RU2790118C1 - Method for formation of a gastrostomy from the lesser curvature of the stomach with preconditioning of the stomach - Google Patents
Method for formation of a gastrostomy from the lesser curvature of the stomach with preconditioning of the stomach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790118C1 RU2790118C1 RU2022104040A RU2022104040A RU2790118C1 RU 2790118 C1 RU2790118 C1 RU 2790118C1 RU 2022104040 A RU2022104040 A RU 2022104040A RU 2022104040 A RU2022104040 A RU 2022104040A RU 2790118 C1 RU2790118 C1 RU 2790118C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- gastrostomy
- lesser curvature
- flap
- surgery
- Prior art date
Links
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 53
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title description 6
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 9
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 abstract description 9
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 abstract description 8
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 210000004300 gastroepiploic artery Anatomy 0.000 description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 208000000461 Esophageal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 206010030155 Oesophageal carcinoma Diseases 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 201000004101 esophageal cancer Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 2
- 206010030094 Odynophagia Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 2
- 235000018343 nutrient deficiency Nutrition 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 208000016261 weight loss Diseases 0.000 description 2
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 208000023514 Barrett esophagus Diseases 0.000 description 1
- 208000023665 Barrett oesophagus Diseases 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 190000008236 Carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000011316 hemodynamic instability Diseases 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и онкологии и может быть использовано в комбинированном лечении пациентов со злокачественными заболеваниями пищевода. The invention relates to medicine, in particular to surgery and oncology, and can be used in the combined treatment of patients with malignant diseases of the esophagus.
Рак пищевода злокачественное заболевание, занимающее 10 место по уровню заболеваемости и 6 место по уровню смертности в мире (Sung H. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA. Cancer J. Clin. Wiley, 2021. Vol. 71, № 3. P. 209-249). Чаще заболеванию подвержены мужчин в возрасте от 60 до 80 лет. Основными факторами риска возникновения рака пищевода являются курение, злоупотребление алкоголем, метаплазия эпителия пищевода (пищевод Баррета). Основными клиническими проявлениями рака пищевода являются дисфагия, одинофагия и как результат потеря веса, кахексия. Зачастую пациенты обращаются к специалисту, когда дисфагия достигает II-III степени. Согласно современным рекомендациям российского общества клинической онкологии пациенты с клинически установленной II-III стадией опухолевого процесса могут рассматриваться кандидатами как на самостоятельное хирургическое или химиолучевое (ХЛ) лечение, так и на комбинированную терапию. Однако в рамках подготовки к любому виду лечения пациенты с клиникой дисфагии должны получить соответствующее лечение с целью купирования явлений нутритивной недостаточности. Пациентам с дисфагией II-IV степени перед проведением химиолучевой терапии (ХЛТ) по радикальной программе или комбинированного лечения рекомендовано формирование гастростомы, либо, при невозможности, энтеростомы для обеспечения адекватного доступа для энтерального питания. Хирургический компонент лечения при злокачественных заболеваниях включает в себя выполнение оперативного вмешательства в объеме субтотальной резекции пищевода либо экстирпации пищевода с последующей одномоментной, либо отсроченной пластикой. Наиболее часто в качестве материала для выполнения пластики пищевода используется желудок, из которого выкраивается трубчатый стебель и анастомозируется с остающимся участком пищевода. Вышеописанные оперативные вмешательства ассоциированы с высоким риском послеоперационных осложнений и высоким уровнем послеоперационной смертности. Наиболее частым осложнением у данных пациентов, ведущим к летальному исходу, является несостоятельность анастомоза, которая развивается ввиду нарушений кровоснабжения желудочного стебля. Для снижения частоты и тяжести данного осложнения предпринимается комплекс интра и периоперационных мероприятий. Одним из которых является прекондиционирование желудка посредствам редукции кровотока по «уходящим» сосудам, кровоснабжающим тело и дно желудка. Esophageal cancer is a malignant disease that ranks 10th in incidence and 6th in mortality in the world (Sung H. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA. Cancer J (Clin. Wiley, 2021. Vol. 71, No. 3, pp. 209-249). The disease most often affects men aged 60 to 80 years. The main risk factors for esophageal cancer are smoking, alcohol abuse, metaplasia of the epithelium of the esophagus (Barrett's esophagus). The main clinical manifestations of esophageal cancer are dysphagia, odynophagia and, as a result, weight loss, cachexia. Often, patients turn to a specialist when dysphagia reaches II-III degree. According to the current recommendations of the Russian Society of Clinical Oncology, patients with clinically diagnosed stages II-III of the tumor process can be considered candidates for both independent surgical or chemoradiation (CL) treatment, and for combined therapy. However, in preparation for any type of treatment, patients with clinical dysphagia should receive appropriate treatment in order to stop the effects of nutritional deficiency. For patients with grade II-IV dysphagia, before undergoing chemoradiation therapy (CRT) according to a radical program or combined treatment, it is recommended to form a gastrostomy or, if not possible, an enterostomy to ensure adequate access for enteral nutrition. The surgical component of treatment for malignant diseases includes the implementation of surgical intervention in the scope of subtotal resection of the esophagus or extirpation of the esophagus, followed by immediate or delayed plasty. Most often, the stomach is used as a material for esophageal plastic surgery, from which a tubular stalk is cut out and anastomosed with the remaining part of the esophagus. The above surgical interventions are associated with a high risk of postoperative complications and a high level of postoperative mortality. The most common complication in these patients, leading to death, is anastomotic failure, which develops due to impaired blood supply to the gastric stalk. To reduce the frequency and severity of this complication, a complex of intra- and perioperative measures is taken. One of them is the preconditioning of the stomach by reducing blood flow through the "leaving" vessels that supply the body and fundus of the stomach with blood.
На сегодняшний день существует огромное количество различных вариаций формирования гастростомы, однако ни один до конца не удовлетворяет всем необходимым условиям. Идеальная гастростома должна быть проста в исполнении, не должна травмировать часть желудка, которая в дальнейшем будет использоваться для формирования трубчатого трансплантата, должна обеспечивать возможность адекватного энтерального питания и не должна снижать качество жизни пациента. To date, there are a huge number of different variations in the formation of a gastrostomy, but none of them completely satisfies all the necessary conditions. An ideal gastrostomy should be simple to perform, should not injure the part of the stomach that will later be used to form a tubular graft, should provide adequate enteral nutrition, and should not reduce the quality of life of the patient.
Известен способ гастростомии по Beck-Carrel-Jianu (Welch, C.E.: Surgery of the Stomach and Duodenum, Yearbook Publishers, Inc., Chicago, 1955, pp. 68-85) при данном способе из большой кривизны желудка выкраивают желудочную трубку с основанием ко дну желудка. Открыто или лапароскопически обеспечивают доступ в брюшную полость. Осуществляют доступ в сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки с сохранением желудочно-сальниковой аркады. Правые желудочно-сальниковые сосуды пересекают на уровне антрального отдела. Желудок растягивают, вдоль большой кривизны с небольшим отступом от края желудок рассекают. Формируют желудочная трубка по большой кривизне желудка. Сформированная трубка должна быть достаточной длины для выведения на переднюю брюшную стенку без натяжения и достаточной ширины для заведения желудочного зонда. Края желудка погружают непрерывными швами. Желудочную трубку через небольшой разрез выводят на переднюю брюшную стенку, узловыми швами фиксируют к коже. В просвет заводят зонд.There is a known method of gastrostomy according to Beck-Carrel-Jianu (Welch, C.E.: Surgery of the Stomach and Duodenum, Yearbook Publishers, Inc., Chicago, 1955, pp. 68-85) with this method, a gastric tube with a base to bottom of the stomach. Open or laparoscopically provide access to the abdominal cavity. The omental sac is accessed by dissecting the gastrocolic ligament while maintaining the gastroepiploic arcade. The right gastroepiploic vessels are crossed at the level of the antrum. The stomach is stretched, the stomach is dissected along the greater curvature with a slight indentation from the edge. A gastric tube is formed along the greater curvature of the stomach. The formed tube should be of sufficient length to lead to the anterior abdominal wall without tension and of sufficient width to insert a gastric tube. The edges of the stomach are immersed with continuous sutures. The gastric tube through a small incision is brought to the anterior abdominal wall, fixed to the skin with interrupted sutures. A probe is inserted into the lumen.
Данный способ-аналог позволяет обеспечить возможность адекватного энтерального питания, однако не позволяет сохранить желудок для использования в качестве трансплантата для последующей пластики, что заведомо принуждает хирурга к использованию в качестве трансплантата участок толстой кишки, что несет большие риски для пациента.This analogue method makes it possible to provide adequate enteral nutrition, however, it does not allow saving the stomach for use as a graft for subsequent plasty, which obviously forces the surgeon to use a portion of the colon as a graft, which carries great risks for the patient.
Известна гастростомия по Кадеру (Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. - М.: Медгиз, 1963. - С. 602-605). При данном способе на передней стенке желудка формируют вертикальный трубчатый свищ путем наложения трех рядов кисетных швов. После лапаротомии на передней брюшной стенке накладывают кисетный шов таким образом, что в центре кисетного шва формируется отверстие, в которое заводится желудочный зонд. Кисетный шов затягивают на трубке. Накладывают второй ряд кисетного шва на расстоянии около сантиметра от предыдущего, затягивают, и по схожей схеме накладывают третий ряд. Гастростому выводят на переднюю брюшную стенку через небольшой разрез в левой подреберной области или левом мезогастрии, фиксируют к передней брюшной стенке узловыми швами. В конце операции гастростомическую трубку прикрепляют узловым швом к коже. Данный способ-аналог так же, как и предыдущий справляется со своей задачей обеспечения возможности адекватного энтерального питания. Однако не позволяет использовать желудок для последующей пластической операции и не снижает травматичность оперативного пособия. Желудок после данного вида оперативного вмешательства абсолютно не пригоден для последующей пластики.Known gastrostomy according to Kader (Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Course of operative surgery and topographic anatomy. - M.: Medgiz, 1963. - S. 602-605). With this method, a vertical tubular fistula is formed on the anterior wall of the stomach by applying three rows of purse-string sutures. After laparotomy, a purse-string suture is applied on the anterior abdominal wall in such a way that a hole is formed in the center of the purse-string suture, into which a gastric tube is inserted. The purse-string suture is tightened on the tube. A second row of a purse-string suture is applied at a distance of about a centimeter from the previous one, tightened, and the third row is applied in a similar pattern. The gastrostomy is brought to the anterior abdominal wall through a small incision in the left hypochondrium or left mesogastrium, fixed to the anterior abdominal wall with interrupted sutures. At the end of the operation, the gastrostomy tube is attached to the skin with an interrupted suture. This analogue method, like the previous one, copes with its task of ensuring the possibility of adequate enteral nutrition. However, it does not allow the stomach to be used for subsequent plastic surgery and does not reduce the invasiveness of the surgical aid. The stomach after this type of surgery is absolutely unsuitable for subsequent plasty.
Наиболее близким по достигаемому результату является способ гастростомии по Черноусову (Черноусов А.Ф., Воронов М.Е., Ручкин Д.В. Гастростомия как этап эзофагопластики // Хирургия. - 2000. - №12. - С. 23-26). Суть его заключается в формировании по малой кривизне желудка трубчатого свища с горизонтальным каналом, выстланным серозной оболочкой и грануляционной тканью. После лапаротомии выполняют полную мобилизацию малой кривизны желудка. На мобилизованный участок малой кривизны укладывают гастростомическую трубку, которую фиксируют к желудку 6-8 швами, формируя канал. Далее у конца гастростомической трубки накладывают кисетный шов и выполняют гастротомию в центе сформированного шва. В образовавшееся отверстие вводят конец трубки и фиксируют его, завязывая кисетный шов. Кисетный шов укрывают 2-3 серо-серозными швами для большей герметизации. У противоположного конца трубки формируют 2 полкисетных шва. Выводят гастростомическую трубку с двумя наложенными полукисетными швами на переднюю брюшную стенку в левом подреберье через отдельный разрез. Концы полукисетных швов проводят через все слои брюшной стенки, выкалывая по краям разреза рядом с трубкой, после чего полукисетные швы завязывают. Концами полукисетных швов обвязывают гастростомическую трубку со стороны кожи. Дополнительно фиксируют переднюю стенку желудка со стороны брюшной полости к париетальной брюшине передней брюшной стенки узловыми серозно-мышечными швами. Данный способ в большинстве случаев позволяет сохранить желудок для последующей пластики, при этом обеспечив энтеральный доступ и снизив частоту заброса желудочного содержимого по гастростоме. Однако данный способ требует выполнения лапаротомии, что увеличивает травматичность оперативного вмешательства, так же травмируется достаточно большой объем желудка необходимый для формирования канала для трубки, формирования гастротомии, кисетного шва с последующим укрыванием серозными швами. The closest in terms of the achieved result is the method of gastrostomy according to Chernousov (Chernousov A.F., Voronov M.E., Ruchkin D.V. Gastrostomy as a stage of esophagoplasty // Surgery. - 2000. - No. 12. - P. 23-26) . Its essence lies in the formation of a tubular fistula along the lesser curvature of the stomach with a horizontal channel lined with a serous membrane and granulation tissue. After laparotomy, complete mobilization of the lesser curvature of the stomach is performed. A gastrostomy tube is placed on the mobilized area of the lesser curvature, which is fixed to the stomach with 6-8 sutures, forming a channel. Further, a purse-string suture is applied at the end of the gastrostomy tube and gastrotomy is performed in the center of the formed suture. The end of the tube is inserted into the hole formed and fixed by tying a purse-string suture. The purse-string suture is covered with 2-3 gray-serous sutures for greater sealing. At the opposite end of the tube, 2 half-purse sutures are formed. A gastrostomy tube with two semi-purse-string sutures is placed on the anterior abdominal wall in the left hypochondrium through a separate incision. The ends of the semi-purse-string sutures are passed through all layers of the abdominal wall, puncturing along the edges of the incision next to the tube, after which the semi-purse-string sutures are tied. The ends of the semi-purse-string sutures are tied around the gastrostomy tube from the side of the skin. Additionally, the anterior wall of the stomach is fixed from the side of the abdominal cavity to the parietal peritoneum of the anterior abdominal wall with interrupted serous-muscular sutures. This method in most cases allows you to save the stomach for subsequent plasty, while providing enteral access and reducing the frequency of reflux of gastric contents through the gastrostomy. However, this method requires laparotomy, which increases the invasiveness of surgical intervention, as well as traumatizes a sufficiently large volume of the stomach necessary for the formation of a channel for the tube, the formation of a gastrotomy, a purse-string suture, followed by covering with serous sutures.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности адекватного энтерального питания пациентам с дисфагией, а также подготовка желудочного стебля для последующей пластики.The objective of the invention is to provide adequate enteral nutrition for patients with dysphagia, as well as the preparation of the gastric stalk for subsequent plasty.
Техническим результатом использования предполагаемого изобретения является обеспечение возможности адекватного энтерального питания, подготовка желудка для использования в качестве трансплантата при последующей пластике, меньшая травматичность операции у пациентов со злокачественными заболеваниями пищевода с клиникой дисфагии, высоким риском развития нутритивной недостаточности и высоким риском интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, связанных с гемодинамическими нарушениями в желудочном стебле, используемом для пластики после резекции пищевода.The technical result of using the proposed invention is to provide adequate enteral nutrition, prepare the stomach for use as a graft for subsequent plastic surgery, less traumatic surgery in patients with malignant diseases of the esophagus with a clinic of dysphagia, a high risk of nutritional deficiency and a high risk of intraoperative and early postoperative complications, associated with hemodynamic disorders in the gastric stalk used for plastic surgery after resection of the esophagus.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем, лапароскопический доступ, выделяют левую желудочную артерию на протяжении и клипируют, по малой кривизне желудка в супрапилорическом отделе выделяют площадку для сшивающего аппарата, через зачищенную площадку заводят сшивающий аппарат, располагают его в продольном направлении относительно стенки ближе к малой кривизне, сшивающим аппаратом выполняют транссекцию желудка, сохраняя достаточные для прохождения пищи просветы, выводят сформированный антиперистальтический лоскут из малой кривизны желудка на переднюю брюшную стенку, выведенный конец лоскута срезают, в просвет устанавливают зонд.The technical result is achieved by the fact that in the method, including laparoscopic access, the left gastric artery is isolated along its length and clipped, a platform for the stapler is isolated along the lesser curvature of the stomach in the suprapyloric section, the stapler is inserted through the stripped platform, it is positioned in the longitudinal direction relative to the wall closer to the lesser curvature, the stomach is transected with a stapling device, maintaining gaps sufficient for the passage of food, the formed antiperistaltic flap is removed from the lesser curvature of the stomach to the anterior abdominal wall, the removed end of the flap is cut off, a probe is inserted into the lumen.
Обеспечение возможности адекватного энтерального питания осуществляется за счет формирования трубчатой гастростомы из малой кривизны желудка, что позволяет сохранить оставшуюся части органа для последующей пластики. Снижение травматичности оперативного вмешательства достигается по средствам выполнения операции в лапароскопическом варианте. Прекондиционирование желудка путем клипирования левой желудочной артерии способствует перераспределению кровотока по оставшимся сосудам и «тренировке» желудочного стебля для последующей пластической операции, что ведет к снижению частоты послеоперационных осложнений. То, что лоскут выкраивается из малой кривизны путем рассечения желудка при помощи сшивающего аппарата, позволяет сохранить часть желудка по большой кривизне для формирования трубчатого трансплантата для последующей пластики после операций на пищеводе, а также способствует снижению частоты заброса желудочного содержимого по гастростоме.Ensuring the possibility of adequate enteral nutrition is carried out by forming a tubular gastrostomy from the lesser curvature of the stomach, which allows you to save the rest of the organ for subsequent plasty. Reducing the trauma of surgical intervention is achieved by means of performing the operation in the laparoscopic version. Preconditioning of the stomach by clipping the left gastric artery contributes to the redistribution of blood flow in the remaining vessels and the "training" of the gastric stalk for subsequent plastic surgery, which leads to a decrease in the frequency of postoperative complications. The fact that the flap is cut out from the lesser curvature by dissecting the stomach with a stapling device allows saving a part of the stomach along the greater curvature to form a tubular graft for subsequent plasty after operations on the esophagus, and also helps to reduce the frequency of reflux of gastric contents through the gastrostomy.
Способ поясняется фиг. 1, где: поз. 1 - левая желудочная артерия, поз. 2 - клипирование, поз. 3 - правая желудочная артерия, поз. 4 - правая желудочно-сальниковая артерия, поз. 5 - левая желудочно-сальниковая артерия, поз. 6 - линия транссекции.The method is illustrated in Fig. 1, where: pos. 1 - left gastric artery, pos. 2 - clipping, pos. 3 - right gastric artery, pos. 4 - right gastroepiploic artery, pos. 5 - left gastroepiploic artery, pos. 6 - transection line.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту, у которого в начале или в процессе проведения неоадъювантной ХЛТ отмечается клиника дисфагии, выполняют хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом. Формируют карбоксиперитонеум. Устанавливают оптический троакар в параумбиликальной области и 4 рабочих троакара: в правой подреберной области, в правой мезогастральной области, троакар в левой мезогастральной области (опциональный) и в левой подреберной области (предполагаемая зона выведения стомы на кожу). Вскрывают малый сальник для доступа в сальниковую сумку, выполняют лимфодиссекцию 7 группы лимфоузлов, выделяют левую желудочную артерию (ЛЖА) (Фиг. 1, поз. 1) на протяжении и клипируют (Фиг. 1, поз. 2). По малой кривизне желудка в супрапилорическом отделе выделяют площадку для сшивающего аппарата. Сохраняют для обеспечения адекватного кровоснабжения желудка правую желудочную артерию (Фиг. 1, поз. 3), правую желудочно-сальниковую артерию (Фиг. 1, поз. 4), левую желудочно-сальниковую артерию (Фиг. 1, поз. 5). Через троакар в правой подреберной области заводят сшивающий аппарат. Желудок растягивают. Через зачищенную площадку заводят сшивающий аппарат на желудок и располагают в продольном направлении относительно стенки, ближе к малой кривизне. Выполняют транссекцию желудка при помощи сшивающего аппарата так, чтобы сохранить достаточные просветы для прохождения пищи (Фиг. 1, поз. 6). Осуществляют гемостаз по ходу степлерного шва. Сформированный антиперистальтический лоскут из малой кривизны желудка выводят на переднюю брюшную стенку в проекции установленного в левой подреберной области троакара. Выведенный конец лоскута срезают в просвет, устанавливают желудочный зонд. Гастростому фиксируют к коже узловыми швами «сероза к коже». Зонд фиксируют дополнительными узловыми швами к коже. При необходимости накладывают дополнительные швы, фиксирующие серозу к париетальной брюшине. Троакарные раны ушивают.The proposed method is carried out as follows. A patient who has a clinic of dysphagia at the beginning or in the course of neoadjuvant CRT should undergo laparoscopic surgery. Form a carboxyperitoneum. An optical trocar is installed in the paraumbilical region and 4 working trocars: in the right subcostal region, in the right mesogastric region, a trocar in the left mesogastric region (optional) and in the left hypochondrium region (the supposed area of the stoma to the skin). The lesser omentum is opened for access to the omental sac, lymph node dissection of the 7th group of lymph nodes is performed, the left gastric artery (LVA) (Fig. 1, pos. 1) is isolated throughout and clipped (Fig. 1, pos. 2). On the lesser curvature of the stomach in the suprapyloric section, a platform for the stapler is isolated. To ensure adequate blood supply to the stomach, the right gastric artery (Fig. 1, item 3), the right gastroepiploic artery (Fig. 1, item 4), the left gastroepiploic artery (Fig. 1, item 5) are preserved. A stapler is inserted through the trocar in the right hypochondrium. The stomach is stretched. Through the cleaned area, the stapler is inserted onto the stomach and positioned in the longitudinal direction relative to the wall, closer to the lesser curvature. Perform transsection of the stomach using a stapler so as to maintain sufficient gaps for the passage of food (Fig. 1, pos. 6). Carry out hemostasis along the stapler suture. The formed anti-peristaltic flap from the lesser curvature of the stomach is brought to the anterior abdominal wall in the projection of the trocar installed in the left hypochondrium. The withdrawn end of the flap is cut into the lumen, a gastric tube is installed. The gastrostomy is fixed to the skin with interrupted serosa-to-skin sutures. The probe is fixed with additional interrupted sutures to the skin. If necessary, additional sutures are applied to fix the serosa to the parietal peritoneum. Trocar wounds are sutured.
Клинический примерClinical example
Пациентка В. 66 лет, в связи с явлениями дисфагии, одинофагии, снижения массы тела на 30 кг (ИМТ = 14,88 кг/м2), слабости и тошноты обследована. Диагностирована опухоль нижней трети пищевода, гистологически верифицирована плоскоклеточная карцинома, клинически опухоль стадирована как T3N1M0, в связи с явлениями дисфагии IV степени. Первым этапом 28.10.2020 выполнено формирование трубчатой гастростомы по предложенному способу. Доступом по Hassen был сформирован карбоксиперитонеум, установлен оптический троакар в параумбиликальной области и 4 рабочих троакара: 12 мм в правой подреберной области, 12 мм в правой мезогастральной области, 5 мм троакар в левой мезогастральной области и 12 мм в левой подреберной области. Вскрыт малый сальник для доступа в сальниковую сумку, выполнена лимфодиссекция 7 группы лимфоузлов, выделена левая желудочная артерия на протяжении с последующим клипированием. По малой кривизне желудка в супрапилорическом отделе выделена площадка для сшивающего аппарата. Правая желудочная артерия, правая желудочно-сальниковая и левая желудочно-сальниковая артерии сохранены для обеспечения адекватного кровоснабжения желудка. Через троакар в правой подреберной области заведен сшивающий аппарат. Желудок растянут, через зачищенную площадку на него заведен аппарат и расположен в продольном направлении относительно стенки, ближе к малой кривизне. Выполняют транссекцию желудка при помощи сшивающего аппарата так, чтобы сохранить достаточные для прохождения пищи просветы. Гемостаз по ходу степлерного шва. Сформированный антиперистальтический лоскут из малой кривизны желудка выведен на переднюю брюшную стенку в проекции установленного в левой подреберной области троакара. Выведенный конец лоскута срезан, в просвет установлен желудочный зонд, гастростома фиксирована к коже узловыми швами «сероза к коже». Зонд фиксирован дополнительными узловыми швами к коже. Троакарные раны ушиты. В последующем пациентке проведен курс ХЛТ (СОД 44 Гр с радиомодификацией Паклетаксел + Карбоплатин). По результатам контрольных обследований отмечена положительная динамика в виде уменьшения лимфатических узлов и опухоли, регресса явлений дисфагии. Направлена на выполнение радикального оперативного вмешательства. На момент госпитализации ИМТ 18,2 кг/м2. Выполнена 02.02.2021 операция в объеме субтотальной резекции пищевода с резекцией желудка в кардиальной области и по малой кривизне с ликвидацией гастростомы с одномоментной трансплевральной пластикой желудочным стеблем, который был заранее предподготовлен на операции, выполненной 28.10.2020 по предложенному способу. Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде отмечались эпизоды нестабильности гемодинамики со склонностью к гипотонии, требующие инотропной поддержки Норадреналином, что в разы увеличивает вероятность гемодинамических нарушений в трансплантате и, соответственно, увеличивает на порядок риск развития ранних послеоперционных осложнений. В отделении анестезиологии и реанимации пациентка провела 7 послеоперационных койко-дней. Выписана на 16 послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение по месту жительства. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.Patient V., 66 years old, was examined due to symptoms of dysphagia, odynophagia, weight loss by 30 kg (BMI = 14.88 kg/m 2 ), weakness and nausea. A tumor of the lower third of the esophagus was diagnosed, squamous cell carcinoma was histologically verified, and the tumor was clinically staged as T3N1M0 due to grade IV dysphagia. The first stage on October 28, 2020 was the formation of a tubular gastrostomy according to the proposed method. Carboxyperitoneum was formed using Hassen access, an optical trocar was installed in the paraumbilical region and 4 working trocars: 12 mm in the right hypochondrium, 12 mm in the right mesogastric region, 5 mm trocar in the left mesogastric region and 12 mm in the left hypochondrium. The lesser omentum was opened for access to the omental sac, lymph node dissection of the 7th group of lymph nodes was performed, the left gastric artery was exposed along its length, followed by clipping. On the lesser curvature of the stomach in the suprapyloric section, a platform for the stapler was allocated. The right gastric artery, the right gastroepiploic artery, and the left gastroepiploic artery were preserved to ensure an adequate blood supply to the stomach. A stapling machine was inserted through the trocar in the right hypochondrium. The stomach is stretched, the apparatus is placed on it through the cleaned area and is located in the longitudinal direction relative to the wall, closer to the lesser curvature. Transsection of the stomach is performed using a stapler so as to maintain sufficient gaps for the passage of food. Hemostasis along the stapler suture. The formed antiperistaltic flap from the lesser curvature of the stomach is brought to the anterior abdominal wall in the projection of the trocar installed in the left hypochondrium. The removed end of the flap was cut, a gastric tube was inserted into the lumen, the gastrostomy was fixed to the skin with interrupted sutures "serosa to skin". The probe is fixed with additional interrupted sutures to the skin. Trocar wounds are sutured. The subsequent patient underwent a course of CRT (SOD 44 Gy with radiomodification Pacletaxel + Carboplatin). According to the results of control examinations, positive dynamics was noted in the form of a decrease in lymph nodes and tumors, regression of dysphagia. Aimed at performing radical surgery. At the time of hospitalization, BMI was 18.2 kg/m 2 . An operation was performed on 02/02/2021 in the scope of subtotal resection of the esophagus with resection of the stomach in the cardiac region and along the lesser curvature with the elimination of the gastrostomy with simultaneous transpleural plasty with the gastric stalk, which was previously prepared for the operation performed on 10/28/2020 according to the proposed method. Intraoperatively and in the early postoperative period, there were episodes of hemodynamic instability with a tendency to hypotension, requiring inotropic support by Norepinephrine, which significantly increases the likelihood of hemodynamic disturbances in the graft and, accordingly, increases the risk of early postoperative complications by an order of magnitude. The patient spent 7 postoperative days in the anesthesiology and intensive care unit. Discharged on the 16th postoperative day in a satisfactory condition for outpatient treatment at the place of residence. No complications were observed in the postoperative period.
Предлагаемый способ может использоваться в комбинации с другими методами лечения пациентов с заболеваниями пищевода и желудка. Позволяет купировать явления дисфагии, обеспечить энтеральный доступ для нутритивной поддержки, а также тренирует желудок для последующей пластики, что позволяет снизить риск возникновения интраоперационных и ранних послеоперационный осложнений, связанных с гемодинамическими нарушениями.The proposed method can be used in combination with other methods of treating patients with diseases of the esophagus and stomach. Allows to stop the phenomena of dysphagia, provide enteral access for nutritional support, and also trains the stomach for subsequent plastic surgery, which reduces the risk of intraoperative and early postoperative complications associated with hemodynamic disorders.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2790118C1 true RU2790118C1 (en) | 2023-02-14 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802999C2 (en) * | 2023-06-29 | 2023-09-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of forming laparoscopic sted gastrostomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA92441U (en) * | 2014-04-11 | 2014-08-11 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Национальной Академии Медицинских Наук Украины Им. В.Т. Зайцева" | Method for contact gastrostomy |
| RU2691924C1 (en) * | 2017-12-25 | 2019-06-18 | Арчил Зурабович Цулая | Method for gastrostomy using polypropylene mesh |
| US20190351110A1 (en) * | 2014-07-11 | 2019-11-21 | University Of South Florida | Percutaneous endoscopic gastronomy tube for optimized gastric sumping |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA92441U (en) * | 2014-04-11 | 2014-08-11 | Государственное Учреждение "Институт Общей И Неотложной Хирургии Национальной Академии Медицинских Наук Украины Им. В.Т. Зайцева" | Method for contact gastrostomy |
| US20190351110A1 (en) * | 2014-07-11 | 2019-11-21 | University Of South Florida | Percutaneous endoscopic gastronomy tube for optimized gastric sumping |
| RU2691924C1 (en) * | 2017-12-25 | 2019-06-18 | Арчил Зурабович Цулая | Method for gastrostomy using polypropylene mesh |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОСЯКОВ Б.А. Реканализирующая гастростома в хирургии рака желудка. Фундаментальные исследования, 2010, 11, с. 74-77. RICHARD G. BERRISFORD et al. Laparoscopic ischaemic conditioning of the stomach may reduce gastric-conduit morbidity following total minimally invasive oesophagectomy, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 36, Issue 5, November 2009, Pages 888-893. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802999C2 (en) * | 2023-06-29 | 2023-09-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of forming laparoscopic sted gastrostomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Choi | Laparoscopic gatrojejunostomy for palliation of gastric outlet obstruction in unresectable gastric cancer | |
| Gandhi et al. | Complications of transhiatal esophagectomy | |
| RU2790118C1 (en) | Method for formation of a gastrostomy from the lesser curvature of the stomach with preconditioning of the stomach | |
| Adler | Collis gastroplasty: origin and evolution | |
| Petrov et al. | Robotic esophagectomy | |
| Goh | Laparoscopic billroth II gastrectomy | |
| RU2792544C1 (en) | Method for forming an antireflux mechanism for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients after a longitudinal resection of the stomach | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2800963C1 (en) | Method to perform modified minigastric bypass with manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2794632C1 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia using endoscopy-guided hydropreparation of esophagus tissues | |
| RU2128947C1 (en) | Method for performing abdominomediastinal resection and esophagus plastic repair | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2747419C1 (en) | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer | |
| RU2552670C1 (en) | Method for forming loop-ended pancreatojejunoanastomosis in proximal pancreatectomy | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2188592C1 (en) | Method for preventing repeated hemorrhages out of varicose esophageal and gastric veins in cirrhosis-suffering patients with portal hypertension | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| RU2585740C1 (en) | Method of forming cross gastrojejunal anastomosis after subtotal distal gastrectomy | |
| Jajja et al. | Stomach |