RU2115374C1 - Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat - Google Patents
Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat Download PDFInfo
- Publication number
- RU2115374C1 RU2115374C1 RU96105090A RU96105090A RU2115374C1 RU 2115374 C1 RU2115374 C1 RU 2115374C1 RU 96105090 A RU96105090 A RU 96105090A RU 96105090 A RU96105090 A RU 96105090A RU 2115374 C1 RU2115374 C1 RU 2115374C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- digestive tract
- larynx
- muscle
- edge
- skin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 title claims description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims description 14
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 4
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 201000003872 goiter Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 241000272194 Ciconiiformes Species 0.000 description 2
- 239000000769 chromic catgut Substances 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 206010023841 laryngeal neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010023825 Laryngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 239000007933 dermal patch Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.
Локализация опухоли в области гортани и гортанного отдела глотки влечет за собой проведение ларингэктомии с циркулярной резекцией глотки и формированием трахеостомы, эзофагостомы и оростомы. Возникший дефект пищепроводного пути от полости рта до шейного отдела пищевода предполагает его формирование, что является довольно сложной проблемой. Localization of the tumor in the larynx and larynx of the pharynx entails a laryngectomy with circular resection of the pharynx and the formation of a tracheostomy, esophagostomy and orostomy. The resulting defect in the digestive tract from the oral cavity to the cervical esophagus suggests its formation, which is a rather difficult problem.
Известен способ создания недостающей части пищепроводного пути посредством пересадки участка тонкой кишки (Лукомский Г.И, Моисеев А.Ю., Прохорова Т. П. Новый способ реваскуляризации свободного сегмента кишки для пластики пищевода и глотки. - Грудная хирургия, 1984, N 6, с.70-71). Однако этот способ весьма травматичен, сложен, многоэтапен, довольно часты послеоперационные осложнения. There is a method of creating the missing part of the digestive tract by transplanting a portion of the small intestine (Lukomsky G.I., Moiseev A.Yu., Prokhorova T. P. A new method of revascularization of the free segment of the intestine for plastic surgery of the esophagus and pharynx. - Breast surgery, 1984, No. 6, p. 70-71). However, this method is very traumatic, complex, multi-stage, postoperative complications are quite common.
Известен также способ, при котором используют кожу шеи и окружающих тканей (Молчанова К.А. "Пластика зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода после операции удаления гортани путем использования окружающих тканей". Восстановительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 1968, с.213-216). There is also known a method in which the skin of the neck and surrounding tissues is used (K. Molchanova, “Plasty of gaping defects of the pharynx and cervical esophagus after surgery to remove the larynx by using surrounding tissues.” Restorative surgery in otorhinolaryngology. Kiev, 1968, p.213- 216).
Этот метод менее травматичен, но со временем стенка из дубликатуры кожи в результате большого давления, развивающегося во время акта глотания, постепенно истончается и растягивается. Возникает так называемый "пеликаний зоб", причиняющий неудобства при питании. Приходится во время глотания придерживать "зоб" рукой или бинтовать шею во время еды. This method is less traumatic, but over time, the wall of duplicate skin as a result of the high pressure that develops during the act of swallowing, gradually thins and stretches. There is a so-called "goiter pelican", causing inconvenience when eating. During swallowing, you have to hold the “goiter” with your hand or bandage your neck with food.
В качестве прототипа принят способ закрытия дефектов глотки и шейного отдела пищевода с помощью стебля Филатова (Бабаянц Р.А. Закрытие дефектов глотки и шейного отдела пищевода с помощью стебля Филатова и местных тканей. Дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М., 1973). Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков: технические трудности при формировании стебля, осложнения в послеоперационном периоде, многочисленность этапов пластики и длительность лечения больных, соприкосновение линий швов на стебле и на материнской основе, мацерация в связи с этим способствует инфицированию самого стебля. As a prototype, a method has been adopted for closing defects of the pharynx and cervical esophagus using the Filatov stalk (Babayants R.A. Closing defects of the pharynx and cervical esophagus using the Filatov stalk and local tissues. Diss. For the degree of candidate of medical science . M., 1973). However, the known method has a number of significant drawbacks: technical difficulties in the formation of the stem, complications in the postoperative period, the many stages of plastic surgery and the duration of treatment of patients, the contact of the suture lines on the stem and on the maternal basis, maceration in this connection contributes to infection of the stem itself.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного, более простого способа восстановления пищепроводного пути после удаления гортани с циркулярной резекцией глотки. The objective of the invention is to provide a highly effective, simpler way to restore the digestive tract after removal of the larynx with circular resection of the pharynx.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе восстановления пищепроводного пути после удаления гортани с циркулярной резекцией глотки, включающей мобилизацию грудино-ключично-сосцевидных мышц и их фиксацию и формирование пищепроводного пути, медиальный край мышц фиксируют к краю языка спереди и к слизистой оболочке задней стенки глотки, после чего среднюю часть мышцы фиксируют к предпозвоночной фасции, при формировании пищепроводного пути отслаивают лоскуты от разреза кожи и подкожной клетчатки вокруг фарингостомы к ее краю, из отслоенных лоскутов формируют внутреннюю выстилку передней стенки дефекта, затем расслаивают грудино-ключично-сосцевидные мышцы и фиксируют их к внутренней выстилке, после чего кожным лоскутом закрывают раневую поверхность. The essence of the invention lies in the fact that in the method of restoration of the digestive tract after removal of the larynx with circular resection of the pharynx, including mobilization of the sternocleidomastoid muscles and their fixation and the formation of the digestive tract, the medial edge of the muscles is fixed to the edge of the tongue in front and to the mucous membrane of the back wall pharynx, after which the middle part of the muscle is fixed to the prevertebral fascia, when the digestive tract is formed, flaps are peeled from the incision of the skin and subcutaneous tissue around the pharyngostoma to its edge, tsloennyh flaps forming an inner lining of the front wall defect, then delaminated sternocleidomastoid muscle and fix them to the inner lining, after which the skin graft wound area closed.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.
Предложенный способ менее сложен, менее травматичен, более надежен. Стенки пищепроводного пути (боковые и передняя) создаются хорошо васкуляризированной покровной мышечной тканью, раны заживают первичным натяжением без образования грубых рубцов, благодаря чему достигается и хороший косметический эффект. Значительно сокращаются сроки лечения, они составляют 1 - 1,5 месяца, тогда как в известном способе - 1 год. The proposed method is less complicated, less traumatic, more reliable. The walls of the digestive tract (lateral and anterior) are created by well-vascularized integumentary muscle tissue, the wounds heal by first intention without the formation of gross scars, which ensures a good cosmetic effect. The treatment time is significantly reduced, they are 1 - 1.5 months, while in the known method - 1 year.
Технический результат достигается за счет того, что воссоздается структура пищепроводного пути, близкая к нормальной. Основным элементом вновь созданного участка пути является мышечная ткань. The technical result is achieved due to the fact that the structure of the digestive tract is reconstructed, close to normal. The main element of the newly created section of the path is muscle tissue.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
После удаления гортани одновременно с циркулярной резекцией глотки с использованием двустворчатого разреза со смещением срединной вертикальной ветки в сторону большего поражения глотки (большой лоскут находится на более здоровой стороне) формируют трахеостому на 1,5 см ниже эзофагостомы. After removal of the larynx, simultaneously with a circular resection of the pharynx using a bicuspid incision with a displacement of the middle vertical branch towards a larger lesion of the pharynx (a large flap is on the healthier side), a tracheostomy is formed 1.5 cm below the esophagostoma.
Следующим этапом операции является мобилизация грудино-ключично-сосцевидных мышц. При их мобилизации очень важно сохранить сосудисто-нервный пучок и фасциальную оболочку этих мышц. Медиальный край мышц на границе верхней и средней трети смещают к средней линии и фиксируют хромированным кетгутом к корню языка спереди и к остаткам слизистой оболочки задней стенки глотки сзади. Таким образом создают боковые стенки оростомы. Среднюю треть мышцы с одной и с другой стороны смещают по мере возможности к средней линии и фиксируют тоже хромированным кетгутом к предпозвоночной фасции. На расстоянии от оро- до эзофагостомы с обеих сторон накладывают 3 - 4 шва. Прошивают не мышечную ткань, а фасцию, покрывающую мышцу. На уровне эзофагостомы мышца остается на месте, смещать ее не приходится, труднее всего сместить и зафиксировать мышцы на уровне оростомы. На этом этап формирования боковых стенок будущего пищепроводного пути заканчивают. Раневую поверхность прикрывают кожными лоскутами. Таким образом между оро - и эзофагостомой создают довольно глубокий жолоб, боковые стенки которого образованы грудино-ключично-сосцевидными мышцами. The next stage of the operation is the mobilization of the sternocleidomastoid muscle. When mobilizing them, it is very important to maintain the neurovascular bundle and the fascial membrane of these muscles. The medial edge of the muscles at the border of the upper and middle third is shifted to the midline and fixed with a chrome catgut to the root of the tongue in front and to the remnants of the mucous membrane of the posterior pharyngeal wall at the back. Thus, the lateral walls of the orostomy are created. The middle third of the muscle on one side and on the other hand is shifted as far as possible to the midline and is also fixed with a chrome catgut to the prevertebral fascia. At a distance from oro to esophagostomy, 3 to 4 sutures are placed on both sides. It is not muscle tissue that is sutured, but the fascia covering the muscle. At the level of the esophagostomy, the muscle remains in place, it does not have to be displaced, it is most difficult to displace and fix the muscles at the level of the orostomy. At this stage, the formation of the side walls of the future digestive tract is completed. The wound surface is covered with skin patches. Thus, between the oro - and esophagostoma, a rather deep lobe is created, the side walls of which are formed by the sternocleidomastoid muscles.
Через месяц, а можно и раньше, приступают к третьему этапу - окончательному формированию пищепроводного пути (недостающего участка). Производят разрез кожи и подкожной клетчатки вокруг фарингостомы, отступая от боковых ее краев на 2/3 ширины, а от верхнего (над оростомой) и нижнего (ниже эзофагостомы) - на 1,5 - 2 см. Отслаивают лоскуты от разреза к краю фарингостомы. Из отслоенных лоскутов формируют внутреннюю выстилку передней стенки дефекта. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы справа и слева слегка расслаиваем вдоль медиальных краев, стараясь эти края сблизить и сшить, фиксируя их к внутренней выстилке, т.е. к кожным лоскутам. Таким образом формируют мышечный слой наружной стенки создаваемого участка пищепроводного пути. Для закрытия большой раневой поверхности формируют кожный лоскут на ножке в подбородочной области или в верхней части груди над трахеостомой. Одним или двумя такими лоскутами прикрывают раневую поверхность. На этом завершают создание пищепроводного пути. After a month, or even earlier, they begin the third stage - the final formation of the digestive tract (missing section). A skin and subcutaneous tissue incision is made around the pharyngostoma, retreating from its lateral edges by 2/3 of the width, and from the upper (above the orostoma) and lower (below the esophagostomy) - by 1.5 - 2 cm. Flaps are peeled from the incision to the edge of the pharyngostomy. From the exfoliated flaps, the inner lining of the anterior defect wall is formed. The sternocleidomastoid muscles on the right and left are slightly stratified along the medial edges, trying to bring these edges together and stitching, fixing them to the inner lining, i.e. to skin flaps. Thus, the muscle layer of the outer wall of the created portion of the digestive tract is formed. To close a large wound surface, a skin flap is formed on the leg in the chin region or in the upper chest over the tracheostomy. One or two such patches cover the wound surface. This completes the creation of the digestive tract.
Способ прошел клинические испытания в ЛОР-клинике Российского университета дружбы народов на 15 больных в возрасте от 39 до 68 лет, все мужчины. Диагноз идентичен: рак гортани с распространением на гортаноглотку. Всем больным проведено удаление гортани с циркулярной резекцией глотки и дальнейшее восстановление пищепроводного пути предложенным способом. Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно и составил 14 - 16 дней. Больные наблюдались от 1 года до 5 лег. У 2-х больных возникли метастазы в регионарные лимфатические узлы, оперированы (операция Крайля). The method has passed clinical trials in the ENT clinic of the Peoples' Friendship University of Russia for 15 patients aged 39 to 68 years, all men. The diagnosis is identical: laryngeal cancer with spread to the larynx. All patients underwent larynx removal with circular resection of the pharynx and further restoration of the digestive tract by the proposed method. The postoperative period in all patients proceeded favorably and amounted to 14-16 days. Patients were observed from 1 year to 5 legs. In 2 patients metastases to regional lymph nodes occurred, operated on (Crail operation).
Для подтверждения преимуществ предложенного способа по сравнению с известным приводим клиническое наблюдение. To confirm the advantages of the proposed method compared with the well-known clinical observation.
Пример. Б-ной 62 лет, поступил в клинику по поводу новообразования гортани с распространением на гортаноглотку. Исходя из распространенности опухоли, после обследования больному произведено удаление гортани с циркулярной резекцией глотки. Сформированы трахео- и эзофагостомы, а также боковые стенки будущего пищепроводного пути из мобилизованных кивательных мышц. Через месяц после первой операции выполнена пластика по описанной выше методике. Создана кроме боковых передняя стенка участка пищепроводного пути от эзофагостомы до дна полости рта. Example. The patient, 62 years old, was admitted to the hospital for a neoplasm of the larynx with spread to the larynx. Based on the prevalence of the tumor, after examining the patient, the larynx was removed with circular resection of the pharynx. Formed tracheo- and esophagostomy, as well as the side walls of the future digestive tract from mobilized sternocleidomastoid muscles. One month after the first operation, plastic was performed according to the method described above. In addition to the lateral walls, the anterior wall of the portion of the digestive tract from the esophagostomy to the bottom of the oral cavity was created.
Больной наблюдается в течение 3-х лет без признаков рецидива опухоли. Акт глотания нормальный. Признаков растяжения передней стенки ("пеликаний зоб") нет. The patient is observed for 3 years without signs of tumor recurrence. The swallowing act is normal. There are no signs of stretching of the anterior wall (“goiter pelican”).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96105090A RU2115374C1 (en) | 1996-03-18 | 1996-03-18 | Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96105090A RU2115374C1 (en) | 1996-03-18 | 1996-03-18 | Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96105090A RU96105090A (en) | 1998-06-10 |
| RU2115374C1 true RU2115374C1 (en) | 1998-07-20 |
Family
ID=20178113
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96105090A RU2115374C1 (en) | 1996-03-18 | 1996-03-18 | Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2115374C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2323691C2 (en) * | 2006-06-19 | 2008-05-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр реабилитации" (ООО "Центр реабилитации") | Method of reconstructive laryngectomy with forming planned functional pharyngostoma in patients with local larynx cancer with localisation in fold and subglottidean fold |
-
1996
- 1996-03-18 RU RU96105090A patent/RU2115374C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Бабаянц Р.А. Закрытие дефектов глотки и шейного отдела пищевода с помощью стебля Филатова и местных тканей, канд.дисс. - М., 1973. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2323691C2 (en) * | 2006-06-19 | 2008-05-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр реабилитации" (ООО "Центр реабилитации") | Method of reconstructive laryngectomy with forming planned functional pharyngostoma in patients with local larynx cancer with localisation in fold and subglottidean fold |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Androsov | Blood supply of mobilized intestine used for an artificial esophagus | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| Lilienthal | Carcinoma of Thoracic Oesophagus Extrapleural Resection and Plastic: Description of an Original Method with Report of a Successful Case Without Gastrostomy | |
| Ti‐Sheng et al. | Reconstruction of esophageal defects with microsurgically revascularized jejunal segments: a report of 13 cases | |
| RU2115374C1 (en) | Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat | |
| RU2179827C2 (en) | Surgical method for making organic form erection dysfunction correction caused by peironi disease | |
| RU2629792C2 (en) | Method of microsurgical reconstruction of tongue | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2114570C1 (en) | Method for performing plastic repair of combined oral cavity fundus defect | |
| Robertson et al. | Pharyngoesophageal reconstruction: Is a skin-lined pharynx necessary? | |
| RU2714593C1 (en) | Method for reconstruction of larynx and pharynx in locally advanced tumours | |
| RU2290880C1 (en) | Method for plasty in case of cranial and cervical defects | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2673101C1 (en) | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer | |
| RU2359623C1 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2777183C2 (en) | Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity | |
| RU2795088C1 (en) | Method for reconstruction of tracheostomy with simultaneous plasty of a tracheoesophageal fistula and formation of anatomical and physiological conditions for esophageal speech | |
| RU2268013C1 (en) | Method for carrying out operation on glossal root and oral bottom cancer | |
| RU2779370C2 (en) | Method for reconstructive plastic surgery in patients with locally advanced laryngopharyngeal cancer t4a, with tumor spread to the cervical esophagus | |
| RU2851554C1 (en) | Method of performing cervical oesophago-colonoanastomosis during oesophagoplasty in children | |
| RU2237444C1 (en) | Method for reconstructing faucex with large intestinal-omental fragment | |
| RU2759323C1 (en) | Method for preventing the divergence of the pharyngeal sutures after total glosssectomy with plasty of the defect with a pectoral musculocutaneous flap | |
| RU2834815C1 (en) | Method for surgical correction of urethral navicular fossa stricture | |
| RU2842900C1 (en) | Method for elimination of through defect in lateral part of hard palate | |
| RU2138205C1 (en) | Method for creating filatov tubed pedicle |