RU2071277C1 - Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis - Google Patents
Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2071277C1 RU2071277C1 RU93032953A RU93032953A RU2071277C1 RU 2071277 C1 RU2071277 C1 RU 2071277C1 RU 93032953 A RU93032953 A RU 93032953A RU 93032953 A RU93032953 A RU 93032953A RU 2071277 C1 RU2071277 C1 RU 2071277C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- anastomosis
- wall
- proboscis
- abducting
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 claims description 20
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims description 19
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 abstract description 17
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 7
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 7
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 4
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 208000030317 anaplastic cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении заболеваний желудка, желчных путей, поджелудочной железы, тонкой кишки. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the surgical treatment of diseases of the stomach, biliary tract, pancreas, small intestine.
В качестве аналога предлагается С. Roux способ формирования конце-бокового межкишечного анастомоза (Мариев А. И. Желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы. Петрозаводск, 1990, с. 28). Недостатками этого способа являются: зияние анастомоза, нарушение эвакуации в его зоне, рефлюкс кишечного содержимого как в приводящую, так и в отводящую кишки, нарушение кровоснабжения и иннервации противобрыжеечного края анастомоза, что обусловлено продольным рассечением стенки отводящей кишки с пересечением циркулярных мышечных волокон, поперечных сосудов и нервных волокон. As an analogue, C. Roux proposes a method for forming an end-lateral inter-intestinal anastomosis (Mariev A. I. Gastrointestinal and inter-intestinal anastomoses. Petrozavodsk, 1990, p. 28). The disadvantages of this method are: gaping of the anastomosis, violation of evacuation in its area, reflux of intestinal contents in both the adducting and the abducting intestines, impaired blood supply and innervation of the mesenteric edge of the anastomosis, which is caused by longitudinal dissection of the wall of the abducting intestine with the intersection of circular muscle fibers, transverse vessels and nerve fibers.
Указанные недостатки могут провоцировать такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, инфицирование вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта, желчных путей, развитие стаза в приводящей кишке. These shortcomings can provoke complications such as failure of the anastomosis, infection of the overlying sections of the gastrointestinal tract, bile ducts, and the development of stasis in the adducting gut.
В качестве аналога предлагается М. Каsi способ формирования конце-бокового межкишечного анастомоза (Мариев А. И. Желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы. Петрозаводск, 1990, с. 28). Недостатками этого способа являются: слабость клапанных свойств анастомоза, возможность рефлюкса, что может вести к инфицированию вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта, желчных путей, развитию стаза в приводящей кишке. As an analogue, M. Kasi proposes a method for the formation of an end-lateral inter-intestinal anastomosis (Mariev A. I. Gastrointestinal and inter-intestinal anastomoses. Petrozavodsk, 1990, p. 28). The disadvantages of this method are: the weakness of the valve properties of the anastomosis, the possibility of reflux, which can lead to infection of the overlying sections of the gastrointestinal tract, bile ducts, and the development of stasis in the adrenal gut.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является И. Ю. Ибадова способ формирования конце-бокового межкишечного анастомоза, включающий пересечение тонкой кишки ниже связки Трейтца на 35-40 см, создание на дистальном участке приводящей кишки инвагинационного "хоботка" 2-2,5 см длиной с плоской брыжейки, несущей питающие сосуды, поперечное рассечение стенки отводящей кишки по линии намеченного места анастомоза, погружение "хоботка" вместе с полоской брыжейки в просвет отводящей кишки и фиксацию его в этом положении однорядными узловыми серозно-мышечными швами [1]
Имеются общие признаки данного способа формирования конце-бокового межкишечного анастомоза с заявленным способом, которые выражаются в следующем:
а/ способ применяется в абдоминальной хирургии;
б/ способ предусматривает создание на дистальном участке приводящей кишки инвагинационного "хоботка" с полоской брыжейки, несущей питающие сосуды;
в/ cпособ включает в себя погружение инвагинационного "хоботка" в просвет отводящей кишки через поперечный разрез ее стенки;
г/ способ направлен на формирование Т-образного поперечного инвагинационного анастомоза, обладающего достаточными клапанными свойствами.The closest in technical essence to the proposed method is I. Yu. Ibadova method of forming the lateral-lateral inter-intestinal anastomosis, including the intersection of the small intestine below the Treytz ligament by 35-40 cm, the creation of an invaginal proboscis in the distal portion of the adducting intestine 2-2.5 cm long with a flat mesentery carrying the supply vessels, transverse dissection of the wall of the abdomen along the line of the intended site of the anastomosis, immersion of the "proboscis" together with the strip of the mesentery into the lumen of the abducting intestine and fixing it in this position alone single knotted serous-muscular sutures [1]
There are common signs of this method of forming the end-lateral inter-intestinal anastomosis with the claimed method, which are expressed in the following:
a / the method is used in abdominal surgery;
b / the method provides for the creation in the distal section of the adducting intestine of the invagination "proboscis" with a strip of mesentery carrying the supply vessels;
in / c method includes immersion of the invagination "proboscis" in the lumen of the abducting intestine through a transverse incision of its wall;
g / method is aimed at the formation of a T-shaped transverse invagination anastomosis with sufficient valve properties.
Однако известный способ не лишен недостатков: инвагинационный "хоботок" с полоской брыжейки, несущей питающие сосуды, на дистальном участке приводящей кишки формируется из всего цилиндра кишечной трубки с участием обеих ее стенок, при его погружении в отводящую кишку на величину 2-2,5 см просвет последней значительно уменьшается, что может привести к нарушению пассажа через зону анастомоза вплоть до развития непроходимости в наиболее тяжелых случаях. However, the known method is not without drawbacks: an invagination proboscis with a strip of mesentery carrying the supply vessels, in the distal section of the adducting intestine is formed from the entire cylinder of the intestinal tube with the participation of both its walls, when it is immersed in the discharge intestine by 2-2.5 cm the clearance of the latter is significantly reduced, which can lead to disruption of passage through the anastomotic zone, up to the development of obstruction in the most severe cases.
Задача предлагаемого изобретения разработка способа формирования конце-бокового межкишечного анастомоза, обладающего оптимальными функциональными свойствами. The objective of the invention is the development of a method of forming an end-lateral inter-intestinal anastomosis with optimal functional properties.
Решение поставленной задачи позволяет исключить нарушения эвакуации в зоне анастомоза, предотвращает рефлюкс кишечного содержимого, что достигается созданием на дистальном участке приводящей кишки инвагинационного "хоботка" 2,5-3 см длиной с полоской брыжейки, несущей питающие сосуды, только из задней стенки кишки, передняя стенка кишки при этом на длину "хоботка" иссекается, погружением "хоботка" вместе с полоской брыжейки в просвет отводящей кишки через поперечный на 1/3 длины окружности разрез ее стенки, в результате чего формируется Т-образный поперечный инвагинационный анастомоз с достаточно выраженными клапанными свойствами. The solution of this problem allows us to exclude evacuation disorders in the anastomosis zone, prevents reflux of intestinal contents, which is achieved by creating in the distal section of the adducting intestine a 2.5-3 cm long proboscis with a strip of mesentery carrying the supply vessels only from the posterior wall of the intestine, the anterior the wall of the intestine is excised by the length of the "proboscis" by immersion of the "proboscis" together with the strip of the mesentery into the lumen of the abducting intestine through an incision of its wall transverse by 1/3 of the circumference, as a result of which Т-о is formed clear transverse invagination anastomosis with quite pronounced valve properties.
Основные этапы выполняемой операции представлены на фиг. 1-3. The main stages of the operation are presented in FIG. 1-3.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
После мобилизации брыжейки и пересечения тонкой кишки на необходимом расстоянии от связки Трейтца на дистальном участке приводящей кишки (1) выкраивают полоску брыжейки с питающими сосудами (2), равную по длине размерам будущего "хоботка" (3). Заднюю стенку приводящей кишки, отступя 2,5-3 см от свободного края, подшивают в строго поперечном направлении отдельными серозно-мышечными швами (4) к отводящей кишке (5) на 0,5 см выше линии намеченного места анастомоза (6). Причем первыми накладывают швы на противобрыжеечный и околобрыжеечный края, затем остальные. Переднюю стенку приводящей кишки на длину формируемого "хоботка" (3) иссекают, проводя продольные разрезы по противобрыжеечному краю и на 0,5-0,7 см выше выкроенной полоски брыжейки, оба разреза соединяют в поперечном направлении, иссеченную переднюю стенку удаляют, кровоточащие сосуды лигируют. Рассекают стенку отводящей кишки по линии намеченного места анастомоза (6) в поперечном направлении, отступя до 1 см от брыжеечного края, на 1\3 окружности кишки. Выбор величины разреза на 1/3 окружности кишки не случаен, это позволяет сохранить достаточную замыкательную функцию анастомоза и наряду с инвагинированным на следующем этапе операции "хоботком" (3) защищает приводящую кишку от рефлюкса кишечного содержимого. After mobilization of the mesentery and the intersection of the small intestine at the required distance from the Treitz ligament in the distal section of the adducting intestine (1), a strip of mesentery with feeding vessels (2) is cut, equal in length to the size of the future proboscis (3). The back wall of the adducting intestine, 2.5-3 cm away from the free edge, is sutured in the strictly transverse direction with individual serous-muscular sutures (4) to the abduction intestine (5) 0.5 cm above the line of the intended site of the anastomosis (6). Moreover, the first sutures are placed on the mesenteric and peri-mesenteric edges, then the rest. The front wall of the adducting intestine is excised to the length of the formed "proboscis" (3), making longitudinal sections along the mesenteric edge and 0.5-0.7 cm above the cut mesentery strip, both sections are connected in the transverse direction, the dissected front wall is removed, bleeding vessels are ligating. Dissect the wall of the abducting intestine along the line of the intended site of the anastomosis (6) in the transverse direction, departing up to 1 cm from the mesenteric edge, by 1/3 of the circumference of the intestine. The choice of the size of the incision to 1/3 of the circumference of the intestine is not accidental, this allows you to maintain a sufficient closure function of the anastomosis and, along with the "proboscis" invaginated at the next stage of the operation (3), protects the adductal gut from reflux of intestinal contents.
Сформированный "хоботок" (3) вместе с полоской брыжейки (2) пинцетом погружают в просвет отводящей кишки (5), фиксируют в таком положении двумя угловыми швами-ловушками и затем формируют переднюю губу анастомоза двухрядными узловыми капроновыми швами: первый ряд швов - серозно-подслизистые, второй серозно-мышечные. Окно в брыжейке между приводящей и отводящей кишками ушивают. Свободный конец отводящей кишки анастомозируют с другими органами в зависимости от характера выполняемого вмешательства. The formed "proboscis" (3) together with a strip of mesentery (2) with tweezers is immersed in the lumen of the abducting intestine (5), fixed in this position with two angular sutures-traps and then the front lip of the anastomosis is formed by double-row interrupted nylon sutures: the first row of sutures is serous submucosal, second serous-muscular. The window in the mesentery between the adducting and abducting intestines is sutured. The free end of the abducting intestine is anastomosed with other organs, depending on the nature of the intervention.
Пример N 1. Больная С. 72 лет госпитализирована 9/V-93 г. по экстренным показаниям с клиникой профузного желудочно-кишечного кровотечения в состоянии средней тяжести. При срочной фиброгастроскопии в желудке большое количество крови, в в/3 тела по малой кривизне язва-рак под рыхлым тромбом с признаками продолжающегося кровотечения. Больная взята в операционную. По выполнение лапаротомии под эндотрахеальным наркозом выявлено: желудок больших размеров, наполнен сгустками крови, в кардиальном отделе блюдцеобразная опухоль 5х6 см размерами, увеличенные плотные л/у по ходу левой желудочной артерии и в области желудочно-ободочной связки. Тонкая и толстая кишки заполнены кровью, в зоне дуодено-еюнального перехода выраженный перипроцесс. Печень с мелкобугристой цирротической структурой, селезенка уменьшена в размерах. Отдаленных метастазов не выявлено. Решено выполнить гастроэктомию. Мобилизация желудка с большим и малым сальниками и частью абдоминального отдела пищевода. 12-перстная кишка ниже привратника прошита аппаратом УО-40, желудок отсечен, культя 12-перстной кишки погружена в два полукисетных шва и перитонизирована рядом серо-серозных швов. Гастроэктомия с 2 см абдоминального отдела пищевода. Дуодено-еюнальный переход мобилизирован из спаек, произведено рассечение связки Трейтца. Ниже дуодено-еюнального перехода на 20 см тощаякишка мобилизирована и после прошивания отводящего конца аппаратом УО-40 пересечена. Линия скрепочных швов перитонизирована рядом узловых серо-серозных швов, отводящая кишка переведена в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Между пересечным пищеводом и петлей отводящей кишки сформирован конце-боковой поперечный муфтообразный эзофагоеюноанастомоз. На дистальном участке приводящей кишки выкроена полоска брыжейки с питающими сосудами 3 см длиной. Задняя стенка приводящей кишки, отступя 3 см от свободного края подшита в поперечном направлении к отводящей кишке отдельными серозно-мышечными швами ниже эзофагоеюноанастомоза на 40 см. Передняя стенка дистального участка приводящей кишки на длину 3 см иссечена. Таким образом сформирован инвагинационный "хоботок". Стенка отводящей кишки по линии намеченного анастомоза рассечена в поперечном направлении на 1/3 длины окружности кишки. "Хоботок" пинцетом погружен в просвет отводящей кишки, фиксирован двумя краевыми швами-ловушками, после чего передняя губа анастомоза ушита двухрядными узловыми капроновыми швами. Окно в брыжейке между приводящей и отводящей кишками ушито. Отводящая кишка фиксирована в окне мезоколон. Example No. 1. Patient S. 72 years old was hospitalized on 9 / V-93, according to emergency indications with a clinic of profuse gastrointestinal bleeding in a moderate state. With urgent fibrogastroscopy in the stomach, a large amount of blood, in / 3 of the body along the lesser curvature of the ulcer-cancer under a loose thrombus with signs of ongoing bleeding. The patient was taken to the operating room. By performing laparotomy under endotracheal anesthesia, the following was revealed: the stomach was large, filled with blood clots, in the cardiac section, the saucer-shaped tumor was 5x6 cm in size, enlarged dense l / y along the left gastric artery and in the gastrointestinal ligament. The small and large intestines are filled with blood, in the area of duodenojejunal transition pronounced periprocess. The liver with a fine-cirrhotic cirrhotic structure, the spleen is reduced in size. No distant metastases were detected. It was decided to perform a gastroectomy. Mobilization of the stomach with large and small omentums and part of the abdominal esophagus. The duodenum 12 below the pylorus is sewn with the UO-40 device, the stomach is cut off, the duodenal stump is immersed in two half-purse sutures and peritonized by a series of gray-serous sutures. Gastroectomy with 2 cm of the abdominal esophagus. The duodenojejunal transition is mobilized from adhesions, a dissection of the Treitz ligament is performed. Below the duodenojejunal junction, 20 cm, the lean skin is mobilized and, after flashing the outlet end with the UO-40, is crossed. The line of stitching sutures is peritonized by a series of nodular gray-serous sutures, the abducting intestine is transferred to the upper floor of the abdominal cavity through a window in the mesentery of the transverse colon. Between the transverse esophagus and the loop of the abducting intestine, an end-lateral transverse muft-shaped esophageoejunoanastomosis is formed. A strip of the mesentery with feeding vessels of 3 cm in length was cut in the distal section of the adducting intestine. The posterior wall of the adducting intestine, 3 cm away from the free edge, is sewn in the transverse direction to the abducting intestine with individual sero-muscular sutures 40 cm below the esophageojejunoanastomosis. The anterior wall of the distal portion of the adducting gut is excised 3 cm in length. Thus an invagination proboscis is formed. The wall of the abducting intestine along the line of the planned anastomosis is dissected in the transverse direction to 1/3 of the circumference of the intestine. The “proboscis” with tweezers is immersed in the lumen of the abducting intestine, fixed with two edge traps, then the front lip of the anastomosis is sutured with two-row knotted nylon seams. The window in the mesentery between the adducting and abducting intestines is sutured. The diverting intestine is fixed in the window of the mesocolon.
Брюшная полость осушена. Улавливающие дренажи в левое поддиафрагмальное и подпеченочное пространства. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. При гистологическом исследовании опухоли мелкоклеточный анапластический рак на фоне хронической язвы, в одном из лимфоузлов метастаз рака. В пищеводе роста опухоли нет. The abdominal cavity is drained. Trapping drainage into the left subphrenic and subhepatic spaces. The wound of the abdominal wall is sutured in layers tightly. A histological examination of the tumor has small cell anaplastic cancer in the presence of a chronic ulcer in one of the lymph nodes of the cancer metastasis. There is no tumor growth in the esophagus.
Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная, инфузионная терапия, переливание одногруппной крови, эритромассы, плазмы, белковых препаратов. Прием жидкости через рот разрешен с 5-х суток, пищи с 6-х суток. Рана зажила первичным натяжением. При контрольном рентгенологическом исследовании функция обоих анастомозов удовлетворительная, рефлюкса контраста в приводящую кишку нет. The postoperative period was uneventful, antibacterial, infusion therapy, transfusion of single-group blood, erythromass, plasma, and protein preparations were carried out. Liquid intake through the mouth is allowed from the 5th day, food from the 6th day. The wound healed by primary intention. During the control x-ray examination, the function of both anastomoses is satisfactory, there is no contrast reflux into the adducting gut.
Пример N 2. Больная М. 62 лет госпитализирована в клинику 18/V-93 г. по экстренным показаниям в состоянии средней тяжести с предварительным диагнозом: острый холецисто-панкреатит. Около года беспокоят периодические боли в эпигастрии и правом подреберье. Тошнота, иногда рвота. В течение последней недели боли усилились, стали иррадировать в поясницу, рвота приняла постоянный характер после каждого приема пищи. Example No. 2. Patient M., 62 years old, was hospitalized in the hospital on 18 / V-93 for emergency indications in a moderate state with a preliminary diagnosis: acute cholecystic pancreatitis. For about a year, periodic pains in the epigastrium and the right hypochondrium worry. Nausea, sometimes vomiting. Over the past week, the pain intensified, began to radiate in the lower back, vomiting became permanent after each meal.
По результатам УЗИ данные за холецисто-панкреатит не подтвердились. При фиброгастроскопии 21/V-903 г. на границе верхней и средней третейтела желудка по малой кривизне выявлены хроническая язва больших размеров и выраженный отек привратника. При рентгенологическом исследовании желудка 24/V-93 г. желудок гипотоничен, содержит натощак большое количество жидкости и слизи. По малой кривизне на границе верхней и средней третей тела определяется глубокая ниша 2,0х1,5 см, малая кривизна укорочена, антральный отел деформирован, сужен. Рельеф слизистой грубый. Эвакуация желудка не замедлена. According to the results of ultrasound, data for cholecystic pancreatitis have not been confirmed. With fibrogastroscopy of 21 / V-903, at the border of the upper and middle tertiary of the stomach, a small ulcer and pronounced pyloric edema were revealed by small curvature. When x-ray examination of the stomach 24 / V-93, the stomach is hypotonic, contains an empty stomach a large amount of fluid and mucus. By a small curvature at the border of the upper and middle third of the body, a deep niche of 2.0x1.5 cm is determined, the small curvature is shortened, the ant calving is deformed, narrowed. The relief of the mucosa is rough. Gastric evacuation is not delayed.
Несмотря на проводимую интенсивную терапию с применением анальгетиков и спазмолитиков болевой синдром сохранялся, рвоты повторялись. Заподозрена пенетрация язвы, большой предложено оперативное лечение. 25/V-93 г. - операция: резекция 2/3 желудка по Ру в модификации, рассечение связки Трейтца. Despite intensive therapy with the use of analgesics and antispasmodics, the pain syndrome persisted, vomiting was repeated. An ulcer penetration is suspected, a large surgical treatment is suggested. 25 / V-93 g. - operation: resection of 2/3 of the stomach according to Ru in the modification, dissection of the Treitz ligament.
По выполнении лапаротомии под эндотрахеальным наркозом выявлено: желудок обычных размеров, на границе верхней и средней третей тела по малой кривизне инфильтрат 5х5 см, в центре которого пальпируется язвенный дефект 2,5х3 см, пенетрирующий в малый сальник. Привратник резко гипертрофирован, нижнегоризонтальная ветвь 12-перстной кишки расширена до 3,5-4 см, в зоне дуодено-еюнального перехода умеренный перипроцесс. Произведена мобилизация желудка по обеим кривизнам с перевязкой левой желудочной артерии у основания. Ниже привратника 12-перстная кишка прошита аппаратом УО-40, желудок отсечен, культя 12-перстной кишки погружена в два полукисетных и ряд серо-серозных швов. Рассечение связки Трейтца, ниже дуодено-еюнального перехода на 20 см тощая кишка мобилизирована и после прошивания отводящего конца аппаратом УО-40 пересечена. Линия скрепочных швов перитонизирвоана, отводящая кишка переведена в верхний этаж брюшной полости через окно в бpыжейке поперечно-ободочной кишки. Резекция 2/3 желудка с обработкой малой кривизны аппаратом УО-40 и формированием между культей желудка и отводящей кишкой поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза в нашей модификации. На дистальном участке приводящей кишки выкроена полоска брыжейки с питающими сосудами 3 см длиной. Задняя стенка приводящей кишки в 3-х см от свободного края подшита в поперечном направлении к отводящей кишке узловыми капроновыми швами ниже гастроэнтероанастомоза на 35 см. Передняя стенка дистального участка приводящей кишки на длину питающей ножки иссечена, таким образом сформирован инвагинационный "хоботок". Стенка отводящей кишки по линии намеченного анастомоза рассечена в поперечном направлении на 1/3 длины окружности кишки. Инвагинационный "хоботок" погружен в просвет отводящей кишки, фиксирован угловыми швами-ловушками, после чего сформированапередняя губа анастомоза 2-х рядными узловыми швами. By performing laparotomy under endotracheal anesthesia, the following was revealed: a stomach of normal sizes, at the border of the upper and middle third of the body along the lesser curvature, the infiltrate is 5x5 cm, in the center of which a ulcerative defect of 2.5x3 cm is palpated, penetrating into the small omentum. The pylorus is sharply hypertrophied, the lower horizontal branch of the duodenum 12 is expanded to 3.5–4 cm, and the moderate periprocess is in the area of the duodenojunal junction. The stomach was mobilized along both curvatures with ligation of the left gastric artery at the base. Below the pylorus, the duodenum 12 is stitched with the UO-40 device, the stomach is cut off, the stump of the duodenum 12 is immersed in two half-netted and a series of gray-serous sutures. The dissection of the Treitz ligament, below the duodenojejunal transition by 20 cm, the jejunum is mobilized and after suturing the discharge end with the UO-40 device, it is crossed. The line of stitching seams of peritonizirvoan, the diverting intestine is transferred to the upper floor of the abdominal cavity through a window in the mesentery of the transverse colon. Resection of 2/3 of the stomach with the treatment of minor curvature by the UO-40 apparatus and the formation of a transverse end-lateral gastroenteroanastomosis between the stump of the stomach and the abducting intestine in our modification. A strip of the mesentery with feeding vessels of 3 cm in length was cut in the distal section of the adducting intestine. The posterior wall of the adducting intestine, 3 cm from the free edge, is hemmed laterally to the outlet intestine by nodal nylon sutures 35 cm below the gastroenteroanastomosis. The anterior wall of the distal portion of the adducting intestine is excised to the length of the feeding leg, thus forming an invagination proboscis. The wall of the abducting intestine along the line of the planned anastomosis is dissected in the transverse direction to 1/3 of the circumference of the intestine. The invagination "proboscis" is immersed in the lumen of the abducting intestine, fixed by angular sutures, traps, after which the anastomosis anterior lip is formed by 2-row interrupted sutures.
Окно в брыжейке между приводящей и отводящей кишками ушито. Брюшная полость осушена. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. При контрольном рентгенологическом исследовании эвакуация из культи желудка ритмичная, порционная. Область межкишечного анастомоза без особенностей, рефлюкса контраста в приводящую кишку нет. The window in the mesentery between the adducting and abducting intestines is sutured. The abdominal cavity is drained. The wound of the abdominal wall is sutured in layers tightly. The postoperative period was uneventful, the wound healed by first intention. During the control x-ray examination, evacuation from the stump of the stomach is rhythmic, portioned. The area of the intestinal anastomosis without features, there is no contrast reflux into the adducting intestine.
Таким образом, предлагаемый способ формирования конце-бокового межкишечного анастомоза препятствует рефлюксу, сохраняет адекватный пассаж кишечного содержимого, надежен в плане несостоятельности, чем обеспечивает оптимальные функциональные свойства анастомоза. Способ достаточно прост в техническом исполнении, и может быть рекомендован в хирургическую практику. Thus, the proposed method for the formation of an end-lateral inter-intestinal anastomosis prevents reflux, maintains an adequate passage of intestinal contents, is reliable in terms of insolvency, which ensures optimal functional properties of the anastomosis. The method is quite simple in technical execution, and can be recommended in surgical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93032953A RU2071277C1 (en) | 1993-06-23 | 1993-06-23 | Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93032953A RU2071277C1 (en) | 1993-06-23 | 1993-06-23 | Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU93032953A RU93032953A (en) | 1995-08-20 |
| RU2071277C1 true RU2071277C1 (en) | 1997-01-10 |
Family
ID=20143866
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU93032953A RU2071277C1 (en) | 1993-06-23 | 1993-06-23 | Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2071277C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173103C1 (en) * | 2000-02-09 | 2001-09-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for performing entero-enteroanastomosis |
-
1993
- 1993-06-23 RU RU93032953A patent/RU2071277C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. Ибадов И.Ю. Модификация резекции желудка по Ру и Ридигеру. - Журнал "Хирургия", 1991, N 3, с.76 - 78. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173103C1 (en) * | 2000-02-09 | 2001-09-10 | Оренбургская государственная медицинская академия | Method for performing entero-enteroanastomosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2018266C1 (en) | Method of surgical treatment of double-trunk intestinal fistulas | |
| RU2071277C1 (en) | Method to form distal-lateral interintestinal anastomosis | |
| RU2146499C1 (en) | Method for creating esophagoenterostomy after performing gastrectomy in case of stomach carcinoma | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2170547C1 (en) | Method for preventing reflux cholangitis | |
| RU2271159C1 (en) | Method for ureterocystoneoanastomosis in case of urinary bladder's cancer | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| RU2251984C1 (en) | Method for plasty of perforated gastroduodenal ulcer due to tunnelization | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2845894C1 (en) | Method for preventing enterointestinal anastomosis inefficiency in infected abdominal cavity | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| RU2272586C1 (en) | Method for creating interintestinal anastomosis | |
| RU2189789C2 (en) | Method for carrying out jejunogastroplasty operation after making gastrectomy | |
| RU2786698C1 (en) | Method for forming a single-row intestinal anastomosis using a precision suture | |
| SU1131498A1 (en) | Method of treatment of scarry strictures of common bile duct | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2180192C2 (en) | Method for carrying out esophagojejunostomy when performing gastrectomy and esophagectomy | |
| RU2141796C1 (en) | Surgical method for treating the cases of chronic pancreatitis |