WO2019035734A1 - Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза - Google Patents
Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза Download PDFInfo
- Publication number
- WO2019035734A1 WO2019035734A1 PCT/RU2018/000020 RU2018000020W WO2019035734A1 WO 2019035734 A1 WO2019035734 A1 WO 2019035734A1 RU 2018000020 W RU2018000020 W RU 2018000020W WO 2019035734 A1 WO2019035734 A1 WO 2019035734A1
- Authority
- WO
- WIPO (PCT)
- Prior art keywords
- bones
- holes
- diameter
- bone
- fixation
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Ceased
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
Definitions
- the invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics during surgical treatment for closed internal fixation of traumatic fractures of the pelvic bones of the pelvis.
- intra bone fixation means are introduced for fixation of bones, which is detachably fixed in a guide of a mounting device made of a horizontal jig and a stand that is detachably connected to it, with two through holes in the jig having parallel axes parallel to the rack with the distance between them equal to the distance between the holes coaxial to them in the means for fixing the bones in a position fixed on the guide mounting device, and these holes are the conductor is made with the possibility of alternately installing them removable tubular adapter with flanging adapt
- the disadvantage of the prototype is the limited use in the treatment of extended fractures, a long process of recovery due to increased trauma.
- the technical result from the use of the invention is to expand the treatment of extended fractures, reducing the time of the recovery process and reduced invasiveness.
- the method of surgical treatment of fractures of the pelvic bone bones is that the patient is placed on his back on the X-ray transparent operating table with a roller under the knee joints in the flexion position. Catheterization of the bladder is performed, the surgical field is treated with a skin antiseptic, which is limited to sterile underwear. Electron-optical converter (EPO) is prepared for the entire operation period. A surgical approach is performed, through which, from the intact half of the pelvis, an intra-bone bone fixation device is inserted, detachably secured in a guiding mounting device made of a horizontal conductor and a stand detachably connected to it.
- EPO Electron-optical converter
- the conductor has two through holes with parallel axes parallel to the rack with a distance between them equal to the distance between the holes coaxial to them in the means for fixing the bones in a position fixed on the guide mounting device. These holes in the conductor is made with the possibility of alternately installing them removable tubular adapter with flanging adapter.
- the outer diameter of the adapter is equal to the diameter of these holes, which is equal to the diameter of the head of the fixing screw, and the inner diameter of the adapter is equal to the diameter of the drill for the seat of the fixing screw.
- a skin incision is performed in the region of the intended installation of the guide for fixing screws, then through a removable tubular adapter, which is alternately inserted into one of the two holes in the jig, the holes in the bone are formed with a drill.
- the drill and the removable adapter are subsequently removed and the means for fixing the bones are locked with self-tapping fixing screws.
- the means of fixation of the bones are released from the guiding installation device and the latter is removed from the surgical wound. Stitches on surgical wounds and aseptic stitching.
- the patient is placed in the position of flexion of the legs at the knee joints of 150-170 °, and the surgical approach is performed in the form of a skin puncture 1 cm long in the middle of the pubic symphysis. Then, with the end of the scalpel, the anterior upper angle of the body of the pubic bone in the region of the medial edge of the pubic tubercle immediately below the pubic crest. After that, a cylindrical defender of soft tissues under the control of an image intensifier in the inlet and outlet projections conducts a guide needle with a diameter of 2.0 mm through the upper corner of the body of the pubic bone along its upper branch intracutaneously, ensuring the perforation of the second cortical wall is preserved.
- a bone fixation device is introduced intraoscially, made as an elongated round rod of two parts, proximal with a rounded end of a smaller diameter part and a distal part of a larger diameter fixed in the guide mounting device to the stand by internal thread and made with two through transverse its axis holes.
- the distal portions of the bone fixation device are located at an angle of 150-170 ° to each other in the longitudinal plane perpendicular to the plane of the axes of the holes in the distal part of the bone fixation device, which are pushed inside the pubic bone until its proximal part is completely submerged in the bone canal along the inlet view.
- the means for fixing the bones are blocked by two self-tapping fixing screws with a diameter of 3.5 mm and a length excluding the penetration of the said fixing screws beyond the body of the pubic bone. Then, after the final intraoperative x-ray control of the position of the fixation of the bones relative to the anterior semiring of the pelvis, the fixation fixture is disconnected from the guide installation device, which is removed from the surgical wound, stitched to the surgical wound, and an aseptic sticker is applied to them.
- FIG. 1 the installation of the guide spokes; figure 2 - drilling cannulated drill; on fig.Z - the introduction of a means of fixation; figure 4 - preparation for fixing the fixation means; figure 5 is a fixed means of fixation; figure 6 - guiding installation device; 7 - shows a jig with a partial cut; on Fig - fixation tool, side view; in fig.
- the method of surgical treatment of fractures of 1 pubic bones of 2 pelvis 3 is that patient 4 is placed on its back on an X-ray transparent operating table with a roller under the knee joints in the flexion position.
- Catheterization of the bladder is performed, the surgical field is treated with a skin antiseptic, which is limited to sterile underwear.
- Electron-optical converter (EPO) is prepared for the entire operation period.
- These holes 10 in the conductor 8 is made with the possibility of sequential installation of a removable tubular adapter 12 with flanging 13.
- the outer diameter of the adapter 12 is equal to the diameter of these holes 10 in the conductor 8.
- the diameter of these holes 10 is equal to the diameter of the head of the fixing screw 14, and the inner diameter of the adapter 12 is equal to the diameter of the drill 15 for the seat of the fixing screw 14.
- the drill 15 After that, through a removable tubular adapter 12, which is alternately inserted into one of the two holes 10 in the jig 8, the drill 15 performs the formation of holes in the bone 2.
- fixation means 6 bones 2 are released from the guiding installation device 7 and the latter is removed from the surgical wound.
- patient 4 is laid in the position of flexion of the legs in the knee joints of 150-170 °, and surgical access is carried out in the form of a skin puncture with a length of 1 cm (FIG. 9) in the region of the middle of the pubic joint.
- a cylindrical defender of soft tissues under the control of an image intensifier in the inlet and outlet projections conducts a guide needle 18 with a diameter of 2.0 mm through the upper corner of the body of the pubic bone 2 along its upper branch intracutaneously (figure 10, figure 1 1, figure 12) with preservation of perforation of the second cortical wall.
- the anterior cortical wall of the pubic bone is drilled with a cannulated drill 19 with a diameter of 6 mm (FIG. 13, FIG. 14), and then the needle 18 and the drill 19 are removed.
- the means for fixing 6 bones 2 is made intraosseously, made in the form of an elongated round-section rod of two parts, the proximal part 20 of a smaller diameter and distal part 21 larger diameter, fixed in the guide installation the device 7 to the rack 9 by means of an internal thread and holes 1 1 made with two through transverse axes thereof.
- the axes of the proximal 20 and di steel 21 parts of the fixation device 6 of the bones 2 are located at an angle of 150-170 ° to each other (Fig. 8) in the longitudinal plane perpendicular to the plane of the axes of the holes 1 1 in the distal part 21 of the fixation device 6 of the bones 2, which is advanced inside the pubis to the full immersion of its proximal part 20 in the bone canal along the inlet view.
- the fixing means 6 of the bones 2 are blocked by two self-cutting locking screws 14 with a diameter of 3.5 mm and a length excluding the penetration of the said locking screws 14 beyond the body of the pubic bone 2.
- the fixation means 6 are disconnected from the guiding installation device 7, which is removed from the surgical wound, stitched to the surgical wound (FIG. 23) and carry out an aseptic sticker on them.
- the claimed solution has features that are not available in the known technical solutions, and the use of these features in the claimed essential features set makes it possible to obtain a new technical result — expanding the treatment options for extended fractures, shortening the recovery process, and reducing trauma.
- the claimed technical solution meets the condition of patentability "industrial applicability", which is also illustrated by the following clinical example of the implementation of this method of treatment, confirming the possibility of obtaining the claimed technical result.
- the practical implementation of the proposed method is illustrated by illustrations shown in FIG. 9 - FIG. 23, which show the surgical treatment by closed internal fixation in case of traumatic fractures of the pelvic bones.
- a bladder catheter was made using a Foley catheter.
- the surgical field was processed with a three-fold skin antiseptic from the middle third of the thighs to the rib arches.
- the surgical field is limited to sterile laundry.
- EOC electron-optical converter
- the end of the scalpel made a surgical approach (skin puncture) 5 with a length of 1 cm in the region of the middle of the pubic symphysis (Fig.9), while reaching the anterior upper angle of the body of the pubic bone 2 in the region of the medial edge of the pubic tubercle (tuberculum pubicum) immediately below the pubic crest (crista pubica).
- the operating surgeon is located on the opposite side of the fracture of the pubic bone 2.
- a guide pin 18 with a diameter of 2.0 mm (figure 10) is drawn through the upper corner of the body of the pubic bone along its upper branch intraosteously avoiding perforation of the second cortical wall (figure 1, figure 12).
- the anterior cortical wall of the pubic bone was drilled with a cannulated drill 19 with a diameter of 6 mm (FIG. 13).
- a means of fixing 6 bones 2, fixed in the guide of the adjusting device 7, was introduced intraosseously (Fig. 16).
- the fixation device of the bones 6 is advanced inside the pubic bone until the proximal part of the fixation device in the bone channel is completely submerged along the inlet view.
- the holes in the bone are formed through a removable guide inserted into the same guide of the guide of the adjusting device with a drill of 2.5 mm diameter at a given angle of 90 ° relative to the means of fixing the bones ( 18).
- Stitches are put on the surgical wounds (Fig. 23). Aseptic stitching is performed.
- the example confirms the possibility of implementing the claimed set of essential features of the claims of the method of surgical treatment of fractures of the pelvic bone bones by closed intraosseous osteosynthesis with the achievement of the claimed technical result - the expansion of treatment of extended fractures, reduction of the recovery process and reducing the trauma of surgery.
- the proposed method operated 10 patients with good results, and in some cases, patients were able to stand up and walk with crutches the next day after surgery.
- the use of the invention allows to expand the treatment of extended fractures, reduce the time of the recovery process and reduce the invasiveness of surgical intervention.
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом. Вводят внутрикостно средство фиксации костей, выполненное в виде удлиненного стержня круглого сечения из двух частей, проксимальной удлиненной со скругленным концом части меньшего диаметра и дистальной части большего диаметра, закрепленной в направляющем установочном устройстве к стойке посредством внутренней резьбы и выполненной с двумя сквозными поперечными ее оси отверстиями, при этом оси проксимальной и дистальной частей средства фиксации костей расположены под углом 150-170° друг к другу в продольной плоскости, перпендикулярной плоскости осей отверстий в дистальной части средства фиксации костей. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок восстановления.
Description
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОННЫХ КОСТЕЙ
ТАЗА
Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при хирургическом лечении для закрытой внутренней фиксации травматических переломах лонных костей таза.
Предшествующий уровень техники
Известен способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом заключающийся в том, что пациента укладывают на спину на рентгенпрозрачном операционном столе с валиком под коленными суставами в положении сгибания, при этом производится катетеризация мочевого пузыря, выполняется обработка операционного поля кожным антисептиком, которое ограничивается стерильным бельем, подготавливают электронно-оптический преобразователь (ЭОП) на весь период операции, затем выполняют хирургический доступ, через который со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно вводят средство фиксации костей, разъемно закрепленного в направляющем установочном устройстве, выполненном из горизонтального кондуктора и стойки, разъемно соединенной с ним, при этом в кондукторе выполнены два сквозных отверстия с параллельными осями, параллельными стойке с расстоянием между ними равным расстоянию между соосными им отверстиями в средстве фиксации костей в закрепленном на направляющем установочном устройстве положении, причем указанные отверстия в кондукторе выполнены с возможностью поочередной установки в них съемного трубчатого переходника с отбортовкой переходника, при этом наружный диаметр переходника равен диаметру указанных отверстий, который равен диаметру головки фиксирующего винта, а внутренний диаметр переходника равен диаметру сверла для посадочного места последнего, затем выполняют кожный разрез в области предполагаемой установки направителя для фиксирующих винтов, после этого через съемный трубчатый переходник, который поочередно вставляют в одно из двух отверстий в кондукторе, сверлом выполняют формирование отверстий в кости, далее
последовательно удаляют сверло и съемный переходник и производят блокировку средства фиксации костей самонарезающими фиксирующими винтами, затем выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения средства фиксации костей относительно переднего полукольца таза, далее средство фиксации костей освобождают от направляющего установочного устройства и последнее удаляют из операционной раны, накладывают швы на операционные раны и асептическую наклейку на швы (патент RU2572189, МПК А61В 17/90. Опубликовано 27.12.2015г., BKXTC.N° 36).
Данному техническому решению присуща совокупность признаков, наиболее близкая к совокупности существенных признаков изобретения, оно имеет назначение, совпадающее с назначением изобретения и является наиболее близким по достигаемому результату, поэтому оно принято за прототип.
Недостатком прототипа является ограниченное применение при лечении протяжённых переломов, длительный процесс восстановления вследствие повышенной травматичности.
Раскрытие изобретения
Технический результат от использования изобретения заключается в расширении возможностей лечения протяжённых переломов, сокращение сроков процесса восстановления и пониженная травматичность.
Ниже приведены общие и частные существенные признаки, характеризующие причинно-следственную связь заявленного решения с указанным техническим результатом на основании уровня техники.
Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза заключается в том, что пациента укладывают на спину на рентгенпрозрачном операционном столе с валиком под коленными суставами в положении сгибания. Производится катетеризация мочевого пузыря, выполняется обработка операционного поля кожным антисептиком, которое ограничивается стерильным бельем. Подготавливают электронно-оптический преобразователь (ЭПО) на весь период операции. Выполняют хирургический доступ, через который со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно вводят средство фиксации костей, разъемно закрепленное в направляющем установочном устройстве, выполненном из горизонтального кондуктора и стойки, разъемно соединенной с ним. В кондукторе выполнены два сквозных отверстия с параллельными
осями, параллельными стойке с расстоянием между ними равным расстоянию между соосными им отверстиями в средстве фиксации костей в закрепленном на направляющем установочном устройстве положении. Указанные отверстия в кондукторе выполнены с возможностью поочередной установки в них съемного трубчатого переходника с отбортовкой переходника. Наружный диаметр переходника равен диаметру указанных отверстий, который равен диаметру головки фиксирующего винта, а внутренний диаметр переходника равен диаметру сверла для посадочного места фиксирующего винта. Затем выполняют кожный разрез в области предполагаемой установки направителя для фиксирующих винтов, после этого через съемный трубчатый переходник, который поочередно вставляют в одно из двух отверстий в кондукторе, сверлом выполняют формирование отверстий в кости. Далее последовательно удаляют сверло и съемный переходник и производят блокировку средства фиксации костей самонарезающими фиксирующими винтами. Затем выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения средства фиксации костей относительно переднего полукольца таза. Далее средство фиксации костей освобождают от направляющего установочного устройства и последнее удаляют из операционной раны. Накладывают швы на операционные раны и асептическую наклейку на швы. При этом пациента укладывают в положении сгибания ног в коленных суставах 150-170°, а хирургический доступ выполняют в виде кожного прокола длиной 1 см в области середины лонного сочленения. Затем концом скальпеля достигают передний верхний угол тела лонной кости в области медиального края лонного бугорка сразу под лобковым гребнем. После этого через цилиндрический защитник мягких тканей под контролем ЭОП в проекциях inlet и outlet проводят направляющую спицу диаметром 2,0 мм через верхний угол тела лонной кости вдоль ее верхней ветви внутрикостно с обеспечением сохранности перфорации второй кортикальной стенки. После этого по направляющей спице производят рассверливание передней кортикальной стенки лонной кости канюлированным сверлом диаметром 6 мм, а затем спицу и сверло вынимают. Далее через выполненный хирургический доступ со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно вводят средство фиксации костей, выполненное виде удлиненного стержня круглого сечения из двух частей, проксимальной удлиненной со скруглённым концом части меньшего диаметра и дистальной части большего диаметра, закрепленной в направляющем установочном устройстве к стойке посредством внутренней резьбы и выполненной с двумя сквозными поперечными её оси отверстиями. При этом оси проксимальной и
дистальной частей средства фиксации костей расположены под углом 150-170° друг к другу в продольной плоскости, перпендикулярной плоскости осей отверстий в дистальной части средства фиксации костей, которое продвигают внутри лонной кости до полного погружения его проксимальной части в костном канале по inlet view. Далее выполняют указанный кожный разрез передней брюшной стенки для фиксирующих винтов в виде прокола длиной 1 см, затем через съемный переходник, вставленный поочередно в одно из двух отверстий, которые располагают вдоль оси кондуктора направляющего установочного устройства, формируют указанные отверстия диаметром 2,5 мм в кости под заданным углом в 90° относительно средства фиксации костей. После удаления сверла и съемного переходника блокируют средство фиксации костей двумя самонарезающими фиксирующими винтами диаметром 3,5 мм, длиной, исключающей проникновение упомянутых фиксирующих винтов за пределы тела лонной кости. Затем после окончательного интраоперационного рентгеновского контроля положения средства фиксации костей относительно переднего полукольца таза, средство фиксации отсоединяют от направляющего установочного устройства, которое удаляют из операционной раны, накладывают швы на операционные раны и осуществляют асептическую наклейку на них.
Чертежи
Осуществление способа хирургического лечения по изобретению иллюстрируется чертежами, где: на фиг.1 установка направляющей спицы; на фиг.2 - сверление канюлированным сверлом; на фиг.З - введение средства фиксации; на фиг.4 - подготовка к креплению средств фиксации; на фиг.5 - закрепленное средство фиксации; на фиг.6 - направляющее установочное устройство; на фиг.7 - показан кондуктор с частичным разрезом; на фиг.8 - средство фиксации, вид сбоку; на фиг. 9 - формирование хирургического доступа к лонной кости (фото); на фиг.10 - установка направляющей спицы в дистальный отломок лонной кости (фото); на фиг.1 1 - установка направляющей спицы в дистальный отломок лонной кости под контролем ЭОП (outlet view) (рентгеновский снимок); на фиг.12 - установка направляющей спицы в дистальный отломок лонной кости под контролем ЭОП (inlet view) (рентгеновский снимок); на фиг.13 - рассверливание кортикальной пластинки канюллированным сверлом по направляющей спице (фото); на фиг.14 - рассверливание кортикальной пластинки канюллированным сверлом по направляющей спице под контролем ЭОП
(outlet view) (рентгеновский снимок); на фиг.15 - средство фиксации костей в направляющем установочном устройстве (фото); на фиг.16 - внутрикостное проведение штифта в из дистального в проксимальный отломок лонной кости (рентгеновский снимок); на фиг.17 - кожный разрез передней брюшной стенки для фиксирующих винтов (фото); на фиг.18 - формирование канала в дистальном отломке лонной кости сверлом диаметром 2,5 мм для блокировки штифта винтами (фото); на фиг.19 - блокировка штифта самонарезающим винтом диаметром 3,5 мм (рентгеновский снимок); на фиг.20 - установка фиксирующего винта отверткой через направляющее устройство (фото); на фиг.21 - окончательная блокировка штифта двумя самонарезающими винтами диаметром 3,5 мм (рентгеновский снимок); на фиг.22 - окончательный контроль под ЭОП после фиксации перелома лонной кости средством фиксации (рентгеновский снимок); на фиг.23 - вид операционного поля после ушивания хирургических доступов (фото).
Вариант осуществления изобретения
Способ хирургического лечения переломов 1 лонных костей 2 таза 3 заключается в том, что пациента 4 укладывают на спину на рентгенпрозрачном операционном столе с валиком под коленными суставами в положении сгибания.
Производится катетеризация мочевого пузыря, выполняется обработка операционного поля кожным антисептиком, которое ограничивается стерильным бельем.
Подготавливают электронно-оптический преобразователь (ЭПО) на весь период операции.
Выполняют хирургический доступ 5 (фиг.9), через который со стороны неповрежденной половины таза 3 внутрикостно вводят средство фиксации 6 костей 2, разъемно закрепленное в направляющем установочном устройстве 7, выполненном из горизонтального кондуктора 8 и стойки 9, разъемно соединенной с ним.
В кондукторе 8 выполнены два сквозных отверстия 10 с параллельными осями, параллельными стойке 9 с расстоянием между ними S равным расстоянию L между соосными им отверстиями 1 1 в средстве фиксации костей 6 в закрепленном на направляющем установочном устройстве 7 положении.
Указанные отверстия 10 в кондукторе 8 выполнены с возможностью поочередной установки в них съемного трубчатого переходника 12 с отбортовкой 13.
Наружный диаметр переходника 12 равен диаметру указанных отверстий 10 в кондукторе 8.
Диаметр указанных отверстий 10 равен диаметру головки фиксирующего винта 14, а внутренний диаметр переходника 12 равен диаметру сверла 15 для посадочного места фиксирующего винта 14.
Затем выполняют кожный разрез 17 в области предполагаемой установки направителя 16 для фиксирующих винтов 14.
После этого через съемный трубчатый переходник 12, который поочередно вставляют в одно из двух отверстий 10 в кондукторе 8, сверлом 15 выполняют формирование отверстий в кости 2.
Далее последовательно удаляют сверло 15 и съемный переходник 1 1 и производят блокировку средства фиксации 5 костей самонарезающими фиксирующими винтами 14.
Затем выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения средства фиксации 6 костей 2 относительно переднего полукольца таза 3.
Далее средство фиксации 6 костей 2 освобождают от направляющего установочного устройства 7 и последнее удаляют из операционной раны.
При этом укладывание пациента 4 осуществляют в положении сгибания ног в коленных суставах 150-170°, а хирургический доступ выполняют в виде кожного прокола длиной 1 см (фиг.9) в области середины лонного сочленения.
Затем концом скальпеля достигают передний верхний угол тела лонной кости 2 в области медиального края лонного бугорка сразу под лобковым гребнем.
После этого через цилиндрический защитник мягких тканей под контролем ЭОП в проекциях inlet и outlet проводят направляющую спицу 18 диаметром 2,0 мм через верхний угол тела лонной кости 2 вдоль ее верхней ветви внутрикостно (фиг.10, фиг.1 1, фиг.12) с обеспечением сохранности перфорации второй кортикальной стенки.
После этого по направляющей спице 18 производят рассверливание передней кортикальной стенки лонной кости канюлированным сверлом 19 диаметром 6 мм (фиг.13, фиг.14), а затем спицу 18 и сверло 19 вынимают.
Далее через выполненный хирургический доступ (фиг.15, фиг.16) со стороны неповрежденной половины таза 3 внутрикостно вводят средство фиксации 6 костей 2, выполненное виде удлиненного стержня круглого сечения из двух частей, проксимальной удлиненной со скруглённым концом части 20 меньшего диаметра и дистальной части 21 большего диаметра, закрепленной в направляющем установочном
устройстве 7 к стойке 9 посредством внутренней резьбы и, выполненной с двумя сквозными поперечными её оси отверстиями 1 1.
При этом оси проксимальной 20 и ди стальной 21 частей средства фиксации 6 костей 2 расположены под углом 150-170° друг к другу (фиг.8) в продольной плоскости, перпендикулярной плоскости осей отверстий 1 1 в дистальной части 21 средства фиксации 6 костей 2, которое продвигают внутри лонной кости до полного погружения его проксимальной части 20 в костном канале по inlet view.
Далее выполняют указанный кожный разрез 17 передней брюшной стенки (фиг. 17) для фиксирующих винтов 14 в виде прокола длиной 1 см.
Затем через съемный переходник 12, вставленный поочередно в одно из двух отверстий 10, которые располагают вдоль оси кондуктора 8 направляющего установочного устройства 7, формируют указанные отверстия диаметром 2,5 мм в кости 2 (фиг.18, фиг.19) под заданным углом в 90° относительно средства фиксации 6 костей 2.
После удаления сверла 15 и съемного переходника 12 блокируют средство фиксации 6 костей 2 (фиг.20, фиг.21) двумя самонарезающими фиксирующими винтами 14 диаметром 3,5 мм, длиной, исключающей проникновение упомянутых фиксирующих винтов 14 за пределы тела лонной кости 2.
Затем после окончательного интраоперационного рентгеновского контроля положения средства фиксации 6 костей 2 (фиг.22) относительно переднего полукольца таза 3, средство фиксации 6 отсоединяют от направляющего установочного устройства 7, которое удаляют из операционной раны, накладывают швы на операционные раны (фиг.23) и осуществляют асептическую наклейку на них.
Сравнение заявленного технического решения с уровнем техники известным из научно-технической и патентной документации на дату приоритета в основной и смежной рубриках не выявило средство, которому присущи признаки, идентичные всем признакам, содержащимся в предложенной заявителем формуле изобретения, включая характеристику назначения.
Т.е., совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна и не тождественна каким-либо известным техническим решениям, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".
Анализ известных технических решений в данной области техники показал, что предложенное техническое решение не следует для специалиста явным образом из уровня техники, поскольку не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие с
его отличительными признаками, или такие решения выявлены, но не подтверждена известность влияния отличительных признаков на указанный в материалах заявки технический результат.
Т.е. заявленное решение имеет признаки, которые отсутствуют в известных технических решениях, а использование этих признаков в заявленной совокупности существенных признаков дает возможность получить новый технический результат - расширение возможностей лечения протяжённых переломов, сокращение сроков процесса восстановления и снижение травматичности.
Следовательно, предложенное техническое решение может быть получено только путем творческого подхода и неочевидно для среднего специалиста в этой области, т.е. имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.
Промышленная применимость
Данное техническое решение промышленно применимо, поскольку в описании к заявке и названии изобретения указано его назначение, оно может быть осуществлено промышленным способом для закрытой внутренней фиксации при травматических переломах лонных костей таза.
Изобретение осуществимо и воспроизводимо, а отличительные признаки, приведенные в формуле изобретения относятся к существенным, поскольку они влияют на возможность решения указанной в заявке технической проблемы и получение обеспечиваемого изобретением технического результата, то есть находятся в причинно- следственной связи с указанным результатом и, поэтому являются существенными.
Изобретение в том виде, как оно охарактеризовано в каждом из пунктов формулы, может быть осуществлено с помощью средств и методов, описанных в патенте RU2572189, ставшим общедоступным до даты приоритета изобретения.
Кроме того, осуществление заявленного изобретения достигается реализацией указанного назначения.
Следовательно, заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость", что также иллюстрируется приведенным ниже клиническим примером реализации данного способа лечения, подтверждающим возможность получения заявленного технического результата. Практическое осуществление предлагаемого способа поясняется иллюстрациями,
представленными на фиг. 9 - фиг.23, на которых показано хирургическое лечение путем закрытой внутренней фиксации при травматических переломах костей таза.
Осуществление заявленного изобретения достигается реализацией указанного назначения, что подтверждается приведенным ниже клиническим примером, показывающим возможность получения заявленного технического результата.
Пациент Ф. 47 лет поступил в клинику с переломом лонных костей, полученным в результате несчастного случая на ж/д.
После предоперационного планирования осуществлена хирургическая техника заявленным способом.
Положение пациента 4 на спине на рентгенпрозрачном операционном столе с валиком под коленными суставами в положении сгибания.
В условиях комбинированной анестезии с целью контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждений мочевого пузыря произведена катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.
Выполнена обработка операционного поля трехкратно кожным антисептиком от средней трети бедер до реберных дуг. Операционное поле ограничено стерильным бельем.
Для интраоперационного рентгеновского контроля использован электронно- оптический преобразователь (далее ЭОП).
Концом скальпеля выполнен хирургический доступ (кожный прокол) 5 длиной 1 см в области середины лонного сочленения (фиг.9), при этом достигается передний верхний угол тела лонной кости 2 в области медиального края лонного бугорка (tuberculum pubicum) сразу под лобковым гребнем (crista pubica).
Оперирующий хирург находится с противоположной стороны от места перелома лонной кости 2.
Через цилиндрический защитник мягких тканей проведена направляющая спица 18 диаметром 2,0 мм (фиг.10) через верхний угол тела лонной кости вдоль ее верхней ветви внутрикостно избегая перфорации второй кортикальной стенки (фиг.1 1 , фиг.12).
По направляющей спице 18 произведено рассверливание передней кортикальной стенки лонной кости канюлированным сверлом 19 диаметром 6 мм (фиг.13).
Через выполненный хирургический доступ 5 со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно введено средство фиксации 6 костей 2, фиксированного в направляющем установочном устройстве 7 (фиг.16).
С помощью направляющего установочного устройства 7 средство фиксации костей 6 продвигается внутри лонной кости до полного погружения проксимальной части фиксирующего устройства в костном канале по inlet view.
Выполнен кожный разрез (прокол) 17 передней брюшной стенки длиной 1 см в области предполагаемой установки направителя для фиксирующих винтов 14.
Затем через съемный направитель 12, вставленный поочередно в одно из двух отверстий 10 кондуктора 8 выполнено формирование отверстий в кости через съемный направитель, вставленный в этот же направитель направляющего установочного устройства сверлом диаметром 2,5 мм под заданным углом в 90° относительно средства фиксации костей (фиг.18).
После удаления сверла 15 и съемный направителя 12 производят блокировку средства фиксации б костей двумя самонарезающими фиксирующими винтами 14 диаметром 3,5 мм соответствующей длины (фиг.19).
Использование двух фиксирующих винтов 14 исключает миграцию средства фиксации 6 для костей внутри костного канала и его ротацию вокруг оси (фиг.20, фиг.21).
Выполнен окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения средства фиксации 6 костей 2 относительно переднего полукольца таза, что исключает проникновение фиксирующих винтов 14, проведенных через проксимальную часть средства фиксации костей 6 в полость малого таза (фиг.22).
Накладываются швы на операционные раны (фиг.23). Выполняется асептическая наклейка на швы.
После лечения пациент получил возможность передвижения с опорой на костыли.
Пример подтверждает возможность реализации заявленной совокупности существенных признаков формулы изобретения способа хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом с достижением заявленного технического результата - расширения возможностей лечения протяжённых переломов, сокращения сроков процесса восстановления и снижения травматичности операции.
Предложенным способом оперированы 10 пациентов с хорошими результатами, причем в отдельных случаях пациенты получили возможность встать на ноги и ходить с костылями на следующий день после операции.
Прочная фиксация лонных костей и соединение их между собой посредством средства фиксации 6, закрепленного в кости 2 фиксирующими винтами 14 с
возможностью сохранения в области лонного сочленения микроподвижности и обеспечивается физиологичность фиксации за счет сохранения амортизационной функции задних отделов таза, а также создает физиологические условия для восстановления лонных костей при сокращении сроков реабилитации.
Использование изобретения позволяет расширить возможности лечения протяжённых переломов, сократить сроки процесса восстановления и снизить травматичность оперативного вмешательства.
Кроме того, операция сопровождается минимальными рисками интраоперационных и послеоперационных осложнений и хорошим функциональным и косметическим результатом (фиг.23).
Claims
Формула изобретения
Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом заключается в том, что пациента укладывают на спину на рентгенпрозрачном операционном столе с валиком под коленными суставами в положении сгибания, при этом производится катетеризация мочевого пузыря, выполняется обработка операционного поля кожным антисептиком, которое ограничивается стерильным бельем, подготавливают электронно-оптический преобразователь на весь период операции, затем выполняют хирургический доступ, через который со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно вводят средство фиксации костей, разъемно закрепленное в направляющем установочном устройстве, выполненном из горизонтального кондуктора и стойки, разъемно соединенной с ним, при этом в кондукторе выполнены два сквозных отверстия с параллельными осями, параллельными стойке с расстоянием между ними равным расстоянию между соосными им отверстиями в средстве фиксации костей в закрепленном на направляющем установочном устройстве положении, причем указанные отверстия в кондукторе выполнены с возможностью поочередной установки в них съемного трубчатого переходника с отбортовкой переходника, при этом наружный диаметр переходника равен диаметру указанных отверстий, который равен диаметру головки фиксирующего винта, а внутренний диаметр переходника равен диаметру сверла для посадочного места фиксирующего винта, затем выполняют кожный разрез в области предполагаемой установки направителя для блокирующих винтов, после этого через съемный трубчатый переходник, который поочередно вставляют в одно из двух отверстий в кондукторе, сверлом выполняют формирование отверстий в кости, далее последовательно удаляют сверло и съемный переходник и производят блокировку средства фиксации костей самонарезающими фиксирующими винтами, затем выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения средства фиксации костей относительно переднего полукольца таза, далее средство фиксации костей освобождают от направляющего установочного устройства и последнее удаляют из операционной раны, накладывают швы на операционные раны и асептическую наклейку на швы, отличающийся тем, что пациента укладывают в положении сгибания ног в коленных суставах, при этом хирургический доступ выполняют в виде кожного прокола длиной один сантиметр в области середины лонного сочленения, затем концом скальпеля достигают передний
верхний угол тела лонной кости в области медиального края лонного бугорка сразу под лобковым гребнем, после этого через цилиндрический защитник мягких тканей под контролем ЭОП в проекциях inlet и outlet проводят направляющую спицу диаметром два миллиметра через верхний угол тела лонной кости вдоль ее верхней ветви внутрикостно с обеспечением сохранности перфорации второй кортикальной стенки, после этого по направляющей спице производят рассверливание передней кортикальной стенки лонной кости канюлированным сверлом диаметром шесть миллиметров, а затем спицу и сверло вынимают, далее через выполненный хирургический доступ со стороны неповрежденной половины таза внутрикостно вводят средство фиксации костей, выполненное виде удлиненного стержня круглого сечения из двух частей, проксимальной удлиненной со скруглённым концом части меньшего диаметра и дистальной части большего диаметра, закрепленной в направляющем установочном устройстве к стойке посредством внутренней резьбы и, выполненной с двумя сквозными поперечными её оси отверстиями, при этом оси проксимальной и дистальной частей средства фиксации костей расположены под углом 150-170° друг к другу в продольной плоскости, перпендикулярной плоскости осей отверстий в дистальной части средства фиксации костей, которое продвигают внутри лонной кости до полного погружения его проксимальной части в костном канале по inlet view, далее выполняют указанный кожный разрез передней брюшной стенки для блокирующих винтов в виде прокола длиной один сантиметр, затем через съемный переходник, вставленный поочередно в одно из двух отверстий, которые располагают вдоль оси кондуктора направляющего установочного устройства, формируют указанные отверстия в кости диаметром два с половиной миллиметра под заданным углом в 90° относительно средства фиксации костей, затем, после удаления сверла и съемного переходника блокируют средство фиксации костей двумя самонарезающими фиксирующими винтами, длиной, исключающей проникновение упомянутых фиксирующих винтов за пределы тела лонной кости, затем после окончательного интраоперационного рентгеновского контроля положения средства фиксации костей относительно переднего полукольца таза, средство фиксации отсоединяют от направляющего установочного устройства, которое удаляют из операционной раны, накладывают швы на операционные раны и осуществляют асептическую наклейку на них.
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017128798 | 2017-08-14 | ||
| RU2017128798A RU2661714C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| WO2019035734A1 true WO2019035734A1 (ru) | 2019-02-21 |
Family
ID=62917277
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| PCT/RU2018/000020 Ceased WO2019035734A1 (ru) | 2017-08-14 | 2018-01-22 | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661714C1 (ru) |
| WO (1) | WO2019035734A1 (ru) |
Families Citing this family (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727895C1 (ru) * | 2020-02-07 | 2020-07-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой |
| RU2736839C1 (ru) * | 2020-03-05 | 2020-11-20 | Никита Николаевич Заднепровский | Устройство для закрытого остеосинтеза переломов тазовых костей и стержневой фиксатор костей таза |
| RU2746539C1 (ru) * | 2020-03-20 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Фиксирующий стержень для хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом |
| RU2737674C1 (ru) * | 2020-07-30 | 2020-12-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ определения показаний для выполнения компьютерной томографии больным с переломами лонных костей для выявления недиагностируемых повреждений заднего полукольца таза |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050165401A1 (en) * | 2004-01-26 | 2005-07-28 | Larry Pack | Pelvic fixation plate |
| RU2572189C1 (ru) * | 2014-10-31 | 2015-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца |
-
2017
- 2017-08-14 RU RU2017128798A patent/RU2661714C1/ru active
-
2018
- 2018-01-22 WO PCT/RU2018/000020 patent/WO2019035734A1/ru not_active Ceased
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050165401A1 (en) * | 2004-01-26 | 2005-07-28 | Larry Pack | Pelvic fixation plate |
| RU2572189C1 (ru) * | 2014-10-31 | 2015-12-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Устройство для размещения и фиксации металлического имплантата при хирургическом лечении травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LAZAREV A. F. ET AL.: "Maloinvazivnyi osteosintez perelomov vertluzhnoi vpadiny, 3-i Mezhdunarodnyi Kongress Sovremennye tekhnologii v tramatologii i ortopedii", THESIS, 2006, pages 48 * |
| WANQ Y.C. ET AL., APPLICATION OF THE COMPUTER-ASSISTED VIRTUAL REDUCTION COMBINED WITH 3D PRINTING TECHNIQUE IN ACETABULAR FRACTURES, vol. 30, no. 7, 25 July 2017 (2017-07-25), pages 627 - 632 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2661714C1 (ru) | 2018-07-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6268087B2 (ja) | 脊柱管狭窄の治療装置 | |
| KR20180027540A (ko) | 척추 수술을 위한 향상된 경막외 접근을 위한 경피적 시스템 및 방법 | |
| KR20170107460A (ko) | 신연을 위한 시스템 및 방법 | |
| WO2019035734A1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза | |
| CN104207831B (zh) | 一种复位关节周围骨块并固定的微创适形复位器 | |
| RU2438611C1 (ru) | Способ накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей конечностей | |
| RU2675357C1 (ru) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями | |
| RU2210331C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости | |
| RU2254091C2 (ru) | Направитель для спиц под канюлированное сверло и способ остеосинтеза шейки бедра с использованием этого направителя | |
| CN215306651U (zh) | 一种用于髌骨骨折的克氏针精准定位置入的导航装置 | |
| RU2462203C1 (ru) | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления | |
| RU2393796C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы | |
| RU2613727C1 (ru) | Способ фиксации пяточной кости | |
| RU2653268C1 (ru) | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного блокируемого интрамедуллярного штифта с одномоментным ретроградным интрамедуллярным реостеосинтезом | |
| RU2843621C1 (ru) | Устройство для туннелизации головки бедренной кости | |
| RU2210326C1 (ru) | Способ лечения хронической артериальной ишемии конечности | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| RU2317036C2 (ru) | Способ лечения оскольчатых переломов бедренной кости | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2851007C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости | |
| RU2843593C1 (ru) | Направитель-проводник с обтуратором для проведения лазерной остеоперфорации | |
| RU2820506C1 (ru) | Способ выполнения кортикотомии бедренной кости в дистальной трети | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU112616U1 (ru) | Устройство для малоинвазивной репозиции отломков пяточной кости | |
| RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| 121 | Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application |
Ref document number: 18845791 Country of ref document: EP Kind code of ref document: A1 |
|
| NENP | Non-entry into the national phase |
Ref country code: DE |
|
| 122 | Ep: pct application non-entry in european phase |
Ref document number: 18845791 Country of ref document: EP Kind code of ref document: A1 |