RU2348367C2

RU2348367C2 - Closed osteosynthesis method for transverse patella fracture

Info

Publication number: RU2348367C2
Application number: RU2007109363/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Исуфович Кушхабиев (RU); Виктор Исуфович Кушхабиев; Анатолий Мухадинович Гуазов (RU); Анатолий Мухадинович Гуазов; Ренат Аниуарович Емкужев (RU); Ренат Аниуарович Емкужев
Priority date: 2007-03-14
Filing date: 2007-03-14
Publication date: 2009-03-10
Also published as: RU2007109363A

Abstract

FIELD: medicine; traumatology.

SUBSTANCE: invention is intended for osteosynthesis of transverse patella fracture accompanied by various damage extent of capsular ligamentous apparatus of frontal knee joint surrounding patella. Bone fragments are adapted. Therein two bone canals are formed in parallel to longitudinal axis. Lavson prosthesis are delivered through these canals with tighten ends. Adaptation and tunnelling of bone fragments are percutaneous. Lavson prosthesis is delivered under skin through single wounds from one aperture to another with "П"-shaped transosseous suturing knot of which is recessed hypodermically. Besides hypodermic purse-string suturing is provided around patella following circle contours of posterior articular patella surface, with the second suturing spaced 1-1.5 cm from ends of posterior articular patella surface.

EFFECT: restored function of knee joint, fracture area consolidation, stable fixation of bone fragments, lower injury rate, elimination of postoperative complications, reduced treatment time.

Description

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах надколенника применяются различные способы остеосинтеза.The invention relates to medicine, where in traumatology for fractures of the patella, various methods of osteosynthesis are used.

Перелом надколенника относится к нестабильному типу, так как испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему при движениях в коленном суставе, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза при данном виде фрактуры привел к созданию большого количества способов.Fracture of the patella is an unstable type, as it experiences significant efforts applied to it during movements in the knee joint, and it is very difficult to hold it throughout the entire period of fusion. The search for a reliable method of osteosynthesis with this type of fraction has led to the creation of a large number of methods.

Наиболее близким к заявленному способу является способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, включающий адаптацию костных фрагментов, формирование в них костных каналов параллельно продольной оси, проведение лавсанового протеза и наложение П-образного шва чрескостно (SU 1132921 А, 07.01.1985).Closest to the claimed method is a method of osteosynthesis for transverse fractures of the patella, including the adaptation of bone fragments, the formation of bone channels in them parallel to the longitudinal axis, the lavsan prosthesis and the application of a U-shaped suture transosseously (SU 1132921 A, 01/07/1985).

Сущность данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника заключается в том, что рассекаются мягкие ткани над надколенником S-образным продольным разрезом, причем ведут его от уровня верхнего края мыщелков бедра и заканчивают ниже и кнутри бугристости большеберцовой кости. Просверливают П-образный костный канал в проксимальном отломке надколенника и проводят через него шовный материал, например лавсановую ленту, и выводят свободные концы ленты со стороны плоскости перелома, затем просверливают два костных канала в дистальном отломке надколенника, параллельных взаимно и продольной оси нижней конечности, и проводят в них свободные концы шовного материала и формируют узлы и проводят оба свободных конца через собственную связку надколенника продольно до уровня ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. После этого просверливают дополнительный костный канал в большеберцовой кости рядом с прикреплением собственной связки надколенника, проводят в нем оба свободных конца лавсановой ленты и фиксируют их в костном канале. Ушивают операционную рану и иммобилизируют коленный сустав на 2 недели в шине или гипсовой повязке.The essence of this method of osteosynthesis with transverse fractures of the patella is that the soft tissues are dissected above the patella with an S-shaped longitudinal section, and they lead it from the level of the upper edge of the femoral condyles and end below and inside the tuberosity of the tibia. A U-shaped bone canal is drilled in the proximal patellar fragment and suture material, for example, an mylar ribbon, is drawn through it and the free ends of the tape are brought out from the side of the fracture plane, then two bone channels are drilled in the distal patellar fragment parallel to the longitudinal and longitudinal axis of the lower limb, and spend the free ends of the suture in them and form nodes and draw both free ends longitudinally through their own ligament of the patella to the level of its attachment to the tibial tuberosity bones. After this, an additional bone canal is drilled in the tibia next to the attachment of the patellar ligament of its own, both free ends of the mylar ribbon are drawn in it and fixed in the bone canal. The surgical wound is sutured and the knee joint is immobilized for 2 weeks in a splint or plaster cast.

Недостатком данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника является высокая степень травматичности, связанная с оперативным доступом, обширной дискелетизацией в области надколенника, при котором значительно нарушается трофика мягких тканей, что может привести к краевому некрозу и выраженному спаечному процессу, который сопровождается длительным отечно-болевым синдромом, что препятствует движениям в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. Длительный отечно-болевой синдром и внешняя иммобилизация приводят к тугоподвижности в коленном суставе.The disadvantage of this method of osteosynthesis in transverse fractures of the patella is the high degree of trauma associated with surgical access, extensive discretization in the patella region, in which trophism of soft tissues is significantly impaired, which can lead to marginal necrosis and severe adhesions, which is accompanied by a prolonged edema-pain syndrome that interferes with movements in the knee joint in the early postoperative period. Prolonged edema-pain syndrome and external immobilization lead to stiffness in the knee joint.

Задача, решаемая изобретением: стабильная фиксация костных фрагментов надколенника при его поперечных переломах с различной степенью смещения, с наименьшей травматизацией мягких тканей, снижая этим степень развития отечно-болевого синдрома, исключая возможность развития некроза мягких тканей в области надколенника, тугоподвижности, артроза в коленном суставе, сокращая при этом сроки реабилитации поврежденной конечности с более лучшим функциональным и косметическим результатом.The problem solved by the invention: stable fixation of bone fragments of the patella with its transverse fractures with varying degrees of displacement, with the least trauma to soft tissues, thereby reducing the degree of development of edematous-pain syndrome, eliminating the possibility of soft tissue necrosis in the patella, stiffness, arthrosis in the knee joint while reducing the rehabilitation time for a damaged limb with a better functional and cosmetic result.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 15 больных закрытым способом остеосинтеза поперечных переломов надколенника с использованием П-образного шва при отсутствии значительных повреждений связочного аппарата вокруг надколенника и комбинированный способ с использованием П-образного и серкляжных швов из лавсана, при различных степенях повреждения элементов связочного аппарата коленного сустава вокруг надколенника.The task is achieved by the closed method of osteosynthesis of transverse fractures of the patella using the U-shaped suture in the absence of significant damage to the ligamentous apparatus around the patella and the combined method using the U-shaped and cerclage sutures from lavsan, with various degrees of damage to the ligamentous elements apparatus of the knee joint around the patella.

Сущность способа состоит в том, что остеосинтез поперечных переломов надколенника проводится закрытым, не проводя кожного разреза способом с учетом трех степеней повреждения мягких тканей вокруг надколенника, что определяется степенью расхождения костных фрагментов надколенника.The essence of the method lies in the fact that the osteosynthesis of transverse fractures of the patella is carried out closed without performing a skin incision in the manner taking into account three degrees of damage to the soft tissues around the patella, which is determined by the degree of discrepancy between the bone fragments of the patella.

Преимуществом данного способа является то, что репозиция костных фрагментов и фиксация производится закрытым способом, что снижает травматичность оперативного доступа, а в послеоперационном периоде дает более высокий косметический результат. Малотравматичный способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, допускающий возможность активных движений в оперированной конечности со второго дня после операции, сохраняет мышечный тонус и способствует укорочению реабилитационного периода.The advantage of this method is that the reposition of bone fragments and fixation is performed in a closed manner, which reduces the morbidity of surgical access, and in the postoperative period gives a higher cosmetic result. A less traumatic method of osteosynthesis with transverse fractures of the patella, allowing the possibility of active movements in the operated limb from the second day after surgery, preserves muscle tone and helps to shorten the rehabilitation period.

Данный способ остеосинтеза при повреждении I степени производится следующим образом. В положении полного разгибания в коленном суставе устанавливается компрессирующая скоба. Подтягивая конструкцию кпереди и производя компрессию, адаптируются костные фрагменты, что контролируется с помощью ЭОП или рентгеновских снимков, после чего формируется два костных канала параллельно продольной оси через костные фрагменты надколенника чрескожно, сверху вниз спицами Киршнера. С помощью прямой иглы Дюшана лавсановый протез проводится под кожу поперечно оси конечности через образованные точечные раны, после туннелизации костных фрагментов в области нижнего полюса надколенника, концы протеза с помощью сверл-проводников протаскиваются снизу вверх по ходу костных каналов. Один из концов протеза проводится подкожно от одного отверстия к другому и выводится наружно, крепко стянув и сформировав узел, концы протеза срезаются, а узел через перфорационное отверстие утапливается под кожу. Гемосиновиальное содержимое полости сустава эвакуируется с помощью тонкого троакара и устанавливается тонкая дренажная трубка, затем сверху накладывается асептическая повязка.This method of osteosynthesis with damage to the I degree is as follows. In the position of full extension in the knee joint, a compression bracket is installed. Pulling the anterior structure and performing compression, the bone fragments adapt, which is controlled by image intensifier tubes or x-rays, after which two bone channels are formed parallel to the longitudinal axis through the bone fragments of the patella percutaneously, from top to bottom with Kirschner spokes. Using a direct Duchamp needle, the lavsan prosthesis is made under the skin transversely to the axis of the limb through the formed point wounds, after the tunneling of bone fragments in the lower pole of the patella, the ends of the prosthesis are drilled from the bottom to the bottom along the bone channels with the help of drill-conductors. One of the ends of the prosthesis is carried out subcutaneously from one hole to another and is discharged externally, tightly tightened and forming a knot, the ends of the prosthesis are cut off and the knot is recessed under the skin through the perforation hole. The hemosynovial contents of the joint cavity are evacuated using a thin trocar and a thin drainage tube is installed, then an aseptic dressing is applied on top.

При поперечных переломах надколенника с повреждениями II степени П-образный шов дополняется кисетным швом вокруг надколенника, соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника.In transverse fractures of the patella with II degree injuries, the U-shaped suture is supplemented with a purse string suture around the patella, corresponding to the contours of the circumference of the posterior articular surface of the patella.

При переломах надколенника с повреждением III степени накладывается второй кисетный шов, отступя на 1-1,5 см от краев окружности задней поверхности надколенника. Со второго дня после операции больному разрешается ходьба с амплитудой движений в коленном суставе

, а через 15-20 дней сгибание до 90°.In case of fractures of the patella with damage of the III degree, a second purse string suture is applied, departing 1-1.5 cm from the edges of the circumference of the posterior surface of the patella. From the second day after surgery, the patient is allowed to walk with an amplitude of motion in the knee joint

, and after 15-20 days, bending to 90 °.

Технический результат при остеосинтезе поперечных переломов надколенника достигается малотравматичным оперативным доступом, исключающим необходимость в дискелетизации в области надколенника, позволяющий раннюю функциональную активность в коленном суставе, предупреждает развитие отечно-болевого синдрома, некроза мягких тканей, тугоподвижности в коленном суставе, не нарушая эстетические особенности этой зоны, сокращая сроки реабилитации поврежденной конечности, что особенно важно при лечении лиц женского пола.The technical result in osteosynthesis of transverse fractures of the patella is achieved by low-traumatic operative access, eliminating the need for disketization in the patella, allowing early functional activity in the knee joint, prevents the development of edema-pain syndrome, soft tissue necrosis, stiffness in the knee joint, without violating the aesthetic features of this zone , reducing the rehabilitation time of the damaged limb, which is especially important in the treatment of women.

ЛитератураLiterature

1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.1. Muller M.E., Allgover M., Schneider R., Willinger X. Guide to internal osteosynthesis: Methodology recommended by the AO group (Switzerland), AdMarginem, Moscow, 1997.

2. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас, М.: Медицина, 1987.2. Revenko T.A. Operations for injuries of the musculoskeletal system. - Atlas, M.: Medicine, 1987.

3. Синельников Р.Д. Анатомия человека. Атлас. - М.: Медицина, 1978.3. Sinelnikov R. D. Human anatomy. Atlas. - M .: Medicine, 1978.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.4. Tkachenko S.S. Osteosynthesis - L .: Medicine, 1987.

5. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.5. Yumashev G.S. Surgical traumatology and rehabilitation of patients with damage to the musculoskeletal system. - M.: Medicine, 1983.

Claims

A closed method of osteosynthesis in transverse fractures of the patella, which consists in adapting bone fragments, forming two bone channels in them parallel to the longitudinal axis, through these channels a lavsan prosthesis is tied, the ends of which are tied, characterized in that adaptation and tunneling of bone fragments is percutaneously and the lavsan prosthesis is carried out under the skin through point wounds from one hole to another and a U-shaped suture is applied transcutaneously, the knot of which is sutured subcutaneously, additionally applied hypodermic purse string suture around the patella according to the contours of the circumference of the posterior articular surface of the patella, and the second suture is 1-1.5 cm indented from the edges of the posterior articular surface of the patella.