RU2174369C2 - Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer - Google Patents
Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2174369C2 RU2174369C2 RU98102576A RU98102576A RU2174369C2 RU 2174369 C2 RU2174369 C2 RU 2174369C2 RU 98102576 A RU98102576 A RU 98102576A RU 98102576 A RU98102576 A RU 98102576A RU 2174369 C2 RU2174369 C2 RU 2174369C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wall
- posterior
- anterior
- ulcer
- intestine
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 title abstract description 5
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 title description 4
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 title description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 34
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 32
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 31
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims 1
- 230000004207 intestinal integrity Effects 0.000 claims 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 18
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 10
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 5
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 5
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical class [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 229940069428 antacid Drugs 0.000 description 3
- 239000003159 antacid agent Substances 0.000 description 3
- 230000001458 anti-acid effect Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- MBDOYVRWFFCFHM-SNAWJCMRSA-N (2E)-hexenal Chemical compound CCC\C=C\C=O MBDOYVRWFFCFHM-SNAWJCMRSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000007664 blowing Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения осложненных язв задней стенки двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used to treat complicated ulcers of the posterior wall of the duodenum.
Известен способ лечения язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки, когда перевязываются терминальные сосуды по большой и малой кривизне луковицы, правая желудочная артерия, иссекается сегмент двенадцатиперстной кишки с язвой, культя кишки ушивается, накладывается гастродуоденоанастомоз по одному из способов. При локализации язвы на задневерхней (или задненижней) стенке луковицы производится мобилизация сегмента луковицы двенадцатиперстной кишки с перевязкой правой желудочной артерии, выводится на держалках мобилизованная задняя стенка двенадцатиперстной кишки, иссекается в поперечном направлении часть кишки с язвой, накладываются поперечные швы на задневерхнюю и частично переднюю стенку (В. Т. Зайцев и Н.Н. Велигоцкий. Хирургия, 1985, N 2, с. 34 - 37). Эти варианты удаления язвы двенадцатиперстной кишки сопровождаются значительными нарушениями кровообращения, иннервации кишки, потерей функции пилорического сфинктера и нарушением непрерывности гастродуоденального перехода. There is a method of treating peptic ulcer with localization of an ulcer on the posterior wall of the duodenum, when terminal vessels are tied along the greater and lesser curvature of the bulb, the right gastric artery, a segment of the duodenum with an ulcer is excised, the intestinal stump is sutured, and one gastroduodenoanastomosis is applied. When the ulcer is localized on the posterior upper (or posterior lower) wall of the bulb, the duodenal bulb segment is mobilized with the right gastric artery ligation, the mobilized posterior wall of the duodenum is removed on the holders, part of the intestine with the ulcer is excised in the transverse direction, and the anterior transverse sutures are superimposed on the front and left sutures (V.T. Zaitsev and N.N. Veligotsky. Surgery, 1985, N 2, p. 34 - 37). These options for the removal of a duodenal ulcer are accompanied by significant circulatory disorders, bowel innervation, loss of pyloric sphincter function and a violation of the continuity of the gastroduodenal transition.
Наиболее близкими являются способы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем сегментарной радикальной дуоденопластики с иссечением перидуоденальных рубцов, расплавлением деформации кишки, иссечением всего сегмента кишки с язвой, наложением кишечного анастомоза конец в конец и второй способ - мостовидная радикальная дуоденопластика, включающая иссечение перидуоденальной рубцовой ткани, расправлением стенок кишки, один из вариантов иссечения язв с сохранением неповрежденным одного или двух участков стенки кишки, последующим ушиванием стенки кишки в поперечном направлении. Операция дополняется антацидным вмешательством на желудке (Авторское свидетельство N 971286, В.И. Оноприев и Ю.Т. Замулин. В.И. Оноприев. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995). Однако и при этих способах возникают осложнения, связанные со значительной протяженностью удаляемой части кишки, травматизацией поджелудочной железы, нарушением кровообращения, иннервации кишки, а следовательно и функции желудочно-дуоденального сегмента. The closest are methods of treating duodenal ulcer by means of segmental radical duodenoplasty with excision of periduodenal scars, melting of intestinal deformity, excision of the entire intestinal segment with an ulcer, end-to-end intestinal anastomosis, and the second method - bridging radical duodenoplasty, including bridge duodenoplasty, including the walls of the intestine, one of the options for excising ulcers while keeping intact one or two sections of the intestinal wall, last blowing suturing wall transversely intestine. The operation is supplemented by antacid intervention on the stomach (Author's certificate N 971286, VI Onopriev and Yu.T. Zamulin. VI Onopriev. Etudes of functional surgery of peptic ulcer. Krasnodar, 1995). However, with these methods, complications arise associated with a significant extent of the removed part of the intestine, trauma to the pancreas, circulatory disturbance, intestinal innervation, and, consequently, the function of the gastro-duodenal segment.
При мостовидной дуоденопластике нарушения кровообращения, иннервации и функции также значительны, так как перевязывается часть пристеночных сосудов, производится мобилизация значительной части двенадцатиперстной кишки. Возникают послеоперационные панкреотиты, панкреонекрозы, нарушения двигательной функции и пассажа по двенадцатиперстной кишке, возможны рецидивы язвы, несостоятельность и стенозирование. With bridge-like duodenoplasty, circulatory disorders, innervation, and function are also significant, as part of the parietal vessels is ligated, a significant part of the duodenum is mobilized. Postoperative pancreatitis, pancreatic necrosis, impaired motor function and passage along the duodenum occur, relapse ulcers, insolvency and stenosis are possible.
Задачей изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, панкреатитов, нарушений кровообращения, иннервации, моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. The objective of the invention is the prevention of postoperative complications, pancreatitis, circulatory disorders, innervation, motor-evacuation function of the duodenum.
Поставленная задача достигается тем, что производится передняя поперечная ромбовидная на 2/3 дуоденотомия, передний дуоденолизис, иссечение патологического очага задней стенки в продольном направлении, задний дуоденолизис при постоянном визуальном и пальпаторном контроле обрабатываемых тканей, затем выполняется тоннельная мобилизация одной из половин задней стенки кишки, производится задняя дуоденооментопексия к контрлатеральной стенке и на уровне середины язвенного ложа, ушивание задней стенки кишки выполняется в продольном направлении с применением прецизионной микрохирургической техники, передняя стенка кишки ушивается также, но в поперечном направлении, ушивание дополняется передней оментодуоденопексией, после дуоденопластики выполняется антацидная операция на желудке. The task is achieved by the fact that anterior transverse rhomboid-shaped 2/3 duodenotomy, anterior duodenolysis, excision of the pathological focus of the posterior wall in the longitudinal direction, posterior duodenolysis with constant visual and palpation control of the treated tissues, then tunnel mobilization of one of the halves of the posterior intestinal wall is performed, posterior duodenomentopexy to the contralateral wall and at the level of the middle of the ulcer bed is performed, suturing of the posterior wall of the intestine is performed in the longitudinal direction Precision occurrence using microsurgical techniques, the front wall and sutured intestine, but in the transverse direction, suturing supplemented front omentoduodenopeksiey after duodenoplasty operation is performed on the stomach antacid.
Сопоставительный анализ с прототипами позволяет признать, что данное техническое решение соответствует критерию "новизна". Comparative analysis with prototypes allows us to recognize that this technical solution meets the criterion of "novelty."
При сравнении заявленного решения не только с прототипами, но и с другими техническими решениями, не обнаружено решения, обладающего сходными признаками, что позволяет сделать вывод о соответствии данного технического решения критерию "существенные отличия". When comparing the claimed solution not only with prototypes, but also with other technical solutions, no solution was found that has similar characteristics, which allows us to conclude that this technical solution meets the criterion of "significant differences".
Изобретение поясняется фиг. 1 - 7. The invention is illustrated in FIG. 1 - 7.
На фиг. 1. изображена передняя поперечная ромбовидная дуоденотомия. In FIG. 1. The anterior transverse rhomboid duodenotomy is depicted.
На фиг. 2. показано начало иссечения рубцовоязвенного очага задней стенки кишки. In FIG. 2. The beginning of excision of the cicatricial ulcer of the posterior intestinal wall is shown.
На фиг. 3. представлен завершающий этап иссечения рубцовоязвенного очага задней стенки кишки. In FIG. 3. presents the final stage of excision of the cicatricial ulcer of the posterior wall of the intestine.
На фиг. 4. демонстрируется схема мобилизации одной из половин задней стенки двенадцатиперстной кишки. In FIG. 4. The scheme of mobilization of one of the halves of the posterior wall of the duodenum is demonstrated.
На фиг. 5. представлена задняя оментодуоденопексия и тампонада области язвенного кратера, фиксация пряди сальника у входа в ретродуоденальный тоннель. In FIG. 5. The posterior omentoduodenopexy and tamponade of the ulcerous crater are presented, fixation of the omentum at the entrance to the retroduodenal tunnel.
На фиг. 6. показана методика ушивания задней стенки двенадцатиперстной кишки. In FIG. 6. shows the technique of suturing the posterior wall of the duodenum.
На фиг. 7. демонстрируется методика ушивания передней стенки двенадцатиперстной кишки. In FIG. 7. Demonstrates the technique of suturing the anterior wall of the duodenum.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
После частичного выделения из рубцов передней стенки двенадцатиперстной кишки производится передняя поперечная ромбовидная дуоденотомия на 2/3 диаметра кишки (фиг. 1). Выполняется визуальная и пальцевая ревизия двенадцатиперстной кишки, привратника желудка, язвы. При необходимости производится дуоденолизис стенок кишки на введенном в ее просвет пальце. Этот прием ускоряет и повышает надежность, атравматичность выделения передней, верхней и нижней стенок кишки, обеспечивая большую сохранность кровоснабжения и иннервации кишки. После введения в рану кишки расширителя, изоляции участка кишки с язвой от проксимальных и дистальных отделов желудочно-кишечного тракта ревизируется задняя стенка кишки и язва. After partial isolation from the scars of the anterior wall of the duodenum, the anterior transverse rhomboid duodenotomy is performed at 2/3 of the diameter of the intestine (Fig. 1). A visual and digital audit of the duodenum, pyloric ulcer, and ulcer are performed. If necessary, duodenolysis of the intestinal walls is made on the finger inserted into its lumen. This technique accelerates and increases the reliability, non-invasiveness of the allocation of the front, upper and lower walls of the intestine, ensuring greater safety of blood supply and innervation of the intestine. After the expander is introduced into the wound of the intestine, isolation of the intestinal section with the ulcer from the proximal and distal sections of the gastrointestinal tract, the posterior wall of the intestine and ulcer are revised.
При кровоточащей язве сосуд в язве прошивается, а затем также как при пенетрирующей и язве с ограниченной рубцовой деформацией производятся окаймляющие язву разрезы кишки в продольном направлении. Разрезы выполняются в пределах неизмененных участков кишки (до 1 см от края язвы) скальпелем до серозного слоя или препанкреатической клетчатки (фиг. 2). Затем рубцово-язвенный очаг иссекается ножницами (фиг. 3). При наличии субкомпенсированного язвенного стеноза первичная рубцовая шпора дополнительно иссекается в направлении, перпендикулярном оси кишки и зоны иссечения язвы. With a bleeding ulcer, the vessel in the ulcer is stitched, and then, as in the case of penetrating and ulcers with limited cicatricial deformation, longitudinal sections of the intestine bordering the ulcer are made. Incisions are made within unchanged sections of the intestine (up to 1 cm from the edge of the ulcer) with a scalpel to the serous layer or prepancreatic tissue (Fig. 2). Then the scar-ulcerative lesion is excised with scissors (Fig. 3). In the presence of subcompensated ulcerative stenosis, the primary cicatricial spur is additionally excised in the direction perpendicular to the axis of the intestine and the ulcer excision zone.
Для облегчения ушивания задней стенки кишки производится тоннельная мобилизация более узкой половины задней стенки кишки в слое препанкреатической клетчатки. Для удобства мобилизации на края дефекта кишки накладывают обвивные лигатуры-держалки, а брюшина у края кишки (на малом или большом сальнике) на стороне и в пределах планируемой мобилизации рассекается. Тупым и острым путем мобилизуют одну из половин задней стенки кишки. При большой плотности расположения терминальных пристеночных сосудов 1 - 2 из них можно лигировать и пересечь для подведения пряди большого сальника на питающей ножке (фиг. 4). Прядь сальника вводят в сформированный за задней стенкой кишки тоннель и фиксируют к контрлатеральной стенке, мобилизованной на ограниченном протяжении кишки, к ее серозному покрову тремя узловыми швами. Второй уровень фиксации пряди сальника - середина кратера язвы и ее края на этом же уровне (фиг. 5). Швы на заднюю стенку двенадцатиперстной кишки накладывают с учетом прецизионной микрохирургической техники. Прошиваются серозно-мышечно-подслизистые слои задней стенки кишки отдельными швами монофиломентной нитью N 4-00. Наложенными держалками и лигатурами края задней стенки кишки сводятся, лигатуры фиксируются в этом положении эластичным зажимом и поочередно завязываются со стороны подслизистого слоя (фиг. 6). Если иссекалась рубцовая шпора на задней стороне стенки кишки, она предварительно ушивается в поперечном направлении, а затем ушивается продольно основная рана. Рана передней стенки кишки ушивается в поперечном направлении серозно-мышечно-подслизистыми узловыми швами (фиг. 7). Ушивание ромбовидной поперечной дуоденотомии на 2/3 диаметра кишки в поперечном направлении обеспечивает увеличение периметра кишки. Выполняется передняя оментодуоденопексия. Заканчивается операция антацидным вмешательством на желудке. To facilitate suturing of the posterior intestinal wall, a tunnel mobilization of a narrower half of the posterior intestinal wall in the layer of prepancreatic fiber is performed. For the convenience of mobilization, entwining ligatures are placed on the edges of the bowel defect, and the peritoneum at the edge of the intestine (on the small or large omentum) is dissected on the side and within the limits of the planned mobilization. Dull and sharp way mobilize one of the halves of the back wall of the intestine. With a high density of the location of the terminal parietal vessels 1 - 2 of them can be ligated and crossed to summarize the locks of the greater omentum on the feeding leg (Fig. 4). A lock of omentum is inserted into the tunnel formed behind the posterior wall of the intestine and fixed to the contralateral wall, mobilized over a limited length of the intestine, to its serous cover with three interrupted sutures. The second level of fixation of the omentum lock is the middle of the ulcer crater and its edge at the same level (Fig. 5). Sutures on the posterior wall of the duodenum are applied taking into account the precision microsurgical technique. The serous-muscular-submucosal layers of the posterior intestinal wall are stitched with separate sutures with monofilament thread N 4-00. The superimposed holders and ligatures of the edges of the posterior intestinal wall are reduced, the ligatures are fixed in this position with an elastic clamp and are tied in turn from the submucosal layer (Fig. 6). If a cicatricial spur was excised on the posterior side of the intestinal wall, it is first sutured in the transverse direction, and then the main wound is sutured longitudinally. The wound of the anterior intestinal wall is sutured in the transverse direction by serous-muscular-submucosal interrupted sutures (Fig. 7). Suturing of the diamond-shaped transverse duodenotomy by 2/3 of the diameter of the intestine in the transverse direction provides an increase in the perimeter of the intestine. Anterior omentoduodenopexy is performed. The operation ends with antacid intervention on the stomach.
Пример экспериментального выполнения. An example of experimental execution.
Проведены исследования на желудочно-кишечном комплексе 10 трупов людей и 20 исследований на половозрелых собаках весом 7-12 кг. Studies on the gastrointestinal complex of 10 human corpses and 20 studies on sexually mature dogs weighing 7-12 kg.
Собака Жучка, 8 кг. Под гексеналовым наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия, проведена передняя поперечная ромбовидная дуоденотомия в области луковицы на 2/3 диаметра кишки. В рану передней стенки луковицы введен расширитель. Тампонами изолированы пилорический канал и постлуковичный отдел двенадцатиперстной кишки. Осуществлена диатермокоагуляция задней стенки луковицы диаметром 0,5 см. Выполнено два окаймляющих разреза в продольном направлении скальпелем. Ножницами фрагмент задней стенки иссечен до препанкреатической клетчатки. Гемостаз по ходу операции. На края раны задней стенки кишки наложены четыре обвивные лигатуры-держалки. Рассечена брюшина у верхнего края кишки (без перевязки и рассечения сосудов малого сальника) в пределах несколько больше размеров иссечения задней стенки кишки. Тупым и острым путем проведена тоннельная мобилизация половины задней стенки луковицы со стороны малого сальника и частично второго края задней стенки луковицы. Перпендикулярно к луковице малый сальник рассечен на протяжении 4 см и в сформированный тоннель за задней стенкой луковицы введена прядь большого сальника, соответствующая ширине тоннеля. Тремя узловыми швами прядь сальника подшита к серозному покрову задней контрлатеральной стенки луковицы и на уровне середины иссечения части задней стенки луковицы тремя швами. Dog Bug, 8 kg. Under hexenal anesthesia, an upper-median laparotomy was performed, an anterior transverse rhomboid duodenotomy was performed in the bulb area by 2/3 of the intestinal diameter. An expander was introduced into the wound of the anterior wall of the bulb. The pyloric canal and the post-clavicular duodenum are isolated with tampons. Diathermocoagulation of the posterior bulb wall with a diameter of 0.5 cm was carried out. Two bordering incisions were made in the longitudinal direction with a scalpel. The scissors fragment of the posterior wall is excised to prepancreatic tissue. Hemostasis during the operation. On the edges of the wounds of the posterior wall of the intestine four entwined ligatures-holders are applied. The peritoneum was dissected at the upper edge of the intestine (without ligation and dissection of the vessels of the small omentum) within slightly larger than the size of the excision of the posterior wall of the intestine. In a blunt and sharp way, tunnel mobilization of half of the posterior bulb wall from the small omentum and partially of the second edge of the posterior bulb wall was carried out. A small gland perpendicular to the bulb is dissected over 4 cm and a strand of a large gland corresponding to the width of the tunnel is inserted into the formed tunnel behind the back wall of the bulb. A lock is sewn with three interrupted sutures to the serous cover of the posterior contralateral wall of the bulb and at the level of the middle of the excision of the posterior wall of the bulb with three sutures.
Наложены подслизисто-мышечно-серозные узловые швы без завязывания на заднюю стенку луковицы. Лигатурами-держалками и провизорно наложенными швами сближены края задней стенки кишки. Лигатуры-держалки отводят в стороны, а на провизорные швы у кишки накладывается зажим с эластичными губками. Держалки удаляются, а провизорные швы из зажима поочередно извлекаются и завязываются со стороны подслизистого слоя. Использовался атравматический шовный материал N 4-00. Двумя узловыми швами фиксирована прядь большого сальника у места ее входа в тоннель за луковицей двенадцатиперстной кишки к краям брюшины рассеченного сальника. Рана передней стенки луковицы ушита в поперечном направлении серозно-мышечно-подслизистыми швами по той же технологии, как и задняя стенка, но узлами наружу. Основание пряди большого сальника, использовавшегося для задней дуоденооментопексии, подшивается узловыми швами к передней стенке луковицы в поперечном направлении с обеих сторон от ушитой раны кишки. Проведенные исследования на трупах людей и на экспериментальных животных показали техническую возможность выполнения радикально-экономного варианта дуоденопластики при язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки. Морфологические исследования линии швов передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки показали заживление их путем первичного натяжения, имелась интерпозиция пряди большого сальника между задней стенкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой. Не было случаев несостоятельности наложенных швов, стенозирования, развития панкреатита и панкреонекроза, в меньшей степени страдала непрерывность желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода. Submucosal-muscular-serous nodal sutures were imposed without tying on the posterior wall of the bulb. Ligatures-holders and provisionally superimposed sutures brought together the edges of the posterior wall of the intestine. Holding ligatures are diverted to the sides, and a clip with elastic lips is applied to the provisional sutures near the intestine. The holders are removed, and the provisional sutures from the clamp are alternately removed and tied from the side of the submucosal layer. Atraumatic suture material N 4-00 was used. A lock of a large omentum is fixed with two interrupted sutures at the place of its entrance to the tunnel behind the duodenal bulb to the edges of the peritoneum of the dissected omentum. The wound of the anterior wall of the bulb is sutured in the transverse direction by serous-muscular-submucosal sutures according to the same technology as the posterior wall, but with nodes outward. The base of the lock of the greater omentum, used for posterior duodenomentopexy, is sutured with interrupted sutures to the anterior wall of the bulb in the transverse direction on both sides of the sutured intestinal wound. Studies on human corpses and on experimental animals have shown the technical feasibility of performing a radical-economical version of duodenoplasty for ulcers of the posterior wall of the duodenum. Morphological studies of the suture line of the anterior and posterior walls of the duodenum showed their healing by primary tension; there was an interposition of a large omentum between the posterior wall of the duodenum and the pancreas. There were no cases of inconsistency of the stitches, stenosis, development of pancreatitis and pancreatic necrosis, and the continuity of the gastro-duodenal transition was less affected.
Пример клинического выполнения. An example of clinical performance.
Больной Н., 46 лет, история болезни 614/165, поступил в клинику 06.02.97 г. с диагнозом острое желудочно-кишечное кровотечение II степени. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает три года. При поступлении произведена фиброгастродуоденоскопия. Обнаружена хроническая язва угла желудка 30 x 20 мм о тромбом и язва передней стенки луковицы 3 x 4 мм. Проводилась гемостатическая и заместительная терапия. 08.02.97 г. кровотечение возобновилось и больной по экстренным показаниям оперирован на высоте кровотечения. Произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружена язва угла желудка, рубцовая деформация передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Произведена продольная гастротомия в антральном отделе желудка. Ревизия язвы желудка показала отсутствие кровотечения в ней. Кровь поступает из двенадцатиперстной кишки. Произведена поперечная ромбовидная на 2/3 диаметра кишки дуоденотомия с иссечением рубцов и язвы. На задней стенке луковицы кровоточащая язва 5 x 4 мм. Диатермокоагуляция сосуда в язве. Продольно иссечен участок задней стенки кишки с язвой. Мобилизована верхняя половина луковицы в пределах иссеченного участка. Задняя бульбооментопексия. Узловыми швами продольно ушита задняя стенка кишки. Узловые швы наложены на переднюю стенку в поперечном направлении. Передняя бульбооментопексия. Произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизне на 2/3 объема с сохранением кровоснабжения привратника. Желудок пересечен над пилорическим сфинктером и в проксимальной части. Наложен анастомоз по Бильрот - I между проксимальной культей желудка и пилорическим сфинктером двумя рядами узловых швов. Послеоперационный период протекал без осложнений. 20.02.97 г. в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. Через два месяца приступил к работе водителем. ФГДС и ренгенологические исследования через 3 и 6 месяцев показали хорошую функцию привратника, порционность эвакуации контраста и пассажа по двенадцатиперстной кишке. Отмечено стойкое снижение кислотопродуцирующей функции. Прибавил в весе 5 кг. Диету практически не соблюдает. Patient N., 46 years old, medical history 614/165, was admitted to the clinic 02/06/97, with a diagnosis of acute gastrointestinal bleeding of the II degree. Peptic ulcer of the duodenum suffers for three years. Upon receipt, fibrogastroduodenoscopy was performed. A chronic ulcer of the stomach angle of 30 x 20 mm about a thrombus and an ulcer of the anterior wall of the bulb 3 x 4 mm were found. Hemostatic and replacement therapy was performed. 02/08/97, the bleeding resumed and the patient, according to emergency indications, was operated at the height of the bleeding. An upper midline laparotomy was performed. An audit of the stomach and duodenum revealed an ulcer of the angle of the stomach, cicatricial deformity of the anterior wall of the duodenal bulb. Produced longitudinal gastrotomy in the antrum of the stomach. A revision of a stomach ulcer revealed a lack of bleeding in it. Blood comes from the duodenum. A transverse rhomboid duodenotomy was performed on 2/3 of the diameter of the intestine with excision of scars and ulcers. On the back of the bulb is a bleeding ulcer of 5 x 4 mm. Diathermocoagulation of a vessel in an ulcer. A section of the posterior intestinal wall with an ulcer is longitudinally excised. The upper half of the bulb is mobilized within the excised area. Posterior bulbomentopexy. Nodal sutures longitudinally sutured the posterior wall of the intestine. Nodal seams are imposed on the front wall in the transverse direction. Anterior bulbomentopexy. The stomach was mobilized by large and small curvature in 2/3 of the volume while maintaining the blood supply to the pylorus. The stomach is crossed over the pyloric sphincter and in the proximal part. An anastomosis according to Billroth - I was laid between the proximal stump of the stomach and the pyloric sphincter with two rows of nodal sutures. The postoperative period was uneventful. 02/20/97, in satisfactory condition, the patient was discharged for outpatient treatment. Two months later, he began to work as a driver. FGDS and X-ray studies after 3 and 6 months showed good function of the pylorus, portability of the evacuation of contrast and passage through the duodenum. A persistent decrease in acid-producing function was noted. He gained 5 kg in weight. Diet practically does not follow.
Таким образом, поставленная задача решена за счет снижения числа и тяжести послеоперационных осложнений, улучшения морфологических и функциональных результатов предложенного вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Thus, the task is solved by reducing the number and severity of postoperative complications, improving the morphological and functional results of the proposed intervention in the early and long-term postoperative periods.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98102576A RU2174369C2 (en) | 1998-02-06 | 1998-02-06 | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98102576A RU2174369C2 (en) | 1998-02-06 | 1998-02-06 | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98102576A RU98102576A (en) | 1999-11-10 |
| RU2174369C2 true RU2174369C2 (en) | 2001-10-10 |
Family
ID=20202235
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98102576A RU2174369C2 (en) | 1998-02-06 | 1998-02-06 | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2174369C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2314045C1 (en) * | 2006-04-24 | 2008-01-10 | Юрий Павлович Новомлинец | Method for surgical treatment of complicated ulcers of posterior duodenal wall |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU971286A1 (en) * | 1980-12-15 | 1982-11-07 | Кубанский государственный медицинский институт им.Красной Армии | Method of treating duodenal ulcer |
| RU2078542C1 (en) * | 1993-02-03 | 1997-05-10 | Новокузнецкий институт усовершенствования врачей | Method for treating ulcerative disease of duodenum |
-
1998
- 1998-02-06 RU RU98102576A patent/RU2174369C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU971286A1 (en) * | 1980-12-15 | 1982-11-07 | Кубанский государственный медицинский институт им.Красной Армии | Method of treating duodenal ulcer |
| RU2078542C1 (en) * | 1993-02-03 | 1997-05-10 | Новокузнецкий институт усовершенствования врачей | Method for treating ulcerative disease of duodenum |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗАЙЦЕВ В.Т., ВЕЛИГОЦКИЙ Н.Н. Расширяющая пилородуоденопластика в хирургическом лечении кровоточащих и стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия. - 1985, № 2, с.34 - 37. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2314045C1 (en) * | 2006-04-24 | 2008-01-10 | Юрий Павлович Новомлинец | Method for surgical treatment of complicated ulcers of posterior duodenal wall |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Edwards | Resection and anastomosis of small intestine: current methods applicable to the horse | |
| RU2174369C2 (en) | Method for treating the cases of duodenal peptic ulcer | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| Goh | Laparoscopic billroth II gastrectomy | |
| RU2085126C1 (en) | Method for suturing duodenum stump at complicated forms of peptic ulcer disease | |
| RU2177746C2 (en) | Surgical method for treating peptic ulcer of the stomach | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2835587C1 (en) | Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by duodenal obstruction | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| RU2085125C1 (en) | Method for surgical treatment of pyloroduodenal ulcers | |
| RU2180527C2 (en) | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| RU2133588C1 (en) | Method for rebuilding mammary gland | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2706143C1 (en) | Method for surgical treatment of penetrating duodenum ulcers complicated by bleeding | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| RU2180530C2 (en) | Method for treating pancreatic false cysts | |
| RU2200476C2 (en) | Method for making stomach resection | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |