RU2202961C2 - Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas - Google Patents
Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2202961C2 RU2202961C2 RU2000116538A RU2000116538A RU2202961C2 RU 2202961 C2 RU2202961 C2 RU 2202961C2 RU 2000116538 A RU2000116538 A RU 2000116538A RU 2000116538 A RU2000116538 A RU 2000116538A RU 2202961 C2 RU2202961 C2 RU 2202961C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- trachea
- fistula
- wall
- lumen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 206010000582 Acquired tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 89
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 29
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 29
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010044310 Tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 description 24
- 208000005864 Tracheoesophageal Fistula Diseases 0.000 description 24
- 208000016274 isolated tracheo-esophageal fistula Diseases 0.000 description 24
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 6
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 3
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 2
- 208000018652 Closed Head injury Diseases 0.000 description 2
- 206010035669 Pneumonia aspiration Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 2
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 2
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 201000009807 aspiration pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000003875 pathological anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010017865 Gastritis erosive Diseases 0.000 description 1
- 206010019027 Haemothorax Diseases 0.000 description 1
- 208000032844 Hemoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010019707 Hepatic rupture Diseases 0.000 description 1
- 208000017604 Hodgkin disease Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000006670 Multiple fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000031853 Peritoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010052535 Small intestinal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 208000005530 hemopneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 201000000306 sarcoidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000003891 traumatic fistula Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении приобретенных трахеопищеводных свищей. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of acquired tracheoesophageal fistula.
Известен способ радикальной операции по поводу свища пищевода и дыхательных путей, включающий выделение, иссечение или рассечение свищевого хода, ушивание отверстий в пищеводе и трахее или бронхе. A known method of radical surgery for the fistula of the esophagus and respiratory tract, including the allocation, excision or dissection of the fistulous passage, suturing holes in the esophagus and trachea or bronchus.
При резко выраженных рубцовых процессах, особенно при послеоперационных и травматических свищах часто свищевой ход выделить не удается. В таких случаях пищевод и дыхательные пути разъединяют острым путем, а образовавшиеся отверстия ушивают раздельно. Для предупреждения несостоятельности швов на пищеводе применяют укрытие линии шва местными тканями или ротацию пищевода /Б. В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева // Трахео-бронхиальная хирургия. - М.: Медицина, 1978. - С. 254-257/. With pronounced cicatricial processes, especially with postoperative and traumatic fistulas, often the fistulous course cannot be distinguished. In such cases, the esophagus and respiratory tract are separated acutely, and the holes formed are sutured separately. To prevent inconsistency of sutures on the esophagus, cover the suture line with local tissues or rotation of the esophagus / B. V. Petrovsky, M.I. Perelman, N.S. Queen // Tracheo-bronchial surgery. - M .: Medicine, 1978. - S. 254-257 /.
К недостаткам классического способа операции следует отнести:
1) нарушение кровоснабжения разобщенных пищевода и трахеи и, как следствие, высокий риск несостоятельности швов, наложенных на их стенки;
2) сложность закрытия образовавшихся дефектов (особенно при больших размерах свища) вследствие воспалительных изменений в стенках пищевода и трахеи в области свища, что не исключает в дальнейшем их рубцового сужения;
3) в случае возникновения несостоятельности швов, наложенных на стенки разобщенных пищевода и трахеи, возможно развитие медиастинита либо рецидива патологического сообщения между указанными органами.The disadvantages of the classical method of operation include:
1) a violation of the blood supply to the disconnected esophagus and trachea and, as a result, a high risk of failure of the sutures placed on their walls;
2) the difficulty of closing the formed defects (especially with large sizes of the fistula) due to inflammatory changes in the walls of the esophagus and trachea in the area of the fistula, which does not exclude their scar narrowing in the future;
3) in the event of inconsistency of the sutures applied to the walls of the disconnected esophagus and trachea, the development of mediastinitis or relapse of a pathological message between these organs is possible.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оперативного закрытия трахеопищеводного свища в условиях выраженного рубцового процесса /Hoshino К. , Satoh N. , Kajitani S., Kamasako A., Abe J., Kishimoto H. A case of tracheoesophageal fistula cured by surgical therapy after blunt trauma received 38 years ago // Kyobu Geka. - 1999. - Vol. 52, 12. - P. 1052-1057/. Для этого проводят рассечение боковой стенки пищевода на уровне свища с последующим циркулярным ее иссечением вокруг свища. Дефект стенки трахеи закрывают одним рядом шов с использованием всех слоев стенки пищевода. Образовавшийся дефект стенки пищевода ушивают двумя рядами швов с использованием межреберной мышцы для прокладывания между органами. Closest to the proposed is a method for operative closure of the tracheoesophageal fistula under conditions of a pronounced cicatricial process / Hoshino K., Satoh N., Kajitani S., Kamasako A., Abe J., Kishimoto H. A case of tracheoesophageal fistula cured by surgical therapy after blunt trauma received 38 years ago // Kyobu Geka. - 1999. - Vol. 52, 12. - P. 1052-1057 /. To do this, dissect the side wall of the esophagus at the level of the fistula, followed by its circular excision around the fistula. The defect in the tracheal wall is closed with one adjacent suture using all layers of the esophagus wall. The resulting esophageal wall defect is sutured with two rows of sutures using the intercostal muscle for laying between the organs.
Известный способ позволяет избежать рубцового сужения трахеи в зоне ушивания за счет закрытия дефекта стенки трахеи лоскутом пищевода. The known method allows to avoid cicatricial narrowing of the trachea in the suturing area due to the closure of the defect of the tracheal wall with a flap of the esophagus.
Однако рассматриваемый способ не лишен недостатков аналогичных способов: нарушение кровоснабжения разобщенных пищевода и трахеи, возможность возникновения несостоятельности наложенных швов и развития медиастинита, высокий риск формирования сужения пищевода в области наложенного шва за счет увеличения размера дефекта стенки пищевода после выкраивания лоскута. However, the method under consideration is not without the drawbacks of similar methods: a violation of the blood supply to the separated esophagus and trachea, the possibility of inconsistency of the sutures and the development of mediastinitis, a high risk of narrowing of the esophagus in the suture area due to an increase in the size of the esophageal wall defect after flap cutting.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения приобретенных трахеопищеводных свищей в условиях выраженного воспалительно-рубцового процесса, когда разделение пищевода и трахеи в зоне свища и последующее закрытие образовавшихся дефектов является технически сложным. The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of acquired tracheoesophageal fistula under conditions of a pronounced inflammatory scar process, when the separation of the esophagus and trachea in the fistula area and subsequent closure of the formed defects is technically difficult.
Техническим результатом предлагаемого способа является сохранение кровоснабжения стенок пищевода и трахеи в оперируемой области, профилактика сужения пищевода и трахеи в области наложенных швов, предупреждение возникновения медиастинита в случае несостоятельности швов, наложенных на стенки органов в области свища, и упрощение способа операции. The technical result of the proposed method is the preservation of blood supply to the walls of the esophagus and trachea in the operated area, the prevention of narrowing of the esophagus and trachea in the area of sutures, the prevention of mediastinitis in case of failure of sutures applied to the walls of organs in the fistula, and the simplification of the method of operation.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения приобретенных трахеопищеводных свищей включает рассечение и циркулярное иссечение стенки пищевода в области свища, наложение швов на стенки трахеи и пищевода. The technical result is achieved by the fact that the method of surgical treatment of acquired tracheoesophageal fistula includes dissection and circular excision of the esophagus wall in the fistula, suturing the walls of the trachea and esophagus.
Отличительными приемами заявляемого способа являются проведение мобилизации пищевода и трахеи единым блоком, рассечение противоположной стенки пищевода на уровне свища в продольном направлении. Distinctive techniques of the proposed method are the mobilization of the esophagus and trachea in a single unit, dissection of the opposite wall of the esophagus at the level of the fistula in the longitudinal direction.
Отличия заявляемого способа также заключается и в том, что циркулярное иссечение слизистой пищевода, ушивание дефектов стенки трахеи и слизистой пищевода проводят через его просвет. После чего продольный разрез противоположной стенки пищевода ушивают. The differences of the proposed method also lies in the fact that circular excision of the mucosa of the esophagus, suturing of defects of the wall of the trachea and mucosa of the esophagus is carried out through its lumen. After that, a longitudinal section of the opposite wall of the esophagus is sutured.
Из проведенного сопоставительного анализа следует, что заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна". From the comparative analysis it follows that the claimed method meets the criteria of the invention of "novelty."
Проведение мобилизации пищевода и трахеи единым блоком позволяет сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода и трахеи и, следовательно, обеспечивает оперативное закрытие трахеопищеводного свища без нарушения кровоснабжения стенок пищевода и трахеи в оперируемой области, что в свою очередь способствует повышению надежности швов, наложенных на стенки органов. The mobilization of the esophagus and trachea in a single unit allows preserving the natural anatomical relationship of the esophagus and trachea and, therefore, ensures the operative closure of the tracheoesophageal fistula without disturbing the blood supply to the walls of the esophagus and trachea in the operated area, which in turn helps to increase the reliability of sutures placed on the walls of organs.
Приемом продольного рассечения противоположной стенки пищевода на уровне свища обеспечивается адекватный доступ к патологическому соустью через просвет пищевода. Это позволяет быстрее и технически проще провести оперативное закрытие трахеопищеводного свища. Reception of a longitudinal dissection of the opposite wall of the esophagus at the level of the fistula provides adequate access to the pathological anastomosis through the lumen of the esophagus. This allows faster and technically easier to carry out surgical closure of the tracheoesophageal fistula.
Циркулярное иссечение слизистой пищевода в области свища позволяет визуализировать стенку трахеи для последующего ушивания дефекта. Circular excision of the esophageal mucosa in the fistula allows visualization of the tracheal wall for subsequent suturing of the defect.
Кроме этого, перечисленные технические приемы позволяют наложить швы на стенки пищевода и трахеи с наименьшей деформацией их просвета, а в случае возникновения несостоятельности швов в области свища предупредить развитие медиастинита. In addition, the listed techniques allow suturing the walls of the esophagus and trachea with the smallest deformation of their lumen, and in case of failure of the sutures in the fistula to prevent the development of mediastinitis.
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - сохранение кровоснабжения стенок пищевода и трахеи в оперируемой области, профилактику сужения пищевода и трахеи в области наложенных швов, предупреждает возникновения медиастинита в случае несостоятельности швов, наложенных на стенки органов в области свища. The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application. The inventive method ensures the achievement of the technical result perceived by the applicant, namely, preservation of blood supply to the walls of the esophagus and trachea in the operated area, prevention of narrowing of the esophagus and trachea in the area of sutures, prevents the occurrence of mediastinitis in case of failure of sutures applied to the walls of organs in the fistula.
Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость". From the foregoing, it follows that the claimed invention meets the condition of patentability "industrial applicability".
При анализе известных способов было выявлено в них отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует требованию "изобретательский уровень". In the analysis of known methods, it was revealed in them the lack of information about the influence of the distinguishing features of the proposed method on the achievement of a technical result, therefore, the invention meets the requirement of "inventive step".
Заявляемый способ хирургического лечения приобретенных трахеопищеводных свищей осуществляют следующим образом:
1) проводят мобилизацию пищевода и трахеи единым блоком (без разобщения органов) из левостороннего шейного или цервико-стернотомного доступа /в зависимости от локализации свища/;
2) проводят интраоперационную визуализацию трахеопищеводного свища с помощью фиброэзофагоскопии;
3) выполняют продольную эзофаготомию на уровне визуализированного патологического соустья;
4) циркулярно иссекают слизистую пищевода в области трахеопищеводного свища через просвет пищевода;
5) ушивают дефект стенки трахеи отдельными швами через просвет пищевода;
6) ушивают образовавшийся дефект слизистой пищевода в области трахеопищеводного свища через просвет пищевода;
7) ушивают послойно разрез противоположной стенки пищевода двумя рядами швов;
В качестве примеров конкретного применения предложенного способа операции приводим клинические наблюдения.The inventive method of surgical treatment of acquired tracheoesophageal fistula is as follows:
1) carry out the mobilization of the esophagus and trachea in a single block (without separation of organs) from the left cervical or cervico-sternotomic access / depending on the location of the fistula /;
2) conduct intraoperative visualization of the tracheoesophageal fistula using fibroesophagoscopy;
3) perform longitudinal esophagotomy at the level of the visualized pathological anastomosis;
4) circularly excised the mucosa of the esophagus in the area of the tracheoesophageal fistula through the lumen of the esophagus;
5) the tracheal wall defect is sutured with separate sutures through the lumen of the esophagus;
6) sutured the resulting defect in the mucosa of the esophagus in the tracheoesophageal fistula through the lumen of the esophagus;
7) sutured in layers the incision of the opposite wall of the esophagus with two rows of sutures;
Clinical observations are given as examples of the specific application of the proposed method of operation.
Пример 1. Пациент И. , 42 л., И.Б. 5922, госпитализирован в клинику 15.03.99 на плановое оперативное лечение с диагнозом: Посттрахеостомический рубцовый стеноз средней трети трахеи III ст. Посттрахеостомический трахеопищеводный свищ. Example 1. Patient I., 42 L., I. B. 5922, was hospitalized in the clinic on March 15, 1999 for planned surgical treatment with a diagnosis of Posttracheostomy cicatricial stenosis of the middle third of the trachea of the III st. Post tracheostomy tracheoesophageal fistula.
Анамнез. С 15.01.99 по 12.03.99 пациент находился на лечении в клинике с диагнозом: Тяжелая автодорожная сочетанная травма. Закрытая травма грудной клетки. Множественные закрытые переломы I-II-III, VII-VIII ребер справа. Правосторонний гемопневмоторакс. Закрытый перелом тела грудины. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Множественные переломы верхней и нижней челюстей со смещением. Перелом костей правого предплечья со смещением. Закрытая травма живота. Разрыв печени, гемоперитонеум. Операция - лапаротомия, ушивание раны печени (30.12.98, ЦРБ г. Черемхово). Операция - верхняя трахеостомия (11.01.99, НРБ г. Черемхово). Травматический шок III степени. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. Острые язвы желудка. Эрозивный гастрит. Посттрахеостомический рубцовый стеноз трахеи III степени. Посттрахеостомический трахеопищеводный свищ. Двусторонняя аспирационная пневмония. Anamnesis. From January 15, 1999 to March 12, 1999, the patient was treated in a clinic with a diagnosis of Severe road traffic injury. Closed chest injury. Multiple closed fractures of I-II-III, VII-VIII ribs on the right. Right hemopneumothorax. Closed sternum fracture. Closed head injury. A brain injury of moderate severity. Multiple fractures of the upper and lower jaws with displacement. Fracture of the bones of the right forearm with displacement. Closed abdominal injury. Liver rupture, hemoperitoneum. Operation - laparotomy, suturing of a liver wound (12/30/98, CRH, Cheremkhovo). Operation - upper tracheostomy (01/11/99, NRB Cheremkhovo). Traumatic shock of the III degree. Duodenal ulcer complicated by bleeding. Acute stomach ulcers. Erosive gastritis. Posttracheostomy cicatricial stenosis of the trachea of the III degree. Post tracheostomy tracheoesophageal fistula. Bilateral aspiration pneumonia.
Проводилась интенсивная терапия, эндоскопическая остановка дуоденального кровотечения в сочетании с материальной окклюзией желудочно-двенадцатиперстной артерии под контролем ангиографии (27.01.99), бужирование трахеи с лазерной реканализацией зоны стеноза, зондовое кормление, симптоматическая, противоязвенная терапия, физиолечение. Состояние стабилизировалось. Intensive therapy was carried out, endoscopic stop of duodenal bleeding in combination with material occlusion of the gastro-duodenal artery under the control of angiography (01/27/99), tracheal surgery with laser recanalization of the stenosis zone, tube feeding, symptomatic, antiulcer therapy, physiotherapy. The condition has stabilized.
При поступлении на плановое оперативное лечение предъявлял жалобы на одышку, кашель, попадание пищи, желудочного содержимого в дыхательные пути как во время еды, так и вне приема пищи. Upon admission to planned surgical treatment, he complained of shortness of breath, coughing, ingestion of food, gastric contents in the respiratory tract both during meals and outside meals.
Результаты обследования. Survey results.
Фиброэзофагоскопия: на расстоянии 21 см от передних резцов на передней стенке пищевода справа визуализировано устье трахеопищеводного свища размерами 1,5•1,0 см, края его ровные, прифокального воспаления не отмечено;
Поднаркозная ригидная трахеоскопия: на расстоянии 4 см от голосовой щели на задней стенке слева устье трахеопищеводного свища 1,5•1,0 см, на этом уровне просвет трахеи сужен до 6 мм на протяжении 2-3 см;
Рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом: в шейном отделе, выше яремной вырезки грудины, на уровне межпозвоночного диска С6-7 по переднеправой стенке пищевода выявляется законтурное затекание контраста в трахею. В I косом положении лежа контрастировалась трахея и главные бронхи. Просвет трахеи на уровне свища сужен до 0,7 см, протяженность сужения до 3,0 см.Fibroesophagoscopy: at the distance of 21 cm from the anterior incisors on the anterior wall of the esophagus, the mouth of the tracheoesophageal fistula with dimensions of 1.5 • 1.0 cm is visualized on the right, its edges are smooth, no focal inflammation is noted;
Subnestic rigid tracheoscopy: at a distance of 4 cm from the glottis on the back wall on the left, the mouth of the tracheoesophageal fistula is 1.5 • 1.0 cm, at this level the lumen of the trachea is narrowed to 6 mm for 2-3 cm;
X-ray of the esophagus with a water-soluble contrast: in the cervical region, above the jugular notch of the sternum, at the level of the C 6-7 intervertebral disc along the anteroposterior wall of the esophagus, contour leakage of contrast into the trachea is revealed. In the 1st oblique position, the trachea and the main bronchi were contrasted. The lumen of the trachea at the level of the fistula is narrowed to 0.7 cm, the length of the narrowing to 3.0 cm.
С целью предоперационной подготовки 17.03.99 пациенту выполнено бужирование трахеи и ее временное эндопротезирование силиконовым стентом, который был извлечен 26.03.99. For the purpose of preoperative preparation on March 17, 1999, the patient underwent tracheal boughening and its temporary endoprosthetics with a silicone stent, which was removed on March 26, 1999.
31.03.99 пациент оперирован в плановом порядке. Под эндотрахеальным наркозом выполнен доступ к пищеводу и трахее по переднему краю левой кивательной мышцы в сочетании с продольной стернотомией. Мобилизованы пищевод и трахея единым блоком без разделения органов. Затем с помощью фиброэзофагоскопии на операционном столе визуализировано устье трахеопищеводного свища. На уровне свища задняя стенка пищевода продольно рассечена. Выявлено свищевое отверстие. На края раны задней стенки пищевода наложены держалки. Слизистая пищевода в области свища циркулярно иссечена через просвет пищевода. На стенку трахеи в области свища через просвет пищевода наложено четыре шва атравматической нитью (викрил). Образовавшийся после иссечения дефект слизистой пищевода ушит отдельными внутрипросветными швами атравматической нитью (викрил). Продольная рана задней стенки пищевода ушита двумя рядами швов. Установлен зонд в желудок для кормления в ближайшем послеоперационном периоде. К шву задней стенки пищевода подведен дренаж. Операционная рана послойно ушита. 03/31/99 the patient was operated on as planned. Under endotracheal anesthesia, access was made to the esophagus and trachea along the front edge of the left sternocleidomastoid muscle in combination with longitudinal sternotomy. The esophagus and trachea are mobilized in a single unit without separation of organs. Then, using the fibroesophagoscopy on the operating table, the mouth of the tracheoesophageal fistula is visualized. At the level of the fistula, the back wall of the esophagus is longitudinally dissected. Fistulous foramen revealed. On the edges of the wounds of the posterior wall of the esophagus, holders are applied. The mucous membrane of the esophagus in the fistula is circularly excised through the lumen of the esophagus. On the wall of the trachea in the fistula through the lumen of the esophagus four sutures are applied with an atraumatic thread (vikril). A defect in the esophagus mucosa formed after excision is sutured with separate intraluminal sutures with an atraumatic thread (vicryl). The longitudinal wound of the posterior wall of the esophagus is sutured with two rows of sutures. A probe was placed in the stomach for feeding in the immediate postoperative period. A drainage is connected to the suture of the posterior wall of the esophagus. The surgical wound is sutured in layers.
Ближайший послеоперационный период без осложнений. Дренаж удален 05.04.99. Зонд из желудка удален 06.04.99, начато кормление через рот. Клинических признаков сообщения пищевода и трахеи нет. The next postoperative period without complications. Drainage removed on 04/05/99. The probe was removed from the stomach on 04/06/99, feeding through the mouth was started. There are no clinical signs of a message from the esophagus or trachea.
При контрольной рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом сообщения пищевода с трахеей не выявлено. 22.04.99 выполнена контрольная фиброэзофагоскопия: на расстоянии 21 см от резцов, на передней стенке пищевода справа, визуализированы кончики лигатур. Швы на противоположной стенке пищевода обнаружить не удалось. Осмотрен через 1 и 2 месяца после операции клинических признаков трахеопищеводного свища не выявлено. При контрольных фиброэзофагоскопии и трахеоскопии трахеопищеводного свища не выявлено. 24.05.99 пациенту произведено эндопротезирование трахеи силиконовым самофиксирующимся стентом по поводу рубцового стеноза трахеи. Контрольный осмотр через 10 месяцев после операции. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, работает по специальности. При фиброэзофагоскопии трахепищеводного свища не выявлено, при фибротрахеоскопии состояние эндопротеза и нижележащих отделов трахеобронхиального дерева удовлетворительное. During the control fluoroscopy of the esophagus with a water-soluble contrast, the message of the esophagus with the trachea was not detected. 04/22/99 performed control fibroesophagoscopy: at a distance of 21 cm from the incisors, on the front wall of the esophagus on the right, the tips of the ligatures are visualized. Sutures on the opposite wall of the esophagus could not be found. Examined after 1 and 2 months after surgery, no clinical signs of tracheoesophageal fistula were revealed. When control fibroesophagoscopy and tracheoscopy of the tracheoesophageal fistula was not detected. 05/24/99 the patient underwent endoprosthesis replacement with a silicone self-fixing stent for cicatricial stenosis of the trachea. Control examination 10 months after surgery. The condition is satisfactory, no complaints, works in the specialty. When fibroesophagoscopy of the tracheoesophageal fistula was not detected, with fibrotracheoscopy the condition of the endoprosthesis and the underlying sections of the tracheobronchial tree is satisfactory.
Пример 2. Пациентка К., 39 л., И.Б. 12714 госпитализирована в клинику 01.06.99 г. с диагнозом: Тяжелая автодорожная сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытая травма грудной клетки. Закрытые переломы II-III-IV-V-VI-VII-VIII-IX-X ребер слева, II-III ребер справа. Разрыв левого купола диафрагмы. Операция - левосторонняя торакотомия, ушивание разрыва левого купола диафрагмы (20.04.99, ЦРБ г. Саянска). Закрытая травма живота, разрыв мочевого пузыря. Операция - лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия (20.04.99, ЦРБ г. Саянска). Закрытые переломы лонной и седалищной костей с обеих сторон со смещением. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра со смещением. Операция - наложение скелетного вытяжения за мыщелки левого бедра (20.04.99, ЦРБ г. Саянска). Травматический шок III степени. Операция - верхняя трахеостомия (30.04.99, ЦРБ г. Саянска). Посттрахеостомический трахеопищеводный свищ. Двусторонняя аспирационная пневмония. Example 2. Patient K., 39 L., I. B. 12714 was hospitalized in the clinic 06/01/99, with a diagnosis of Severe road traffic injury. Closed head injury. A severe brain contusion. Closed chest injury. Closed fractures of II-III-IV-V-VI-VII-VIII-IX-X ribs on the left, II-III ribs on the right. Rupture of the left dome of the diaphragm. Operation - left-side thoracotomy, suturing of the rupture of the left dome of the diaphragm (04/20/99, CRH, Sayansk). Closed abdominal injury, rupture of the bladder. Operation - laparotomy, closure of rupture of the bladder, epicystostomy (04/20/99, CRH, Sayansk). Closed fractures of the pubic and sciatic bones on both sides with displacement. Closed subcapital fracture of the left femoral neck with displacement. Operation - the imposition of skeletal traction for the condyles of the left thigh (04/20/99, CRH, Sayansk). Traumatic shock of the III degree. Operation - upper tracheostomy (04/30/99, CRH, Sayansk). Post tracheostomy tracheoesophageal fistula. Bilateral aspiration pneumonia.
Проводилась интенсивная терапия, зондовое кормление, санация трахеобронхиального дерева, физиолечение. Состояние стабилизировалось. Трахеостомическая канюля удалена 14.07.99. Intensive therapy, tube feeding, rehabilitation of the tracheobronchial tree, physiotherapy were carried out. The condition has stabilized. The tracheostomy cannula was removed on 07/14/99.
Результаты обследования. Survey results.
Фибротрахеоскопия: Исследование выполнено после извлечения трахеостомической канюли. На заднелевой стенке трахеи, ниже трахеостомы, визуализирован сформированный трахеопищеводный свищ размерами 3,0•1,0 см, через него виден зонд, введенный в пищевод. Fibrotracheoscopy: The study was performed after extraction of the tracheostomy cannula. On the posterior wall of the trachea, below the tracheostomy, the formed tracheoesophageal fistula with dimensions 3.0 • 1.0 cm is visualized, through which a probe inserted into the esophagus is visible.
Фиброэзофагоскопия: На передней стенке пищевода на расстоянии от 20 до 23 см имеется свищ, сообщающийся с просветом трахеи, ширина свища 1-1,5 см. Края свища сформированы. Через свищ видна трахеостомическая канюля. Fibroesophagoscopy: On the anterior wall of the esophagus at a distance of 20 to 23 cm there is a fistula that communicates with the lumen of the trachea, the width of the fistula is 1-1.5 cm. The edges of the fistula are formed. A tracheostomy cannula is visible through the fistula.
06.08.99 пациентка оперирована в плановом порядке. Под эндотрахеальным наркозом доступ к пищеводу по переднему краю левой кивательной мышцы. Трахея и пищевод мобилизованы единым блоком, без разделения органов. С помощью фиброэзофагоскопии на операционном столе визуализировано свищевое отверстие. На уровне свища по левой стенке пищевода выполнена продольная эзофаготомия длиной 6-7 см. При осмотре свища через просвет пищевода края его покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Слизистая пищевода по периметру свища иссечена через просвет пищевода. Дефект стенки трахеи ушит через просвет пищевода отдельными швами атравматической нитью (викрил). Образовавшийся дефект слизистой пищевода ушит через просвет пищевода атравматической нитью (викрил). Рана левой стенки пищевода ушита двумя рядами швов. Установлен зонд в желудок для кормления в ближайшем послеоперационном периоде. К шву левой стенки пищевода подведен дренаж. Операционная рана послойно ушита. Ближайший послеоперационный период без осложнений. Дренаж удален 09.08.99. Зонд из желудка удален 12.08.99, начато кормление через рот. При контрольной рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом сообщения пищевода и трахеи не выявлено. При контрольной фибротрахеоскопии и фиброэзофагоскопии (18.08.99) трахеопищеводного свища не выявлено. Пациентка в удовлетворительном состоянии 19.08.99 переведена в травматологический стационар. Осмотрена через восемь месяцев после операции. Состояние удовлетворительное, клинических признаков трахеопищеводного свища нет. При контрольных рентгеноскопии пищевода с жидким барием, фибротрахеоскопии, фиброэзофагоскопии трахеопищеводного свища не выявлено. 08/06/99 the patient was operated on as planned. Under endotracheal anesthesia, access to the esophagus along the front edge of the left sternocleidomastoid muscle. The trachea and esophagus are mobilized in a single unit, without separation of organs. Using fibroesophagoscopy on the operating table, a fistulous opening was visualized. At the level of the fistula, a longitudinal esophagotomy of 6-7 cm was performed along the left wall of the esophagus. When examining the fistula through the lumen of the esophagus, its edges are covered with an unchanged mucous membrane. The mucous membrane of the esophagus along the perimeter of the fistula is excised through the lumen of the esophagus. A defect in the tracheal wall is sutured through the lumen of the esophagus with separate sutures with an atraumatic thread (vikril). The resulting defect in the mucous membrane of the esophagus is sutured through the lumen of the esophagus with an atraumatic thread (vicryl). The wound of the left wall of the esophagus is sutured in two rows of sutures. A probe was placed in the stomach for feeding in the immediate postoperative period. A drainage is connected to the suture of the left wall of the esophagus. The surgical wound is sutured in layers. The next postoperative period without complications. The drainage was removed on 08/09/99. The probe was removed from the stomach on 08/12/99, feeding through the mouth began. During the control fluoroscopy of the esophagus with a water-soluble contrast, messages from the esophagus and trachea were not detected. During control fibrotracheoscopy and fibroesophagoscopy (08/18/99), a tracheoesophageal fistula was not detected. The patient is in satisfactory condition on 08/19/99 transferred to the trauma hospital. Examined eight months after surgery. The condition is satisfactory, there are no clinical signs of a tracheoesophageal fistula. During control fluoroscopy of the esophagus with liquid barium, fibrotracheoscopy, fibroesophagoscopy of the tracheoesophageal fistula was not detected.
Заявляемый способ операции по поводу приобретенных трахеопищеводных свищей применен в лечении четырех пациентов с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. В двух других наблюдениях заявленный способ был успешно использован при лечении трахеопищеводного свища на фоне лимфогранулематоза и при трахеопищеводном свище в сочетании с постинтубационным стенозом трахеи. The inventive method of surgery for acquired tracheoesophageal fistula is used in the treatment of four patients with good immediate and long-term results. In two other observations, the claimed method was successfully used in the treatment of tracheoesophageal fistula against the background of lymphogranulomatosis and with tracheoesophageal fistula in combination with post-intubation stenosis of the trachea.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения приобретенных трахеопищеводных свищей позволяет наложить швы на стенки пищевода и трахеи в области свища, не нарушая нормальных топографоанатомических взаимоотношений и кровоснабжения пищевода и трахеи, с минимальной деформацией просвета органов. При несостоятельности швов в области трахеопищеводного свища предложенный способ позволяет предупредить развитие медиастинита. Время, затраченное на выполнение предложенного способа операции, не превысило времени, необходимого для выполнения классического способа операции по поводу трахеопищеводного свища. Thus, the proposed method for the surgical treatment of acquired tracheoesophageal fistula allows suturing the walls of the esophagus and trachea in the fistula, without disrupting the normal topographic and anatomical relationships and blood supply to the esophagus and trachea, with minimal deformation of the lumen of the organs. In case of inconsistency of sutures in the area of the tracheoesophageal fistula, the proposed method allows to prevent the development of mediastinitis. The time taken to complete the proposed method of surgery did not exceed the time required to perform the classical method of surgery for a tracheoesophageal fistula.
Предложенный способ операции позволяет ликвидировать патологическое сообщение между пищеводом и трахеей в условиях рубцово-воспалительного процесса, когда разделение органов и последующее ушивание образовавшихся дефектов стенок пищевода и трахеи является технически сложным. Способ прост в исполнении и не требует специального инструментария. The proposed method of operation allows you to eliminate the pathological message between the esophagus and trachea in the conditions of the scar-inflammatory process, when the separation of organs and subsequent suturing of the formed defects of the walls of the esophagus and trachea is technically difficult. The method is simple to execute and does not require special tools.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116538A RU2202961C2 (en) | 2000-06-21 | 2000-06-21 | Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000116538A RU2202961C2 (en) | 2000-06-21 | 2000-06-21 | Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000116538A RU2000116538A (en) | 2002-07-20 |
| RU2202961C2 true RU2202961C2 (en) | 2003-04-27 |
Family
ID=20236772
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000116538A RU2202961C2 (en) | 2000-06-21 | 2000-06-21 | Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2202961C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2371109C1 (en) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgery technique for acquired oesophageal-tracheal fistulas of great diametre |
| RU2376946C1 (en) * | 2008-06-25 | 2009-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Method of tracheoesophageal fistulas |
| RU2377957C2 (en) * | 2006-04-14 | 2010-01-10 | ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of treating tracheoesophageal fistulas in children |
| RU2410045C1 (en) * | 2009-09-28 | 2011-01-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Method of surgical treatment of tracheooesophageal fistula combined with tracheal stenosis |
| RU2421161C1 (en) * | 2010-02-02 | 2011-06-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of surgical treatment of tracheoesophageal fistulas of non-tumour genesis |
-
2000
- 2000-06-21 RU RU2000116538A patent/RU2202961C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| HOSHINO К. et al. A case of tracheoesophageal fistula cured by surgical therapy after blunt trauma reseived 38 years ago. Kyobu Geka, 1999, Vol. 52, №12, p.1052-1057. ПЕТРОВСКИЙ Б.В. и др. Трахео-бронхиальная хирургия. - М., 1978, с.254-257. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2377957C2 (en) * | 2006-04-14 | 2010-01-10 | ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of treating tracheoesophageal fistulas in children |
| RU2376946C1 (en) * | 2008-06-25 | 2009-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Method of tracheoesophageal fistulas |
| RU2371109C1 (en) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgery technique for acquired oesophageal-tracheal fistulas of great diametre |
| RU2410045C1 (en) * | 2009-09-28 | 2011-01-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Method of surgical treatment of tracheooesophageal fistula combined with tracheal stenosis |
| RU2421161C1 (en) * | 2010-02-02 | 2011-06-20 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of surgical treatment of tracheoesophageal fistulas of non-tumour genesis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grover et al. | Diagnosis and management of major tracheobronchial injuries | |
| Gurwara et al. | Esophageal perforations: an endoscopic approach to management | |
| RU2202961C2 (en) | Surgical method for treating the cases of acquired tracheo- esophageal fistulas | |
| RU2143849C1 (en) | Method of formation of areflux cervical esophagogastrostomy | |
| KATO et al. | Reconstruction of the esophagus by microvascular surgery | |
| Silver et al. | Replacement of upper esophagus: Results with myocutaneous flap and with gastric transposition | |
| Farley et al. | Penetrating wounds of the neck | |
| Neumann et al. | Closure of nasal septum perforations by bridge flaps | |
| RU2410045C1 (en) | Method of surgical treatment of tracheooesophageal fistula combined with tracheal stenosis | |
| RU2106115C1 (en) | Surgical method for treating peripapillary duodenal ulcers | |
| RU2673101C1 (en) | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| RU2820325C1 (en) | Method for plastic closure of posterior membranous wall of trachea or bronchus | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| Soliman et al. | Evaluation of both single layer simple interrupted Extramucosal sutures and single layer interrupted Connell sutures for intestinal anastomosis in children in elective and emergency laparotomy | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2290882C2 (en) | Method for surgical treatment of gastric and duodenal ulcerous hemorrhages | |
| RU2793389C1 (en) | Method for closing a single-barrel ileostomy | |
| Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
| RU2759340C1 (en) | Method for y-shaped reconstruction of tracheal bifurcation after upper lobectomy with s6 resection on the left | |
| RU2286096C1 (en) | Method for covering "difficult" duodenal stump at gastric resection by bielrot-ii | |
| Mykhaylichenko et al. | USING VACUUM-ASPIRATION SYSTEM FOR THE TREATMENT OF GIT SUTURE LEAKAGE IN BARIATRIC SURGERY | |
| Anuwong et al. | Transoral Endoscopic Vestibular Approach Technique: Steps, Tips, and Pearls |