Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения ахалазии кардии.The invention relates to medicine and is intended for the surgical treatment of achalasia of the cardia.
Известен способ лечения ахалазии кардии по WANGENSTEEN (И.Литтман, "Оперативная хирургия", Будапешт 1985 г., с.211-212), заключающийся в том, что нижний отдел рубцово измененного пищевода резецируется вместе с продуцирующей кислоту частью желудка (дно и тело), затем накладывается анастомоз.A known method of treating cardiac achalasia according to WANGENSTEEN (I. Littman, "Surgical Surgery", Budapest 1985, p.211-212), which consists in the fact that the lower section of the scarred esophagus is resected together with the acid-producing part of the stomach (bottom and body ), then anastomosis is applied.
Недостатком операции является то, что приходится удалять значительную часть неизмененного желудка.The disadvantage of the operation is that you have to remove a significant portion of the unchanged stomach.
Известен способ лечения ахалазии кардии по HELLER (И.Литтман, "Оперативная хирургия", Будапешт 1985 г., с.209-210), заключающийся в проведении миотомии на стенке пищевода (8-10 см) и на стенке желудка ниже кардии (1,5-2 см), в последующем выполняют фундопликацию по Nissen.There is a method of treating cardiac achalasia according to HELLER (I. Littman, "Surgery", Budapest 1985, p.209-210), which consists in performing myotomy on the wall of the esophagus (8-10 cm) and on the wall of the stomach below the cardia (1 , 5-2 cm), Nissen fundoplication is subsequently performed.
Недостатком данного метода, взятого нами за прототип, является большое количество рецидивов, из-за рубцового сужения состояние больного может стать значительно хуже, чем до операции.The disadvantage of this method, which we took as a prototype, is a large number of relapses, due to cicatricial narrowing, the patient's condition can become significantly worse than before surgery.
Задачей заявленного изобретения является создание более эффективного способа лечения ахалазии кардии.The objective of the claimed invention is to create a more effective method of treating achalasia of the cardia.
Данная задача решается тем, что согласно способа хирургического лечения ахалазии кардии, включающего циркулярное иссечение мышечной оболочки пищевода в месте его сужения до подслизистой оболочки, к краям образованного дефекта подшивают лоскут из твердой мозговой оболочки.This problem is solved by the fact that according to the method of surgical treatment of achalasia of the cardia, including circular excision of the muscular membrane of the esophagus in the place of its narrowing to the submucosa, a flap from the dura mater is sutured to the edges of the formed defect.
Преимуществом заявленного способа является отсутствие рецидива дисфагии, рефлюкс-эзофагита, болей в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.An advantage of the claimed method is the absence of recurrence of dysphagia, reflux esophagitis, pain in the early and long-term postoperative period.
Предложенный способ осуществляется следующим образом. Производится верхне-срединная лапаротомия, мобилизация абдоминального отдела пищевода до расширенного участка. Продольным разрезом через суженный сегмент, начиная от расширенной части пищевода, приблизительно на 2 см выше сужения и переходя на 1-2 см на стенку желудка, рассекают мышечную оболочку до подслизистой оболочки. Длина разреза варьирует от 4-5 до 6-8 см, в зависимости от длины суженного сегмента. После этого производят циркулярное иссечение измененной ткани мышечной оболочки в области суженного участка. Затем по размерам полученного дефекта производится точное выкраивание лоскута из твердой мозговой оболочки (например, можно использовать твердую мозговую оболочку производства фирмы "Биопласт" (г.Ижевск), Лицензия №905, выдана 07.10.1999 МЗ Удмуртской Республики). В лоскуте тонкой иглой формируются отверстия для предотвращения формирования гематомы между подслизистой оболочкой пищевода и трансплантатом в раннем послеоперационном периоде. Далее лоскут отдельными узловыми швами с использованием атравматичной иглы и нити подшивается к краям мышечной оболочки пищевода и желудка. Завершающий этап операции - выполнение фундопликации по Nissen, для восстановления угла Гисса. На этом операция заканчивается.The proposed method is as follows. An upper midline laparotomy is performed, mobilization of the abdominal esophagus to the enlarged area. A longitudinal section through the narrowed segment, starting from the enlarged part of the esophagus, approximately 2 cm above the narrowing and passing 1-2 cm to the wall of the stomach, dissects the muscle membrane to the submucosa. The length of the incision varies from 4-5 to 6-8 cm, depending on the length of the narrowed segment. After this, a circular excision of the altered tissue of the muscle membrane in the region of the narrowed area is performed. Then, according to the size of the defect, the flap is precisely cut out from the dura mater (for example, you can use the dura mater produced by Bioplast (Izhevsk), License No. 905, issued on 07.10.1999 by the Ministry of Health of the Udmurt Republic). Holes are formed in the flap with a thin needle to prevent the formation of a hematoma between the submucosa of the esophagus and the graft in the early postoperative period. Next, the flap with separate interrupted sutures using an atraumatic needle and thread is sutured to the edges of the muscular membrane of the esophagus and stomach. The final stage of the operation is the performance of fundoplication according to Nissen, to restore the Giss angle. This ends the operation.
Пример 1. Больной А. Диагноз: Ахалазия кардии 2 степени. По данным ФГС просвет пищевода не расширен, слизистая воспалена, кардия в гипертонусе, сомкнута. Эндоскоп в желудок проходит с некоторым затруднением с травматизацией слизистой кардии, слизистая желудка гиперемирована. Заключение: ахалазия кардии 2 степени. По данным рентгеноскопии пищевода 15.01.04. определяется его расширение до 3,5-4 см, в просвете пищевые массы, слизь, в терминальном отделе пищевод сужен до 0,3 см. Эвакуация бариевой взвеси по пищеводу замедленная. В средней и нижней трети отмечаются третичные волны сокращений, рефлекс открытия кардии на глоток отсутствует. Газовый пузырь желудка отсутствует. Заключение: ахалазия кардии 2 степени. Гастродуоденит. Выполнена операция по предложенному нами способу 22.01.2004. Рентгеноскопия пищевода 02.02.2004. Акт глотания не нарушен. Пищевод умеренно расширен до 4-5 см, терминальном отделе сужен до 0,4 см, в просвете небольшое количество пищевых масс. Выполнена операция по предложенному нами способу. Больной выписан из стационара на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.Example 1. Patient A. Diagnosis: Cardiac achalasia of the 2nd degree. According to the FGS, the lumen of the esophagus is not widened, the mucous membrane is inflamed, the cardia in hypertonicity is closed. The endoscope passes into the stomach with some difficulty with trauma to the cardiac mucosa, the gastric mucosa is hyperemic. Conclusion: cardiac achalasia of the 2nd degree. According to fluoroscopy of the esophagus 01/15/04. its expansion is determined to 3.5-4 cm, in the lumen food masses, mucus, in the terminal section the esophagus is narrowed to 0.3 cm. Evacuation of barium suspension through the esophagus is slow. In the middle and lower third, tertiary waves of contractions are noted, the reflex of opening the cardia to the throat is absent. There is no stomach gas bubble. Conclusion: cardiac achalasia of the 2nd degree. Gastroduodenitis. The operation was performed according to the method we proposed on January 22, 2004. X-ray of the esophagus 02.02.2004. The act of swallowing is not broken. The esophagus is moderately expanded to 4-5 cm, the terminal section is narrowed to 0.4 cm, and a small amount of food masses in the lumen. The operation was performed according to our proposed method. The patient was discharged from the hospital on day 12 in satisfactory condition.
Пример 2. Больной Б. Диагноз: Ахалазия кардии 3 степени. По данным ФГС просвет пищевода расширен, кардия сомкнута. Эндоскоп в желудок проходит с значительным затруднением с травматизацией слизистой кардии. Заключение: ахалазия кардии 3 степени. По данным рентгенографии пищевода определяется его расширение до 6-7 см, в просвете пищевые массы, в терминальном отделе пищевод сужен до 0,3 см. Заключение: ахалазия кардии 3 степени. Выполнена операция по предложенному нами способу. Больной выписан из стационара на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.Example 2. Patient B. Diagnosis: Cardiac achalasia of the 3rd degree. According to FGS, the esophagus is widened, the cardia is closed. The endoscope passes into the stomach with significant difficulty with trauma to the cardia mucosa. Conclusion: cardiac achalasia of the 3rd degree. According to x-ray of the esophagus, its expansion is determined to 6-7 cm, in the lumen of the food masses, in the terminal section the esophagus is narrowed to 0.3 cm. Conclusion: cardiac achalasia of 3 degrees. The operation was performed according to our proposed method. The patient was discharged from the hospital on the 14th day in a satisfactory condition.