RU2239401C2 - Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome - Google Patents
Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2239401C2 RU2239401C2 RU2002134677/14A RU2002134677A RU2239401C2 RU 2239401 C2 RU2239401 C2 RU 2239401C2 RU 2002134677/14 A RU2002134677/14 A RU 2002134677/14A RU 2002134677 A RU2002134677 A RU 2002134677A RU 2239401 C2 RU2239401 C2 RU 2239401C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- anterior
- yag laser
- congenital
- capsule
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лазерно-микрохирургического лечения врожденных катаракт при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) с учетом клинических особенностей этой редкой врожденной аномалии, приводящее к повышению эффективности и уменьшению травматичности ее лечения у детей. Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ) - редкая врожденная аномалия. Впервые синдром ППГСТ описан Е.Т. Collins в 1908 году. Позже детально описан рядом авторов: Reese A.V., 1949, Старковым ГЛ., Alers, 1967, Gass S., 1970, Meisels H.I., 1975, Pruett R.S., 1975, Karr D., 1986, Азнабаевым М.Т., 1989, Казанбаевым А.Г., 1996. В основе синдрома лежит задержка обратного развития гиалоидной артерии и эмбриональной сосудистой оболочки хрусталика.The present invention relates to pediatric ophthalmology and is intended for laser-microsurgical treatment of congenital cataracts in the syndrome of primary persistent hyperplastic vitreous humor (PPHST), taking into account the clinical features of this rare congenital anomaly, which leads to an increase in the effectiveness and reduction of the morbidity of its treatment in children. Primary Persistent Hyperplastic Vitreous Syndrome (PPHST) Syndrome is a rare congenital anomaly. For the first time PPGST syndrome is described by E.T. Collins in 1908. Later it was described in detail by a number of authors: Reese AV, 1949, Starkov GL, Alers, 1967, Gass S., 1970, Meisels HI, 1975, Pruett RS, 1975, Karr D., 1986, Aznabaev MT, 1989, Kazanbaev AG, 1996. The syndrome is based on a delay in the reverse development of the hyaloid artery and the embryonic choroid of the lens.
Классические признаки синдрома ППГСТ: фиброзная мембрана, сращенная с задней поверхностью хрусталика, микрофтальм (81,1% [12, 13]), мелкая передняя камера, расширение сосудов радужки, васкуляризированная ретролентальная мембрана, вызывающая тракцию цилиарных отростков. Клинически и гистологически выявляется плотный фиброзный тяж, идущего от задней поверхности хрусталика в стекловидное тело и остатки гиалоидной артерии, персистирующей к диску зрительного нерва.The classic signs of PPHST syndrome are: a fibrous membrane fused to the posterior surface of the lens, microphthalmos (81.1% [12, 13]), a small anterior chamber, vasodilation of the iris, a vascularized retrolental membrane causing traction of the ciliary processes. Clinically and histologically, a dense fibrous strand is detected, coming from the posterior surface of the lens into the vitreous body and the remnants of the hyaloid artery that persists to the optic nerve head.
Катаракта является ранним осложнением ППГСТ и выявляется практически у всех детей с этим синдромом [7, 12, 13], причем преобладают осложненные формы катаракт с задними синехиями, заращением зрачка, обширной неоваскуляризацией, кальцификатами и уплотненной передней капсулой, мутной задней капсулой (86,9% [12]) часто встречаются остатки врожденной персистирующей межзрачковой мембраны - остатки сосудистой сумки хрусталика, причем с незапустевшими сосудами; отмечается тонкость и неравномерность толщины передней капсулы, отсутствие ядра, рыхлая обильно васкуляризированная мезенхимальная ткань за хрусталиком, ригидный зрачок [12, 13].Cataract is an early complication of PPHST and is detected in almost all children with this syndrome [7, 12, 13], and complicated forms of cataracts with posterior synechiae, pupil fusion, extensive neovascularization, calcifications and a compacted anterior capsule, turbid posterior capsule predominate (86.9 % [12]) the remains of a congenital persistent interpupillary membrane are often found - the remnants of the vascular bag of the crystalline lens, moreover with non-empty vessels; the thinness and unevenness of the thickness of the anterior capsule, the absence of a nucleus, the loose abundantly vascularized mesenchymal tissue behind the lens, and the rigid pupil are noted [12, 13].
Неблагоприятый прогноз восстановления зрения после экстракции при этом редком врожденном заболевании объясняется тем, что обычно этот синдром встречается при односторонней патологии, причем на глазах с резким недоразвитием зрительно-нервного аппарата в целом, и в большинстве случаев имеется сопутствующая патология глазного яблока (микрофтальм, нистагм, гипоплазия или гиперпигментация макулы, врожденная дисплазия или атрофия диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, витреоретинальная тракция, отслойка сетчатки, вторичная глаукома (67,6% [13]). Функциональные результаты хирургического удаления врожденных катаракт при этом синдроме крайне неудовлетворительны: по данным Хватовой А.В. [13] из 16 оперированных глаз ни у одного ребенка не получено повышение остроты зрения. Поэтому многие детские офтальмохирурги считают хирургическое лечение этой патологии бесперспективным и нецелесообразным, чаще вообще отказывая больным в операции.An unfavorable prognosis of vision recovery after extraction with this rare congenital disease is explained by the fact that this syndrome usually occurs with unilateral pathology, moreover, in the eyes with a sharp underdevelopment of the optic-nervous apparatus as a whole, and in most cases there is a concomitant pathology of the eyeball (microphthalmos, nystagmus, hypoplasia or hyperpigmentation of the macula, congenital dysplasia or atrophy of the optic disc, retinal hemorrhage, vitreoretinal traction, retinal detachment, secondary g aukoma (67.6% [13]). The functional results of surgical removal of congenital cataracts with this syndrome are extremely unsatisfactory: according to A. Khvatova [13], out of 16 eyes operated on, no child received an increase in visual acuity. ophthalmic surgeons consider the surgical treatment of this pathology to be unpromising and inexpedient, more often generally refusing patients to undergo surgery.
Перед хирургом, решившимся на удаление врожденной катаракты при синдроме ППГСТ стоят следующие проблемы:The surgeon who decides to remove congenital cataract with PPGST syndrome has the following problems:
1) необходимо избежать кровотечения при рассечении васкуляризированной врожденной межзрачковой мембраны;1) it is necessary to avoid bleeding when dissecting a vascularized congenital interpupillary membrane;
2) необходимо произвести качественное полное удаление передней капсулы хрусталика, избежав непреднамеренного ее разрыва (остатки не полностью иссеченной и не удаленной из глаза передней капсулы у детей часто ведут к формированию вторичной катаракты и необходимости повторного вмешательства (6,7-76,9% [13, 16]);2) it is necessary to perform a qualitative complete removal of the anterior capsule of the lens, avoiding its unintentional rupture (the remnants of the anterior capsule not completely excised and not removed from the eye in children often lead to the formation of secondary cataract and the need for repeated intervention (6.7-76.9% [13 , 16]);
3) необходимо выполнить полное удаление хрусталиковых масс несмотря на известную ригидность зрачка при этом синдроме и неравномерное помутнение хрусталиковых масс, нередкое наличие трудноудалимых кальцификатов;3) it is necessary to perform complete removal of the lens masses despite the known rigidity of the pupil in this syndrome and uneven clouding of the lens masses, the frequent presence of hard-to-remove calcifications;
4) необходимо решить один из самых сложных вопросов, стоящих перед детским офтальмохирургом, сохранять ли заднюю капсулу, или удалять ее, особенно при наличии врожденного центрального помутнения ее. У всех детей сохранение целости и интактности задней капсулы хрусталика принципиально важно, но особенно это становится актуальным при синдроме ППГСТ. Вскрытие задней капсулы на незрелом глазу ребенка с микрофтальмом и персистирующим стекловидным телом ведет к тяжелым необратимым осложнениям (грыжи стекловидного тела, витреокорнеальные сращения, синдром Ирвин-Гасса, макулодистрофия, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия глаза), угрожая даже сохранению глаза как органа. В то же время появилось много сторонников первичного заднего капсулорексиса как надежной профилактики вторичных катаракт, особенно у детей младшего возраста [18, 19, 20], а при интраоперационном обнаружении интенсивного помутнения задней капсулы подавляющее большинство офтальмохирургов рекомендуют удалять ее заднюю капсулу на завершающих этапах экстракции катаракты [4, 5, 13]. Детская офтальмохирургия продолжает накапливать и анализировать клинический материал “за” и “против” этих двух концепций, интраоперационная тактика по отношению к задней капсуле остается дискутабельной. (Боброва Н.Ф., с соавт, 2002);4) it is necessary to solve one of the most difficult issues facing the children's ophthalmosurgeon, whether to keep the back capsule, or remove it, especially in the presence of congenital central opacification. In all children, the preservation of the integrity and intactness of the posterior lens capsule is fundamentally important, but this especially becomes relevant in the case of PPHST syndrome. Opening the posterior capsule on the immature eye of a child with microphthalmus and a persistent vitreous leads to severe irreversible complications (vitreous hernias, vitreocorneal adhesions, Irwin-Gass syndrome, macular degeneration, secondary glaucoma, retinal detachment, even eye subatrophy, as a threat). At the same time, many supporters of primary posterior capsulorexis appeared as a reliable prevention of secondary cataracts, especially in young children [18, 19, 20], and with intraoperative detection of intense opacification of the posterior capsule, the vast majority of ophthalmic surgeons recommend removing its posterior capsule at the final stages of cataract extraction [4, 5, 13]. Children's ophthalmosurgery continues to accumulate and analyze the clinical material “pros” and “cons” of these two concepts, intraoperative tactics in relation to the posterior capsule remains debatable. (Bobrova N.F., et al., 2002);
5) необходимо решить вопрос о целесообразности и методе пересечения или удаления врожденного тяжа первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. До сих пор большинству таких больных отказывают в лечении как бесперспективным по зрению, т.к. опыт показывает, что при таких толстых витреальных тяжах и хирургическая витрэктомия не дает хороших функциональных результатов из-за тяжелого сопутствующего недоразвития всего зрительного анализатора в целом, а хирургическая операция сопряжена в таких случаях с риском тяжелых осложнений, вплоть до субатрофии глаза или гибели его как органа.5) it is necessary to solve the question of the feasibility and method of crossing or removing the congenital cord of the primary persistent hyperplastic vitreous. Until now, most of these patients are denied treatment as unpromising in vision, because experience shows that with such thick vitreous strands and surgical vitrectomy does not give good functional results due to the severe concomitant underdevelopment of the entire visual analyzer as a whole, and surgery in such cases involves a risk of serious complications, up to subatrophy of the eye or death of it as an organ .
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является наиболее распространенный хирургический способ экстракапсулярной экстракции врожденных катаракт, используемый в том числе и при синдромах (Хватова А.В. Врожденные катаракты // Заболевания хрусталика глаза у детей. Ленинград: Медицина, 1982, с.47 90), который, однако, не обеспечивает гарантированное решение ни одной из перечисленных проблем, связанных с особенностями синдрома ППГСТ.The closest analogue of the invention is the most common surgical method for extracapsular extraction of congenital cataracts, which is also used for syndromes (Khvatova A.V. Congenital cataracts // Diseases of the eye lens in children. Leningrad: Medicine, 1982, p. 47 90), which , however, does not provide a guaranteed solution to any of the listed problems associated with the peculiarities of the PPGST syndrome.
По п.1: для рассечения врожденных межзрачковых мембран чаще обычно используют хирургический метод (Хватова А.В. Врожденные катаракты // Заболевания хрусталика глаза у детей. Ленинград: Медицина, 1982, с.157, 158), чреватый высоким риском геморрагий.According to claim 1: for the dissection of congenital interpupillary membranes, the surgical method is most often used (Khvatova A.V. Congenital cataracts // Diseases of the eye lens in children. Leningrad: Medicine, 1982, p.157, 158), which is fraught with a high risk of hemorrhages.
В последние годы стал известен лазерный способ лечения эмбриональных зрачковых мембран (Степанов А.В., Иванов А.Н., Царапкин Д.Г. заявка на изобретение № 47951531/30-14 с положительным решением от 02.08.90): зрачковая мембрана иссекается ИАГ лазером от края радужки по всей окружности, оставляя перемычку на 6 часах, а после смещения частично отсеченной мембраны книзу гидродинамической волной проводится фиксация ее к радужке аргон-лазером. Метод доказал свою эффективность при бессосудистых межзрачковых мембранах ([6] Иванов А.Н., Степанов А.В., Арестова Н.Н. Лазерная реабилитация больных с врожденной остаточной зрачковой мембраной // Вопросы офтальмологии: Матер. научн.-практ. конф. Красноярск, 2001, с. 187). Но этот метод рекомендован только при эмбриональных мембранах, не сращенных с хрусталиком, при достаточно высокой остроте зрения, т.е. при прозрачных хрусталиках с отсутствием необходимости в удалении хрусталика. Метод чреват высоким риском кровотечений и поэтому не показан при обильно васкуляризированных мембранах, столь характерных для синдрома ППГСТ.In recent years, the laser method for the treatment of embryonic pupil membranes has become known (Stepanov A.V., Ivanov A.N., Tsarapkin D.G. application for invention No. 47951531 / 30-14 with a positive decision from 08.28.90): the pupil membrane is excised YAG laser from the edge of the iris around the circumference, leaving the jumper at 6 o’clock, and after the partially cut off membrane is moved down by a hydrodynamic wave, it is fixed to the iris with an argon laser. The method has proven effective in non-vascular interpupillary membranes ([6] Ivanov AN, Stepanov AV, Arestova NN Laser rehabilitation of patients with congenital residual pupillary membrane // Ophthalmology Issues: Mater. Scientific and Pract. Conf. Krasnoyarsk, 2001, p. 187). But this method is recommended only for embryonic membranes that are not fused with the lens, with a sufficiently high visual acuity, i.e. with transparent lenses with no need to remove the lens. The method is fraught with a high risk of bleeding and therefore is not indicated for profusely vascularized membranes, so characteristic of PPGST syndrome.
По п.2: рациональным решением проблемы качественного полного дозированного иссечения передней капсулы с гарантированным полным удалением хрусталикового вещества в последние годы стал получивший распространение новый способ комбинированного лазерно-хирургического удаления врожденных катаракт детей (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С. патент РФ на изобретение № 2180546, приоритет от 22.02.2000), сочетающий ИАГ лазерную переднюю капсулотомию с последующим микрохирургическим удалением врожденной катаракты ирригационно-аспирационным методом. Лазерное рассечение передней капсулы обеспечивает более полное удаление передней капсулы без оставления лоскутов, повышает эффективность и улучшает условия проведения микрохирургического удаления различных клинических форм врожденных катаракт, гарантирует полное выведение хрусталиковых масс, что является эффективной профилактикой вторичных катаракт. Повышая возможность сохранения целости задней капсулы, этот способ уменьшает травматичность и частоту осложнений удаления врожденных катаракт у детей, предупреждает риск тяжелых осложнений.According to claim 2: in recent years, a new method of combined laser-surgical removal of congenital cataracts of children (Khvatova A.V., Arestova N.N., Egiyan) has become a rational solution to the problem of high-quality full dosed excision of the anterior capsule with guaranteed complete removal of the lens substance. NS Patent of the Russian Federation for the invention No. 2180546, priority from 02.22.2000), combining YAG laser anterior capsulotomy with subsequent microsurgical removal of congenital cataract by irrigation-aspiration method. Laser dissection of the anterior capsule provides more complete removal of the anterior capsule without leaving flaps, increases efficiency and improves the conditions for microsurgical removal of various clinical forms of congenital cataracts, ensures complete elimination of the lens masses, which is an effective prevention of secondary cataracts. Increasing the ability to preserve the integrity of the posterior capsule, this method reduces the morbidity and frequency of complications of removal of congenital cataracts in children, prevents the risk of serious complications.
Однако при синдроме ППГСТ точное выполнение предложенной методики комбинированного лазерно-хирургического удаления врожденных катаракт детей невозможно из-за особенностей этого синдрома: из-за ригидного зрачка невозможно иссечь переднюю капсулу максимальным диаметром (6-7 мм), молокообразные массы часто заполняют переднюю камеру после первых же лазерных перфораций, делая невозможным полное иссечение ее.However, with PPGST syndrome, the exact implementation of the proposed method of combined laser-surgical removal of congenital cataracts in children is impossible because of the features of this syndrome: because of the rigid pupil, it is impossible to excise the anterior capsule with a maximum diameter (6-7 mm), milk-like masses often fill the anterior chamber after the first the same laser perforations, making it impossible to completely excise it.
По п.3 полное удаление хрусталиковых масс методом аспирации-ирригации также часто невыполнимо из-за сопутствующих синдрому ПГСТ частых неравномерных уплотнениях хрусталиковых масс и кальцификатов.According to claim 3, the complete removal of the lens masses by the method of aspiration-irrigation is also often impossible due to the frequent uneven densification of the lens masses and calcifications associated with the syndrome of PGST.
По п.4: тактика по отношению к задней капсуле в детской офтальмологии пока остается “классической”: стремятся сохранить заднюю капсулу во время операции, но при синдроме ППГСТ частота врожденного помутнения задней капсулы настолько высока (86,9% [12]), а интенсивность этих центральных помутнений настолько выражена и сопряжена с невозможностью восстановления зрения, что задняя капсулотомия является безусловно необходимой. Не решен только вопрос относительно оптимальных сроков и методов выполнения задней капсулотомии ( хирургической или лазерной).According to claim 4: the tactics in relation to the posterior capsule in pediatric ophthalmology is still “classical”: they are trying to preserve the posterior capsule during surgery, but with PPGST syndrome, the frequency of congenital opacification of the posterior capsule is so high (86.9% [12]), and the intensity of these central opacities is so pronounced and associated with the impossibility of restoring vision that the posterior capsulotomy is absolutely necessary. Only the question regarding the optimal timing and methods for performing posterior capsulotomy (surgical or laser) has not been resolved.
Вопрос о сроке капсулотомии у детей всегда решается индивидуально, исходя из срока после операции, возраста ребенка, степени снижения остроты зрения и опасности развития амблиопии, т.е. основываясь на результатах клиники. Известны иммунологически обоснованные средние оптимальные сроки удаления вторичных катаракт у детей после экстракции врожденных катаракт: через 7-10 месяцев после операции [8, 15]. В этот период отмечается ослабление тканеспецифического иммунного ответа оперированного глаза ребенка на первое хирургическое вмешательство: частота прогностически неблагоприятных титров противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке снижается до 20%, что дает минимальное число воспалительных осложнений после хирургии вторичной катаракты - 18%. Более ранние капсулотомии (начиная с первых дней и на протяжении 6 месяцев после удаления врожденной катаракты) проводятся на фоне повышения системного и местного иммунного ответа: частота прогностически неблагоприятных титров антител в слезной жидкости и сыворотке максимальна - 69,2%!), что более чем в 4 раза увеличивает число воспалительных осложнений хирургии вторичных катаракт (76,8%). Поэтому ранняя задняя капсулотомия в сроки до 6 месяцев после экстракции врожденной катаракты у детей относительно противопоказана. Однако у детей младшего возраста из-за высокого риска обскурационной амблиопии (т.е. низких шансов на высокую остроту зрения) следует стремиться к более ранней капсулотомии, но с обязательным учетом состояния тканеспецифического иммунного ответа у каждого конкретного ребенка, т.к. проведение повторных операций через 4-6 месяцев после удаления врожденной катаракты осуществляется, как правило, на фоне высоких титров противохрусталиковых антител с увеличением частоты воспалительных реакций в 2 раза (41,8%) [8, 15]. Работ по использованию разработанных иммунологических обоснований оптимальных сроков задней капсулотомии у детей с синдромом ППГСТ мы не нашли.The question of the period of capsulotomy in children is always decided individually, based on the period after the operation, the age of the child, the degree of decrease in visual acuity and the risk of developing amblyopia, i.e. based on the results of the clinic. The immunologically substantiated average optimal timing of removal of secondary cataracts in children after extraction of congenital cataracts is known: 7-10 months after surgery [8, 15]. During this period, a weakening of the tissue-specific immune response of the operated eye of the child to the first surgical intervention is noted: the frequency of prognostically unfavorable titers of anti-crystalline antibodies in the lacrimal fluid and serum decreases to 20%, which gives the minimum number of inflammatory complications after secondary cataract surgery - 18%. Earlier capsulotomies (starting from the first days and within 6 months after removal of the congenital cataract) are performed against the background of an increase in the systemic and local immune response: the frequency of prognostically unfavorable antibody titers in lacrimal fluid and serum is maximum - 69.2%!), Which is more than 4 times increases the number of inflammatory complications of secondary cataract surgery (76.8%). Therefore, early posterior capsulotomy up to 6 months after extraction of congenital cataract in children is relatively contraindicated. However, in young children, due to the high risk of obscuration amblyopia (i.e., low chances of high visual acuity), one should strive for an earlier capsulotomy, but with a mandatory consideration of the state of the tissue-specific immune response in each child, because repeated operations 4-6 months after removal of the congenital cataract are carried out, as a rule, against the background of high titers of anti-crystalline antibodies with an increase in the frequency of inflammatory reactions by 2 times (41.8%) [8, 15]. We did not find any work on the use of the developed immunological justifications for the optimal timing of posterior capsulotomy in children with PPHST syndrome.
В последние годы альтернативным методом задней капсулотомии является лазерный метод. Преимущества лазерного метода задней капсулотомии по сравнению с хирургической очевидны: отсутствие вскрытия глазного яблока, опасности инфицирования, послеоперационного астигматизма, возможность амбулаторного лечения, часто без наркоза, быстрая реабилитация, сокращение числа осложнений. Неинвазивный лазерный способ убедительно доказал свою эффективность и большую безопасность по сравнению с хирургическим методом как у взрослых, так и у детей [1, 2, 3, 5, 9, 10, 11, 21].In recent years, an alternative method of posterior capsulotomy is the laser method. The advantages of the laser method of posterior capsulotomy compared with the surgical one are obvious: the absence of an opening of the eyeball, the risk of infection, postoperative astigmatism, the possibility of outpatient treatment, often without anesthesia, quick rehabilitation, and reduction in the number of complications. The non-invasive laser method has convincingly proven its effectiveness and greater safety compared to the surgical method in both adults and children [1, 2, 3, 5, 9, 10, 11, 21].
По п.5.: относительно целесообразности и методики пересечения или удаления тяжа ППГСТ: до сих пор большинству таких больных отказывают в лечении как бесперспективным по зрению. Хирургическая передняя витрэктомия не дает хороших функциональных результатов из-за тяжелого сопутствующего недоразвития всего зрительного анализатора в целом и сопряжена в таких случаях с риском тяжелых осложнений на незрелом, микрофтальмичном глазу ребенка вплоть до субатрофии глаза или гибели его как органа.According to p. 5 .: regarding the feasibility and methods of crossing or removing the PPGST strand: until now, most of these patients are refused treatment as they have no vision. Surgical anterior vitrectomy does not give good functional results due to the severe concomitant underdevelopment of the entire visual analyzer as a whole and is associated in such cases with a risk of serious complications in the immature, microphthalmic eye of the child, up to subatrophy of the eye or death of it as an organ.
Отличие предлагаемого нами изобретения от ближайшего аналога заключается вThe difference of our invention from the closest analogue is
- применении нового способа комбинированного лазерно-хирургического удаления врожденной эмбриональной межзрачковой мембраны (Аргон + ИАГ лазерное отсечение ее от радужки с удалением из глаза методом аспирации,- the use of a new method of combined laser-surgical removal of a congenital embryonic interpupillary membrane (Argon + YAG laser cutting it from the iris with removal from the eye by aspiration,
- использовании метода интракапсулярной ИАГ лазерной факодеструкции для дробления кальцификатов и конгломератов хрусталиковых масс (перед лазерным вскрытием передней капсулы!),- using the method of intracapsular YAG laser phacodestruction for crushing calcifications and conglomerates of the lens masses (before laser opening the front capsule!),
- особенностях методики ИАГ лазерной передней капсулотомии,- features of the method of YAG laser anterior capsulotomy,
- метод отсроченной ИАГ лазерной задней капсулотомии с ИАГ лазерным передним витреолизисом при тонких витреальных тяжах и с иммунологическим определением оптимального срока ее (по уровню тканеспецифического иммунного ответа).- the method of delayed YAG of laser posterior capsulotomy with YAG of laser anterior vitreolysis with thin vitreous cords and with immunological determination of its optimal period (according to the level of tissue-specific immune response).
Техническим результатом предлагаемого изобретения являетсяThe technical result of the invention is
- предупреждение геморрагических осложнений,- prevention of hemorrhagic complications,
- предупреждение непреднамеренного разрыва передней капсулы,- prevention of unintentional rupture of the anterior capsule,
- гарантированное полное непрерывное круговое рассечение передней капсулы,- guaranteed complete continuous circular dissection of the front capsule,
- гарантированное полное удаление хрусталиковых масс даже при неравномерно-уплотненных массах и кальцификатах,- guaranteed complete removal of the lens masses even with unevenly compacted masses and calcifications,
- предупреждение вскрытия задней капсулы с выпадением стекловидного тела и другими тяжелыми необратимыми осложнениями,- prevention of the opening of the posterior capsule with prolapse of the vitreous body and other severe irreversible complications,
- получение оптимальных оптических и функциональных результатов (в рамках предельных функциональных возможностей зрительно-нервного аппарата при этой синдромальной патологии),- obtaining optimal optical and functional results (within the limit of the functional capabilities of the optic-nervous apparatus in this syndromic pathology),
- предупреждение риска тяжелых воспалительных осложнений при интраоперационной или необоснованно ранней задней капсулотомии,- prevention of the risk of severe inflammatory complications during intraoperative or unreasonably early posterior capsulotomy,
- предупреждение тяжелых осложнений (субатрофии глаза, гибели глаза как органа), характерных для хирургической передней витрэктомии при синдроме ППГСТ.- prevention of severe complications (subatrophy of the eye, death of the eye as an organ), characteristic of surgical anterior vitrectomy in the case of PPGST syndrome.
Технический результат достигается за счет использования сочетанного Аргон и ИАГ лазерного отсечения врожденной эмбриональной мембраны от радужки, ИАГ лазерной интракапсулярной факодеструкции кальцификатов и уплотненных конгломератов масс, ИАГ лазерной передней капсулотомии (непрерывный круговой передний капсулорексис) и удаления отсеченной лазером межзрачковой мембраны и гомогенизированных хрусталиковых масс из глаза микрохирургическим аспирационно-ирригационным способом с интраоперационным сохранением задней капсулы и отсроченным ИАГ лазерным задним капсулорексисом, с ИАГ лазерным передним витреолизисом при тонких витреальных тяжах и с иммунологическим определением оптимального срока ее (по уровню тканеспецифического иммунного ответа).The technical result is achieved through the use of combined Argon and YAG laser clipping of the congenital embryonic membrane from the iris, YAG laser of intracapsular phacodestruction of calcifications and compacted mass conglomerates, YAG of laser anterior capsulotomy (continuous circular anterior capsulorhexis) and laser-excised non-ocular fibrous membranes microsurgical aspiration-irrigation method with intraoperative preservation of the posterior capsule and delay with YAG laser posterior capsulorexis, with YAG laser anterior vitreolysis for thin vitreous cords and with immunological determination of its optimal period (according to the level of tissue-specific immune response).
Предлагаемый способ отличается следующим:The proposed method is characterized by the following:
1) Устранение врожденной межзрачковой мембраны производят нехирургическим способом и непростым воздействием непосредственно на них ИАГ лазером, а новым лазерно-хирургическим способом удаления врожденной эмбриональной межзрачковой мембраны: Аргон + ИАГ лазерное отсечение ее от радужки с удалением отсеченной лазером мембраны из глаза методом аспирации.1) The congenital interpupillary membrane is removed by a non-surgical method and the YAG laser directly affects them directly, and a new laser-surgical method of removing the congenital embryonic interpupillary membrane: Argon + YAG laser cuts it from the iris and removes the laser-cut membrane from the eye by aspiration.
2) Для дробления кальцификатов и конгломератов уплотненных хрусталиковых масс при синдроме ППГСТ производят интракапсулярную ИАГ-лазерную деструкцию кальцификатов методом ИАГ лазерной факодеструкции (перед лазерной передней капсулотомией). Хрусталиковые массы после воздействия ИАГ-лазера обычно мутнеют, что весьма облегчает их последующее удаление и является преимуществом предлагаемого способа. Интракапсулярное дробление кальцификатов предупреждает роговичные осложнения, частые при хирургическом дроблении кальцификатов.2) For crushing calcifications and conglomerates of compacted crystalline lens masses in the case of PPGST syndrome, intracapsular YAG laser destruction of calcifications is performed by YAG laser phacodestruction (before laser anterior capsulotomy). Lens masses after exposure to a YAG laser usually become cloudy, which greatly facilitates their subsequent removal and is an advantage of the proposed method. Intracapsular crushing of calcifications prevents corneal complications, frequent during surgical crushing of calcifications.
3) ИАГ лазерную переднюю капсулотомию производят ИАГ лазером способом непрерывного кругового переднего капсулорексиса по окружности диаметром не 6-7 мм (как в способе лазерно-хирургического удаления врожденной катаракты), а не более 5 мм, что обусловлено известной ригидностью зрачка при синдроме ППГСТ. Кроме того, рассечение начинают обязательно именно с нижнего сегмента (с 6 часов к 12 часам: по и против часовой стрелки), успевая выполнить капсулотомию в нижних отделах прежде, чем жидкие молокообразные массы возможно выльются в переднюю камеру, займут нижнюю 1/3 ее и помешают полному иссечению.3) YAG laser anterior capsulotomy is performed by YAG laser by the method of continuous circular anterior capsulorexis along a circle with a diameter of not 6-7 mm (as in the method of laser-surgical removal of congenital cataracts), but not more than 5 mm, which is due to the known rigidity of the pupil with PPGST syndrome. In addition, the dissection begins necessarily from the lower segment (from 6 o’clock to 12 o’clock: clockwise and counterclockwise), having time to perform capsulotomy in the lower sections before the liquid milky masses may spill into the anterior chamber, they will occupy the lower 1/3 of it and interfere with complete excision.
4) Удаление из глаза отсеченной лазером межзрачковой мембраны и хрусталиковых масс производят микрохирургическим аспирационно-ирригационным методом. Аспирация хрусталиковых масс значительно облегчается, т.к. после лазерного воздействия они гомогенизируются и мутнеют (превращаются в жидкую однородную массу).4) Removal from the eye of the laser-cut interpupillary membrane and lens masses is carried out by the microsurgical aspiration-irrigation method. Aspiration of the lens masses is much easier, because after laser exposure, they are homogenized and cloudy (turn into a liquid homogeneous mass).
Во время операции задняя капсула принципиально сохраняется целой даже в случаях ее интенсивного и центрального помутнения.During the operation, the posterior capsule remains fundamentally intact even in cases of intense and central opacification.
5) Отсроченную ИАГ лазерную заднюю капсулотомию одновременно с ИАГ лазерным передним витреолизисом производят не хирургическим, а ИАГ лазерным методом. Причем ИАГ лазерный передний витреолизис производят до задней капсулотомии при еще сохранной задней капсуле, что уменьшает риск выпадения стекловидного тела.5) A delayed YAG laser posterior capsulotomy simultaneously with YAG laser anterior vitreolysis is performed not by a surgical method, but by a YAG laser method. Moreover, YAG laser anterior vitreolysis is performed before the posterior capsulotomy with the posterior capsule still intact, which reduces the risk of vitreous prolapse.
6) Оптимальный срок отсроченного лазерного вмешательства определяют иммунологически по уровню тканеспецифического иммунного ответа, что предупреждает риск воспалительных и пролиферативных осложнений, характерных для данного синдрома.6) The optimal period of delayed laser intervention is determined immunologically by the level of tissue-specific immune response, which prevents the risk of inflammatory and proliferative complications characteristic of this syndrome.
Способ осуществляется следующим способом:The method is carried out in the following way:
Для лазерных этапов лечения используют, например, лазерную установку "'Visulas - YAG - Argon, фирмы Carl Zeiss (или аналогичную отечественную установку ИАГ лазерный перфоратор “ Капсула” и др):For the laser stages of treatment, for example, a “Visulas-YAG-Argon” laser machine by Carl Zeiss (or a similar domestic YAG laser-based “Capsule” puncher, etc.) is used:
1) ИАГ-лазер (иттрий-алюминиевый гранат, активированный неодимием): длина волны излучения 1064 нм, энергия импульса 0,8-8,9 мДж, длительность импульса 2-3×10-9с, диаметр фокального пятна 30-50 мкм.1) YAG laser (yttrium-aluminum garnet activated by neodymium): radiation wavelength 1064 nm, pulse energy 0.8-8.9 mJ, pulse duration 2-3 × 10 -9 s, focal spot diameter 30-50 μm .
2) Аргон-лазер: длина волны: 514, 529 и 488 нм, мощность импульса 0,8-1,5 Вт, длительность импульса 0,1 с, диаметр фокусного пятна 200 мкм.2) Argon laser: wavelength: 514, 529 and 488 nm, pulse power 0.8-1.5 W, pulse duration 0.1 s, focal spot diameter 200 μm.
Подготовка к лечению:Preparation for treatment:
Лазерные этапы лечения практически безболезненны, поэтому детям старше 5 лет их производят под местной анестезией (двухкратная инстилляция раствора дикаина 0,5% за 2-3 минуты до процедуры). Детям до 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста лазерные этапы проводят под наркозом.The laser stages of treatment are almost painless, therefore, children over 5 years old are produced under local anesthesia (two-time instillation of 0.5% dicain solution 2-3 minutes before the procedure). For children under 5 years of age and non-contact older children, the laser stages are performed under general anesthesia.
За 20 минут до лазерного вмешательства для достижения максимального медикаментозного мидриаза под конъюнктиву глазного яблока вводят 0,2 мл раствора мезатона.20 minutes before the laser intervention, 0.2 ml of mesatone solution is administered under the conjunctiva of the eyeball to achieve maximum drug mydriasis.
В лазерном кабинете на глаз ребенка надевают контактную линзу Абрахама для точной фокусировки и безопасности.In the laser cabinet, a Abraham contact lens is put on the child’s eye for precise focus and safety.
1 Этап лечения: комбинированное Аргон + ИАГ лазерное отсечение врожденной эмбриональной мембраны от радужкиStage 1 treatment: combined Argon + YAG laser clipping of the congenital embryonic membrane from the iris
Сначала все места фиксации васкуляризированных “ ножек” эмбриональной врожденной мембраны к радужке коагулируют Аргон-лазером: в 1 мм от зрачкового края, не ставя коагуляты на пигментную зрачковую кайму! Затем пересекают “ножки” мембраны (остатки сосудистой сумки хрусталика) непосредственным воздействием ИАГ-лазера на 0,5 1,0 мм центральное от места Аргон-коагуляции: единичными ИАГ импульсами от 1,5 до 8,9 мДж, обычно 10-30 импульсов за 1 сеанс. Точная фокусировка и дозированный индивидуальный подбор энергетического режима (энергию импульса увеличивают с каждым импульсом, начиная с 1,5 мДж и доходя при мощных толстых "ножках" до 8,9 мДж) позволяет избежать повреждения окружающих тканей (роговицы, радужки).First, all the fixation points of the vascularized “legs” of the embryonic congenital membrane to the iris are coagulated with an argon laser: 1 mm from the pupil edge, without putting the coagulates on the pigmented pupil border! Then cross the “legs” of the membrane (the remains of the vascular bag of the lens) by direct exposure to a YAG laser at 0.5 1.0 mm central from the place of argon coagulation: single YAG pulses from 1.5 to 8.9 mJ, usually 10-30 pulses for 1 session. Accurate focusing and dosed individual selection of the energy regime (the pulse energy is increased with each pulse, starting from 1.5 mJ and reaching with powerful thick legs to 8.9 mJ) avoids damage to surrounding tissues (cornea, iris).
2 Этап лечения: интракапсулярная ИАГ лазерная факодеструкцияStage 2 treatment: intracapsular YAG laser phacodestruction
Через прозрачные учатки передней капсулы луч наводки ИАГ-лазера фокусируют на кальцификатах и конгломератах уплотненных хрусталиковых масс и дробят их воздействием ИАГ-лазера (не вскрывая передней капсулы, используя ее как естественную защиту от повреждения роговицы) до получения гомогенной консистенции хрусталиковых масс. Обычно требуется энергия импульса 2,5-4,5 мДж, среднее число импульсов 10-30.Through the transparent portions of the front capsule, the YAG laser aiming beam is focused on calcifications and conglomerates of compacted lens masses and crushed by the action of the YAG laser (without opening the front capsule, using it as a natural defense against corneal damage) until a homogeneous consistency of the lens masses is obtained. A pulse energy of 2.5-4.5 mJ is usually required, the average number of pulses is 10-30.
3 Этап лечения: ИАГ лазерная передняя капсулотомияStage 3 treatment: YAG laser anterior capsulotomy
Рассечение передней капсулы ИАГ-лазером производят за 1 сеанс методикой непрерывной полной круговой передней капсулотомии (капсулорексиса). Луч наводки ИАГ-лазера фокусируют на передней капсуле хрусталика в 1,0 мм от края зрачка. По всей окружности (диаметром не более 5 мм, в 1 мм от зрачкового края) на поверхность передней капсулы хрусталика наносят лазерные импульсы-перфораты. Индивидуально подбирая мощность и число импульсов (см. выше режимы), добиваются формирования кольцевидного дефекта поверхности передней капсулы без оставления перемычек. Рассечение начинают обязательно именно с нижнего сегмента (с 6 часов к 12 часам: по и против часовой стрелки), успевая выполнить капсулотомию в нижних отделах прежде, чем жидкие молокообразные массы возможно выльются в переднюю камеру, займут нижнюю 1/3 ее и помешают полному иссечению капсулы. Число и энергия импульсов определяются в зависимости от клинической формы врожденной катаракты при синдроме ППГСТ, а главное от прозрачности передней капсулы и подлежащих кортикальных слоев, наличия кальцификатов.The dissection of the anterior capsule by a YAG laser is performed in 1 session by the continuous full circular anterior capsulotomy (capsulorexis) technique. The focus beam of the YAG laser is focused on the anterior lens capsule 1.0 mm from the edge of the pupil. Throughout the entire circumference (with a diameter of not more than 5 mm, 1 mm from the pupil edge), laser perforated pulses are applied to the surface of the anterior lens capsule. Individually selecting the power and number of pulses (see above modes), they achieve the formation of a ring-shaped defect in the surface of the anterior capsule without leaving jumpers. The dissection begins necessarily from the lower segment (from 6 o’clock to 12 o’clock: clockwise and counterclockwise), having time to perform capsulotomy in the lower sections before the liquid milky masses may spill into the anterior chamber, occupy the lower 1/3 of it and prevent complete excision capsules. The number and energy of impulses are determined depending on the clinical form of congenital cataracts in the syndrome of PPHST, and most importantly on the transparency of the anterior capsule and underlying cortical layers, the presence of calcifications.
Минимальная энергия требуется для лазерной перфорации непрозрачной передней капсулы или при прозрачной капсуле, но с мутными подлежащими кортикальными слоями достаточно энергии импульса 0,8-1,5 мДж. При прозрачной капсуле и прозрачных подлежащих кортикальных слоях требуется увеличение энергии импульса до 1,8-2,5 мДж. Среднее число импульсов 20-60.The minimum energy required for laser perforation of an opaque anterior capsule or with a transparent capsule, but with turbid underlying cortical layers, a pulse energy of 0.8-1.5 mJ is sufficient. With a transparent capsule and transparent underlying cortical layers, an increase in pulse energy of up to 1.8-2.5 mJ is required. The average number of pulses is 20-60.
По нашему опыту, сравнительно большего уровня энергии (до 3,5 мДж) требуют зонулярные формы, т.к. при них чаще встречаются прозрачные передние капсулы с прозрачными подлежащими слоями, чем, например, при полурассосавшихся или атипичных формах.In our experience, a relatively higher level of energy (up to 3.5 mJ) requires zonal forms, since with them, transparent front capsules with transparent underlying layers are more common than, for example, with half-absorbed or atypical forms.
4 Этап лечения: микрохирургическое аспирационно-ирригационное удаление из глаза отсеченной лазером врожденной межзрачковой мембраны и хрусталиковых масс, помутневших и гомогенизированных после лазерного воздействия, производят по традиционной методике А.В.Хватовой (Хватова А.В. Удаление врожденных катаракт у детей. В кн.: "Заболевания хрусталика глаза у детей "Ленинград, 1982. С.74-84)4 Stage of treatment: microsurgical aspiration-irrigation removal from the eye of a laser-cut congenital interpupillary membrane and lens masses clouded and homogenized after laser irradiation is carried out according to the traditional method of A.V. Khvatova (Khvatova A.V. Removal of congenital cataracts in children. In pr. .: "Diseases of the lens of the eye in children" Leningrad, 1982. P.74-84)
В операционной, в условиях наркоза производят иммобилизацию век и глазного яблока. Глазную щель расширяют с помощью векорасширителя. Иммобилизацию глазного яблока обеспечивают наложением уздечного шва на верхнюю прямую мышцу. Производят два роговичных разреза на расстоянии 0,5-1 мм от внутренней границы лимба в верхнем сегменте. Через один операционный разрез роговицы аспирируют врожденную межзрачковую мембрану (отсеченную лазером), лоскут передней капсулы (рассеченной лазером) и хрусталиковые массы (помутневшие и гомогенизированные после лазерного воздействия). Одновременно через второй разрез в переднюю камеру вводят ирригационную жидкость для сохранения постоянной глубины передней камеры и уровня внутриглазного давления. Принципиальным при синдроме ППГСТ считаем интраоперационное сохранение задней капсулы даже в случаях ее центрального интенсивного врожденного помутнения. Завершающими этапами операции являются сужение зрачка 3-4-кратной инсталляцией 2%-ного раствора пилокарпина гидрохлорида, восстановление передней камеры введением стерильного воздуха, наложение узловых погружных швов на оба разреза роговицы. Под конъюнктиву вводят 0,2 мл дексаметазона и раствор антибиотика (гентамицин 0,2), гордокс 0,3 мл. В конъюнктивальный мешок инстиллируют 20%-ный раствор сульфацила-натрия или 0,3%-ный раствор левомицетина. Накладывают стерильную бинокулярную повязку.In the operating room, under conditions of anesthesia, the eyelids and eyeball are immobilized. The palpebral fissure is dilated using an eyelid extender. Immobilization of the eyeball is provided by the application of the frenum suture on the superior rectus muscle. Two corneal incisions are made at a distance of 0.5-1 mm from the inner border of the limb in the upper segment. Through one surgical incision of the cornea, the congenital interpupillary membrane (laser-cut off), the anterior capsule flap (laser-cut), and the crystalline lens masses (clouded and homogenized after laser irradiation) are aspirated. At the same time, an irrigation fluid is introduced into the anterior chamber through a second incision to maintain a constant depth of the anterior chamber and the level of intraocular pressure. Of fundamental importance in the case of PPHST syndrome is intraoperative preservation of the posterior capsule, even in cases of central intense congenital opacification. The final stages of the operation are the narrowing of the pupil with a 3-4-fold installation of a 2% solution of pilocarpine hydrochloride, the restoration of the anterior chamber by the introduction of sterile air, the imposition of nodal immersion sutures on both corneal incisions. Under the conjunctiva, 0.2 ml of dexamethasone and an antibiotic solution (gentamicin 0.2), gordox 0.3 ml are administered. In the conjunctival sac instill a 20% solution of sodium sulfacyl-sodium or 0.3% solution of chloramphenicol. A sterile binocular dressing is applied.
5 Этап лечения: отсроченные ИАГ лазерные операции: передний витреолизис и задняя капсулотомияStage 5 treatment: delayed YAG laser operations: anterior vitreolysis and posterior capsulotomy
Сначала через еще сохранную заднюю капсулу производится ИАГ лазерный передний витреолизис: воздействием ИАГ-лазера отсекают тяж первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела от места врожденной фиксации его к задней капсуле и гидродинамической лазерной волной сдвигают его из центральной оптической зоны к периферии (энергия импульса 4-10 мДж, число импульсов 10-30). Такая методика показана только при тонких витреальных тяжах толщиной не более 1 мм [1]. При более толстых витреальных тяжах лазерный витреолизис у детей не показан из-за возможного повреждения соседних структур глаза, т.к. требует значительного увеличения энергетического режима. Однако опыт показывает, что при таких толстых витреальных тяжах и хирургическая витрэктомия также не дает хороших функциональных результатов из-за тяжелого сопутствующего недоразвития всего зрительного анализатора в целом, а хирургическая операция сопряжена в таких случаях с риском тяжелых осложнений вплоть до субатрофии глаза или гибели его как органа.First, a YAG laser anterior vitreolysis is performed through a still preserved posterior capsule: the YAG laser cuts the cord of the primary persistent hyperplastic vitreous from the site of its congenital fixation to the posterior capsule and moves it from the central optical zone to the periphery by a hydrodynamic laser wave (pulse energy 4-10 mJ , the number of pulses 10-30). Such a technique is shown only for thin vitreal cords with a thickness of not more than 1 mm [1]. With thicker vitreous strands, laser vitreolysis in children is not indicated due to possible damage to neighboring structures of the eye, because requires a significant increase in energy regime. However, experience shows that with such thick vitreous strands and surgical vitrectomy also does not give good functional results due to the severe concomitant underdevelopment of the entire visual analyzer as a whole, and surgery in such cases involves a risk of serious complications up to subatrophy of the eye or death as body.
Затем в тот же сеанс производится ИАГ лазерная задняя капсулотомия методом непрерывной частичной круговой задней капсулотомии (капсулорексиса).Then, in the same session, YAG laser posterior capsulotomy is performed by continuous partial circular posterior posterior capsulotomy (capsulorexis).
Луч наводки ИАГ-лазера фокусируют на задней капсуле хрусталика: на ее поверхность наносят лазерные импульсы-перфораты по окружности диаметром не более 2 мм, начиная с верхнего сегмента (с 12 часов в обе стороны к 6 час). Индивидуально подбирая мощность и число импульсов, добиваются формирования “оптического окна” - круглого дефекта в задней капсуле диаметром не более 1,5-2 мм (обычно требуется энергия импульса 0,2-2,5 мДж, число импульсов 5-20). Произведенный лазером дефект задней капсулы обычно позже имеет тенденцию к самопроизвольному расширению. Вместе с кольцом оставленной задней капсулы отсеченный тяж персистирующего стекловидного тела часто сдвигается из центральной зоны еще дальше к периферии и не требует дополнительного хирургического вмешательства.The focus beam of the YAG laser is focused on the posterior lens capsule: laser perforated laser pulses are applied on its surface in a circle with a diameter of not more than 2 mm, starting from the upper segment (from 12 o’clock in both directions to 6 o’clock). Individually selecting the power and the number of pulses, they achieve the formation of an “optical window” - a round defect in the back capsule with a diameter of not more than 1.5-2 mm (usually a pulse energy of 0.2-2.5 mJ, the number of pulses 5-20). A laser-produced defect in the posterior capsule usually later tends to expand spontaneously. Together with the ring of the posterior capsule left, the cut-off persistent vitreous strand often moves from the central zone even further to the periphery and does not require additional surgical intervention.
Оптимальный срок проведения отсроченных лазерных вмешательств: задней капсулотомии и переднего витреолизиса определяют иммунологически по уровню тканеспецифического иммунного ответа. Используется иммунологический микрометод реакции пассивной гемагглютинации эритроцитов. Проводится одновременное исследование противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови ребенка (РПГА) [15] до и после удаления врожденной катаракты у детей с ППГСТ ( через 3, 6, 12 месяцев).The optimal time for delayed laser interventions: posterior capsulotomy and anterior vitreolysis is determined immunologically by the level of tissue-specific immune response. An immunological micromethod of the reaction of passive hemagglutination of red blood cells is used. A simultaneous study of anti-crystalline antibodies in the lacrimal fluid and serum of a child (RPHA) is carried out [15] before and after removal of congenital cataract in children with PPGST (after 3, 6, 12 months).
При прогностически неблагоприятных титрах антител к антигенам хрусталика ( в слезе ≥1:256 и в сыворотке ≥1:32) лазерные операции откладывали, назначали курс местной иммунодепрессивной и противовоспалительной терапии. Через каждые 3 месяца повторяли иммунологический контроль.With prognostically unfavorable titers of antibodies to the lens antigens (in a tear of ≥1: 256 and in serum of ≥1: 32), laser operations were postponed, a course of local immunosuppressive and anti-inflammatory therapy was prescribed. Immunological control was repeated every 3 months.
При благоприятных титрах (в слезе <1:256 и в сыворотке <1:32) проводили лазерные операции: заднюю капсулотомию с передним витреолизисом.At favorable titers (in a tear <1: 256 and in serum <1:32), laser operations were performed: posterior capsulotomy with anterior vitreolysis.
Пример. Больной М-ов Александр, 3 года И/б № 184/2002, амб к. № 30580/02. Диагноз при поступлении: ОД: врожденная атипичная катаракта, синдром ППГСТ, сходящееся косоглазие, обскурационная амблиопия высокой степени; OS: здоров.Example. Patient Ms Alexander, 3 years old And / b No. 184/2002, amb. K. No. 30580/02. Diagnosis at admission: OD: congenital atypical cataract, PPGST syndrome, convergent strabismus, high degree obscuration amblyopia; OS: healthy.
Острота зрения при поступлении: ОД: светоощушение с правильной светопроекцией. OS: 0,5 по Орловой, не корригирует.Visual acuity at admission: OD: light attenuation with proper light projection. OS: 0.5 according to Orlova, does not correct.
ОД: спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средняя, радужка не изменена. Передняя капсула хрусталика полупрозрачна. Хрусталик почти полностью мутный, но в центре помутнение более интенсивно в виде неправильной формы диска диаметром до 3 мм с кальцификатом до 2 мм, по периферии полупрозрачные хрусталиковые массы. OS: спокоен, оптические среды прозрачны, глазное дно без патологии (недостоточная дифференцировка макулы, возможно возрастного характера).OD: calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is medium, the iris is not changed. The anterior lens capsule is translucent. The lens is almost completely cloudy, but in the center the clouding is more intense in the form of an irregular disk shape with a diameter of up to 3 mm with a calcification of up to 2 mm, translucent crystalline lens masses on the periphery. OS: calm, optical media are transparent, fundus without pathology (inadequate differentiation of the macula, possibly age-related).
ВГД: ОД= 17 мм рт.ст., OS=19 мм рт.ст.IOP: OD = 17 mmHg, OS = 19 mmHg
УЗИ: ПЗО ОД=21,7; OS=22,3. ОД: в стекловидном теле акустически определяется мощный тяж, идущий от переднего к заднему полюсу глаза, отслойка сетчатки не определяется. OS: стекловидное тело акустически прозрачно, отслойка сетчатки не определяется. ЭРГ: ОД: суммарная ЭРГ резко снижена, в основном, за счет патологических изменений по периферии, ритмическая ЭРГ незначительно снижена. OS: незначительно снижена. ЗВП: ОИ: амплитуда волны Р-100-умеренно снижена, латентость несколько увеличена, межокулярная асимметрия незначительна.Ultrasound: PZO OD = 21.7; OS = 22.3. OD: in the vitreous, a powerful cord is acoustically determined, going from the anterior to the posterior pole of the eye, retinal detachment is not detected. OS: the vitreous is acoustically transparent; retinal detachment is not detected. ERG: OD: total ERG is sharply reduced, mainly due to pathological changes in the periphery, rhythmic ERG is slightly reduced. OS: slightly reduced. VEP: OI: the amplitude of the P-100 wave is moderately reduced, the latency is slightly increased, the interocular asymmetry is insignificant.
Ребенок прооперирован изложенным выше комбинированным лазерно-хирургическим методом. Под наркозом на ОД произведены: ИАГ лазерная интракапсулярная факодеструкция кальцификата и плотных участков катаракты (“ядра”), ИАГ лазерная передняя капсулотомия (диаметр иссеченного центрального участка передней капсулы 5 мм, энергия импульса 1,6 мДж, число импульсов 63). Затем в операционной произведена микрохирургическая аспирация иссеченного лазером лоскута передней капсулы и гомогенизированных мутных хрусталиковых масс, задняя капсула сохранена целой несмотря на интраоперационное выявление врожденного интенсивного центрального помутнения ее диаметром 1 мм, окруженного кольцом помутнения меньшей интенсивности, шириной 1 мм. Осложнений во время и после лазерного воздействия и хирургической операции не наблюдалось. Послеоперационное течение ареактивное, без осложнений. Выписан из стационара на 10 день после операции. На оперированном глазу появилось предметное зрение (движение руки у лица). Зрачок центральный, чист, без синехий. Через периферические прозрачные участки задней капсулы за центральным врожденным помутнением стал четко виден тяж персистирующего стекловидного тела, фиксированный к наружному краю центрального помутнения задней капсулы, причем толщина его в месте крепления к задней капсуле не более 1 мм, в то время как у места крепления его к глазному дну толщина его превышает 5 мм! Благоприятные результаты иммунологического исследования позволили через 3 месяца провести ИАГ лазерный витреолизис (отсечь витреальный тяж от задней капсулы удалось за 18 импульсов по 2,5 мДж), после чего провели ИАГ лазерную заднюю капсулотомию (сформировано оптически чистое окно в центре капсулы: потребовалось всего 4 одиночных импульса с энергией импульса 0,7 мДж).The child was operated on using the combined laser-surgical method described above. Under anesthesia for OD, the following were performed: YAG laser intracapsular phacodestruction of calcification and dense cataract sites (“nuclei”), YAG laser anterior capsulotomy (diameter of the excised central portion of the anterior capsule 5 mm, pulse energy 1.6 mJ, pulse number 63). Then, in the operating room, microsurgical aspiration of a laser-excised flap of the anterior capsule and homogenized turbid lens masses was performed; the posterior capsule was preserved intact despite the intraoperative detection of congenital intense central opacification with a diameter of 1 mm, surrounded by a lesser intensity turbidity ring, 1 mm wide. Complications during and after laser exposure and surgery were not observed. The postoperative course is reactive, without complications. Discharged from the hospital on the 10th day after the operation. Objective vision (movement of a hand near the face) appeared on the operated eye. The pupil is central, clean, without synechia. Through peripheral transparent portions of the posterior capsule behind the central congenital opacification, a persistent vitreous cord was clearly visible, fixed to the outer edge of the central opacification of the posterior capsule, and its thickness at the attachment to the posterior capsule was no more than 1 mm, while at the attachment point to fundus its thickness exceeds 5 mm! Favorable results of immunological studies allowed YAG laser vitreolysis after 3 months (it was possible to cut the vitreous strand from the posterior capsule in 18 pulses of 2.5 mJ each), after which YAG laser posterior capsulotomy was performed (an optically clean window was formed in the center of the capsule: it took only 4 single pulse with a pulse energy of 0.7 mJ).
Через 3 месяца кроме сохранения оптического эффекта (оптически чистое окно в области зрачка = 3 мм, отсутствия осложнений, на фоне активного лазерплеоптического лечения получено повышение остроты зрения до 0,02 с+10,0 Д). Ожидается дальнейшее повышение остроты зрения после проведенной контактной коррекции ОД.After 3 months, in addition to maintaining the optical effect (optically clean window in the pupil = 3 mm, no complications, an increase in visual acuity to 0.02 s + 10.0 D was obtained against the background of active laser pleoptic treatment). A further increase in visual acuity is expected after the contact correction of OD.
Таким образомThus
- Предложенный комбинированный Аргон + ИАГ лазерный способ отсечения врожденной эмбриональной мембраны от радужки (с последующим аспирационным удалением отсеченной мембраны из глаза) предупреждает геморрагические осложнения.- The proposed combined Argon + YAG laser method for cutting off the congenital embryonic membrane from the iris (followed by aspiration removal of the cut off membrane from the eye) prevents hemorrhagic complications.
- ИАГ лазерная передняя капсулотомия в отличие от хирургической позволяет производить дозированное вскрытие передней капсулы любой необходимой заданной конфигурации, причем при любой степени прозрачности и плотности капсулы. Предлагаемый нами при синдроме ППГСТ способ непрерывного кругового переднего капсулорексиса гарантирует выкраивание центрального лоскута передней капсулы точной круглой формы с ровными краями, что предупреждает непреднамеренный разрыв ее, т.е. делает возможной имплантацию интракапсулярных моделей ИОЛ. Рассечение капсулы небольшого диаметра (не более 5 мм), начатое сначала именно в нижнем отделе, позволяет выполнить полную капсулотомию, даже при заполнении передней камеры молокообразными жидкими хрусталиковыми массами.- YAG laser anterior capsulotomy, unlike a surgical one, allows for metered opening of the anterior capsule of any desired predetermined configuration, with any degree of transparency and density of the capsule. The method of continuous circular anterior capsulorhexis proposed by us in the case of PPHST syndrome guarantees the cutting of the central flap of the anterior capsule of an exact round shape with smooth edges, which prevents its unintentional rupture, i.e. makes possible the implantation of intracapsular IOL models. The dissection of the capsule of small diameter (not more than 5 mm), which was started first in the lower section, allows for complete capsulotomy, even when the anterior chamber is filled with milky liquid crystalline masses.
- ИАГ лазерная факодеструкция позволяет раздробить, фрагментировать кальцификаты и уплотненные конгломераты хрусталиковых масс, превратить их в гомогенизированную жидкую массу, что делает возможным их легкое и эффективное удаление простым микрохирургическим способом аспирации - ирригации. Интракапсулярное дробление кальцификатов предупреждает роговичные осложнения, частые при хирургическом дроблении кальцификатов.- YAG laser phacodestruction allows you to crush, fragment calcifications and compacted conglomerates of the lens masses, turn them into a homogenized liquid mass, which makes them easy and effective removal by a simple microsurgical method of aspiration - irrigation. Intracapsular crushing of calcifications prevents corneal complications, frequent during surgical crushing of calcifications.
- Отсутствие остатков передней капсулы хрусталика, хрусталиковых масс, являются надежной профилактикой образования вторичной катаракты у детей.- The absence of residues of the anterior capsule of the lens, lens masses, are a reliable prevention of the formation of secondary cataract in children.
- Облегченное осуществление аспирационно-ирригационного удаления хрусталиковых масс (т.к. хрусталиковые массы становятся эмульгированно однородными, без кальцифицированных участков, фрагментов разной плотности) гарантирует возможность интраоперационного сохранения задней капсулы, что предупреждает выпадение стекловидного тела и другими тяжелые необратимые осложнения.- The facilitated implementation of aspiration-irrigation removal of the lens masses (since the lens masses become emulsified homogeneous, without calcified areas, fragments of different densities) guarantees the possibility of intraoperative preservation of the posterior capsule, which prevents the loss of the vitreous body and other serious irreversible complications.
- Отсроченная ИАГ лазерная задняя капсулотомия, выполненная в оптимальные сроки, определенные по состоянию тканеспецифического иммунного ответа (иммунологическим методом РПГА), предупреждает риск тяжелых воспалительных осложнений (неизбежных при интраоперационной или необоснованно ранней задней капсулотомии).- Delayed YAG laser posterior capsulotomy, performed at the optimal time determined by the state of the tissue-specific immune response (immunological method of RPHA), prevents the risk of severe inflammatory complications (unavoidable with intraoperative or unreasonably early posterior capsulotomy).
- ИАГ лазерный передний витреолизис позволяет у многих “инкурабельных” детей с ППГСТ (с тонкими тяжами ППГСТ) получить ранее невозможный оптический эффект без хирургической операции под наркозом. Выполнение ИАГ лазерного переднего витреолизиса через сохраненную заднюю капсулу (т.е. до задней капсулотомии) предупреждает витреальные осложнения).- YAG laser anterior vitreolysis allows many “incurable” children with PPGST (with thin strands of PPGST) to obtain a previously impossible optical effect without surgery under anesthesia. Performing an AIG of the laser anterior vitreolysis through a stored posterior capsule (i.e., prior to the posterior capsulotomy) prevents vitreal complications).
- Разработанная на основании изучения клинико-анатомических особенностей глаз детей с синдромом ППГСТ дифференцированная тактика лазерно-хирургического лечения позволила повысить остроту зрения после лечения в 91,6% случаев.- Differentiated tactics of laser-surgical treatment, developed on the basis of studying the clinical and anatomical features of the eyes of children with PPHST syndrome, made it possible to increase visual acuity after treatment in 91.6% of cases.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Арестова Н.Н., Хватова А.В., Егиян Н.С. Достижения и перспективы лазерной оптико-реконструктивной хирургии в детской офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии: Матер. научн-практ. конференции. М., 2000, ч.2. С.50-51.1. Arestova N.N., Khvatova A.V., Egiyan N.S. Achievements and prospects of laser optical reconstructive surgery in pediatric ophthalmology // Actual problems of ophthalmology: Mater. scientific and practical. conferences. M., 2000, part 2. S.50-51.
2. Арестова Н.Н., Хватова А.В, Степанов А.В., Иванов А.Н. Эффективность и показания к ИАГ лазерной оптикореконструктивной хирургии переднего сегмента глаза у детей. // Вестник офтальмологии. 1998. № 6. С.25-29.2. Arestova NN, Khvatova A.V., Stepanov A.V., Ivanov A.N. Efficacy and indications for YAG laser optic reconstructive surgery of the anterior segment of the eye in children. // Bulletin of Ophthalmology. 1998. No. 6. P.25-29.
3. Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Судовская Т.В., Егиян Н.С. Эффективность ИАГ лазерной хирургии зрачковых мембран у детей // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер. научн-практ. конференции. М.: 2002. С.98-104.3. Arestova NN, Kruglova TB, Sudovskaya T.V., Egiyan N.S. The effectiveness of YAG laser surgery of pupillary membranes in children // Actual problems of pediatric ophthalmic surgery: Mater. scientific and practical. conferences. M .: 2002. S.98-104.
4. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук Т.В., Енукидзе Д.З., Жеков А К. Внутрикапсулярная имплантация гибких ИОЛ при врожденных катарактах у детей // Матер. научн-практ. конференции. -М.: 2002. - С.12-17.4. Bobrova NF, Romanova TV, Khmaruk TV, Enukidze DZ, Zhekov A. K. Intracapsular implantation of flexible IOLs for congenital cataracts in children // Mater. scientific and practical. conferences. -M .: 2002. - S.12-17.
5. Зубарева Л.Н., Магарамов Д.А., Хватов В.Н., Футорян Л.М Применение ИАГ-лазера в хирургии задней капсулы хрусталика у детей // Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. научн. тр. М.: 1990. - С.34-36.5. Zubareva L.N., Magaramov D.A., Khvatov V.N., Futoryan L.M. Use of the YAG laser in surgery of the posterior lens capsule in children // Laser methods for treating eye diseases: Sat. scientific tr M .: 1990. - P.34-36.
6. Иванов А.Н., Степанов А.В., Арестова Н.Н. Лазерная реабилитация больных с врожденной остаточной зрачковой мембраной//Вопросы офтальмологии: Матер. научн-практ. конф. Красноярск, 2001. С.187.6. Ivanov A.N., Stepanov A.V., Arestova N.N. Laser rehabilitation of patients with congenital residual pupillary membrane // Ophthalmology Issues: Mater. scientific and practical. conf. Krasnoyarsk, 2001. P.187.
7. Ковалевский Е.И. Врожденная и приобретенная патология хрусталика // Глазные болезни. Атлас. -М.: Медицина, 1985. С.222-250.7. Kovalevsky E.I. Congenital and acquired pathology of the lens // Eye diseases. Atlas. -M .: Medicine, 1985. S. 222-250.
8. Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений // Дисс. докт.мед.наук (в форме научного доклада). М.: 1996, 56с.8. Kruglova T. B. Clinical, functional and immunological aspects of the surgical treatment of congenital cataracts and their complications // Diss. Doctor of Medical Sciences (in the form of a scientific report). M.: 1996, 56p.
9. Крыль Л.А. ИАГ лазерная дисцизия вторичных катаракт. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1988, - 23с.9. Wing L.A. YAG laser dyscision of secondary cataracts. // Abstract. diss. Cand. honey. sciences. M .: 1988, - 23s.
10. Семенов А.Д. Лазеры в оптико реконструктивной микрохирургии глаза. // Дисс. докт.мед.наук ( в форме научного доклада). М.: 1994, 46с.10. Semenov A.D. Lasers in opto-reconstructive eye microsurgery. // Diss. Doctor of Medical Sciences (in the form of a scientific report). M .: 1994, 46p.
11. Степанов А.В. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия. Дисс. докт. мед. наук, М., 1991, - с.255-259.11. Stepanov A.V. Laser reconstructive ophthalmosurgery. Diss. Doct. honey. Sciences, M., 1991, - p. 255-259.
12. Судовская Т.В. Клинические особенности и результаты хирургического лечения катаракт, сочетающихся с первичным персистирующим стекловидным телом // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер. научн-практ. конференции. -М.: 2002. - С.40-46.12. Sudovskaya T.V. Clinical features and results of surgical treatment of cataracts combined with a primary persistent vitreous body // Actual problems of pediatric ophthalmic surgery: Mater. scientific and practical. conferences. -M .: 2002. - P.40-46.
13. Хватова А.В. Врожденные катаракты // Заболевания хрусталика глаза у детей. -Ленинград: Медицина, 1982. С.47-90.13. Khvatova A.V. Congenital cataracts // Diseases of the lens of the eye in children. -Leningrad: Medicine, 1982. S. 47-90.
14. Хватова А.В. Результаты операции экстракции катаракты у учащихся школ для слепых и слабовидящих детей // Катаракты: Ученые записки ГосНИИ гл. болезней Гельмгольца. -М., 1963. -вып. 8. С. 128-135.14. Khvatova A.V. The results of cataract extraction surgery in schoolchildren for blind and visually impaired children // Cataracts: Scientific notes of the State Research Institute of Chap. Helmholtz diseases. -M., 1963.-Iss. 8.P. 128-135.
15 Хватова А.В., Круглова Т.Б, Слепова О.С., Арестова Н.Н., Славинская Н.С. Способ прогнозирования и дифференцированный подход к лечению вторичной катаракты (фиброз задней капсулы хрусталика) у детей. Методические рекомендации М.: 1997, - 5с.15 Khvatova A.V., Kruglova T.B., Slepova O.S., Arestova N.N., Slavinskaya N.S. A method for predicting and a differentiated approach to the treatment of secondary cataract (fibrosis of the posterior lens capsule) in children. Methodical recommendations M .: 1997, - 5s.
16. Хватова А.В., Арестова Н.Н. Особенности клиники и микрохирургической тактики при вторичных катарактах у детей // Офтальмологический журнал. 1980, № 5. С.35-38.16. Khvatova A.V., Arestova N.N. Features of the clinic and microsurgical tactics for secondary cataracts in children // Ophthalmic Journal. 1980, No. 5. S. 35-38.
17. Хватова А.В., Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н. Возможности применения ИАГ-лазера в детской офтальмологии // Актуальные проблемы детской офтальмологии, С-Петербург,1995, с.98-99.17. Khvatova A.V., Arestova N.N., Stepanov A.V., Ivanov A.N. Possibilities of using a YAG laser in pediatric ophthalmology // Actual problems of pediatric ophthalmology, St. Petersburg, 1995, pp. 98-99.
18. BenEzra D., Cohen E. Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery// Ophthalmology, 1997,-V. 104. P. 2168-2174.18. BenEzra D., Cohen E. Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery // Ophthalmology, 1997, -V. 104. P. 2168-2174.
19. Cohen E. Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery // Ophthalmology 1997. -V. 104. -P.2168-2174.19. Cohen E. Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery // Ophthalmology 1997. -V. 104. -P.2168-2174.
20. Dahan E.,Salmenol B.D. // Pseudophakia in children: precautions, technique, and feasibility.// J. Cataract Refract.Surg. 1990. Vol.16. P. 75-82.20. Dahan E., Salmenol B.D. // Pseudophakia in children: precautions, technique, and feasibility.// J. Cataract Refract.Surg. 1990. Vol. 16. P. 75-82.
21. Fankhauser F The Q switched laser: principles and clinical results. Trokel S.L. (ed). YAG laser ophthalmic Microsurgery. Appleton-Century-Crofts. 1983. -P. 101-146.21. Fankhauser F The Q switched laser: principles and clinical results. Trokel S.L. (ed). YAG laser ophthalmic Microsurgery. Appleton-Century-Crofts. 1983. -P. 101-146.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002134677/14A RU2239401C2 (en) | 2002-12-23 | 2002-12-23 | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002134677/14A RU2239401C2 (en) | 2002-12-23 | 2002-12-23 | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002134677A RU2002134677A (en) | 2004-06-20 |
| RU2239401C2 true RU2239401C2 (en) | 2004-11-10 |
Family
ID=34310204
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002134677/14A RU2239401C2 (en) | 2002-12-23 | 2002-12-23 | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2239401C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2282424C1 (en) * | 2004-12-15 | 2006-08-27 | МНИИ ГБ им. Гельмгольца | Method for treating semi-resolved inborn cataract in children at persistent hyperplastic primary vitreous syndrome |
| RU2382365C1 (en) * | 2008-12-02 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for prediction of potential opacity of posterior capsule of lens |
| RU2495653C1 (en) * | 2012-07-05 | 2013-10-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating premacular hemorrhages |
| RU2666688C1 (en) * | 2017-11-27 | 2018-09-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting yag-laser impact in syndrome of primary persistent vitreous humor in children |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180546C2 (en) * | 2000-02-22 | 2002-03-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Method for treating infantine cataract cases |
-
2002
- 2002-12-23 RU RU2002134677/14A patent/RU2239401C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180546C2 (en) * | 2000-02-22 | 2002-03-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Method for treating infantine cataract cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АРЕСТОВА Н.Н. и др. Эффективность и показания к ИАГ-лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего сегметна глаза у детей. Вестник офтальмологии, 1998, №6, с.25-29. * |
| ХВАТОВА А.В. Врожденные катаракты. Заболевания хрусталика у детей. - Л., 1982, с. 47-90. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2282424C1 (en) * | 2004-12-15 | 2006-08-27 | МНИИ ГБ им. Гельмгольца | Method for treating semi-resolved inborn cataract in children at persistent hyperplastic primary vitreous syndrome |
| RU2382365C1 (en) * | 2008-12-02 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for prediction of potential opacity of posterior capsule of lens |
| RU2495653C1 (en) * | 2012-07-05 | 2013-10-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of treating premacular hemorrhages |
| RU2666688C1 (en) * | 2017-11-27 | 2018-09-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of selecting yag-laser impact in syndrome of primary persistent vitreous humor in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chang et al. | Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases | |
| RU2239401C2 (en) | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome | |
| Grossman et al. | Long-term visual results after pars plicata lensectomy-vitrectomy for congenital cataracts. | |
| RU2150920C1 (en) | Surgical method for treating cornea diseases | |
| RU2180546C2 (en) | Method for treating infantine cataract cases | |
| RU2282424C1 (en) | Method for treating semi-resolved inborn cataract in children at persistent hyperplastic primary vitreous syndrome | |
| RU2197927C2 (en) | Combined microsurgical laser method for treating solid congenital lens subluxation in children | |
| RU2223083C1 (en) | Method for carrying out yag-laser iridectomy | |
| RU2234903C1 (en) | Method for applying surgical laser extraction of congenital cataract and implanting posterior chamber intraocular lens | |
| RU2495653C1 (en) | Method of treating premacular hemorrhages | |
| RU2666688C1 (en) | Method of selecting yag-laser impact in syndrome of primary persistent vitreous humor in children | |
| Pašta | Laser therapy in ophthalmology | |
| RU2790760C1 (en) | Method for treatment of congenital glaucoma | |
| RU2132178C1 (en) | Method for treating the cases of secondary glaucoma | |
| RU2830376C1 (en) | Method of treating open-angle glaucoma | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2835320C1 (en) | Method for combined treatment of secondary glaucoma in patients with posttraumatic dislocation of intraocular lens | |
| RU2839109C1 (en) | Method for surgical management of old subretinal haemorrhage in patients with cataract | |
| RU2142263C1 (en) | Surgical method for treating complicated cataract and/or lens subluxation combined with amotio retinae | |
| RU2839809C1 (en) | Method for retroprosthesis membrane and capsular bag fibrosis discission in patients with pseudophakia after keratoprosthesis using yag-laser | |
| RU2795723C1 (en) | Method for enhancing the hypotensive effect of selective laser trabeculoplasty | |
| RU2820310C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma | |
| Lambert | The management of subfoveal choroidal neovascular membranes and hemorrhage | |
| RU2210347C1 (en) | Method for filling retinal defect after transvitreal removal of foreign body localized under retina of posterior ocular pole | |
| RU2769820C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041224 |