RU2121325C1

RU2121325C1 - Method for treating closed angle glaucoma

Info

Publication number: RU2121325C1
Application number: RU95106014A
Authority: RU
Inventors: В.И. Козлов; О.И. Прошина; Т.В. Соколовская; Т.В. Козлова
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1995-04-17
Filing date: 1995-04-17
Publication date: 1998-11-10
Also published as: RU95106014A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming deep scleral flap 1 mm distant from Schlemm canal by cutting out U-shaped sclera flap turned with its base to equator and having 2 x 4 mm dimensions. The flap is cut into two strips. Peripheral layers of the cornea are removed to descemetous coat without opening the anterior chamber. Iris area having no blood vessels is selected. Iris root coagulation is carried out through descemetous membrane and 1.5-1.6 mm cruciform incision of the descemetous coat and trabecula is done above it. Iridectomy is carried out with top of protruding iris removed to form fistula into the posterior chamber. Cyclodialysis is carried out and deep sclera layers strips prepared in advance are placed into suprachoroid space in various directions. EFFECT: high hypotensive effectiveness; stimulated uveoscleral discharge; reduced risk of postoperative complications. 5 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of angle-closure glaucoma.

Известен способ лечения глаукомы, включающий выкраивание поверхностного П-образного склерального лоскута, глубокого склерального лоскута с обнажением цилиарного тела, вскрытие передней камеры, базальную иридэктомию (Федоров С.Н. Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия. - Вестн. офтальм., N 4, 1982, с. 6-9). A known method for the treatment of glaucoma, including cutting out a superficial U-shaped scleral flap, a deep scleral flap with exposure of the ciliary body, opening the anterior chamber, basal iridectomy (Fedorov S.N. Antiglaucomatous surgery - deep sclerectomy. - Vestn. Ophthalm., N 4, 1982 , p. 6-9).

Недостатками способа являются опасность применения его при закрытоугольной глаукоме с мелкой передней камерой, обусловленной тем, что выраженный отток внутриглазной жидкости может приводить к появлению синдрома мелкой передней камеры и развитию злокачественной глаукомы; а также появление гифем, вызванных током крови из сосудов радужки после иридэктомии. The disadvantages of the method are the danger of using it with angle-closure glaucoma with a shallow anterior chamber, due to the fact that a pronounced outflow of intraocular fluid can lead to the appearance of a shallow anterior chamber syndrome and the development of malignant glaucoma; as well as the appearance of hyphema caused by the flow of blood from the vessels of the iris after iridectomy.

Задачей изобретения является получение достаточного гипотензивного эффекта операции с минимальным риском осложнений. The objective of the invention is to obtain a sufficient hypotensive effect of the operation with a minimal risk of complications.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является получение гипотензивного эффекта благодаря образованию микрофистулы из задней камеры под поверхностный склеральный лоскут за счет десцеметотрабекулотомии с микроиридэктомией, а также стимуляции увеосклерального оттока; снижение операционных и послеоперационных осложнений. The technical result achieved by using the invention is to obtain a hypotensive effect due to the formation of a microfistula from the posterior chamber under the superficial scleral flap due to descemetotrabeculotomy with microirrectomy, as well as stimulation of uveoscleral outflow; decrease in operational and postoperative complications.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения закрытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального лоскута и глубокого с обнажением цилиарного тела и иридэктомию, согласно изобретению при формировании глубокого склерального лоскута в 1 мм от шлеммова канала выкраивают П-образный лоскут склеры, основанием к экватору размером 2 х 4 мм, разрезают его на 2 полоски, затем удаляют периферические слои роговицы до десцеметовой оболочки без вскрытия передней камеры, выбирают бессосудистый участок радужной оболочки и над ним производят крестообразный разрез десцеметовой оболочки и трабекулы 1,5 мм, а иридэктомию делают, удаляя вершину выступающей радужки до образования фистулы в заднюю камеру, после чего производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрахориоидальное пространство в разных направлениях. The technical result is achieved by the fact that in the method of treating angle-closure glaucoma, including cutting out a superficial scleral flap and a deep one with exposure of the ciliary body and iridectomy, according to the invention, when forming a deep scleral flap 1 mm from the Schlemm's canal, a U-shaped sclera flap is cut out, with a base to the equator of size 2 x 4 mm, cut it into 2 strips, then remove the peripheral layers of the cornea to the descemet sheath without opening the anterior chamber, choose the avascular portion of the iris shells and over it make a cruciform incision of the descemetic shell and trabeculae 1.5 mm, and iridectomy is done by removing the tip of the protruding iris until the fistula forms in the posterior chamber, after which cyclodialysis is performed and pre-prepared strips are inserted from the deep layers of the sclera into the suprachoroid space in different directions .

Способ позволяет при закрытом угле передней камеры с органическим блоком наладить отток внутриглазной жидкости из задней камеры через образованную микрофистулу под поверхностный склеральный лоскут и из супрахориоидального пространства, способствует сохранению передней камеры во время операции, уменьшению операционных и послеоперационных осложнений. The method allows for the closed angle of the anterior chamber with an organic block to establish the outflow of intraocular fluid from the posterior chamber through the formed microfistula under the superficial scleral flap and from the suprachoroidal space, helps preserve the anterior chamber during surgery, and reduce surgical and postoperative complications.

Изобретение поясняется фиг. 1-5, на которых изображены этапы операции. The invention is illustrated in FIG. 1-5, which depict the steps of the operation.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба, поверхностным разрезом в 1/2 толщины склеры выкраивают П-образный лоскут 1, размером 5 х 5 мм, основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы, под ними в 1 мм от шлеммова канала выкраивают П-образный лоскут склеры 2, основанием к экватору, размером 2 х 4 мм, разрезают его на 2 полоски 3,4, затем в 1 мм от лимба надсекают средние слои склеры и удаляют их вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы (на 1 мм от трабекулярной зоны к центру роговицы). При этом открываются зона трабекул и полоска десцеметовой оболочки шириной 1 мм. Передняя камера остается не вскрытой. Сквозь десцеметову оболочку хорошо видны прилежащий корень радужной оболочки и проходящие в нем сосуды. The method is as follows. Under local anesthesia, the conjunctiva is cut 6 mm from the limbus, a surface incision of 1/2 sclera thickness is cut into a U-shaped flap 1, 5 x 5 mm in size, with the base to the limb entering the transparent layers of the cornea, 1 mm below them from Schlemmova of the canal, a U-shaped sclera flap 2 is cut out, the base to the equator, 2 x 4 mm in size, cut into 2 strips 3.4, then the middle layers of the sclera are cut 1 mm from the limb and removed with the outer wall of the Schlemm canal and stroma of the cornea (1 mm from the trabecular zone to the center of the cornea). At the same time, a zone of trabeculae and a strip of descemet shell 1 mm wide are opened. The front camera is not opened. Through the Descemet's membrane, the adjacent root of the iris and the vessels passing through it are clearly visible.

Выбирают участок без видимых сосудов, либо участок с более мелкими сосудами и производят коагуляцию корня радужки сквозь десцеметову оболочку в зоне предполагаемого разреза. На границе трабекулярной ткани с десцеметовой оболочкой производят крестообразный разрез 5, размером 1,5 х 1,5 мм. В зоне перекреста под действием внутриглазного давления происходит выбухание ткани радужки. Вершину выбухающей части 6 иссекают. Пигментный листок разрушают. Образуется функционирующая фистула из задней камеры. Затем производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрахориоидальное пространство в разных направлениях. Два узловых шва на поверхностный склеральный лоскут. Непрерывный шов на коньюнктиву. Select a site without visible vessels, or a site with smaller vessels and coagulate the root of the iris through the Descemet's membrane in the area of the proposed section. At the border of the trabecular tissue with the descemet sheath, a cross-shaped incision 5 is made, measuring 1.5 x 1.5 mm. In the area of the intersection under the influence of intraocular pressure, the iris tissue swells. The top of the bulging part 6 is excised. The pigment leaf is destroyed. A functioning fistula is formed from the posterior chamber. Then, cyclodialysis is performed and pre-prepared strips are inserted from the deep layers of the sclera into the suprachoroidal space in different directions. Two interrupted sutures on the superficial scleral flap. Continuous conjunctiva suture.

Пример 1. Больная С. , 60 лет, диагноз: затянувшийся острый приступ глаукомы левого глаза. Example 1. Patient S., 60 years old, diagnosis: protracted acute attack of glaucoma of the left eye.

Поступила с жалобами на потерю зрения и боли в левом глазу последние 7 дней. Капала раствор пилокарпина 1% по 2 кап. х 6 раз в левый глаз. Received with complaints of loss of vision and pain in the left eye for the past 7 days. Dripped a solution of pilocarpine 1% 2 cap. x 6 times in the left eye.

Левый глаз: Острота зрения = счет пальцев у лица. Left eye: Visual acuity = counting fingers in the face.

P_о=53,4; F = 2,98; C = 0,07; P_о/c = 781
Поле зрения сужено снутри до 40^o.P _o = 53.4; F = 2.98; C = 0.07; P _{o / c} = 781
The field of view is narrowed inside to 40 ^o .

Застойная инъекция. Отек роговицы. Зрачок расширен. Stagnant injection. Corneal edema. The pupil is dilated.

Длина глаза 20,96 мм, глубина передней камеры 1,8 мм. Eye length 20.96 mm, anterior chamber depth 1.8 mm.

После проведения консервативного гипотензивного лечения произведена лазерная иридэктомия. Внутриглазное давление без мочегонных препаратов оставалось 31 мм рт. ст. After conservative antihypertensive treatment, laser iridectomy was performed. Intraocular pressure without diuretics remained 31 mm RT. Art.

Произведена операция по указанной методике. Выписана на 2-е сутки после операции без миотиков. An operation was performed according to the specified technique. Discharged on the 2nd day after surgery without myotics.

Через 4 месяца после операции:
Острота зрения = 0,4 с корр. Cyl + 1.0^дах 170^o = 0,7
Поле зрения сужено с носовой стороны до 30^o.4 months after surgery:
Visual acuity = 0.4 s corr. Cyl + 1.0 ^d ax 170 ^o = 0.7
The field of view is narrowed from the bow to 30 ^o .

P_о=13,4; C = 0,20; F = 0,67; P_о/c = 67.P _o = 13.4; C = 0.20; F = 0.67; P _{o / c} = 67.

Пример 2. Больная З., 56 лет, диагноз: закрытоугольная 1^с глаукома, гиперметропия средней степени правого глаза.Example 2. Patient Z., 56 years old, diagnosis: angle 1 ^with glaucoma, moderate hyperopia of the right eye.

Поступила с жалобами на периферические боли в левом глазу, затуманивание зрения, постоянно закапывала раствор пилокарпина 1% по 2 кап. х 4 раза, раствор арутимола по 2 кап. х 2 раза, 2 месяца назад ей была произведена лазерная иридэктомия на обоих глазах. Received complaints of peripheral pain in the left eye, blurred vision, constantly instilled a solution of pilocarpine 1% in 2 drops. x 4 times, a solution of arutimol in 2 drops. x 2 times, 2 months ago, she underwent a laser iridectomy in both eyes.

Острота зрения левого глаза = 0,25 с корр. + 3,5^д = 0,9
P_о=41,0; C = 0,04; F = 1,11; P_о/c = 1005
Поле зрения не изменено.Visual acuity of the left eye = 0.25 s corr. + 3.5 ^d = 0.9
P _o = 41.0; C = 0.04; F = 1.11; P _{o / c} = 1005
The field of view is not changed.

Длина глаза 21,20 мм, глубина передней камеры 2,1 мм. Eye length 21.20 mm, anterior chamber depth 2.1 mm.

Глаз спокоен. Угол передней камеры сверху закрыт, снизу видна верхняя часть трабекулы при компрессии. The eye is calm. The angle of the anterior chamber is closed from above; the upper part of the trabecula is visible from below under compression.

Произведена операция по указанной методике. Выписана на 2-е сутки с внутриглазным давлением = 16 мм рт. ст. An operation was performed according to the specified technique. Discharged on the 2nd day with intraocular pressure = 16 mm RT. Art.

Через 4 месяца после операции:
Острота зрения левого глаза = 0,4 с корр. + 3,5^д = 1,0
P_о = 15,9; C = 0,26; F = 1,53; P_о/c = 61.4 months after surgery:
Visual acuity of the left eye = 0.4 s corr. + 3.5 ^d = 1.0
P _o = 15.9; C = 0.26; F = 1.53; P _{o / c} = 61.

Поле зрения не изменено. The field of view is not changed.

Claims

Treatment method for angle-closure glaucoma, including cutting out a superficial scleral flap and a deep ciliary body and iridectomy, characterized in that when forming a deep scleral flap 1 mm from the limbus, a U-shaped sclera flap is cut out with a base to the equator of 2 • 4 mm in size, cut it into 2 strips, then the peripheral layers of the cornea are removed to the descemet sheath without opening the anterior chamber, the avascular portion of the iris is selected, the iris root is coagulated through the descemet a oval sheath in this area and above it is made a cruciform incision of the descemet sheath and trabeculae measuring 1.5 • 1.5 mm, and iridectomy is done by removing the tip of the protruding iris to form a fistula in the posterior chamber, after which cyclodialysis is performed and pre-prepared strips are made from deep layers of the sclera in the suprochoroid space in different directions.