RU2711110C1 - Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement - Google Patents
Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement Download PDFInfo
- Publication number
- RU2711110C1 RU2711110C1 RU2019110813A RU2019110813A RU2711110C1 RU 2711110 C1 RU2711110 C1 RU 2711110C1 RU 2019110813 A RU2019110813 A RU 2019110813A RU 2019110813 A RU2019110813 A RU 2019110813A RU 2711110 C1 RU2711110 C1 RU 2711110C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- flap
- labial
- buccal
- continuous
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 68
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 15
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 5
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 5
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000002097 psoas muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 abstract description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 abstract description 3
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 abstract 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 16
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 14
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 13
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 11
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 5
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 5
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 5
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 241001164374 Calyx Species 0.000 description 1
- 208000010201 Exanthema Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 241001674048 Phthiraptera Species 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000009795 derivation Methods 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 201000005884 exanthem Diseases 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000009417 prefabrication Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 208000002212 pyonephrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 206010038534 renal tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть применимо для хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника у пациентов с туберкулезом мочевой системы, посттуберкулезным поражением верхних мочевых путей (ВМП) и рецидивирующими стриктурами после ранее неудачной реконструкции мочеточников.The invention relates to medicine, in particular to urology and may be applicable for the surgical treatment of extended strictures and ureteral obliteration in patients with urinary tuberculosis, post-tuberculosis lesions of the upper urinary tract (UMP) and recurrent strictures after previously unsuccessful reconstruction of the ureters.
Лечение обструкции ВМП вследствие стриктур мочеточников различного происхождения, локализации и протяженности остается сложной проблемой в урологии (Онопко В.Ф., 2011; Лоран О.Б., 2012; Зубань О.Н., Скорняков С.Н. и соавт., 2014; Яровой С.Ю., 2016). Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций ВМП с применением собственных мочевых путей является наиболее предпочтительным вариантом восстановления их проходимости. Однако возможности таких операций значительно ограничены ввиду дефицита тканей верхних мочевых путей (Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al., 2017).Treatment of obstruction of the upper urinary tract due to strictures of the ureters of various origins, localization, and extent remains a difficult problem in urology (Onopko V.F., 2011; Laurent O.B., 2012; Zuban O.N., Skornyakov S.N. et al., 2014 ; Yarovoy S.Yu., 2016). Surgical treatment of extended strictures and obliteration of the upper urinary tract using their own urinary tract is the most preferable option to restore their patency. However, the possibilities of such operations are significantly limited due to tissue deficiency in the upper urinary tract (Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al., 2017).
В структуре причин образования стриктур мочеточника доля туберкулеза мочевой системы (ТМС) достигает 9,0 - 12,3% (Traenzg Е. et al. 2005; Gulwani Н., Jain А. 2010). При туберкулезном поражении почек специфический процесс вначале локализуется в сосочке почечной пирамиды. Затем поражение распространяется на чашечку, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Происходит дальнейшее высыпание туберкулезных бугорков на слизистых оболочках мочевых путей. Бугорки некротизируются, распадаются и превращаются в язвы, вокруг которых развивается перифокальная инфильтрация. При заживлении туберкулезного воспаления язвы казеинифицируются и рубцуются. Сужение просвета мочевых путей обусловливает развитие выраженных нарушений внутрипочечной уродинамики, лоханочно-почечных рефлюксов, что в свою очередь способствует распространению поликавернозного процесса в строме и паренхиме почки. Стаз мочи приводит также к повышению внутрилоханочного давления, атрофии почечной паренхимы и угнетению функции почек. Перечисленные изменения в совокупности создают условия для прогрессирования специфического процесса в почке, а также присоединения вторичной неспецифической инфекции. В итоге почка погибает вследствие пионефроза или гидронефротической трансформации. (Беллендир Э.Н., 1985; Струков А.И., Соловьева И.П., 1986; Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005; Ариэль Б.М., Беллендир Э.Н., 2006; Нерсесян А.А., 2007; Chijioke А., 2001).In the structure of the causes of the formation of ureteral strictures, the share of urinary system tuberculosis (TMS) reaches 9.0 - 12.3% (Traenzg E. et al. 2005; Gulwani N., Jain A. 2010). With tuberculous damage to the kidneys, a specific process is first localized in the papilla of the renal pyramid. Then the lesion spreads to the calyx, pelvis, ureter and bladder. Further rash of tuberculous tubercles occurs on the mucous membranes of the urinary tract. The tubercles are necrotic, disintegrate and turn into ulcers, around which perifocal infiltration develops. With the healing of tuberculous inflammation, the ulcers are caseinified and scarred. Narrowing of the lumen of the urinary tract causes the development of pronounced disorders of intrarenal urodynamics, pelvis-renal reflux, which in turn contributes to the spread of the polycavernous process in the stroma and parenchyma of the kidney. Urine stasis also leads to an increase in intrapulmonary pressure, renal parenchyma atrophy and inhibition of renal function. These changes together create the conditions for the progression of a specific process in the kidney, as well as the accession of a secondary non-specific infection. As a result, the kidney dies due to pyonephrosis or hydronephrotic transformation. (Bellendir E.N., 1985; Strukov A.I., Solovieva I.P., 1986; Komyakov B.K., Guliev B.G., 2005; Ariel B.M., Bellendir E.N., 2006 ; Nersesyan A.A., 2007; Chijioke A., 2001).
Вовлечение нижележащих отделов мочевого тракта при туберкулезе почек с формированием его Рубцовых сужений и деформаций имеет место в 54,0-84,7% случаев (Нерсесян А.А., 2007; Богородская Е.М. и соавт. 2011), а частота множественных и протяженных сужений мочеточника вследствие туберкулезного поражения составляет 16,7% (Shin K.Y. et al. 2002; McAllen S.J. et al. 2007; Муравьев A.H., Зубань O.H, 2012). Развивающийся при этом гидроуретеронефроз - неизбежное и грозное патологическое состояние, неуклонно вызывающее компрессию паренхимы почки, вторичный пиелонефрит и гибель органа (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005). В этих случаях обычно хирургическим методом выбора является замещение мочеточника лоскутами мочевого пузыря или кишечника. Зачастую при данном заболевании приходится выполнять пожизненное дренирование мочевых путей или нефрэктомию (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005; Трапезникова М.Ф. и соавт., 2014; Зубань О.Н., Скорняков С.Н. и соавт., 2014; Комяков Б.К., 2015, 2017; Schott F. et al., 2017; Kim A., 2018).The involvement of the underlying parts of the urinary tract in case of kidney tuberculosis with the formation of its cicatricial narrowing and deformities occurs in 54.0-84.7% of cases (Nersesyan A.A., 2007; Bogorodskaya E.M. et al. 2011), and the frequency of multiple and extended ureteral narrowing due to tuberculous lesion is 16.7% (Shin KY et al. 2002; McAllen SJ et al. 2007; Muravyov AH, Zuban OH, 2012). Hydroureteronephrosis developing in this case is an inevitable and formidable pathological condition that is steadily causing compression of the kidney parenchyma, secondary pyelonephritis and organ death (Komyakov B.K., Guliev B.G., 2005). In these cases, the usually surgical method of choice is to replace the ureter with flaps of the bladder or intestines. Often with this disease, it is necessary to perform lifelong drainage of the urinary tract or nephrectomy (Komyakov B.K., Guliev B.G., 2005; Trapeznikova M.F. et al., 2014; Zuban O.N., Skornyakov S.N. and et al., 2014; Komyakov B.K., 2015, 2017; Schott F. et al., 2017; Kim A., 2018).
Использование ткани собственных мочевых путей у пациентов с протяженными стриктурами или облитерациями мочеточника при выполнении уретероцистоанастомозов в различных модификациях неизбежно наносит травму детрузору и значительно снижает емкость мочевого пузыря (Лоран О.Б., 2014; Мартов А.Г., 2015; Нестеров С.Н., 2017; Zhong W., et al., 2017; Andrade C. et al., 2016;
Применение в качестве аутотрансплантатов для заместительной пластики мочеточников различных кишечных сегментов является достаточно эффективным методом, но имеет значительное количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, в том числе и электролитных, обладает значительной интраоперационной травматичностью и требует высокой хирургической техники (Зубань О.Н. и соавт., 2012; Комяков Б.К. и соавт., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).The use of various intestinal segments as autografts for replacement ureters of the ureters is quite an effective method, but it has a significant number of early and distant postoperative complications, including electrolyte ones, it has significant intraoperative trauma and requires high surgical technique (O. Zuban et al. , 2012; Komyakov, B.K. et al., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).
На этом фоне актуальным является поиск иных методик восстановления ВМП. Принцип этих операций должен оставаться таким же, как и при любой другой реконструкции - создание непроницаемого для мочи, растяжимого и хорошо васкуляризированного анастомоза (Arvind P., Ganpule et al., 2018).Against this background, it is relevant to search for other methods for the restoration of VMP. The principle of these operations should remain the same as with any other reconstruction - the creation of a urine-impermeable, extensible and well-vascularized anastomosis (Arvind P., Ganpule et al., 2018).
Этим требованиям отвечает заместительная пластика мочеточника буккальным аутотрансплантатом, которая нуждается в дальнейшем развитии (Naude J.H.,1999; Трапезникова М.Ф. и соавт., 2014; Базаев В. И соавт., 2014; Урываев Ю.М., Шелудько С.В., 2016; Катибов М.И. и соавт., 2018; Kroepfl D. et al., 2010; Arvind P., Ganpule et al., 2018).Ureter replacement plastic meets a buccal autograft, which needs further development (Naude JH, 1999; Trapeznikova MF et al., 2014; Bazaev V. et al., 2014; Uryaev Yu.M., Sheludko S.V.) ., 2016; Katibov M.I. et al., 2018; Kroepfl D. et al., 2010; Arvind P., Ganpule et al., 2018).
Из существующего уровня техники известен способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника (Патент РФ № 2625782, 18.07.2017), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, отличающийся тем, что заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченной стенки мочеточника с краями вышеуказанной заплаты и осуществляют нефропексию.A method of surgical treatment of extended ureteral strictures is known from the existing level of technology (RF Patent No. 2625782, 07/18/2017), including a longitudinal section of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction and replacement of the resulting ureter defect a patch formed from an autograft of the mucosa of the cheek, characterized in that the patch formed from an autograft of the mucosa of the cheek is sutured to the ventral surface of the lumbar muscle, followed by stitching ureter dissected wall edges to the edges of the said patches and carry nephropexy.
Недостатком данного технического решения является то, что рубцовая, а зачастую и инфильтрированная ткань мочеточника, полностью не удаляется, что оставляет возможность для развития рецидива при тех заболеваниях, где происходит гнойно-деструктивное поражение уретеральной стенки.The disadvantage of this technical solution is that the cicatricial, and often the infiltrated tissue of the ureter is not completely removed, which leaves the possibility for relapse in those diseases where purulent-destructive damage to the urethral wall occurs.
Разработан способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций уретры (патент РФ №2 657939, 18.06.2018), включающий резекцию мочеиспускательного канала, иссечение рубцовых тканей, замещение дефекта уретры трансплантатом, отличающийся тем, что трансплантат слизистой ротовой полости фиксируют на предварительно деэпителизированном лоскуте кожи мошонки, где ширина лоскута должна составлять 3-4 см, длина на 2-3 см превосходить дефект уретры, формируют тубуляризированную неоуретру таким образом, чтобы трансплантат слизистой ротовой полости становился внутренней поверхностью трубчатой неоуретры, которую погружают на место нативной уретры, выполняют проксимальный уретро-уретроанастомоз между неоуретрой и сохранившимся участком простатической уретры или шейкой мочевого пузыря, а дистальный анастомоз между неоуретрой и собственной передней уретрой выполняют через 3 месяца.A method has been developed for the surgical treatment of extended urethral strictures and obliterations (RF patent No. 2 657939, 06/18/2018), including resection of the urethra, excision of scar tissue, replacement of a urethral defect with a graft, characterized in that the transplant of the oral mucosa is fixed on a previously de-epithelized scapular flap where the flap should be 3-4 cm wide, 2-3 cm longer than the urethral defect, form a tubularized neourethra so that the transplant of the oral mucosa it became the inner surface of the tubular neourethra, which is immersed in place of the native urethra, perform a proximal urethro-urethroanastomosis between the neourethra and the preserved portion of the prostatic urethra or the neck of the bladder, and the distal anastomosis between the neourethra and its own anterior urethra is performed after 3 months.
Однако данный метод применялся только для стриктур мочеиспускательного канала, а не мочеточника и напрямую связан с использованием кожи мошонки.However, this method was used only for strictures of the urethra, and not the ureter, and is directly related to the use of scrotal skin.
Также известен способ пластики уретры при ее протяженных дефектах, включающий замещение дефекта префабрицированным, тубуляризированным лучевым лоскутом на микрососудистых анастомозах (патент РФ № 2664166, 15.08.2018), отличающийся тем, что при префабрикации используют слизистую щеки, а именно: с щеки с переходом на губу и далее на другую щеку выкраивают прямоугольный лоскут слизистой, дефект ушивают, лоскут очищают от жировой ткани и железистых элементов, на внутренней поверхности предплечья удаляют верхний слой дермы в соответствии с площадью лоскута, лоскут адаптируют к лучевой площадке и фиксируют к коже, через 1,5 месяца удаляют пораженный участок уретры, диастаз уретры замещают сформированным префабрицированным тубуляризированным лучевым лоскутом сформированием артериального и венозного анастомоза.There is also a known method of urethral plasty with its extended defects, which includes replacing the defect with a prefabricated, tubular beam graft on microvascular anastomoses (RF patent No. 2664166, 08/15/2018), characterized in that the cheek mucosa is used for prefabrication, namely: from the cheek with the transition to a rectangular flap of the mucous membrane is cut out on the lip and then on the other cheek, the defect is sutured, the flap is cleaned of adipose tissue and glandular elements, the upper dermis is removed on the inner surface of the forearm in accordance with the area the flap, the flap is adapted to the radiation site and fixed to the skin, after 1.5 months the affected area of the urethra is removed, the urethral diastasis is replaced by the formed prefabricated tubular radiation flap with the formation of an arterial and venous anastomosis.
Недостатками данного способа является высокая травматичность, многоэтапный характер операции и техническая сложность ее выполнения. Также, этот способ применялся только для хирургического лечения стриктур уретры, а не мочеточника.The disadvantages of this method is the high invasiveness, multi-stage nature of the operation and the technical complexity of its implementation. Also, this method was used only for the surgical treatment of urethral strictures, and not the ureter.
Известен способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента (Патент РФ № 2677051, 15.01.2019), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, и окутыванием места имплантации трансплантата большим сальником, отличающийся тем, что в заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, и в подшиваемую область большого сальника вводят обогащенную тромбоцитами аутоплазму из расчета 0,5 мл на 1,0 см протяженности заплаты.A known method of endovascular surgical treatment of strictures of the pyelourethral segment (RF Patent No. 2677051, 01/15/2019), including a longitudinal section of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction, replacing the resulting ureter defect with a patch formed from an autograft of the mucous membrane of the cheek, and wrapping a large omentum around the site of implantation of the transplant, characterized in that the patch formed from the autograft of the mucosa of the cheek and the hemmed area is large autoplasma enriched with platelets is administered at the rate of 0.5 ml per 1.0 cm of patch length.
Однако, известно, что применение жировой ткани не является лучшим выбором для васкуляризации лоскута слизистой щеки - окутывание сальником места имплантации может служить причиной развития циркулярного стеноза за счет рубцевания сальника. При этом повторная операция на мочеточнике (в случае развития рецидива) будет крайне технически сложной из-за многочисленных Рубцовых сращений мочеточника с сальником; пораженная ткань пиелоуретерального сегмента должна удаляться полностью, иначе высок риск рецидива стриктуры.However, it is known that the use of adipose tissue is not the best choice for vascularization of the flap of the cheek mucosa - the omentum wrapping around the implantation site can cause the development of circular stenosis due to scarring of the omentum. In this case, repeated surgery on the ureter (in the case of relapse) will be extremely technically difficult due to the numerous scar adhesions of the ureter with the omentum; the affected tissue of the pyelourethral segment must be completely removed, otherwise the risk of stricture recurrence is high.
Описаны результаты хирургического лечения у 48 пациентов в возрасте от 35 до 69 (51,0±0,6) лет с протяженными или множественными стриктурами мочеточников специфического и неспецифического происхождения (Зубань О.Н., Чотчаев P.M., Скорняков С.Н., Арканов Л.В., Новиков Б.И.// Интестиноуретеропластика при туберкулезе и других заболеваниях мочеточника. - Туберкулез и социально значимые заболевания. - №1. - 2015. - С 44-50). Пациентам выполнена уретеропластика с использованием кишечных ау-тотрансплантатов (интенстинальная пластика мочеточников). У 45 больных использовали подвздошную кишку, у трех - червеобразный отросток. У 26 (54,2%) пациентов замещали только мочеточник, у 22 (45,8%) - мочеточник и мочевой пузырь. Замещение сегментом кишки одного мочеточника произведено у 43, обоих - у пяти пациентов. Установлено, что данные операции позволяют избавить пациентов от пожизненного наружного дренирования почек в большинстве случаев, тем самым существенно улучшая качество жизни.The results of surgical treatment are described in 48 patients aged 35 to 69 (51.0 ± 0.6) years with extended or multiple strictures of the ureters of specific and non-specific origin (Zuban ON, Chotchaev PM, Skornyakov SN, Arkanov L.V., Novikov B.I. // Intestinoureteroplasty for tuberculosis and other diseases of the ureter. - Tuberculosis and socially significant diseases. - No. 1. - 2015. - P 44-50). Patients underwent ureteroplasty using intestinal auto-grafts (intrastinal plastic of the ureters). In 45 patients, the ileum was used, in three - the appendix. In 26 (54.2%) patients, only the ureter was replaced; in 22 (45.8%), the ureter and bladder were replaced. Substitution with a segment of the intestine of one ureter was performed in 43, both in five patients. It was established that these operations can save patients from lifelong external drainage of the kidneys in most cases, thereby significantly improving the quality of life.
Однако интестинальная пластика мочеточников является высокотравматичным хирургическим вмешательством, имеющим большое количество ранних и поздних осложнений. У ослабленных и геронтологических пациентов кишечные реконструкции мочевых путей сопряжены с большим риском несостоятельности анастомозов и электролитных расстройств.However, intestinal ureteral repair is a highly traumatic surgical procedure with a large number of early and late complications. In weakened and gerontological patients, intestinal reconstruction of the urinary tract is associated with a greater risk of failure of anastomoses and electrolyte disorders.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника (Патент РФ №2407463, 27.12.2010) включающий иссечение рубцово-стенозированной части с последующим соединением проксимального и дистального концов мочеточника, отличающийся тем, что после иссечения проксимальный и дистальный концы мочеточника сшивают по их задней поверхности в виде полуокружности, затем в продольном направлении рассекают передние стенки концов мочеточника, а в образовавшийся дефект вшивают заплату из аутотрансплантата слизистой щеки отдельными швами атравматическим шовным материалом. Изобретение может быть использовано при оперативной коррекции стриктур и облитераций мочеточника, протяженностью до 5 см.Closest to the proposed technical solution is a method of surgical treatment of extended strictures and ureteral obliteration (RF Patent No. 2407463, 12/27/2010), including excision of the scar-stenotic part with the subsequent connection of the proximal and distal ends of the ureter, characterized in that after excision the proximal and distal ends the ureter is sewn along their posterior surface in the form of a semicircle, then the front walls of the ends of the ureter are dissected in the longitudinal direction, and lice are formed into the defect formed There is a patch from the autograft of the mucosa of the cheek with separate sutures atraumatic suture material. The invention can be used in the operative correction of strictures and obliterations of the ureter, up to 5 cm long.
Данный способ принят нами за прототип.This method is accepted by us as a prototype.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
1. Ограничение максимальной длины заместительной пластики 5 сантиметрами, что часто недостаточно при специфических воспалительных, поствоспалительных и рецидивных процессах в мочеточнике.1. Limitation of the maximum length of replacement plastics to 5 centimeters, which is often not enough for specific inflammatory, post-inflammatory and recurrent processes in the ureter.
2. Не учитывается возможность вовлечения пиелоуретерального сегмента, что практически всегда сопровождает стриктуру верхней трети мочеточника.2. The possibility of involvement of the pyeloureteral segment is not taken into account, which almost always accompanies stricture of the upper third of the ureter.
3. Недостаточная степень неоваскуляризации лоскута при данном способе.3. The insufficient degree of neovascularization of the flap with this method.
4. Применение отдельных швов снижает герметичность анастомоза. Указанные недостатки прототипа устраняются в заявляемом техническом решении.4. The use of individual seams reduces the tightness of the anastomosis. These disadvantages of the prototype are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более эффективного метода реконструкции верхней трети мочеточника и пиелоуретерального сегмента у пациентов с туберкулезом мочевой системы, посттуберкулезным поражением верхних мочевых путей и рецидивирующими стриктурами/облитерациями после ранее неудачной реконструкции мочеточников.The task to which the claimed invention is directed is to develop a more effective method for reconstruction of the upper third of the ureter and pyelourethral segment in patients with urinary tuberculosis, post-tuberculosis lesions of the upper urinary tract and recurrent strictures / obliterations after previously unsuccessful reconstruction of the ureters.
Данная задача решается тем, что в способе хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном (посттуберкулезном или рецидивном) поражении полностью удаляется пораженная часть мочеточника с окружающей клетчаткой и резекцией лоханочно-мочеточникового сегмента. Производится забор буккально-лабиального лоскута шириной 2,0 см из ротовой полости, что позволяет заместить до 12 см мочеточника. Лоскут тубуляризируется, лабиальным концом фиксируется к ткани лоханки, затем фиксируется одной стенкой (задней) внутренними одиночными монокриловыми 4/0 швами к поясничной мышце на 1/3 своего диаметра, устанавливается стент внутреннего дренирования №6, лоскут ушивается над стентом непрерывным наружным монокриловым 4/0 швом. Одиночными монокриловыми швами 4/0 лоскут фиксируется к неизменному дистальному концу мочеточника. Выполняется нефрофиксация к поясничной мышце.This problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of extended strictures and obliterations of the ureter and pelvis-ureteric segment with its tuberculous (post-tuberculosis or recurrent) lesion, the affected part of the ureter with surrounding tissue and resection of the pelvis-ureteric segment is completely removed. A buccal-labial flap 2.0 cm wide is taken from the oral cavity, which allows you to replace up to 12 cm of the ureter. The flap is tubularized, fixed with the labial end to the tissue of the pelvis, then fixed with one wall (back) of internal single monocrylic 4/0 sutures to the lumbar muscle by 1/3 of its diameter, an internal drainage stent No. 6 is installed, the flap is sutured over the stent with a continuous external monocrylic 4 / 0 seam. With single monocrylic sutures 4/0, the flap is fixed to the invariable distal end of the ureter. Nephrofixation to the lumbar muscle is performed.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение травматичности вмешательства и уменьшение числа послеоперационных рецидивов у пациентов с туберкулезом мочевой системы, посттуберкулезным поражением верхних мочевых путей, и рецидивирующими стриктурами после ранее неудачной реконструкции мочеточников.The technical result provided by the given set of signs is to reduce the invasiveness of the intervention and reduce the number of postoperative relapses in patients with tuberculosis of the urinary system, post-tuberculosis lesions of the upper urinary tract, and recurrent strictures after previously unsuccessful reconstruction of the ureters.
Данный результат достигается за счет радикального удаления пораженных тканей: удаляется часть лоханки, пиелоуретеральный сегмент, пораженный отрезок мочеточника и вся прилегающая клетчатка. Получена возможность замещения участков верхней трети мочеточника до 10-12 см с одномоментным замещением пиелоуретерального сегмента и части лоханки почки за счет полного замещения дефекта мочеточника использованием слизистой ротовой полости. При этом, забираемый лоскут из ротовой полости может быть увеличен с дополнительным использованием слизистой губы, которая применяется для одномоментного замещения лоханочно-мочеточникового сегмента и части лоханки (слизистая губы более тонкая), дополнительная васкуляризация лоскута может быть осуществлена за счет фиксации неоуретера на 1/3 диаметра к поясничной мышце, что обеспечивает улучшенную васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани, герметичность анастомоза обеспечивается применением непрерывного шва.This result is achieved due to the radical removal of the affected tissues: part of the pelvis, pyeloureteral segment, the affected segment of the ureter and all adjacent fiber are removed. The opportunity was obtained to replace sections of the upper third of the ureter up to 10-12 cm with simultaneous replacement of the pyelourethral segment and part of the renal pelvis due to the complete replacement of the ureter defect with the use of the oral mucosa. At the same time, the flap taken from the oral cavity can be increased with the additional use of the mucous membrane of the lip, which is used for simultaneous replacement of the ureteropelvic segment and part of the pelvis (the mucous lip is thinner), additional flap vascularization can be carried out by fixing the neoureter by 1/3 diameter to the lumbar muscle, which provides improved vascularization of the neoureter due to muscle tissue, the integrity of the anastomosis is ensured by the use of a continuous suture.
Обоснованием полного удаления пораженного отдела мочеточника и окружающей клетчатки с резекцией пиелоуретерального сегмента и части лоханки является то, что специфическое или длительное неспецифическое воспаление, неоднократные хирургические вмешательства в данной зоне, посттуберкулезное рубцевание вызывает массивное склерозирование стенки мочеточника на фоне замещения некротизированных участков (Комяков Б.К., 2015). Нерадикальное удаление рубцово-воспалительных тканей резко повышает риск рецидива заболевания. Это является особенно актуальным при туберкулезном процессе в мочеточнике, так как в этом случае тотально поражается вся стенка органа и резекционные методики не имеют смысла.The justification for the complete removal of the affected ureter and surrounding tissue with resection of the pyelourethral segment and part of the pelvis is that specific or prolonged nonspecific inflammation, repeated surgical interventions in this area, post-tuberculous scarring causes massive sclerosis of the ureter wall against the background of replacement of necrotic areas (B. Komyakov ., 2015). Non-radical removal of scar-inflammatory tissues dramatically increases the risk of relapse. This is especially relevant for the tuberculosis process in the ureter, since in this case the entire wall of the organ is totally affected and resection techniques do not make sense.
Использование тубуляризированного буккально-лабиального лоскута для замещения полностью удаленной части мочеточника и резецированной лоханки связано с тем, что, как правило, зона лоханочно-мочеточникового сегмента практически всегда вовлечена в рубцово-воспалительный процесс верхней трети, что диктует необходимость удаления данного участка, который замещается лабиальной частью лоскута.The use of a tubularized buccal-labial flap to replace the completely removed part of the ureter and the resected pelvis is due to the fact that, as a rule, the zone of the pelvic-ureteric segment is almost always involved in the scar-inflammatory process of the upper third, which dictates the need to remove this area, which is replaced by a labial part of the flap.
Фиксация задней стенки тубуляризированного лоскута на 1/3 диаметра внутренними швами к поясничной мышце значительно улучшает его васкуляризацию, в отличие от применяемого в большинстве случаев ткани большого сальника (Беломытцев С.В., 2012; Паронников М.В. и соавт., 2017).Fixation of the posterior wall of the tubularized flap by 1/3 of the diameter with internal sutures to the lumbar muscle significantly improves its vascularization, in contrast to the omentum tissue used in most cases (Belomyttsev S.V., 2012; Paronnikov M.V. et al., 2017) .
Установка стента внутреннего дренирования №6 и ушивание лоскута (тубуляризация) над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, что обеспечивает полную герметичность анастомоза.Installation of the internal drainage stent No. 6 and suturing of the flap (tubularization) over the stent with a continuous external monocrylic suture 4/0, which ensures complete tightness of the anastomosis.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Производится хирургический доступ к верхнему отделу мочеточника. Выделяется зона ЛМС, внепочечная часть расширенной лоханки и пораженный участок мочеточника. Мочеточник отсекается дистально в пределах здоровых тканей, минимально мобилизируется, лоханка резецируется поперечным разрезом, препарат удаляется вместе с прилегающей рубцово-измененной клетчаткой. Измеряется протяженность удаленного мочеточника. Осуществляется забор трансплантата слизистой ротовой полости по общепринятой методике. Его ширина составляет не менее 2,0 см, длина определяется протяженностью дефекта, разрез начинается по слизистой щеки с переходом на нижнюю губу. Лоскут очищается от мышечной ткани, буккальным концом фиксируется к мочеточнику, предварительно рассеченному на 1 см по передней поверхности, непрерывным швом монокрилом 4/0.The operation is performed under endotracheal anesthesia. Surgical access to the upper ureter is performed. The LMS zone, the extrarenal part of the enlarged pelvis and the affected area of the ureter are distinguished. The ureter is cut off distally within healthy tissues, minimally mobilized, the pelvis is resected by a transverse incision, the drug is removed together with the adjacent scar-modified fiber. The length of the removed ureter is measured. The transplant of the oral mucosa is carried out according to the generally accepted method. Its width is at least 2.0 cm, the length is determined by the length of the defect, the incision begins along the mucous membrane of the cheek with the transition to the lower lip. The flap is cleaned of muscle tissue, the buccal end is fixed to the ureter, previously dissected 1 cm along the front surface, with a continuous monocryl seam 4/0.
Затем трансплантат фиксируют на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы начиная от буккального края лоскута и не доходя 2 см до окончания лабиального края. Устанавливают стент внутреннего дренирования № 6, лоскут ушивают (тубуляризируют) над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, не доходя 1 см до конца лабиального края. Затем накладывают шов нитью монокрила 4/0, прошивая снаружи внутрь верхушку V-образного лоскута лоханки, затем изнутри наружу угол конца участка тубуляризации лоскута. Второй шов накладывают на расстоянии 0,2 см от первого. Оба шва завязывают 5 узлами, один конец каждой нити срезают. Непрерывный шов задней линии анастомоза одной из нитей продолжают до верхушки неоуретера, внахлест на каждом 4-5-м стежке. Аналогичным образом ушивают переднюю линию анастомоза. Обе нити у верхушки неоуретера завязывают, одну из них срезают, а другой ушивают оставшийся дефект лоханки почки.Then the graft is fixed on 1/3 of its width with monocryl 4/0 by separate seams with the epithelium outward to the ventral surface of the lumbar muscle starting from the buccal edge of the flap and not reaching 2 cm to the end of the labial edge. A stent of internal drainage No. 6 is installed, the flap is sutured (tubularized) over the stent by a continuous external monocrylic suture 4/0, not reaching 1 cm to the end of the labial edge. Then a suture is made with monocryl thread 4/0, stitching from the top inward the top of the V-shaped flap of the pelvis, then from the inside out the corner of the end of the tubularization section of the flap. The second seam is imposed at a distance of 0.2 cm from the first. Both seams are tied with 5 knots, one end of each thread is cut. A continuous seam of the back line of the anastomosis of one of the threads is continued to the top of the neoureter, with an overlap on each 4-5th stitch. Similarly, the anastomotic anterior line is sutured. Both threads are tied at the top of the neoureter, one of them is cut off, and the remaining kidney pelvis defect is sutured with the other.
Выполняют нефрофиксацию, фиксируя средний сегмент почки к апоневрозу поясничной мышцы рассасывающимся шовным материалом 2/0, избегая как излишнего натяжения, так и излишней мобильности почки. К месту операции подводят страховой дренаж. Стентирование мочеточника осуществляют в течение 3 месяцев. Страховой дренаж удаляют после прекращения выделения раневого отделяемого меньше 30 мл.Nephrofixation is performed by fixing the middle segment of the kidney to the lumbar aponeurosis with absorbable suture material 2/0, avoiding both excessive tension and excessive kidney mobility. Insurance drainage is brought to the place of operation. Uterine stenting is performed for 3 months. Insurance drainage is removed after cessation of wound discharge of less than 30 ml.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больной Ч-зе, 29 лет, оперирован 19.07.2016. Пациент в течение 5 лет страдает туберкулезом мочевой системы, переведен в неактивную группу. Выполненное исследование позволило установить следующий диагноз.Patient C-see, 29 years old, operated on 07/19/2016. The patient has been suffering from tuberculosis of the urinary system for 5 years, transferred to an inactive group. The performed study made it possible to establish the following diagnosis.
Диагноз: Посттуберкулезная протяженная облитерация верхней трети правого мочеточника. Нефростома справа.Diagnosis: Long-term post-tuberculosis obliteration of the upper third of the right ureter. Nephrostoma on the right.
Больному выполнена операция заявляемым способом. Под общей анестезией произведен забрюшинный доступ к лоханке правой почки и к облитерированному верхнему отделу правого мочеточника.The patient performed the operation of the claimed method. Under general anesthesia, retroperitoneal access was made to the pelvis of the right kidney and to the obliterated upper part of the right ureter.
В забрюшинной клетчатке определяется рубцово-воспалительный конгломерат. Одним блоком удалена часть лоханки (прямым срезом), пиелоуретеральный сегмент, облитерированный отрезок мочеточника длиной 7 см и вся прилегающая клетчатка. Следует отметить, что отделить пораженную клетчатку от стенки мочеточника не представлялось возможным.In the retroperitoneal tissue, a scar-inflammatory conglomerate is determined. One block removed a part of the pelvis (direct cut), pyelourethral segment, obliterated segment of the ureter 7 cm long and all adjacent fiber. It should be noted that it was not possible to separate the affected fiber from the ureter wall.
Затем выполнен забор лоскута из ротовой полости. После обработки ротовой полости произведена гидропрепаровка ее слизистой, в пределах подслизистого слоя по общепринятым правилам взят трансплантат 2,0 × 8,0 см. начиная со слизистой правой щеки (4,5 см) с переходом на слизистую нижней губы. Лоскут обработан - удалены элементы подслизистого и мышечного слоев. Гемостаз раны ротовой полости, дефект ушит непрерывным швом викрилом 3/0.Then a flap was taken from the oral cavity. After treatment of the oral cavity, its mucous membrane was hydrotreated, a transplant of 2.0 × 8.0 cm was taken within the submucosal layer according to generally accepted rules. Starting from the mucosa of the right cheek (4.5 cm) with the transition to the mucosa of the lower lip. The flap is processed - the elements of the submucosal and muscle layers are removed. Hemostasis of the wound of the oral cavity, the defect is sutured with a continuous seam of Vicryl 3/0.
Своим буккальным концом лоскут фиксирован к мочеточнику, предварительно рассеченному по его передней поверхности на 1 см, непрерывным швом монокрилом 4/0.With its buccal end, the flap is fixed to the ureter, previously dissected by its front surface by 1 cm, with a continuous seam of monocryl 4/0.
Отступя дистально на 1 см, трансплантат фиксирован на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы не доходя до конца лоскута 2 см.Retreating distally by 1 cm, the graft is fixed on 1/3 of its width with monocryl 4/0 with separate sutures by the epithelium outward to the ventral surface of the lumbar muscle, not reaching the end of the 2 cm flap.
Установлен стент внутреннего дренирования № 6. Лоскут тубуляризирован над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, не доходя 1 см до конца лабиального края. Наложены 2 шва монокрила 4/0 прошивая снаружи внутрь верхушку V-образного лоскута лоханки, затем изнутри наружу угол конца участка тубуляризации лоскута. Оба шва завязаны 5 узлами. Наложен непрерывный шов задней линии анастомоза до верхушки неоуретера монокрилом 4/0 внахлест на каждом 4-5-м стежке. Также ушита передняя линия анастомоза. Обе нити у верхушки неоуретера завязаны, одна из них срезана, второй нитью ушит оставшийся дефект лоханки почки.An internal drainage stent No. 6 was installed. The flap was tubularized above the stent with a continuous external 4/0 monocrylic suture, not reaching 1 cm to the end of the labial edge. Two seams of monocryl 4/0 were applied, stitching from top to bottom the top of the V-shaped flap of the pelvis, then from the inside out the corner of the end of the tubularization section of the flap. Both seams are tied with 5 knots. A continuous seam of the back line of the anastomosis was laid up to the top of the neoureter with 4/0 monocryl overlap on each 4-5th stitch. The anastomosis front line is also sutured. Both threads at the top of the neoureter are tied, one of them is cut off, the remaining defect of the renal pelvis is sutured with the second thread.
Выполнена фиксация почки через ее капсулу к поясничной мышце 2 узловыми швами викрилом 2/0. К месту операции подведен страховой дренаж, который выведен через контрапертуру в поясничной области. Рана ушита послойно наглухо.The kidney was fixed through its capsule to the lumbar muscle with 2 nodal sutures with Vicryl 2/0. An insurance drainage has been brought to the site of the operation, which has been removed through contraperture in the lumbar region. The wound is sutured in layers tightly.
Стент удален через 3 месяца. При контрольном УЗИ почки через 1, 3, 6 недель - нарастания гидронефроза не выявлено. На контрольной компьютерной томографии почек с контрастированием через 6 месяцев - правый мочеточник проходим. Пациент находится под наблюдением в течение 32 месяцев, нарастания гидронефроза не наблюдается, на контрольной экскреторной урографии - умеренная дилатация мочеточника в области замещенного участка.The stent was removed after 3 months. With a control ultrasound of the kidney after 1, 3, 6 weeks - no increase in hydronephrosis was detected. On the control computed tomography of the kidneys with contrast after 6 months, we pass the right ureter. The patient is under observation for 32 months, no increase in hydronephrosis is observed, on the control excretory urography - moderate dilatation of the ureter in the area of the replaced site.
Пример 2.Example 2
Больная К-к, 63 года, оперирована 15.12.2018.Patient K., 63 years old, operated on 12/15/2018.
Диагноз: Рецидивная стриктура ЛМС справа. Конкременты правой почки. Нефростома справа. Пластика ЛМС в 2010, 2015 гг.Diagnosis: Recurrent stricture of the LMS on the right. Calculi of the right kidney. Nephrostoma on the right. Plastic LMS in 2010, 2015
Больной выполнена операция заявляемым способом. Под общей анестезией со значительными техническими трудностями выделена зона ЛМС справа, которая находится в рубцово-измененной клетчатке.The patient performed the operation of the claimed method. Under general anesthesia with significant technical difficulties, the LMS zone was identified on the right, which is located in the scar-modified fiber.
Одним блоком удалена часть лоханки, пиелоуретеральный сегмент, облитерированный отрезок мочеточника длиной 4 см и вся прилегающая клетчатка. Из лоханки удалены конкременты. Выполнен забор лоскута из ротовой полости - после ее обработки выполнена гидропрепаровка слизистой, в пределах подслизистого слоя по общепринятым правилам взят трансплантат 2,0×5,0 см. начиная со слизистой правой щеки (4,0 см) с переходом на слизистую нижней губы. Лоскут обработан - удалены элементы подслизистого слоя. Выполнен гемостаз раны ротовой полости, дефект слизистой ушит непрерывным швом викрилом 3/0. Буккальный конец лоскута фиксирован к мочеточнику, предварительно спатулированному по передней поверхности на 1 см, непрерывным швом монокрилом 4/0. Затем отступя проксимальнее на 1 см от края анастомоза, трансплантат фиксирован на 1/3 его ширины монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы не доходя до конца лоскута 2 см.One block removed a part of the pelvis, pyelourethral segment, obliterated segment of the ureter 4 cm long and all adjacent fiber. The calculi were removed from the pelvis. A flap was taken from the oral cavity - after processing, the mucosa was hydrotreated, a transplant of 2.0 × 5.0 cm was taken within the submucosal layer according to generally accepted rules, starting from the mucosa of the right cheek (4.0 cm) with the transition to the mucosa of the lower lip. The flap is processed - the elements of the submucosal layer are removed. Performed hemostasis of the wound of the oral cavity, the mucosal defect is sutured with a continuous seam of vicryl 3/0. The buccal end of the flap is fixed to the ureter, which is pre-saturated by 1 cm on the front surface with a continuous seam 4/0 monocryl. Then, retreating proximally 1 cm from the edge of the anastomosis, the graft is fixed 1/3 of its width with monocryl 4/0 with separate epithelial sutures outward to the ventral surface of the lumbar muscle, not reaching the end of the 2 cm flap.
Установлен стент внутреннего дренирования №6. Лоскут тубуляризирован над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, не доходя 1 см до конца лабиального края.A stent of internal drainage No. 6 was installed. The flap is tubularized over the stent with a continuous external monocrylic suture 4/0, not reaching 1 cm to the end of the labial edge.
Произведено моделирование лоханки непрерывными атравматичными монокриловыми швами №4/0. Выполнена фиксация почки к поясничной мышце. К месту операции подведен страховой дренаж, выведен через контрапертуру в поясничной области. Рана ушита послойно наглухо. Стент удален через 3 месяца. При контрольном УЗИ почки через 1, 3, 6 недель после удаления стента - нарастания гидронефроза не выявлено.The pelvis was simulated with continuous atraumatic monocrylic sutures No. 4/0. Fixation of the kidney to the lumbar muscle. The insurance drainage was brought to the place of operation; it was removed through contraperturbation in the lumbar region. The wound is sutured in layers tightly. The stent was removed after 3 months. During the control ultrasound of the kidney 1, 3, 6 weeks after stent removal - no increase in hydronephrosis was detected.
Пациентка продолжает наблюдаться. Планируется контрольное СКТ почек с контрастированием.The patient continues to be observed. A control CT scan of the kidneys with contrast is planned.
Предлагаемый способ является альтернативой кишечной пластике протяженных стриктур мочеточника, так как он менее травматичен и обеспечивает уменьшение числа послеоперационных рецидивов.The proposed method is an alternative to intestinal plasty of extended ureteral strictures, since it is less traumatic and reduces the number of postoperative relapses.
Заявленным способом прооперировано 15 больных: 5 - туберкулезная стриктура или облитерация мочеточника, 6 - посттуберкулезная стриктура/облитерация мочеточника, 3 - рецидивная стриктура/облитерация после ранее неудачной реконструкции мочеточника, 1 - ятрогенная облитерация мочеточника на фоне мочекаменной болезни. Сроки наблюдения пациентов составили от 3 до 30 месяцев. Рецидивов заболевания до настоящего момента не наблюдается.The claimed method operated on 15 patients: 5 - tuberculous stricture or obliteration of the ureter, 6 - post-tuberculous stricture / obliteration of the ureter, 3 - recurrent stricture / obliteration after previously unsuccessful reconstruction of the ureter, 1 - iatrogenic obliteration of the ureter against urolithiasis. The follow-up period for patients ranged from 3 to 30 months. Relapse of the disease to date has not been observed.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения протяженных туберкулезных, посттуберкулезных и рецидивных после ранее неудачной реконструкции мочеточников стриктур и облитераций мочеточника в сочетании с резекцией лоханочно-мочеточникового сегмента обеспечивает стойкий эффект на протяжении более 2,5 лет (срок наблюдений). Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат.Thus, the proposed method for the surgical treatment of extended tuberculosis, post-tuberculosis and recurrent after previously unsuccessful reconstruction of ureter strictures and ureteral obliterations in combination with resection of the ureteropelvic segment provides a lasting effect for more than 2.5 years (observation period). The proposed method is reproducible in a hospital environment and when it is used, the indicated technical result is achieved.
Использование предлагаемого способа дает возможность одномоментно заместить пиелоуретеральный сегмент и верхнюю треть мочеточника на значительным протяжении, снижает возможность рецидивирования за счет полного удаления пораженной ткани, тубуляризации лоскута и улучшения его васкуляризации. Операция по сравнению с кишечной деривацией мочи менее травматична, не имеет значимых послеоперационных ближайших и отдаленных осложнений.Using the proposed method makes it possible to simultaneously replace the pyelourethral segment and the upper third of the ureter for a considerable period, reduces the possibility of recurrence due to the complete removal of the affected tissue, tubularization of the flap and improvement of its vascularization. The operation compared with intestinal derivation of urine is less traumatic, has no significant postoperative immediate and distant complications.
Заявляемый способ апробирован на достаточном клиническом материале, показал свою эффективность и применимость и может быть рекомендован к использованию в специализированных стационарах.The inventive method is tested on sufficient clinical material, has shown its effectiveness and applicability and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110813A RU2711110C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019110813A RU2711110C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2711110C1 true RU2711110C1 (en) | 2020-01-15 |
Family
ID=69171541
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019110813A RU2711110C1 (en) | 2019-04-11 | 2019-04-11 | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2711110C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734510C2 (en) * | 2020-02-25 | 2020-10-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for surgical treatment of extended strictures or obliteration of pelvic ureter |
| RU2738002C1 (en) * | 2020-06-15 | 2020-12-07 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment |
| RU2771271C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-04-29 | Владимир Павлович Глухов | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra |
| RU2773793C1 (en) * | 2021-07-20 | 2022-06-09 | Ибрагим Энверович Мамаев | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2220664C1 (en) * | 2002-05-22 | 2004-01-10 | Комяков Борис Кириллович | Method for plasty of stricture in ureter's lumbar department |
| RU2407463C1 (en) * | 2009-07-30 | 2010-12-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of extended strictures and obliterations of ureter |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
-
2019
- 2019-04-11 RU RU2019110813A patent/RU2711110C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2220664C1 (en) * | 2002-05-22 | 2004-01-10 | Комяков Борис Кириллович | Method for plasty of stricture in ureter's lumbar department |
| RU2407463C1 (en) * | 2009-07-30 | 2010-12-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of surgical treatment of extended strictures and obliterations of ureter |
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ARMAN TSATURYAN et al. Long ureteric stricture replacement by buccal mucosa graft: an Armenian experience case series report. Cent European J Urol., 2016, 69(2), P. 217-220. * |
| IPUL AGRAWAL et al. Buccal mucosal graft onlay repair for a ureteric ischemic injury following a pyeloplasty. Indian J Urol, 2010, 26(1), P. 120-122. * |
| ЗУБАНЬ О.Н. и др. Интестиноуретеропластика при туберкулезе и других заболеваниях мочеточника. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2015, N1, С. 44-50. * |
| ЗУБАНЬ О.Н. и др. Интестиноуретеропластика при туберкулезе и других заболеваниях мочеточника. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2015, N1, С. 44-50. VIPUL AGRAWAL et al. Buccal mucosal graft onlay repair for a ureteric ischemic injury following a pyeloplasty. Indian J Urol, 2010, 26(1), P. 120-122. ARMAN TSATURYAN et al. Long ureteric stricture replacement by buccal mucosa graft: an Armenian experience case series report. Cent European J Urol., 2016, 69(2), P. 217-220. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734510C2 (en) * | 2020-02-25 | 2020-10-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for surgical treatment of extended strictures or obliteration of pelvic ureter |
| RU2738002C1 (en) * | 2020-06-15 | 2020-12-07 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment |
| RU2771271C1 (en) * | 2021-07-16 | 2022-04-29 | Владимир Павлович Глухов | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra |
| RU2773793C1 (en) * | 2021-07-20 | 2022-06-09 | Ибрагим Энверович Мамаев | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis |
| RU2789969C1 (en) * | 2022-03-04 | 2023-02-14 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of prolonged recurrent strictures of the anterior urethra of tuberculous genesis |
| RU2836988C1 (en) * | 2024-08-09 | 2025-03-24 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical management of extended strictures of middle one-third of ureter with obliteration area |
| RU2849278C1 (en) * | 2025-02-19 | 2025-10-23 | Андрей Александрович Волков | Method of surgical treatment of extensive obliterations of the ureter and pelvic-ureteric segment in its recurrent lesion |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Levine et al. | Buccal mucosa graft urethroplasty for anterior urethral stricture repair: evaluation of the impact of stricture location and lichen sclerosus on surgical outcome | |
| Pansadoro et al. | Buccal mucosa urethroplasty in the treatment of bulbar urethral strictures | |
| Mundy et al. | Urethral strictures. | |
| RU2625782C1 (en) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures | |
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| RU2711110C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement | |
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| RU2391921C1 (en) | Method of urethroplasty | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| Cherullo et al. | Laparoscopic ureterocalicostomy: a feasibility study | |
| RU2655950C1 (en) | Method for formation of ileourocutaneostoma | |
| RU2849278C1 (en) | Method of surgical treatment of extensive obliterations of the ureter and pelvic-ureteric segment in its recurrent lesion | |
| RU2122361C1 (en) | Method of choledocho- and hepaticojejunostomy | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2407463C1 (en) | Method of surgical treatment of extended strictures and obliterations of ureter | |
| RU2722054C1 (en) | Surgical treatment method of spongiform urethra strict strictures | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| Lumen et al. | Ventral onlay graft urethroplasty using genital skin or buccal mucosa in the treatment of bulbar strictures: a retrospective analysis of 41 cases | |
| RU2838469C1 (en) | Method for reconstruction of segmental bile ducts | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2831664C1 (en) | Method for surgical correction of non-extended ureter stricture | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2836988C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of middle one-third of ureter with obliteration area |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210412 |