RU2121842C1

RU2121842C1 - Application sorption method for treating acute nonspecific metroendometritis

Info

Publication number: RU2121842C1
Application number: RU95113651A
Authority: RU
Inventors: И.О. Маринкин; В.Н. Ершов; О.Г. Пекарев; М.С. Любарский
Original assignee: Институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН
Priority date: 1995-07-31
Filing date: 1995-07-31
Publication date: 1998-11-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing sorption drain tampon in intrauterine mode. The tampon is produced from capron membrane having dialysis pores of 1.5-3.0 nm filled with carbon mineral sorbent agent with Metronidasolum absorbed in it at a dose of 3 mg/ml. EFFECT: enhanced effectiveness of inflammation process treatment; accelerated inhibition of microflora development. 6 tbl

Description

Метод относится к области медицины, в частности к воспалительной гинекологии. The method relates to medicine, in particular to inflammatory gynecology.

Успех лечения больных с гнойно-воспалительными процессами невозможен без надежной санации первичного очага инфекции. В настоящее время при остром метроэндометрите проводится местное лечение посредством капельного орошения матки раствором фурациллина 1:5000, хлорофиллипта, димексидом, антибиотиков, используется активно-промывное дренирование. The success of treatment of patients with purulent-inflammatory processes is impossible without reliable rehabilitation of the primary focus of infection. Currently, with acute metroendometritis, local treatment is carried out by drip irrigation of the uterus with a solution of furatsillin 1: 5000, chlorophyllipt, dimexide, antibiotics, and active-washing drainage is used.

Наиболее близким к предлагаемому способу является внутриматочное введение многокомпонентной мази на гидрофильной основе, применяемое для профилактики и лечения послеродового эндометрита (Исаева А.Д. и др. Акушерство и гинекология. - 1989, N3, с. 58-60), заключающийся в промывании полости матки смесью раствора фурациллина 1:5000 с 3%-ным раствором перекиси водорода в соотношении 10: 1 с последующим введением 3-10 мл мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля. Closest to the proposed method is the intrauterine administration of a multicomponent ointment on a hydrophilic basis, used for the prevention and treatment of postpartum endometritis (Isaeva A.D. et al. Obstetrics and gynecology. - 1989, N3, p. 58-60), which consists in washing the cavity uterus with a mixture of a solution of furatsillin 1: 5000 with a 3% solution of hydrogen peroxide in a ratio of 10: 1, followed by the introduction of 3-10 ml of ointment "Dioxol" consisting of dioxidine, methyluracil, trimecaine and polyethylene glycol.

Недостатками данного способа являются:
1. Необходимость промывания полости матки смесью раствора фурациллина, который сам может служить питательной средой для микроорганизмов, и раствора перекиси водорода, который повреждает свежие грануляции. Промывание полости матки опасно заносом инфекции в маточные трубы и брюшную полость и появлением симптомов раздражения брюшины при попадании раствора в брюшную полость.The disadvantages of this method are:
1. The need for washing the uterine cavity with a mixture of a solution of furatsillin, which itself can serve as a nutrient medium for microorganisms, and a solution of hydrogen peroxide, which damages fresh granulation. Washing the uterine cavity is dangerous by introducing the infection into the fallopian tubes and abdominal cavity and the appearance of symptoms of peritoneal irritation when the solution enters the abdominal cavity.

2. Обладая бактерицидным действием за счет диоксидина, который имеет ограниченный спектр действия (он практически не действует на грамотрицательную микрофлору и анаэробы), мазь "Диоксиколь" не уменьшает всасывание продуктов распада тканей, экзо- и эндотоксинов, тем самым не уменьшает токсическую нагрузку на ткани матки, регионарную лимфатическую систему и весь организм. 2. Having a bactericidal effect due to dioxidine, which has a limited spectrum of action (it has practically no effect on gram-negative microflora and anaerobes), Dioxol ointment does not reduce the absorption of tissue breakdown products, exo- and endotoxins, and thereby does not reduce the toxic load on tissues uterus, regional lymphatic system and the whole body.

Предлагаемый аппликационно-сорбционный способ лечения острых неспецифических метроэндометритов заключается во внутриматочном введении сорбционного тампона-дренажа, представляющего собой отрезок капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5-3,0 нм, заполненный углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом. The proposed application-sorption method for the treatment of acute nonspecific metroendometritis consists in the intrauterine administration of a sorption tampon-drainage, which is a segment of a nylon membrane with a dialysis pore size of 1.5-3.0 nm, filled with carbon-mineral sorbent SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it.

Сорбционные характеристики сорбента СУМС-1 и препарата, адсорбированного на сорбенте СУМС-1. Sorption characteristics of the SUMS-1 sorbent and the drug adsorbed on the SUMS-1 sorbent.

В Институте катализа СО РАН (г. Новосибирск) создан углеродминеральный сорбент СУМС-1 (Рачковская Л.Н. и др., 1982; Госреестр МЗ РФ N 93/174/7), представляющий собой черные блестящие гранулы размером 0,4-1,0 мм. Сорбирующая поверхность препарата 150-200 м²/г. СУМС-1 сочетает в себе хорошие прочностные характеристики с развитой мезо- и макропористой структурой. Объем средних и крупных пор составляет 0,3-0,4 см³/г. Размер транспортных пор достигает микронных величин. Химически поверхность СУМС-1 характеризуется наличием полярных и неполярных участков, что обуславливает их адсорбционные свойства. Наличие средних и крупных транспортных пор, особенности химической природы поверхности обеспечивают хорошие адсорбционные характеристики сорбента СУМС-1 в отношении средних и высокомолекулярных токсинов и микробных клеток.The carbon-mineral sorbent SUMS-1 was created at the Institute of Catalysis, Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences (Novosibirsk) (Rachkovskaya LN et al., 1982; State Register of the Ministry of Health of the Russian Federation N 93/174/7), which is black shiny granules 0.4-1 , 0 mm. The absorbing surface of the preparation is 150-200 m ² / g. SUMS-1 combines good strength characteristics with a developed mesoporous and macroporous structure. The volume of medium and large pores is 0.3-0.4 cm ³ / year The size of the transport pores reaches micron values. Chemically, the surface of SUMS-1 is characterized by the presence of polar and non-polar sections, which determines their adsorption properties. The presence of medium and large transport pores, especially the chemical nature of the surface provide good adsorption characteristics of the SUMS-1 sorbent with respect to medium and high molecular weight toxins and microbial cells.

Микробная клетка содержит в своем составе белок - протеин A, который находится в наружных слоях клеточной стенки микроба. Белок имеет сложную структуру, содержащую в своем составе гидрофильные и гидрофобные группы, образующие солевые водородные связи, стабилизирующие белок. Под воздействием условий среды, роль которой выполняет химическая поверхность СУМС-1, происходит разрушение стабилизирующих белок связей, структура белка становится близкой к денатурированной. На денатурированный белок, как на клей, собираются другие микробные клетки, что и обуславливает полимолекулярный характер адсорбции. The microbial cell contains protein - protein A, which is located in the outer layers of the cell wall of the microbe. The protein has a complex structure, which contains hydrophilic and hydrophobic groups that form salt hydrogen bonds that stabilize the protein. Under the influence of environmental conditions, the role of which is played by the chemical surface of SUMS-1, protein stabilizing bonds are destroyed, and the protein structure becomes close to denatured. Other microbial cells gather on the denatured protein, as if on glue, which determines the polymolecular nature of adsorption.

Эффективность углеродминерального сорбента СУМС-1 в отношении анаэробной микрофлоры незначительна, но при адсорбции на нем метронидазола СУМС-1 успешно воздействует как на аэробы, так и на анаэробную микрофлору с сохранением эффективности препарата в течение 2 суток. Для свободного действия метронидазола и возможной реабсорбции необходима концентрация 2 мг/мл (Любарский М. С. , 1989). Метронидазол, адсорбированный на сорбенте СУМС-1, обладает антимикробным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе, и на анаэробную микрофлору (Ломаченко И. И., Тарасов А.А., 1988; Зубарев П.Н. и др., 1990; Brousil L., 1985; Mehta R. B. et al. , 1986), которая наблюдается у 76% больных при инфицированном аборте (Кулаков В.И. и др., 1987). Помимо этого метронидазол восстанавливает фагоцитарную активность лейкоцитов и обладает противовоспалительным действием (Кропачева Е.И. и др., 1986; Козлов В.А. и др., 1987). The effectiveness of the carbon-mineral sorbent SUMS-1 with respect to anaerobic microflora is insignificant, but when metronidazole is adsorbed on it, SUMS-1 successfully affects both aerobes and anaerobic microflora while maintaining the effectiveness of the drug for 2 days. For the free action of metronidazole and possible reabsorption, a concentration of 2 mg / ml is necessary (M. Lyubarsky, 1989). Metronidazole adsorbed on the SUMS-1 sorbent has an antimicrobial effect on most gram-positive and gram-negative bacteria, including anaerobic microflora (Lomachenko I.I., Tarasov A.A., 1988; Zubarev P.N. et al. , 1990; Brousil L., 1985; Mehta RB et al., 1986), which is observed in 76% of patients with infected abortion (Kulakov V.I. et al., 1987). In addition, metronidazole restores the phagocytic activity of leukocytes and has an anti-inflammatory effect (Kropacheva E.I. et al., 1986; Kozlov V.A. et al., 1987).

Адсорбция препарата "метронидазол" на СУМС-1 производят следующим образом: к 100 мл углеродминерального сорбента СУМС-1, предварительно простерилизованного сухожаровым способом, добавляют 40-45 мл 0,5%-ного водного раствора метронидазола. При этом достигается концентрация препарата 3 мг/мл. Сорбент тщательно перемешивают и помещают в специально изготовленную и заранее простерилизованную капроновую емкость стандартной конструкции. Сорбционный дренаж-тампон готовится непосредственно перед применением. Замена сорбционного дренажа-тампона производится через день; в зависимости от клиники - число процедур составляет 1-3. Adsorption of the metronidazole preparation on SUMS-1 is carried out as follows: 40-45 ml of a 0.5% aqueous solution of metronidazole is added to 100 ml of the carbon mineral sorbent SUMS-1, previously sterilized by the dry heat method. In this case, a drug concentration of 3 mg / ml is achieved. The sorbent is thoroughly mixed and placed in a specially made and pre-sterilized nylon container of standard design. Sorption drainage swab is prepared immediately before use. The sorption drainage swab is replaced every other day; depending on the clinic - the number of procedures is 1-3.

Таким образом, применение углеродминерального сорбента СУМС-1 с иммобилизованным на нем метронидазолом является этиотропным методом лечения острого инфекционного воспаления матки. Этот метод позволяет обеспечить адекватную местную детоксикацию, существенно повлиять на течение раневого процесса стенок матки, и тем самым ускорить репаративные процессы в органе. Thus, the use of carbon-mineral sorbent SUMS-1 with metronidazole immobilized on it is an etiotropic method for the treatment of acute infectious uterine inflammation. This method allows you to ensure adequate local detoxification, significantly affect the course of the wound process of the walls of the uterus, and thereby accelerate the reparative processes in the organ.

Экспериментальное подтверждение эффективности аппликационно-сорбционного способа лечения острого гнойного воспаления матки. Experimental confirmation of the effectiveness of the application-sorption method for the treatment of acute purulent uterine inflammation.

Тяжесть острого метроэндометрита обусловлена в большей степени интоксикацией вследствие действия бактериальных эндо- и экзотоксинов, среднемолекулярных полипептидов. The severity of acute metroendometritis is due to a greater degree of intoxication due to the action of bacterial endo- and exotoxins, medium molecular weight polypeptides.

Основным путем резорбции из матки является лимфатическая система (Бородин Ю. И. и др., 1982; Склянова Н.А., 1988). Исследования по изучению структуры и функции регионарных лимфатических узлов в условиях воспаления показали значительное снижение их транспортной функции (Бородин Ю.И. и др., 1985). The main way of resorption from the uterus is the lymphatic system (Borodin Yu.I. et al., 1982; Sklyanova N.A., 1988). Studies on the structure and function of regional lymph nodes in conditions of inflammation have shown a significant decrease in their transport function (Yu. I. Borodin et al., 1985).

Для оценки эффективности внутриматочных аппликаций углеродминерального сорбента СУМС-1 при остром гнойном метроэндометрите были проведены экспериментальные исследования по моделированию острого гнойного воспаления матки у белых беспородных крыс и лечению его с применением СУМС-1. Эффективность коррекции оценивалась по состоянию лимфоидных органов: регионарных к матке подвздошных лимфатических узлов, тимуса и селезенки. To assess the effectiveness of intrauterine applications of the carbon-mineral sorbent SUMS-1 in acute purulent metroendometritis, experimental studies were conducted to simulate acute purulent uterine inflammation in white outbred rats and to treat it using SUMS-1. The effectiveness of the correction was assessed by the state of the lymphoid organs: regional uterine iliac lymph nodes, thymus and spleen.

В основе острого неспецифического послеабортного метроэндометрита в клинике лежат два основных фактора:
1) наличие в матке девитализированных тканей;
2) инфекция, прекрасно вегетирующая на этих тканях.The basis of acute nonspecific postabortion metroendometritis in the clinic are two main factors:
1) the presence in the uterus of devitalized tissues;
2) an infection that vegetates well on these tissues.

Для создания гнойного метроэндометрита применяли смешанную микрофлору, наиболее часто встречающуюся в клинике (Staphylococcuss aureus, Streptococcus faecalis и Escherihia coli) (Кулаков В.И. и др., 1984; Зак И.Р. и др., 1986; Добровольский В.И. и др., 1986; Кудайбергенов К.К. и др., 1986; Авдеев Ю.В., 1987) и механическую травматизацию маточного рога. Для модели использовались следующие бактериальные культуры, полученные из Музея штаммов вирусов и бактерий Научно-производственного объединения "Вектор" Всесоюзного научно-исследовательского института молекулярной биологии:
Staphilococcus aureus - штамм 209-Р, инвентарный номер 6, серия 2, концентрация - 88 млрд. /см³, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³;
Streptococcus faecalis - штамм Р-60, инвентарный номе 8, серия 1, концентрация - 117 млрд./см³, лиофильно-высушенная в среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³;
Escherichia coli - штамм JM 109, инвентарный номер 21, серия 14, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см³.To create purulent metroendometritis, the mixed microflora most often found in the clinic (Staphylococcuss aureus, Streptococcus faecalis and Escherihia coli) was used (Kulakov V.I. et al., 1984; Zak I.R. et al., 1986; Dobrovolsky V.I. . and others, 1986; Kudaibergenov K.K. et al., 1986; Avdeev Yu.V., 1987) and mechanical trauma to the uterine horn. For the model, the following bacterial cultures were used, obtained from the Museum of Virus and Bacterial Strains of the Scientific and Production Association "Vector" of the All-Union Scientific Research Institute of Molecular Biology:
Staphilococcus aureus - strain 209-P, accession number 6, batch 2, concentration 88 bn / cm ³ , lyophilized in Paybich-Tamarina’s sucrose-gelatin medium, packaged in 1 cm ³ penicillin vials;
Streptococcus faecalis - strain P-60, inventory number 8, series 1, concentration - 117 billion / cm ³ , lyophilized in Paybich-Tamarina medium, packaged in 1 cm ³ penicillin vials;
Escherichia coli - strain JM 109, inventory number 21, series 14, lyophilized in a sucrose-gelatin medium, packaged in 1 cm ³ penicillin vials.

Смешанная бактериальная культура готовилась непосредственно перед экспериментом следующим образом: каждая культура бактерий разводилась 5 мл физиологического раствора, к 5 мл культуры Escherichia coli добавлялось 0,55 мл разведенной культуры Staphilococcus aureus и 0,4 мл разведенной культуры Streptococcus faecalis. A mixed bacterial culture was prepared immediately before the experiment as follows: each bacterial culture was diluted with 5 ml of physiological saline, 0.55 ml of diluted Staphilococcus aureus culture and 0.4 ml of diluted Streptococcus faecalis culture were added to 5 ml of Escherichia coli culture.

После вскрытия брюшной полости и извлечения правого маточного рога в стенку и полость маточного рога вводилось 0,2 мл полученной взвеси, содержащей по 323 млн. микробных тел всех трех штаммов, с последующей механической травматизацией браншами пинцета среднего отдела рога. After opening the abdominal cavity and extracting the right uterine horn, 0.2 ml of the obtained suspension containing 323 million microbial bodies of all three strains was introduced into the wall and cavity of the uterine horn, followed by mechanical trauma to the jaws of the middle horn.

При исследовании состояния лимфоидных органов при воспалении в матке были получены следующие результаты. When examining the state of lymphoid organs with inflammation in the uterus, the following results were obtained.

Очаг экспериментального острого гнойного воспаления в матке на 4-е сутки существования вызывает выражение изменения лимфоидной ткани. В регионарных подвздошных лимфатических узлах уменьшаются относительные размеры коркового плато, паракортикальной зоны, мозговых тяжей за счет развития герминативных центров и расширения синусов; в корковом веществе активируется пролиферация лимфоцитов, в мозговом веществе увеличивается содержание незрелых клеточных элементов плазматического ряда, во всех зонах возрастает число дегенерирующих клеток, тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Это отражает усиление иммунной и детоксикационной функций регионарного лимфатического узла, что соответствует данным многих авторов, изучавших лимфатическую систему. The focus of experimental acute purulent inflammation in the uterus on the 4th day of existence causes an expression of a change in lymphoid tissue. In the regional iliac lymph nodes, the relative sizes of the cortical plateau, paracortical zone, brain cords are reduced due to the development of germination centers and the expansion of sinuses; in the cortical substance, lymphocyte proliferation is activated, in the brain substance the content of immature cellular elements of the plasma series increases, in all areas the number of degenerating cells, mast cells and eosinophilic granulocytes increases. This reflects the enhancement of the immune and detoxification functions of the regional lymph node, which is consistent with the data of many authors who have studied the lymphatic system.

В селезенке увеличивается B-зависимая зона (вторичные лимфоидные узелки белой пульпы) и уменьшается T-зона (периартериальные муфты), активизируется пролиферация лимфоцитов (увеличение числа лимфобластов, больших и средних лимфоцитов) в белой пульпе, по всей видимости, снижается скорость процессов дифференцировки; в красной пульпе увеличивается количество незрелых клеток плазматического ряда (плазмобласты и незрелые плазматические клетки), возрастает содержание моноцитов и эозинофильных гранулоцитов. Это указывает на генерализацию иммунного ответа и косвенно на то, что продукты гнойного воспаления из матки достигают по циркуляторным системам отдаленных лимфоидных органов. In the spleen, the B-dependent zone (secondary lymphoid nodules of the white pulp) increases and the T-zone (periarterial couplings) decreases, the proliferation of lymphocytes (increase in the number of lymphoblasts, large and medium lymphocytes) in the white pulp is activated, it seems that the rate of differentiation processes decreases; in the red pulp, the number of immature plasma cells (plasmoblasts and immature plasma cells) increases, the content of monocytes and eosinophilic granulocytes increases. This indicates a generalization of the immune response and indirectly that the products of purulent inflammation from the uterus reach distant lymphoid organs through the circulatory systems.

В тимусе увеличение площадей, занимаемых соединительно-тканными элементами и корковым веществом, и при этом уменьшение мозгового вещества тимуса отражает, по-видимому, усиление эмиграции тимоцитов на периферию, тем более что в корковом веществе тимуса активизируется пролиферация лимфоцитов: возрастает численность незрелых клеток лимфоидного ряда за счет увеличения количества средних лимфоцитов. Напряженность морфоцитокинетической функции тимуса подтверждается макрофагальной реакцией, появлением в большом количестве эозинофильных, нейтрофильных гранулоцитов и увеличением относительного количества эпителиоретикулоцитов (особенно на границе мозгового и коркового веществ органа). In the thymus, an increase in the areas occupied by connective tissue elements and cortical matter, and at the same time a decrease in the thymus medulla, apparently reflects an increase in the thymocyte emigration to the periphery, especially since lymphocyte proliferation is activated in the cortex of the thymus: the number of immature lymphoid cells increases due to an increase in the number of medium lymphocytes. The tension of the morphocytokinetic function of the thymus is confirmed by a macrophage reaction, the appearance of a large number of eosinophilic, neutrophilic granulocytes and an increase in the relative number of epithelial reticulocytes (especially at the border of the brain and cortical organs).

Эти изменения в клеточном составе тимуса указывают, прежде всего, на активацию пролиферации и миграции тимоцитов в ответ на функциональный запрос (воспалительный процесс в матке) с сопутствующей реакцией макрофагов и микрофагов, обязательно участвующих в процессах кооперации лимфоидных клеток в индуктивной фазе иммунного ответа. These changes in the cellular composition of the thymus indicate, first of all, the activation of proliferation and migration of thymocytes in response to a functional request (inflammatory process in the uterus) with a concomitant reaction of macrophages and microphages, which are necessarily involved in the processes of cooperation of lymphoid cells in the inductive phase of the immune response.

Внутриматочное аппликационное применение СУМС-1 через 48 ч от начала экспериметра отражается, прежде всего, на структуре регионарного лимфатического узла, в котором обнаруживаются тенденции "приближения" параметров к "интактному" уровню. Во всех структурах снижается количество лимфобластов (и больших лимфоцитов), а в корковом плато и мозговых синусах снижается количество зрелых плазматических клеток, что указывает на понижение их способности к эмиграции (косвенно - на органические реакции лимфоидной ткани в рамках регионарного лимфатического узла). В тоже время, в мозговых тяжах не происходит существенных изменений в ряду плазматических клеток - при сопоставлении с нелеченными животными, что указывает на сохраненную способность регионарного лимфоузла к антителообразованию. Меньшие реактивные изменения в лимфоидных узелках проявляются также в увеличении в них процента малых лимфоцитов. Intrauterine application of SUMS-1 after 48 hours from the beginning of the experiment reflects primarily on the structure of the regional lymph node, in which there are tendencies of "approaching" the parameters to the "intact" level. In all structures, the number of lymphoblasts (and large lymphocytes) decreases, and in the cortical plateau and brain sinuses the number of mature plasma cells decreases, which indicates a decrease in their ability to emigrate (indirectly - on the organic reactions of lymphoid tissue within the regional lymph node). At the same time, there are no significant changes in the number of plasma cells in brain strains - when compared with untreated animals, which indicates the preserved ability of the regional lymph node to antibody formation. Smaller reactive changes in lymphoid nodules are also manifested in an increase in the percentage of small lymphocytes in them.

Снижение воспалительной реакции в матке (за счет аппликации СУМС-1) отражается на значительном снижении количества макрофагов во всех структурах регионарного лимфоузла. Параллельно этому уменьшилось количество эозинофильных гранулоцитов в герминативных центрах, паракортикальной зоне и мозговых синусах, что также указывает на снижение эндотоксикоза. Изменение режимов функционирования лимфоузла при аппликации СУМС-1 приводит к изменениям в балансе клеточной популяции тучных клеток в органе: снижение их в герминативном центре вторичных лимфатических узелков - но повышение в первичных лимфоидных узелках; снижение в мозговых синусах - повышение в мозговых тяжах. A decrease in the inflammatory response in the uterus (due to the application of SUMS-1) is reflected in a significant decrease in the number of macrophages in all structures of the regional lymph node. At the same time, the number of eosinophilic granulocytes in the germination centers, the paracortical zone and the cerebral sinuses decreased, which also indicates a decrease in endotoxemia. Changes in the functioning of the lymph node during the application of SUMS-1 lead to changes in the balance of the mast cell cell population in the organ: a decrease in the germinal center of the secondary lymph nodes — but an increase in the primary lymphoid nodes; decrease in cerebral sinuses - increase in cerebral cords.

Внутриматочное апликационное введение углеродминерального сорбента СУМС-1 на пике воспалительной реакции в маточном роге ведет к модификации морфофункциональных перестроек в лимфоидных органах. В подвздошных лимфатических узлах показатель корково-мозгового индекса возвращается к контрольному, увеличиваются размеры его T- и B-зависимых зон, уменьшается численность незрелых клеток лимфоидного ряда в корковом веществе органа, снижается количество тучных, дегенерирующих клеток, зозинофильных гранулоцитов, что указывает на снижение напряженности токсической и антигенной нагрузки на регионарный лимфатический узел. The intrauterine application of carbon-mineral sorbent SUMS-1 at the peak of the inflammatory reaction in the uterine horn leads to a modification of morphofunctional rearrangements in the lymphoid organs. In the iliac lymph nodes, the cortical index returns to the control, its T- and B-dependent zones increase, the number of immature lymphoid cells in the cortex of the organ decreases, the number of mast, degenerating cells, zosinophilic granulocytes decreases, which indicates a decrease in tension toxic and antigenic load on the regional lymph node.

Это отражается и на отдаленной лимфоидной ткани: в белой пульпе селезенки (герминативном центре вторичного лимфоидного узелка и мантийной зоне) - уменьшается интенсивность пролиферации, возрастает содержание зрелых плазматических и митотически делящихся клеток; тем не менее, в маргинальной зоне и периартериальных муфтах (T-зона) селезенки активизируется пролиферация лимфоцитов, преимущественно за счет увеличения их средних форм и уменьшения малых. В тяжах и синусах красной пульпы селезенки уменьшается содержание незрелых клеточных форм плазматического ряда и возрастает число зрелых плазматических клеток. This is reflected in distant lymphoid tissue: in the white pulp of the spleen (the germinative center of the secondary lymphoid nodule and the mantle zone), the proliferation rate decreases, the content of mature plasma and mitotically dividing cells increases; nevertheless, in the marginal zone and periarterial couplings (T-zone) of the spleen, proliferation of lymphocytes is activated, mainly due to an increase in their medium forms and a decrease in small ones. In strands and sinuses of the red pulp of the spleen, the content of immature cellular forms of the plasma series decreases and the number of mature plasma cells increases.

В тимусе происходит увеличение площади мозгового вещества, что указывает не некоторую задержку эмиграции тимоцитов на периферию. Уменьшается площадь коркового вещества (при сравнении с интактной группой), в котором уменьшается интенсивность пролиферации тимоцитов, по всей видимости активизируются процессы дифференцировки лимфоидных элементов, приближаясь к показателям интактной группы; в центральной области коркового вещества увеличилось количество эпителиоретикулоцитов. Это указывает на более адекватную стимуляцию цитокинетического ответа тимуса на иммунотоксическую ситуацию, что обеспечивается применением СУМС-1. С другой стороны, СУМС-1 существенно не влиял на количество макрофагов так же, как и на строение мозгового вещества тимуса. In the thymus, an increase in the area of the brain substance occurs, which does not indicate some delay in the emigration of thymocytes to the periphery. The area of cortical substance decreases (when compared with the intact group), in which the proliferation rate of thymocytes decreases, the processes of differentiation of lymphoid elements are apparently activated, approaching the indices of the intact group; in the central region of the cortical substance, the number of epithelial reticulocytes increased. This indicates a more adequate stimulation of the cytokinetic response of the thymus to the immunotoxic situation, which is ensured by the use of SUMS-1. On the other hand, SUMS-1 did not significantly affect the number of macrophages as well as the structure of the thymus medulla.

Можно заключить, что использованная экспериментальная модель острого гнойного воспаления матки приводит к генерализованной иммунодетоксикационной реакции регионарных, отдаленных и центральных лимфоидных органов. Местные аппликации сорбента СУМС-1 в очаге воспаления "разгружают" регионарное лимфатическое русло, снижая тем самым остроту токсической ситуации, что проявляется в регионарных, в отдаленных и в центральных компартментах лимфоидной ткани в виде повышения адекватности и меньшей напряженности в цепи морфоцитокинетических процессов пролиферации, миграции и дифференцировки лимфоидных клеточных элементов. It can be concluded that the used experimental model of acute purulent uterine inflammation leads to a generalized immunodetoxic reaction of regional, distant and central lymphoid organs. Local applications of the SUMS-1 sorbent in the focus of inflammation “unload” the regional lymphatic channel, thereby reducing the severity of the toxic situation, which manifests itself in regional, remote and central compartments of lymphoid tissue in the form of increased adequacy and less tension in the chain of morphocytokinetic proliferation, migration and differentiation of lymphoid cell elements.

Данные клинического применения аппликационно-сорбционного способа лечения острых неспецифических метроэндометритов. Data on the clinical use of the application-sorption method for the treatment of acute nonspecific metroendometritis.

Комплексный метод лечения больных с острым неспецифическим послеабортным метроэндометритом при введении СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом был применен у 30 человек (1-я группа - основная), комплексный метод с применением мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля у 10 больных (2-я группа). A comprehensive method for the treatment of patients with acute non-specific postabortion metroendometritis with the introduction of SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it was used in 30 patients (group 1 — the main group), a comprehensive method using Dioxol ointment consisting of dioxidine, methyluracil, trimecaine and polyethylene glycol in 10 patients (2nd group).

Отчетливые преимущества комплексной терапии с введением СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом отмечены при изучении продолжительности "купирующей терапии" (табл.1). Под "купирующей терапией" понимают исчезновение болевого синдрома, белей и признаков общей интоксикации организма. The distinct advantages of complex therapy with the introduction of SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it were noted in the study of the duration of "stopping therapy" (Table 1). By "stopping therapy" is understood the disappearance of pain, whiteness and signs of general intoxication of the body.

Из анализа данных табл. 1 видно, что продолжительность купирующей терапии - важного этапа в лечении острых воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов - является далеко не одинаковой. Так, если в 1-й группе ее продолжительность была в пределах 5 суток у подавляющего числа больных (88,4±4,1%), то во второй группе лишь у половины пациентов (50±16,6%, p<0,05) к этому времени отмечалась стойкая тенденция к купированию процесса и нормализации состояния. From the analysis of the data table. Figure 1 shows that the duration of stopping therapy, an important stage in the treatment of acute inflammatory diseases of the internal female genital organs, is far from the same. So, if in the 1st group its duration was within 5 days in the overwhelming number of patients (88.4 ± 4.1%), then in the second group only half of the patients (50 ± 16.6%, p <0, 05) by this time, there was a persistent tendency to stop the process and normalize the state.

Эти данные свидетельствуют о более высокой эффективности предлагаемого нами метода лечения острых неспецифических послеабортных метроэндометритов, где в арсенале лечебных средств использовался аппликационно-сорбционный способ лечения по сравнению с применением мази "Диоксиколь". These data indicate a higher efficiency of our proposed method for the treatment of acute nonspecific post-abortion metroendometritis, where an application-sorption treatment method was used in the arsenal of therapeutic agents compared with the use of Dioxicol ointment.

Наблюдения показали, что уже на вторые сутки лечения предложенным комплексом у 26 (86,7%) больных первой группы наблюдалось улучшение общего состояния. Они становились более активными, меньше предъявляли жалоб. Кожа и видимые слизистые оболочки были обычной окраски, у некоторых больных отмечена повышенная влажность кожи. Язык был влажным, хотя и оставался обложенным. После введения СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом глубокий ночной сон наступал у 20 (68,3%) пациенток, повышение аппетита отмечено у 22 (75%) женщин, у всех больных 1-й группы исчезали симптомы раздражения брюшины. На вторые сутки лечения происходило значительное уменьшение болей в гипогастрии, у 17 (56,7%)из них уменьшилась болезненность передней брюшной стенки. Observations showed that already on the second day of treatment with the proposed complex, an improvement in the general condition was observed in 26 (86.7%) patients of the first group. They became more active, complained less. The skin and visible mucous membranes were of normal color; in some patients, increased skin moisture was noted. The tongue was wet, although it remained taxed. After the administration of SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it, deep night sleep occurred in 20 (68.3%) patients, increased appetite was observed in 22 (75%) women, symptoms of peritoneal irritation disappeared in all patients of the 1st group. On the second day of treatment, there was a significant decrease in pain in hypogastrium, and 17 (56.7%) of them decreased soreness of the anterior abdominal wall.

На 5-6 сутки лечения у 28 (93,3%) больных основной группы клиническая картина заболевания практически отсутствовала. Жалоб больные не предъявляли, у всех было удовлетворительное состояние, чувствовали себя бодрыми, отмечали глубокий ночной сон с чувством отдыха после него, хорошее настроение. On the 5-6th day of treatment, in 28 (93.3%) patients of the main group, the clinical picture of the disease was practically absent. Patients did not make complaints, everyone had a satisfactory condition, felt alert, noted a deep night's sleep with a sense of relaxation after it, good mood.

Благоприятное влияние СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом на течение воспалительного процесса способствовало и улучшению ряда лабораторных, ультразвуковых и гистоцитологических показателей (см. таблицы 2, 3, 4, 5). The beneficial effect of SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it during the inflammatory process also contributed to the improvement of a number of laboratory, ultrasound and histocytological parameters (see tables 2, 3, 4, 5).

При влагалищном исследовании в этот срок лечения у 27 (91,7%) больных обнаружено достоверно значимое уменьшение объема пораженной матки, подтвержденное данными УЗИ (см. табл. 4). Увеличилась подвижность матки и ее придатков, значительно уменьшилась, а у 20 (66,7%) больных исчезла болезненность последних при пальпации. A vaginal examination during this treatment period in 27 (91.7%) patients revealed a significantly significant decrease in the volume of the affected uterus, confirmed by ultrasound data (see table. 4). The mobility of the uterus and its appendages increased, decreased significantly, and pain in the palpation disappeared in 20 (66.7%) patients.

На 7 сутки лечения состояние 29 (96,6%) пациенток 1 группы было удовлетворительным, жалоб они не предъявляли и были практически здоровыми. On the 7th day of treatment, the condition of 29 (96.6%) patients of group 1 was satisfactory, they did not present complaints and were practically healthy.

У больных 2-й группы улучшение общего состояния происходило постепенно в течение 6 дней, нормализовалась в этот срок температура тела у 8 (80%) больных группы сравнения. Анализ периферической крови, данные УЗИ и аспирационных биоптатов из полости матки убедительно показывают достоверное отставание динамики вышеуказанных параметров по сравнению с 1 группой в этот срок. In patients of the 2nd group, the general condition improved gradually over a period of 6 days; body temperature returned to normal in this period in 8 (80%) patients of the comparison group. The analysis of peripheral blood, ultrasound and aspiration biopsy samples from the uterine cavity convincingly show a significant lag in the dynamics of the above parameters compared with group 1 at this time.

При влагалищном исследовании отмечено, что на 7 сутки комплексного лечения у 29 (96,6%) больных 1 группы матка и ее придатки были нормальной величины. Подобная инволюция патологического процесса в органах малого таза у больных 2 группы наблюдалась только к 9-му дню терапии. During a vaginal examination, it was noted that on the 7th day of complex treatment in 29 (96.6%) patients of the 1st group, the uterus and its appendages were of normal size. A similar involution of the pathological process in the pelvic organs in patients of group 2 was observed only by the 9th day of therapy.

Данные о терапевтическом эффекте с учетом объективных сведений в сравниваемых группах представлены в табл. 6. Data on the therapeutic effect, taking into account objective information in the compared groups are presented in table. 6.

Как видно из табл.6, максимальный терапевтический эффект получен у больных 1 группы. По наблюдениям клиническое выздоровление (полное выздоровление, полное выздоровление + значительное улучшение) при применении аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1)с адсорбированным на нем метронидазолом наступило в 100% случаев; при использовании комплексного метода с применением мази "Диоксиколь" - в 80±13,3%. As can be seen from table 6, the maximum therapeutic effect was obtained in patients of the 1st group. According to observations, clinical recovery (complete recovery, full recovery + significant improvement) when applying application-sorption therapy (SUMS-1) with metronidazole adsorbed on it occurred in 100% of cases; when using the complex method with the use of ointment "Dioxol" - 80 ± 13.3%.

Несмотря на проводимую терапию у 1 (10%) больной 2-й группы на 3-5 сутки пребывания в стационаре появились признаки воспаления придатков матки с одной стороны. У больных, которым в комплексе лечения применялось аппликационно-сорбционное дренирование (СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом) распространения воспалительного процесса за пределы матки не отмечено. Despite the ongoing therapy, 1 (10%) patient of the 2nd group showed signs of inflammation of the uterine appendages on one side on the 3-5th day of hospital stay. In patients who used application-sorption drainage (SUMS-1 with metronidazole adsorbed on it) in the treatment complex, the spread of the inflammatory process outside the uterus was not noted.

Клинический пример 1. Выписка из истории болезни N 10063. Clinical example 1. Extract from the medical history N 10063.

Больная Д. , 21 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 19.12.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта на фоне остатков элементов плодного яйца. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3^oC, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Операция искусственного аборта произведена 11.12.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. С 17.12.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 39^oС. Из соматического анамнеза - хронический тонзиллит и холецистит вне обострения. Из гинекологического анамнеза - эрозия шейки матки. Данная прерванная беременность - первая.Patient D., 21 years old, was admitted to the 2nd department of the gynecological hospital N 1 12/19/1993. Clinical diagnosis: Acute nonspecific metroendometritis after an artifact abortion amid residual elements of the ovum. Complains of fever up to 38.3 ^o C, pain in the lower abdomen, spotting from the genital tract. The operation of artificial abortion was performed on 12/11/1993 in the gynecological department with a period of 8 weeks of pregnancy. Discharged home that day. From 12/17/1993, there were pains in the lower abdomen, a rise in temperature to 39 ^o C. From the somatic history - chronic tonsillitis and cholecystitis without exacerbation. From the gynecological history - cervical erosion. This aborted pregnancy is the first.

Объективно: температура тела 38,3^oC, пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, обильные кровянисто-гнойные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без выраженных пальпаторных изменений с обеих сторон.Objectively: body temperature 38.3 ^o C, pulse 90 beats per 1 minute, rhythmic, satisfactory filling and tension. The abdomen is soft, participates in the act of breathing, is sensitive to palpation in the lower parts, there are no symptoms of peritoneal irritation. When viewed in the mirrors, there is hyperemia of the vaginal mucosa, profuse blood-purulent discharge from the cervical canal. A bimanual study showed an increase in the size of the uterus up to 6-7 weeks of pregnancy. The uterus is of a soft consistency, painful on palpation. The area of the uterine appendages without pronounced palpation changes on both sides.

Обследование: в анализе крови от 19.12.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн/мл, гемоглобин - 111 г/л, лейкоцитов - 8,6 тыс/мл (эозинофилов - 1%, палочкоядерных - 6%, сегметоядерных - 79%, лимфоцитов - 11%, моноцитов-3%), СОЭ - 10 мм/ч; ЛИИ - 3,25; ЛИИ сокращенный - 3,545; ГПИ - 5,666. Содержание общего белка в крови - 84 г/л, альбумина - 55%; глобулинов:α - 1 - 4,6%; α - 2 - 10,1%; β - 14,6%; γ - 15,7%, А/Г коэффициент - 1,22. Содержание сиаловых кислот в крови - 180,2 ед., СРБ 1. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 20.12.1993 г. No 37 выделена E.coli, чувствительная к большинству антибиотиков пенициллинового и аминогликозидного рядов; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 19.12.1993 г. выявлены Гр-палочки в умеренном количестве; анализ мочи без патологических изменений. Examination: in a blood test dated 12/19/1993, erythrocytes - 3.45 million / ml, hemoglobin - 111 g / l, white blood cells - 8.6 thousand / ml (eosinophils - 1%, stab - 6%, segmented - 79% lymphocytes - 11%, monocytes-3%), ESR - 10 mm / h; LII - 3.25; LII abbreviated - 3,545; GPI - 5.666. The total protein content in the blood is 84 g / l, albumin is 55%; globulins: α - 1 - 4.6%; α - 2 - 10.1%; β - 14.6%; γ - 15.7%, A / G coefficient - 1.22. The content of sialic acids in the blood is 180.2 units, CRP 1. In a smear and bacteriological culture of aerobic-anaerobic flora from the cervical canal dated December 20, 1993 No. 37, E. coli was isolated, which is sensitive to most antibiotics of the penicillin and aminoglycoside series; bacterioscopic examination of discharge from the urethra and cervical canal dated 12/19/1993 revealed moderate amounts of Gr-sticks; urinalysis without pathological changes.

Результаты ультразвукового исследования от 20.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими контурами 66х46х53 мм. М-эхо 11 мм. со множеством мелких гиперэхогенных включений в диаметре до 5 мм и жидкостного компонента. Яичники с обеих сторон без патологических изменений. Свободной жидкости в заднем дугласовом пространстве нет. The results of ultrasound from 12/20/1993 - the body of the uterus in the midline with clear contours of 66x46x53 mm. M-echo 11 mm. with many small hyperechoic inclusions up to 5 mm in diameter and a liquid component. Ovaries on both sides without pathological changes. There is no free fluid in the posterior douglas space.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 19.12.1993 г. No 34- лейкоциты сплошь неизмененные и разрушенные, клетки плоского эпителия с признаками деструкции и дисплазии (двухядерные клетки); сегментоядерных нейтрофилов - 92%, лимфоцитов - 5%, моноцитов - 3%. The results of the study of the aspiration biopsy from the uterine cavity dated December 19, 1993 No. 34 - leukocytes are completely unchanged and destroyed, squamous cells with signs of destruction and dysplasia (binuclear cells); segmented neutrophils - 92%, lymphocytes - 5%, monocytes - 3%.

В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 20, 22 и 24 декабря 1993 г. The treatment complex included 3 procedures for application-sorption therapy (SUMS-1, with metronidazole adsorbed on it) on December 20, 22 and 24, 1993.

На основании данных УЗИ и клинического течения 22.12.1993 г. больной было произведено reobrasio cavi uteri по поводу наличия остатков элементов плодного яйца. Результат гистологического исследования No 15640 от 25.12.1993 года: в соскобе из полости матки пласты некротизированой децидуальной ткани с массивной лейкоцитарной инфильтрацией и ворсинами хориона. Based on the data of ultrasound and the clinical course of December 22, 1993, the patient underwent reobrasio cavi uteri due to the presence of residual elements of the ovum. The result of histological examination No. 15640 of December 25, 1993: in a scraping from the uterine cavity, layers of necrotic decidual tissue with massive leukocyte infiltration and chorionic villi.

В результате проведенного лечения температура тела нормализовалась после первого же введения СУМС-1. Боли в нижних отделах живота и метрорагия прекратились после опорожнения матки. As a result of the treatment, body temperature returned to normal after the first administration of SUMS-1. Pain in the lower abdomen and metroragia stopped after emptying the uterus.

Повторно больная была обследована на 3 и 6-е сутки с момента поступления в стационар. В анализе крови от 26.12.1993 г. гемоглобин - 124 г/л, лейкоцитов - 4,5 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 4%, сегментоядерных 58%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%), СОЭ 12 мм/ч; ЛИИ - 0,89; ЛИИ сокращенный - 1,63; ГПИ - 0,71. Содержание общего белка в крови 76 г/л, альбумина - 57% глобулинов: α-1- 5,5%; α-2- 9,3%; β- 13,1%; γ- 15,1%, А/Г коэф. - 1,325. Содержание сиаловых кислот в крови - 173,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 25.12.1993 г. N роста патогенной микрофлоры не выявлено. The patient was again examined on the 3rd and 6th day from the moment of admission to the hospital. In the blood analysis dated 12/26/1993, hemoglobin - 124 g / l, leukocytes - 4.5 thousand (eosinophils 1%, stab 4%, segmented 58%, lymphocytes 33%, monocytes 4%), ESR 12 mm / h ; LII - 0.89; LII abbreviated - 1.63; GPI - 0.71. The total protein content in the blood is 76 g / l, albumin - 57% globulins: α-1 - 5.5%; α-2 - 9.3%; β-13.1%; γ- 15.1%, A / G coefficient. - 1,325. The content of sialic acids in the blood - 173.1 units, CRP - 0. In the smear and bacteriological culture of aerobic-anaerobic flora from the cervical canal from 12/25/1993, N growth of pathogenic microflora was not detected.

Результаты ультразвукового исследования от 25.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими недеформированными контурами 57х38х43 мм. М-эхо 6 мм без инородных включений. Правый яичник 17х20х24 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 19х22х25 мм с аналогичной структурной. Свободный жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено. The results of an ultrasound examination dated 12/25/1993 - the body of the uterus along the midline with clear undeformed contours of 57x38x43 mm. M-echo 6 mm without foreign inclusions. The right ovary 17x20x24 mm with a homogeneous internal structure, the left ovary 19x22x25 mm with a similar structural. Free fluid in the rear douglas pocket was not detected.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 22.12.1993 г.: N 32 - сегментоядерные лейкоциты в большом количестве; сегментоядерных нейтрофилов - 80%, лимфоцитов - 18%, моноцитов - 2%, макрофаги 0-3 в полях зрения. The results of the study of an aspiration biopsy from the uterine cavity from 12/22/1993: N 32 - large number of segmented leukocytes; segmented neutrophils - 80%, lymphocytes - 18%, monocytes - 2%, macrophages 0-3 in the field of view.

От 25.12.1993 г.: N 28 - неизменные лейкоциты 0-4 в полях зрения, единичные эритроциты; эозинофилов - 3%, сегментоядерных нейтрофилов - 58%, лимфоцитов - 20%, моноцитов - 17%, плазматических клеток - 2%. From 12/25/1993: N 28 - unchanged leukocytes 0-4 in the field of view, single red blood cells; eosinophils - 3%, segmented neutrophils - 58%, lymphocytes - 20%, monocytes - 17%, plasma cells - 2%.

Выписана домой 26.12.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность пребывания в стационаре составила 7 дней. Discharged home on December 26, 1993 in satisfactory condition. The length of stay in the hospital was 7 days.

Клинический пример 2. Выписка из истории болезни N 3542. Clinical example 2. Extract from the medical history N 3542.

Больная Б., 31 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 01.05.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39^oC, боли внизу живота. Операция искусственного аборта произведена 30.40.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. Вечером 30.04.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, отмечала подъем температуры до 40^oC с однократным ознобом. В анамнезе у женщины 1 срочные самопроизвольные роды и 2 артифициальных аборта.Patient B., 31 years old, was admitted to the 2nd department of the gynecological hospital N 1 05/01/1993. Clinical diagnosis: Acute nonspecific metroendometritis after artifact abortion. Complains of fever up to 39 ^o C, pain in the lower abdomen. The operation of artificial abortion was performed on 30.40.1993 in the gynecological department with a period of 8 weeks of pregnancy. Discharged home that day. In the evening of April 30, 1993, pains appeared in the lower abdomen, noted a rise in temperature to 40 ^o C with a single chill. A woman has a history of 1 urgent spontaneous birth and 2 artifact abortions.

Объективно: температура тела 38,2^oC, пульс - 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, умеренные гноевидно-сукровичные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без пальпаторных изменений с обеих сторон.Objectively: body temperature 38.2 ^o C, pulse - 108 beats per 1 minute, rhythmic, satisfactory filling and tension. The abdomen is soft, participates in the act of breathing, painful in the lower parts, there are no symptoms of peritoneal irritation. When viewed in the mirrors, there is hyperemia of the vaginal mucosa, moderate pus-like blood discharge from the cervical canal. A bimanual study showed an increase in the size of the uterus up to 6-7 weeks of pregnancy. The uterus is of a soft consistency, painful on palpation. The area of the uterine appendages without palpation changes on both sides.

Обследование: в анализе крови от 01.05.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн., гемоглобин -111 г/л, лейкоцитов - 11,7 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 69%, лимфоцитов 15%, моноцитов 6%), СОЭ 34 мм/ч; ЛИИ -2,26; ЛИИ сокращенный -3,85; ГПИ - 4,746. Содержание общего белка в крови 66 г/л, альбумина 62%; глобулинов: α-1- 5,6%, α-2- 8,6; β- 8,1%, γ- 15,7%, А/Г коэф. - 1,63. Содержание сиаловых кислот в крови-181,4 ед. СРБ 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробноанаэробную флору из цервикального канала от 02.05.1993 г. N 13 выделен Enterococcus (массивный рост), чувствительный к ампициллину, оксациллину, левомицитину, эритромицину, гентамицину, тетрациклину; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 01.05.1993 г. выявлены Гр- палочки и Гр+кокки; анализ мочи без патологических изменений. Examination: in a blood test dated 05/01/1993, erythrocytes - 3.45 million, hemoglobin -111 g / l, white blood cells - 11.7 thousand (eosinophils 1%, stab 9%, segmented 69%, lymphocytes 15%, monocytes 6%), ESR 34 mm / h; LII -2.26; LII abbreviated -3.85; GPI - 4.746. The total protein content in the blood is 66 g / l, albumin 62%; globulins: α-1-5.6%, α-2-8.6; β-8.1%, γ-15.7%, A / G coefficient. - 1.63. The content of sialic acids in the blood is 181.4 units. CRP 0. Enterococcus (massive growth), sensitive to ampicillin, oxacillin, levomycetin, erythromycin, gentamicin, tetracycline, was isolated from a cervical smear and bacteriological culture of aerobic anaerobic flora from 05/02/1993 No. 13. bacterioscopic examination of discharge from the urethra and cervical canal from 05/01/1993 revealed Gr-rods and Gr + cocci; urinalysis without pathological changes.

Результаты ультразвукового исследования от 01.05.1993 г. тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четками недоформированными контурами 69х47х64 мм. М-эхо 9 мм с мелкими эхонегативными включениями в диаметре до 3-5 мм. Правый яичник 23х16х21 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 27х19х24 мм с жидкостным включением в корковом слое диаметром 11 мм. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено. The results of ultrasound from 05/01/1993, the body of the uterus in the anteversio anteflexio in the midline with clearly defined undeformed contours 69x47x64 mm. M-echo 9 mm with small echo-negative inclusions in diameter up to 3-5 mm. The right ovary is 23x16x21 mm with a homogeneous internal structure, the left ovary is 27x19x24 mm with a fluid inclusion in the cortical layer with a diameter of 11 mm. Free fluid in the rear douglas pocket was not detected.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 01.05.1993 г. N 1 - крупные скопления сегментоядерных лейкоцитов (разрушенных и неизменных), некоторые сегменты с признаками деструкции и вакуолизации цитоплазмы; тени цитолиза; эритроциты в большом количестве. Палочкоядерных нейтрофилов - 1%, сегментоядерных - 87%, лимфоцитов - 12%. The results of the study of the aspiration biopsy from the uterine cavity from 05/01/1993 N 1 - large accumulations of segmented white blood cells (destroyed and unchanged), some segments with signs of destruction and vacuolization of the cytoplasm; shade of cytolysis; red blood cells in large numbers. Band neutrophils - 1%, segmented - 87%, lymphocytes - 12%.

В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 2, 4 и 6 мая 1993 г. The treatment complex included 3 procedures for application-sorption therapy (SUMS-1, with metronidazole adsorbed on it) on May 2, 4, and 6, 1993.

В результате проведенного лечения, на вторые сутки нормализовалась температура тела, на 3-и сутки прекратились боли в нижних отделах живота и значительно улучшилось общее состояние и самочувствие больной. As a result of the treatment, on the second day the body temperature returned to normal, on the 3rd day the pain in the lower abdomen stopped and the general condition and well-being of the patient significantly improved.

03. и 06. мая 1993 г. больная была обследована повторно. В анализе крови от 06.05.1993 г. эритроцитов - 3,57 млн., гемоглобин - 115 г/л, лейкоцитов - 4,0 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ 10 мм/ч; ЛИИ - 0,92; ЛИИ сокращенный - 1,7; ГПИ - 0,736. Содержание общего белка в крови 70 г/л, альбумина - 68%; глобулинов α-1- - 5,9%, α-2- 9%, β- 2,2%, γ- 14,9% А/Г коэффициент 2,125. Содержание сиаловых кислот в крови - 178,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 06.05.1993 г. N 24 роста патогенной микрофлоры не выявлено. При бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 06.05.1993 г. - Гр+ и Гр- кокки;
Результаты ультразвукового исследования от 03.05.1993 г. - тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четкими недоформированными контурами 62х41х59 мм. М-эхо 5 мм без выраженных эхогенных включений. Правый яичник 20х19х27 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 23х18х25 мм. с аналогичной структурой. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено. УЗИ от 06.05.1993 - тело матки 58х36х53, М-эхо 3 мм без инородных включений. Оба яичника нормальных размеров и структуры.03. and 06. May 1993, the patient was examined again. In the blood analysis dated 05.06.1993, erythrocytes - 3.57 million, hemoglobin - 115 g / l, white blood cells - 4.0 thousand (eosinophils 1%, stab 3%, segmented 60%, lymphocytes 30%, monocytes 6 %), ESR 10 mm / h; LII - 0.92; LII abbreviated - 1.7; GPI - 0.736. The content of total protein in the blood is 70 g / l, albumin - 68%; globulins α-1- - 5.9%, α-2- 9%, β- 2.2%, γ- 14.9% A / G coefficient 2.125. The content of sialic acids in the blood - 178.1 units, CRP - 0. In the smear and bacteriological culture of aerobic-anaerobic flora from the cervical canal from 05.06.1993, N 24 growth of pathogenic microflora was not detected. When bacterioscopic examination of discharge from the urethra and cervical canal from 05/06/1993 - Gr + and Grcocci;
The results of an ultrasound examination from 05/03/1993 - the uterine body in anteversio anteflexio in the midline with clear undeformed contours of 62x41x59 mm. M-echo 5 mm without pronounced echogenic inclusions. The right ovary is 20x19x27 mm with a homogeneous internal structure, the left ovary is 23x18x25 mm. with a similar structure. Free fluid in the rear douglas pocket was not detected. Ultrasound from 05/06/1993 - the body of the uterus 58x36x53, M-echo 3 mm without foreign inclusions. Both ovaries are of normal size and structure.

Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 03.05.1993 г. N 3 - сегментоядерные лейкоциты в умеренном количестве; тени цитолиза; макрофаги 0-2 в полях зрения. Сегментоядерных нейтрофилов - 60%, моноцитов - 5%, лимфоцитов - 32%, плазматических клеток - 3. От 06.05.1993 г. N 2 - неизмененные лейкоциты 5-7 в поле зрения, макрофаги в частых полях зрения; сегментоядерных нейтрофилов 59%, лимфоцитов - 41%. The results of the study of the aspiration biopsy from the uterine cavity from 05/03/1993, N 3 - moderate segmented white blood cells; shade of cytolysis; macrophages 0-2 in the field of view. Segmented neutrophils - 60%, monocytes - 5%, lymphocytes - 32%, plasma cells - 3. From 05/06/1993, N 2 - unchanged white blood cells 5-7 in the field of view, macrophages in the frequent fields of view; segmented neutrophils 59%, lymphocytes - 41%.

Выписана домой 07.05.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность лечения в стационаре составила 6 дней. Discharged home on 05/07/1993 in a satisfactory condition. The duration of treatment in the hospital was 6 days.

Claims

A method for the treatment of acute nonspecific metroendometritis by intrauterine administration of a drug, characterized in that a sorption drainage swab is applied locally to the uterine cavity, made of a nylon membrane with a dialysis pore size of 1.5 - 3.0 nm, with a carbon-mineral sorbent SUMS-1 adsorbed on it metronidazole in a dose of 3 mg / ml.