RU2049452C1

RU2049452C1 - Eye revascularization method

Info

Publication number: RU2049452C1
Authority: RU
Inventors: Анатолий Николаевич Лялин
Original assignee: Анатолий Николаевич Лялин
Priority date: 1992-08-07
Filing date: 1992-08-07
Publication date: 1995-12-10

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology. SUBSTANCE: method involves dissecting a piece of sclera to the vascular layer in a zone corresponding to the pathologic process. The defect is substituted with connective tissue allograft of the corresponding size. Sclera, dura mater or umbilical cord are useable as graft. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использован для лечения макулодистрофий и пигментной дегенерации сетчатки. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmic surgery, and can be used to treat macular degeneration and retinal pigment degeneration.

Известен способ хирургического лечения дистрофий сетчатой оболочки и зрительного нерва (Беляев В. С. Госсен Ж.Х. О возможности хирургического лечения и профилактика дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва. Журн. "Вестник офтальмологии", 1983 г, N 6, с. 18-21), который состоит в том, что из глаза донора предварительно формируют дубликатуру аллотрансплантата, на склере больного глаза производят несквозные микротермокоагуляции, отсепаровывают теноновую оболочку от склеры и конъюктивы, формируют лоскут теноновой оболочки. Лоскут склерального аллотрансплантата укладывают и закрепляют швами на склере больного, один из концов которого заводят шпателем по склере до уровня проекции желтого пятна на склеру. A known method of surgical treatment of dystrophy of the retina and optic nerve (Belyaev V.S. Gossen Zh.Kh. On the possibility of surgical treatment and prevention of dystrophy of the retina and optic nerve. Zh. "Vestnik of Ophthalmology", 1983, No. 6, p. 18 -21), which consists in the fact that a duplicate allograft is preliminarily formed from the donor’s eye, through the sclera of the patient’s eye, endless microthermocoagulation is performed, the tenon membrane is separated from the sclera and conjunctiva, and the tenon membrane flap is formed. The scleral allograft flap is placed and fixed with sutures on the patient’s sclera, one of the ends of which is inserted with a spatula along the sclera to the level of projection of the yellow spot on the sclera.

Однако в данном случае имеет место низкая результативность операции, большая вероятность прогрессирования патологического процесса сетчатой оболочки глаза, обусловленные слабым анатомическим и физиологическим влиянием на кровоток в сетчатке лоскутом аллотрансплантата, уложенного на поверхность склеры. However, in this case, there is a low effectiveness of the operation, a high probability of the progression of the pathological process of the retina, due to the weak anatomical and physiological effect on the blood flow in the retina with an allograft flap laid on the sclera surface.

Известен способ лечения патологий сетчатки газа (Тюриков Ю.А. Модифицированная реваскуляризация сосудистой оболочки глаза. Ж. "Вестник офтальмологии". 1982, N 2, с. 46-47), принятый за ближайший аналог. A known method of treating pathologies of the retina of gas (Tyurikov Y. A. Modified revascularization of the choroid. J. "Herald of Ophthalmology". 1982, N 2, S. 46-47), adopted for the closest analogue.

Способ состоит в том, что выкраивают и отслаивают треугольный лоскут склеры основанием к оси прямой мышцы. Вдоль основания треугольного лоскута увеличивают глубину расслоения склеры до появления валика обнаженной хлориоидеи. На него укладывают аутотрансплантат, выделенный ранее из прямой мышцы глаза и на нее укладывают треугольный лоскут склеры. Вершину треугольного лоскута фиксируют швом. The method consists in cutting out and exfoliating a triangular sclera flap with the base to the axis of the rectus muscle. Along the base of the triangular flap, the depth of the scleral stratification is increased until a roller of exposed chloroidea appears. An autograft is placed on it, previously isolated from the rectus muscle of the eye, and a triangular sclera flap is placed on it. The top of the triangular flap is fixed with a seam.

Причины, препятствующие получению требуемого технического результата:
низкая результативность хирургического лечения, обусловленная тем, что васкуляризация происходит, в основном, в аутотрансплантате за счет сохраненных в нем сосудов, и в очень незначительной степени возникает реваскуляризация в патологически измененной хориоидее. У 70-80% больных через 6-8 месяцев патологической процесс прогрессирует, в результате чего производят повторную операцию с использованием других прямых мышц.Reasons that prevent obtaining the required technical result:
the low effectiveness of surgical treatment, due to the fact that vascularization occurs mainly in the autograft due to the vessels stored in it, and revascularization in a pathologically altered choroid occurs to a very small extent. In 70-80% of patients, after 6-8 months, the pathological process progresses, as a result of which repeated surgery is performed using other rectus muscles.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Перед началом операции производят функциональные исследования, офтальмоскопию. Выбирают участок глазного яблока, наиболее подверженный патологическому процессу. Before the operation, functional studies, ophthalmoscopy are performed. Select the area of the eyeball that is most susceptible to the pathological process.

Далее производят разрез конъюктивы глазного яблока концентрично лимбу в выбранном квадрате на расстоянии 0,4-0,6 см от него. Next, the conjunctiva of the eyeball is cut concentrically to the limbus in the selected square at a distance of 0.4-0.6 cm from it.

Конъюктиву и тенонову капсулу тупо отделяют от склеры. На прилегающие глазодвигательные мышцы накладывают швы-держалки. Участок для резекции склеры выбирают в доступной зоне, стараясь максимально приблизиться к патологическим очагам. Производят разметку участка, подлежащего резекции, выкраивают лоскут склеры прямоугольной формы 0,2-0,3 см шириной и 0,5-0,6 см длиной. Производят сквозную резекцию склеры, обнажая сосудистую оболочку (хориоидею). The conjunctiva and tenon capsule are bluntly separated from the sclera. On adjacent oculomotor muscles impose stitches-holders. The site for resection of the sclera is chosen in an accessible area, trying to get as close to the pathological foci as possible. Mark the area to be resected, cut a sclera flap of rectangular shape 0.2-0.3 cm wide and 0.5-0.6 cm long. A through resection of the sclera is performed, exposing the choroid (choroid).

Выкраивают соединительнотканый трансплантат, по размерам соответствующий резецированному участку склеры, который укладывают поверх хориоидеи до соприкосновения с ней и фиксируют к склере по периметру лоскута шелковыми швами. На раму конъюктивы накладывают биологические швы. A connective tissue graft is cut out, the size of which corresponds to the resected portion of the sclera, which is placed on top of the choroid in contact with it and fixed to the sclera along the perimeter of the flap with silk sutures. Biological sutures are placed on the conjunctival frame.

В результаты непосредственного контакта хориоидеи, склеры и конъюктивы образуются новые сосуды в контактирующих с лоскутом аллотрансплантата тканях, активизируется кровообращение в сосудах глаза. Непосредственно трансплантат является депо биологически активных веществ и пластического материала. Все это в комплексе приводит к улучшению обмена в патологических очагах, способствует стабилизации патологического процесса, улучшению функциональных показателей оперированных глаз. Улучшение остроты зрения отмечено от светоощущения с неправильной проекцией 0,1 перед операцией до сетоощущения с правильной светопроекцией 0,3 после операции, поле зрения расширилось на 5-45^о, уменьшились размеры скотом.As a result of direct contact of the choroid, sclera and conjunctiva, new vessels are formed in the tissues in contact with the allograft flap, and blood circulation in the vessels of the eye is activated. Directly transplant is a depot of biologically active substances and plastic material. All this in combination leads to an improvement in metabolism in pathological foci, helps to stabilize the pathological process, improve the functional parameters of the operated eyes. An improvement in visual acuity was noted from light perception with an incorrect projection of 0.1 before the operation to network sensation with the correct projection of 0.3 after the operation, the field of view expanded by 5-45 ^about , the size of the cattle decreased.

П р и м е р (конкретное осуществление способа). PRI me R (specific implementation of the method).

Больной М. 36 лет. Диагноз: центральная дистрофия сетчатки обоих глаз. Операция произведена на худшем правом глазу. Patient M. 36 years. Diagnosis: central dystrophy of the retina of both eyes. The operation was performed on the worst right eye.

Перед операцией ретробульбарно введено 2,0 см³ 1% раствора тримекаина. Разрез конъюктивы производили в 0,5 см от лимба и концентрично ему в верхне-наружном квадранте. Конъюктива и тенонова капсула тупо отделены от склеры. Верхняя и наружная прямые мышцы взяты на швы-держалки. В 0,8 см от лимба по направлению кзади произведена сквозная резекция лоскута склеры прямоугольной формы 0,3 х 0,6 см до хориоидеи. Из ткани твердой мозговой оболочки человека сформирован трансплантат прямоугольной формы, по размерам соответствующий параметрам резецированного лоскута склеры (0,3 х 0,6 см), консервируемый в 0,2% растворе тимола. Аллотрансплантат уложен поверх хориоидеи до соприкосновения с ней в образовавшийся в склере дефект и подшит к краям склеры. На рану конъюктивы наложены узловые биошвы. На трое суток наложена монокулярная асептическая повязка. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было.Before the operation, 2.0 cm ^{3 of a} 1% solution of trimecaine is retrobulbarly administered. The conjunctiva was produced 0.5 cm from the limbus and concentrically in the upper-outer quadrant. The conjunctiva and tenon capsule are bluntly separated from the sclera. The upper and outer rectus muscles are taken on the stitches-holders. At 0.8 cm from the limb in the posterior direction, a through resection of a squared sclera flap of 0.3 x 0.6 cm to the choroid was performed. A rectangular transplant was formed from human dura mater tissue, corresponding in size to the parameters of the resected sclera flap (0.3 x 0.6 cm), preserved in a 0.2% thymol solution. The allograft is placed on top of the choroid to come into contact with it in the defect formed in the sclera and is hemmed to the edges of the sclera. Conjunctiva wound imposed nodal biosutures. A monocular aseptic dressing was applied for three days. There were no complications during the operation and in the postoperative period.

Больной выписан на седьмые сутки после операции. При выписке острота зрения улучшилась с 0,04 до 0,08. Уменьшились размеры центральной скотомы. The patient was discharged on the seventh day after surgery. On discharge, visual acuity improved from 0.04 to 0.08. The sizes of the central scotoma decreased.

По сравнению с известным способом предлагаемый способ позволяет на 45-50% улучшить функциональные показатели оперированных глаз. В 75-85% удлинить сроки стабилизации патологического процесса до 3 и более лет за счет улучшения обменных процессов в ишемизированных тканях глаза. Compared with the known method, the proposed method allows to improve the functional parameters of the operated eyes by 45-50%. In 75-85%, extend the stabilization time of the pathological process to 3 or more years by improving metabolic processes in ischemic tissues of the eye.

При использовании изобретения в конкретных формах его выполнения целесообразно применение аллотрансплантата склеры, твердой мозговой оболочки и пупочного канатика. When using the invention in specific forms of its implementation, it is advisable to use an allograft sclera, dura mater and umbilical cord.

Claims

1. METHOD OF GAS REVASCULARIZATION, including excision of the sclera site and replacement of the defect with a graft, characterized in that the excision is performed to the choroid in the area corresponding to the pathological process, and the defect is replaced by a connective tissue allograft of the appropriate size.

2. The method according to claim 1, characterized in that the sclera, dura mater or umbilical cord are used as an allograft.