RU2792544C1 - Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach - Google Patents
Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2792544C1 RU2792544C1 RU2022114442A RU2022114442A RU2792544C1 RU 2792544 C1 RU2792544 C1 RU 2792544C1 RU 2022114442 A RU2022114442 A RU 2022114442A RU 2022114442 A RU2022114442 A RU 2022114442A RU 2792544 C1 RU2792544 C1 RU 2792544C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- abdominal
- liver
- stomach
- along
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 35
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 title claims description 9
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003236 esophagogastric junction Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000005012 migration Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000013508 migration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 10
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 24
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 15
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 11
- 244000309464 bull Species 0.000 description 7
- 238000012552 review Methods 0.000 description 6
- 238000007681 bariatric surgery Methods 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 3
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 3
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 208000012696 congenital leptin deficiency Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000002599 gastric fundus Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 208000001022 morbid obesity Diseases 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 238000007682 sleeve gastrectomy Methods 0.000 description 2
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 2
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000005802 health problem Effects 0.000 description 1
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000008376 long-term health Effects 0.000 description 1
- 210000000111 lower esophageal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для формирования антирефлюксного механизма при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used to form an antireflux mechanism in the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach.
В настоящее время одной из значительных медицинских проблем является ожирение. По данным современной литературы до 30% населения земного шара страдает этим заболеванием (см. Chooi Y. С., Ding С., Magkos F. The epidemiology of obesity // Metabolism. - 2019. - T. 92. - C. 6-10). Решение данной проблемы стало вызовом для современной медицины и обусловило появление такого направления хирургической науки как бариатрическая хирургия. Одним из базовых элементов современной бариатрической хирургии является продольная резекция желудка, как самостоятельная операция, либо как этап шунтирующей операции (см. Clapp В. et al. Long term (7 or more years) outcomes of the sleeve gastrectomy: a metaanalysis // Surgery for Obesity and Related Diseases. - 2018. - T. 14. - №. 6. - C. 741-747).Obesity is one of the major health problems today. According to modern literature, up to 30% of the world's population suffers from this disease (see Chooi Y. C., Ding C., Magkos F. The epidemiology of obesity // Metabolism. - 2019. - T. 92. - C. 6- 10). The solution of this problem has become a challenge for modern medicine and led to the emergence of such a direction of surgical science as bariatric surgery. One of the basic elements of modern bariatric surgery is a longitudinal resection of the stomach, as an independent operation, or as a stage of bypass surgery (see Clapp B. et al. Long term (7 or more years) outcomes of the sleeve gastrectomy: a metaanalysis // Surgery for Obesity and Related Diseases - 2018. - T. 14. - No. 6. - C. 741-747).
С накоплением опыта бариатрических операций появилась проблема снижения качества жизни у части пациентов с ожирением после выполненной продольной резекции желудка из-за развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (см. Aiolfi A. et al. Laparoscopic sleeve-fundoplication for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux: systematic review and meta-analysis // Obesity surgery. - 2021. - C. 1-8). Особенности изменения анатомии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при продольной резекции желудка такие как: частичное разрушение связочного аппарата гастроэзофагеального перехода, утрата угла Гиса вследствие превращения желудка в «рукав», гипотрофия жировой клетчатки в области пищеводного отверстия диафрагмы (как результат потери избыточной массы тела) с соответсвенным увеличением диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и создания условий для миграции в средостение желудочного рукава - приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (см. Aiolfi A. et al. Laparoscopic sleeve-fundoplication for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux: systematic review and meta-analysis // Obesity surgery. - 2021. - C. 1-8).With the accumulation of experience in bariatric surgery, the problem of a decrease in the quality of life in some patients with obesity after a longitudinal resection of the stomach due to the development of gastroesophageal reflux disease (GERD) has appeared (see Aiolfi A. et al. Laparoscopic sleeve-fundoplication for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux : systematic review and meta-analysis // Obesity surgery. - 2021. - C. 1-8). Features of changes in the anatomy of the upper gastrointestinal tract during longitudinal resection of the stomach, such as: partial destruction of the ligamentous apparatus of the gastroesophageal junction, loss of the angle of His due to the transformation of the stomach into a "sleeve", hypotrophy of fatty tissue in the esophageal opening of the diaphragm (as a result of loss of excess body weight) with a corresponding increase in the diameter of the esophageal opening of the diaphragm and the creation of conditions for migration into the mediastinum of the gastric sleeve - leads to the development of gastroesophageal reflux disease (see Aiolfi A. et al. Laparoscopic sleeve-fundoplication for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux: systematic review and meta-analysis // Obesity surgery. - 2021. - C. 1-8).
В настоящее время предложены следующие варианты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением после выполненной продольной резекции желудка: повторная операция с целью выполнения шунта по Ру или минижелудочного шунтирования (см. Felinska Е. et al. Do we understand the pathophysiology of GERD after sleeve gastrectomy? // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2020. - T. 1482. - №. 1. - C. 26-35). Однако шунтирующие операции в связи с выраженными метаболическими нарушениями не рекомендованы у пациентов старшей возрастной группы и у женщин фертильного возраста планирующих беременность, а у курящих пациентов возможно развитие рака желудка (см. Shawe J. et al. Pregnancy after bariatric surgery: consensus recommendations for periconception, antenatal and postnatal care // Obesity Reviews. - 2019. - T. 20. - №. 11. - C. 1507-1522; см. Kaplan U. et al. Bariatric surgery in the elderly is associated with similar surgical risks and significant long-term health benefits // Obesity Surgery. - 2018. - T. 28. - №. 8. - C. 2165-2170, см. Chow A., Neville A., Kolozsvari N. Smoking in bariatric surgery: a systematic review // Surgical Endoscopy. - 2021. - T. 35. - №. 6. - C. 3047-3066). Поэтому у подобных пациентов имеет смысл рассмотреть варианты традиционного хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Currently, the following surgical options for the treatment of gastroesophageal reflux disease in patients with obesity after a longitudinal resection of the stomach are proposed: reoperation to perform a Roux-en-Y bypass or minigastric bypass (see Felinska E. et al. Do we understand the pathophysiology of GERD after sleeve gastrectomy? // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2020. - T. 1482. - No. 1. - C. 26-35). However, bypass surgery due to severe metabolic disorders is not recommended in patients of the older age group and in women of childbearing age who plan pregnancy, and smoking patients may develop gastric cancer (see Shawe J. et al. Pregnancy after bariatric surgery: consensus recommendations for periconception , antenatal and postnatal care, Obesity Reviews, 2019, vol.20, no.11, pp.1507-1522, see Kaplan U. et al. significant long-term health benefits // Obesity Surgery - 2018. - T. 28. - No. 8. - C. 2165-2170, see Chow A., Neville A., Kolozsvari N. Smoking in bariatric surgery: a systematic review // Surgical Endoscopy - 2021. - T. 35. - No. 6. - C. 3047-3066). Therefore, in such patients, it makes sense to consider options for traditional surgical treatment of gastroesophageal reflux disease.
Все современные хирургические методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следуют следующим принципам - ушивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы и формирование клапаного механизма в области гастроэзофагеального перехода при помощи дна желудка (фундопликация) (см. Розенфельд И.И. и др. Обзор современных методов оперативного лечения диафрагмальных грыж // Сибирское медицинское обозрение. - 2021. - №. 3 (129). - С. 44-49). Таким образом традиционная антирефлюксная хирургия в свою очередь невозможна в полном объеме у пациентов с ожирением после продольной резекции желудка из-за невозможности выполнения фундопликации по причине отсутствия дна желудка.All modern surgical methods for the treatment of gastroesophageal reflux disease follow the following principles - suturing the legs of the esophageal opening of the diaphragm and the formation of a valve mechanism in the area of the gastroesophageal junction using the fundus of the stomach (fundoplication) (see Rosenfeld I.I. et al. Review of modern methods of surgical treatment of diaphragmatic hernias // Siberian Medical Review, 2021, No. 3 (129), pp. 44-49). Thus, traditional antireflux surgery, in turn, is impossible in full in patients with obesity after a longitudinal resection of the stomach due to the impossibility of performing a fundoplication due to the absence of a gastric fundus.
Альтернативным хирургическим методом создания клапанного механизма гастроэзофагеального перехода является пластика круглой связкой печени. Эта операция применялась в 1960-70 гг., но не получила широкого признания из-за меньшей эффективности в сравнении с фундопликационными методиками (см. Gawad K.A. et al. Surgical Technique in Gastroesophageal Reflux Disease-Conventional Approach // Surgery of the Esophagus. - Steinkopff, 2009. - C. 259-273; см. Runkel A. et al. The New Interest of Bariatric Surgeons in the Old Ligamentum Teres Hepatis // Obesity Surgery. - 2020. - C. 1-7). Но в условиях выполненной продольной резекции желудка использование круглой связки печени для формирования антирефлюксного механизма представляет большой интерес.An alternative surgical method for creating a valvular mechanism of the gastroesophageal junction is plasty with a round ligament of the liver. This operation was used in the 1960-70s, but was not widely recognized due to its lower efficiency compared to fundoplication techniques (see Gawad K.A. et al. Surgical Technique in Gastroesophageal Reflux Disease-Conventional Approach // Surgery of the Esophagus. - Steinkopff, 2009, pp. 259-273, see Runkel A. et al, The New Interest of Bariatric Surgeons in the Old Ligamentum Teres Hepatis, Obesity Surgery, 2020, pp. 1-7. But under conditions of performed longitudinal resection of the stomach, the use of the round ligament of the liver for the formation of an antireflux mechanism is of great interest.
Из патентных источников известные следующие способы:The following methods are known from patent sources:
1) «Способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения с профилактикой и лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (см. патент на изобретение RU 2739676 С1, опубл. 28.12.2020, Бюл. №1). Способ заключается в том, что перед мобилизацией желудка по большой кривизне и сворачивания стенки желудка в виде «рулета» мобилизуется абдоминальный отдел пищевода с формированием позади пищевода «окошка» и проведением дна желудка через это «окошко», при этом свернутая в виде «рулета» большая кривизна желудка в верхней части фиксируется к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка. По мнению авторов изобретения, способ повышает эффективность операции и предупреждает осложнения, связанные с операцией гастропликации. Однако, этот способ нарушает кровоснабжение дна желудка и может приводить к осложнениям. Кроме того способ технически сложен и может быть выполнен только при неоперированном желудке.1) "Method of surgical treatment of overweight and obesity with prevention and treatment of gastroesophageal reflux disease" (see patent for invention RU 2739676 C1, publ. 28.12.2020, Bull. No. 1). The method consists in the fact that before the mobilization of the stomach along the greater curvature and folding of the stomach wall in the form of a "roll", the abdominal section of the esophagus is mobilized with the formation of a "window" behind the esophagus and passing the bottom of the stomach through this "window", while rolled up in the form of a "roll" the greater curvature of the stomach in the upper part is fixed to the fundus of the stomach drawn through the "window" behind the abdominal esophagus. According to the authors of the invention, the method increases the efficiency of the operation and prevents complications associated with the operation of gastroplication. However, this method disrupts the blood supply to the fundus of the stomach and can lead to complications. In addition, the method is technically complex and can only be performed with an unoperated stomach.
2) «Способ выполнения лапароскопической эзофагофундопликации» (см. патент на изобретение RU 2371140 С1, опубл. 27.10.2009 г., Бюл. №30), включающий рассечение под видеолапароскопическим наблюдением пищеводно-диафрагмальной связки, выделение правой и левой ножек диафрагмы, трансхиатальную диссекцию пищевода со взятием его на держалку, формирование ретроэзофагеального окна, проведение через данное отверстие заднего отдела дна желудка, сближение проведенного заднего отдела дна желудка с противоположной стороны с передним отделом дна желудка с фиксированием образованной фундопликационной манжетки на уровне абдоминального отдела пищевода.2) "Method for performing laparoscopic esophagofundoplication" (see patent for invention RU 2371140 C1, publ. 27.10.2009, Bull. No. 30), including dissection under video laparoscopic observation of the esophageal-diaphragmatic ligament, isolation of the right and left legs of the diaphragm, transhiatal dissection of the esophagus with taking it on a handle, formation of a retroesophageal window, passage through this hole of the posterior part of the fundus of the stomach, convergence of the conducted posterior part of the fundus of the stomach from the opposite side with the anterior part of the fundus of the stomach with fixation of the formed fundoplication cuff at the level of the abdominal part of the esophagus.
3) «Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита путем создания антирефлюксного клапана» (см. патент на изобретение RU 2441601 С1, опубл. 10.02.2012 г., Бюл. №4), включающий образование из стенки проксимального отдела желудка полной циркулярной манжеты вокруг дистального отдела пищевода и фиксацию ее к пищеводу.3) "Method of surgical treatment of reflux esophagitis by creating an antireflux valve" (see patent for invention RU 2441601 C1, publ. 10.02.2012, Bull. No. 4), including the formation of a full circular cuff around the distal one from the wall of the proximal part of the stomach section of the esophagus and its fixation to the esophagus.
4) «Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы» (см. патент на изобретение RU 2611912 С1, опубл. 01.03.2017 г., Бюл. №7), включающий лапароскопический доступ, мобилизацию пищевода, выполнение задней крурорафии, выкраивание сетчатого имплантата прямоугольной формы, его установку и фиксацию к диафрагме узловыми швами, последующую фундопликацию и ушивание раны.4) "Method of surgical treatment of hiatal hernia" (see patent for invention RU 2611912 C1, publ. 03/01/2017, Bull. No. 7), including laparoscopic access, mobilization of the esophagus, performing posterior crurorrhaphy, cutting out a rectangular mesh implant shape, its installation and fixation to the diaphragm with interrupted sutures, subsequent fundoplication and wound closure.
Данный способ подразумевает использование импланта, что усложняет и увеличивает стоимость методики операции, а так же повышает риск ранних и поздних послеоперационных осложнений. Данный способ подразумевает использование импланта, что усложняет и увеличивает стоимость методики операции, а так же повышает риск ранних и поздних послеоперационных осложнений.This method involves the use of an implant, which complicates and increases the cost of the surgical technique, as well as increases the risk of early and late postoperative complications. This method involves the use of an implant, which complicates and increases the cost of the surgical technique, as well as increases the risk of early and late postoperative complications.
5) «Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (см. патент на изобретение RU 2638282 С1, опубл. 12.12.2017 г., Бюл. №35), включающий лапароскопический доступ двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм, выполнение фундопликации.5) "Method of surgical treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease" (see patent for invention RU 2638282 C1, publ. 12.12.2017, Bull. No. 35), including laparoscopic access with two trocars 10 mm, two trocars 5 mm, performing a fundoplication.
Данные способы могут быть выполнены только при неоперированном желудке, а мы предлагаем способ лечения в условиях когда дна желудка уже нет и развилась ГЭРБThese methods can be performed only with an unoperated stomach, and we offer a method of treatment in conditions when there is no gastric fundus and GERD has developed
6) Способ профилактики послеоперационного рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения (см. патент на изобретение RU 2751417 С1, опубл. 13.07.2021 г., Бюл. №20), характеризующийся формированием арефлюксного клапана, накладыванием аппаратного шва, отличающийся тем, что арефлюксный клапан создают путем наложения последней кассеты сшивающего аппарата по большой кривизне в области угла Гисса, отступив от желудочно-пищеводного перехода на 2 см, затем осуществляют погружение сформированного угла при перитонизации аппаратного шва атравматичной нитью Vlock с формированием клапанного механизма.6) A method for preventing postoperative reflux esophagitis in patients after longitudinal resection of the stomach for morbid obesity (see patent for invention RU 2751417 C1, publ. 07/13/2021, Bull. No. 20), characterized by the formation of an areflux valve, the application of a hardware suture , characterized in that the areflux valve is created by applying the last stapler cassette along the greater curvature in the region of the Hiss angle, departing from the gastroesophageal junction by 2 cm, then the formed angle is immersed during peritonization of the hardware suture with atraumatic Vlock thread to form the valve mechanism.
Данный способ имеет техническое усложнение вносимое в саму методику рукавной гастропластики. Учитывая дополнительные манипуляции в верхней части рукава, которое и так является опасным в плане осложнений (несостоятельность шва) возникают риски увеличения ранних послеоперационных осложнений.This method has a technical complication introduced into the sleeve gastroplasty technique itself. Given the additional manipulations in the upper part of the sleeve, which is already dangerous in terms of complications (suture failure), there are risks of an increase in early postoperative complications.
Так же при подобных манипуляциях есть риск повреждения волокон нижнего пищеводного сфинктера. Формирование клапана, предлагаемого авторами, так же, вероятно, потребует дополнительного прошивания, а следовательно дополнительной сшивающей кассеты, что может повлечь за собой ощутимое увеличение стоимости операции.Also, with such manipulations, there is a risk of damage to the fibers of the lower esophageal sphincter. The formation of the valve proposed by the authors is also likely to require additional stitching, and therefore an additional stapling cassette, which can lead to a significant increase in the cost of the operation.
7) Способ хирургического лечения морбидного ожирения путем лапароскопического создания нескольких камер желудка (см. патент на изобретение RU 2739676 С1, опубл. 25.09.2019 г., Бюл. №27), отличающийся тем, что выполняют лапароскопическую рукавную гастропластику с отсечением большой кривизны желудка линейным сшивающим аппаратом на зонде диаметром 36 Fr, с последующим наложением обвивного непрерывного армирующего эндошва монофиламентной нерассасывающейся нитью 2.0 вдоль всей степлерной линии, и формируют трехкамерный желудок-рукав, состоящий из верхней постэзофагеальной камеры 6 см и объемом 10 мл, камеры тела желудка длиной до 7 см и объемом до 20 мл и препилорической камеры длиной 5 см и объемом до 50 мл;7) A method of surgical treatment of morbid obesity by laparoscopic creation of several chambers of the stomach (see patent for invention RU 2739676 C1, publ. 25.09.2019, Bull. No. 27), characterized in that laparoscopic sleeve gastroplasty is performed with cutting off the greater curvature of the stomach with a linear stapler on a probe with a diameter of 36 Fr, followed by the imposition of a continuous reinforcing suture with a monofilament non-absorbable thread 2.0 along the entire stapler line, and a three-chamber stomach-sleeve is formed, consisting of an upper post-esophageal chamber 6 cm and a volume of 10 ml, a chamber of the body of the stomach up to 7 cm and a volume of up to 20 ml and a prepyloric chamber 5 cm long and up to 50 ml;
Данный способ представляется сложным в техническом исполнении, с высоким риском несостоятельности ввиду формирования манжеты из пересеченной большой кривизны с нарушенным кровоснабжением. А так же, ввиду отклонения от стандартной техники выполнения рукавной гастропластики, не создается необходимый рестриктивный компонент, в связи с чем есть вероятность не достижения целевого индекса массы тела (ИМТ), либо рецидива ожирения.This method seems to be technically complicated, with a high risk of failure due to the formation of a cuff from a crossed greater curvature with impaired blood supply. And also, due to the deviation from the standard technique for performing sleeve gastroplasty, the necessary restrictive component is not created, and therefore there is a possibility of not achieving the target body mass index (BMI), or relapse of obesity.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка за счет устранения гастроэзофагеального рефлюкса путем создания механизма фиксации желудочного рукава в брюшной полости, предупреждая тем самым возможность миграции желудочного рукава в средостение. Все это способствует улучшению качества жизни и восстановлению трудоспособности данной группы пациентов.The objective of the present invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) in obese patients after a longitudinal resection of the stomach by eliminating gastroesophageal reflux by creating a mechanism for fixing the gastric sleeve in the abdominal cavity, thereby preventing the possibility of migration of the gastric sleeve into the mediastinum. All this contributes to improving the quality of life and restoring the working capacity of this group of patients.
Технический результат - разработка способа формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка.EFFECT: development of a method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach.
Технический результат достигается тем, что кожный разрез 10-12 мм осуществляют по левой среднеключичной линии на 10-12 см ниже реберной дуги, через разрез в брюшную полость вводят трокар 12 мм, накладывают карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст., выполняют кожные разрезы по 5 мм, через которые вводят дополнительные порты по 5 мм: субксифоидально - для печеночного ретрактора и два 5-мм троакара в проекции зоны операции - мезогастрально справа и слева по передним подмышечным линиям, низведение желудочно-пищеводного перехода в брюшную полость выполняют таким образом, чтобы абдоминальный отдел пищевода не менее 3-х см свободно находился в брюшной полости, без натяжения, крурорафию выполняют нерассасывающейся нитью 2-0 непрерывным обвивным швом, протяженность крурорафии определяют таким образом, чтобы сформированное пищеводное отверстие диафрагмы было на 1 см шире пищевода при интубации последнего калибровочным зондом 36 Fr, выполняют мобилизацию круглой связки печени: электрохирургическим инструментом связку отсекают от передней брюшной стенки на всем протяжении, пересекают до вхождения в печень и проводят к пищеводному отверстию диафрагмы, далее мобилизованную круглую связку печени проводят за пищеводом, предварительно интубированном зондом 36 Fr и ее свободный конец фиксируют непрерывным обвивным швом с дозированной тракцией нерассасывающейся нитью с атравматичной иглой 3-0 к левой передне-боковой поверхности абдоминального отдела пищевода слева от левого блуждающего нерва, накладывают 4-5 швов, образуя первую точку фиксации, затем порцией круглой связки печени оборачивают пищевод по задней стенке, далее по правой боковой стенке абдоминального отдела пищевода навстречу ранее фиксированному своему свободному концу и фиксируют на уровне первой точки фиксации аналогичным образом нитью с атравматичной иглой 3-0 к правой боковой поверхности абдоминального отдела пищевода справа от левого блуждающего нерва, образуя незамкнутую манжету с охватом пищевода на 270°, тракцию круглой связки печени подбирают таким образом чтобы обеспечить фиксацию желудочного рукава в брюшной полости, исключая его миграцию в средостение, контроль проходимости пищевода осуществляют проведением без затруднений через пищеводно-желудочный переход калибровочного зонда 36 Fr.The technical result is achieved by the fact that a skin incision of 10-12 mm is carried out along the left midclavicular line 10-12 cm below the costal arch, a 12 mm trocar is introduced through the incision into the abdominal cavity, and a carboxyperitoneum of 12 mm Hg is applied. Art., skin incisions of 5 mm are performed, through which additional ports of 5 mm are introduced: subxiphoidal - for the hepatic retractor and two 5-mm trocars in the projection of the operation zone - mesogastrically to the right and left along the anterior axillary lines, bringing down the gastroesophageal junction into the abdominal cavity is performed in such a way that the abdominal part of the esophagus is at least 3 cm free in the abdominal cavity, without tension, crurorrhaphy is performed with a non-absorbable 2-0 thread with a continuous twist suture, the length of the crurorrhaphy is determined so that the formed esophageal opening of the diaphragm is 1 cm wider than the esophagus when the latter is intubated with a 36 Fr calibration probe, the round ligament of the liver is mobilized: with an electrosurgical instrument, the ligament is cut off from the anterior abdominal wall along its entire length, crossed until it enters the liver and carried to the esophageal opening of the diaphragm, then the mobilized round ligament of the liver is carried out behind the esophagus, pre intubi 36 Fr probe and its free end are fixed with a continuous twist suture with dosed traction with a non-absorbable thread with a 3-0 atraumatic needle to the left anterolateral surface of the abdominal esophagus to the left of the left vagus nerve, 4-5 sutures are applied, forming the first fixation point, then with a portion of the round ligament of the liver, the esophagus is wrapped along the back wall, then along the right side wall of the abdominal esophagus towards its previously fixed free end and fixed at the level of the first fixation point in a similar way with a thread with a 3-0 atraumatic needle to the right lateral surface of the abdominal esophagus to the right of the left vagus nerve, forming an open cuff covering the esophagus at 270°, the traction of the round ligament of the liver is selected in such a way as to ensure the fixation of the gastric sleeve in the abdominal cavity, excluding its migration to the mediastinum, control of the esophagus patency is carried out without difficulty through the esophagogastric transition of the calibration probe 36 Fr.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется фигурами.The essence of the invention is illustrated by figures.
На фигуре 1 изображено фотографическое изображение операционного поля при лапароскопии в момент начала формирования полуманжеты из круглой связки печени. На фото показан момент проведения свободного края круглой связки печени позади пищевод к его левой боковой поверхностиThe figure 1 shows a photographic image of the surgical field during laparoscopy at the time of the beginning of the formation of the cuff from the round ligament of the liver. The photo shows the moment of passing the free edge of the round ligament of the liver behind the esophagus to its left side surface
На фигуре 2 изображено схематическое изображение операционного поля. Цифрой 1 обозначена круглая связка печени, проведенная за пищеводом к левой боковой поверхности пищевода, цифрой 2 обозначен желудочный рукав с гастро-эзофагеальным переходом, низведенным в брюшную полость. На заднем плане висцеральная поверхность диафрагмы в области пищеводного отверстия.The figure 2 shows a schematic representation of the operating field.
На фигуре 3 изображено фотографическое изображение операционного поля в момент завершения фиксации круглой связки печени - показано завершение формирования полуманжеты свободным краем круглой связки печени с пришиванием ее к правой боковой поверхности пищевода.The figure 3 shows a photographic image of the surgical field at the time of completion of the fixation of the round ligament of the liver - shows the completion of the formation of the half-cuff with the free edge of the round ligament of the liver with its sewing to the right lateral surface of the esophagus.
На фигуре 4 изображено схематическое изображение операционного поля в момент завершения фиксации круглой связки печени. Цифрой 1 обозначена уже фиксированная круглая связка печени, цифрой 2 обозначена пищевод.The figure 4 shows a schematic representation of the surgical field at the time of completion of fixation of the round ligament of the liver. The
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине с поднятым головным концом при горизонтальном положении нижних конечностей, выполняется кожный разрез 10-12 мм по левой среднеключичной линии на 10-12 см ниже реберной дуги. Через разрез в брюшную полость вводится трокар 12 мм, накладывается карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст. Выполняются кожные разрезы по 5 мм, через которые вводятся дополнительные порты по 5 мм: субксифоидально (для печеночного ретрактора) и 2 5-мм троакара в проекции зоны операции (мезогастрально справа и слева по передним подмышечным линиям).Under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the back with a raised head end with a horizontal position of the lower extremities, a skin incision of 10-12 mm is performed along the left midclavicular line 10-12 cm below the costal arch. A 12 mm trocar is inserted through the incision into the abdominal cavity, and a 12 mm Hg carboxyperitoneum is applied. Art. Skin incisions of 5 mm are made, through which additional ports of 5 mm are introduced: subxiphoidal (for the hepatic retractor) and 2 5-mm trocars in the projection of the operation zone (mesogastric on the right and left along the anterior axillary lines).
Ретрактором отводится левая доля печени вправо таким образом, чтобы визуализировалось пищеводное отверстие диафрагмы. Затем при помощи грасперов проводится ревизия желудочного рукава.The retractor retracts the left lobe of the liver to the right in such a way that the esophageal opening of the diaphragm is visualized. Then, with the help of Graspers, a revision of the gastric sleeve is carried out.
При помощи ультразвуковых ножниц рассекается париетальная брюшина по передней полуокружности пищеводного отверстия диафрагмы с переходом на ножки диафрагмы. На данном этапе визуализируются оба блуждающих нерва. При наличии грыжевого мешка выполняется его иссечение при помощи ультразвуковых ножниц и тупым путем. Выполняется мобилизация пищевода в средостении: ультразвуковыми ножницами рассекаются соединительнотканные тяжи фиксирующие пищевод в средостении. Затем выполняется низведение желудочно-пищеводного перехода в брюшную полость таким образом, чтобы абдоминальный отдел пищевода не менее 3-х см свободно находился в брюшной полости, без натяжения.Using ultrasonic scissors, the parietal peritoneum is dissected along the anterior semicircle of the esophageal opening of the diaphragm with the transition to the legs of the diaphragm. At this stage, both vagus nerves are visualized. In the presence of a hernial sac, it is excised with ultrasonic scissors and in a blunt way. Mobilization of the esophagus in the mediastinum is performed: connective tissue bands fixing the esophagus in the mediastinum are dissected with ultrasonic scissors. Then, the gastroesophageal junction is brought down into the abdominal cavity in such a way that the abdominal esophagus is at least 3 cm free in the abdominal cavity, without tension.
Следующий этап задняя крурорафия. Крурорафия выполняется нерассасывающейся нитью 2-0 непрерывным обвивным швом. Протяженность крурорафии определяется таким образом, чтобы сформированное пищеводное отверстие диафрагмы было на 1 см шире пищевода при интубации последнего калибровочным зондом 36 Fr.The next stage is the posterior cruroraphy. Crurorrhaphy is performed with a 2-0 non-absorbable suture with a continuous twist suture. The length of crurorrhaphy is determined so that the formed esophageal opening of the diaphragm is 1 cm wider than the esophagus when the latter is intubated with a 36 Fr calibration probe.
Выполняется мобилизация круглой связки печени: электрохирургическим инструментом связка отсекается от передней брюшной стенки на всем протяжении, пересекается до вхождения в печень и проводится к пищеводному отверстию диафрагмы. Далее мобилизованная круглая связка печени проводится за пищеводом, предварительно интубированному зондом 36 Fr и ее свободный конец фиксируется непрерывным обвивным швом с дозированной тракцией нерассасывающейся нитью с атравматичной иглой 3-0 к левой передне-боковой поверхности абдоминального отдела пищевода слева от левого блуждающего нерва.Mobilization of the round ligament of the liver is performed: with an electrosurgical instrument, the ligament is cut off from the anterior abdominal wall along its entire length, crossed before entering the liver and carried to the esophageal opening of the diaphragm. Next, the mobilized round ligament of the liver is passed behind the esophagus, previously intubated with a 36 Fr probe, and its free end is fixed with a continuous twist suture with dosed traction with a non-absorbable thread with a 3-0 atraumatic needle to the left anterolateral surface of the abdominal esophagus to the left of the left vagus nerve.
Накладываются 4-5 швов, образуя первую точку фиксации.4-5 sutures are applied, forming the first fixation point.
Затем порция круглой связки печени оборачивает пищевод по задней стенке, далее по правой боковой стенке абдоминального отдела пищевода навстречу ранее фиксированному своему свободному концу и фиксируется на уровне первой точки фиксации аналогичным образом нитью с атравматичной иглой 3-0 к правой боковой поверхности абдоминального отдела пищевода справа от левого блуждающего нерва, образуя незамкнутую манжету с охватом пищевода на 270°.Then a portion of the round ligament of the liver wraps the esophagus along the back wall, then along the right side wall of the abdominal esophagus towards its previously fixed free end and is fixed at the level of the first fixation point in a similar way with a thread with a 3-0 atraumatic needle to the right lateral surface of the abdominal esophagus to the right of left vagus nerve, forming an open cuff covering the esophagus at 270°.
Тракция круглой связки печени подбирается таким образом, чтобы обеспечить фиксацию желудочного рукава в брюшной полости, исключая его миграцию в средостение. Контроль проходимости пищевода осуществляется проведениями без затруднений через пищеводно-желудочный переход калибровочного зонда 36 Fr.The traction of the round ligament of the liver is selected in such a way as to ensure the fixation of the gastric sleeve in the abdominal cavity, excluding its migration into the mediastinum. Esophageal patency is controlled by conducting a 36 Fr calibration probe through the esophageal-gastric junction without difficulty.
Новизна заключается в том, что впервые осуществляется фиксация пищеводно-желудочного перехода в брюшной полости с помощью мобилизованной круглой связки печени у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка.The novelty lies in the fact that for the first time the fixation of the esophageal-gastric junction in the abdominal cavity is carried out with the help of a mobilized round ligament of the liver in obese patients after a longitudinal resection of the stomach.
В доступной нам литературе не выявлено способа формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка вышеприведенными приемами, следовательно, изобретение соответствует требованию «изобретательский уровень».In the literature available to us, no method has been identified for the formation of an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach using the above methods, therefore, the invention meets the requirement of "inventive step".
Приводим клинические примеры применения способа.We give clinical examples of the application of the method.
Пример №1.
Пациентка С., 65 лет поступила в ХО РКБ 16.03.2021 с жалобами на стойкую изжогу, срыгивание съеденной пищей. При ФЭГДС Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дистальный рефлюкс-эзофагит. Состояние после рукавной гастропластики. Принято решение выполнить лапароскопическую антирефлюксную операцию согласно заявленного способа.Patient S., 65 years old, was admitted to the KhO RCH on March 16, 2021 with complaints of persistent heartburn, regurgitation of food eaten. With FEGDS Hernia of the esophageal opening of the diaphragm. Distal reflux esophagitis. Condition after sleeve gastroplasty. It was decided to perform laparoscopic antireflux surgery according to the claimed method.
Под ЭТН, в положении больной на спине произведен кожный разрез, ч/з пупок, длинной 1 см. Через него в брюшную полость введена игла Вериша, наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст., введен троакар, через него лапароскоп. При ревизии органов брюшной полости определяется расширение пищеводного отверстия диафрагмы, уходящий в средостение желудок. Введены дополнительные троакары.Under ETN, in the position of the patient on the back, a skin incision was made, through the navel, 1 cm long. A Verish needle was inserted through it into the abdominal cavity, carboxyperitoneum 12 mm Hg was applied. Art., entered the trocar, through it a laparoscope. During the revision of the abdominal organs, the expansion of the esophageal opening of the diaphragm, the stomach extending into the mediastinum, is determined. Additional trocars were introduced.
При ревизии состояние после продольной резекции, желудочная трубка равномерная, не расширена. Умеренный спаечный процесс. Выполнен висцеролиз. Желудок вправлен в брюшную полость. Брюшина по краям правой и левой ножки диафрагмы вскрыта при помощи электрокоагуляции. Правая ветвь блуждающего нерва выделена, перемещена из зоны операции. Ножки диафрагмы за пищеводом ушиты Выполнена задняя крурорафия. Круглая связка печени мобилизована, проведена влево за пищеводом, наложен непрерывный шов 5 см справа/слева, с образованием полуманжеты. Контроль гемостаза. Иод, асептические повязки.When revision condition after longitudinal resection, the gastric tube is uniform, not expanded. Moderate adhesive process. Viscerolysis performed. The stomach is inserted into the abdominal cavity. The peritoneum along the edges of the right and left crus of the diaphragm was opened using electrocoagulation. The right branch of the vagus nerve is isolated, moved from the area of operation. The legs of the diaphragm behind the esophagus are sutured. The round ligament of the liver was mobilized, passed to the left behind the esophagus, a continuous 5 cm suture was placed on the right/left, forming a half-cuff. Hemostasis control. Iodine, aseptic bandages.
Отдаленные результаты на 1,3,6 месяцев после операции - при ФЭГДС-признаков грыжи пищеводного отверстия нет, кардия смыкается, слизистая пищевода без признаков воспаления, (выписка из истории с подробным изложением способа).Long-term results for 1,3,6 months after surgery - with FEGDS-signs of a hernia of the esophagus, there is no cardia, the esophageal mucosa without signs of inflammation (extract from the history with a detailed description of the method).
Данным способом было проведено лечение 35 больных.This method was used to treat 35 patients.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет повысить эффективность лечения ГЭРБ у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка, создает механизм фиксации желудочного рукава в брюшной полости, пряпятствуя его миграции в средостение, позволяет восстановить качество жизни и работоспособность пациента.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that its use allows to increase the effectiveness of GERD treatment in obese patients after a longitudinal resection of the stomach, creates a mechanism for fixing the gastric sleeve in the abdominal cavity, preventing its migration to the mediastinum, and allows you to restore the quality of life and the patient's performance.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2792544C1 true RU2792544C1 (en) | 2023-03-22 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827848C1 (en) * | 2024-03-25 | 2024-10-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of morbid obesity |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277867C2 (en) * | 2002-04-19 | 2006-06-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for surgical treatment of hernia in diaphragmatic esophageal foramen, gastroesophageal reflux |
| RU2494690C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of plasty of hiatal hernia |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277867C2 (en) * | 2002-04-19 | 2006-06-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for surgical treatment of hernia in diaphragmatic esophageal foramen, gastroesophageal reflux |
| RU2494690C1 (en) * | 2012-05-12 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of plasty of hiatal hernia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GALVEZ-VALDOVINOS RAMIRO et al. Cardiopexy with Ligamentum Teres in Patients with Hiatal Hernia and Previous Sleeve Gastrectomy: An Alternative Treatment for Gastroesophageal Reflux Disease. Obesity Surgery, 2015, 25 (8), 1539-1543. * |
| БУРИКОВ М.А.и др. Задняя крурорафия и формирование антирефлюксной манжеты круглой связкой печени как вариант выбора метода лечения ГЭРБ после продольной резекции желудка, Московский хирургический журнал, 2020; (4): 52-55. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827848C1 (en) * | 2024-03-25 | 2024-10-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of morbid obesity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2751289C1 (en) | Method for performing reduction gastroplasty | |
| RU2840047C1 (en) | Method for hiatal hernia repair in surgical management of morbid obesity | |
| RU2827848C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity | |
| RU2701222C1 (en) | Surgical treatment method for morbid obesity | |
| RU2200475C2 (en) | Method for treating the cases of esophageal opening hernia | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| Bahdi et al. | From Scalpel to Scope: How Surgical Techniques Made Way for State-of-The-Art Endoscopic Procedures | |
| RU2751417C1 (en) | Method for prevention of reflux esophagitis development in patients after longitudinal stomach resection due to morbid obesity | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2840124C1 (en) | Method for performing longitudinal gastrectomy | |
| RU2818044C1 (en) | Method of post-colic gastric bypass with one anastomosis | |
| RU2757527C1 (en) | Surgical treatment method for achalasia of cardiac esophagus | |
| RU2772754C1 (en) | Method for surgical treatment of superobesity and gastroesophageal reflux disease | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2627601C2 (en) | Method of videolaparoscopic treatment of large and giant hernia of the open end of the diaphragm | |
| RU2806980C1 (en) | Method for gastroesophageal hernia | |
| RU2782301C1 (en) | Method for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease in patients after longitudinal resection of the stomach | |
| RU2790118C1 (en) | Method for formation of a gastrostomy from the lesser curvature of the stomach with preconditioning of the stomach | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2813330C1 (en) | Method of fixing fundus of stomach when performing robot-assisted laparoscopic fundoplication | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy |