RU2161022C1

RU2161022C1 - Surgical method for treating glaucomatous optic neuropathy

Info

Publication number: RU2161022C1
Application number: RU2000109715/14A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Шмырева; О.А. Шмелева
Original assignee: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН
Priority date: 2000-04-21
Filing date: 2000-04-21
Publication date: 2000-12-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting conjunctiva in concentric relation to limb in the internal segment. Upper one third of the internal direct muscle is separated in blunt way from the rest part, the tendons are sutured and excised. The rest of the direct muscle is also sutured and excised. The end of the accessed internal direct muscle is turned backwards and fixed with free loop to the edges of the discissions in scleral canal. The rest of the internal direct muscle is sutured to the tendon. EFFECT: improved blood circulation and optic nerve function. 5 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии. The invention relates to medicine, namely to surgical ophthalmology.

Известен способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии, заключающийся в несквозных надрезах заднего склерального канала экстраокулярно с целью декомпрессии зрительного нерва путем выделения, прошивания и отсекания внутренней прямой мышцы в области сухожилия. Далее под визуальным контролем находят место выхода зрительного нерва из глазного яблока, в образованном тоннеле визуально локализовали склеральный канал, имеющий характерный вид валика, образованного преимущественно концентрическими волокнами. Ножом Сато рассекают его на протяжении 4 мм и глубиной до 1 мм. Мышцу фиксируют к сухожилию. При этом отмечено изменение следующих функциональных показателей (см. табл. 1). A known method of surgical treatment of glaucomatous optic neuropathy, which consists in non-through incisions of the posterior scleral canal extraocularly with the aim of decompression of the optic nerve by isolating, suturing and cutting off the internal rectus muscle in the tendon. Then, under visual control, the site of exit of the optic nerve from the eyeball is found, in the formed tunnel the scleral canal is visually localized, having a characteristic appearance of a roller formed mainly by concentric fibers. Sato's knife cut through it over 4 mm and a depth of 1 mm. The muscle is fixed to the tendon. Moreover, a change in the following functional indicators was noted (see table. 1).

(В.Ф. Шмырева, М.М. Краснов, Е.Н. Мостовой. Декомпрессионные операции на зрительном нерве при глаукоме. Вестник офтальмологии, 1989, том 105, N 5, стр. 8-12). Операция обеспечивает улучшение и/или стабилизацию поля зрения в 78,5-83,3% случаев до пяти лет. (V.F. Shmyreva, M.M. Krasnov, E.N. Mostovoi. Decompression operations on the optic nerve in glaucoma. Bulletin of Ophthalmology, 1989, Volume 105, No. 5, pp. 8-12). The operation provides improvement and / or stabilization of the visual field in 78.5-83.3% of cases up to five years.

Однако эффект данного вмешательства снижается со временем за счет недостаточности кровоснабжения зрительного нерва и через 6-11 лет у 50% больных поле зрения ухудшается. However, the effect of this intervention decreases over time due to insufficient blood supply to the optic nerve and after 6-11 years in 50% of patients, the field of vision deteriorates.

В опубликованных ранее результатах операции декомпрессии зрительного нерва материал включал не только результаты изолированной декомпрессии зрительного нерва, но и ее сочетания с антиглаукоматозной операцией в глазах с повышенным внутриглазным давлением (табл. 2), которые давали дополнительный гемодинамический и функциональный эффект, не связанный с декомпрессией зрительного нерва в тех случаях, где улучшение и стабилизация зрительных функций могла бы быть достигнута только антиглаукоматозной операцией в ранние сроки после операций. В отдаленные сроки свыше 6 лет после декомпрессии зрительного нерва и ее комбинации с антиглаукоматозной операцией наблюдается ухудшение поля зрения в 44,4% случаев по сравнению с исходным. Функциональные результаты имели достоверную зависимость от уровня послеоперационного офтальмического и перфузионного давления (r=0,48 и 0,57). In the previously published results of the optic decompression operation, the material included not only the results of an isolated decompression of the optic nerve, but also its combination with anti-glaucomatous surgery in the eyes with increased intraocular pressure (Table 2), which gave an additional hemodynamic and functional effect that was not associated with optic decompression nerve in those cases where the improvement and stabilization of visual functions could be achieved only by antiglaucomatous surgery in the early stages after surgery . In the long term over 6 years after decompression of the optic nerve and its combination with anti-glaucomatous surgery, a visual field deterioration is observed in 44.4% of cases compared to the initial one. Functional results were significantly dependent on the level of postoperative ophthalmic and perfusion pressure (r = 0.48 and 0.57).

Как следует из вышеуказанного, основным недостатком являются сравнительно невысокие функциональные результаты по остроте зрения и полю зрения, что связано с недостаточным улучшением кровоснабжения зрительного нерва. As follows from the above, the main drawback is the relatively low functional results in visual acuity and field of view, which is associated with insufficient improvement of the blood supply to the optic nerve.

Задачей изобретения является способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии, позволяющий повысить функциональность зрительных функций. The objective of the invention is a method for the surgical treatment of glaucomatous optic neuropathy, which improves the functionality of visual functions.

Эта задача решается способом, заключающимся в том, что после анестезии и акинезии во внутреннем сегменте глаза делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы от верхнего да нижнего свода. Верхнюю треть внутренней прямой мышцы отделяют тупым путем от остальной части прямой мышцы на протяжении 1,0-1,5 см, прошивают и отсекают у сухожилия. Оставшуюся часть прямой мышцы также прошивают и отсекают. Сухожилие берут на зажим и глазное яблоко отводят к наружной спайке. Локализуют выход зрительного нерва из заднего склерального канала и делают две-три дисцизии края склерального канала на протяжении 3-4 мм и глубиной 1 мм. Конец выделенного мышечного лоскута из трети внутренней прямой мышцы поворачивают кзади и фиксируют свободной петлей к краям дисцизионных разрезов склерального канала. Оставшуюся часть прямой мышцы подшивают к сухожилию. Накладывают непрерывный шов на конъюнктивальный разрез. This problem is solved by the method consisting in the fact that after anesthesia and akinesia in the inner segment of the eye, the conjunctiva and tenon capsule are cut from the upper and lower arches. The upper third of the internal rectus muscle is bluntly separated from the rest of the rectus muscle for 1.0-1.5 cm, stitched and cut off from the tendon. The rest of the rectus muscle is also stitched and cut off. The tendon is clamped and the eyeball is led to the external commissure. The exit of the optic nerve from the posterior scleral canal is localized and two or three discissions of the edge of the scleral canal are made over 3-4 mm and 1 mm deep. The end of the selected muscle flap from a third of the internal rectus muscle is turned posteriorly and fixed with a free loop to the edges of the dyscision sections of the scleral canal. The remainder of the rectus muscle is sutured to the tendon. A continuous suture is applied to the conjunctival incision.

Пример. Больной С., 60 лет (и/б N 1360, а/к N 517-2-96) поступил с диагнозом: нестабилизированная оперированная открытоугольная 3 А глаукома правого глаза. Описанным способом произведена операция. После анестезии и акинезии был выполнен разрез конъюнктивы и теноновой капсулы во внутреннем сегменте глаза от верхнего до нижнего свода. Верхняя треть внутренней прямой мышцы была отделена тупым путем от остальной части прямой мышцы на протяжении 1,5 см, прошита и отсечена у сухожилия. Оставшаяся часть прямой мышцы также была прошита и отсечена. Сухожилие было взято на зажим и глазное яблоко отведено к наружной спайке. После локализации выхода зрительного нерва из заднего склерального канала было произведено три дисцизии края склерального канала на протяжении 3 мм и глубиной 1 мм. Конец выделенного мышечного лоскута из трети внутренней прямой мышцы был развернут кзади и после этого его фиксировали свободной петлей к краям дисцизионных разрезов склерального канала. Оставшуюся часть прямой мышцы подшили к сухожилию. На конъюнктивальный разрез наложили непрерывный шов Послеоперационный период протекал гладко. При выписке на шестые сутки после операции положение глазного яблока в орбите правильное, острота зрения увеличилась с 0,07 до 0,2, поле зрения расширилось с 280 до 410 утл. гр. по сумме восьми меридианов. Внутриглазное давление не изменилось. На глазном дне уменьшилась деколорация диска зрительного нерва. Субъективно больной отмечает значительное улучшение зрения. Example. Patient S., 60 years old (and / b N 1360, a / c N 517-2-96) was admitted with a diagnosis of unstabilized operated open-angle 3 A glaucoma of the right eye. The operation is performed in the described manner. After anesthesia and akinesia, a conjunctiva and tenon capsule incision was made in the inner segment of the eye from the upper to the lower arch. The upper third of the internal rectus muscle was bluntly separated from the rest of the rectus muscle for 1.5 cm, stitched and cut off at the tendon. The rest of the rectus muscle was also stitched and cut off. The tendon was clamped and the eyeball retracted to the external commissure. After localizing the exit of the optic nerve from the posterior scleral canal, three dyscisions of the edges of the scleral canal were performed over 3 mm and 1 mm deep. The end of the selected muscle flap from a third of the internal rectus muscle was deployed posteriorly and after that it was fixed with a free loop to the edges of the dyscision sections of the scleral canal. The rest of the rectus muscle was sutured to the tendon. A continuous suture was placed on the conjunctival incision. The postoperative period was uneventful. When discharged on the sixth day after the operation, the position of the eyeball in the orbit is correct, visual acuity increased from 0.07 to 0.2, the field of view expanded from 280 to 410 frag. column the sum of eight meridians. Intraocular pressure has not changed. On the fundus, decoloration of the optic nerve disc decreased. Subjectively, the patient notes a significant improvement in vision.

Способ осуществлен на 9 больных. The method was carried out on 9 patients.

Способ хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии по предлагаемому способу позволяет улучшить кровоснабжение и функции зрительного нерва по сравнению с известным способом, о чем свидетельствуют следующие данные. The method of surgical treatment of glaucomatous optic neuropathy by the proposed method can improve blood circulation and optic nerve function compared to the known method, as evidenced by the following data.

Как видно из табл. 3 и 4, предлагаемая операция дает лучшие функциональные результаты по остроте зрения и полю зрения как в количестве случаев положительного эффекта, так и в показателях измерения с достоверной разницей на небольшом материале. Если разница поля зрения после декомпрессии зрительного нерва недостоверна по сравнению с исходной, то после предлагаемого способа хирургического лечения глаукоматозной оптической нейропатии разница достоверна (p<0,05). As can be seen from the table. 3 and 4, the proposed operation gives the best functional results in visual acuity and field of view both in the number of cases of a positive effect and in the measurement indicators with a significant difference on a small material. If the difference in the field of view after decompression of the optic nerve is unreliable compared to the initial one, then after the proposed method for surgical treatment of glaucomatous optic neuropathy, the difference is significant (p <0.05).

Положительные изменения гемодинамики после предлагаемой операции существенно большие, чем после декомпрессии зрительного нерва (табл. 5). Давление крови в системе глазничная артерия - центральная артерия сетчатки увеличивается более чем в 2 раза после предлагаемой операции по сравнению с исходным (разница высоко достоверна, p<0,01), в то время как после декомпрессии зрительного нерва только на 30,4% (разница недостоверна). The positive changes in hemodynamics after the proposed operation are significantly larger than after decompression of the optic nerve (Table 5). Blood pressure in the system of the orbital artery - central retinal artery increases more than 2 times after the proposed operation compared with the original (the difference is highly significant, p <0.01), while after decompression of the optic nerve only 30.4% ( the difference is unreliable).

Аналогичны и изменения перфузионного давления крови после способа прототипа и предлагаемого способа. Перфузионное давление крови после предлагаемого способа увеличивается более чем в 2,6 раза (разница достоверна, p<0,01), после декомпрессии зрительного нерва - на 43,1% (разница недостоверна, p>0,05). Similar and changes in perfusion blood pressure after the prototype method and the proposed method. The perfusion blood pressure after the proposed method increases by more than 2.6 times (the difference is significant, p <0.01), after decompression of the optic nerve - by 43.1% (the difference is unreliable, p> 0.05).

Claims

A method for surgical treatment of glaucomatous optic neuropathy, including a conjunctival incision concentric to the limbus in the inner segment, isolation, flashing and intersection of the inner rectus muscle of the eye, dyscision of the scleral edge of the scleral canal under visual control with further fixation of the muscle to the tendon, characterized in that the upper third of the inner rectus muscle they are stupidly separated from the rest of it, stitched and cut off from the tendon, the rest of the rectus muscle is also stitched and cut off, the end of the selected m antiplaque flap of a third of the internal rectus is turned backwards and fix the free loops to the edges of the scleral canal distsizionnyh cuts and the remainder of the internal rectus muscle sutured to the tendon.