RU2834815C1 - Method for surgical correction of urethral navicular fossa stricture - Google Patents
Method for surgical correction of urethral navicular fossa stricture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2834815C1 RU2834815C1 RU2024119120A RU2024119120A RU2834815C1 RU 2834815 C1 RU2834815 C1 RU 2834815C1 RU 2024119120 A RU2024119120 A RU 2024119120A RU 2024119120 A RU2024119120 A RU 2024119120A RU 2834815 C1 RU2834815 C1 RU 2834815C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- flap
- urethral
- penis
- skin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 40
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 30
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 6
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 112
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000027939 micturition Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 12
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000002517 constrictor effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 abstract description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 8
- 206010024434 Lichen sclerosus Diseases 0.000 description 7
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 206010071289 Lower urinary tract symptoms Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 206010048649 Koebner phenomenon Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000002455 dental arch Anatomy 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение в реконструктивно-пластической хирургии, с использованием слизистой губы, при стриктуре ладьевидной ямки уретры.The invention relates to medicine, more precisely to urology, and can find application in reconstructive plastic surgery, using the mucous membrane of the lip, in case of stricture of the scaphoid fossa of the urethra.
Стриктура уретры - это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала. Клиническим проявлением стриктуры уретры являются симптомы нижних мочевых путей, плоть до острой задержки мочеиспускания. Стриктура может развиваться в любом отделе уретры. Особый интерес представляет стриктура ладьевидной ямки уретры, наиболее часто развивающаяся как исход склероатрофического лихена, а также может быть, как ятрогенной так и идиопатической [1]. Этот интерес, в сравнении со стриктурой бульбозного и мембранозного отделов уретры, обусловлен тем, что помимо обеспечения адекватного просвета уретры необходимо также достичь удовлетворительного косметического результата [2]. Ятрогенными причинами развития стриктуры уретры зачастую выступают перенесенные оперативные вмешательства на органах нижних и верхних мочевых путей, а также длительная катетеризация мочевого пузыря [3]. Рассматривая склероатрофический лихен как этиологический фактор развития стриктуры уретры, необходимо учитывать патогенез самого заболевания. Считается, что в патогенезе развития склероатрофического лихена играет роль феномен Кебнера, при котором травматизация кожных покровов приводит к появлению новых очагов на коже в области травмы [4, 5]. Эта особенность патогенеза может приводить к рецидиву за счет травматизации кожных покровов и мягких тканей при обеспечении доступа к уретре.Urethral stricture is a pathological narrowing of the lumen of the urethra. Clinical manifestations of urethral stricture are lower urinary tract symptoms, including acute urinary retention. Stricture can develop in any part of the urethra. Of particular interest is stricture of the scaphoid fossa of the urethra, which most often develops as a result of lichen sclerosus, and can also be both iatrogenic and idiopathic [1]. This interest, in comparison with stricture of the bulbous and membranous parts of the urethra, is due to the fact that in addition to ensuring adequate lumen of the urethra, it is also necessary to achieve a satisfactory cosmetic result [2]. Iatrogenic causes of urethral stricture development are often previous surgeries on the organs of the lower and upper urinary tract, as well as long-term catheterization of the bladder [3]. When considering lichen sclerosus as an etiologic factor in the development of urethral stricture, it is necessary to take into account the pathogenesis of the disease itself. It is believed that the Koebner phenomenon plays a role in the pathogenesis of lichen sclerosus, in which trauma to the skin leads to the appearance of new lesions on the skin in the area of injury [4, 5]. This feature of pathogenesis can lead to relapse due to trauma to the skin and soft tissues when providing access to the urethra.
Известны способы бужирования и самокатетеризации уретры. Смысл манипуляций состоит в том, что уретру бужируют до 24ch путем проведения металлического бужа по уретре до мочевого пузыря, в последующем пациенты выполняют аутокатетеризацию. Несмотря на то, что вышеописанные методики являются нехирургическими методами лечения, они являются временной мерой с высокой частотой рецидива, а в случае стриктуры уретры, ассоциированной со склероатрофическим лихеном, могут привести к прогрессии заболевания [6].Methods of urethral bougienage and self-catheterization are known. The essence of the manipulations is that the urethra is bougienated up to 24ch by passing a metal bougie along the urethra to the bladder, subsequently patients perform autocatheterization. Despite the fact that the above-described methods are non-surgical methods of treatment, they are a temporary measure with a high recurrence rate, and in the case of urethral stricture associated with lichen sclerosus, they can lead to disease progression [6].
Известен способ хирургического лечения непротяженной стриктуры уретры с применением эндоскопического оборудования. Смысл операции состоит в том, что под эндоскопическим контролем выполняют рассечение суженного участка уретры при помощи холодного ножа, либо лазерной энергии. Эффективность таких операций при стриктуре уретры различной локализации составляет 20-30%. Выполнение данной методики при стриктуре ладьевидной ямки технически трудновыполнимо ввиду высокой подвижности переднего отдела уретры и отсутствия рычага для выполнения уретротомии [7].A method of surgical treatment of short urethral stricture using endoscopic equipment is known. The essence of the operation is that under endoscopic control, the narrowed section of the urethra is dissected using a cold knife or laser energy. The effectiveness of such operations for urethral stricture of various localizations is 20-30%. Performing this technique for stricture of the scaphoid fossa is technically difficult due to the high mobility of the anterior section of the urethra and the lack of a lever for performing urethrotomy [7].
Известны способы хирургического лечения стриктуры пенильного отдела уретры с использованием кожного лоскута, в частности, вентральная аугментационная пластика уретры Jordan. Этот способ описан в источнике [8]. Смысл операции заключается в том, что формируется лоскут из кожи дистальной части ствола полового члена, далее производится рассечение суженного участка уретры по вентральной поверхности, и выполняется фиксация кожного лоскута к краям слизистой уретры. Эффективность данной операции достигает 83%, однако при стриктуре уретры, обусловленной склероатрофическим лихеном, частота рецидива достигает 50% [9].There are known methods of surgical treatment of stricture of the penile urethra using a skin flap, in particular, ventral augmentation urethral plastic surgery Jordan. This method is described in the source [8]. The essence of the operation is that a flap is formed from the skin of the distal part of the shaft of the penis, then the narrowed section of the urethra is dissected along the ventral surface, and the skin flap is fixed to the edges of the urethral mucosa. The effectiveness of this operation reaches 83%, however, in case of urethral stricture caused by lichen sclerosus, the recurrence rate reaches 50% [9].
Известны способы хирургического лечения стриктуры пенильного отдела уретры с использованием транспланта слизистой ротовой полости. В настоящий момент самым часто используемым материалом для реконструкции уретры является слизистая ротовой полости. Указанные методы оперативного вмешательства возможны двумя способами: методом «вентральной накладки» («ventral onlay») и методом «дорзальной вставки» («dorsal inlay»). Реконструктивным материалом может выступать слизистая щеки, губы и языка. Сущность данных способов заключается в увеличении просвета мочеиспускательного канала за счет его продольного рассечения и фиксации к краям рассеченной уретры слизистой ротовой полости. Методика «dorsal inlay» описана в источнике [10]. При данном способе оперативного вмешательства доступ к дорзальной поверхности уретры осуществляется путем рассечения уретры по вентральной поверхности, что позволяет сохранить кровоснабжение зоны аугментации за счет отсутствия выделения последней. Эффективность данной техники составляет 86,4% [11].There are known methods of surgical treatment of stricture of the penile urethra using a transplant of the oral mucosa. Currently, the most commonly used material for urethral reconstruction is the oral mucosa. These surgical methods are possible in two ways: the "ventral onlay" method and the "dorsal inlay" method. The reconstructive material can be the mucosa of the cheek, lip and tongue. The essence of these methods is to increase the lumen of the urethra due to its longitudinal dissection and fixation of the oral mucosa to the edges of the dissected urethra. The "dorsal inlay" technique is described in the source [10]. With this method of surgical intervention, access to the dorsal surface of the urethra is achieved by dissecting the urethra along the ventral surface, which allows preserving the blood supply to the augmentation zone due to the absence of the latter's isolation. The effectiveness of this technique is 86.4% [11].
В качестве ближайшего аналога - прототипа патентуемого способа, принимается один из наиболее эффективных способов хирургического лечения стриктуры ладьевидной ямки уретры слизистой ротовой полости по методике «ventral onlay». Этот способ описан в источнике [12]. Сущность способа -прототипа заключается в следующем. Первым этапом выполняется продольный кожный разрез по вентральной поверхности полового члена от наружного отверстия уретры до венечной борозды. Тупым и острым путями производится выделение вентральной поверхности уретры, последняя рассекается продольно в проксимальном направлении до неизменной слизистой. Проходимость проксимальных отделов уретры определяется с помощью заведения уретрального бужа 26Fr. Вторым этапом, по стандартной методике, выполняется забор прямоугольного лоскута слизистой оболочки щеки, размеры которого соответствуют протяженности стриктуры ладьевидной ямки уретры. Выполняется удаление подлежащей подслизистой основы и жировой ткани с лоскута. После получения трансплантата последний размещают на вентральной поверхности рассеченной уретры. Далее выполняют его фиксацию к краям рассеченной слизистой уретры с одной стороны. Для этого, начиная проксимально, накладывают анастомоз в дистальном направлении по одной стороне отдельными узловыми швами нитью Monocryl 5-0. По уретре в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер 24Fr. Выполняется наложение анастомоза между уретрой и буккальным лоскутом со второй стороны в дистальном направлении отдельными узловыми швами нитью Monocryl 5-0. Далее производится ушивание мягких тканей, при котором швы проводятся через центральную часть лоскута. Рана послойно ушивается. Выполняется замена уретрального катетера на силиконовый катетер Foley 20Fr. Описанный способ обладает рядом недостатков, а именно: при выполнении вентрального разреза за счет травматизации уретры происходит нарушение кровоснабжения последней. Также, поскольку частой причиной стриктуры ладьевидной ямки является склероатрофический лихен, при травматизации кожных покровов повышается риск рецидива стриктуры. Еще одним техническим недостатком данной методики является использование слизистой щеки, поскольку она обладает большее выраженным рельефом и толщиной по сравнению со слизистой губы, что может приводить к «сжатию» трансплантата и ухудшению функциональных результатов после оперативного вмешательства. Немаловажно и то, что кожный разрез не всегда обеспечивает удовлетворительный косметический результат.As the closest analogue - prototype of the patented method, one of the most effective methods of surgical treatment of stricture of the scaphoid fossa of the urethra of the oral mucosa using the "ventral onlay" technique is accepted. This method is described in the source [12]. The essence of the prototype method is as follows. The first stage is a longitudinal skin incision along the ventral surface of the penis from the external opening of the urethra to the coronary groove. The ventral surface of the urethra is isolated by blunt and sharp methods, the latter is dissected longitudinally in the proximal direction to the unchanged mucosa. The patency of the proximal sections of the urethra is determined by inserting a 26Fr urethral bougie. The second stage, using the standard technique, is the collection of a rectangular flap of the mucous membrane of the cheek, the dimensions of which correspond to the length of the stricture of the scaphoid fossa of the urethra. The underlying submucosa and fatty tissue are removed from the flap. After receiving the graft, the latter is placed on the ventral surface of the dissected urethra. It is then fixed to the edges of the dissected urethral mucosa on one side. To do this, starting proximally, an anastomosis is applied in the distal direction on one side using separate interrupted sutures with Monocryl 5-0 thread. A 24Fr urethral catheter is inserted into the bladder through the urethra. An anastomosis is applied between the urethra and the buccal flap on the other side in the distal direction using separate interrupted sutures with Monocryl 5-0 thread. Next, the soft tissues are sutured, with the sutures being passed through the central part of the flap. The wound is sutured layer by layer. The urethral catheter is replaced with a 20Fr Foley silicone catheter. The described method has a number of disadvantages, namely: when performing a ventral incision, due to trauma to the urethra, the blood supply to the latter is disrupted. Also, since a common cause of stricture of the scaphoid fossa is lichen sclerosus, trauma to the skin increases the risk of stricture recurrence. Another technical disadvantage of this technique is the use of the buccal mucosa, since it has a more pronounced relief and thickness compared to the labial mucosa, which can lead to "compression" of the transplant and deterioration of the functional results after surgery. It is also important that a skin incision does not always provide a satisfactory cosmetic result.
Заявленное изобретение «Способ хирургической коррекции стриктуры ладьевидной ямки уретры» имеет своей целью улучшение результатов хирургического лечения больных со стриктурой ладьевидной ямки и улучшение качества их жизни в послеоперационном периоде.The claimed invention “Method for surgical correction of stricture of the scaphoid fossa of the urethra” aims to improve the results of surgical treatment of patients with stricture of the scaphoid fossa and improve their quality of life in the postoperative period.
Технический (клинический) результат изобретения заключается в стойком сохранении достаточного для адекватного мочеиспускания диаметра (просвета) ладьевидной ямки уретры в послеоперационном периоде.The technical (clinical) result of the invention consists in the stable preservation of a diameter (lumen) of the scaphoid fossa of the urethra sufficient for adequate urination in the postoperative period.
Сущность заявленного способа, обеспечивающая достижение заявленного результата, заключается в последовательным выполнении следующих шагов:The essence of the claimed method, ensuring the achievement of the claimed result, consists in the sequential execution of the following steps:
- выполняют наложение лигатур-держалок на головку полового члена на 3 и 9 часах условного циферблата, отступя 2 мм от наружного отверстия уретры.- ligatures-holders are applied to the head of the penis at 3 and 9 o'clock on a conventional clock face, 2 mm away from the external opening of the urethra.
- натягивают лигатуры-держалки, в результате чего открывается просвет наружного отверстия мочеиспускательного канала.- the ligatures-holders are pulled, as a result of which the lumen of the external opening of the urethra opens.
- скальпелем, заведенным через наружное отверстие уретры, выполняют продольное рассечение суженного участка мочеиспускательного канала по вентральной поверхности на 6 часах условного циферблата.- using a scalpel inserted through the external opening of the urethra, a longitudinal dissection is made of the narrowed section of the urethra along the ventral surface at 6 o'clock on the conventional clock face.
- выполняют калибровку рассеченного участка уретры металлическим уретральным бужом 26ch.- perform calibration of the dissected section of the urethra with a 26ch metal urethral bougie.
- при помощи эндоскопа диаметром 4 мм, заведенного через наружное отверстие уретры, выполняют эндоскопическую оценку рассеченного отдела уретры, определяют размер необходимого лоскута.- using an endoscope with a diameter of 4 mm, inserted through the external opening of the urethra, an endoscopic assessment of the dissected section of the urethra is performed, and the size of the required flap is determined.
- с внутренней поверхности губы производят забор трапециевидного лоскута.- a trapezoidal flap is taken from the inner surface of the lip.
- осуществляют гемостаз ложа, из которого был забран лоскут.- perform hemostasis of the bed from which the flap was taken.
- подготавливают лоскут к фиксации.- prepare the flap for fixation.
- под эндоскопическим контролем выполняют фиксацию проксимального края лоскута путем прошивания уретры через кожу и мягкие ткани полового члена узловым швом.- under endoscopic control, the proximal edge of the flap is fixed by suturing the urethra through the skin and soft tissues of the penis with a nodal suture.
- производят фиксацию дистального края лоскута к наружному отверстию уретры по вентральной полуокружности отдельными узловыми швами.- the distal edge of the flap is fixed to the external opening of the urethra along the ventral semicircle with separate interrupted sutures.
- под эндоскопическим контролем выполняют фиксацию боковых сторон трапециевидного лоскута к краям рассеченной уретры путем прошивания через кожу и мягкие ткани полового члена отдельными узловыми швами.- under endoscopic control, the lateral sides of the trapezoid flap are fixed to the edges of the dissected urethra by stitching through the skin and soft tissues of the penis with separate interrupted sutures.
- производят фиксацию середины лоскут одиночным швом через кожу полового члена по вентральной поверхности.- the middle of the flap is fixed with a single suture through the skin of the penis along the ventral surface.
- производят установку уретрального катетера в мочевой пузырь.- a urethral catheter is inserted into the bladder.
- удаляют уретральный катетер и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание через 21 день со дня операции.- the urethral catheter is removed and independent urination is restored 21 days after the operation.
Обозначенная указанными существенными признаками сущность патентуемого способа связана с заявленным техническим (клиническим) результатом следующим образом. Стойкое сохранение достаточного для адекватного мочеиспускания диаметра (просвета) ладьевидной ямки и наружного отверстия уретры в послеоперационном периоде достигается в связи тем, что имплантация в указанную зону аутологичного лоскута слизистой губы, обладающего физиологической резистентностью к перманентному воздействию мочи, обеспечивает ограничение избыточного формирования рубцовой ткани в зоне реконструкции и препятствует ее констриктивному действию. Также из-за отсутствия рассечения кожи, мясистой оболочки и полного рассечения спонгиозного тела уретры происходит максимальное сохранение кровоснабжения в зоне реконструкции. За счет этого просвет уретры и наружного отверстия уретры остается широким и достаточным для адекватного мочеиспускания. Кроме того, за счет отсутствия разрезов кожи удается достичь удовлетворительного косметического результата.The essence of the patented method, designated by the said essential features, is related to the claimed technical (clinical) result as follows. The stable preservation of the diameter (lumen) of the scaphoid fossa and the external opening of the urethra, sufficient for adequate urination, in the postoperative period is achieved due to the fact that the implantation of an autologous flap of the mucous lip, which has physiological resistance to the permanent effect of urine, into the said zone ensures the limitation of excessive formation of scar tissue in the reconstruction zone and prevents its constrictive action. Also, due to the absence of dissection of the skin, the fleshy membrane and complete dissection of the spongy body of the urethra, the maximum preservation of blood supply in the reconstruction zone occurs. Due to this, the lumen of the urethra and the external opening of the urethra remains wide and sufficient for adequate urination. In addition, due to the absence of skin incisions, it is possible to achieve a satisfactory cosmetic result.
Сущность патентуемого способа хирургической коррекции стриктуры ладьевидной ямки уретры поясняется чертежамиThe essence of the patented method of surgical correction of stricture of the scaphoid fossa of the urethra is explained by drawings
На Фиг. 1 изображена схема с наружным видом рассеченного по вентральной поверхности участка уретры.Fig. 1 shows a diagram with an external view of a section of the urethra dissected along the ventral surface.
На Фиг. 2 изображена схема взятия лоскута - трансплантата из слизистой нижней губы.Fig. 2 shows a diagram of the taking of a flap - a transplant from the mucous membrane of the lower lip.
На Фиг. 3 изображена схема проведения эндоскопического контроля прошивания уретрыFig. 3 shows a diagram of the endoscopic control of urethral suturing.
На Фиг. 4 изображена схема с эндоскопическим видом рассеченной уретры и иглой введенной в просвет уретры в области проксимальной границы рассечения.Fig. 4 shows a diagram with an endoscopic view of the dissected urethra and a needle inserted into the lumen of the urethra in the area of the proximal border of the dissection.
На Фиг. 5 изображена схема проведения лоскута в уретру.Fig. 5 shows a diagram of how the flap is inserted into the urethra.
На Фиг. 6 изображена схема фиксации лоскута к краям рассеченной уретры.Fig. 6 shows a diagram of the fixation of the flap to the edges of the dissected urethra.
На Фиг. 7 изображена схема с эндоскопическим видом фиксации краев лоскута к краям рассечения слизистой уретры.Fig. 7 shows a diagram with an endoscopic view of the fixation of the edges of the flap to the edges of the dissection of the urethral mucosa.
На Фиг. 8 изображен внешний вид вентральной поверхности полового члена по окончании фиксации лоскута.Fig. 8 shows the external appearance of the ventral surface of the penis after the flap has been fixed.
Реализацию способа хирургической коррекции стриктуры ладьевидной ямки уретры можно разделить на 4 этапа.The implementation of the method of surgical correction of the stricture of the scaphoid fossa of the urethra can be divided into 4 stages.
1. Формирование площадки для буккального лоскута и оценка зоны рассеченной уретры. Данный этап включает в себя три следующих последовательных шага, определенных в разделе «сущность изобретения» следующими существенным признаками:1. Formation of a platform for the buccal flap and assessment of the area of the dissected urethra. This stage includes the following three consecutive steps, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features:
- выполняют наложение лигатур-держалок на головку полового члена на 3 и 9 часах условного циферблата, отступя 2 мм от наружного отверстия уретры.- ligatures-holders are applied to the head of the penis at 3 and 9 o'clock on a conventional clock face, 2 mm away from the external opening of the urethra.
- натягивают лигатуры-держалки, в результате чего раскрывается просвет наружного отверстия мочеиспускательного канала.- the ligature-holders are pulled, as a result of which the lumen of the external opening of the urethra opens.
- скальпелем, заведенным через наружное отверстие уретры, выполняют продольное рассечение суженного участка уретры по вентральной поверхности на 6 часах условного циферблата.- using a scalpel inserted through the external opening of the urethra, a longitudinal dissection is made of the narrowed section of the urethra along the ventral surface at 6 o'clock on the conventional clock face.
- выполняют калибровку рассеченного участка уретры металлическим уретральным бужом 26ch.- perform calibration of the dissected section of the urethra with a 26ch metal urethral bougie.
- при помощи эндоскопа диаметром 4 мм, заведенного через наружное отверстие уретры, выполняют эндоскопическую оценку рассеченного отдела уретры, определяют размер необходимого лоскута.- using an endoscope with a diameter of 4 mm, inserted through the external opening of the urethra, an endoscopic assessment of the dissected section of the urethra is performed, and the size of the required flap is determined.
Для выполнения этого этапа пациента под ЭТН (эндотрахеальным наркозом) укладывают в положение «на спине». Выполняют прошивание головки полового члена, отступя 2 мм от наружного отверстия (поз. 1) уретры, на 3 и 9 часах условного циферблата нитью Тисорб 4-0. Нити, образующие лигатуры-держалки (поз. 2)? берут на зажимы и натягивают вверх и латерально, в результате чего раскрывается наружное отверстие (поз. 1) уретры. При помощи остроконечного скальпеля выполняют рассечение уретры по вентральной поверхности от наружного отверстия мочеиспускательного канала до проксимального конца стриктуры ладьевидной ямки с сохранением толщины вентральной стенки уретры не менее 1 мм (на чертежах на показано). Тем самым просвет мочеиспускательного канала на протяжении его дистальных 3 см и в области наружного отверстия, где рассеченный вентральный край (поз. З) уретры приобретает несколько иную форму, становится шире (Фиг. 1). Для подтверждения достижения нужной ширины мочеиспускательного канала производят калибровку уретры путем заведения металлического бужа 26ch на глубину 5 см. После этого эндоскоп Karl Storz диаметром 4 мм или аналогичный ему заводят через наружное отверстие уретры и проводят далее по направлению к мочевому пузырю, оценивая протяженность и ширину зоны рассечения для понимания размеров необходимого лоскута слизистой губы. Первый этап завершают извлечением эндоскопа из уретры.To perform this stage, the patient is placed in the supine position under endotracheal anesthesia. The glans penis is sutured 2 mm from the external opening (pos. 1) of the urethra at 3 and 9 o'clock on the conventional clock face using Tisorb 4-0 thread. The threads that form the holding ligatures (pos. 2) are clamped and pulled upward and laterally, which opens the external opening (pos. 1) of the urethra. Using a pointed scalpel, the urethra is dissected along the ventral surface from the external opening of the urethra to the proximal end of the stricture of the navicular fossa while maintaining the thickness of the ventral wall of the urethra of at least 1 mm (not shown in the drawings). Thus, the lumen of the urethra along its distal 3 cm and in the area of the external opening, where the dissected ventral edge (pos. 3) of the urethra acquires a slightly different shape, becomes wider (Fig. 1). To confirm that the desired width of the urethra has been achieved, the urethra is calibrated by inserting a 26ch metal bougie to a depth of 5 cm. After this, a 4 mm diameter Karl Storz endoscope or similar is inserted through the external opening of the urethra and further advanced towards the bladder, assessing the length and width of the dissection zone to understand the size of the required flap of the mucous lip. The first stage is completed by removing the endoscope from the urethra.
2. Забор лоскута слизистой губы. Этап включает в себя три следующих последовательных шага, определенных в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками:2. Taking a flap of the lip mucosa. The stage includes the following three consecutive steps, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features:
- с внутренней поверхности губы производят забор трапециевидного лоскута.- a trapezoidal flap is taken from the inner surface of the lip.
- осуществляют гемостаз ложа, из которого был забран лоскут.- perform hemostasis of the bed from which the flap was taken.
- подготавливают лоскут к фиксации.- prepare the flap for fixation.
Для выполнения этого этапа после отведения интубационной трубки к углу рта, язык оттесняют от щеки в пределы зубного ряда при помощи марлевой салфетки (поз. 4). Нижняя губа прошивается двумя удерживающими нитями (поз. 5), отступя по 25 мм от средней линии. При помощи натяжения нитей (поз. 5) ассистент открывает хирургу доступ к внутренней поверхности губы. На внутренней поверхности губы, на 10-15 мм ниже переходной зоны, метиленовым синим маркируют участок слизистой размером 4 см на 2,5 см. Выполняют гидропрепаровку обозначенного участка, с использованием раствора адреналина 1:200000 в количестве 10 мл. После прошивания углов маркированного участка, слизистую рассекают скальпелем (поз. 6) по линии маркировки на всю глубину, после чего при помощи тонких ножниц трансплантат отделяют от подлежащих тканей губы (Фиг. 2). После отделения лоскута выполняют гемостаз при помощи биполярной коагуляции. Лоскут очищают при помощи тонких ножниц от остатков мышечной и жировой ткани и погружают в 0,4% раствор гентамицина на 5 минут. Этим завершают второй этап операции.To perform this stage, after the endotracheal tube has been moved to the corner of the mouth, the tongue is pushed away from the cheek within the dental arch using a gauze napkin (pos. 4). The lower lip is sutured with two retaining threads (pos. 5), 25 mm from the midline. By tensioning the threads (pos. 5), the assistant opens access to the inner surface of the lip for the surgeon. On the inner surface of the lip, 10-15 mm below the transition zone, a 4 cm by 2.5 cm area of the mucosa is marked with methylene blue. Hydropreparation of the marked area is performed using 10 ml of 1:200000 adrenaline solution. After suturing the corners of the marked area, the mucosa is dissected with a scalpel (pos. 6) along the marking line to the full depth, after which the graft is separated from the underlying lip tissues using thin scissors (Fig. 2). After separating the flap, hemostasis is performed using bipolar coagulation. The flap is cleaned with fine scissors from the remains of muscle and fat tissue and immersed in a 0.4% gentamicin solution for 5 minutes. This completes the second stage of the operation.
3. Укладка лоскута в зоне реконструкции и фиксация его к краям уретры. Этап включает в себя четыре следующих последовательных шага, определенных в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками:3. Placing the flap in the reconstruction area and fixing it to the edges of the urethra. The stage includes the following four consecutive steps, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features:
- под эндоскопическим контролем выполняют фиксацию проксимального края лоскута путем прошивания уретры через кожу и мягкие ткани полового члена узловым швом.- under endoscopic control, the proximal edge of the flap is fixed by suturing the urethra through the skin and soft tissues of the penis with a nodal suture.
- производят фиксацию дистального края лоскута к наружному отверстию уретры по вентральной полуокружности отдельными узловыми швами.- the distal edge of the flap is fixed to the external opening of the urethra along the ventral semicircle with separate interrupted sutures.
- под эндоскопическим контролем выполняют фиксацию боковых сторон трапециевидного лоскута к краям рассеченной уретры путем прошивания через кожу и мягкие ткани полового члена отдельными узловыми швами.- under endoscopic control, the lateral sides of the trapezoid flap are fixed to the edges of the dissected urethra by stitching through the skin and soft tissues of the penis with separate interrupted sutures.
- производят установку уретрального катетера в мочевой пузырь.- a urethral catheter is inserted into the bladder.
Для выполнения этого этапа эндоскоп Karl Storz диаметром 4 мм или аналогичный ему заводят через наружное отверстие уретры. Ассистент удерживает эндоскоп (поз. 7) во в то время как хирург, контролируя эндоскопическую картину, производит прошивание проксимального края рассеченной уретры в направлении от кожи к уретре рассасывающейся нитью Monocryl 5-0 (поз. 8) (Фиг. 3). Появившаяся в просвете уретры игла (поз. 9) захватывается браншами пинцета (поз. 10), поддерживающего раскрытым просвет уретры, и извлекается (Фиг. 4). Далее, той же нитью, прошивается верхушка лоскута (поз. 11), после чего эта же нить с иглой вновь вводятся в мочеиспускательный канал и последняя выкалывается наружу в точке первичного вкола. В области углов основания трапециевидного лоскута (поз. 11), с двух сторон накладываются удерживающие нити (поз. 12). Производится погружение лоскута в область аугментации путем тракции первой нити (поз. 13), проведенной ранее через проксимальный угол рассечения уретры (Фиг. 5). В момент погружения лоскута ассистент производит расправление лоскута (поз. 11), путем разведения удерживающих нитей (поз. 12). Выполняется завязывание нити (поз. 13), погружающей лоскут (поз. 11), с формированием узлового шва (поз. 14) на коже (Фиг. 5, Фиг. 6). Производится наложение семи отдельных узловых швов (поз. 15) рассасывающейся нитью, например нитью Monocryl 5-0. Швы (поз. 15) сопоставляют рассеченную вентральную полуокружность наружного отверстия (поз. 1) уретры и основание лоскута (поз. 11) (Фиг. 6). Далее, для расправления лоскута (поз. 11) в просвете уретры, производится фиксация его латерального края к краю слизистой в зоне рассечения. Для этого, под эндоскопическим контролем, игла с нитью Monocryl 5-0 снаружи вкалывается в просвет уретры так, чтобы ее выкол прошел сквозь край слизистой уретры (поз. 16), после чего игла захватывается пинцетом (поз. 10), извлекается наружу и повторно вводится в уретру на иглодержателе. Теперь производится вкол в латеральный край лоскута в непосредственной близости от точки первичного введения иглы в просвет уретры. После выкола иглы наружу нить завязывается на вентральной поверхности полового члена обеспечивая фиксацию края лоскута внутри уретры. Аналогичная операция проводится с противоположной стороны (Фиг. 7). Похожим образом производится пришивание центральной части лоскута по средней линии. В итоге на вентральной поверхности ствола полового члена формируются четыре отдельных узловых шва (поз. 17), соответствующие точкам фиксации лоскута внутри уретры (Фиг. 8). После фиксации лоскута (поз. 11) и снятия лигатур-держалок (поз. 2) с головки полового члена, устанавливают силиконовый уретральный катетер Фолея 14Ch. Этим завершают третий этап.To perform this stage, a 4 mm diameter Karl Storz endoscope or similar is inserted through the external opening of the urethra. An assistant holds the endoscope (pos. 7) while the surgeon, monitoring the endoscopic picture, suturing the proximal edge of the dissected urethra in the direction from the skin to the urethra with an absorbable Monocryl 5-0 thread (pos. 8) (Fig. 3). The needle (pos. 9) that appears in the lumen of the urethra is grasped by the branches of the forceps (pos. 10), which maintain the lumen of the urethra open, and is removed (Fig. 4). Next, the top of the flap (pos. 11) is sutured with the same thread, after which the same thread with the needle is reintroduced into the urethra and the latter is punctured outward at the point of the primary puncture. In the area of the corners of the base of the trapezoid flap (pos. 11), retaining threads (pos. 12) are applied on both sides. The flap is immersed in the augmentation area by traction of the first thread (pos. 13), previously passed through the proximal angle of the urethral dissection (Fig. 5). At the moment of immersion of the flap, the assistant straightens the flap (pos. 11) by spreading the retaining threads (pos. 12). The thread (pos. 13) immersing the flap (pos. 11) is tied, forming a nodal suture (pos. 14) on the skin (Fig. 5, Fig. 6). Seven separate nodal sutures (pos. 15) are applied with an absorbable thread, for example, a 5-0 Monocryl thread. The sutures (pos. 15) align the dissected ventral semicircle of the external opening (pos. 1) of the urethra and the base of the flap (pos. 11) (Fig. 6). Next, to straighten the flap (pos. 11) in the lumen of the urethra, its lateral edge is fixed to the edge of the mucosa in the dissection zone. For this purpose, under endoscopic control, a needle with a 5-0 Monocryl thread is inserted from the outside into the lumen of the urethra so that its puncture passes through the edge of the urethral mucosa (pos. 16), after which the needle is grasped with tweezers (pos. 10), removed to the outside and reinserted into the urethra on a needle holder. Now an injection is made into the lateral edge of the flap in the immediate vicinity of the point of primary insertion of the needle into the lumen of the urethra. After the needle is pushed out, the thread is tied on the ventral surface of the penis, ensuring fixation of the edge of the flap inside the urethra. A similar operation is performed on the opposite side (Fig. 7). The central part of the flap is sutured along the midline in a similar manner. As a result, four separate interrupted sutures (pos. 17) are formed on the ventral surface of the penis shaft, corresponding to the points of fixation of the flap inside the urethra (Fig. 8). After fixing the flap (pos. 11) and removing the holding ligatures (pos. 2) from the head of the penis, a 14Ch silicone Foley urethral catheter is installed. This completes the third stage.
4. Восстановление самостоятельного мочеиспускания. Этап включает в себя последний, заключительный шаг, определенный в разделе «сущность изобретения» следующим существенным признаками.4. Restoration of independent urination. The stage includes the last, final step, defined in the section "essence of the invention" by the following essential features.
• удаляют уретральный катетер и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание через 21 день со дня операции.• the urethral catheter is removed and independent urination is restored 21 days after the operation.
Принимая во внимание ряд факторов (возраст пациента, состояние тканей во время операции) хирург принимает решение о сроках удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания, обычно это 2-3 недели. По истечении указанного времени пациент является на амбулаторный прием для удаления катетера. На приеме, непосредственно после удаления катетера, проводится первичная оценка качества мочеиспускания путем проведения урофлоуметрии (измерения скорости потока мочи) и оценки количества остаточной мочи.Taking into account a number of factors (age of the patient, condition of the tissues during the operation), the surgeon decides on the timing of catheter removal and restoration of independent urination, usually 2-3 weeks. After this time, the patient comes to an outpatient appointment to remove the catheter. At the appointment, immediately after the catheter is removed, a primary assessment of the quality of urination is carried out by uroflowmetry (measuring the speed of urine flow) and assessing the amount of residual urine.
• Патентуемый способ хирургической коррекции стриктуры ладьевидной ямки уретры отвечает критерию «промышленная применимость», т.к. для его осуществления в современных медицинских учреждениях со стационарами хирургического профиля имеются в наличии все необходимые материалы, оборудование и инструменты и он не требует больших финансовых затрат. Патентуемый способ по сравнению с ранее известными обладает рядом преимуществ, непосредственно связанных с заявленным техническим результатом. Стойкое поддержание диаметра (просвета) дистального отдела уретры в послеоперационном периоде за счет имплантации лабиального лоскута обеспечивает адекватный физиологический пассаж мочи по нижним мочевым путям и, как следствие, после проведенной реконструктивной операции по заявленному способу, качество жизни пациентов со стриктурой ладьевидной ямки значительно улучшается.• The patented method of surgical correction of stricture of the scaphoid fossa of the urethra meets the criterion of "industrial applicability", since all the necessary materials, equipment and instruments are available for its implementation in modern medical institutions with surgical hospitals and it does not require large financial costs. The patented method, in comparison with previously known ones, has a number of advantages directly related to the declared technical result. Stable maintenance of the diameter (lumen) of the distal urethra in the postoperative period due to the implantation of a labial flap ensures adequate physiological passage of urine through the lower urinary tract and, as a result, after reconstructive surgery performed using the declared method, the quality of life of patients with stricture of the scaphoid fossa is significantly improved.
Также за счет промежуточной фиксации лоскута по боковым граням и использования лабиального лоскута, который имеет более тонкий слой слизистой оболочки, по сравнению с буккальным, данный метод позволяет избежать гофрирования трансплантата в просвете уретры, что улучшает качество приживления слизистой и уменьшает вероятность рецидива.Also, due to the intermediate fixation of the flap along the lateral edges and the use of a labial flap, which has a thinner layer of mucous membrane, compared to the buccal, this method allows avoiding the corrugation of the transplant in the lumen of the urethra, which improves the quality of engraftment of the mucous membrane and reduces the likelihood of relapse.
Кроме того, при использовании данной методики за счет отсутствия кожного разреза и выделения уретры, происходит максимальное сохранения кровоснабжения зоны реконструкции, что позволяет улучшить функциональные и косметические результаты.In addition, when using this technique, due to the absence of a skin incision and isolation of the urethra, maximum preservation of the blood supply to the reconstruction area occurs, which improves functional and cosmetic results.
Способ разработан в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ имени В. М. Буянова ДЗМ» и к настоящему времени прошел апробацию у 7 пациентов со стриктурой ладьевидной ямки с положительным результатом.The method was developed in the urology department of the State Budgetary Healthcare Institution “V. M. Buyanov City Clinical Hospital of the Moscow Health Department” and has so far been tested in 7 patients with stricture of the navicular fossa with a positive result.
ПримерExample
Больной М., 66 лет госпитализирован в городскую клиническую больницу в плановом порядке с диагнозом: стриктура ладьевидной ямки уретры, меатостеноз. Жалобы на учащенное, затрудненное мочеиспускание, уменьшение калибра струи мочи.Patient M., 66 years old, was hospitalized in the city clinical hospital on a planned basis with the diagnosis: stricture of the scaphoid fossa of the urethra, meatostenosis. Complaints of frequent, difficult urination, a decrease in the caliber of the urine stream.
Анамнез заболевания: В анамнезе травма промежности при занятии спортом в 1998 г. В 1999 г. выполнено обрезание крайней плоти. В 2022 г пациент постепенно начал отмечать симптомы нижних мочевых путей. По результатам трансректального УЗИ предстательной железы, объем предстательной железы 32 см3. По результатам ретроградной и микционной уретроцистографии выявлена стриктура ладьевидной ямки уретры, протяженностью 30 мм, других сужений мочеиспускательного канала нет. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 6,7 мл/сек (объем 210 мл).Medical history: History of perineal trauma during sports in 1998. Circumcision was performed in 1999. In 2022, the patient gradually began to notice lower urinary tract symptoms. According to the results of transrectal ultrasound of the prostate gland, the volume of the prostate gland is 32 cm 3 . According to the results of retrograde and micturition urethrocystography, a stricture of the scaphoid fossa of the urethra, 30 mm in length, was revealed, there are no other narrowings of the urethra. Uroflowmetry: maximum urination rate 6.7 ml/sec (volume 210 ml).
Пациенту в плановом порядке выполнена аугментационная пластика ладьевидной ямки уретры лабиальным лоскутом (ventral inlay). По прошествии 21 дня с момента операции уретральный катетер удален, после чего восстановлено самостоятельное мочеиспускание. В последующем пациент на протяжении года наблюдался в стационаре, где пациенту каждые 3 месяца выполняли урофлоуметрию, фиброуретроцистосконию. За период наблюдения данных за рецидив стриктуры ладьевидной ямки уретры не получено. Через один год после оперативного лечения урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания 20 мл/сек (объем 204 мл).The patient underwent planned augmentation plastic surgery of the urethral fossa scaphoid with a labial flap (ventral inlay). The urethral catheter was removed 21 days after the surgery, after which spontaneous urination was restored. The patient was subsequently observed in the hospital for a year, where uroflowmetry and fibrourethrocystoscopy were performed every 3 months. No data on recurrence of stricture of the urethral fossa scaphoid were obtained during the observation period. One year after surgery, uroflowmetry: maximum urinary flow rate 20 ml/sec (volume 204 ml).
Список использованных источниковList of references
1. Friel B.J., Skokan A.J., Kovell R.C. Historical and Current Practices in the Management of Fossa Navicularis Strictures. Curr Urol Rep. 2019 Apr 24; 20(6): 30. doi: 10.1007/s 11934-019-0897-1. PMID: 31020487.1. Friel B.J., Skokan A.J., Kovell R.C. Historical and Current Practices in the Management of Fossa Navicularis Strictures. Curr Urol Rep. 2019 Apr 24; 20(6): 30. doi: 10.1007/s 11934-019-0897-1. PMID: 31020487.
2. Dielubanza E.J., Han J.S., Gonzalez C.M. Distal urethroplasty for fossa navicularis and meatal strictures. Transl Androl Urol. 2014 Jun; 3(2): 163-9. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.02. PMID: 26816765; PMCID: PMC4708167.2. Dielubanza E.J., Han J.S., Gonzalez C.M. Distal urethroplasty for fossa navicularis and meatal strictures. Transl Androl Urol. 2014 Jun; 3(2): 163-9. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.02. PMID: 26816765; PMCID: PMC4708167.
3. Singh S.K., Agrawal SK, Mavuduru R.S. Management of the stricture of fossa navicularis and pendulous urethral strictures. Indian J Urol. 2011 Jul; 27(3): 371-7. doi: 10.4103/0970-1591.85442. PMID: 22022062; PMCID: PMC3193739.3. Singh S.K., Agrawal SK, Mavuduru R.S. Management of the stricture of fossa navicularis and pendulous urethral strictures. Indian J Urol. July 2011; 27(3): 371-7. doi: 10.4103/0970-1591.85442. PMID: 22022062; PMCID: PMC3193739.
4. Pugliese J.M., Morey A.F., Peterson A.C. Lichen sclerosus: review of the literature and current recommendations for management. J Urol. 2007 Dec; 178(6): 2268-76. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.0244. Pugliese J.M., Morey A.F., Peterson A.C. Lichen sclerosus: review of the literature and current recommendations for management. J Urol. 2007 Dec; 178(6): 2268-76. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.024
5. Zhang X., Lei L., Jiang L., Fu C., Huang J., Hu Y., Zhu L., Zhang F., Chen J., Zeng Q. Characteristics and pathogenesis of Koebner phenomenon. Exp Dermatol. 2023 Apr; 32(4): 310-323. doi: 10.1111/exd. 14709. Epub 2022 Nov 28. PMID: 36394984.5. Zhang X., Lei L., Jiang L., Fu C., Huang J., Hu Y., Zhu L., Zhang F., Chen J., Zeng Q. Characteristics and pathogenesis of the Koebner phenomenon. Exp Dermatol. 2023 Apr; 32(4): 310-323. doi: 10.1111/exd. 14709. Epub 2022 Nov 28. PMID: 36394984.
6. Armenakas N.A., McAninch J.W. Management of fossa navicularis strictures. Urol Clin North Am. 2002 May; 29(2): 477-84. doi: 10.1016/s0094-0143(02)00050-2. PMID: 12371237.6. Armenakas N.A., McAninch J.W. Management of fossa navicularis strictures. Urol Clin North Am. May 2002; 29(2): 477-84. doi: 10.1016/s0094-0143(02)00050-2. PMID: 12371237.
7. Tonkin J.B., Jordan G.H. Management of distal anterior urethral strictures. Nat Rev Urol. 2009 Oct; 6(10): 533-8. doi: 10.1038/nrurol.2009.181. Epub 2009 Sep 8. PMID: 19736550.7. Tonkin J.B., Jordan G.H. Management of distal anterior urethral strictures. Nat Rev Urol. 2009 Oct; 6(10): 533-8. doi: 10.1038/nrurol.2009.181. Epub 2009 Sep 8. PMID: 19736550.
8. Jordan G.H. Reconstruction of the fossa navicularis. J Urol. 1987 Jul; 138(1): 102-4. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43006-0. PMID: 3599186.8. Jordan G.H. Reconstruction of the fossa navicularis. J Urol. July 1987; 138(1): 102-4. doi: 10.1016/s0022-5347(17)43006-0. PMID: 3599186.
9. Virasoro R., Eltahawy E.A., Jordan G.H. Long-term follow-up for reconstruction of strictures of the fossa navicularis with a single technique. BJU Int. 2007 Nov; 100(5): 1143-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07078.x. Epub 2007 Jul 12. PMID: 17627782.9. Virasoro R., Eltahawy E.A., Jordan G.H. Long-term follow-up for reconstruction of strictures of the fossa navicularis with a single technique. BJU Int. 2007 Nov; 100(5): 1143-5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07078.x. Epub 2007 Jul 12. PMID: 17627782.
10. Marshall S.D., Raup V.T., Brandes S.B. Dorsal inlay buccal mucosal graft (Asopa) urethroplasty for anterior urethral stricture. Transl Androl Urol. 2015 Feb; 4(1): 10-5. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.05. PMID: 26816804; PMCID: PMC4708270.10. Marshall S.D., Raup V.T., Brandes S.B. Dorsal inlay buccal mucosal graft (Asopa) urethroplasty for anterior urethral stricture. Transl Androl Urol. Feb 2015; 4(1): 10-5. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.05. PMID: 26816804; PMCID: PMC4708270.
11. Aldaqadossi H., El Gamal S., El-Nadey M., El Gamal O., Radwan M., Gaber M. Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study. Int J Urol. 2014 Feb; 21(2): 185-8. doi: 10.111 l/iju.12235. Epub 2013 Aug 12. PMID: 23931150.11. Aldaqadossi H., El Gamal S., El-Nadey M., El Gamal O., Radwan M., Gaber M. Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study. Int J Urol. Feb 2014; 21(2): 185-8. doi: 10.111 l/iju.12235. Epub 2013 Aug 12. PMID: 23931150.
12. Chowdhury P.S., Nayak P., Mallick S., Gurumurthy S., David D., Mossadeq A. Single stage ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for navicular fossa strictures. Indian J Urol. 2014 Jan; 30(1): 17-22. doi: 10.4103/0970-1591.124200. PMID: 24497676; PMCID: PMC3897046.12. Chowdhury P.S., Nayak P., Mallick S., Gurumurthy S., David D., Mossadeq A. Single stage ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for navicular fossa strictures. Indian J Urol. Jan 2014; 30(1): 17-22. doi: 10.4103/0970-1591.124200. PMID: 24497676; PMCID: PMC3897046.
Claims (15)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2834815C1 true RU2834815C1 (en) | 2025-02-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723744C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-06-17 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men |
| RU2816313C1 (en) * | 2023-12-26 | 2024-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for urethra reconstruction in men in area of navicular fossa |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723744C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-06-17 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men |
| RU2816313C1 (en) * | 2023-12-26 | 2024-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for urethra reconstruction in men in area of navicular fossa |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CHOWDHURY P.S., NAYAK P., MALLICK S., GURUMURTHY S., DAVID D., MOSSADEQ A. Single stage ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for navicular fossa strictures. Indian J Urol. 2014, N 30(1), p. 17-22. * |
| НЕСТЕРОВ С.Н. и др. СОВРЕМЕННЫЕ ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР УРЕТРЫ. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2006, т. 1(1), с. 100-103. SHRAWAN K SINGH et al. Management of the stricture of fossa navicularis and pendulous urethral strictures. IJU: Journal of the Urological Society of India logo Indian J Urol. 2011, N 27(3): 371-377. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Weinstein et al. | Recurrent inguinal hernia: Follow-up study of 100 postoperative patients | |
| RU2391921C1 (en) | Method of urethroplasty | |
| Hendren et al. | Experience with 1-stage repair of hypospadias and chordee using free graft of prepuce | |
| Gimbernat et al. | Treatment for long bulbar urethral strictures with membranous involvement using urethroplasty with oral mucosa graft | |
| RU2834815C1 (en) | Method for surgical correction of urethral navicular fossa stricture | |
| RU2733039C1 (en) | Method of surgical treatment of umbilical hernia | |
| Sauvage et al. | Transverse mucosal preputial flap for repair of severe hypospadias and isolated chordee without hypospadias: a 350-case experience | |
| RU2564086C1 (en) | Method for surgical management of transsphincter and extrasphincter anal fistulas | |
| Daniel et al. | Open surgical management of sialolithiasis | |
| Lapides | Simplified modification of Johanson urethroplasty for strictures of deep bulbous urethra | |
| RU2179827C2 (en) | Surgical method for making organic form erection dysfunction correction caused by peironi disease | |
| Kulkarni et al. | Art of Urethral Reconstruction-E-Book | |
| Burghard | A System of Operative Surgery: Operations upon the female genital organs. Ophthalmic operations. Operations upon the ear. Operations upon the larynx and trachea. Operations upon the nose and its accessory cavities | |
| RU2767137C1 (en) | Method for restoring spontaneous urination in patients with extended defects of the anterior urethra | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| Maurer et al. | Elective resection of certain urethral strictures | |
| RU2179412C2 (en) | Method for applying papillosphincteroplasty | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| Brandes | Decision making and surgical technique in urethroplasty | |
| RU2827003C1 (en) | Method for anal stricture surgical management | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material |