RU2135093C1

RU2135093C1 - Method of mastoplasty

Info

Publication number: RU2135093C1
Application number: RU96121095A
Authority: RU
Inventors: В.К. Татьянченко; А.В. Овсянников; Т.Р. Алиев; Ю.В. Пржедецкий; Н.Б. Полякова; А.В. Алабут
Original assignee: Татьянченко Владимир Константинович; Овсянников Артур Владимирович; Полякова Надежда Борисовна
Priority date: 1996-10-16
Filing date: 1996-10-16
Publication date: 1999-08-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, reconstruction of mammary gland. SUBSTANCE: method includes cutting out of ellipsoid transplant from cutaneous-subcutaneous-glandular tissue of two lower quadrants of healthy mammary gland; separation of perforating branches from internal thoracic artery which fit glandular part of transplant and their deep preparation; rotation of cutaneous-subcutaneous-glandular transplant on mobile vascular limbs through 180 deg and bringing it to receiving bed of thoracic wall; formation of mammary gland by layers. EFFECT: prevention of postoperative complications, improved blood supply of transplanted part of mammary gland. 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может найти применение у больных при реконструкции молочной железы. The invention relates to medicine, namely surgery, and may find application in patients with breast reconstruction.

Проблема восстановления формы молочной железы вследствие различных патологических процессов в последние годы приобретает все возрастающее значение. В специализированных центрах России и высокоразвитых государствах ежегодно решается вопрос о более чем 200000 восстановительных операциях. The problem of restoration of the shape of the mammary gland due to various pathological processes in recent years is becoming increasingly important. In specialized centers of Russia and highly developed countries, the issue of more than 200,000 reconstruction operations is annually resolved.

Решающим моментом в восстановлении формы молочной железы является ликвидация дефицита мягких тканей в области реконструкции. Для разрешения данной задачи хирургами применяются различные методики кожно-подкожной пластики (А. А. Вишневский с соавт. "Пластическая хирургия молочной железы", М., 1987. - 221 с. ). Однако, вследствие нарушения трофики после перенесенных операций или основного заболевания, использование кожно-подкожных лоскутов на основе мышечных трансплантатов бывает затруднительным. В таких случаях хирург использует для реконструкции здоровую молочную железу. The decisive moment in the restoration of the form of the mammary gland is the elimination of soft tissue deficiency in the reconstruction area. To solve this problem, surgeons apply various methods of skin and subcutaneous plastic surgery (A. A. Vishnevsky et al. "Plastic surgery of the mammary gland", M., 1987. - 221 p.). However, due to trophic disturbance after surgery or underlying disease, the use of skin-subcutaneous flaps based on muscle transplants can be difficult. In such cases, the surgeon uses a healthy mammary gland for reconstruction.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен ряд способов пластики молочной железы тканями здоровой молочной железы. Conducted by research on patent and medical literature, a number of methods for breast plasty with healthy breast tissue were identified.

Известен способ возмещения дефектов молочной железы, описанный De la Plaza (Plaza, De la: Reconstruccion de spues de mastectomia subcutanea con estiramiento adbominal ascendente. Tecnica de la triple combertura. Cir. Plast. Ibero-lat. - Amm. 8, 217, 1982). Он состоит в том, что проводится сложный зигзагообразный разрез через нижнюю поверхность здоровой молочной железы, верхнюю часть передней брюшной стенки. Затем кожу передней брюшной стенки отпрепаровывают на обеих сторонах вплоть до пупка. С нижней поверхности здоровой молочной железы удаляют эпителий, а сформированный из оставшихся тканей лоскут отделяют от основания. Полученный таким образом лоскут используют для покрытия протеза. A known method for repairing breast defects described by De la Plaza (Plaza, De la: Reconstruccion de spues de mastectomia subcutanea con estiramiento adbominal ascendente. Tecnica de la triple combertura. Cir. Plast. Ibero-lat. - Amm. 8, 217, 1982 ) It consists in the fact that a complex zigzag incision is made through the lower surface of a healthy mammary gland, the upper part of the anterior abdominal wall. Then the skin of the anterior abdominal wall is dissected on both sides up to the navel. The epithelium is removed from the lower surface of a healthy mammary gland, and the flap formed from the remaining tissues is separated from the base. Thus obtained flap is used to cover the prosthesis.

Недостатками данного способа являются:
1) зигзагообразный разрез, затрудняющий в дальнейшем укрытие дефекта;
2) использование только кожной ткани, что препятствует полноценному формированию молочной железы как с использованием протеза, так и без него;
3) большой объем брюшной части кожной составляющей с ограниченным кровоснабжением, что в дальнейшем приводит к несостоятельности трансплантата.The disadvantages of this method are:
1) a zigzag section, further complicating the shelter of the defect;
2) the use of only skin tissue, which prevents the full formation of the mammary gland both with the use of the prosthesis, and without it;
3) a large volume of the abdominal part of the skin component with limited blood supply, which subsequently leads to transplant failure.

Прототипом настоящего изобретения является способ реконструкции молочной железы тканями здоровой молочной железы, описанный Pierre и Jonglard (Pierre M., Jougland.: Tretment of unilateral congenital hypoplasia orabsence of the breast. Plast. Recontr. Surg. 56, 146, 179). The prototype of the present invention is a method for reconstructing the mammary gland with healthy breast tissue described by Pierre and Jonglard (Pierre M., Jougland .: Tretment of unilateral congenital hypoplasia orabsence of the breast. Plast. Recontr. Surg. 56, 146, 179).

Автор предусматривает вертикальный зигзагообразный кожный разрез здоровой молочной железы и пересадку железистой ткани, подкожной клетчатки и кожи. Лоскут "протаскивается" через подкожный туннель на реципиентную зону и оставляется на краниальной сосудистой ножке. The author provides a vertical zigzag skin incision in a healthy mammary gland and transplantation of glandular tissue, subcutaneous tissue and skin. The flap is "dragged" through the subcutaneous tunnel to the recipient area and left on the cranial vascular pedicle.

Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки:
1. Зигзагообразная форма разреза затрудняет фиксацию кожной составляющей трансплантата в реципиентной зоне.However, when implementing this method, there are the following disadvantages:
1. The zigzag shape of the incision makes it difficult to fix the skin component of the graft in the recipient area.

2. Перемещение лоскута через подкожный туннель обусловливает сдавление питающих сложный трансплантат сосудов, в связи с наличием интимной связи кожных покровов с надкостницей грудины, за счет мощных соединительно-тканных перемычек и практически полным отсутствием подкожной клетчатки. 2. Moving the flap through the subcutaneous tunnel causes compression of the vessels supplying the complex transplant, due to the intimate connection of the skin with the periosteum of the sternum, due to the powerful connective tissue jumpers and the almost complete absence of subcutaneous tissue.

3. Оставление трансплантата на краниальной питающей ножке может привести к несостоятельности всех составных частей лоскута из-за недостаточности кровоснабжения, т. к. основные питающие сосуды молочной железы вступают в верхне-латеральный и нижне-медиальный квадранты железы, которые исключаются при данном способе трансплантации. 3. Leaving the graft on the cranial feeding leg can lead to the failure of all components of the flap due to insufficient blood supply, since the main feeding vessels of the mammary gland enter the upper lateral and lower medial quadrants of the gland, which are excluded with this method of transplantation.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, улучшение кровоснабжения трансплантируемой части железы. The aim of the invention is the prevention of postoperative complications, improving blood supply to the transplanted part of the gland.

Поставленная цель достигается тем, что трансплантат выкраивают из кожно-подкожно-железистой ткани двух нижних квадрантов здоровой молочной железы. Выделяют сосуды от внутренней грудной артерии, который подходит к железистой части трансплантата, а затем кожно-подкожно-железистый трансплантат на мобильной сосудистой ножке подводят к воспринимающему ложу грудной стенки и послойно формируют молочную железу. This goal is achieved by the fact that the graft is cut from the skin-subcutaneous glandular tissue of the two lower quadrants of a healthy breast. The vessels are isolated from the internal mammary artery, which approaches the glandular part of the graft, and then the cutaneous-subcutaneous glandular graft on the mobile vascular leg is brought to the receptive bed of the chest wall and the mammary gland is formed in layers.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

У больной с деформацией молочной железы производят горизонтальный эллипсовидный разрез здоровой молочной железы, подкожной клетчатки и паренхимы железы вплоть до фасции большой мышцы. При этом открытая часть разреза направлена в сторону грудины (фиг. 1). Для придания разрезу указанной формы, верхнюю его часть проводят в поперечном направлении через ткань железы так, что он делит ее пополам с оставлением соска и ореола на донорской половине. Нижнюю часть разреза, параллельную верхней, проводят несколько ниже субмаммарной складки. Оба поперечных разреза соединяют полукружным продольным разрезом, который проходит по латеральному краю нижне-латерального квадранта железы. In a patient with breast deformity, a horizontal ellipsoid section of a healthy mammary gland, subcutaneous tissue and gland parenchyma is made up to the fascia of the large muscle. In this case, the open part of the incision is directed toward the sternum (Fig. 1). To give the incision the indicated shape, its upper part is carried out in the transverse direction through the gland tissue so that it divides it in half, leaving the nipple and halo in the donor half. The lower part of the section, parallel to the upper, is carried out slightly below the submammar fold. Both transverse sections are connected by a semicircular longitudinal section, which runs along the lateral edge of the lower lateral quadrant of the gland.

Нижнюю половину молочной железы, включающую нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты, представляющую сложный трансплантат (кожу, подкожную клетчатку, железистую ткань), препарируют от фасции большой грудной мышцы (фиг. 2). С целью профилактики перегиба лоскута его медиальная питающая ножка, представленная прободающими ветвями от внутренней грудной артерии, глубоко препарируется (фиг. 3). Сформированный трансплантат из здоровой молочной железы на мобильной сосудистой ножке, обращенной к грудине, ротируют на 180^o, перемещают на сторону воспринимающего ложа грудной стенки. Послойно фиксируют лоскут к краям раны передней грудной стенки контрлатеральной стороны симметрично с оставшейся частью донорской железы (фиг. 4). Таким образом формируют единый поперечный кожно-подкожно-железистый комплекс без естественной складки между обеими молочными железами. Эту складку формируют на 20-30 сутки после приживления сложного трансплантата на контрлатеральной стороне путем мобилизации и перемещения вверх участка тканей с передней брюшной стенки. С этой целью выполняют V-образный разрез над нижней третью грудины, открытый в сторону эпигастрия. Послойно ушивают раны на грудной и брюшной стенках.The lower half of the mammary gland, including the lower medial and lower lateral quadrants, representing a complex transplant (skin, subcutaneous tissue, glandular tissue), is prepared from the fascia of the pectoralis major muscle (Fig. 2). In order to prevent the bend of the flap, its medial feeding leg, represented by perforating branches from the internal thoracic artery, is deeply prepared (Fig. 3). The formed graft from a healthy mammary gland on a mobile vascular pedicle facing the sternum is rotated 180 ^o , moved to the side of the receiving bed of the chest wall. A flap is fixed in layers to the edges of the wound of the anterior chest wall of the contralateral side symmetrically with the remaining part of the donor gland (Fig. 4). Thus, a single transverse skin-subcutaneous glandular complex is formed without a natural fold between both mammary glands. This fold is formed on the 20-30th day after engraftment of a complex transplant on the contralateral side by mobilization and upward movement of the tissue site from the anterior abdominal wall. For this purpose, a V-shaped incision is made over the lower third of the sternum, open towards the epigastrium. Wounds on the chest and abdominal walls are sutured in layers.

Способ апробирован на 5 больных в отделении грудной хирургии института хирургии им. А.В. Вишневского и на 5 больных в отделении хирургии Ростовского НИИ онкологии. The method was tested on 5 patients in the department of thoracic surgery of the Institute of Surgery named after A.V. Vishnevsky and 5 patients in the Department of Surgery of the Rostov Research Institute of Oncology.

Пример. Example.

Больная В. , 50 лет, поступила в отделение хирургии с жалобами на психический и физический дискомфорт в связи с отсутствием правой молочной железы. Patient V., 50 years old, was admitted to the surgery department with complaints of mental and physical discomfort due to the absence of the right breast.

Из анамнеза следует, что молочная железа была потеряна 2 года назад в результате ожога. Сразу после лечения появились вышеперечисленные жалобы. From the anamnesis it follows that the mammary gland was lost 2 years ago as a result of a burn. Immediately after treatment, the above complaints appeared.

При поступлении ее в стационар состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Локально: правая молочная железа отсутствует. Имеется послеожоговая рубцовая деформация. Левая молочная железа крупная. Правая половина передней грудной стенки рубцово-деформирована. Upon admission to the hospital, the condition is satisfactory. Regional lymph nodes are not enlarged. Locally: the right mammary gland is absent. There is post-burn cicatricial deformity. The left mammary gland is large. The right half of the anterior chest wall is scar-deformed.

Больной была выполнена операция. Под общим обезболиванием в положении на спине произвели горизонтальный разрез кожи, подкожной клетчатки, паренхимы молочной железы вплоть до фасции большой грудной мышцы. Разрез делил железу на две части с оставлением соска и ореола на донорском участке. Параллельно верхнему разрезу произвели нижний разрез на 1 см ниже субмаммарной складки. Оба поперечных разреза соединили полукружным продольным, проходящим по латеральному краю квадранта железы. The patient underwent surgery. Under general anesthesia in the supine position, a horizontal incision was made in the skin, subcutaneous tissue, and mammary parenchyma up to the fascia of the pectoralis major muscle. The incision divided the gland into two parts, leaving the nipple and halo in the donor site. Parallel to the upper section, a lower section was made 1 cm below the submammary fold. Both transverse sections were connected by a semicircular longitudinal, passing along the lateral edge of the quadrant of the gland.

Полученный трансплантат, включающий кожу, подкожную клетчатку, паренхиму нижне-латерального и нижне-медиального квадрантов железы, отпрепарировали от фасции большой грудной мышцы. В целях профилактики перегиба питающей ножки, представленной прободающими ветвями внутренней грудной артерии, последнюю глубоко отпрепарировали. The obtained graft, including skin, subcutaneous tissue, parenchyma of the lower lateral and lower medial quadrants of the gland, was prepared from the fascia of the pectoralis major muscle. In order to prevent kink of the feeding leg, represented by perforating branches of the internal thoracic artery, the latter was deeply prepared.

Сформированный сложный трансплантат на мобильной сосудистой ножке развернули на 180^o к реципиентной зоне, освобожденной от рубцовых деформаций. Составные части трансплантата фиксировали послойно к грудной стенке. Сформировали послойным ушиванием тканей молочную железу в донорской зоне. Отсасывающие дренажи поместили под лоскут. На 15-е сутки после приживления трансплантата выполнили V-образный разрез над нижней третью грудины (открытый в сторону эпигастрия). Полученный участок ткани переместили вверх, формируя складку между молочными железами.Formed complex transplant on a mobile vascular pedicle deployed 180 ^o to the recipient area, freed from cicatricial deformities. The components of the graft were fixed in layers to the chest wall. Formed by layer-by-layer suturing of tissues of the mammary gland in the donor zone. Suction drains were placed under the flap. On the 15th day after graft engraftment, a V-shaped incision was made over the lower third of the sternum (open towards the epigastrium). The resulting tissue site was moved up, forming a fold between the mammary glands.

Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. При контрольном осмотре через три месяца состояние больной удовлетворительное. Состояние молочных желез хорошее. Форма желез правильная, симметричная. Ликвидирована деформация правой половины передней грудной стенки. The postoperative period was uneventful. The wounds healed by primary intention. At the control examination after three months, the patient's condition is satisfactory. The condition of the mammary glands is good. The shape of the glands is regular, symmetrical. Deformation of the right half of the anterior chest wall is eliminated.

Таким образом, восстановительная маммопластика сложным кожно-подкожно-железистым лоскутом на мобильной сосудистой ножке из здоровой молочной железы обеспечила восстановление объема и симметрии передней грудной стенки. Вместе с тем не потребовалось использовать трансплантаты с мышечными составляющими, что приводит к функциональным потерям. Thus, reconstructive mammoplasty with a complex skin-subcutaneous glandular flap on a mobile vascular pedicle from a healthy mammary gland ensured restoration of the volume and symmetry of the anterior chest wall. However, it was not required to use transplants with muscle components, which leads to functional losses.

По сравнению с прототипом способ исключает рецидив заболевания, т.е. отторжение составляющих частей сложного трансплантата. Эллипсовидная форма разреза предотвращает периферический некроз кожной составляющей трансплантата. Использование кожно-подкожно-железистого трансплантата на нижне-медиальном сосудистом пучке позволяет не только обеспечить достаточный тканевой объем для формирования молочной железы, но и активно участвовать в репаративной регенерации и биологической стимуляции оставшихся тканей воспринимающего ложа. Оставление сложного лоскута на сосудистой ножке, в состав которой входят прободающие ветви от внутренней грудной артерии и вены, позволяет сохранить жизнеспособность и биологическую активность всех составных частей трансплантата как в ближайшие, так и отдаленные сроки послеоперационного периода. Полностью исключается сдавление, перегиб, натяжение питающей ножки за счет глубокого препарирования. Тем самым исключается нарушение кровоснабжения всех составных частей сложного трансплантата, а следовательно, атрофия в послеоперационном периоде. Compared with the prototype, the method eliminates the recurrence of the disease, i.e. rejection of the constituent parts of a complex transplant. The ellipsoidal shape of the incision prevents peripheral necrosis of the skin component of the graft. The use of a skin-subcutaneous glandular transplant on the lower medial vascular bundle allows not only to provide sufficient tissue volume for the formation of the mammary gland, but also to actively participate in the reparative regeneration and biological stimulation of the remaining tissues of the receptive bed. Leaving a complex flap on the vascular pedicle, which includes perforating branches from the internal thoracic artery and vein, allows the vitality and biological activity of all components of the graft to be preserved both in the short and long term postoperative period. Compression, kink, tension of the feeding leg due to deep preparation are completely eliminated. This eliminates the violation of blood supply to all the components of a complex transplant, and therefore, atrophy in the postoperative period.

Claims

A method of breast plastic surgery, including cutting a transplant from a healthy mammary gland, characterized in that the ellipsoid transplant is cut out from the cutaneous-subcutaneous glandular tissue of the two lower quadrants of a healthy mammary gland, perforating branches from the internal thoracic artery are selected that are suitable for the glandular part of the graft, and deeply dissect them, and then the skin-subcutaneous glandular graft on mobile vascular legs rotate 180 ^o and bring to the receiving bed of the chest wall and in layers form the mammary gland.