RU2709167C1 - Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third - Google Patents
Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third Download PDFInfo
- Publication number
- RU2709167C1 RU2709167C1 RU2019110812A RU2019110812A RU2709167C1 RU 2709167 C1 RU2709167 C1 RU 2709167C1 RU 2019110812 A RU2019110812 A RU 2019110812A RU 2019110812 A RU2019110812 A RU 2019110812A RU 2709167 C1 RU2709167 C1 RU 2709167C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- bladder
- flap
- sutures
- fixed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 114
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 20
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 72
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 10
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 8
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 7
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 5
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 230000002620 ureteric effect Effects 0.000 description 3
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010005003 Bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007097 Urinary Bladder Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000002495 Uterine Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000009795 derivation Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 208000006750 hematuria Diseases 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 201000005112 urinary bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010046766 uterine cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть применимо для хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника с поражением его интрамурального отдела у пациентов с рецидивирующими стриктурами/облитерациями после ранее неудачной реконструкции мочеточников, постлучевыми и ятрогенными стриктурами/облитерациями.The invention relates to medicine, in particular to urology, and may be applicable for the surgical treatment of extended strictures and ureteral obliterations with damage to its intramural department in patients with recurrent strictures / obliterations after previously unsuccessful reconstruction of the ureters, postradiation and iatrogenic strictures / obliterations.
Лечение обструкции верхних мочевых путей (ВМП) вследствие стриктур мочеточников различного происхождения, локализации и протяженности остается сложной проблемой в урологии (Онопко В.Ф., 2011; Лоран О.Б., 2012; Зубань О.Н., Скорняков С.Н. и соавт., 2014; Яровой С.Ю., 2016). Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций верхних мочевых путей (ВМП) с применением собственных мочевых путей является наиболее предпочтительным вариантом восстановления их проходимости. Однако возможности таких операций значительно ограничены ввиду дефицита тканей ВМП (Nishimura Y. et al., 2017; Srivastava D. et al., 2017).Treatment of obstruction of the upper urinary tract (UMP) due to strictures of the ureters of various origins, localization and extent remains a difficult problem in urology (Onopko V.F., 2011; Laurent O.B., 2012; Zuban ON, Skornyakov SN et al., 2014; Yarovoy S.Yu., 2016). Surgical treatment of extended strictures and obliteration of the upper urinary tract (UMP) using their own urinary tract is the most preferable option to restore their patency. However, the possibilities of such operations are significantly limited due to tissue deficiency of the upper urinary tract (Nishimura Y. et al., 2017; Srivastava D. et al., 2017).
В этих случаях обычно методом выбора в хирургическом лечении является замещение мочеточника лоскутами мочевого пузыря или кишечника. Использование ткани собственных мочевых путей для восстановления проходимости мочеточника заключается в выполнении уретероцистоанастомозов в различных модификациях, но наносит травму детрузору и в той, или иной степени снижает емкость мочевого пузыря (Лоран О.Б., 2014; Мартов А.Г., 2015; Нестеров С.Н, 2017; Zhong W, et al., 2017; Andrade С. et al., 2016; Buttice S. et al. 2016;
Зачастую при данной патологии приходится выполнять пожизненное дренирование мочевых путей или нефрэктомию (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г, 2005; Трапезникова М.Ф. и соавт, 2014; Зубань О.Н, Скорняков С.Н. и соавт, 2014; Комяков Б.К, 2015, 2017; Schott F. et al., 2017; Kim A, 2018), что значительно снижает качество жизни пациента, повышает риски инфекции мочевых путей и развития хронической почечной недостаточности.Often with this pathology, it is necessary to perform lifelong drainage of the urinary tract or nephrectomy (Komyakov B.K., Guliev B.G., 2005; Trapeznikova M.F. et al., 2014; Zuban O.N., Skornyakov S.N. et al., 2014 ; Komyakov B.K., 2015, 2017; Schott F. et al., 2017; Kim A, 2018), which significantly reduces the patient's quality of life, increases the risks of urinary tract infection and the development of chronic renal failure.
Постлучевые обструктивные изменения дистальных отделов мочеточников являются частым осложнением после проведения лучевой терапии по поводу рака шейки матки, рака тела матки, рака мочевого пузыря (Elliott S.P, Bahaa S, 2011). Постлучевое поражение стенки мочеточника в конце концов приводит к развитию фиброза его стромы (Tibbs М.K. 1997). При стриктурах небольшой протяженности (до 5 см) показано выполнение уретероцистоанастомоза. При выраженных дефектах дистальных отделов мочеточника, когда выполнение уретероцистоанастомоза невозможно, альтернативой является операция Боари, которая предполагает формирование тубуляризированного лоскута из передне-боковой стенки мочевого пузыря и позволяет компенсировать дефекты протяженностью до 10-15 см. Данная операция, однако, имеет большое количество рецидивов (Поляков Н.В. и соавт, 2016).Post-radiation obstructive changes in the distal ureters are a frequent complication after radiation therapy for cervical cancer, cancer of the uterus, bladder cancer (Elliott S.P, Bahaa S, 2011). Postradiation of the ureter wall ultimately leads to the development of fibrosis of its stroma (Tibbs M.K. 1997). With strictures of short length (up to 5 cm), ureterocystoanastomosis is indicated. With severe defects in the distal ureter, when the implementation of ureterocystoanastomosis is impossible, the Boari operation is an alternative, which involves the formation of a tubular flap from the anterior-lateral wall of the bladder and allows you to compensate for defects up to 10-15 cm long.This operation, however, has a large number of relapses ( Polyakov N.V. et al., 2016).
Применение в качестве аутотрансплантатов для заместительной пластики мочеточников различных кишечных сегментов является достаточно эффективным методом, но имеет значительное количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, в том числе и электролитных, является травматичной и требует высокой хирургической техники (Зубань О.Н. и соавт, 2012; Комяков Б.К. и соавт, 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).The use of various intestinal segments as autografts for replacement ureters of the ureters is quite an effective method, but has a significant number of early and distant postoperative complications, including electrolyte ones, is traumatic and requires high surgical technique (O. Zuban et al., 2012; Komyakov, B.K. et al., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).
На этом фоне актуальным является поиск иных методик восстановления ВМП, принцип которых должен оставаться таким же, как и при любой другой реконструкции - создание непроницаемого для мочи, растяжимого и хорошо васкуляризированного анастомоза (Arvind P. Ganpule et al., 2018), но при этом количество осложнений и рецидивов было минимально.Against this background, it is relevant to search for other methods for restoring the urinary tract, the principle of which should remain the same as with any other reconstruction - the creation of an urine-impermeable, extensible and well-vascularized anastomosis (Arvind P. Ganpule et al., 2018), but at the same time the number of complications and relapses was minimal.
Этим требованиям отвечает заместительная пластика мочеточника буккальным аутотрансплантатом, которая однако также нуждается в дальнейшем развитии (Naude J.H,1999; Трапезникова М.Ф. и соавт, 2014; Базаев В.И соавт, 2014; Урываев Ю.М, Шелудько С.В, 2016; Катибов М.И. и соавт, 2018; Kroepfl D. et al., 2010).Ureter replacement plastic meets a buccal autograft, which however also needs further development (Naude JH, 1999; Trapeznikova M.F. et al., 2014; Bazaev V.I. et al., 2014; Uryaev Yu.M., Sheludko S.V. 2016; Katibov M.I. et al., 2018; Kroepfl D. et al., 2010).
Описана уретероцистонеостомия по методике Psoas-Hitch (Ваммак Р, Фиш М, Гогенфеллнер Р. // Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, С.П. Даренков, Н.Л. Турманидзе, Р. Гогенфеллнер. М. Медицина, 2003. - С. 135-137), включающая в себя формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем без какого-либо натяжения и фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце, путем отсечения мочеточника в пределах здоровых тканей, мобилизации мочевого пузыря, подшивания его к фасции поясничной мышцы нитками PDS 3/0, мочевой пузырь вскрывают, формируют подслизистый канал, мочеточник протягивают через канал, рассекают продольно (спатулируют) на 0,5 см и подшивают к слизистой оболочке мочевого пузыря хромированным кетгутом 4/0.Ureterocystoneostomy according to the Psoas-Hitch technique is described (Wammack R, Fish M, Hohenfellner R. // Operative urology. Classics and innovations: A guide for doctors / L.G. Managadze, N.A. Lopatkin, O.B. Laurent, D. Yu. Pushkar, S.P. Darenkov, N.L. Turmanidze, R. Hohenfellner, M. Medicine, 2003. - S. 135-137), which includes the formation of an anastomosis of the ureter with the bladder without any tension and fixation of the bladder to the lumbar muscle, by cutting off the ureter within healthy tissues, mobilizing the bladder, stitching it to the fascia of the lumbar muscle with PDS 3/0 stitches, the bladder is opened, a submucosal canal is formed, the ureter is pulled through the canal, dissected longitudinally (satellite) 0.5 cm and sutured to the bladder mucosa with 4/0 chromed catgut.
Недостатками данного способа является: широкая мобилизация мочевого пузыря, ограничение максимальной длины дефекта мочеточника 5-6 см и использование в качестве шовного материала кетгута.The disadvantages of this method are: wide mobilization of the bladder, limiting the maximum length of the ureter defect to 5-6 cm and the use of catgut as a suture material.
Из существующего уровня техники известен способ пластики стриктуры поясничного отдела мочеточника (Патент РФ №2220664, 10.01.2004), включающий резекцию стриктуры, мобилизацию мочеточника до устья, формирование лоскута из боковой стенки мочевого пузыря вместе с устьем мочеточника, не повреждая верхних пузырных сосудов, перемещение мобилизованного мочеточника вместе с лоскутом вверх, сшивание проксимального конца перемещенного мочеточника с прелоханочным отделом мочеточника или почечной лоханкой, ушивание дефекта в мочевом пузыре узловыми швами с формированием дистальной части мочеточника, по длине, равной стриктуре, путем сшивания краев лоскута между собой.From the existing level of technology there is known a method for plastic surgery of the lumbar stricture of the ureter (RF Patent No. 2220664, 01/10/2004), including stricture resection, mobilization of the ureter to the mouth, the formation of a flap from the lateral wall of the bladder along with the mouth of the ureter without damaging the upper vesical vessels, moving mobilized ureter together with a flap up, stitching of the proximal end of the displaced ureter with the prelovental ureter or renal pelvis, suturing of the defect in the bladder with nodular s to form a distal portion of the ureter, by a length equal stricture, by stitching together the edges of the flap.
Однако, для выполнения способа необходимо наличие сохранного устья мочеточника, а после операции всегда происходит уменьшение объема мочевого пузыря.However, to perform the method, it is necessary to have a secure ureter orifice, and after surgery, there is always a decrease in the volume of the bladder.
Известен способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника (Патент РФ №2625782, 18.07.2017), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, отличающийся тем, что заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченной стенки мочеточника с краями вышеуказанной заплаты и осуществляют нефропексию.A known method of surgical treatment of extended ureteral strictures (RF Patent No. 2625782, 07/18/2017), including longitudinal section of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction and replacing the resulting ureter defect with a patch formed from an autograft of the mucous membrane of the cheek, characterized in that the patch formed from an autograft of the mucous membrane of the cheek is sutured to the ventral surface of the lumbar muscle, followed by suturing the edges of the dissected wall of the ureter bilnik with the edges of the above patch and carry out nephropexy.
Недостатком данного технического решения является то, что рубцовая, а зачастую и инфильтрированная ткань мочеточника, полностью не удалялась, что оставляет возможность для развития рецидива при тех заболеваниях, где происходит фиброзное перерождение уретеральной стенки и окружающей ее клетчатки. Также данный способ является разработанным для стриктур верхней трети мочеточника.The disadvantage of this technical solution is that the cicatricial, and often the infiltrated tissue of the ureter, was not completely removed, which leaves room for the development of relapse in those diseases where fibrous degeneration of the urethral wall and its surrounding tissue occurs. Also, this method is designed for strictures of the upper third of the ureter.
Известен способ уретероцистоанастомоза (Патент РФ №2655123, 23.05.2018), выполняемого внепузырно после отсечения мочеточника от мочевого пузыря путем формирования мышечного тоннеля и введения конца мочеточника в просвет пузыря, отличающийся тем, что мышечный тоннель формируется тупым путем из одного разреза, выполненного отступя на 1,5-2 см от оставшегося устья мочеточника к верхушке мочевого пузыря до пролабирования слизистой оболочки и в нижнем углу созданной раны, отступя от него на 5 мм оттягиванием мышечного слоя, создается небольшое отверстие в слизистой оболочке, через которое в просвет пузыря вводится терминальный отдел мочеточника на 5-7 мм и фиксируется к слизистой оболочке четырьмя микрохирургическими узловыми швами по периметру на 3, 6, 9, 12 часах, над зафиксированной частью мочеточника из мобилизованной слизистой оболочки создается «муфта» наложением на нее одного микрохирургического узлового шва подслизистого слоя, а сам мочеточник фиксируется к мышечной оболочке при ушивании мышечной раны.A known method of ureterocystoanastomosis (Patent of the Russian Federation No. 2655123, 05.23.2018), performed without bubble after cutting off the ureter from the bladder by forming a muscle tunnel and introducing the end of the ureter into the lumen of the bladder, characterized in that the muscle tunnel is formed in a blunt way from a single incision made backward by 1.5-2 cm from the remaining mouth of the ureter to the top of the bladder to prolapse of the mucous membrane and in the lower corner of the created wound, departing from it by 5 mm by pulling the muscle layer, a small opening is created in the mucous membrane, through which the terminal ureter is introduced into the lumen of the ureter by 5-7 mm and is fixed to the mucous membrane by four microsurgical nodal sutures around the perimeter at 3, 6, 9, 12 hours, over the fixed part of the ureter from the mobilized mucous membrane is created " clutch ”by applying one microsurgical nodal suture of the submucosal layer to it, and the ureter is fixed to the muscle membrane when suturing a muscle wound.
Данный способ является неэффективным при протяженных стриктурах и облитерациях мочеточника, так как длины оставшегося после резекции мочеточника будет недостаточно для прямого анастомоза без травматической мобилизации всего мочеточника, почки и окружающих органов.This method is ineffective with long strictures and ureteral obliteration, since the length of the ureter remaining after resection will not be enough for a direct anastomosis without traumatic mobilization of the entire ureter, kidney, and surrounding organs.
Известен способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента (Патент РФ №2677051, 15.01.2019), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, и окутыванием места имплантации трансплантата большим сальником, отличающийся тем, что в заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, и в подшиваемую область большого сальника вводят обогащенную тромбоцитами аутоплазму из расчета 0,5 мл на 1,0 см протяженности заплаты.A known method of endovascular surgical treatment of strictures of the pyelourethral segment (RF Patent No. 2677051, 01/15/2019), including a longitudinal section of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction, replacing the resulting ureter defect with a patch formed from an autograft of the mucous membrane of the cheek, and wrapping a large omentum around the site of implantation of the transplant, characterized in that the patch formed from the autograft of the mucosa of the cheek and the hemmed area is large about gland administered platelet rich autoplasma rate of 0.5 ml per patch length of 1.0 cm.
Однако, известно, что применение жировой ткани не является лучшим выбором для васкуляризации лоскута слизистой щеки - окутывание сальником места имплантации может служить причиной развития циркулярного стеноза за счет рубцевания сальника. При этом повторная операция на мочеточнике (в случае развития рецидива) будет крайне технически сложной из-за многочисленных рубцовых сращений мочеточника с сальником; пораженная ткань пиелоуретерального сегмента должна удаляться полностью, иначе высок риск рецидива стриктуры. Данный способ разработан только для стриктур пиелоуретерального сегмента.However, it is known that the use of adipose tissue is not the best choice for vascularization of the flap of the cheek mucosa - the omentum wrapping around the implantation site can cause the development of circular stenosis due to scarring of the omentum. In this case, repeated surgery on the ureter (in case of relapse) will be extremely technically difficult due to the numerous cicatricial fusion of the ureter with the omentum; the affected tissue of the pyelourethral segment must be completely removed, otherwise the risk of stricture recurrence is high. This method is developed only for strictures of the pyelourethral segment.
Описан способ (Патент РФ №2322949, от 27.04.2008) хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза, включающий мобилизацию половины ободочной, а также прямой кишок для обеспечения доступа к мочеточнику и задней поверхности мочевого пузыря, мобилизацию мочеточника и уретеролиз от лоханки до мочевого пузыря, резекцию мочеточника в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь, при распространении процесса на интрамуральный отдел мочеточника резекцию пораженного мочеточника в пределах здоровой ткани мочеточника с резекцией части стенки мочевого пузыря с последующим ушиванием ее двухрядными узловыми швами из длительно рассасывающегося материала; после резекции проведение мобилизации передней и задней стенок мочевого пузыря с сохранением правых и левых сосудисто-нервных пучков до шейки, вскрытие передней стенки мочевого пузыря в поперечном направлении, проведение через отдельный прокол верхушки мочевого пузыря в его полость проксимального конца мочеточника с избытком до 1,5 см, создание цистоуретеронеоанастомоза путем фиксации проксимального конца мочеточника узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета, рассечения выступающего в просвет мочевого пузыря участка мочеточника продольно до 1,0 см с дополнительной фиксацией слизистой мочеточника к слизистой мочевого пузыря с созданием инвагината мочеточника, выступающего в полость мочевого пузыря и фиксации стенки мочеточника со стороны брюшной полости к наружной стенке мочевого пузыря узловыми швами; проведение со стороны мочевого пузыря в мочеточник до лоханки почки полимерной трубки с внутренним диаметром 1-2 мм и фиксацию ее к слизистой мочевого пузыря узловым кетгутовым швом, перемещение тела мочевого пузыря с его верхушкой в подвздошную область для устранения натяжения мочеточника, фиксацию задней поверхности и верхушки мочевого пузыря к передней поверхности поясничной мышцы, установку в мочевом пузыре через разрез дренажной трубки, выведение интубационной трубки мочеточника с фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационной трубки на переднюю брюшную стенку с дополнительной фиксацией их к коже, экстраперитонизацию тела и верхушки мочевого пузыря с созданным цистоуретеронеоанастомозом перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области со стороны, противоположной стороне фиксации мочевого пузыря к поясничной мышце, дренирование экстраперитонизированной подвздошной области силиконовой трубкой диаметром 4-10 мм, дренирование полости малого таза силиконовой трубкой с противоположной подвздошной области. Данный способ принят нами за прототип.A method is described (RF Patent No. 2322949, dated 04/27/2008) for the surgical treatment of extensive injuries, or obliterations, or malignant lesions of the lower third of the ureter with the application of cystoureteroneoanastomosis, including mobilization of half of the colon and rectum to provide access to the ureter and posterior surface of the bladder mobilization of the ureter and ureterolysis from the pelvis to the bladder, resection of the ureter within the healthy tissue, followed by ligation of the ureter stump at its entry into the bladder, When distributing process on intramural ureter resection of the affected ureter within healthy tissue of the ureter wall portion with the resection of the bladder, followed by suturing its double row of interrupted sutures long resorbable material; after resection, mobilization of the front and rear walls of the bladder while preserving the right and left neurovascular bundles to the neck, opening the front wall of the bladder in the transverse direction, conducting through a separate puncture of the top of the bladder into its cavity the proximal end of the ureter with an excess of up to 1.5 see, the creation of a cystoureteroneoanastomosis by fixing the proximal end of the ureter with interrupted sutures to the bladder mucosa from the side of its lumen, dissection of the bladder protruding into the lumen ureter portion longitudinally to 1.0 cm with an additional fixation mucosa ureter to the bladder mucosa with creation intussusceptum ureter, protruding into the cavity of the bladder and ureter fixation wall from the abdomen to the outer wall of the bladder interrupted sutures; holding from the side of the bladder into the ureter to the pelvis of the kidney a polymer tube with an internal diameter of 1-2 mm and fixing it to the bladder mucosa with a nodal catgut suture, moving the body of the bladder with its apex to the iliac region to eliminate tension of the ureter, fixing the back surface and the apex bladder to the anterior surface of the lumbar muscle, installation in the bladder through a section of the drainage tube, removal of the ureteral endotracheal tube with fixation to the wall of the bladder, suturing the wound the bladder, the removal of the cystostomy tube and the endotracheal tube on the anterior abdominal wall with additional fixation to the skin, extraperitonization of the body and the top of the bladder with the created cystoureteroneoanastomosis flap of the parietal peritoneum of the iliac region from the side opposite to the fixation of the urinary bladder from the urinary bladder areas with a silicone tube with a diameter of 4-10 mm, drainage of the pelvic cavity with a silicone tube with an olozhnoy iliac region. This method is accepted by us as a prototype.
Недостатками данного технического решения является травматическая мобилизация - выделение всего мочеточника до почечной лоханки, ободочной и прямой кишки, практически всего мочевого пузыря с его экстраперитонизацией. Тотальный уретеролиз может привести к ухудшению кровоснабжения мочеточниковой стенки и дальнейшему фиброзу. Также данный способ неприменим для оперативного лечения пациентов геронтологического профиля или с тяжелой сопутствующей патологией ввиду большой травматичности и длительности операции.The disadvantages of this technical solution is traumatic mobilization - the allocation of the entire ureter to the renal pelvis, colon and rectum, almost the entire bladder with its extraperitonization. Total ureterolysis can lead to poor blood supply to the ureteric wall and further fibrosis. Also, this method is not applicable for surgical treatment of patients with gerontological profile or with severe concomitant pathology due to the high morbidity and duration of the operation.
Указанные недостатки прототипа устраняются в заявляемом техническом решении.These disadvantages of the prototype are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более эффективного метода реконструкции нижней трети мочеточника с его интрамуральным отделом у пациентов с рецидивирующими стриктурами, облитерациями после ранее неудачной реконструкции мочеточников, постлучевыми и ятрогенными стриктурами/облитерациями.The task to which the invention is directed is to develop a more effective method for reconstructing the lower third of the ureter with its intramural department in patients with recurrent strictures, obliteration after previously unsuccessful reconstruction of the ureters, postradiation and iatrogenic strictures / obliterations.
Данная задача решается тем, что в способе хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у пациентов с поражением его интрамурального отдела, включающий резекцию пораженного мочеточника, иссечение рубцовостенозированной его части и фиксацию неоуретера к слизистой мочевого пузыря, максимально удаляют пораженную часть мочеточника с окружающей его рубцовой клетчаткой, выделяют соответствующую стенку мочевого пузыря, производят забор буккальнолабиального лоскута шириной 2,0 см из ротовой полости, лоскут буккальным концом фиксируют к дистальному концу предварительно рассеченного мочеточника, затем фиксируют задней стенкой внутренними одиночными монокриловыми 4/0 швами к подвздошной мышце на 1/3 своего диаметра, устанавливают стент внутреннего дренирования №6, лоскут ушивают над стентом непрерывными наружными монокриловыми 4/0 швами, не доходя до дистального его края на 0,5 см, выполняют разрез стенки мочевого пузыря выше бывшего устья на 2 см, отдельным разрезом имплантируют в мочевой пузырь без натяжения неоуретер на 5 мм и фиксируют к слизистой оболочке шестью узловыми швами монокрилом 5/0 по окружности с формированием устья из лабиальной части лоскута для одномоментного замещения интрамурального отдела мочеточника, снаружи выполняют фиксацию неоуретера к стенке мочевого пузыря и везикопексию путем его фиксации к подвздошной мышце без натяжения дополнительными швами из длительно рассасывающегося материала, мочевой пузырь ушивают.This problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of recurrent and postradiation extended strictures and obliterations of the lower third of the ureter in patients with lesions of its intramural section, including resection of the affected ureter, excision of the scar-walled part of it and fixation of the neoureter to the bladder mucosa, maximally removes the affected urine with the scar tissue surrounding it, allocate the corresponding wall of the bladder, produce a buccal-labial flap 2.0 wide cm from the oral cavity, the flap with the buccal end is fixed to the distal end of the previously dissected ureter, then the back wall is fixed with internal single monocrylic 4/0 sutures to the iliac muscle 1/3 of its diameter, the internal drainage stent No. 6 is installed, the flap is sutured over the stent with continuous external 4/0 monocrylic sutures, not reaching the distal edge by 0.5 cm, perform an incision of the bladder wall above the former mouth by 2 cm, implant a separate incision into the bladder without tension 5 mm ethereal and fixed to the mucous membrane with six interrupted sutures with monocryl 5/0 around the circumference with the formation of the mouth from the labial part of the flap for simultaneous replacement of the intramural ureter, the neoureter is fixed from the outside to the bladder wall and vesicopexy by fixing it to the ileum without tension with additional sutures from a long absorbable material, the bladder is sutured.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение травматичности операции и уменьшение числа послеоперационных рецидивов у пациентов с рецидивирующими стриктурами после ранее неудачной реконструкции мочеточников, постлучевыми и ятрогенными стриктурами и облитерациями.The technical result provided by the given set of signs is to reduce the invasiveness of the operation and reduce the number of postoperative relapses in patients with recurring strictures after previously unsuccessful reconstruction of the ureters, postradiation and iatrogenic strictures and obliterations.
Данный результат достигается за счет радикального удаления пораженных тканей: удаляется пораженный отрезок мочеточника и вся прилегающая к нему клетчатка. Получена возможность замещения участка нижней трети мочеточника до 10-12 см с одномоментным моделированием его интрамурального отдела с устьем за счет полного замещения дефекта мочеточника использованием слизистой ротовой полости.This result is achieved due to the radical removal of the affected tissues: the affected segment of the ureter and all adjacent fiber are removed. It was possible to replace the area of the lower third of the ureter up to 10-12 cm with simultaneous modeling of its intramural part with the mouth due to the complete replacement of the ureter defect with the use of the oral mucosa.
При этом, забираемый лоскут из ротовой полости может быть увеличен с дополнительным использованием слизистой губы, которая применяется для одномоментного замещения интрамурального отдела мочеточника и его устья (слизистая губы более тонкая), дополнительная васкуляризация лоскута может быть осуществлена за счет фиксации неоуретера на 1/3 диаметра к поясничной мышце и к наружной стенке мочевого пузыря что обеспечивает улучшенную васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани, герметичность анастомоза обеспечивается применением непрерывного шва.At the same time, the flap taken from the oral cavity can be increased with the additional use of the lip mucosa, which is used to simultaneously replace the intramural ureter and its mouth (the mucous lip is thinner), additional flap vascularization can be carried out by fixing the neoureter by 1/3 of the diameter to the lumbar muscle and to the outer wall of the bladder, which provides improved vascularization of the neoureter due to muscle tissue, the integrity of the anastomosis is ensured by the use of Fur seam.
Обоснованием полного удаления пораженного отдела мочеточника и окружающей клетчатки является то, что длительный воспалительный процесс на фоне эндоуретеральных манипуляций, длительное нахождение конкрементов и неоднократные хирургические вмешательства в данной зоне, облучение, вызывает массивное склерозирование стенки мочеточника на фоне замещения некротизированных участков (Комяков Б.К, 2015). Нерадикальное удаление рубцово-воспалительных тканей резко повышает риск рецидива. Это является особенно актуальным при постлучевом процессе, так как в этом случае тотально поражается вся стенка данного полого органа и резекционные методики не имеют смысла.The justification for the complete removal of the affected ureter and surrounding fiber is that a prolonged inflammatory process against the background of endoureteral manipulations, prolonged finding of calculi and repeated surgical interventions in this area, irradiation, causes massive sclerosis of the ureter wall against the background of replacement of necrotic areas (B. Komyakov, 2015). Non-radical removal of scar-inflammatory tissues dramatically increases the risk of relapse. This is especially true in the postradiation process, since in this case the entire wall of this hollow organ is totally affected and resection techniques do not make sense.
Фиксация задней стенки тубуляризированного лоскута на 1/3 диаметра внутренними швами к подвздошной мышце, обеспечивает улучшение васкуляризации лоскута в отличие от применяемого чаще всего в этом случае ткани большого сальника (Беломытцев С.В., 2012; Паронников М.В. и соавт, 2017).Fixing the posterior wall of the tubularized flap by 1/3 of the diameter with internal sutures to the iliac muscle provides an improvement in the flap vascularization, unlike the omentum tissue most often used in this case (Belomyttsev S.V., 2012; Paronnikov M.V. et al., 2017 )
Установка стента внутреннего дренирования №6, ушивание лоскута (тубуляризация) над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0 обеспечивает полную герметичность анастомоза.The installation of the stent of internal drainage No. 6, suturing of the flap (tubularization) over the stent with a continuous external monocrylic suture 4/0 ensures complete tightness of the anastomosis.
Использование заявляемого способа позволяет одномоментно заместить нижнюю треть мочеточника на значительным протяжении с его интрамуральным отделом, снижает возможность рецидивирования за счет полного удаления пораженной ткани, тубуляризации лоскута и улучшения его васкуляризации. Операция по сравнению с кишечной деривацией мочи менее травматична, практически не имеет послеоперационных ближайших и отдаленных осложнений.Using the proposed method allows simultaneous replacement of the lower third of the ureter over a significant period with its intramural section, reduces the possibility of recurrence due to the complete removal of the affected tissue, tubularization of the flap and improvement of its vascularization. The operation compared with intestinal derivation of urine is less traumatic, has practically no postoperative immediate and distant complications.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Осуществляют анестезиологическое пособие. Выполняют клюшкообразный разрез в подвздошной области на стороне пораженного мочеточника. Брюшину отводят медиально и вверх. Выполняют резекцию дистальной трети обширно поврежденного или облитерированного мочеточника в пределах здоровой ткани с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырь. Затем выполняют мобилизацию боковой стенки мочевого пузыря с сохранением сосудисто-нервных пучков до шейки.Carry out anesthetic allowance. A club-shaped incision is made in the iliac region on the side of the affected ureter. The peritoneum is taken medially and upward. A distal third of the extensively damaged or obliterated ureter is resected within the healthy tissue, followed by ligation of the ureter stump at the site of its entry into the bladder. Then, mobilization of the lateral wall of the bladder is performed while preserving the neurovascular bundles to the neck.
Измеряют протяженность удаленного мочеточника. Осуществляют забор трансплантата слизистой ротовой полости по общепринятой методике. Его ширина должна составлять не менее 2,0 см, длина определяется протяженностью дефекта, разрез начинается по слизистой щеки с переходом на нижнюю губу. Лоскут очищается от элементов подслизистого слоя. Проксимальная культя мочеточника рассекается (спатулируется) на 0,5 см, лоскут фиксируется к ткани рассеченного мочеточника буккальным концом непрерывными монокриловыми 4/0 швами. Затем трансплантат фиксируют на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность подвздошной мышцы. Устанавливают мочеточниковый катетер №6, лоскут ушивают (тубуляризируют) над катетером непрерывным наружным монокриловым швом 4/0 не доходя до края лоскута 0,5 смThe length of the removed ureter is measured. Carry out the transplant of the oral mucosa according to the generally accepted method. Its width should be at least 2.0 cm, the length is determined by the length of the defect, the incision begins along the mucous membrane of the cheek with the transition to the lower lip. The flap is cleaned of the elements of the submucosal layer. The proximal stump of the ureter is dissected (sutured) by 0.5 cm, the flap is fixed to the tissue of the dissected ureter by the buccal end with continuous monocrylic 4/0 sutures. Then, the graft is fixed at 1/3 of its width with monocryl 4/0 by separate sutures with the epithelium outward to the ventral surface of the iliac muscle. A ureteral catheter No. 6 is installed, the flap is sutured (tubularized) above the catheter with a continuous external monocrylic suture 4/0, not reaching the edge of the flap 0.5 cm
Минимальным разрезом (до 4 см) вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря в поперечном направлении и проводят через отдельный прокол мочевого пузыря выше бывшего устья на 2 см лабиальный конец неоуретера. Создают цистоуретеронеоанастомоз выполнением фиксации лабиального конца лоскута шестью узловыми швами к слизистой мочевого пузыря со стороны его просвета нитью монокрил №5/0. Выполняют фиксацию стенки неоуретера к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя узловыми швами нитью монокрил №5/0. Производят замену мочеточникового катетера на мочеточниковый стент №6.With a minimum incision (up to 4 cm), the front wall of the bladder is opened in the transverse direction and the labial end of the neoureter is 2 cm higher than the former mouth through a separate puncture of the bladder. Cystoureteroneoanastomosis is created by fixing the labial end of the flap with six interrupted sutures to the bladder mucosa from the side of its lumen using monocryl thread No. 5/0. The neoureter wall is fixed to the external wall of the bladder with four interrupted sutures using monocryl thread No. 5/0. A ureteral catheter is replaced with a ureteral stent No. 6.
Выполняют фиксацию задне-боковой поверхности мочевого пузыря к подвздошной мышце тремя узловыми швами №2/0 из длительно рассасывающегося материала. Затем устанавливают в мочевой пузырь силиконовый уретральный катетер. Ушивают рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала в два слоя наглухо. Дренируют подвздошную область через контрапертуру силиконовой трубкой диаметром 8 мм. Рану ушивают послойно наглухо. Стентирование мочеточника осуществляют в течение 3 месяцев. Страховой дренаж удаляют после прекращения выделения раневого отделяемого меньше 30 мл.Fix the posterior-lateral surface of the bladder to the ileum with three interrupted sutures No. 2/0 from a long absorbable material. A silicone urethral catheter is then inserted into the bladder. Suture the bladder wound with interrupted sutures No. 3/0 from absorbable material in two layers tightly. The iliac region is drained through contraception with a silicone tube with a diameter of 8 mm. The wound is sutured in layers tightly. Uterine stenting is performed for 3 months. Insurance drainage is removed after cessation of wound discharge of less than 30 ml.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1Example 1
Больная Т, 54 года, оперирована 05.11.2018. В 2012 году по поводу гематурии выполнена цистоскопия, обнаружено ворсинчатое образование устья правого мочеточника, выполнен ТУР образования. Гистологически - доброкачественная опухоль. Через год (2013) при обследовании выявлен гидроуретеронефроз справа, камни нижней трети правого мочеточника. Цистоскопически - на месте правого мочеточника - рубец. Выполнено бужирование устья правого мочеточника, эндоуретеротомия холодным ножом, уретролитотрипсия справа, установка стента внутреннего дренирования. В марте 2015 г. выявлен рецидив, у пациентки наблюдался острый обструктивный пиелонефрит справа. Выполнена чрескожная пункционнвя нефростомия справа, через месяц - широкая эндотомия устья правого мочеточника холодным ножом, установка стента внутреннего дренирования. В октябре 2017 года пациентка снова оперирована в прежнем объеме. В ноябре 2018 года при компьютерной томографии определяется гидроуретеронефроз справа, в нижней трети мочеточника утолщение стенки мочеточника, большое количество разнокалиберных конкрементов, при выполнении цистоскопии устье правого мочеточника точечное.Patient T, 54 years old, operated on 11/05/2018. In 2012, cystoscopy was performed for hematuria, a villous formation of the mouth of the right ureter was detected, and TUR was performed. Histologically, a benign tumor. A year later (2013), when examining, revealed hydroureteronephrosis on the right, stones of the lower third of the right ureter. Cystoscopically - in place of the right ureter - a scar. Perforation of the mouth of the right ureter, endoureterotomy with a cold knife, urethrolitotripsy on the right, installation of an internal drainage stent were performed. Relapse was detected in March 2015, the patient had acute obstructive pyelonephritis on the right. Percutaneous puncture nephrostomy on the right was performed, a month later - a wide endotomy of the mouth of the right ureter with a cold knife, installation of an internal drainage stent. In October 2017, the patient was again operated on in the same volume. In November 2018, computed tomography determines hydureteronephrosis on the right, in the lower third of the ureter, a thickening of the ureter wall, a large number of different calculi, when performing cystoscopy of the mouth of the right ureter, pinpoint.
Диагноз: Рецидивная протяженная стриктура нижней трети правого мочеточника.Diagnosis: Recurrent long stricture of the lower third of the right ureter.
Больной выполнена операция заявляемым способом.The patient performed the operation of the claimed method.
Осуществляют анестезиологическое пособие. Выполнен клюшкообразный разрез в подвздошной области справа. У пациентки в анамнезе аппендэктомия. Брюшина отведена медиально и вверх, с техническими трудностями мобилизирована боковая стенка мочевого пузыря. Определена граница пораженной и здоровой ткани мочеточника. Мочеточник резецирован в пределах здоровых тканей удален вместе с рубцово-измененной клетчаткой с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырьCarry out anesthetic allowance. A club-shaped incision was made in the iliac region on the right. The patient has a history of appendectomy. The peritoneum is retracted medially and upward, with the technical difficulties mobilizing the side wall of the bladder. The border of the affected and healthy tissue of the ureter is determined. The ureter is resected within healthy tissues, removed together with scar-modified fiber, followed by ligation of the ureter stump at the site of its entry into the bladder
Протяженность участка удаленного мочеточника составила 7 см. Затем выполнен забор лоскута из ротовой полости. После обработки ротовой полости произведена гидропрепаровка ее слизистой, в пределах подслизистого слоя по общепринятым правилам взят трансплантат 2,0×7,0 см. начиная со слизистой правой щеки (4,5 см) с переходом на слизистую нижней губы. Лоскут обработан - удалены элементы подслизистого слоя. Гемостаз раны ротовой полости, дефект ушит непрерывным швом викрилом 3/0.The length of the site of the removed ureter was 7 cm. Then a flap was taken from the oral cavity. After treatment of the oral cavity, its mucosa was hydrotreated, a transplant of 2.0 × 7.0 cm was taken within the submucosal layer according to generally accepted rules. Starting from the mucosa of the right cheek (4.5 cm) with the transition to the mucosa of the lower lip. The flap is processed - the elements of the submucosal layer are removed. Hemostasis of the wound of the oral cavity, the defect is sutured with a continuous seam of Vicryl 3/0.
Проксимальная культя мочеточника спатулирована на 0,5 см, лоскут фиксирован к ткани рассеченного мочеточника буккальным концом с использованием одиночных монокриловых 4/0 швов. Затем трансплантат фиксирован на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность подвздошной мышцы. Установлен мочеточниковый катетер №6, лоскут тубуляризирован над катетером непрерывным наружным монокриловым швом 4/0 не доходя до края лоскута 0,5 см. Разрезом 4 см вскрыта передняя стенка мочевого пузыря в поперечном направлении. Через отдельный прокол мочевого пузыря в его просвет выше бывшего устья на 1,5 см выведен лабиальный конец неоуретера и фиксирован шестью узловыми швами к слизистой мочевого пузыря нитью монокрил №5/0. Затем выполнена фиксация стенки неоуретера в месте входа к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя узловыми швами нитью монокрил №5/0. Произведена замена мочеточникового катетера на мочеточниковый стент №6.The proximal stump of the ureter is 0.5 cm spaced, the flap is fixed to the tissue of the dissected ureter by the buccal end using single monocrylic 4/0 sutures. Then the graft is fixed on 1/3 of its width with monocryl 4/0 by separate sutures with the epithelium outward to the ventral surface of the iliac muscle. A ureteral catheter No. 6 was installed, the flap was tubularized above the catheter with a continuous external monocrylic suture 4/0 not reaching the edge of the flap 0.5 cm. A 4 cm incision revealed the anterior wall of the bladder in the transverse direction. Through a separate puncture of the bladder, the labial end of the neoureter was withdrawn into its lumen 1.5 cm higher than the former mouth and fixed with six interrupted sutures to the bladder mucosa using monocryl thread No. 5/0. Then, the neoureter wall was fixed at the entrance to the external wall of the bladder with four interrupted sutures using monocryl thread No. 5/0. Ureteric catheter replaced with ureteral stent No. 6.
Выполнена фиксация заднебоковой поверхности мочевого пузыря к подвздошной мышце тремя узловыми швами викрил №2/0. В мочевой пузырь установлен балонный силиконовый уретральный катетер №16. Рана мочевого пузыря ушита узловыми швами викрил №3/0 в два слоя наглухо. Подвздошная область дренирована через контрапертуру силиконовой трубкой диаметром 8 мм. Рана ушита послойно наглухо.The posterolateral surface of the bladder was fixed to the iliac muscle with three Vicryl No. 2/0 interrupted sutures. A balloon silicone urethral catheter No. 16 is installed in the bladder. The wound of the bladder is sutured with interrupted stitches of Vicryl No. 3/0 in two layers tightly. The iliac region is drained through contraception with a silicone tube with a diameter of 8 mm. The wound is sutured in layers tightly.
Стент удален через 3 месяца. При контрольном УЗИ почки через 1, 3, 6 недель - нарастания гидронефроза не выявлено. Наблюдение над пациенткой продолжается.The stent was removed after 3 months. With a control ultrasound of the kidney after 1, 3, 6 weeks - no increase in hydronephrosis was detected. Observation of the patient continues.
Пример 2Example 2
Больная М, 51 год, оперирована 16.05.2018. За 2 года до момента операции проводилась лучевая терапия по поводу рака шейки матки. В январе 2018 года у пациентки развился острый обструктивный пиелонефрит слева. Выполнена чрескожная пункционнвя нефростомия слева, при обследовании установлен диагноз: Протяженная облитерация нижней трети левого мочеточника.Patient M, 51 years old, was operated on 05.16.2018. Radiation therapy for cervical cancer was performed 2 years before the operation. In January 2018, the patient developed acute obstructive pyelonephritis on the left. Percutaneous puncture nephrostomy was performed on the left; the examination made the diagnosis: Extended obliteration of the lower third of the left ureter.
Больной выполнена операция заявляемым способом.The patient performed the operation of the claimed method.
После анестезиологического пособия выполнен клюшкообразный разрез в подвздошной области слева. Брюшина отведена медиально и вверх, мобилизирована левая боковая стенка мочевого пузыря. Определена граница пораженной и здоровой ткани мочеточника. Мочеточник резецирован в пределах здоровых тканей и удален вместе с рубцово-измененной клетчаткой с последующей перевязкой культи мочеточника в месте его вхождения в мочевой пузырьAfter anesthetic administration, a club-shaped incision was made in the iliac region on the left. The peritoneum is retracted medially and upward; the left side wall of the bladder is mobilized. The border of the affected and healthy tissue of the ureter is determined. The ureter is resected within healthy tissues and removed along with scar-modified fiber, followed by ligation of the ureter stump at the site of its entry into the bladder
Протяженность участка удаленного мочеточника составила 6 см. Затем выполнен забор лоскута из ротовой полости. После обработки ротовой полости произведена гидропрепаровка ее слизистой, в пределах подслизистого слоя по общепринятым правилам взят трансплантат 2,0×6,0 см. начиная со слизистой правой щеки с переходом на слизистую нижней губы. Лоскут обработан - удалены элементы подслизистого слоя. Выполнен гемостаз раны ротовой полости, дефект ушит непрерывным швом викрилом 3/0.The length of the site of the removed ureter was 6 cm. Then a flap was taken from the oral cavity. After treatment of the oral cavity, its mucous membrane was hydrotreated, a transplant 2.0 × 6.0 cm was taken within the submucosal layer according to generally accepted rules. Starting from the mucosa of the right cheek with the transition to the mucosa of the lower lip. The flap is processed - the elements of the submucosal layer are removed. Performed hemostasis of the wound of the oral cavity, the defect is sutured with a continuous seam of Vicryl 3/0.
Проксимальная культя мочеточника спатулирована на 0,5 см, лоскут фиксирован к ткани рассеченного мочеточника буккальным концом с использованием одиночных монокриловых 4/0 швов. Затем трансплантат фиксирован на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность подвздошной мышцы. Установлен мочеточниковый катетер №6, лоскут тубуляризирован над катетером непрерывным наружным монокриловым швом 4/0 не доходя до края лоскута 0,5 см. Разрезом около 3 см вскрыта передняя стенка мочевого пузыря в поперечном направлении. Через отдельный прокол мочевого пузыря в его просвет выше бывшего устья на 1,5 см выведен лабиальный конец неоуретера и фиксирован шестью узловыми швами к слизистой мочевого пузыря монокрил №5/0. Затем выполнена фиксация стенки неоуретера в месте входа к наружной стенке мочевого пузыря четырьмя узловыми швами также нитью монокрил №5/0. Произведена замена мочеточникового катетера на мочеточниковый стент №6.The proximal stump of the ureter is 0.5 cm spaced, the flap is fixed to the tissue of the dissected ureter by the buccal end using single monocrylic 4/0 sutures. Then the graft is fixed on 1/3 of its width with monocryl 4/0 by separate sutures with the epithelium outward to the ventral surface of the iliac muscle. A ureteral catheter No. 6 was installed, the flap was tubularized above the catheter with a continuous external monocrylic suture 4/0, not reaching the edge of the flap 0.5 cm. A section of about 3 cm opened the front wall of the bladder in the transverse direction. Through a separate puncture of the bladder, the labial end of the neoureter was withdrawn into its lumen 1.5 cm above the former mouth and monocril No. 5/0 was fixed with six interrupted sutures to the bladder mucosa. Then, the neoureter wall was fixed at the entrance to the external wall of the bladder with four interrupted sutures and a monocryl thread No. 5/0. Ureteric catheter replaced with ureteral stent No. 6.
Выполнена фиксация заднебоковой поверхности мочевого пузыря к подвздошной мышце тремя узловыми швами викрил №2/0. В мочевой пузырь установлен балонный силиконовый уретральный катетер №16. Рана мочевого пузыря ушита узловыми швами викрил №3/0 в два слоя наглухо. Подвздошная область дренирована через контрапертуру силиконовой трубкой диаметром 8 мм. Рана ушита послойно наглухо.The posterolateral surface of the bladder was fixed to the iliac muscle with three Vicryl No. 2/0 interrupted sutures. A balloon silicone urethral catheter No. 16 is installed in the bladder. The wound of the bladder is sutured with interrupted stitches of Vicryl No. 3/0 in two layers tightly. The iliac region is drained through contraception with a silicone tube with a diameter of 8 mm. The wound is sutured in layers tightly.
Стент удален через 3 месяца. При контрольном УЗИ почки через 1, 3, 6, 12 недель - нарастания гидронефроза не выявлено. Контрольная компьютерная томография почек через 6 месяцев показало полное восстановление функции мочеточника. Наблюдение над пациенткой продолжается.The stent was removed after 3 months. With a control ultrasound of the kidney after 1, 3, 6, 12 weeks - no increase in hydronephrosis was detected. Control computed tomography of the kidneys after 6 months showed a complete restoration of ureter function. Observation of the patient continues.
Предлагаемый способ является альтернативой кишечной пластики протяженных стриктур мочеточника и уретеронеоцистоанастомозам с обширной мобилизацией органов малого таза, так как он менее травматичен и обеспечивает уменьшение числа послеоперационных осложнений и рецидивов.The proposed method is an alternative to intestinal plasty of extended ureteral strictures and ureteroneocystoanastomoses with extensive mobilization of the pelvic organs, since it is less traumatic and reduces the number of postoperative complications and relapses.
Заявленным способом прооперировано 7 больных: 4 - постлучевая облитерация мочеточника, 2 - рецидивная стриктура, облитерация после ранее неудачной реконструкции мочеточника, 1 - ятрогенная облитерация мочеточника на фоне мочекаменной болезни. Сроки наблюдения составили от 3 до 18 месяцев. Рецидивов и послеоперационных осложнений заболевания до настоящего момента не наблюдается.The claimed method operated on 7 patients: 4 - post-radiation obliteration of the ureter, 2 - recurrent stricture, obliteration after previously unsuccessful reconstruction of the ureter, 1 - iatrogenic obliteration of the ureter against the background of urolithiasis. The observation period ranged from 3 to 18 months. Relapses and postoperative complications of the disease have not yet been observed.
Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у пациентов с поражением его интрамурального отдела с рецидивирующими стриктурами/облитерациями после ранее неудачной реконструкции мочеточников, постлучевыми и ятрогенными стриктурами/облитерациями обеспечивает стойкий длительный эффект. Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат.Thus, the inventive method for the surgical treatment of recurrent and postradiation extended strictures and obliterations of the lower third of the ureter in patients with damage to its intramural department with recurrent strictures / obliterations after previously unsuccessful reconstruction of the ureters, postradiation and iatrogenic strictures / obliterations provides a lasting long-term effect. The proposed method is reproducible in a hospital environment and when it is used, the indicated technical result is achieved.
Заявляемый способ апробирован на достаточном клиническом материале, показал свою эффективность и применимость и может быть рекомендован к использованию в специализированных стационарах.The inventive method has been tested on sufficient clinical material, has shown its effectiveness and applicability and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110812A RU2709167C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110812A RU2709167C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2709167C1 true RU2709167C1 (en) | 2019-12-16 |
Family
ID=69006521
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019110812A RU2709167C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2709167C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736694C2 (en) * | 2020-05-27 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for surgical treatment of extended obliteration of ureter in patients with kidney transplantation |
| RU2736906C1 (en) * | 2020-04-28 | 2020-11-23 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter |
| RU2739115C1 (en) * | 2020-08-11 | 2020-12-21 | Андрей Александрович Волков | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter |
| RU2760612C1 (en) * | 2021-06-22 | 2021-11-29 | Андрей Александрович Волков | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297801C1 (en) * | 2005-11-02 | 2007-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Extravesical submucous ureterocystoanastomosis |
| RU2322949C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-04-27 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
-
2019
- 2019-04-11 RU RU2019110812A patent/RU2709167C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297801C1 (en) * | 2005-11-02 | 2007-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Extravesical submucous ureterocystoanastomosis |
| RU2322949C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-04-27 | Александр Васильевич Китаев | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MANASSERO F. F. et al. Clinical Study Ureteral Reimplantation with Psoas Bladder Hitch;in Adults: A Contemporary Series with Long-Term Volume. Sci World J 2012:379316. * |
| RASSWEILER J. J. et al. Ureteral reimplantation for management of ureteral strictures: a retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Eur Urol., 2007, N51, Р.512-522. * |
| ПОЛЯКОВ Н. В. и др. Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза. ОНКОУРОЛОГИЯ, 2016. N3, Т. 12, С.68-73. * |
| ПОЛЯКОВ Н. В. и др. Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза. ОНКОУРОЛОГИЯ, 2016. N3, Т. 12, С.68-73. MANASSERO F. F. et al. Clinical Study Ureteral Reimplantation with Psoas Bladder Hitch;in Adults: A Contemporary Series with Long-Term Volume. Sci World J 2012:379316. RASSWEILER J. J. et al. Ureteral reimplantation for management of ureteral strictures: a retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Eur Urol., 2007, N51, Р.512-522. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736906C1 (en) * | 2020-04-28 | 2020-11-23 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter |
| RU2736694C2 (en) * | 2020-05-27 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for surgical treatment of extended obliteration of ureter in patients with kidney transplantation |
| RU2739115C1 (en) * | 2020-08-11 | 2020-12-21 | Андрей Александрович Волков | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter |
| RU2760612C1 (en) * | 2021-06-22 | 2021-11-29 | Андрей Александрович Волков | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| Kaefer et al. | The Mitrofanoff principle in continent urinary reconstruction | |
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| RU2711110C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement | |
| Thüroff et al. | Mainz pouch continent cutaneous diversion THÜROFF ET AL. SURGERY ILLUSTRATED. | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| Ghoneim et al. | Surgical Atlas. Replacing the ureter by an ileal tube, using the Yang-Monti procedure | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2279254C2 (en) | Method for orthotopic intestinal plasty of urinary bladder | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| Cormio et al. | Stapled W-shaped (Hautmann) Orthotopic Ileal Neobladder. Functional results and complications over a 13-year period | |
| Ramalingam et al. | Laparoscopic Boari flap repair: Report of 3 cases | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture | |
| RU2827003C1 (en) | Method for anal stricture surgical management | |
| RU2336035C1 (en) | Method of enterocysto-urethral anastomosis | |
| RU2810397C2 (en) | Method of treating extended strictures of bulbous urethra | |
| RU2791247C1 (en) | Method for plastic surgery of a defect of the lower third of the left ureter by flatch transposition of the appendicular process | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2836569C1 (en) | Method for end-to-end anastomotic urethra repair in surgical treatment of bulbose urethra stricture | |
| RU2731790C1 (en) | Method of forming urethro-urethroanastomosis when performing retropubic radical prostatectomy in patients with prostate cancer |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210412 |