RU2777183C2 - Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity - Google Patents
Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777183C2 RU2777183C2 RU2022103733A RU2022103733A RU2777183C2 RU 2777183 C2 RU2777183 C2 RU 2777183C2 RU 2022103733 A RU2022103733 A RU 2022103733A RU 2022103733 A RU2022103733 A RU 2022103733A RU 2777183 C2 RU2777183 C2 RU 2777183C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- muscle
- musculoskeletal
- oral cavity
- defect
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 18
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000003448 thoracic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001169 hypoglossal nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000004300 gastroepiploic artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 235000020888 liquid diet Nutrition 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000020763 muscle atrophy Effects 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 235000021057 semi-liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 235000021058 soft food Nutrition 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и предназначено для пластики сквозного дефекта полости рта после блокового удаления дна полости рта, фрагмента языка, мягких тканей и кожи подбородочной области у онкологических больных.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to oncology, and is intended for plasty of a through defect of the oral cavity after block removal of the floor of the oral cavity, a fragment of the tongue, soft tissues and skin of the chin area in cancer patients.
Известен способ устранения дефектов дна полости рта с использованием лоскута из большой грудной мышцы на сосудистой ножке (А. И. Неробеев. Восстановление тканей головы и шеи 1989 г., с. 103-111.). Суть способа заключается в том, что комбинированный дефект дна полости рта замещается кожно-мышечным лоскутом, сформированным из большой грудной мышцы на сосудистой ножке с соответствующей кожной площадкой по размерам интраорального дефекта. A known method of eliminating defects of the floor of the mouth using a flap of pectoralis major muscle on the vascular pedicle (A. I. Nerobeev. Restoration of tissues of the head and neck 1989, S. 103-111.). The essence of the method lies in the fact that the combined defect of the floor of the oral cavity is replaced by a musculoskeletal flap formed from the pectoralis major muscle on a vascular pedicle with a corresponding skin area according to the size of the intraoral defect.
Указанный способ имеет ряд недостатков: невозможность объемного замещения утраченных тканей полости рта, что ведет к неудовлетворительным функциональным и косметическим результатам; длина сосудистой ножки не всегда позволяет адекватно заместить имеющуюся площадь дефекта; нередко возникают нарушения кровотока в мышечной порции лоскута, в виде краевого некроза что приводит к образованию оростом в послеоперационном периоде; выраженная мышечная атрофия лоскута в послеоперационном периоде, что так же приводит к неудовлетворительным функциональным результатам реконструкции; необходимость аутодермопластики для устранения дефекта кожных покровов шеи. This method has a number of disadvantages: the impossibility of volumetric replacement of lost tissues of the oral cavity, which leads to unsatisfactory functional and cosmetic results; the length of the vascular pedicle does not always allow adequate replacement of the existing area of the defect; often there are violations of blood flow in the muscle portion of the flap, in the form of marginal necrosis, which leads to the formation of an orostoma in the postoperative period; severe muscle atrophy of the flap in the postoperative period, which also leads to unsatisfactory functional results of the reconstruction; the need for autodermoplasty to eliminate a defect in the skin of the neck.
Наиболее близким (принят в качестве прототипа) является способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта (RU 2114570 С1). Способ заключается в том, что пластику осуществляют с помощью свободного желудочно-сальникового комплекса на питающей ножке, формируют микрососудистые анастомозы между правыми желудочно-сальниковой артерий и веной и ветвями наружной сонной артерии и вены, восстанавливают язык, замещают объемно-пространственный дефект мягких тканей дна полости рта и нижней челюсти за счет сальниковой порции трансплантата, фиксируют ее по краю периметра дефекта, наружные кожные покровы восстанавливают методом аутодермопластики. The closest (adopted as a prototype) is a method of plastic combined defect of the bottom of the mouth (RU 2114570 C1). The method consists in the fact that plastic surgery is carried out using a free gastroepiploic complex on a feeding pedicle, microvascular anastomoses are formed between the right gastroepiploic arteries and vein and branches of the external carotid artery and vein, the tongue is restored, and the volume-spatial defect of the soft tissues of the bottom of the cavity is replaced of the mouth and lower jaw due to the omental portion of the graft, it is fixed along the edge of the defect perimeter, the outer skin is restored by autodermoplasty.
Безусловно использование слизистой оболочки в качестве пластического материала способствует идеальному формированию линии шва за счет хорошей адаптации краев донорских и реципиентных тканей однородной структуры. Это обеспечивает минимальное количество гнойных, свищевых, некротических и рубцовых осложнений. Однако способ имеет ряд недостатков: Undoubtedly, the use of the mucous membrane as a plastic material contributes to the ideal formation of the suture line due to the good adaptation of the edges of donor and recipient tissues of a homogeneous structure. This ensures the minimum number of purulent, fistulous, necrotic and cicatricial complications. However, the method has several disadvantages:
- обладая высокой эластичностью, ткани лоскута не позволяют полноценно восстановить комбинированный дефект дна полости рта и языка, в связи с невозможностью восстановить мышечный объем и каркас удаленных органов;- having high elasticity, the tissues of the flap do not allow to fully restore the combined defect of the floor of the mouth and tongue, due to the impossibility of restoring the muscle volume and the frame of the removed organs;
- при использовании данной методики невозможно восстановить диафрагму дна полости рта и тем самым зафиксировать гортанный комплекс в анатомо-физиологичном положении, что зачастую приводит к нарушению разграничительной функции надгортанника; - when using this technique, it is impossible to restore the diaphragm of the floor of the mouth and thereby fix the laryngeal complex in the anatomical and physiological position, which often leads to a violation of the delimiting function of the epiglottis;
- донорский ущерб, в виде высокой вероятности возникновения осложнений со стороны органов брюшной полости, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем;- donor damage, in the form of a high probability of complications from the abdominal organs, especially in patients with chronic diseases of the respiratory and cardiovascular systems;
- структура лоскута не позволяет полноценно восстановить покровные и мягкие ткани шеи. - the structure of the flap does not allow to fully restore the integumentary and soft tissues of the neck.
Техническим результатом предложенного изобретения является возможность одномоментного устранения полости рта после блокового удаления языка, мышц дна полости рта, мягких тканей и кожи подбородочной области восстановление функций глотания и речеобразования. The technical result of the proposed invention is the possibility of simultaneous elimination of the oral cavity after block removal of the tongue, muscles of the floor of the oral cavity, soft tissues and skin of the chin region, restoration of the functions of swallowing and speech production.
Указанная задача решается тем, что также как и известном способе (прототипе) блоком удаляют дно полости рта, фрагмента языка, мягких тканей шеи и кожи подбородочной области и устраняют дефект свободным лоскутом. This problem is solved by the fact that, as well as the known method (prototype), the bottom of the oral cavity, a fragment of the tongue, soft tissues of the neck and skin of the chin area are removed in a block and eliminate the defect with a free flap.
Особенностью заявляемого способа является то, в качестве пластического материала используют свободный, химерный, кожно-мышечный лоскут из волокон широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы на торако-дорзальном сосудисто-нервном пучке, далее сосудистую ножку и нервы сформированного лоскута пересекают и переносят в область дефекта, дистальный конец кожно-мышечной части химерного лоскута из волокон широчайшей мышцы спины фиксируют к основанию надгортанника, а проксимальный конец – к фронтальным отделам нижней челюсти, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к телу нижней челюсти и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами и между торако-дорзальным, длинным грудным нервами и подъязычным нервом, далее кожно-мышечную часть химерного лоскута из волокон передней зубчатой мышцы укладывают в проекцию дна полости рта, проксимальный конец фиксируют мышечно-костными швами к телу нижней челюсти, а дистальный конец мышечно-костными швами к телу подъязычной кости, кожно-жировой площадкой над передней зубчатой мышцей восстанавливают мягкие и покровные ткани шеи. A feature of the proposed method is that, as a plastic material, a free, chimeric, musculoskeletal flap is used from the fibers of the latissimus dorsi muscle and the serratus anterior muscle on the thoraco-dorsal neurovascular bundle, then the vascular pedicle and nerves of the formed flap are crossed and transferred to the defect area , the distal end of the musculoskeletal part of the chimeric flap from the fibers of the latissimus dorsi muscle is fixed to the base of the epiglottis, and the proximal end is fixed to the frontal parts of the lower jaw, the remaining non-fixed edges of the flap are distributed without tension and sutured along the perimeter to the body of the lower jaw and microvascular anastomoses are formed between the donor and recipient vessels and between the thoraco-dorsal, long thoracic nerves and the hypoglossal nerve, then the musculoskeletal part of the chimeric flap from the fibers of the serratus anterior muscle is placed in the projection of the floor of the mouth, the proximal end is fixed with muscle-bone sutures to the body of the lower jaw, and the distal The second end with muscle-bone sutures to the body of the hyoid bone , the skin-fat area above the serratus anterior muscle restore the soft and integumentary tissues of the neck.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено: The method is explained by a detailed description, a clinical example and illustrations, which show:
Фиг.1 - схема пластики сквозного дефекта полости рта после блокового удаления языка, мышц дна полости рта, мягких тканей и кожи подбородочной области свободным, химерным, кожно-мышечным лоскутом: 1 – кожно-мышечная часть, включающий широчайшую мышцу спины; 2 – кожно-мышечная часть, включающий переднюю зубчатую мышцу; 3- сосудисто-нервный пучок (торако-дозальные артерия, вена, нерв).Figure 1 - scheme of plastic surgery of a through defect of the oral cavity after block removal of the tongue, muscles of the floor of the mouth, soft tissues and skin of the chin area with a free, chimeric, musculoskeletal flap: 1 - musculoskeletal part, including the latissimus dorsi muscle; 2 - musculocutaneous part, including the serratus anterior; 3- neurovascular bundle (thoraco-dose artery, vein, nerve).
Фиг. 2 – фотоиллюстрация: разметка формы лоскута. Fig. 2 - photo illustration: marking the shape of the flap.
Фиг. 3 - фотоиллюстрация: сформированный лоскут.Fig. 3 - photo illustration: formed flap.
Фиг. 4 –интраоперационное фото пациента после устранения дефекта: а) вид раны на шеи; б) вид раны в полости рта.Fig. 4 - intraoperative photo of the patient after the defect has been eliminated: a) view of the wound on the neck; b) type of wound in the oral cavity.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
После резекционного этапа, в положении пациента лежа на спине с отведенной верхней конечностью производят формирование химерного, кожно-мышечного лоскута из волокон широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, на торако-дорзальном сосудисто-нервном пучке с включением длинного грудного нерва. При формировании кожно-мышечного лоскута размер, форма кожной подушки и ее направление относительно расположения мышечных волокон определяют по трафарету, снятому в соответствии с размером пострезекционного дефекта полости рта. Размеры кожно-мышечной части из волокон широчайшей мышцы спины формируют согласно пострезекционному дефекту языка, а размеры кожно-мышечной части из волокон передней зубчатой мышцы - согласно пострезекционному дефекту дна полости рта, после чего пересекают сосудистую ножку и нервы сформированного лоскута. Лоскут переносят в область дефекта, фиксируют дистальный конец кожно-мышечной части из широчайшей мышцы спины химерного лоскута из волокон широчайшей мышцы спины к основанию надгортанника, проксимальный конец – к фронтальным отделам нижней челюсти, при этом оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к телу нижней челюсти. Далее формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами и между торако-дорзальным, длинным грудным нервом и подъязычным нервом. Следующим этапом укладывают кожно-мышечную часть химерного лоскута из волокон передней зубчатой мышцы в проекцию дна полости рта, проксимальный конец фиксируют мышечно-костными швами к телу нижней челюсти, а дистальный конец мышечно-костными швами к телу подъязычной кости, далее кожно-жировой площадкой над передней зубчатой мышцей восстанавливают мягкие и покровные ткани шеи (Фиг.1). After the resection stage, with the patient in the supine position with the upper limb retracted, a chimeric, musculoskeletal flap is formed from the fibers of the latissimus dorsi muscle and the serratus anterior muscle, on the thoraco-dorsal neurovascular bundle with the inclusion of the long thoracic nerve. When forming a musculoskeletal flap, the size, shape of the skin cushion and its direction relative to the location of the muscle fibers are determined by a stencil taken in accordance with the size of the post-resection defect of the oral cavity. The dimensions of the musculoskeletal part from the fibers of the latissimus dorsi muscle are formed according to the post-resection defect of the tongue, and the dimensions of the musculoskeletal part from the fibers of the serratus anterior muscle are formed according to the post-resection defect of the floor of the mouth, after which the vascular pedicle and nerves of the formed flap are crossed. The flap is transferred to the area of the defect, the distal end of the musculoskeletal part of the latissimus dorsi muscle of the chimeric flap of fibers of the latissimus dorsi muscle is fixed to the base of the epiglottis, the proximal end is fixed to the anterior parts of the lower jaw, while the remaining unfixed edges of the flap are distributed without tension and sutured along the perimeter to the body of the lower jaw. Further, microvascular anastomoses are formed between the donor and recipient vessels and between the thoraco-dorsal, long thoracic nerve and the hypoglossal nerve. At the next stage, the musculoskeletal part of the chimeric flap from the fibers of the serratus anterior muscle is placed in the projection of the floor of the oral cavity, the proximal end is fixed with musculoskeletal sutures to the body of the lower jaw, and the distal end is fixed with musculoskeletal sutures to the body of the hyoid bone, then with a skin-fat area above serratus anterior muscle restore soft and integumentary tissues of the neck (Figure 1).
Клинический пример.Clinical example.
Больной С., 37 лет, находился на лечение в отделении микрохирургии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России с клиническим диагнозом: Рак языка IVa ypT3N2bM0. Комбинированное лечение (хирургическое лечение от 07.12.2017г. (резекция языка справа + ЛАЭ I-III с двух сторон) + ХЛТ СОД 66Гр 01-02.2018г.) Рецидив заболевания в области дна полости рта. Patient S., aged 37, was treated at the Department of Microsurgery of the Moscow Research Institute of Oncology named after V.I. P.A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Radiology" of the Ministry of Health of Russia with clinical diagnosis: Cancer of the tongue IVa ypT3N2bM0. Combined treatment (surgical treatment from 07.12.2017 (tongue resection on the right + LAE I-III on both sides) + CLT SOD 66Gr 01-02.2018) Relapse of the disease in the floor of the mouth.
Морфологически высокодифференцированный плоскоклеточный рак, с метастазами в лимфатические узлы шеи слева.Morphologically highly differentiated squamous cell carcinoma, with metastases to the lymph nodes of the neck on the left.
При поступлении: конфигурация лица и шеи изменена за счет ранее проведенного хирургического лечения. При осмотре через рот правая часть языка резецирована ранее, восстановлена лучевым лоскутом. При пальпации языка без опухолевой патологии. В дне полости рта справа определяется опухолевое образование, эндофитной формы роста, с четкими неровными контурами, размерами 4х3,5 см, с распространением на подчелюстной футляр справа и мягкие ткани шеи. На шеи справа и слева определяется нормотрофичный послеоперационный рубец. On admission: the configuration of the face and neck was changed due to previous surgical treatment. When viewed through the mouth, the right part of the tongue was resected earlier, restored with a radial flap. On palpation of the tongue without tumor pathology. In the bottom of the oral cavity on the right, a tumor formation is determined, of an endophytic form of growth, with clear uneven contours, dimensions 4x3.5 cm, with spread to the submandibular case on the right and soft tissues of the neck. On the neck on the right and on the left, a normotrophic postoperative scar is determined.
По результатам дополнительных методов исследований убедительных данных за метастазирование и другую очаговую патологию не получено. According to the results of additional research methods, convincing data for metastasis and other focal pathology were not obtained.
С учетом молодого возраста пациента и для сокращения срока медицинской реабилитации принято решение удалить рецидивную опухоль с одномоментной микрохирургической пластикой сквозного дефекта полости рта свободным, химерным, кожно-мышечным лоскутом из волокон широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, на торако-дорзальном сосудисто-нервном пучке.Taking into account the young age of the patient and in order to shorten the period of medical rehabilitation, it was decided to remove the recurrent tumor with one-stage microsurgical plastic surgery of a through defect in the oral cavity with a free, chimeric, musculoskeletal flap from the fibers of the latissimus dorsi muscle and the serratus anterior muscle, on the thoraco-dorsal neurovascular bundle .
Выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом произведено блоковое удаление рецидивной опухоли дна полости рта с резекцией языка справа, мягких и покровных тканей верхней трети шеи, сформирован сквозной дефект дна полости рта. Далее выделены и подготовлены для последующие микрохирургической реконструкции лицевые сосуды справа в дистальном отделе и подъязычный нерв слева. По предварительной разметке (Фиг.2) произведен разрез кожи левой боковой поверхности грудной клетки вдоль, окаймляя кожную площадку размером 15х6 см с оставлением её на мышце. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены. Сформирован кожно-мышечный лоскут из волокон широчайшей мышцы спины, размеры мышечной порции лоскута 12х7 см на торако-дорзальных сосудах, далее на сосудистой ветви, отходящей от торако-дорзальных сосудов к передней зубчатой мышце сформирован дополнительный кожно-мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы размерами 10х6 см с включением в лоскут длинного грудного нерва. Химерный кожно-мышечный лоскут над передней зубчатой мышцей составил 12х7см. Размер частей лоскута произведен по трафарету в соответствии с размером пострезекционного дефекта полости рта. Сформирован кожно-мышечный лоскут на сосудистой ветви, отходящей от торако-дорзальных сосудов к передней зубчатой мышце размерами 7х6 см (Фиг.3). Лоскут перенесен на область дефекта. Ножка лоскута проведена к сосудам шеи. Далее произведена фиксация дистального конца кожно-мышечного фрагмента из широчайшей мышцы спины химерного лоскута к основанию надгортанника справа, проксимального конца – к фронтальным отделам нижней челюсти справа, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределили без натяжения и подшили по периметру к телу нижней челюсти справа и к оставшейся культе языка слева. При помощи микрохирургической техники под оптическим увеличением произведено анастомозирование между лицевой артерий и торако-дорзальной артерией по типу «конец в конец», между лицевой веной и торако-дорзальной веной по типу «конец в конец», между торако-дорзальным, длинным грудным нервами и подъязычным нервом слева «конец в конец». Пуск кровотока. Жизнеспособность лоскута восстановлена. Далее кожно-мышечной части химерного лоскута из волокон передней зубчатой мышцы произведено восстановление диафрагмы дна полости рта, путем фиксации проксимального конца лоскута мышечно-костными швами к телу нижней челюсти, а дистального конца мышечно-костными швами к телу подъязычной кости. Кожно-жировой площадкой над передней зубчатой мышцей восстановлены мягкие и покровные ткани шеи. Донорская область и рана на шеи ушита послойно (Фиг. 4 а, б). The operation was performed: under endotracheal anesthesia, a block removal of a recurrent tumor of the floor of the oral cavity was performed with resection of the tongue on the right, soft and integumentary tissues of the upper third of the neck, and a through defect of the floor of the mouth was formed. Next, the facial vessels on the right in the distal section and the hypoglossal nerve on the left were isolated and prepared for subsequent microsurgical reconstruction. According to the preliminary marking (Figure 2) made a skin incision along the left side of the chest, bordering the skin area of 15x6 cm, leaving it on the muscle. Skin-fat flaps are mobilized, divorced. A musculoskeletal flap was formed from the fibers of the latissimus dorsi muscle, the dimensions of the muscle portion of the flap were 12x7 cm on the thoraco-dorsal vessels, then on the vascular branch extending from the thoraco-dorsal vessels to the serratus anterior muscle, an additional musculoskeletal flap was formed from the fibers of the serratus anterior muscle with dimensions 10x6 cm with the inclusion of the long thoracic nerve in the flap. The chimeric musculoskeletal flap over the serratus anterior was 12x7cm. The size of the flap parts is made according to the stencil in accordance with the size of the post-resection defect of the oral cavity. Formed musculoskeletal flap on the vascular branch extending from the thoraco-dorsal vessels to the serratus anterior muscle size 7x6 cm (Figure 3). The flap was transferred to the area of the defect. The leg of the flap is held to the vessels of the neck. Next, the distal end of the musculoskeletal fragment from the latissimus dorsi muscle of the chimeric flap was fixed to the base of the epiglottis on the right, the proximal end to the frontal sections of the lower jaw on the right, the remaining unfixed edges of the flap were distributed without tension and sutured around the perimeter to the body of the lower jaw on the right and to the remaining stump tongue on the left. With the help of microsurgical technique under optical magnification, anastomosis was performed between the facial arteries and the thoraco-dorsal artery according to the "end-to-end" type, between the facial vein and the thoraco-dorsal vein according to the "end-to-end" type, between the thoraco-dorsal, long thoracic nerves and hypoglossal nerve on the left end-to-end. Start blood flow. The viability of the flap was restored. Next, the musculoskeletal part of the chimeric flap from the fibers of the serratus anterior muscle, the diaphragm of the floor of the mouth was restored by fixing the proximal end of the flap with musculoskeletal sutures to the body of the lower jaw, and the distal end with musculoskeletal sutures to the body of the hyoid bone. The skin-fat area above the serratus anterior muscle restored the soft and integumentary tissues of the neck. The donor area and the wound on the neck were sutured in layers (Fig. 4 a, b).
Раны заживали первичным натяжением. Никаких некротических изменений лоскута в послеоперационном периоде не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. К концу 4-й недели назо-гастральный зонд был удален, пациент был переведен на питание естественным путем жидкой пищей. У пациента восстановлено самостоятельное глотание без поперхивания, питание мягкой и полужидкой пищи. Через 3 месяца после операции были отмечены удовлетворительные результаты функции глотания и фонации, мобильность оставшейся части языка сохранена. Wounds healed by first intention. No necrotic changes in the flap were observed in the postoperative period. In the early postoperative period, nutrition was provided through a nasogastric tube. By the end of the 4th week, the nasogastric tube was removed and the patient was switched to a natural liquid diet. The patient regained self-swallowing without choking, eating soft and semi-liquid food. Satisfactory results of swallowing and phonation function were noted 3 months after the operation, the mobility of the remaining part of the tongue was preserved.
Предлагаемый способ позволяет одномоментно устранить сквозной дефект полости рта после блокового удаления дна полости рта, фрагмента языка, мягких тканей и кожи подбородочной области и восстановить форму и мобильность оставшейся части языка. The proposed method allows you to simultaneously eliminate the through defect of the oral cavity after block removal of the floor of the mouth, a fragment of the tongue, soft tissues and skin of the chin area and restore the shape and mobility of the remaining part of the tongue.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2022103733A RU2777183C2 (en) | 2022-02-15 | Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2022103733A RU2777183C2 (en) | 2022-02-15 | Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022103733A RU2022103733A (en) | 2022-04-27 |
| RU2777183C2 true RU2777183C2 (en) | 2022-08-01 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU897227A1 (en) * | 1980-04-02 | 1982-01-15 | Центральный Ордена Ленина Институт Усовершенствования Врачей | Method of forming mouth cavity bottom at removal of lower jaw central portion |
| RU2546097C1 (en) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for tongue and mouth floor repair |
| RU2604028C2 (en) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area |
| US20190175169A1 (en) * | 2010-03-31 | 2019-06-13 | Siesta Medical, Inc. | Suture passer systems and methods for tongue or other tissue suspension and compression |
| RU2745190C2 (en) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for microsurgical reconstruction of the tongue and the bottom of the oral cavity after extended hemigloseectomy |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU897227A1 (en) * | 1980-04-02 | 1982-01-15 | Центральный Ордена Ленина Институт Усовершенствования Врачей | Method of forming mouth cavity bottom at removal of lower jaw central portion |
| US20190175169A1 (en) * | 2010-03-31 | 2019-06-13 | Siesta Medical, Inc. | Suture passer systems and methods for tongue or other tissue suspension and compression |
| RU2546097C1 (en) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for tongue and mouth floor repair |
| RU2604028C2 (en) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage elimination of through combined defect of lower face area |
| RU2745190C2 (en) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for microsurgical reconstruction of the tongue and the bottom of the oral cavity after extended hemigloseectomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Мордовский А.В., Поляков А.П., Ратушный М.В., Ребрикова И.В. Методологические аспекты аутотрансплантации реиннервированного химерного кожномышечного лоскута из бассейна торакодорзальной артерии при реконструкции языка: клинический пример. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020; 23(3):84-91. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Biller et al. | Pectoralis major myocutaneous island flap in head and neck surgery: analysis of complications in 42 cases | |
| Short | The uses of coelioscopy | |
| Schuller | Pectoralis myocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction | |
| Gross | Surgical Treatment for Coarctation of the Aorta: Experiences from 60 Cases | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2777183C2 (en) | Method for plasty of a through-through defect of the mouth cavity | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| Bettman et al. | Incarcerated diaphragmatic hernia in an infant, with operation and recovery | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| RU2629792C2 (en) | Method of microsurgical reconstruction of tongue | |
| RU2114570C1 (en) | Method for performing plastic repair of combined oral cavity fundus defect | |
| Krespi et al. | Voice preservation in postcricoid and cervical esophageal cancer | |
| RU2838777C2 (en) | Method for plasty of combined oral cavity defect | |
| RU2745190C2 (en) | Method for microsurgical reconstruction of the tongue and the bottom of the oral cavity after extended hemigloseectomy | |
| Shpitzer et al. | Transoral reconstruction of the mobile tongue, using radial forearm free flap | |
| RU2715615C1 (en) | Method for elimination of extensive hard palate defect | |
| RU2290880C1 (en) | Method for plasty in case of cranial and cervical defects | |
| RU2794813C2 (en) | Method for elimination of two diverse oral defects in patients with primary multiple synchronous cancer | |
| RU2850602C1 (en) | Method for removing postoperative defects of face or neck with skin-fascial flap from cervical-occipital region | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2733163C2 (en) | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane | |
| RU2833971C1 (en) | Method of clearing palate defects | |
| RU2759323C1 (en) | Method for preventing the divergence of the pharyngeal sutures after total glosssectomy with plasty of the defect with a pectoral musculocutaneous flap | |
| RU2115374C1 (en) | Method for restoration of esophageal tract after removal of larynx with circular resection of throat | |
| RU2012271C1 (en) | Method of bone defect plasty |