RU2128490C1

RU2128490C1 - Method for treating glaucoma

Info

Publication number: RU2128490C1
Application number: RU96124677A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди; Д.И. Иванов; Н.В. Стренев
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1996-12-31
Filing date: 1996-12-31
Publication date: 1999-04-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating conjunctival and superficial scleral flaps. Deep layers of sclera are dissected and filtration opening into the posterior chamber is formed in the zone of ciliary sulcus by means of pulsating radiation of diode laser of 810 nm wavelength and 1000-1600 mW power and 300-600 ms exposure time. EFFECT: steady discharge of intraocular fluid.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, а также смешанной глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of glaucoma with organic blockade of the anterior chamber angle, as well as mixed glaucoma.

Существует ряд способов хирургического лечения данного вида глаукомы, заключающихся в формировании фистулизирующего отверстия (фистулы) из передней камеры глаза под коньюнктивальную оболочку. Одним из таких способов является иридоциклоретракция. Основной идеей этого способа является введение в переднюю камеру "распорок", отделяющих корень радужной оболочки от внутренней поверхности глазного яблока и поддерживающих угол передней камеры в функциональном состоянии. /Краснов М.М. Микрохирургия глауком.- М: Медицина, 1980, с. 116/. There are a number of methods for surgical treatment of this type of glaucoma, which consists in the formation of a fistulizing hole (fistula) from the anterior chamber of the eye under the conjunctival membrane. One such method is iridocycloretraction. The main idea of this method is the introduction of “spacers” into the anterior chamber, separating the root of the iris from the inner surface of the eyeball and maintaining the angle of the anterior chamber in a functional state. / Krasnov M.M. Microsurgery glaucoma. - M: Medicine, 1980, p. 116 /.

Наиболее близким и взятым за прототип техническим решением хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры является трансцилиарное дренирование задней камеры /патент РФ N 2007151, кл. A 61 F 9/00, 1991, авторы Тахчиди Х.П., Иванов Д.И./. The closest and prototype technical solution for the surgical treatment of glaucoma with organic blockade of the anterior chamber angle is transciliary drainage of the posterior chamber / RF patent N 2007151, cl. A 61 F 9/00, 1991, authors Tahchidi H.P., Ivanov D.I.

Суть способа состоит в следующем: выкраивают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, затем поверхностный треугольный лоскут склеры в половину ее толщины, также основанием к лимбу, лоскут отсепаровывают до круговой связки, далее формируется глубокий склеральный лоскут с сохранением глубоких слоев склеры над поверхностью цилиарного тела. Глубокий лоскут затем отсекается. В зоне проекции цилиарной борозды обнажается цилиарное тело. Затем с помощью радиочастотного диатермокоагулятора ("Mira" - 2000) производят микротермокоагуляцию цилиарного тела, а также, при необходимости, иссекают край цилиарного тела ножницами Ваннас. Эту процедуру осуществляют послойно до вскрытия задней камеры и получения стойкой фильтрации внутриглазной жидкости. Далее поверхностный склеральный лоскут укладывается на свое место, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов. The essence of the method is as follows: the conjunctival flap is cut out with the base to the limb, then the superficial triangular sclera flap is half its thickness, also with the base to the limb, the flap is detached to a circular ligament, then a deep scleral flap is formed with preservation of the deep scleral layers above the surface of the ciliary body. The deep flap is then cut off. In the projection area of the ciliary sulcus, the ciliary body is exposed. Then, using a radiofrequency diathermocoagulator ("Mira" - 2000), microthermocoagulation of the ciliary body is performed, and, if necessary, the edge of the ciliary body is excised with Vannas scissors. This procedure is carried out in layers until the posterior chamber is opened and a stable filtration of intraocular fluid is obtained. Further, the superficial scleral flap is laid in its place, a continuous suture is applied to the conjunctiva.

Таким образом, в прототипе фистула формируется путем радиочастотной диатермии и иссечения ножницами Ваннас цилиарного тела. Thus, in the prototype, the fistula is formed by radiofrequency diathermy and excision by the scissors of the Vannas ciliary body.

Недостатком способа является его травматичность и недостаточная надежность:
При формировании фистулы в цилиарном теле путем радиочастотной коагуляции наблюдается налипание ткани цилиарного тела на наконечник коагулятора. В результате возвратно-поступательного движения наконечника имеет место тракционное воздействие на ткань цилиарного тела. Прилипая к наконечнику, цилиарная ткань удаляется вместе с ним, вызывая кровотечение и формируя дренажный канал с неровными стенками, что способствует его слипанию, а в дальнейшем и блокированию оттока жидкости.The disadvantage of this method is its invasiveness and lack of reliability:
During the formation of a fistula in the ciliary body by radiofrequency coagulation, adherence of the tissue of the ciliary body to the tip of the coagulator is observed. As a result of the reciprocating movement of the tip, there is a traction effect on the tissue of the ciliary body. Adhering to the tip, the ciliary tissue is removed along with it, causing bleeding and forming a drainage channel with uneven walls, which contributes to its adhesion, and later blocking the outflow of fluid.

При поступательном движении возникает механическое давление наконечника на цилиарную ткань, что может вызвать циклодиализ с возникновением "ложной" фильтрации из передней камеры, что не позволяет получить стойкого гипотензивного эффекта. During translational movement, mechanical pressure arises on the tip of the ciliary tissue, which can cause cyclodialysis with the occurrence of “false” filtration from the anterior chamber, which does not allow a stable hypotensive effect.

Кроме того, при особенностях строения задней камеры (массивная венечная часть цилиарного тела, щелевидная задняя камера и др.), существует риск избыточного ожогового повреждения цилиарной ткани и механического повреждения гиалоидной мембраны стекловидного тела наконечником коагулятора. In addition, with structural features of the posterior chamber (massive coronal part of the ciliary body, slit-like posterior chamber, etc.), there is a risk of excessive burn damage to the ciliary tissue and mechanical damage to the hyaloid membrane of the vitreous body with the tip of the coagulator.

Задача изобретения - разработать более надежный и менее травматичный способ лечения глаукомы. The objective of the invention is to develop a more reliable and less traumatic method of treating glaucoma.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений и получении стойкого оттока внутриглазной жидкости. The technical result obtained by solving this problem is to reduce surgical and postoperative complications and obtain a stable outflow of intraocular fluid.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе лечения глаукомы, заключающемся в образовании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечении глубоких слоев склеры и формировании фильтрационного отверстия в заднюю камеру в зоне проекции цилиарной борозды, фильтрационное отверстие сформировать путем импульсного воздействия лазерного излучения. The specified technical result can be obtained if, in the method of treating glaucoma, which consists in the formation of conjunctival and superficial scleral rags, excision of the deep layers of the sclera and the formation of a filtration hole in the posterior chamber in the projection area of the ciliary groove, the filtration hole is formed by pulsed laser radiation.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительным является следующее: фильтрационное отверстие в заднюю камеру формируют путем импульсного воздействия лазерного излучения. Among the essential features characterizing the method, the following is distinguishing: the filtration hole in the rear chamber is formed by pulsed exposure to laser radiation.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Дренажный канал, получаемый благодаря лазерному испарению цилиарной ткани, имеет ровные плотные края, что позволяет фистуле находиться в "зияющем" состоянии, обеспечивая постоянный ток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза. The drainage channel obtained by laser evaporation of the ciliary tissue has even dense edges, which allows the fistula to be in a "gaping" state, providing a constant flow of intraocular fluid from the posterior chamber of the eye.

Так, формируя фистулизирующее отверстие в заднюю камеру глаза бесконтактным способом с помощью импульсного лазерного излучения, мы исключаем прямое механическое воздействие на цилиарное тело и окружающие его структуры. Thus, by forming a fistulizing hole in the posterior chamber of the eye in a non-contact manner using pulsed laser radiation, we exclude direct mechanical effects on the ciliary body and its surrounding structures.

Отсюда исключаются такие связанные с механическим воздействием на цилиарное тело и близлежащие структуры осложнения, как незапланированный циклодиализ, повреждение гиалоида. This excludes complications such as unplanned cyclodialysis and damage to the hyaloid associated with mechanical effects on the ciliary body and nearby structures.

Кроме того, формирование фистулы с применением лазерного излучения происходит бескровно в результате испарения ткани цилиарного тела. In addition, the formation of a fistula using laser radiation occurs bloodlessly as a result of evaporation of the tissue of the ciliary body.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией в верхней половине глазного яблока выкраивают лоскут конъюнктивы основанием к лимбу, после чего формируют поверхностный четырехугольный лоскут склеры в половину ее толщины, также основанием к лимбу. Лоскут отсепаровывают до круговой связки, затем формируется глубокий склеральный лоскут с сохранением самых глубоких слоев склеры на поверхности цилиарного тела. Глубокий склеральный лоскут иссекается. Затем путем импульсного воздействия диодного лазера VISULAS DIODE II фирмы "ZEISS" с длиной волны 810 нм (мощность от 1000 до 1600 вт, экспозиция от 300 до 600 мс) в зоне проекции цилиарной борозды формируется дренажный канал в заднюю камеру. Импульсное воздействие лазерным излучением на ткань цилиарного тела производится до тех пор, пока не будет перфорирован пигментный слой и достигнута стойкая фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза. В последующем поверхностный склеральный лоскут укладывается на свое место и фиксируется двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов. The method is as follows. Under local anesthesia, in the upper half of the eyeball a conjunctival flap is cut out with the base to the limb, after which a superficial quadrangular sclera flap is formed in half its thickness, also with the base to the limb. The flap is separated to a circular ligament, then a deep scleral flap is formed with the preservation of the deepest layers of the sclera on the surface of the ciliary body. A deep scleral flap is excised. Then, by pulsed exposure to a ZEISS VISULAS DIODE II diode laser with a wavelength of 810 nm (power from 1000 to 1600 W, exposure from 300 to 600 ms), a drainage channel is formed into the posterior chamber in the projection zone of the ciliary groove. A laser pulse is applied to the tissue of the ciliary body until the pigment layer is perforated and stable filtration of the intraocular fluid from the posterior chamber of the eye is achieved. Subsequently, the superficial scleral flap is laid in its place and fixed with two interrupted sutures, a continuous suture is applied to the conjunctiva.

Пример 1. Больной А. (амбулаторная карта N 141508) поступил в Екатеринбургский центр 14.05.1996 г. с диагнозом: закрытоугольная далекозашедшая некомпенсированная глаукома правого глаза; закрытоугольная далекозашедшая некомпенсированная глаукома левого глаза. Example 1. Patient A. (outpatient card N 141508) was admitted to the Yekaterinburg center on 05/14/1996 with a diagnosis of closed-angle far-left uncompensated glaucoma of the right eye; closed-angle far-reaching uncompensated glaucoma of the left eye.

При поступлении острота зрения правого глаза 0.7 с коррекцией, внутриглазное давление - 54 мм рт. ст., роговица прозрачная, передняя камера мелкая. Гониоскопия: угол передней камеры закрыт по всему периметру до кольца Швальбе. Рефлекс глазного дна - розовый, глазное дно: краевая глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Поле зрения с назальной стороны сужено до 8 градусов. On admission, visual acuity of the right eye 0.7 with correction, intraocular pressure - 54 mm RT. Art., the cornea is transparent, the anterior chamber is shallow. Gonioscopy: the anterior chamber angle is closed around the perimeter to the Schwalbe ring. Fundus reflex - pink, fundus: marginal glaucomatous excavation of the optic disc. The field of view from the nasal side is narrowed to 8 degrees.

На правом глазу произведена операция с использованием диодной лазерной установки фирмы "ZEISS" по предлагаемому способу. On the right eye, an operation was performed using a diode laser system of the company "ZEISS" according to the proposed method.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде над лимбом в верхнем секторе сформировалась разлитая фильтрационная подушка. Внутриглазное давление - 17 мм рт.ст., острота зрения с коррекцией -0.6, передняя камера углубилась, радужка приняла вогнутый профиль. The operation and the postoperative period proceeded without complications. In the postoperative period, a spilled filtration cushion formed over the limb in the upper sector. Intraocular pressure - 17 mm Hg, visual acuity with correction -0.6, the anterior chamber deepened, the iris took a concave profile.

Через месяц после операции острота зрения правого глаза с коррекцией - 0.7, внутриглазное давление - 21 мм рт.ст., передняя камера средней глубины. При гониоскопии угол передней камеры в нижних отделах открылся до середины трабекулы. Поле зрения осталось тем же. One month after the operation, the visual acuity of the right eye with correction is 0.7, the intraocular pressure is 21 mm Hg, the anterior chamber is of medium depth. During gonioscopy, the angle of the anterior chamber in the lower sections opened to the middle of the trabeculae. The field of view remained the same.

Через 6 месяцев острота зрения с коррекцией оставалась 0.7 внутриглазное давление 22 мм рт. ст. After 6 months, visual acuity with correction remained 0.7 intraocular pressure of 22 mm RT. Art.

Показанием к применению является закрытоугольная глаукома с органической блокадой угла передней камеры и смешанная глаукома. Indication for use is angle-closure glaucoma with organic blockade of the anterior chamber angle and mixed glaucoma.

На сегодняшний день заявляемым способом прооперировано 20 пациентов. Во всех случаях внутриглазное давление нормализовалось, осложнений во время операции и после не наблюдалось. To date, the claimed method operated on 20 patients. In all cases, intraocular pressure returned to normal, and no complications were observed during or after surgery.

Claims

A method of treating glaucoma, which consists in the formation of conjunctival and superficial scleral flaps, excision of the deep layers of the sclera and the formation of a filtration hole in the posterior chamber in the projection area of the ciliary groove, characterized in that the filtration hole is formed by pulsed irradiation with a diode laser at a wavelength of 810 nm with a power of 1000 - 1600 mW with an exposure of 300 - 600 ms.