RU2142764C1

RU2142764C1 - Surgical method for treating open angle glaucoma

Info

Publication number: RU2142764C1
Application number: RU97100903A
Authority: RU
Inventors: В.К. Зуев; М.В. Бочкарев; О.И. Прошина
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-01-22
Filing date: 1997-01-22
Publication date: 1999-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming conjunctive superficial and deep sclera flaps. Deep scleral flap, external wall of Schlemm's canal with exposed descemetous membrane edge are dissected without anterior chamber to be opened. At least one drain canal is built so that deep sclera flap bed comes beyond the superficial sclera flap boundary and/or a canal is built with prolonged deep sclera flap bed beyond the superficial sclera flap boundary and/or a canal is built with superficial sclera flap shortened to reach partial exposure of deep sclera flap bed and/or partial dissection or incision al incision of at least one lateral wall of the superficial sclera flap to reach partial exposure of deep sclera flap bed. Any combination of the mentioned variants is possible. EFFECT: enhanced and prolonged hypotensive action; easy discharge of intraocular fluid. 6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of open-angle glaucoma.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стремы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры /а.с. 1565484/. A known method for the surgical treatment of open-angle glaucoma, including cutting out a superficial scleral rectangular flap with the base facing the limb, to the transparent layers of the cornea, forming inside the formed bed a triangular flap from the middle layers of the sclera, excising the corneoscleral strip including the outer wall of the Schlemm's canal and the peripheral layers of the corneal stria, with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber / a.c. 1565484 /.

Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции. The disadvantage of this method is the small and short in some cases hypotensive effect of the operation.

Задачей метода является усиление гипотензивного эффекта операции и его пролонгирование. The objective of the method is to enhance the hypotensive effect of the operation and its prolongation.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта путем хирургического вмешательства, при котором облегчается отток внутриглазной жидкости из ложа глубокого склерального лоскута в субтеноново пространство. The technical result achieved by using the invention is to enhance and prolong the hypotensive effect through surgical intervention, which facilitates the outflow of intraocular fluid from the bed of a deep scleral flap into the subtenon space.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального лоскута, поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута, наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению, формируют по крайней мере один дренажный канал таким образом, что ложе глубокого склерального лоскута выступает за границы поверхностного склерального лоскута. Одним из вариантов является метод, при котором формирование канала проводят путем продления вершины ложа глубокого треугольного лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута. По другому варианту формирование дренажных каналов производят путем укорочения поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута. По третьему варианту формирование каналов производят путем частичного иссечения или рассечения по крайней мере одной боковой стенки поверхностного склерального лоскута до частичного обнажения ложа глубокого склерального лоскута. Возможны любые сочетания предложенных вариантов. The technical result is achieved by the fact that in the method of treating open-angle glaucoma, including the formation of a conjunctival flap, superficial and deep scleral flaps, excision of a deep scleral flap, the outer wall of the Schlemm's canal with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, according to the invention, form at least one drainage channel so that the bed of the deep scleral flap protrudes beyond the borders of the superficial scleral flap. One option is the method in which the formation of the channel is carried out by extending the top of the bed of a deep triangular flap beyond the surface scleral flap. In another embodiment, the formation of drainage channels is performed by shortening the superficial scleral flap to partially expose the bed of the deep scleral flap. According to the third option, the formation of channels is carried out by partial excision or dissection of at least one side wall of the superficial scleral flap to partially expose the bed of the deep scleral flap. Any combination of the proposed options is possible.

Способ позволяет усилить отток внутриглазной жидкости через десцеметову оболочку и трабекулярную ткань за счет удаления лоскута корнеосклеральной ткани, а также благодаря созданию дополнительного сообщения между ложем глубокого склерального лоскута и субтеноновым пространством, облегчающим отток внутриглазной жидкости. The method allows to increase the outflow of intraocular fluid through the Descemetic membrane and trabecular tissue by removing the flap of the corneoscleral tissue, and also by creating an additional message between the bed of the deep scleral flap and the subtenon space, facilitating the outflow of intraocular fluid.

Формирование дренажных каналов между ложем глубокого склерального лоскута с субтеноновым пространством на ограниченных участках позволяет не только усилить отток внутриглазной жидкости, но и пролонгировать гипотензивный эффект операции. The formation of drainage channels between the bed of the deep scleral flap with the subtenon space in limited areas allows not only to increase the outflow of intraocular fluid, but also to prolong the hypotensive effect of the operation.

На фиг.1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута; на фиг. 2 - выкраивание и удаление глубоколежащего лоскута корнеосклеральной ткани, включающего наружную стенку шлеммова канала и периферические слои роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры; на фиг. 3 - продление ложа глубокого склерального лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута; на фиг. 4 - укорочение поверхностного склерального лоскута; на фиг. 5 - частичное иссечение боковых стенок поверхностного склерального лоскута; на фиг. 6 - частичное рассечение боковых стенок поверхностного склерального лоскута и фиксация его швами. Figure 1 shows the separation of the superficial scleral flap; in FIG. 2 - cutting and removal of a deep-lying flap of corneoscleral tissue, including the outer wall of the Schlemm's canal and peripheral layers of the cornea with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber; in FIG. 3 - extension of the bed of the deep scleral flap beyond the surface scleral flap; in FIG. 4 - shortening of the superficial scleral flap; in FIG. 5 - partial excision of the side walls of the superficial scleral flap; in FIG. 6 - partial dissection of the side walls of the superficial scleral flap and fixation with its sutures.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6-7 мм от лимба размером 7-10 мм. Намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 1 на 1/2 толщины склеры размером 5,0 на 6,0 мм основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечают и отсепаровывают глубокий склеральный лоскут 2 треугольной формы, основанием к лимбу, не выходящий за пределы лот поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 - 1/2 толщины склеры без обнажения или с частичным обнажением цилиарного тела на ограниченных участках. Вскрывают шлеммов канал 3 на всем протяжении основания треугольного лоскута длиной 5 - 5,5 мм. Глубокий склеральный лоскут иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы на 1 мм от трабекулярной зоны к центру роговицы. При этом открывается зона трабекулы и участок десцеметовой мембраны 4 шириной 1 мм. Передняя камера остается не вскрытой. По показаниям, возможно, подшивание коллагенового дренажа к остаткам склеральной ткани в области ложа треугольного лоскута. Затем в области вершины ложа глубокого лоскута, обращенной к экватору глаза, намечается, выкраивается и отсекается участок склеры 5, выходящий за пределы границ поверхностного склерального лоскута на 1 мм², на 2/3 толщины склеры. И (или) отсекается полоска склеры 6 от свободной стороны поверхностного склерального лоскута шириной 1 - 1,5 мм так, чтобы ложе глубокого склерального лоскута обнажилось на 1 мм². И (или) частично иссекаются боковые стенки поверхностного склерального лоскута 7 так, чтобы ложе глубокого склерального лоскута обнажилось на 1 мм², и (или) частично растекаются боковые стенки поверхностного склерального лоскута 8 на 1 - 2 мм, так чтобы разрез заходил за границы ложа глубокого склерального лоскута на 0,5 - 1 мм. На свободные углы поверхностного склерального лоскута накладываются два фиксирующих узловых шва 8/0, так чтобы, если производились разрезы боковых стенок поверхностного склерального лоскута, был бы диастаз краев разреза на 0,5 - 1 мм. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и конъюнктиву. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.Epibulbar anesthesia is performed with 1% dicaine solution, retrobulbar anesthesia and akinesia with 2% novocaine solution. An incision of the conjunctiva and tenon capsule is performed 6-7 mm from the limbus 7-10 mm in size. A scleral flap 1 by 1/2 of scleral thickness 5.0 by 6.0 mm is marked and separated with the base to the limb with entry into the transparent layers of the cornea. A deep scleral flap 2 of triangular shape, with a base to the limb, not going beyond the lot of the superficial scleral flap with a thickness of 1/3 - 1/2 of the thickness of the sclera without exposure or with partial exposure of the ciliary body in limited areas, is outlined and separated under it. The Schlemm's channel 3 is opened along the entire length of the base of the triangular flap with a length of 5 - 5.5 mm. A deep scleral flap is excised along with the outer wall of the Schlemm's canal and stroma of the cornea 1 mm from the trabecular zone to the center of the cornea. This opens the area of the trabeculae and the area of the descemet membrane 4 with a width of 1 mm The front camera is not opened. According to indications, it is possible that the collagen drainage is hemmed to the scleral tissue residues in the area of the bed of the triangular flap. Then, in the region of the top of the bed of the deep flap facing the equator of the eye, a section of the sclera 5 is projected, cut out and cut off, which extends beyond the boundaries of the superficial scleral flap by 1 mm ² , by 2/3 of the sclera thickness. And (or) the strip of sclera 6 is cut off from the free side of the superficial scleral flap 1 - 1.5 mm wide so that the bed of the deep scleral flap is exposed by 1 mm ² . And (or) the side walls of the superficial scleral flap 7 are partially dissected so that the bed of the deep scleral flap is exposed by 1 mm ² , and (or) the side walls of the superficial scleral flap 8 are partially dissected by 1 - 2 mm so that the incision extends beyond the bed deep scleral flap 0.5 - 1 mm. Two fixing nodal sutures 8/0 are superimposed on the free angles of the superficial scleral flap, so that if the side walls of the superficial scleral flap were cut, there would be a diastasis of the cut edges of 0.5 - 1 mm. A continuous suture is applied to the tenon capsule and conjunctiva. Subconjunctival solutions of dexazone and antibiotic are administered.

Пример 1. Example 1

Больной Е. 71 лет, диагноз: открытоугольная глаукома II с, осложненная катаракта правого глаза. Patient E., 71 years old, diagnosis: open-angle glaucoma II c, complicated cataract of the right eye.

При поступлении правый глаз:
Острота зрения - счет пальцев у лица
Тонография P = 29,2 C = 0,09 F = 1,68 P/C = 327
Поле зрения сужено с височной стороны до 30; глубина передней камеры 2,66 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,7 - 0,8 мм.Upon receipt of the right eye:
Visual acuity - counting fingers in the face
Tonography P = 29.2 C = 0.09 F = 1.68 P / C = 327
The field of view is narrowed from the temporal side to 30; depth of anterior chamber 2.66 mm; the angle of the anterior chamber is open, roughly pigmented; optic nerve disc with a grayish tint, glaucomatous excavation of the optic nerve disc E / D 0.7 - 0.8 mm.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем продления вершины глубокого треугольного лоскута за пределы поверхностного склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 16 мм Hg. Через три месяца после операции показатели топографии: P = 15,9 С = 0,26 F = 1,52 P/С = 64
Пример 2.The operation of the right eye was performed according to the above method with the formation of a drainage channel by extending the apex of a deep triangular flap beyond the surface scleral flap. The postoperative period was uneventful. On the 3rd day after the intervention, the eye is calm. Visual acuity, field of view unchanged, intraocular pressure 16 mm Hg. Three months after surgery, topography indices: P = 15.9 C = 0.26 F = 1.52 P / C = 64
Example 2

Больной О. 62 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта правого глаза. Patient O. 62 years old, diagnosis: open-angle glaucoma III c, complicated cataract of the right eye.

При поступлении правый глаз:
Острота зрения - 0,04; Тонография P = 39,4 С = 0,04 F = 1,11 P/С = 1005; Поле зрения сужено с носовой стороны до 5; глубина передней камеры 3,46 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 мм.Upon receipt of the right eye:
Visual acuity - 0.04; Tonography P = 39.4 C = 0.04 F = 1.11 P / C = 1005; The field of view is narrowed from the bow to 5; depth of anterior chamber 3.46 mm; the angle of the anterior chamber is open, roughly pigmented; optic nerve disc with a grayish tint, glaucomatous excavation of the optic nerve disc E / D 0.8 - 0.9 mm.

Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем укорочения поверхностного склерального лоскута с частичным обнажением ложа глубокого склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 14 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: Р = 17,4 C = 0,22 F = 1,61 P/С = 79
Пример 3.The operation of the right eye was performed according to the above method with the formation of a drainage channel by shortening the superficial scleral flap with partial exposure of the bed of the deep scleral flap. The postoperative period was uneventful. On the 3rd day after the intervention, the eye is calm. Visual acuity, field of view unchanged, intraocular pressure of 14 mm Hg. Three months after surgery, tonography indicators: P = 17.4 C = 0.22 F = 1.61 P / C = 79
Example 3

Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта левого глаза. Patient F., 72 years old, diagnosis: open-angle glaucoma III c, complicated cataract of the left eye.

При поступлении левый глаз:
Острота зрения - 0,3 sph+1,0 = 0,5
Тонография P = 33,0 C = 0,17 F = 3,94 P/C = 209
Поле зрения сужено с височной стороны на 10; глубина передней камеры 2,87 мм; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 мм.Upon receipt of the left eye:
Visual acuity - 0.3 sph + 1.0 = 0.5
Tonography P = 33.0 C = 0.17 F = 3.94 P / C = 209
The field of view is narrowed from the temporal side by 10; the depth of the anterior chamber 2.87 mm; the angle of the anterior chamber is open, roughly pigmented; optic nerve disc with a grayish tint, glaucomatous excavation of the optic nerve disc E / D 0.8 - 0.9 mm.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике с формированием дренажного канала путем частичного иссечения поверхностного склерального лоскута. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 14 мм Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: P = 15,9 C = 0,32 F = 1,88 P/C = 50
Показанием к способу является открытоугольная глаукома первичная и некоторые формы вторичной глаукомы с открытым углом передней камеры.The operation of the left eye was performed according to the above procedure with the formation of a drainage channel by partial excision of the superficial scleral flap. The postoperative period was uneventful. On the 3rd day after the intervention, the eye is calm. Visual acuity, field of view unchanged, intraocular pressure of 14 mm Hg. Three months after surgery, tonography indicators: P = 15.9 C = 0.32 F = 1.88 P / C = 50
The indication for the method is primary open-angle glaucoma and some forms of secondary glaucoma with an open angle of the anterior chamber.

Противопоказанием к способу является закрытоугольная глаукома. Contraindication to the method is angle-closure glaucoma.

Claims

A method of surgical treatment of open-angle glaucoma, including the formation of conjunctival, superficial and deep scleral flaps, excision of a deep scleral flap, the outer wall of the Schlemm canal with exposure of the limbal edge of the descemet membrane without opening the anterior chamber, characterized in that at least one drainage channel is formed by extending the apex bed of a deep triangular scleral flap beyond the surface flap, and / or by shortening the superficial scleral area scoot to partial exposure of the bed of the deep scleral flap, and / or by partial excision or dissection of at least one of the side walls of the superficial scleral flap until the partial exposure of the bed of the deep scleral flap.