RU2106115C1 - Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers - Google Patents
Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers Download PDFInfo
- Publication number
- RU2106115C1 RU2106115C1 RU94039972A RU94039972A RU2106115C1 RU 2106115 C1 RU2106115 C1 RU 2106115C1 RU 94039972 A RU94039972 A RU 94039972A RU 94039972 A RU94039972 A RU 94039972A RU 2106115 C1 RU2106115 C1 RU 2106115C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- duodenum
- ulcer
- duodenal
- ulcers
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 title description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 38
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 38
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 claims abstract description 28
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 5
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 4
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 4
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 4
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 208000035944 Duodenal fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 2
- 206010033708 Papillitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 201000002166 optic papillitis Diseases 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to the surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum.
К настоящему времени накоплен значительный опыт хирургического лечения язвенной болезни и при различных формах, ее осложнений и при различных локализациях язв (Шалимов А.А. и др., 1972; Постолов П.М. и др., 1981; Ванцян Э. Н. и др., 1982; Белый И.С. и др., 1984; Басистюк И.И. и др. 1986). Тем не менее постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, особенно при пенетрирующих язвах задней стенки с наличием периульцерозного инфильтрата, является зоной, с которой большинство хирургов предпочитают не вступать в контакт. Для исключения угрозы повреждения желчевыводящих путей, развития острого послеоперационного панкреатита, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, при "трудных" язвах в настоящее время преимущество отдается выполнению дренирующих желудок операция или оперативным вмешательствам на выключение двенадцатиперстной кишки (Вилявин Г.Д. и др., 1974; Ванцян Э.Н. и др., 1980; Мыш В. Г. и др., 1982; Чхеидзе М.Я. и др., 1985, Курыгин А.А. и др., 1988; Hines et al., 1976; Gavrilescu et al., 1986). Однако после выполнения таких операций оставленные язвы нередко не только не рубцуются, но и осложняются перфорациями, кровотечениями (Мышкин К.И. и др., 1981; Кириченко В.И. и др., 1986; Авакимян В.А. и др., 1982; Алиев М.А. и др., 1988; Николенко А. С. и др. , 1988; Ferrero et al., 1967; Hallenbeck, 1970; Gyztrup et al., 1987). При близости большого дуоденального сосочка рубцовый процесс вследствие заживления язвы может захватить и его, что приводит к развитию папиллитов, холедохо-дуоденальных фистул, хронических панкреатитов, механической желтухи. Поэтому многие хирурги высказывают мнение об обязательном удалении язв во время операций (Мышкин К.И. и др., 1981; Зайцев В.Т. и др., 1982; 1989; Оноприев В.И., 1984; Busu et al., 1987), причем особенно настоятельными показания к прямому вмешательству на осложненной язве встают при ее околососочковой локализации (Шалимов С.А. и др., 1985). В то же время обработка культи двенадцатиперстной кишки при подобных трудных язвах представляет наибольшие сложности. Согласно литературным данным, несостоятельность швов дуоденальной культи встречается от 0,4 до 18,8%, а летальность при этом достигает 50-80% (Ванцян Э.Н. и др., 1976; Караман Н.В. и др., 1976; Орлов П.А. и др., 1985; Витебский Я.Д. и др., 1985; Смотров Н.А., 1989). Кроме того, обработка культи при околососочковых язвах сопровождается реальной угрозой повреждения большого дуоденального сосочка, холедоха, развития острого послеоперационного панкреатита. Многочисленность предложенных способов ушивания культи двенадцатиперстной кишки (Навроцкий И.Н., 1972) свидетельствует об отсутствии совершенно надежного способа. В связи с этим разработка новых способов ушивания культи двенадцатиперстной кишки при околососочковых язвах, сочетающих надежность, безопасность и радикализм, является актуальной темой хирургии язвенной болезни. To date, considerable experience has been gained in the surgical treatment of peptic ulcer and in various forms, its complications and with various localization of ulcers (Shalimov A.A. et al., 1972; Postolov P.M. et al., 1981; Vantsyan E. N. et al., 1982; Belyi I.S. et al., 1984; Basistyuk I.I. et al. 1986). Nevertheless, the postbulbar part of the duodenum, especially with penetrating ulcers of the posterior wall with the presence of periulcerous infiltrate, is an area with which most surgeons prefer not to come into contact. To eliminate the threat of damage to the biliary tract, the development of acute postoperative pancreatitis, the failure of the duodenal stump, with "difficult" ulcers, the priority is now given to performing gastric drainage surgery or surgical interventions to turn off the duodenum (Vilyavin GD et al., 1974; Vantsyan E.N. et al., 1980; Mouse V.G. et al., 1982; Chkheidze M.Ya. et al., 1985; Kurygin A.A. et al., 1988; Hines et al., 1976 ; Gavrilescu et al., 1986). However, after performing such operations, the left ulcers are often not only not scarred, but also complicated by perforations, bleeding (Myshkin K.I. et al., 1981; Kirichenko V.I. et al., 1986; Avakimyan V.A. et al. , 1982; Aliev M.A. et al., 1988; Nikolenko A.S. et al., 1988; Ferrero et al., 1967; Hallenbeck, 1970; Gyztrup et al., 1987). With the proximity of the large duodenal papilla, the cicatricial process, due to the healing of the ulcer, can also capture it, which leads to the development of papillitis, choledocho-duodenal fistulas, chronic pancreatitis, and obstructive jaundice. Therefore, many surgeons express an opinion on the mandatory removal of ulcers during operations (Myshkin K.I. et al., 1981; Zaitsev V.T. et al., 1982; 1989; Onopriev V.I., 1984; Busu et al., 1987), and especially urgent indications for direct intervention on a complicated ulcer arise with its periapical localization (Shalimov S.A. et al., 1985). At the same time, treatment of the duodenal stump with such difficult ulcers presents the greatest difficulties. According to published data, the failure of the sutures of the duodenal stump occurs from 0.4 to 18.8%, while mortality reaches 50-80% (Vantsyan E.N. et al., 1976; Karaman N.V. et al., 1976 ; Orlov P.A. et al., 1985; Vitebsky Y.D. et al., 1985; Smotrov N.A., 1989). In addition, the treatment of stump with periapical ulcers is accompanied by a real threat of damage to the large duodenal papilla, common bile duct, the development of acute postoperative pancreatitis. The multiplicity of the proposed methods for suturing the stump of the duodenum (Navrotsky I.N., 1972) indicates the absence of a completely reliable method. In this regard, the development of new methods for suturing the stump of the duodenum with periapical ulcers, combining reliability, safety and radicalism, is an urgent topic of surgery for peptic ulcer.
В качестве аналогов взяты способы обработки культи двенадцатиперстной кишки, применяемые при резекциях на выключение при низко расположенных, "неудалимых" язвах. As analogues, methods of treating the duodenal stump used in resection to shutdown with low located, "underemptable" ulcers are taken.
1. Классическим является способ подпривратниковой резекции с формированием культи двенадцатиперсной кишки по Finsterer (1918) (Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. -М.: 1972, с. 135-136). Закрытие дуоденальной культи осуществляют ушиванием двухэтажным швом по Ламберту (фиг. 5 а). Затем культю покрывают лоскутом большого сальника (фиг. 5 б). Приведена схема культи в разрезе (фиг. 5 в). 1. The method of sub-pyloric resection with the formation of a duodenal stump according to Finsterer (1918) is classic (Navrotsky I.N. Suturing of the duodenal stump. -M .: 1972, p. 135-136). Closure of the duodenal stump is done by suturing with a two-story suture according to Lambert (Fig. 5 a). Then the stump is covered with a flap of a large omentum (Fig. 5 b). The scheme of the stump in section (Fig. 5 c).
2. Способ Nissen (1945) атипичное закрытие культи (Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. -М.: 1972, с. 146). Предложен для случаев, когда в дне язвы выявляется аррозированный добавочный проток поджелудочной железы и околососочковой локализации язвы. 2. The Nissen method (1945) atypical closure of the stump (IN Navrotsky. Suturing the stump of the duodenum. -M .: 1972, p. 146). It is proposed for cases when an arrozed accessory duct of the pancreas and periopapillary localization of the ulcer is revealed at the bottom of the ulcer.
Для изучения язвы, ее размеров и особенно глубины Nissen предлагает проводить рассечение передней стенки кишки тотчас под жомом, и пальцем, введенным через разрез в кишке, исследовать язву. Переднюю стенку освобождают из сращений, разрез кишки продлевают вниз до орального края язвы. Затем переднюю стенку инвагинируют в просвет культи и пришивают шелковыми узловыми швами к капсуле поджелудочной железы за оральным краем язвы. Затем культю покрывают лоскутом большого сальника на ножке, который по краям пришивают к культе и капсуле железы (фиг. 6). To study the ulcer, its size and especially the depth, Nissen proposes to dissect the anterior wall of the intestine immediately under the pulp, and examine the ulcer with a finger inserted through an incision in the intestine. The front wall is freed from adhesions, the intestinal incision is extended down to the oral edge of the ulcer. Then the anterior wall is invaginated into the lumen of the stump and sewn with silk interrupted sutures to the capsule of the pancreas behind the oral edge of the ulcer. Then the stump is covered with a flap of a large omentum on the leg, which is sewn along the edges to the stump and capsule of the gland (Fig. 6).
Недостатки приведенных способов:
1) оставленные язвы нередко не только не рубцуются, но и осложняются кровотечением, пенетрацией;
2) парапапиллярные язвы вовлекают в рубцовый процесс большой дуоденальный сосочек и приводят к возникновению осложнений со стороны органов панкреато-билиарной системы (папиллитов, эррозий большого дуоденального сосочка, холедохо-дуоденальных фистул, хронических панкреатитов, механической желтухи).The disadvantages of the above methods:
1) the left ulcers are often not only not scarred, but also complicated by bleeding, penetration;
2) parapapillary ulcers involve the large duodenal papilla in the cicatricial process and lead to complications from the organs of the pancreato-biliary system (papillitis, erosion of the large duodenal papilla, choledocho-duodenal fistulas, chronic pancreatitis, obstructive jaundice).
Указанные недостатки характерны для всех модификаций резекции на выключение. These shortcomings are characteristic of all modifications of the resection to shutdown.
Прототипом взят способ П.Д. Рогаля (1966) (Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. -М. : 1972, с. 93-94), примененный в случае, когда язва располагалась низко, пенетрировала в печеночно-двенадцатиперстную связку с выраженным стенозом. При мобилизации, когда язва была уже иссечена, неожиданно ниже нее вскрылся просвет кишки. Был виден дуоденальный сосочек (фиг. 7, а). Под контролем пуговичного зонда, введенного в общий желчный проток, образовали трубку, ушивая края лоскута передне-нижней стенки и рубцово-измененные элементы печеночно-дуоденальной связки непрерывным кетгутовым швом (фиг. 7, б) и узловыми шелковыми швами (фиг. 7, в). Зонд удален, конец созданной трубки инвагинирован и ушит двухрядным узловым шелковым швом (фиг. 7, г). У больного развилась желтуха, державшаяся четыре дня. The prototype is the method of P.D. Rogalya (1966) (Navrotsky I.N. Suturing of the duodenal stump. -M.: 1972, p. 93-94), used when the ulcer was low, penetrated into the hepatoduodenal ligament with severe stenosis. During mobilization, when the ulcer was already excised, the intestinal lumen suddenly opened below it. A duodenal papilla was visible (Fig. 7, a). Under the control of a button probe inserted into the common bile duct, a tube was formed, suturing the edges of the anterior-inferior flap flap and scar-modified elements of the hepatic-duodenal ligament with a continuous catgut suture (Fig. 7, b) and nodular silk sutures (Fig. 7, c ) The probe is removed, the end of the created tube is invaginated and sutured with a double-row interrupted silk suture (Fig. 7, d). The patient developed jaundice lasting four days.
Недостатки:
1) при способе Рогаля формируют культю, погружая переднюю стенку дистального отдела холедоха в просвет кишки, что создает реальную угрозу развития в раннем послеоперационном периоде билиарной гипертензии (механической желтухи), что и наблюдалось;
2) вовлечение устья панкреатического протока создает угрозу развития послеоперационного панкреатита;
3) нет условий для тщательной адаптации слоев стенки кишки (слизистого, подслизистого), что может явиться условием для развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.Disadvantages:
1) with the Rogal method, a stump is formed by immersing the front wall of the distal choledoch in the intestinal lumen, which poses a real threat to the development of biliary hypertension (obstructive jaundice) in the early postoperative period, which was observed;
2) involvement of the mouth of the pancreatic duct creates a threat to the development of postoperative pancreatitis;
3) there are no conditions for the careful adaptation of the layers of the intestinal wall (mucous, submucosal), which may be a condition for the development of insolvency of sutures of the stump of the duodenum.
Цель изобретения - повышение эффективности и качества хирургического лечения низких, околососочковых язв двенадцатиперстной кишки, снижение частоты послеоперационных осложнений и связанной с ними летальности при резекции желудка. The purpose of the invention is to increase the efficiency and quality of surgical treatment of low, peri-papillary duodenal ulcers, to reduce the incidence of postoperative complications and the associated mortality in gastric resection.
Задачи:
1. Изучить анатомию язв околососочковой локализации и характер поражения терминальных отделов общего желчного и панкреатического протоков при таких язвах.Tasks:
1. To study the anatomy of ulcers near the papillary localization and the nature of the lesion of the terminal sections of the common bile and pancreatic ducts with such ulcers.
2. Разработать способ обработки культи двенадцатиперстной кишки, предусматривающий радикальное удаление язвы и предупреждающий развитие несостоятельности культи и осложнений со стороны желчевыводящих путей и поджелудочной железы в послеоперационном периоде. 2. To develop a method for treating duodenal stump, providing for radical removal of ulcers and preventing the development of stump insolvency and complications from the biliary tract and pancreas in the postoperative period.
Сущность изобретения заключается в пересечении двенадцатиперстной кишки на уровне нижнего края язвы и формировании ее культи пути рассечения дуоденального сосочка с последующим ушиванием культи двенадцатиперстной кишки, адаптируя слизистые оболочки общего желчного протока и кишки однорядным подслизистым компрессирующим швом. The invention consists in the intersection of the duodenum at the level of the lower edge of the ulcer and the formation of its stump of the dissection path of the duodenal papilla, followed by suturing of the stump of the duodenum, adapting the mucous membranes of the common bile duct and intestine with a single-row submucosal compression suture.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Пересекают двенадцатиперстную кишку открыто на уровне нижнего края язвы (фиг. 1, поз. 2), располагающейся рядом с большим дуоденальным сосочком (фиг. 1, поз. 3). Выявляют локализацию большого дуоденального сосочка и ретроградно канюлируют общий желчный проток (фиг. 1, поз. 1) холедохеальным бужем. Иссекают рубцовые грануляции с передней стенки дистального отдела холедоха. Мобилизуют заднюю стенку кишки до сосочка (фиг. 2, поз. 1). От устья продольно рассекают переднюю стенку большого дуоденального сосочка в направлении 11 часов по циферблату на протяжении до 1,5-1,8 см (фиг. 2, поз. 2). Рубцово измененные ткани передней стенки сосочка иссекают, проверяют проходимость устья главного панкреатического протока, которое визуализируется обычно на 17-17.30 часах (фиг. 2, поз. 3). Ушивают культю двенадцатиперстной кишки однорядной швом (фиг. 3), используя в качестве адаптирующей стенки культи подслизистый слой рассеченного холедоха (фиг. 3, поз. 1), сшивая его с передней стенкой кишки (фиг. 3, поз. 2). Затем выкраивают участок большого сальника на ножке (фиг. 4, поз. 1) и оставленными нитями швов подшивают его к культе (фиг. 4, поз. 2), перитонизируя линию швов. The duodenum is crossed openly at the level of the lower edge of the ulcer (Fig. 1, pos. 2), located next to the large duodenal papilla (Fig. 1, pos. 3). Localization of the large duodenal papilla is revealed and the common bile duct (Fig. 1, pos. 1) can be retrogradely cannulated with a choledochal bougie. Cicatricial granulations are excised from the anterior wall of the distal choledochus. Mobilize the posterior wall of the intestine to the papilla (Fig. 2, pos. 1). From the mouth, the anterior wall of the large duodenal papilla is longitudinally dissected in the direction of 11 hours along the dial for up to 1.5-1.8 cm (Fig. 2, pos. 2). The scarred tissue of the anterior papilla wall is excised, the patency of the mouth of the main pancreatic duct is checked, which is usually visualized at 17-17.30 hours (Fig. 2, item 3). The stump of the duodenum is sutured with a single-row suture (Fig. 3), using the submucous layer of the dissected common bile duct as the adaptive wall of the stump (Fig. 3, pos. 1), stitching it with the anterior wall of the intestine (Fig. 3, pos. 2). Then a section of a large omentum is cut out on the leg (Fig. 4, pos. 1) and the left stitches are sutured to the stump (Fig. 4, pos. 2), peritonizing the seam line.
Способ апробирован на четырех больных. The method was tested on four patients.
1. Б-ой С-в, 42 лет, поступил в хирургическое отделение 1-й городской больницы г. Краснодара 17.10.85 г. с клинической картиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом 2 ст. Предоперационное обследование: эндоскопически - постбульбарная язва на задней стенке ближе к большой кривизне двенадцатиперстной кишки размерами до 1,2х1,0 см с признаками пенетрации. Большой дуоденальный сосочек визуализировать не удалось. Рентгенологически - пилорический жом смыкается полностью, отмечаются два псевдодивертикула по боковым стенкам двенадцатиперстной кишки. Эвакуация в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки сохранена. Биохимия крови без особенностей. Больной оперирован 26.10.85 г. Двенадцатиперстная кишка мобилизована к язве и во время мобилизации произошло повреждение магистрального сосуда. Двенадцатиперстная кишка на этом уровне была пересечена на зажимах, тампонировано салфетками место кровотечения и вызван хирург из краевой больницы. Оперирующая бригада продолжила операцию до приезда хирурга в объеме резекции желудка по Бильрот 2 модификации Гофмейстера-Финстерера. Ревизия брюшной полости выявила повреждение желудочно-двенадцатиперстной артерии в месте отхождения ее от общей печеночной артерии. Поврежденная артерия лигирована. Снят зажим с двенадцатиперстной кишки. Интрадуоденальная ревизия выявила, что имеется околососочковая язва задней стенки кишки с переходом в большей степени на большую кривизну кишки размерами до 1 см. Большой дуоденальный сосочек отечен, находится в 3 мм от нижнего края язвы. Рубцовые ткани стенки кишки иссечены к язве с последовательным гемостазом сосудов подслизистого слоя кишки. Гранулирующая ткань иссечена скальпелем. Через сосочек пуговчатым зондом выполнена ревизия дистального отдела общего желчного протока с уточнением его топики. Продольно через устье сосочка выполнена папиллотомия на протяжении до 1,8 см до циркулярной мышцы. Панкреатический проток расположен на 17 часах по циферблату часов, из него поступает светлый панкреатический секрет. Из холедоха-застойная желчь. Под контролем, со стороны просвета холедоха часть рубцовых и грануляционных тканей иссечены. Между передней и задней стенкой двенадцатиперстной кишки наложены узловые швы мононитью 0\ 6 путем компрессирующих подслизистых швов с адаптацией слизистых передней и задней стенки кишки. На участке рассеченного холедоха испльзовали подслизистый слой общего желчного протока. Дополнительная перитонизация кишки осуществлена участком большого сальника, выкроенного на сосудистой ножке. Сформирована холецистостома для билиарной декомпрессии в ближайшем послеперационном периоде. Послеоперационный период благополучный. Выписан на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии. Обследован через 3 года. Отмечаются признаки демпинг-синдрома средней тяжести. 1. B-St, 42 years old, was admitted to the surgical department of the 1st city hospital in Krasnodar on 10.17.85 with a clinical picture of duodenal ulcer complicated by stenosis of 2 tbsp. Preoperative examination: endoscopically - postbulbar ulcer on the posterior wall closer to the large curvature of the duodenum up to 1.2x1.0 cm in size with signs of penetration. The large duodenal papilla was not visualized. Radiological - pyloric pulp closes completely, there are two pseudodiverculus along the lateral walls of the duodenum. Evacuation to the distal duodenum is preserved. Blood biochemistry without features. The patient was operated on October 26, 85. The duodenum was mobilized to an ulcer and during the mobilization a damage to the main vessel occurred. The duodenum at this level was crossed at the clamps, the place of bleeding was swabbed with napkins and the surgeon from the regional hospital was called. The operating team continued the operation until the surgeon arrived in the scope of the resection of the stomach according to
2. Б-ой В-в, 26 лет, поступил в хирургическое отделение пос. Энем Краснодарского края 12.03.87 г. по поводу стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки. Предоперационное обследование скудное. Рентгенологически отмечали стеноз 3 ст. двенадцатиперстной кишки на уровне корпоральной части луковицы. Эндоскопия не проводилась. Оперирован 18.03.87 г. При мобилизации и отсечении двенадцатиперстной кишки получили повреждение дистального общего желчного протока. По санитарной авиации был приглашен хирург из краевой больницы. До приезда хирурга больному операция продолжалась в объеме дистальной резекции в пределах 2\3 желудка и формировании желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Ревизия брюшной полости установила, что линия сечения двенадцатиперстной кишки на уровне постбульбарной части. Наложенный на двенадцатиперстную кишку зажим отсечен, выполнена интрадуоденальная ревизия. Выявлено, что имеется околососочковая язва размерами до 1 см с грубыми рубцовыми наслоениями. Большой дуоденальный сосочек находится на расстоянии до 2-3 мм ниже язвы. При мобилизации двенадцатиперстной кишки была повреждена стенка дистального отдела холедоха на расстоянии от устья сосочка до 2 см. Выполнено иссечение грубых рубцовых тканей стенки двенадцатиперстной кишки по направлению к язве. Холедохеальным бужем через устье сосочка канюлирован холедох и продольно рассечен до места повреждения. Расположение панкреатического протока обычное. Иссечены грануляционные и рубцовые ткани из кратера язвы к стенке холедоха. Передняя и задняя стенка двенадцатиперстной кишки ушита однорядным узловым швом. Использован компрессирующий подслизистый шов капроновой мононитью 6\0. На участке рассеченного холедоха использован подслизистый слой холедоха. Перитонизирована линия шва участком большого сальника. Послеоперационный период благополучный. Выписан на 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Дальнейшая судьба больного неизвестна. 2. B-in-in, 26 years old, was admitted to the surgical department of the village. Enem of the Krasnodar Territory on March 12, 87, regarding a stenosing duodenal ulcer. Preoperative examination is scarce. X-ray noted
Предложенный способ формирования культи двенадцатиперстной кишки предупреждает несостоятельность швов при формировании культи на уровне большого дуоденального сосочка. Компрессирующий однорядный подслизистый шов с тщательной адаптацией слизистых является надежным и достаточным для формирования культи двенадцатиперстной кишки. Способ предупреждает ранние послеоперационные осложнения, которые могли быть обусловлены отеком тканей в зоне большого дуоденального сосочка, а именно послеоперационный панкреатит, холангит, механическую желтуху. Способ снижает послеоперационную летальность, послеоперационные осложнения при резекции желудка. The proposed method for the formation of a duodenal stump prevents suture failure during stump formation at the level of the large duodenal papilla. Compressing single-row submucosal suture with careful adaptation of the mucous membranes is reliable and sufficient for the formation of the duodenal stump. The method prevents early postoperative complications that could be caused by tissue edema in the area of the large duodenal papilla, namely postoperative pancreatitis, cholangitis, obstructive jaundice. The method reduces postoperative mortality, postoperative complications of gastric resection.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94039972A RU2106115C1 (en) | 1994-10-26 | 1994-10-26 | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94039972A RU2106115C1 (en) | 1994-10-26 | 1994-10-26 | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94039972A RU94039972A (en) | 1996-09-20 |
| RU2106115C1 true RU2106115C1 (en) | 1998-03-10 |
Family
ID=20162078
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94039972A RU2106115C1 (en) | 1994-10-26 | 1994-10-26 | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2106115C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233124C1 (en) * | 2002-11-22 | 2004-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer |
| RU2257153C2 (en) * | 2003-01-21 | 2005-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating complicated (due to hemorrhage, stenosis, perforation, penetration) duodenal ulcer destructing minor duodenal papilla |
| RU2260385C1 (en) * | 2004-04-13 | 2005-09-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for surgical treatment of duodenal leiomyomas of peripapillary localization |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187255C2 (en) * | 1998-11-16 | 2002-08-20 | Республиканский центр функциональной и хирургической гастроэнтерологии | Method for surgical treatment of ulcerous duodenal disease |
-
1994
- 1994-10-26 RU RU94039972A patent/RU2106115C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. - М.: 1972, c.93 - 94. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233124C1 (en) * | 2002-11-22 | 2004-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer |
| RU2257153C2 (en) * | 2003-01-21 | 2005-07-27 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating complicated (due to hemorrhage, stenosis, perforation, penetration) duodenal ulcer destructing minor duodenal papilla |
| RU2260385C1 (en) * | 2004-04-13 | 2005-09-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for surgical treatment of duodenal leiomyomas of peripapillary localization |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94039972A (en) | 1996-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Beger et al. | Chronic pancreatitis | |
| LOWE et al. | Pancreatoduodenectomy for penetrating pancreatic trauma | |
| RU2106115C1 (en) | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers | |
| Vicente et al. | Management of biliary duct confluence injuries produced by hepatic hydatidosis | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU2188584C2 (en) | Method for performing a miniaccess in operations on biliary ducts | |
| RU2202961C2 (en) | Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas | |
| RU2218873C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing both on the anterior and posterior duodenal bulb walls and aggravated by perforation and hemorrhage | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2157661C2 (en) | Surgical method for treating bleeding postbulbar duodenal peptic ulcer penetrating common bile duct wall | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2835587C1 (en) | Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by duodenal obstruction | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| SU1674812A1 (en) | A method of operating complicated peripapillary peptic ulcer | |
| RU2143230C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal peptic ulcer | |
| Heyn et al. | Fistula between cystic artery pseudoaneurysm and cystic bile duct cause of acute anemia one year after laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| Pickrell et al. | The surgical treatment of carcinoma of the common bile duct | |
| RU2154418C2 (en) | Method for applying reconstructive gastrojejunoduodenoplasty | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| RU2174369C2 (en) | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer | |
| RU2749869C2 (en) | Method for forming an anastomosis on urethra ventral surface without crossing spongy body in case of strictures of bulbous urethra. |