RU2067425C1

RU2067425C1 - Method for treating higher cicatricial structures of hepaticocholedochus

Info

Publication number: RU2067425C1
Authority: RU
Inventors: Уктам Арипович Арипов; Фатых Бакиевич Алиджанов
Original assignee: Фатых Бакиевич Алиджанов
Priority date: 1992-07-09
Filing date: 1992-07-09
Publication date: 1996-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing laparotomy under general anesthesia to separate the hepaticocholedochus above the stricture. Jejunum loop is isolated from taking part in digestion process according to Braun method, beginning 50-60 cm distant from ligament of Treitz, and is taken to the upper part of the abdominal cavity. The end-to-side or side- to-side anastomosis is made on isolated intestinal loop above the stricture by means of hepaticocholedochus higher than the stricture as hepaticojejunoanastomosis. The abducting link of the isolated jejunum loop is side-to-side anastomosed with the superior horizontal branch of the duodenum. The adducting link of the isolated jejunum loop and the adducting link of the duodenojejunoanastomosis are closed by ligating the intestine with ligature or stitching with suturing apparatus and immersing the suture line with seroserous sutures. EFFECT: enhanced effectiveness in restoring bile delivery into the duodenum; prevented postoperative complications. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение при проведении операций на желчных протоках. Известен способ гапатикодуонестомии по Г. Г.Караванову при высоких стриктурах гепатикохоледоха (Виноградов В.В. и др. Билиодигестивные анастомозы. -М. Ун-т Дружба народов, 1972. С. 105-106, рис. 42), где с целью избежания натяжения швов анастомоза и деформации двенадцатиперстной кишки используют для гепатикодуоденостомии изолированный сегмент тонкой кишки. Проксимальный его конец соединяется соустьем с общим печеночным протоком, а дистальный анастомозируется с двенадцатиперстной кишкой. Благодаря этому получается У-образный гепатикоэнтеродуоденоанастомоз, что по мнению авторов, создает надежное отведение желчи и препятствует дегистивнобилиардному рефлюксу. The invention relates to medicine, namely to surgery and may find application in operations on the bile ducts. There is a method of hapaticododonestomy according to G. G. Karavanov with high strictures of hepatic choledochus (Vinogradov V.V. et al. Biodigestive anastomoses. -M. Un-Friendship of Peoples, 1972. P. 105-106, Fig. 42), where for the purpose To avoid tension of the sutures of the anastomosis and deformation of the duodenum, an isolated segment of the small intestine is used for hepatoduodenostomy. Its proximal end is connected with the anastomosis to the common hepatic duct, and the distal anastomoses with the duodenum. Thanks to this, a U-shaped hepatic enteroduodenoanastomosis is obtained, which, according to the authors, creates a reliable bile abduction and prevents degenerative lobar reflux.

Однако при изолировании сегмента тонкой кишки путем ее резекции и рассечении ее брыжейки по направлению к корню в проксимальном и дистальном отделе не всегда удается сохранить адекватное его кровоснабжение, что в послеоперационном периоде приводит к несостоятельности швов анастомозов или перфорации стенки изолированного сегмента вследствие его некроза. However, when isolating a segment of the small intestine by resecting it and dissecting its mesentery towards the root in the proximal and distal sections, it is not always possible to maintain adequate blood supply, which in the postoperative period leads to failure of anastomotic sutures or perforation of the wall of an isolated segment due to necrosis.

Наиболее близким по технической сущности является способ гепатикоеюностомии по методу А.А.Шалимова (Шалимов А.А. и др. Хирургия печени и желчных протоков. -Киев: Здоровя, 1975. С.193, рис. 56), где после выделения общего печеночного протока и круговой резекции стриктуры петлю тощей кишки, проведенной через окно в мезоколон фиксируют к концу протока с обеих сторон двумя серо-серозными швами. Кишку вскрывают и формируют сначала заднюю, затем переднюю губу анастомоза узловатыми капроновыми швами (гепатикоеюанастомоз). Линию анастомоза погружают в складку тощей кишки серо-серозными швами. Накладывают энтеро-энтероанастомоз с заглушкой приводящей петли. The closest in technical essence is the method of hepatikoejunostomy according to the method of A.A. Shalimov (Shalimov A.A. et al. Surgery of the liver and bile ducts. -Kiev: Zdorovya, 1975. P.193, Fig. 56), where after allocation of the general the hepatic duct and circular resection of stricture, the loop of the jejunum drawn through the window into the mesocolon is fixed to the end of the duct on both sides with two gray-serous sutures. The intestine is opened and first the posterior, then the front lip of the anastomosis is formed with nodular kapron sutures (hepatikoejuanastomosis). The line of the anastomosis is immersed in the fold of the jejunum with gray-serous sutures. Impose an entero-enteroanastomosis with a plug of the leading loop.

Однако вследствие отведения желчи в тощую кишку (а не в двенадцатиперстную) при этом снижается физиологичность вмешательства и создаются условия, менее выгодные для пищеварения, а это также может быть причиной образования в отдаленные сроки после операции гастродуоденальных язв (Петровский Б.В. и др. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. -М. Медицина, 1980, с. 125). Помимо этого после этих вмешательств дуоденоскопический контроль анастомоза становится невозможным. However, due to the removal of bile into the jejunum (and not into the duodenum), the physiology of the intervention decreases and conditions are created that are less favorable for digestion, and this can also cause gastroduodenal ulcers to form in the long-term after surgery (Petrovsky B.V. et al. Reconstructive surgery for lesions of the extrahepatic bile ducts. -M. Medicine, 1980, p. 125). In addition, after these interventions, duodenoscopic control of the anastomosis becomes impossible.

Целью изобретения является повышение физиологичности операции за счет восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. The aim of the invention is to increase the physiology of the operation by restoring the passage of bile into the duodenum.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно накладывают дуоденоеюноанастомоз между верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и отводящим коленом выключенной из пищеварения по Брауну петли тонкой кишки, дистальнее дуоденоеюноанастомоза кишку заглушивают. This goal is achieved by the fact that an additional duodenojejunostomy is imposed between the upper horizontal part of the duodenum and the retracting knee of the loop of the small intestine, which is turned off from digestion according to Brown, and the gut is distal to the duodenojejunoanastomosis.

Новизна способа заключается в том, что авторами впервые в данной заявке описаны приемы, характеризующие данный способ, направленный на лечение высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха, не имеющий аналогов. The novelty of the method lies in the fact that the authors for the first time in this application describe techniques that characterize this method, aimed at treating high cicatricial strictures of hepaticoholedoch, which has no analogues.

Изобретательский уровень заключается в том, что впервые предложено наложение дуоденоэюноанастомоза между верхней горизонтальной частью (благодаря доступности подхода к нему) двенадцатиперстной кишки и отводящим коленом выключенной по Брауну тощей кишки, с заглушиванием ее дистальнее этого анастомоза, что обеспечивает достижение поставленной цели изобретения. The inventive step consists in the fact that for the first time the application of duodenoejunoanastomosis between the upper horizontal part (due to the access to it) of the duodenum and the outlet knee of the jejunum turned off by Brown, with drowning it distal to this anastomosis, is proposed, which ensures the achievement of the goal of the invention.

Данный способ, включая дополнительные приемы относительно прототипа, доступен для выполнения его специалистом. При этом способ не требует дополнительных средств для его осуществления. Полезность способа заключается в улучшении отдаленных результатов хирургического лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха, выражающихся в профилактике образования гастродуоденальных язв, а также создании более выгодных условий для пищеварения по сравнению с прототипом благодаря физиологичности способа за счет восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. This method, including additional techniques regarding the prototype, is available for execution by a specialist. Moreover, the method does not require additional funds for its implementation. The usefulness of the method consists in improving the long-term results of surgical treatment of high cicatricial strictures of hepatic choledochus, expressed in the prevention of gastroduodenal ulcers, as well as creating more favorable conditions for digestion compared to the prototype due to the physiological nature of the method by restoring the passage of bile into the duodenum.

Помимо этого после проведения операции согласно заявленному способу становится возможным (по сравнению с прототипом) осуществление эндоскопического контроля анастомозов. In addition, after the operation according to the claimed method, it becomes possible (compared with the prototype) the implementation of endoscopic control of anastomoses.

Способ осуществляется следующим образом и поясняется чертежом. Под общим наркозом производят лапаротомию, выделяют общий печеночный проток выше стриктуры. Петлю тощей кишки, отступив на 50-60 см от связки Трейтца выключают из пищеварения по Брауну и проводят в верхней этаж брюшной полости. Выключенную петлю кишки анастомозируют с гепатикохоледохом (или долевыми протоками) выше стриктуры по типу "конец в бок" или "бок в бок" - гепатикоеюноанастомоз 1. Затем накладывают дуоденоеюноанастомоз 2 между отводящим коленом 3 выключеной петли кишки с верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки 4 по типу "бок в бок". В приводящем колене 5 петли тощей кишки проксимальнее гепатикоеюноанастомоза 1 и в отводящим колене 3 петли тощей кишки дистальнее дуоденоеюнонастамоза 2 накладывает заглушки 6 и 7 путем перевязки кишки лигатурой или прошиванием сшивающим аппаратом с последующим погружением линии швов серо-серозными швами. The method is as follows and is illustrated in the drawing. Under general anesthesia, a laparotomy is performed, a common hepatic duct is isolated above the stricture. The loop of the jejunum, retreating 50-60 cm from the ligament of Treitz, is turned off from digestion according to Brown and is carried out in the upper floor of the abdominal cavity. The turned off loop of the intestine is anastomosed with hepatic choledochus (or lobar ducts) above the end-to-side or side-to-side stricture — hepaticojejunoanastomosis 1. Then, duodenojejunastomosis 2 is placed between the outlet knee 3 of the turned-off intestinal loop with the upper horizontal part of the twelve and twelve side by side. In the adducting knee, 5 loops of the jejunum are proximal to the hepatikojejunoanastomosis 1 and in the outlet knee 3 loops of the jejunum distal to the duodenojonastamosis 2 imposes plugs 6 and 7 by ligation of the intestine with ligature or stitching with a stapler followed by immersion of the seam-gray stitch line.

Пример. Больная Т. 42 года, история болезни N 891, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, периодические ознобы с повышением температуры тела до 39^oС и желтухой. В 1988 г. была произведена операция холецистэктомия, холедохолитомия с наружным дренированием холедоха по поводу желчнокаменной болезни, в 1989 г. чрезкожное, чрезпеченочное эндопротезирование гепатикохоледоха в связи с ее рубцовой стриктурой, в 1990 г. холедохотомия, удаление инкрустированного эндопротеза, наружное дренирование холедоха. Через год после последней операции вновь стала отмечать вышеуказанные жалобы. При чрезкожной чрезпеченочной холангиографии выявлена стриктура протяженностью 1,5 см гепатикохоледоха несколько дистальнее слияния долевых печеночных протоков. 30.01.92 г. произведена верхнесрединная лапаротомия под интубационным наркозом. В верхнем этаже брюшной полости массивный спаечный процесс. Спайки рассечены. При ревизии желчных протоков выявлена рубцовая стриктура гепатикохоледоха на уровне 1 см дистальнее слияния долевых печеночных протоков. Выше стриктуры вскрыт гепатикохоледох с продолжением разреза в правый и левый долевые протоки. Отступая на 60 см от связки Трейтца, петля тощей кишки выключена из пищеварения по Брауну и проведена через окно в мезколон в верхний этаж брюшной полости, к воротам печени и сформирован гепатикоеюноанстомоз протяженностью 2,5 см однорядными узловыми швами по типу бок в бок". Отводящее колено выключенной петли кишки анастомозировано с верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки по типу "бок в бок" (дуоденоеюноанастомоз). Приводящее колено выключенной кишечной петли проксимальнее гепатикоеюноанастомоза и отводящее дистальнее дуоденоеюноанастомоза заглушены путем прошивания аппаратом УНЛ-40 и линии швов погружены серо-серозными швами. Брюшная полость дренирована через контраппаратуру в правом подреберье. Лапаротомная рана послойно ушита. Послеоперационный период без осложнений. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 12 сутки после операции. Осмотрена через 6 мес. после операции. Жалоб нет. При фибродуоденоскопии желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Дуоденоеюноанастомоз диаметром до 2 см гепатикоеюноанастомоз 1,5 см. Линии анастомозов без воспаления.Example. Patient T., 42 years old, medical history N 891, was admitted to the clinic with complaints of dull pain in the right hypochondrium, periodic chills with fever up to 39 ^o C and jaundice. In 1988, an operation was performed for cholecystectomy, choledocholithomy with external drainage of the common bile duct due to cholelithiasis, in 1989, percutaneous, transhepatic endoprosthetics of hepatic choledoch, due to its cicatricial stricture, in 1990, choledochotomy, removal of inlaid endoprosthesis, A year after the last operation, I began to note the above complaints again. During percutaneous transhepatic cholangiography, a stricture of 1.5 cm length of hepatic choledochus was revealed somewhat more distal to the fusion of the lobar ducts of the liver. 01/30/92, the upper middle laparotomy was performed under endotracheal anesthesia. In the upper floor of the abdominal cavity is a massive adhesion process. Adhesions are dissected. An audit of the bile duct revealed cicatricial stricture of hepatic choledochus at a level of 1 cm distal to the fusion of the lobar ducts of the liver. Above the stricture, hepatic choledoch was opened with a continuation of the incision into the right and left lobar ducts. Retreating 60 cm from the Treitz ligament, the loop of the jejunum is removed from Brown's digestion and passed through a window into the mescolon to the upper floor of the abdominal cavity, to the liver gate and 2.5 cm long hepatikojejunostomosis is formed by single-row interrupted sutures of the side-to-side type. the knee of the turned off loop of the intestine is anastomosed with the upper horizontal part of the duodenum of the type "side to side" (duodenojejunostomy). The bringing knee of the turned off of the intestinal loop is proximal to the hepatikojunoanastomosis and diverging distally to One of the anastomoses is muffled by flashing with the UNL-40 apparatus and the suture lines are immersed with gray-serous sutures.The abdominal cavity is drained through the counter equipment in the right hypochondrium. The laparotomic wound is sutured in layers. The postoperative period is uncomplicated. months after surgery. No complaints. With fibroduodenoscopy, bile freely enters the duodenum. Duodenojejunomastomosis with a diameter of up to 2 cm hepaticojejunoanastomosis 1.5 cm. Lines anastomosis in without inflammation.

Claims

A method of treating high cicatricial strictures of hepatic choledochus, including the application of an anastomosis between the hepatic duct above the narrowing point and a loop of the jejunum turned off according to Brown, a plug of the leading knee of the intestinal loop, characterized in that the additional diverting knee of the turned off intestinal loop anastomoses with the duodenum and the anterior duodenum .