RU2827003C1 - Method for anal stricture surgical management - Google Patents
Method for anal stricture surgical management Download PDFInfo
- Publication number
- RU2827003C1 RU2827003C1 RU2023128258A RU2023128258A RU2827003C1 RU 2827003 C1 RU2827003 C1 RU 2827003C1 RU 2023128258 A RU2023128258 A RU 2023128258A RU 2023128258 A RU2023128258 A RU 2023128258A RU 2827003 C1 RU2827003 C1 RU 2827003C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stricture
- wound
- anal canal
- sutures
- area
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010002176 Anal stenosis Diseases 0.000 title description 6
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 10
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 7
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000002356 single layer Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 21
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 238000010879 hemorrhoidectomy Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002153 Anal fissure Diseases 0.000 description 1
- 208000016583 Anus disease Diseases 0.000 description 1
- 208000009531 Fissure in Ano Diseases 0.000 description 1
- 241000563924 Mitu Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 238000002991 immunohistochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N ketorolac Chemical compound OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004752 ketorolac Drugs 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000009826 neoplastic cell growth Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 238000012141 orotracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001502 supplementing effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении стриктур анального канала.The invention relates to medicine, in particular to surgery, namely to proctology, and can be used in the surgical treatment of anal canal strictures.
По данным отечественных и зарубежных авторов в течение последних нескольких десятилетий количество стриктур анального канала не снижается, несмотря на более широкое применение новых, малоинвазивных способов лечения основных групп хирургической патологии анального канала, таких как хронический геморрой, анальная трещина, хронический парапроктит (см. Благодарный Л.А. Профилактика послеоперационного образования стриктур анального канала после геморроидэктомии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018. Т. 13. № 2. С. 450 - 451; см. Балицкий В.В., Захараш М.П., Курик Е.Г., Захараш Ю.М. Хирургическое лечение сочетанной патологии анального канала и прямой кишки с применением современных технологий // Новости хирургии. 2021. Т. 29. № 4. С. 434-444.).According to domestic and foreign authors, over the past few decades, the number of anal canal strictures has not decreased, despite the wider use of new, minimally invasive methods for treating the main groups of surgical pathology of the anal canal, such as chronic hemorrhoids, anal fissure, and chronic paraproctitis (see Blagodarny L.A. Prevention of postoperative formation of anal canal strictures after hemorrhoidectomy // Medical Bulletin of the North Caucasus. 2018. Vol. 13. No. 2. Pp. 450-451; see Balitsky V.V., Zakharash M.P., Kurik E.G., Zakharash Yu.M. Surgical treatment of combined pathology of the anal canal and rectum using modern technologies // Surgical News. 2021. Vol. 29. No. 4. Pp. 434-444.).
Именно при оперативном лечении этих заболеваний наиболее часто может быть хирургическое повреждение анодермы. В общей структуре проктологических заболеваний стриктура ануса может достигать 1,7% (см. Кахарова Р.А., Иброхимов Ю.Х., Рабиев А.Х. Хирургические аспекты лечения послеоперационных сужений анального канала // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2019. № 1. С. 33 -36).It is during surgical treatment of these diseases that surgical damage to the anoderm can most often occur. In the general structure of proctological diseases, anal stricture can reach 1.7% (see Kaharova R.A., Ibrokhimov Yu.Kh., Rabiev A.Kh. Surgical aspects of the treatment of postoperative stenosis of the anal canal // Bulletin of postgraduate education in health care. 2019. No. 1. P. 33-36).
Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить основные методы лечения рубцовой стриктуры ануса, отнесенные к аналогам заявляемого изобретения.The conducted study of patent and scientific research literature allowed us to identify the main methods of treating cicatricial stricture of the anus, which are classified as analogs of the claimed invention.
Наиболее известным и широко применяемым методом лечения стриктур ануса является стриктуротомия, однако многочисленные исследования подтверждают неэффективность данной операции при суб- иThe most well-known and widely used method of treating anal strictures is stricturotomy, however, numerous studies confirm the ineffectiveness of this operation for sub- and
декомпенсированном рубцовом сужении анального канала без дополнения ее элементами пластики дотационным лоскутом (см. Кусьминова СВ., Ачкасов Е.Е. Новый способ лечения послеоперационных стриктур анального канала // Московский хирургический журнал. 2010. № 5 (15). С. 3 - 6).decompensated cicatricial narrowing of the anal canal without supplementing it with elements of plastic surgery with a dotation flap (see Kusminova SV, Achkasov EE. A new method for treating postoperative strictures of the anal canal // Moscow Surgical Journal. 2010. No. 5 (15). Pp. 3 - 6).
За последние несколько лет разработаны два основных метода хирургического лечения стриктур ануса, основой которых является либо проксимальное перемещение островковых перианальных кожных лоскутов на питающей ножке, либо дистальное низведение трапецеподобных слизистых лоскутов нижней трети прямой кишки. Общим недостатком данных способов является некроз, ретракция лоскутов вследствие недостаточного кровоснабжения, и натяжения тканей (см. Помазкин В.И. Кожно-пластический метод при лечении рубцовых стриктур анального канала // Колопроктология. 2011. № 3 (37). С. 43 - 44).Over the past few years, two main methods of surgical treatment of anal strictures have been developed, based on either proximal displacement of island perianal skin flaps on a pedicle, or distal reduction of trapezoidal mucous flaps of the lower third of the rectum. The common disadvantage of these methods is necrosis, retraction of flaps due to insufficient blood supply, and tissue tension (see Pomazkin V.I. Skin-plastic method in the treatment of cicatricial strictures of the anal canal // Coloproctology. 2011. No. 3 (37). P. 43-44).
Широкую известность и распространение в последние несколько лет получил способ (см. патент на изобретение RU № 2391917 С1 от 20.06.2010, Бюл. № 17) при котором после стриктуротомии, анопластика осуществляется путем мобилизации трапецевидного слизистого лоскута нижнеампулярного отдела прямой кишки с его низведением и подшиванием к перианальной коже. Оперативное вмешательство дополняется послабляющим разрезом перианальной кожи перпендикулярно линиям Лангера с целью уменьшения локального натяжения тканей. Данный способ частично лишен выше указанных недостатков, но вместе с достоинствами имеет и недостатки которыми являются: увеличение хирургической агрессии за счет произведения дополнительного перианального разреза протяженность которого в 2 раза превышает верхушку трапецевидного слизистого лоскута и в среднем составляет 3-5 см, необходимость дополнительного лечения и перевязок перианальной раны находящейся в заведомо инфицированных условиях, а так же болевые ощущения и дискомфорт, связанные с локализацией раны в зоне максимального давления при занимании пациентом сидячего положения тела. Направленность раны перпендикулярноA method has become widely known and widespread in the last few years (see patent for invention RU No. 2391917 C1 dated 20.06.2010, Bulletin No. 17) in which, after stricturotomy, anoplasty is performed by mobilizing a trapezoid mucous flap of the lower ampullar section of the rectum with its lowering and suturing to the perianal skin. The surgical intervention is supplemented by a relaxing incision of the perianal skin perpendicular to the Langer lines in order to reduce local tissue tension. This method is partially free from the above-mentioned disadvantages, but along with the advantages it also has disadvantages which are: an increase in surgical aggression due to the production of an additional perianal incision, the length of which is 2 times greater than the top of the trapezoid mucous flap and is on average 3-5 cm, the need for additional treatment and dressings of the perianal wound located in obviously infected conditions, as well as pain and discomfort associated with the localization of the wound in the zone of maximum pressure when the patient is in a sitting position. The direction of the wound is perpendicular
линиям Лангера создает предпосылки для зияния раны с последующим ее грубым рубцеванием и как следствие снижение косметического результата лечения.Langer's lines create the preconditions for the wound to gape, followed by rough scarring and, as a consequence, a decrease in the cosmetic result of the treatment.
Значительными пластическими способностями обладает аутолоскут слизистой щеки (буккальный трансплантат), который в настоящее время нашел наибольшее свое применение в заместительной уретропластике и впервые был применен Сапежко К.М. в 1894г. (см. Сапежко, К. М. К лечению дефектов уретры путем пересадки слизистой оболочки / К. М. Сапежко // Хир. летопись. - 1894. - Т. 4, кн. 5. - С. 775-784).The autologous flap of the buccal mucosa (buccal transplant) has significant plastic properties; it is currently most widely used in substitution urethroplasty and was first used by Sapezhko K.M. in 1894 (see Sapezhko, K.M. On the treatment of urethral defects by transplantation of the mucous membrane / K.M. Sapezhko // Surgical Chronicle. - 1894. - Vol. 4, Book 5. - Pp. 775-784).
По мнению ведущих мировых экспертов буккальная слизистая является идеальным пластическим материалом для пересадки в уретру (см. Миту сов В.В., Воронова О.В., Глухов В.П., Васильев О.Н., Амирбеков Б.Г., Лоскутов М.Г. Иммуногистохимический анализ патоморфоза буккальных трансплантатов, используемых при хирургии протяжённых стриктур бульбозной уретры. Вестник урологии. -2023. -Т.11, №1. -С.80-88). Это объясняется следующими обстоятельствами:According to the world's leading experts, buccal mucosa is an ideal plastic material for transplantation into the urethra (see Mitu Sov V.V., Voronova O.V., Glukhov V.P., Vasiliev O.N., Amirbekov B.G., Loskutov M.G. Immunohistochemical analysis of the pathomorphism of buccal transplants used in surgery for extended strictures of the bulbous urethra. Bulletin of Urology. - 2023. - Vol. 11, No. 1. - Pp. 80-88). This is explained by the following circumstances:
1. развитостью субэпителиальной сосудистой сети;1. development of the subepithelial vascular network;
2. хорошими прочностно-эластическими свойствами;2. good strength and elastic properties;
3. устойчивостью к инфекции и к агрессивной среде;3. resistance to infection and aggressive environment;
4. высокой регенеративной способностью донорского места. Отдельным преимуществом слизистой щеки (многослойный плоский4. high regenerative capacity of the donor site. A separate advantage of the buccal mucosa (multilayer flat
эпителий) является ее гистологическая схожесть по строению с областью зубчатой линии (линия Хилтона), именно здесь происходит переход цилиндрического эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский эпителий, так же слизистая щеки не подвержена последующему склерозу, мета- и неоплазии, в отдаленные сроки, что предопределяет дальнейшую оптимизацию ее использования в качестве заместительного материала в хирургии стриктур ануса.epithelium) is its histological similarity in structure with the area of the dentate line (Hilton's line), it is here that the transition of the cylindrical epithelium of the mucous membrane into a multilayered flat epithelium occurs, also the mucous membrane of the cheek is not subject to subsequent sclerosis, meta- and neoplasia, in the long term, which predetermines further optimization of its use as a replacement material in surgery of anal strictures.
Слизистая щеки постоянно доступна и забор лоскута не требует инструментария специального назначения.The buccal mucosa is constantly accessible and flap collection does not require special instruments.
При изучении мирового опыта хирургического лечения стриктуры ануса, данных об аутологичном использования слизистой щеки отсутствуют.When studying the world experience of surgical treatment of anal stricture, there is no data on the autologous use of buccal mucosa.
Прототипом заявляемого нами способа выбран «Способ хирургического лечения протяженных стриктур спонгиозной уретры» (см. патент на изобретение RU № 2771271 С1 от 29.04.2022, Бюл. № п).The prototype of the method we are proposing is the “Method for surgical treatment of extended strictures of the spongy urethra” (see patent for invention RU No. 2771271 C1 dated 04/29/2022, Bulletin No. p).
Задачами предлагаемого изобретения являются:The objectives of the proposed invention are:
- улучшение результатов лечения суб-, декомпенсированной стриктуры ануса, восстановление эластичности стенок анального канала, снижение травматичности и предотвращение рецидива заболевания;- improving the results of treatment of sub-, decompensated stricture of the anus, restoring the elasticity of the walls of the anal canal, reducing trauma and preventing relapse of the disease;
- снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как гнойно-воспалительные, грубая рубцовая деформация стенок анального канала с нарушением его функции;- reduction in the frequency of postoperative complications, such as purulent-inflammatory, gross cicatricial deformation of the walls of the anal canal with impairment of its function;
- получение хорошего косметического результата и сокращение сроков окончательного выздоровления.- obtaining a good cosmetic result and reducing the time of final recovery.
Техническим результатом изобретения является разработка способа хирургического лечения стриктур анального канала II и III степени, который обладает малой травматичностью, технической простотой замещения значительных раневых поверхностей, образовавшихся после радикального иссечения стенозирующей анальный канал рубцовой ткани и воссоздает эластичность стенок анального канала, легко повторно воспроизводим при неудачном результате, не усугубляя уже имеющийся локальный рубцовый процесс.The technical result of the invention is the development of a method for surgical treatment of grade II and III anal canal strictures, which is low-traumatic, technically simple to replace significant wound surfaces formed after radical excision of the scar tissue stenotic to the anal canal and recreates the elasticity of the anal canal walls, is easily reproducible in case of an unsuccessful result, without aggravating the existing local scarring process.
Технический результат достигается тем, что после гидравлической препаровки параректальных тканей путем введения 60 - 80 мл физиологического раствора в области стриктуры производят полное иссечение рубцовой ткани, формирующей стриктуру до внутреннего сфинктера вглубь до 1 см и до здоровой анодермы по бокам, в проксимальном направлении до аноректальной складки и выше насколько это необходимо, далее со слизистой оболочки щеки, отступя от маркированного маркером выводного протока околоушной слюнной железыThe technical result is achieved by the fact that after hydraulic preparation of the pararectal tissues by introducing 60-80 ml of physiological solution into the stricture area, complete excision of the scar tissue forming the stricture is performed up to the internal sphincter to a depth of 1 cm and to the healthy anoderm on the sides, in the proximal direction up to the anorectal fold and higher as much as necessary, then from the mucous membrane of the cheek, retreating from the excretory duct of the parotid salivary gland marked with a marker.
вниз на 1,5 см, берут полнослойный лоскут площадью соответствующей площади замещаемого дефекта образовавшегося вследствии иссечения стриктуры, осуществляют гемостаз, края раны слизистой ушивают резорбируемым шовным материалом Викрил соответствующего диаметра 3.0-4.0 при небольших размерах донорского участка, в случае технической невозможности ушивания раны в ротовой полости, вследствие ее обширности допускают ее «открытое» ведение с применением комплекса мер по профилактике образования грубых рубцов, для увеличения площади аутографта слизистой щеки допускают нанесение насечек скальпелем, выполняют удаление элементов подслизистого слоя, трансплантат орошают изотоническим раствором, фиксируют к краям раневого дефекта в анальном канале одиночными швами сначала сверху, потом снизу и далее по латеральным краям без натяжения викрилом 4.0 на атравматической круглой игле, расстояние между швами не превышает 2-3 мм, узлы располагаются кнаружи, в просвете аноректальной зоны, при значительной площади трансплантата его фиксируют ко дну раны одиночными швами в шахматном порядке, операцию заканчивают введением в анальный канал газоотводной трубки, обернутой в один слой гемостатической губкой.down by 1.5 cm, take a full-layer flap with an area corresponding to the area of the defect to be replaced resulting from excision of the stricture, perform hemostasis, suture the edges of the mucosal wound with resorbable Vicryl suture material of the appropriate diameter 3.0-4.0 for small donor areas, in case of technical impossibility of suturing the wound in the oral cavity due to its vastness, allow its "open" management using a set of measures to prevent the formation of coarse scars, to increase the area of the autograft of the buccal mucosa, allow making incisions with a scalpel, remove elements of the submucosal layer, irrigate the transplant with isotonic solution, fix it to the edges of the wound defect in the anal canal with single sutures first from above, then from below and then along the lateral edges without tension with Vicryl 4.0 on an atraumatic round needle, the distance between the sutures does not exceed 2-3 mm, the nodes are located outwardly, in the lumen of the anorectal zone, if the area of the transplant is significant, it is fixed to the bottom of the wound with single sutures in a checkerboard pattern, the operation is completed by inserting a gas outlet tube into the anal canal, wrapped in one layer of hemostatic sponge.
Новым в заявленном способе является то, что в качестве замещающего пластического материала после иссечения рубцовой стриктуры анального канала (ануса) применяется аутолоскут со слизистой щеки. Приводим фигуры для лучшего понимания способа. Фиг. 1. Формирование лоскута из слизистой полости рта Фиг. 2. Фиксация трансплантата к краям дефекта в анальном канале Способ выполняется следующим образом.What is new in the claimed method is that an autologous flap from the buccal mucosa is used as a replacement plastic material after excision of the cicatricial stricture of the anal canal (anus). We provide figures for a better understanding of the method. Fig. 1. Formation of a flap from the oral mucosa. Fig. 2. Fixation of the transplant to the edges of the defect in the anal canal. The method is performed as follows.
Способ осуществляют в два этапа. Техника операции предполагает хирургическое вмешательство в анальном канале и в ротовой полости. Операция может выполняться одной хирургической бригадой или одновременно двумя. Заявляемое изобретение иллюстрируется Фиг. 1-2.The method is carried out in two stages. The technique of the operation involves surgical intervention in the anal canal and in the oral cavity. The operation can be performed by one surgical team or by two at the same time. The claimed invention is illustrated in Fig. 1-2.
Оперативное вмешательство осуществляется в условиях операционной, в положении больного для промежностного камнесечения после стандартной предоперационной подготовки под регионарной анестезией в сочетании с тотальной внутривенной анестезией и искусственной вентиляцией лёгких с предпочтительной трансназальной интубацией для манипулятивного удобства в ротовой полости.The surgical intervention is performed in an operating room, with the patient in the position for perineal lithotomy after standard preoperative preparation under regional anesthesia in combination with total intravenous anesthesia and artificial ventilation of the lungs with preferred transnasal intubation for manipulation convenience in the oral cavity.
После гидравлической препаровки параректальных тканей путем введения 60 - 80 мл физиологического раствора в области стриктуры производится полное иссечение рубцовой ткани, формирующей стриктуру до внутреннего сфинктера вглубь до 1 см, и до здоровой анодермы по бокам, в проксимальном направлении до аноректальной складки и выше насколько это необходимо.After hydraulic preparation of the pararectal tissues by introducing 60-80 ml of physiological solution into the stricture area, complete excision of the scar tissue forming the stricture is performed up to the internal sphincter to a depth of 1 cm, and to the healthy anoderm on the sides, in the proximal direction up to the anorectal fold and higher as necessary.
Далее выполняется забор слизистой оболочки из полости рта: со слизистой оболочки щеки, отступя от маркированного маркером выводного протока околоушной слюнной железы вниз на 1,5 см., берется полнослойный лоскут площадью соответствующей площади замещаемого дефекта образовавшийся вследствие иссечения стриктуры (см. Фиг.1).Next, the mucous membrane is taken from the oral cavity: from the mucous membrane of the cheek, stepping back 1.5 cm from the excretory duct of the parotid salivary gland marked with a marker, a full-layer flap is taken with an area corresponding to the area of the defect being replaced, formed as a result of excision of the stricture (see Fig. 1).
Осуществляется гемостаз, края раны слизистой ушиваются резорбируемым шовным материалом (Викрил) соответствующего диаметра 3.0-4.0 при небольших размерах донорского участка. В случае технической невозможности ушивания раны в ротовой полости, вследствие ее обширности допускается ее «открытое» ведение с применением комплекса мер по профилактике образования грубых рубцов.Hemostasis is performed, the edges of the mucosal wound are sutured with resorbable suture material (Vicryl) of the appropriate diameter of 3.0-4.0 for small donor sites. In case of technical impossibility of suturing the wound in the oral cavity due to its vastness, its "open" management is allowed using a set of measures to prevent the formation of coarse scars.
Для увеличения площади аутографта слизистой щеки допускается нанесение насечек скальпелем^ сквозной характер насечек способствует оттоку раневого экссудата и препятствует отслойке трансплантата. Выполняется удаление элементов подслизистого слоя. Трансплантат предохраняется от высыхания, орошается изотоническим раствором.To increase the area of the autograft of the buccal mucosa, it is permissible to make cuts with a scalpel^ the through nature of the cuts facilitates the outflow of wound exudate and prevents the graft from detaching. The elements of the submucosal layer are removed. The graft is protected from drying out and irrigated with an isotonic solution.
Далее трансплантат фиксируется к краям раневого дефекта в анальном канале одиночными швами сначала сверху, потом снизу и далее поNext, the transplant is fixed to the edges of the wound defect in the anal canal with single sutures, first from above, then from below, and then along
латеральным краям без натяжения викрилом 4.0 на атравматической круглой игле (см. Фиг. 2). Расстояние между швами не должно превышать 2-3 мм. Узлы должны располагаться кнаружи, т.е. в просвете аноректальной зоны. При значительной площади трансплантата необходима его фиксация ко дну раны одиночными швами в шахматном порядке.lateral edges without tension with Vicryl 4.0 on an atraumatic round needle (see Fig. 2). The distance between the sutures should not exceed 2-3 mm. The knots should be located outward, i.e. in the lumen of the anorectal zone. With a significant area of the transplant, it is necessary to fix it to the bottom of the wound with single sutures in a checkerboard pattern.
Операцию заканчивают введением в анальный канал газоотводной трубки, обернутой в один слой гемостатической губкой для отведения кишечных газов и обеспечения раннего слипания аутографта с реципиентным ложем.The operation is completed by inserting a gas outlet tube into the anal canal, wrapped in one layer of a hemostatic sponge to remove intestinal gases and ensure early adhesion of the autograft to the recipient bed.
Работоспособность заявленного способа подтверждается следующим клиническим примером.The effectiveness of the claimed method is confirmed by the following clinical example.
Пример 1. Больная А., 68 лет, поступила в МЦ « Ревиталь» с жалобами на сужение заднего прохода, чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт в области заднего прохода. Считает себя больной в течение 7 лет, когда по прошествии 3 месяцев после геморроидэктомии появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. При осмотре области ануса выявляется его рубцовое сужение по задней Х А полуокружности белесоватым плотным рубцом. Пальцевое исследование и аноскопия не выполнимы. Анальное отверстие сужено до 0,9 см (исследование расширителем Гегара № 8, диаметр 8 мм.).Example 1. Patient A., 68 years old, was admitted to the Revital Medical Center with complaints of narrowing of the anus, a feeling of incomplete emptying after defecation, and discomfort in the anus. She considers herself ill for 7 years, when 3 months after hemorrhoidectomy the above complaints appeared and began to increase. Examination of the anus reveals its cicatricial narrowing along the posterior X A semicircle with a whitish dense scar. Digital examination and anoscopy are not feasible. The anal opening is narrowed to 0.9 cm (examination with Hegar's dilator No. 8, diameter 8 mm).
02.03.2022 г. под комбинированным обезболиванием (спинномозговая анестезия в комбинации с тотальной внутривенной анестезией и оротрахеальной интубацией) - иссечение рубцовой стриктуры ануса с пластикой аутолоскутом буккальной слизистой по оригинальной методике с ушиванием ротовой раны.02.03.2022 under combined anesthesia (spinal anesthesia in combination with total intravenous anesthesia and orotracheal intubation) - excision of cicatricial stricture of the anus with plastic surgery using an autologous flap of the buccal mucosa using an original technique with suturing of the oral wound.
Послеоперационный период протекал без осложнений, применения наркотических анальгетиков не потребовалось, первая дефекация на 2-ые сутки сопровождалась незначительным болевым синдромом, стихающим через 10 минут после перорального приема Кеторолака 10 мг вThe postoperative period was uneventful, no narcotic analgesics were required, the first bowel movement on the 2nd day was accompanied by minor pain syndrome, which subsided 10 minutes after oral administration of Ketorolac 10 mg per day.
таблетированной форме. Выделений крови из анального канала не наблюдалось.tablet form. No bleeding from the anal canal was observed.
При контрольном осмотре и пальцевом исследовании: перианального отека нет, наружная часть слизистого лоскута без смещения, блестящая, прилежит к дну раны, прорезывания швов нет. Отделяемое с наружной части раны серозного характера, скудное. При контрольном пальцевом исследовании: тонус сфинктера не повышен, стенки анального канала эластичны, прорезывание швов и смещение аутографта не определяется. Дефекация безболезненна, не потенцирована. Удерживание жидкого кала и кишечных газов физиологичное. Заживление оральной раны по типу первичного натяжения, швы состоятельны. Выписана на 9-ые сутки.During the control examination and digital examination: there is no perianal edema, the outer part of the mucous flap is not displaced, shiny, adjacent to the wound bottom, there is no cutting of sutures. The discharge from the outer part of the wound is serous, scanty. During the control digital examination: the sphincter tone is not increased, the walls of the anal canal are elastic, cutting of sutures and displacement of the autograft are not determined. Defecation is painless, not potentiated. Retention of liquid feces and intestinal gases is physiological. Healing of the oral wound is by primary intention, the sutures are consistent. The patient was discharged on the 9th day.
При осмотре и аноскопии на 14-ые сутки: частичное прорезывание и отторжение швов с наружной части раны. Раневого отделяемого нет. Аутографт внешне схож со здоровой анодермой, краевая эпителизация.During examination and anoscopy on the 14th day: partial cutting and rejection of sutures from the outer part of the wound. No wound discharge. The autograft is externally similar to healthy anoderm, marginal epithelialization.
При аноскопии: стенки анального канала эластичные, большая часть швов прорезалась, трансплантат полностью эпителизирован, его смещения не наблюдается. Ротовая рана полностью эпителизирована.Anoscopy: the anal canal walls are elastic, most of the sutures are cut through, the transplant is completely epithelialized, its displacement is not observed. The oral wound is completely epithelialized.
При контрольных обследованиях через 1, 3 и 9 месяцев больная жалоб не предъявляет, при исследовании ануса сужения анального канала нет, волевые усилия достаточные, болезненности при исследовании нет, стенки анального канала эластичны. Анальный канал пропускает тубус стандартного ректоскопа. Дискомфорта при приеме пищи нет.During control examinations after 1, 3 and 9 months, the patient has no complaints, examination of the anus shows no narrowing of the anal canal, volitional efforts are sufficient, there is no pain during examination, the walls of the anal canal are elastic. The anal canal passes the tube of a standard rectoscope. There is no discomfort when eating.
Данным способом были пролечены 6 больных в МЦ «Ревиталь» г. Ростова-на-Дону.Six patients were treated using this method at the Revital Medical Center in Rostov-on-Don.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет с малой травматичностью заместить значительные раневые поверхности, образовавшиеся после иссечения рубцовой стриктуры ануса или стриктуротомии, воссоздав тем самым эластичность стенок анального канала.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that its use allows for the replacement of significant wound surfaces formed after excision of cicatricial stricture of the anus or stricturotomy with little trauma, thereby recreating the elasticity of the walls of the anal canal.
Способ легко воспроизводим в учреждениях хирургического профиля экономически эффективен.The method is easily reproducible in surgical institutions and is cost-effective.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2827003C1 true RU2827003C1 (en) | 2024-09-19 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559914C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-08-20 | Олег Иванович Коновалов | Method of treating anal constriction |
| RU2797219C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-05-31 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of postoperative anal stricture |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2559914C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-08-20 | Олег Иванович Коновалов | Method of treating anal constriction |
| RU2797219C1 (en) * | 2022-11-17 | 2023-05-31 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of postoperative anal stricture |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KINYAMANIYI KAMABU et al. House advancement flap anoplasty in anal stenosis post hemorrhoids surgery. A case report. Int J Surg Case Rep. 2023 Feb, N 103: 107894. M RAKHMANINE et al. Lateral mucosal advancement anoplasty for anal stricture. British Journal of Surgery, 2002, V. 89 (11), P. 1423-1424. * |
| ПОМАЗКИН В.И., МАНСУРОВ Ю.В. Хирургическое лечение рубцовых стриктур анального канала. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(1):48‑51;. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaefer et al. | The Mitrofanoff principle in continent urinary reconstruction | |
| Riquelme et al. | Laparoscopic extravesical transperitoneal approach for vesicoureteral reflux | |
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| Folsom et al. | Subtotal Cystectomy in the treatment of Hunner Ulcer | |
| Marks | Combined abdominotranssacral reconstruction of the radiation-injured rectum | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2827003C1 (en) | Method for anal stricture surgical management | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2722054C1 (en) | Surgical treatment method of spongiform urethra strict strictures | |
| RU2824799C1 (en) | Method for surgical management of proximal forms of hypospadias in boys by means of pedicle inner leaf flap | |
| RU2150242C1 (en) | Method for treating anal fissures | |
| Glotzer et al. | Preservation of continence after mucosal graft in the rectum and its feasibility in man | |
| Ong | Colocystoplasty for bladder carcinoma after radical total cystectomy | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2841225C1 (en) | Method for ureteropyeloplasty with buccal flap with stricture of upper one-third of ureter and ureteropelvic junction segment in patients with single kidney in chronic kidney disease | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture | |
| RU2765113C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension | |
| RU2810289C1 (en) | Method of operation for eliminating recurrent forms of rectourethral fistulus in children | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate |