RU2154418C2 - Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty - Google Patents
Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2154418C2 RU2154418C2 RU97116917A RU97116917A RU2154418C2 RU 2154418 C2 RU2154418 C2 RU 2154418C2 RU 97116917 A RU97116917 A RU 97116917A RU 97116917 A RU97116917 A RU 97116917A RU 2154418 C2 RU2154418 C2 RU 2154418C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- loop
- anastomosis
- stomach
- intestinal
- anastomosed
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 11
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 abstract description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 4
- 230000030214 innervation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 14
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 7
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 6
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 6
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 6
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 6
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 4
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000003789 afferent loop syndrome Diseases 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010064835 Creatorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010061974 Gastrointestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010041969 Steatorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000004051 gastric juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000004229 gastric stump Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000514 hepatopancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 231100000508 hormonal effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000001175 peptic effect Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 208000001162 steatorrhea Diseases 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 235000021147 sweet food Nutrition 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000004916 vomit Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Одна из основных причин в развитии демпинг-синдрома и нарушения физиологических процессов является выключение дуоденального пассажа пищи и быстрое прохождение пищи из культи желудка. Поэтому реконструктивные операции имеют своей целью включение 12-перстной кишки в "транзит" пищи, восстановление нормальных рефлекторно-гормональных связей в гепато-панкреато-дуоденальной системе. Такая реконверсия обеспечивает, с одной стороны, восстановление дуоденального рефлекса и гормональных влияний на пищеварительные железы, с другой, - значительно замедляет прохождение пищи из культи желудка в тонкий кишечник. One of the main reasons for the development of dumping syndrome and disturbance of physiological processes is the shutdown of the duodenal passage of food and the rapid passage of food from the stump of the stomach. Therefore, reconstructive operations are aimed at the inclusion of the duodenum in the "transit" of food, the restoration of normal reflex-hormonal connections in the hepatopancreato-duodenal system. Such reconversion provides, on the one hand, the restoration of the duodenal reflex and hormonal effects on the digestive glands, on the other hand, it significantly slows the passage of food from the stomach stump into the small intestine.
Замедление эвакуаторной функции культи желудка после реконструктивной операции обеспечивается регулированием ее продвижения ритмичной перистальтикой 12-перстной кишки, включенной вновь в пассаж пищи (И.П. Павлов, 1951), а также изменением положения отводящей петли, которая из строго вертикального положения переходит после реконструктивной операции в почти горизонтальное. The retardation of the evacuation function of the gastric stump after reconstructive surgery is ensured by the regulation of its progression by the rhythmic peristalsis of the duodenum 12, which is again included in the food passage (I.P. Pavlov, 1951), as well as by a change in the position of the outlet loop, which goes from a strictly vertical position after reconstructive surgery in almost horizontal.
Из предложенных многочисленных вариантов реконструктивных операций при демпинг-синдроме наибольшее распространение получила операция реконструктивной гастроеюнодуоденопластики, который является прототипом предлагаемого изобретения. В основе этой операции лежит идея первичной гастроеюнодуоденопластики по Е.И. Захарову, предложенной автором в 1938 году для профилактики демпинг-синдрома и других патологических синдромов оперированного желудка. Of the many proposed options for reconstructive surgery for dumping syndrome, the most widely used is the operation of reconstructive gastrojejuno-duodenoplasty, which is the prototype of the invention. The basis of this operation is the idea of primary gastrojejunoduodenoplasty according to E.I. Zakharov, proposed by the author in 1938 for the prevention of dumping syndrome and other pathological syndromes of the operated stomach.
Если больной ранее перенес резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру, реконструктивная операция по Захарову-Генлею выполняется следующим образом (фиг. 1). После иссечения кожного рубца рассекается апоневроз по белой линии живота. If the patient has previously undergone a resection of the stomach according to Hoffmeister-Finsterre, reconstructive surgery according to Zakharov-Henley is performed as follows (Fig. 1). After excision of the skin scar, an aponeurosis is dissected along the white line of the abdomen.
Пересекается приводящая петля желудочно-кишечного анастомоза у малой кривизны желудка, отступая от нее на 3 - 4 см. Оральный (обращенный к желудку) конец (а), ушивается кетгутом наглухо и погружается в кисетный шов. Аборальный (периферический) конец (б) на мягком кишечном зажиме переводится через мезоколон в нижний этаж брюшной полости. The leading loop of the gastrointestinal anastomosis at the lesser curvature of the stomach intersects, departing from it by 3-4 cm. The oral (facing the stomach) end (a) is sutured with catgut tightly and immersed in a purse string suture. The aboral (peripheral) end (b) on the soft intestinal clamp is transferred through the mesocolon to the lower floor of the abdominal cavity.
Пересекается отводящая петля и создается кишечный трансплантат между культей желудка и 12-перстной кишкой на расстоянии 10 - 15 см от анастомоза (в зависимости от величины резекции желудка и подвижности дуоденальной культи). Оральный конец отводящей петли (в) подводится к культе 12-перстной кишки и анастомозируется с ней в бок (конец тощей кишки в переднебоковую стенку 12-перстной кишки). A diverting loop intersects and an intestinal transplant is created between the stump of the stomach and the duodenum 12–15 cm from the anastomosis (depending on the size of the resection of the stomach and the mobility of the duodenal stump). The oral end of the abduction loop (c) is brought to the stump of the duodenum 12 and anastomoses with it to the side (the end of the jejunum into the anterolateral wall of the duodenum).
Накладывается еюно-еюноанастомоз конец в конец между оральным концом (б) приводящей петли, переведенной уже в нижний этаж брюшной полости еще в начале операции, и аборальным концом (г) отводящей петли. Superimposed eunojunoanastomosis end to end between the oral end (b) of the adductor loop, already transferred to the lower floor of the abdominal cavity at the beginning of the operation, and the aboral end (g) of the outlet loop.
Вопрос о так называемых анастомозах после реконструктивных операций является актуальным и в то же время нерешенным. Они наблюдаются, по литературным данным, от 30 до 50% больных, перенесших реконструктивную гастроеюнодуоденопластику по Захарову-Генлею (В. И. Самохвалов, 1965; О.О. Лавров, 1967; Е.И. Захаров с соавт., 1968 и др.). Причиной эвакуаторных расстройств у этих больных В.И. Самохвалов считает парез кишечной "вставки" и длительное недеятельное состояние 12-перстной кишки после резекции желудка по Бильрот П. Е. И. Захаров с соавт. находили большое количество инфильтратов брюшной полости, приводивших к механической непроходимости кишечника. The issue of the so-called anastomoses after reconstructive operations is relevant and at the same time unresolved. According to published data, they are observed from 30 to 50% of patients who underwent reconstructive gastrounoduodenoplasty according to Zakharov-Henley (V.I. Samokhvalov, 1965; O.O. Lavrov, 1967; E.I. Zakharov et al., 1968 and others .). The cause of evacuation disorders in these patients V.I. Samokhvalov considers paresis of the intestinal “insertion” and a prolonged inactive state of the duodenum 12 after resection of the stomach according to Billroth P. E. I. Zakharov et al. found a large number of abdominal infiltrates, leading to mechanical bowel obstruction.
Анализ наших наблюдений показывает, что инфильтраты не являются основной причиной развития желудочно-кишечной непроходимости после операции Захарова-Генлея. У всех наших больных рвотные массы содержали примеси желчи, что указывало на затруднение проходимости тонкого кишечника ниже 12-перстной кишки, что говорит против предположений В.И. Самохвалова о парезе кишечного трансплантата и атонии 12-перстной кишки. Рентгенологическое и фиброгастроскопическое исследования нередко оказывали затруднение проходимости в области энтеро-энтероанастомоза. An analysis of our observations shows that infiltrates are not the main cause of the development of gastrointestinal obstruction after Zakharov-Henley operation. In all our patients, the vomit contained impurities of bile, which indicated a difficulty in patency of the small intestine below the duodenum, which speaks against V.I. Samokhvalova about paresis of intestinal transplant and atony of the duodenum 12. X-ray and fibrogastroscopic examinations often caused obstruction in the area of entero-enteroanastomosis.
Следовательно, эвакуаторное затруднение могло быть вызвано анастомозом именно межкишечного анастомоза. Условий и предпосылок для такого осложнения имелось более чем достаточно. Consequently, the evacuation difficulty could be caused by an anastomosis of just the intestinal anastomosis. There were more than enough conditions and prerequisites for such a complication.
Дело в том, что после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру отводящая петля бывает всегда расширенной, стенки ее гипертрофированными. Приводящая петля, наоборот, чаще всего бывает небольшого диаметра, стенки ее истончены. Несоответствие диаметров приводящей и отводящей петель достигают нередко разницы в два и более раза. Создание межкишечного анастомоза в таких условиях часто затруднено. Для уменьшения просвета отводящей петли приходится иногда гофрировать ее стенку, а это в свою очередь создает предпосылки для развития анастомозита. The fact is that after resection of the stomach according to Hoffmeister-Finster, the discharge loop is always expanded, its walls are hypertrophied. The leading loop, on the contrary, is most often of small diameter, its walls are thinned. The mismatch in the diameters of the leading and outlet loops often reaches a difference of two or more times. Creating an intestinal anastomosis in such conditions is often difficult. To reduce the clearance of the outlet loop, it is sometimes necessary to corrugate its wall, and this, in turn, creates the prerequisites for the development of the anastomositis.
Кроме указанного затруднения, связанного с различным диаметром анастомозируемых кишок, во время реконструктивных операций мы встречали следующие трудности. In addition to the indicated difficulty associated with the various diameters of the anastomosed intestines, during reconstruction operations we encountered the following difficulties.
1. При очень короткой приводящей петле и ее брыжейке, после их пересечения, возникает трудность перевода орального конца ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки для соединения с периферическим концом пересеченной отводящей петли. На такое затруднение указывает и М.А. Чистова (1968). 1. With a very short adductor loop and its mesentery, after their intersection, it becomes difficult to translate the oral end below the mesentery of the transverse colon to connect to the peripheral end of the crossed abduction loop. M.A. also points to such a difficulty. Chistova (1968).
2. Мобилизация кишечного трансплантата у тучных людей всегда встречает трудности, связанные с перевязкой мелких сосудов брыжейки в ее жировой прослойке. Нередко соскальзывание лигатур приводит к образованию гематом в брыжейке тонкой кишки. 2. Mobilization of the intestinal transplant in obese people always encounters difficulties associated with ligation of the small vessels of the mesentery in its fat layer. Often, slipping ligatures leads to the formation of hematomas in the mesentery of the small intestine.
3. Пересечение петли тонкой кишки и ее брыжейки в двух местах приводит к частичной денервации и нарушению кровоснабжения, что не может не сказаться на ее функции в отдаленном послеоперационном периоде. Эта опасность особенно реальна при короткой и толстой брыжейке (Hartman, 1962). 3. The intersection of the loop of the small intestine and its mesentery in two places leads to partial denervation and impaired blood supply, which cannot but affect its function in the long-term postoperative period. This danger is especially real with a short and thick mesentery (Hartman, 1962).
4. Наши наблюдения у больных с пептическими язвами показывают, что у больных, оперированных с гастроеюнодуоденопластикой, наблюдаются пептические язвы. В то же время у больных, у которых дуоденальный пассаж пищи был восстановлен путем использования непересеченной петли тощей кишки, пептические язвы не наблюдались. Это указывает на роль нервно-сосудистого компонента брыжейки как фактора, предохраняющего кишечный трансплантат от действия соляной кислоты желудочного сока. 4. Our observations in patients with peptic ulcers show that peptic ulcers are observed in patients operated on with gastroeunoduodenoplasty. At the same time, in patients in whom the duodenal passage of food was restored by using an uncut jejunum loop, peptic ulcers were not observed. This indicates the role of the neurovascular component of the mesentery as a factor protecting the intestinal transplant from the action of hydrochloric acid of gastric juice.
Учитывая указанные обстоятельства мы, в отдельных случаях (при слишком короткой приводящей петле или значительно расширенной отводящей петле после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру), стали применять новый способ реконструктивной гастроеюнодуоденопластики. Given these circumstances, we, in some cases (with a too short lead loop or a significantly widened lead loop after a resection of the stomach according to the Hoffmeister-Finster), began to apply a new method of reconstructive gastroeyunoduodenoplasty.
Существенным отличием предлагаемого способа является то, что он при проведении реконструктивной гастроеюнодуоденопластики по поводу демпинг-синдрома обеспечивает адаптацию просветов анастомозируемых петель кишечника, предупреждает нарушение их кровообращения и иннервации, а также чрезмерное натяжение межкишечного анастомоза и, следовательно, предупреждает развитие анастомоза и пептической язвы. A significant difference of the proposed method is that when performing reconstructive gastrojejuno-duodenoplasty for dumping syndrome, it ensures the adaptation of the lumens of anastomosed intestinal loops, prevents the violation of their blood circulation and innervation, as well as the excessive tension of the intestinal anastomosis and, therefore, prevents the development of anastomosis and peptic.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение адаптации просветов анастомозируемых петель кишечника, предупреждение нарушения их кровоснабжения и иннервации, а также чрезмерного натяжения межкишечного анастомоза и, следовательно, профилактика анастомозитов и пептических язв. Поставленная цель достигается тем, что по способу-прототипу пересекается приводящая петля желудочно-кишечного анастомоза, отступя от него на 3 - 4 см, оральный (обращенный к желудку) конец приводящей петли ушивается кетгутом наглухо и погружается в кисетный шов, аборальный (периферический) ее конец переводится через окно мезоколона в нижний этаж брюшной полости; отводящая петля желудочно-кишечного анастомоза пересекается на расстоянии 10 - 15 см от анастомоза, оральный конец отводящей петли подводят к культе двенадцатиперстной кишки и анастомозируется с ней конец в бок, между аборальным концом приводящей петли, перемещенным в нижний этаж брюшной полости, и аборальным концом отводящей петли накладывается анастомоз по типу конец в бок. По предлагаемому способу приводящая петля, отступя на 2 см от желудочно-кишечного анастомоза, стенозируется наложением кисетного шва шелковой лигатурой, отводящая петля на расстоянии 8 - 12 см от анастомоза пересекается, оральный конец пересеченной отводящей петли анастомозируется с культей двенадцатиперстной кишки по типу конец в бок, аборальный ее конец анастомозируется по типу конец в бок с приводящей петлей ниже стенозированного участка. The aim of the invention is to ensure the adaptation of the lumens of anastomosed loops of the intestine, preventing a violation of their blood supply and innervation, as well as excessive tension of the intestinal anastomosis and, therefore, the prevention of anastomoses and peptic ulcers. This goal is achieved by the fact that according to the prototype method, the lead loop of the gastrointestinal anastomosis intersects, departing from it by 3-4 cm, the oral (facing the stomach) end of the lead loop is sutured with catgut tightly and immersed in the purse string suture, its aboral (peripheral) the end is transferred through the window of the mesocolon to the lower floor of the abdominal cavity; the abduction loop of the gastrointestinal anastomosis intersects at a distance of 10-15 cm from the anastomosis, the oral end of the abduction loop is brought to the duodenal stump and the end to the side is anastomosed with it, between the aboral end of the adduction loop moved to the lower floor of the abdominal cavity and the aboral end of the abduction loop anastomosis is applied according to the type of end to side. According to the proposed method, the leading loop, departing 2 cm from the gastrointestinal anastomosis, is stenosed by applying a purse string suture with a silk ligature, the discharge loop intersects at a distance of 8-12 cm from the anastomosis, the oral end of the crossed discharge loop anastomoses with a stump of the duodenum in the end of the duodenum , its aboral end anastomoses like end to side with a leading loop below the stenotic site.
Техника предложенного нами способа заключается в следующем (фиг. 2). После разъединения спаек в брюшной полости культя желудка освобождается из отверстия в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Отступя на 1,5 - 2 см от желудочно-кишечного анастомоза, в бессосудистом месте брыжейки приводящей петли, у самой стенки, кровоостанавливающим зажимом делается отверстие, через которое проводится лавсановая полоска шириной 1,5 - 2 см. Плотно перевязывается просвет кишки, концы тесьмы прошиваются и перевязываются шелковой лигатурой, излишки лавсана срезаются. Вместо лавсана для стенозирования можно использовать кисетный шов. The technique of our proposed method is as follows (Fig. 2). After separation of adhesions in the abdominal cavity, the stump of the stomach is released from the hole in the mesentery of the transverse colon. Retreating 1.5 - 2 cm from the gastrointestinal anastomosis, in the avascular site of the mesentery of the advancing loop, near the wall, a hole is made by a hemostatic clamp, through which the lavsan strip is 1.5 - 2 cm wide. The intestinal lumen is tightly tied, the ends of the braid stitched and bandaged with silk ligature, excess lavsan is cut off. Instead of lavsan for stenosis, you can use a purse string suture.
Отводящая петля на расстоянии 8 - 12 см от анастомоза пересекается вместе с брыжейкой. Обычно при этом не возникает необходимости перевязывать сосуды брыжейки, т.к. она пересекается только до первой сосудистой аркады, то есть на глубину 4 - 5 см. Оральный конец пересеченной отводящей петли анастомозируется с культей 12-перстной кишки по типу конец в бок, аборальный ее конец анастомозируется по типу конец в бок с приводящей петлей ниже стенозированного участка. The discharge loop at a distance of 8 - 12 cm from the anastomosis intersects with the mesentery. Usually, there is no need to bandage the vessels of the mesentery, since it intersects only to the first vascular arcade, that is, to a depth of 4 - 5 cm. The oral end of the crossed discharge loop anastomoses with the stump of the duodenum 12 according to the type end-to-side, its aboral end anastomoses like end-to-side with the leading loop below the stenotic area .
Пример конкретного выполнения. Больной Ш., 41 года, поступил в клинику 10.11.1995 года с диагнозом "Болезнь оперированного желудка". Жаловался на боль в подложечной области и в левом подреберье, тошноту и рвоту желчью, отсутствие аппетита. После приема молока и сладких блюд возникает приступ резкой слабости, дрожание рук, потливость. Имелась повышенная раздражительность, эмоциональная неуравновешенность. An example of a specific implementation. Patient Sh., 41 years old, was admitted to the hospital on 10.11.1995 with a diagnosis of "Illness of the operated stomach." He complained of pain in the epigastric region and in the left hypochondrium, nausea and vomiting of bile, lack of appetite. After taking milk and sweet foods, there is an attack of severe weakness, trembling hands, sweating. There was increased irritability, emotional imbalance.
Из анамнеза выяснилось, что больной страдает язвенной болезнью 26 лет. Перенес резекцию желудка по Бильерт-II на высоте кровотечения 10 лет назад. После операции два года чувствовал себя хорошо. Через 3 года появились боли, часто связанные с приемом пищи. На седьмом году присоединилась рвота желчью. From the anamnesis it turned out that the patient has been suffering from peptic ulcer disease for 26 years. He underwent a stomach resection according to Billiert-II at the height of bleeding 10 years ago. After the operation, I felt good for two years. After 3 years, pains appeared, often associated with eating. In the seventh year, vomiting of bile joined.
Объективно. Питание несколько понижено (рост 173 см, вес 67 кг), кожные покровы с бледным оттенком. Легкие и сердце без особенностей. Пульс 76 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст. язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Положительные симптомы Майо-Робсона, Френикус-симптом слева. Стул неустойчивый - запоры сменяются поносами. Objectively. Nutrition is slightly reduced (height 173 cm, weight 67 kg), skin with a pale shade. Lungs and heart without features. Pulse 76 beats per minute, rhythmic, good filling. Blood pressure 120/75 mm RT. Art. tongue is wet, covered with white coating. The abdomen is soft, with pain on palpation in the epigastrium. Positive symptoms are Mayo-Robson, Frenicus is a symptom on the left. The chair is unstable - constipation is replaced by diarrhea.
Рентгенологическое исследование: эвакуация быстрая, через 15 минут культя свободна от контрастной массы. Альбумино-глобулиновый коэффициент 0,9%. Другие биохимические исследования крови без отклонений от нормы. Копроскопия: креаторея, стеаторея. X-ray examination: evacuation is quick, after 15 minutes the stump is free of contrast mass. Albumin-globulin ratio of 0.9%. Other biochemical blood tests without abnormalities. Coproscopy: creatorrhea, steatorrhea.
Клинический диагноз: демпинг-синдром II степени, синдром приводящей петли, хронический панкреатит. Clinical diagnosis: dumping syndrome of the II degree, afferent loop syndrome, chronic pancreatitis.
Проведенное консервативное лечение в течение трех недель не дало заметного улучшения в состоянии больного. Conducted conservative treatment for three weeks did not give a noticeable improvement in the patient's condition.
30.09.1995 г. - операция. Эндотрахеальный наркоз. Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии обнаружено: ранее произведена резекция желудка в пределах 1/2 с впередиободочным анастомозом на длинной петле и брауновским соустьем. Отводящая и приводящая петли расширены. Печень увеличена, застойная. Желчный пузырь растянут, камней в нем нет. 09/30/1995, the operation. Endotracheal anesthesia. Upper median laparotomy. During the audit, it was found that a previous gastrectomy was performed within 1/2 with anterior-anomalous anastomosis on a long loop and Brownian anastomosis. The outlet and lead loops are expanded. The liver is enlarged, stagnant. The gall bladder is stretched, there are no stones in it.
После разъединения спаек культя желудка освобождается из отверстия в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Отступя на 2 см от желудочно-кишечного анастомоза, в бессосудистом месте брыжейки приводящей петли, у самой стенки, кровоостанавливающим зажимом сделано отверстие, через которое проведена лавсановая полоска шириной 2 см. Плотно перевязан просвет кишки, концы тесьмы прошиты и перевязаны шелковой лигатурой, излишки лавсана срезаны. After the adhesions are separated, the stomach stump is released from the hole in the mesentery of the transverse colon. 2 cm away from the gastrointestinal anastomosis, in the avascular site of the mesentery of the adductor loop, near the wall, a hole was made by a hemostatic clamp, through which a lavsan strip 2 cm wide was drawn. The intestinal lumen was tightly tied, the ends of the braid were sewn and tied with silk ligature, excess lavsan cut off.
Отводящая петля на расстоянии 10 см от анастомоза пересечена вместе с брыжейкой. Оральный конец пересеченной отводящей петли анастомозирован с культей 12-перстной кишки по типу конец в бок, аборальный ее конец анастомозирован по типу конец в бок с приводящей петлей ниже стенозированного участка. Наложены послойные швы на брюшную стенку. The discharge loop at a distance of 10 cm from the anastomosis is crossed with the mesentery. The oral end of the crossed abduction loop is anastomosed with the stump of the duodenum 12 according to the end-to-side type, its aboral end is anastomosed by the end-to-side type with the leading loop below the stenotic site. Layered stitches on the abdominal wall.
Послеоперационный период протекал без осложнений, диспептические явления прекратились. Явления демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли исчезли. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. The postoperative period was uneventful, dyspeptic symptoms stopped. The phenomena of dumping syndrome and afferent loop syndrome have disappeared. The patient in satisfactory condition was discharged home.
По предлагаемому способу оперировано 6 больных. При изучении отдаленных результатов у них выявлен хороший результат. According to the proposed method, 6 patients were operated on. When studying long-term results, they revealed a good result.
Признаки, отличительные от прототипа: стенозирование приводящей петли желудочно-кишечного анастомоза отступя на 2 см от анастомоза путем наложения кисетного шва, анастомозирование орального конца пересеченной отводящей петли с культей 12-перстной кишки по типу конец в бок, анастомозирование аборального конца пересеченной отводящей петли с приводящей петлей ниже ее стенозированного участка по типу конец в бок. Signs that distinguish it from the prototype: stenosis of the adducting loop of the gastrointestinal anastomosis, retreating 2 cm from the anastomosis by applying a purse string suture, anastomosis of the oral end of the crossed abduction loop with the stump of the duodenum 12 according to the end-to-side stump type, anastomosis of the aboral end of the intersected abduction abduction loop loop below its stenotic area end-to-side.
Положительный эффект: адаптация просветов анастомозируемых петель кишечника, предупреждение нарушения их кровоснабжения и иннервации, а также чрезмерного натяжения межкишечного анастомоза, предупреждение развития анастомозов и пептических язв. Positive effect: adaptation of the lumens of anastomosed intestinal loops, prevention of disturbed blood supply and innervation, as well as excessive tension of the intestinal anastomosis, prevention of the development of anastomoses and peptic ulcers.
Источники информации
1. Захаров Е. И. , Сидоренко В.Д. Хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Ставрополь, 1968 г.Sources of information
1. Zakharov E.I., Sidorenko V.D. Surgery of gastric ulcer and 12 duodenal ulcer. Stavropol, 1968
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97116917A RU2154418C2 (en) | 1997-10-03 | 1997-10-03 | Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97116917A RU2154418C2 (en) | 1997-10-03 | 1997-10-03 | Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97116917A RU97116917A (en) | 1999-07-20 |
| RU2154418C2 true RU2154418C2 (en) | 2000-08-20 |
Family
ID=20197970
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97116917A RU2154418C2 (en) | 1997-10-03 | 1997-10-03 | Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2154418C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278620C1 (en) * | 2004-12-08 | 2006-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Surgical method for treating the cases of peptic ulcers of gastroenteroanastomosis after stomach resection bilroth ii operation |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2014005C1 (en) * | 1991-03-12 | 1994-06-15 | Козак Иван Александрович | Method of surgical treatment of peptic ulcer |
-
1997
- 1997-10-03 RU RU97116917A patent/RU2154418C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2014005C1 (en) * | 1991-03-12 | 1994-06-15 | Козак Иван Александрович | Method of surgical treatment of peptic ulcer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. - М., 1970, с.93-104. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278620C1 (en) * | 2004-12-08 | 2006-06-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Surgical method for treating the cases of peptic ulcers of gastroenteroanastomosis after stomach resection bilroth ii operation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Noh | Improvement of the Roux limb function using a new type of “uncut Roux” limb | |
| MacKENZIE et al. | Aneurysm of aortic homograft with rupture into the duodenum | |
| RU2154418C2 (en) | Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2115367C1 (en) | Method for performing pancreatic duodenal resection | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2106115C1 (en) | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers | |
| RU2067425C1 (en) | Method for treating higher cicatricial structures of hepaticocholedochus | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2223051C1 (en) | Method for strengthening gastroduodenal anastomosis | |
| RU2835587C1 (en) | Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by duodenal obstruction | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| SU1766379A1 (en) | Method for plasty of esophagus with intestinal graft on vascular limb | |
| RU2723742C1 (en) | Method of entero-duodenal anastomosis formation after gastrectomy | |
| SU1158171A1 (en) | Method of treatment of duodenal hemorrhagic ulcer | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2063706C1 (en) | Method for surgically treating gastric and duodenal peptic ulcer disease | |
| RU2290879C1 (en) | Method for distal gastric resection | |
| RU2177732C1 (en) | Surgical method for treating callous ulcers of the lesser stomach curvature | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2283045C1 (en) | Method for gastric resecting and reresecting | |
| RU2143852C1 (en) | Method for creating gastroenteroanastomosis when making stomach resection according to bilroth method | |
| EA048190B1 (en) | METHOD FOR PREVENTING COLORECTAL ANASTOMOSIS FAILURE IN WOMEN |