TARIFNAME KARACIGER HASTALIKLARININ TEDAVISI IÇIN IBAT INHIBITÖRLERI BULUSUN ARKA PLANI Ileal safra asidi tasiyicisi (IBAT), sindirim yolundan safra asitlerinin yeniden emilimine yönelik ana mekanizmadir. Bu mekanizmanin kismen veya tamamen tikanmasi, ince bagirsak duvarinda, portal vende, karaciger parankiminde, intrahepatik safra kanallarinda, safra kesesi dâhil olmak üzere ekstrahepatik safra kanallarinda safra asitlerinin daha düsük konsantrasyonuna yol açacaktir. bir primer patofizyolojik defekt olarak serumda ve üstteki organlarda çok yüksek safra asidi konsantrasyonu olan semptomlara yol açanlar veya semptomlari olanlar olabilmektedir. WO yag bozukluklari ile iliskili karaciger hastaliginin tedavisindeki etkisini açiklamaktadir. açiklamaktadir. EP 1535913 sayili belge, 1,4-benzotiazepin türevlerinin hiperlipidemi, kolestaza bagli hepatopati, obezite, yagli karaciger ve steatohepatit tedavisinde lBAT inhibitörleri olarak kullanilmasini açiklamaktadir. benzotiadiazepin türevlerini hiperlipidemi tedavisinde yararli olan IBAT inhibitörleri olarak açiklamaktadir. Angulo (Curr. Gastroenterol. Rep. 2002, cilt 4, syf. 37-44) kaynagi karaciger hastaligi olan hastalarda ursodeoksikolik asit kullanimini açiklamaktadir. içerisinde kolestatik karaciger hastaliklarinin yönetimine yönelik Klinik Uygulamalar Kilavuzunu yayimlamistir. BULUSUN ÖZETI Mevcut bulus, ekli istemlerde tanimlanan spesifik lBAT inhibitörlerinin nonalkolik steatohepatit (NASH) profilaksisinde ve/veya tedavisinde kullanimi ile ilgilidir. BULUSUN DETAYLI AÇIKLAMASI Mevcut bulus ekli istemlerde tanimlanmaktadir. Burada bir karaciger hastaliginin profilaksisinde veya tedavisinde kullanima yönelik olan, formül (I)'in IBAT inhibitör bilesikleri veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu açiklanmaktadir: M, CH2, NH"dir; R1 ve Rz'den biri, hidrojen veya C1.ealkil arasindan seçilmektedir ve digeri Ci- ealkilden seçilmektedir; Rxve RV, hidrojen, hidroksi, amino, merkapto, Craalkil, Cmalkoksi, N-(C1- salkil)amino,N,N-(Ci-salkil)2amin0, Ci-ealkilS(O)a arasindan bagimsiz olarak seçilmektedir, burada a, 0-2'dir, R1, halo, nitro, siyano, hidroksi, amino, karboksi, karbamoil, merkapto, sülfamoil, C1-ealkil, C2-ealkenil, C2-ealkinil, Ci-ealkanoil, Ci-salkanoiloksi, N-(Ci- salkil)amino, N,N-(Ci-salkil)2amino, C1-salkanoilamino, N-(Ci.salkil)karbamoil, N,N- (C1-salkil)2karbam0il, Ci-salkilS(O)a, burada ai 0-2'dir, Ci-öalkoksikarbonil, N-(Ci- salkil)sülfamoil ve N,N-(C1-salkil)2sülfamoil arasindan seçilmektedir; R4 ve R5'ten biri, Formül (IA),nin bir grubudur: R3 ve R6 ile R4 ve R5"ten digeri hidrojen, halo, nitro, siyano, hidroksi, amino, karboksi, karbamoil, merkapto, sülfamoil, C1-4alkil, 02-4alkenil, 02-4alkinil, Ci- burada a, 0- 2'dir, Ci-4alkoksikarb0nil, N-(Ci-4alkil)sülfamoil ve N,N-(C1- 4alkil)2sülfamoil arasindan bagimsiz olarak seçilmektedir; burada R3 ve R6 ile R4 ve R5'ten digeri istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilmektedir; X, -O-, -N(Ra)-, -S(O)b- veya -CH(Ra)-'dir, burada R8, hidrojen veya Ci-ealkildir ve Halka A, aril veya heteroarildir; burada Halka A, R17'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; R7, hidrojen. Ci.4alkil, karbosiklil veya heterosiklildir; burada R7, Rlßtden seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; R8, hidrojen ya da Ci-4alkildir; R9, hidrojen ya da C1-4alkildir; R1°, hidrojen, C14alkil, karbosiklil veya heterosiklildir; burada Rlo, R19'dan seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; R", karboksi, sülfo, sülfino, fosfono, -P(O)(OR°)(ORd), -P(O)(OH)(OR°), - P(O)(OH)(Rd) veya -P(O)(OR°)(Rd),dir, burada RC ve Rd bagimsiz olarak C1- salkilden seçilmektedir veya R11 Formül (IB) veya (IC),nin bir grubudur: Y, -N(R")-, -N(R")C(O)-, -N(R")C(O)(CRth)vN(R")C(O)-, -O- ve -S(O)a-,dir; burada a, 0-2'dir, v 1-2'dir, Rs ve Rt bagimsiz olarak hidrojen veya R26 ile istege bagli olarak sübstitüe edilmis Ci-4alkil arasindan seçilmektedir ve R" hidrojen veya C1-4alkildir; R13 ve R", bagimsiz olarak hidrojen, C1-4alkil, karbosiklil veya heterosiklil arasindan seçilmektedir ve q 0 oldugunda, R14 ayrica hidroksi arasindan seçilebilmektedir, burada R13 ve R14 bagimsiz olarak Rzo'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilebilmektedir; R15, karboksi, sülfo, sülfino, fosfono, -P(O)(ORe)(ORf), -P(O)(OH)(ORe), - P(O)(OH)(Re) veya -P(O)(ORe)(Rf)'dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak Ci- salkilden seçilmektedir; p, 1-3ltür; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; r, 0-3'tür; burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; m, 0-2*dir; burada R10 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; n, 1-3,tür; burada R7 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; Halka B, R23'ten seçilen bir grupla karbon üzerinde sübstitüe edilmis bir azot bagli heterosiklildir ve istege bagli olarak ayrica bir veya birden fazla R24 ile karbon üzerinde sübstitüe edilmektedir ve burada söz konusu azot bagli heterosiklil bir -NH- parçacigi içeriyorsa, bu azot R25"ten seçilen bir grupla istege bagli olarak sübstitüe edilebilmektedir; R16, R17 ve R1", halo, nitro, siyano, hidroksi, amino, karboksi, karbamoil, 4alkanoiloksi, N-(Ci-4alkil)amin0, N,N-(Ci.4alkil)2amin0i Ci-4alkanoilamino, N-(Ci- 4alkil)karbamoil, N,N-(C1-4alkil)2karbamoil, C1-4alkiIS(O)a, burada a, 0-2'dir, Ci- 4alk0ksikarbonil, N-(Ci-4alkil)sülfam0il ve N,N-(Ci4alkil)2sülfamoil arasindan bagimsiz olarak seçilmektedir; burada Rlö, R17 ve R18 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilebilmektedir; R19, R20, R24 ve R2", halo, nitro. siyano, hidroksi, amino, karboksi, karbamoil, 4alkanoiloksii N-(C1-4alkil)amin0, N,N-(C1-4alkil)2amin0, Ci-4alkanoilamino, N-(Ci- 4alkil)karbamoil, N,N-(Ci-4alkil)2karbamoil, C1-4alkilS(O)a, burada a, 0-2'dir, C1- 4alk0ksikarbonil, N-(Ci-4alkil)sülfamoil, N,N-(C1-4alkil)2sülfamoil, karbosiklil, heterosiklil, benziloksikarbonilamino, sülfo, sülfino, amidino, fosfono, P(O)(ORa)(ORb), -P(O)(OH)(OR3), -P(O)(OH)(Ra) veya -P(O)(ORa)(Rb) arasindan bagimsiz olarak seçilmektedir, burada Ra ve Rb bagimsiz olarak Cmalkilden seçilmektedir; burada R19, R20, R24 ve R26 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R21 ve R2?, bagimsiz olarak halo, hidroksi, siyano, karbamoil, üreido, amino, nitro, karboksi, karbamoil, merkapto, sülfamoil, triflorometil, triflorometoksi, metil, etil, metoksi, etoksi, vinil, allil, etinil, metoksikarbonil, formil, asetil, formamido, asetilamino, asetoksi, metilamino, dimetilamino, N-metilkarbamoil, N,N- dimetilkarbamoil, me'iil'iiyoi metilsülfinil, mesil, N-metilsülfamoil ve N,N- dimetilsülfamoil arasindan seçilmektedir; R23, karboksi, sülfo, sülfino, fosfono, -P(O)(OR9)(ORh), -P(O)(OH)(OR9), - P(O)(OH)(R9) veya -P(O)(OR9)(Rh)'dir, burada R9 ve Rh bagimsiz olarak C1- ealkilden seçilmektedir; R25, Ci-salkil, Ci-ealkanoil, C1-salkilsülf0nil, Ci-salkoksikarbonil, karbamoil, N-(C1- ealkil)karbamoil, N,N-(C1-salkil)karbamoil, benzil, benziloksikarbonil, benzoil ve fenilsülfonil arasindan seçilmektedir. Bulusa göre kullanilan bilesikler, karaciger testlerini (serum amino transferazlar) ve karaciger histolojisini iyilestirmektedir ve hidroksiprolin içerigini ve infiltre nötrofilleri ve çogalan hepatositlerin ve kolanjiositlerin sayisini önemli oranda azaltmaktadir. Literatürde IBAT inhibitörleri genellikle farkli isimlerle anilmaktadir. Burada IBAT inhibitörlerine atifta bulunulan yerlerde bu terimin literatürde bilinen asagidaki bilesikleri de kapsadigi anlasilacaktir: i) ileal apikal sodyum ko-bagimli safra asidi tasiyicisi (ASBT) inhibitörleri; ii) safra asidi tasiyici (BAT) inhibitörleri; iii) ileal sodyum/safra asidi kotransporter sistem inhibitörleri; iv) apikal sodyum-safra asidi kotransporter inhibitörleri; v) ileal sodyum-bagimli safra asidi tasiyici inhibitörleri; vi) safra asidi reabsorbsiyon inhibitörleri (BARI`ler) ve vii) IBAT inhibisyonu yoluyla etki ettikleri hallerde sodyum safra asidi tasiyici (SBAT) inhibitörleri. Bu tarifnamede "alkil" terimi, hem düz hem de dalli zincir alkil gruplarini içermektedir ancak "propil" gibi bagimsiz alkil gruplarina yapilan atiflar yalnizca düz zincir versiyonu için Spesifiktir. Örnegin "01-6alkil"; C1-4alkil, Ci-3alkil, propil, izopropil ve t-bütili kapsamaktadir. Öte yandan 'propil' gibi bagimsiz alkil gruplarina yapilan atiflar, yalnizca düz zincir versiyonu için spesifiktir ve 'izopropil' gibi bagimsiz dalli zincir alkil gruplarina yapilan atiflar yalnizca dalli zincir versiyonuna spesifiktir. Benzer bir uygulama diger radikaller için de geçerlidir, örnegin "fenilC1-eaIkiI" feniICMalkil, benzil, 1-feniletil ve 2- feniletili kapsar. "Halo" terimi, floro, kloro, bromo ve iyodoyu belirtir. Istege bagli sübstitüentler "bir veya birden fazla" gruptan seçildiginde, bu tanimin, belirlenen gruplardan birinden seçilen tüm sübstitüentleri veya belirlenen gruplardan iki veya daha fazlasindan seçilen sübstitüentleri içerdigi anlasilacaktir. kükürt veya oksijen arasindan seçilen 3-12 atom içeren tamamen doymamis, monosiklik veya bisiklik halkadir. Tercihen "heteroaril", aksi belirtilmedikçe karbon veya azot bagli olabilen, en az bir atomu azot, kükürt veya oksijen arasindan seçilen, tamamen doymamis, 5 veya 6 atom içeren monosiklik halka veya 9 veya 10 atom içeren bisiklik halkayi belirtir. Bir baska durumda "heteroaril", aksi belirtilmedikçe karbon veya azot bagli olabilen, en az bir atomu azot, kükürt veya oksijen arasindan seçilen, tamamen doymamis, 5 veya 6 atom içeren monosiklik halka veya 8, 9 veya 10 atom içeren bir bisiklik halkayi belirtir. "Heteroaril" teriminin örnekleri ve uygun degerleri, tiyenil, izoksazolil, imidazolil, pirrolil, tiyadiazolil, izotiyazolil, triazolil, piranil, indolil, pirimidil, pirazinil, piridazinil, piridil veya kuinolildir. Tercihen "heteroaril" terimi, tiyenil veya indolili belirtir. Tercihen "aril", 5 veya 6 atom içeren bir monosiklik halkadir veya 9 veya 10 atom içeren bir bisiklik halkadir. "Aril" için uygun degerler arasinda fenil veya naftil yer almaktadir. Bir "heterosiklil", aksi belirtilmedikçe karbon veya azot bagli olabilen, en az bir atomu azot, kükürt veya oksijen arasindan seçilen 3-12 atom içeren bir doymus, kismen doymus veya doymamis, monosiklik veya bisiklik halkadir, burada bir -CH2- grubu istege bagli olarak bir -C(O)- ile degistirilebilmektedir veya bir halka kükürt atomu istege bagli olarak oksitlenerek S-oksitler olusturabilmektedir. Tercihen bir "heterosiklil", aksi belirtilmedikçe karbon veya azot bagli olabilen, en az bir atomu azot, kükürt veya oksijen arasindan seçilen 5 veya 6 atom içeren bir doymus, kismen doymus veya doymamis, monosiklik veya bisiklik halkadir, burada bir -CH2- grubu istege bagli olarak bir -C(O)- ile degistirilebilmektedir veya bir halka kükürt atomu istege bagli olarak oksitlenerek S-oksi(ler) olusturulabilmektedir. "Heterosiklil" teriminin örnekleri ve uygun degerleri, tiyazolidinil, pirrolidinil, pirrolinil, 2-pirrolidonil, 2,5-dioksopirrolidinil, 2- benzoksazolinonil, 1,1-dioksotetrahidrotiyenil, 2,4-dioksoimidazolidinil, 2-okso-1,3,4-(4- azabisiklo [2.2.1] heptil, 4-tiyazolid0nil, morfolino, 2-0ksotetrahidrofuranil, tetrahidrofuranil, 2,3-dihidrobenzofuranil, benzotiyenil, tetrahidropiranil, piperidil, 1-0kso- 1,3-dihidroizoindolil, piperazinil, tiyomorfolino, 1,1-di0ksotiy0m0rfolino, tetrahidropiranil, 1,3-dioksolanil, homopiperazinil, tiyenil, izoksazolil, imidazolil, pirrolil, tiyadiazolil, izotiyazolil, 1,2,4-triazolil, 1,3,4-triazolil, piranil, indolil, pirimidil, tiyazolil, pirazinil, piridazinil, piridil, 4-pirid0nil, kuinolil ve 1-izokuinolonildir. Bir "karbosiklil", 3-12 atom içeren bir doymus, kismen doymus veya doymamis, monosiklik veya bisiklik karbon halkasidir; burada bir -CH2- grubu istege bagli olarak bir -C(O)- ile degistirebilmektedir. Tercihen "karbosiklil" 5 veya 6 atom içeren bir monosiklik halkadir veya 9 veya 10 atom içeren bir bisiklik halkadir. "Karbosiklil" için uygun degerler siklopropil, siklobütil, 1-0ksosiklopentil, siklopentil, siklopentenil, siklohekzil, siklohekzenil, fenil, naftil, tetralinil, indanil veya 1-oksoindanildir. "Karbosiklil" özellikle siklopropil, siklobütil, 1-oksosiklopentil, siklopentil, siklopentenil, siklohekzil, siklohekzenil, fenil veya 1-0ksoindanildir. butoksikarbonil yer almaktadir. "C1-ealkoksi" ve "01-4alk0ksi" örnekleri arasinda metoksi, etoksi ve propoksi yer almaktadir. "C1-ealkanoilamino" ve "Cmalkanoilamino" örnekleri arasinda formamido, asetamido ve propiyonilamino yer almaktadir. "C1-ealkiIS(O)a, burada a. 0-2idir" ve "C14alkilS(O)a, burada &1 0-2'dir" örnekleri arasinda metiltiyo, etiltiyo. metilsülfinil, etilsülfinil, mesil ve etilsülfonil yer almaktadir. "C1-salkanoil" ve "C1- 4alkanoil" örnekleri arasinda CMalkanoil, propionil ve asetil yer almaktadir. "N-(C1- eaIkiI)amino" ve "N-(01-4alkil)amino" örnekleri arasinda metilamino ve etilamino yer almaktadir. "N,N-(C1-salkil)2amin0" ve "N,N-(C1.4alkil)2amino" örnekleri arasinda di-N- metilamino, di-(N-etil)amin0 ve N-etiI-N-metilamino yer almaktadir. "02-6alkenil" ve "02- 4alkenil" örnekleri arasinda vinil, alIiI ve 1-pr0penil yer almaktadir. "Cz-salkinil" ve "C2- 4alkinil" örnekleri arasinda etinil, 1-pr0pinil ve 2-pr0pinil yer almaktadir. "N-(C1- salkil)sülfam0il" ve "N-(C1-4alkil)sülfamoil" örnekleri arasinda N-(Ci-salkil)sülfam0il, N- (metil)sülfam0il ve N-(etil)sülfam0il yer almaktadir. "N-(C1-5alkil)2sülfam0il" ve "N- 4alkil)zsülfamoil" örnekleri arasinda N,N-(dimetil)sülfamoil ve N-(metil)-N-(etil)sülfam0il yer almaktadir. "N-(C1-salkil)karbamoil" ve "N-(C1-4alkil)karbamoil" örnekleri arasinda metilaminokarbonil ve etilaminokarbonil yer almaktadir. "N,N-(C1-salkyl)2karbam0il" ve metiletilaminokarbonil yer almaktadir. "C1-salkoksikarbonilamino'i örnekleri arasinda etoksikarbonilamino ve t-butoksikarbonilamino yer almaktadir. "N'-(Ci-ealkil)üreido" örnekleri arasinda N'-metilüreid0 ve N'-etilüreid0 yer almaktadir. "N-(C1.salkil)üreid0" örnekleri arasinda N-metilüreido ve N-etilüreido yer almaktadir. "N',N'-(C1-ealkil)2üreid0" örnekleri arasinda N',N'-dimetilüreido ve N-metil-N-etilüreido yer almaktadir. "N'-(C1- salkiI)-N-(C1-ealkil)üreid0" örnekleri arasinda N-metiI-N-metilüreido ve N-propiI-N- metilüreido yer almaktadir. "N',N'-(C1-saIkil)2-N-(C1-salkil)üreido" örnekleri arasinda N',N'- dimetiI-N-metilüreido ve N'-metiI-N'-etil-N'-pr0pilüreido yer almaktadir. Bir bilesigin farmasötik olarak kabul edilebilir uygun bir tuzu örnegin, yeterince bazik olan bir bilesigin bir asit ekleme tuzudur, örnegin bir inorganik veya organik asit, örnegin hidroklorik, hidrobromik, sülfürik, fosforik, trifloroasetik, sitrik veya maleik asit içeren bir asit ekleme tuzudur. Ilaveten, bir bilesigin yeterince asidik olan farmasötik olarak kabul edilebilir uygun bir tuzu bir alkali metal tuzudur, örnegin bir sodyum veya potasyum tuzu, bir alkalin toprak metal tuzudur, örnegin bir kalsiyum veya magnezyum tuzu, bir amonyum tuzu veya organik bazi olan, fizyolojik olarak kabul edilebilir bir katyon saglayan bir tuzdur, örnegin metilamin, dimetilamin, trimetilamin, piperidin, morfolin veya tris-(2-hidr0ksietil) amin Ayrica. Formül (I),in belirli bilesiklerinin, solvatlasmis formlarin yani sira örnegin hidratlasmis formlar gibi solvatlasmamis formlarda da bulunabilecegi anlasilmalidir. Formül (I),in, IBAT inhibitör aktivitesine sahip tüm bu solvatlasmis formlari kapsadigi anlasilmalidir. R1, R2, R3, R4, R5 ve Rö'nin tercih edilen degerleri asagidaki gibidir. Bu degerler, uygun olan hallerde, burada daha önce veya daha sonra tanimlanan tanimlar, istemler veya uygulamalarla birlikte kullanilabilmektedir. Tercihen R1 ve R2 bagimsiz olarak C1-4alkilden seçilmektedir. Daha çok tercihen R1 ve R2 bagimsiz olarak etil veya bütil arasindan seçilmektedir. Daha çok tercihen R1 ve R2 bagimsiz olarak etil, propil veya bütil arasindan seçilmektedir. Bir durumda R1 ve R2'nin her ikisi de özellikle bütildir. Bir baska durumda R1 ve R2'nin her ikisi de özellikle propildir. Bir baska durumda R1 ve Rziden biri özellikle etildir ve digeri bütildir. Tercihen Rx ve RY bagimsiz olarak hidrojen veya Ci-salkilden seçilmektedir. Daha çok tercihen Rx ve RY'nin her ikisi de hidrojendir. Tercihen RZ, halo, amino, C1-6alkil, Ci-ealkoksikarbonilamino veya N'-(Ci-ealkil)üreid0 arasindan seçilmektedir. Daha çok tercihen RZ, kloro, amino, t-bütil, t-butoksikarbonilamino veya N'-(t-bütil)üreid0 arasindan seçilmektedir. Tercihen v, 0 veya 1'dir. Bir durumda v, daha çok tercihen O'dir. Bir durumda v, daha çok tercihen 1'dir. Bir durumda R4, tercihen (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IA)'nin bir grubudur. Bir baska durumda R5, tercihen (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IA),nin bir grubudur. Tercihen R3 ve R6, hidrojendir. Tercihen Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5lten digeri. halo, Ci-4alkoksi veya C1- 4alkiIS(O)a arasindan seçilmektedir, burada a, 0-2tdir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi ve N,N-(Ci.4alkil)2amino arasindan seçilmektedir. Daha çok tercihen Formül (lA)"nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, etiltiyo, izopropiltiyo veya mezil arasindan seçilmektedir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi ve N,N-dimetilamin0 arasindan seçilmektedir. Özellikle Formül (IA)'nin grubu olmayan R4ve R5'ten digeri, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, etiltiyo, izopropiltiyo, 2-hidroksietiltiy0, 2-(N,N-dimetilamin0) etiltiyo veya mesil arasindan seçilmektedir. Daha özel olarak Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri metiltiyodur. Tercihen Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri, hidrojen, halo, C1.4alkoksi veya Ci-4alkiIS(O)a arasindan seçilmektedir, burada a, O-2'dir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi, karboksi ve N,N-(Ci4alkil)2amin0 arasindan seçilmektedir. Daha çok tercihen Formül (IA)`nin grubu olmayan R4 ve R57ten digeri, hidrojen, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, etiltiyo, izopropiltiyo veya mezil arasindan seçilmektedir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi, karboksi ve N,N- dimetilamino arasindan seçilmektedir. Özellikle Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri, hidrojen, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, karboksimetiltiyo, etiltiyo, izopropiltiyo, 2-hidroksietiltiyo, 2-(N,N- dimetilamino) etiltiyo veya mezil arasindan seçilmektedir. Bir baska durumda daha çok tercihen Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri, hidrojen, kloro, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, etiltiyo veya izopropiltiyo arasindan seçilmektedir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi, karboksi ve N,N-dimetilamino arasindan seçilmektedir. Bir baska durumda, özellikle Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5,ten digeri, hidrojen, kloro, bromo, metoksi, izopropoksi, metiltiyo, karboksimetiltiyo, etiltiyo, izopropiltiyo, 2-hidr0ksietiltiy0, 2-(N,N-dimetilamin0) etiltiyo arasindan seçilmektedir. Bir baska durumda, daha özel olarak Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5'ten digeri, bromo veya klorodur. Bir baska durumda, daha özel olarak Formül (IA)'nin grubu olmayan R4 ve R5iten digeri, metoksidir. Bir durumda Halka A tercihen arildir. Bir baska durumda, Halka A tercihen heteroarildir. Halka A aril oldugunda, Halka A tercihen fenildir. Halka A heteroaril oldugunda, Halka A tercihen tiyenil veya indolildir. Halka A tercihen aril veya heteroarildir; burada Halka A istege bagli olarak R17'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; burada R17 halo, hidroksi veya C1.4alkil arasindan seçilmektedir; burada R17 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R21hal0dan seçilmektedir. X tercihen -O,dur. Halka A daha çok tercihen fenil, tiyenil veya indolildir; burada Halka A istege bagli olarak halo, hidroksi veya triflorometilden seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir. Halka A özellikle fenil, 4-hidr0ksifenil, tiyen-2-il, 4-triflorometilfenil, 3-hidroksifenil, 2- florofenil, 2,3-dihidr0ksifenil veya indol-3-il arasindan seçilmektedir. Halka A daha özel olarak fenildir. Bir baska durumda, Halka A tercihen aril veya heteroarildir; burada Halka A istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R17 ile sübstitüe edilmektedir; burada R17 halo, hidroksi veya Ci-4alkil veya Ci-4alk0ksi arasindan seçilmektedir; burada R17 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R21 halodan seçilmektedir. Bir baska durumda, Halka A daha çok tercihen fenil, tiyenil veya indolildir; burada Halka A istege bagli olarak halo, hidroksi veya triflorometilden seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir. Bir baska durumda, Halka A özellikle fenil, 4-hidr0ksifenil, 4-metoksifenil, tiyen-2-il, 4- triflorometilfenil, 3-hidroksifenil, 2-fl0r0fenil, 2,3-dihidroksifenil veya indol-S-il arasindan seçilmektedir. Bir diger durumda, Halka A özellikle fenil, 4-hidroksifenil, 4-met0ksifenil, tiyen-2-il, 4- arasindan seçilmektedir. R7 tercihen hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklildir. R7 daha çok tercihen hidrojen, metil veya fenildir. R7 özellikle hidrojendir. Bir durumda, R3 tercihen hidrojendir. Bir baska durumda, R8 tercihen Ci-4alkildir. Bir baska durumda, R8 daha çok tercihen hidrojen veya metildir. Bir durumda, R9 tercihen hidrojendir. Bir baska durumda, R9 tercihen C1-4alkildir. Bir baska durumda, R9 daha çok tercihen hidrojen veya metildir. R10 tercihen hidrojendir. Bir durumda, R11tercihen karboksi, sülfo, sülfino, fosfono, -P(O)(OR°)(ORd), -P (O)(OH)(OR°), -P(O)(OH)(Rd) veya -P(O)(OR°)(Rd)'dir, burada RC ve Rd bagimsiz olarak C1-salkilden seçilmektedir. Bir baska durumda, R11 tercihen (yukarida gösterildigi gibi) Formül (lB)'nin bir grubudur. R11 tercihen karboksi, -P(O)(OH)(ORC) veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IB),nin bir grubudur. R11 daha çok tercihen karboksi, -P(O)(OH)(OEt) veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (lB)'nin bir grubudur. Bir baska durumda, R11 tercihen karboksi, sülfo, -P(O)(OH)(OR°)'dir, burada Rc CMalkil veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (lB)'nin bir grubu arasindan seçilmektedir. Tercihen Y, -NH- veya -NHC (O)-'dur. Daha çok tercihen Y, -NHC (0)-,dur. Bir durumda, R" tercihen hidrojendir. Bir baska durumda, R12 tercihen Ci-4alkildir. Bir baska durumda, R12 daha çok tercihen hidrojen veya metildir. R13 tercihen hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklildir; burada R13 R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; burada R2° hidroksidir. R13 daha çok tercihen hidrojen, metil veya fenildir; burada R13 R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksidir. R13 özellikle hidrojen, hidroksimetil veya fenildir. R13 daha özel olarak hidrojen veya hidroksimetildir. Bir baska durumda, R13 tercihen hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklildir; burada R13 istege bagli olarak RZO'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, karboksi, karbosiklil veya amino arasindan seçilmektedir; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R22 hidroksidir. Bir baska durumda, R13 daha çok tercihen hidrojen, metil, etil, bütil veya fenildir; burada R13 istege bagli olarak R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, karboksi, fenil veya aminodur; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R22 hidroksidir. Bir baska durumda, R13 tercihen hidrojen, hidroksimetil, 4-aminobütil, 2-karboksietil, 4- hidroksibenzil veya fenildir. Bir baska durumda, R13 tercihen hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklildir; burada R13 istege bagli olarak Rzo'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, karboksi, karbosiklil, heterosiklil veya aminodur; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R22 hidroksidir. Bir baska durumda, R13 daha çok tercihen hidrojen, metil, etil, bütil veya fenildir; burada R13 istege bagli olarak R"'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, karboksi, fenil, imidazolil veya aminodur; burada R2° istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe Yine bir baska durumda, R13tercihen hidrojen, hidroksimetil, 4-aminobütil, 2- karboksietil, 4-hidr0ksibenzil, imidazol-5-Ilmetil veya fenildir. Yine bir baska durumda, R13 tercihen hidrojen, Ci-4alkil, karbosiklil veya R23'tür; burada R13 istege bagli olarak R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüent ile sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, Ci-4alkilS (0) a, burada a O'dir, C1-4alk0ksi, amino, karbosiklil, heterosiklil veya merkaptodur; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R22 hidroksiden seçilmektedir ve R23 karboksidir. Bir baska durumda, R13 daha çok tercihen hidrojen, metil, etil, bütil veya fenil veya R23ltür; burada R13 istege bagli olarak R2°,den seçilen bir veya birden fazla sübstitüent ile sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi, metiltiyo, metoksi, amino, imidazolil veya merkaptodur; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilmektedir; R22 hidroksiden seçilmektedir ve R23 karboksidir. Yine bir baska durumda, R13 özellikle hidrojen, karboksi, hidroksimetil, merkaptometil, metoksimetil, metiltiyometil, 2-metiltiy0etil, 4-amin0bütil, 4-hidroksibenzil, imidazol-5- ilmetil veya fenildir. Bir baska durumda, R13 daha özel olarak metiltiyometil, metilsülfinilmetil veya metilsülfonilmetildir. Tercihen R14 hidrojendir. Bir baska durumda, R14 tercihen hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklil arasindan seçilmektedir; burada söz konusu CMalkiI veya karbosiklil istege bagli olarak R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilebilmektedir ve R20 hidroksidir. Bir baska durumda, R14 daha çok tercihen hidrojen, metil veya fenil arasindan seçilmektedir; burada söz konusu metil veya fenil istege bagli olarak R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilebilmektedir ve R" hidroksidir. Bir baska durumda, R14 özellikle hidrojen, feniI veya hidroksimetildir. R15 özellikle karboksi veya sülfodur. Bir durumda, R15 özellikle karboksidir. Bir baska durumda, R15 özellikle sülfodur. R15 tercihen karboksi, sülfo, -P(O)(ORe)(ORf), _P(O)(OH)(ORe), _P(O)(OH)(Re) veya - P(O)(ORe)(Rf)*dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak Cmalkilden seçilmektedir. R15 daha çok tercihen karboksi, sülfo, -P(O)(ORe)(ORf), -P(O)(OH)(ORe), -P(O)(OH)(Re) veya -P(O)(ORe)(Rf)`dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak metil veya etil arasindan seçilmektedir. R15 tercihen karboksi, sülfo, -P(O)(OEt)(OEt), -P(O)(OH)(OEt), - P(O)(OH)(Me) veya -P (O)(OEt)(Me)'dir. R15tercihen karboksi, sülfo, fosfono, -P(O)(ORe)(ORf), -P(O)(OH)(ORe), -P(O)(OH)(Re) veya -P(O)(ORe)(Rf)'dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak Cmalkilden seçilmektedir veya R15 (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IC)*nin bir grubudur. R15 daha çok tercihen karboksi, sülfo, fosfono, -P(O)(OR9)(ORf). -P(O)(OH)(ORe), - P(O)(OH)(Re) veya -P(O)(ORe)(Rf)'dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak metil veya etil arasindan seçilmektedir veya R15 (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IC),nin bir R15 tercihen karboksi, sülfo, fosfono, -P(O)(OEt)(OEt), -P(O)(Ot-Bu)(Ot-Bu), - P(O)(OH)(OEt), -P (O)(OH)(Me) veya -P(O)(OEt)(Me)'dir veya R15 (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IC)'nin bir grubudur. Bir durumda, R15 tercihen karboksidir. Bir baska durumda, R15 tercihen sülfodur. Bir baska durumda, R15 tercihen -P(O)(OH)(OEt)'dir. Bir baska durumda, R15 tercihen -P(O)(OH)(Me)'dir. Bir baska durumda, R15 tercihen -P(O)(OEt)(Me)'dir. Bir durumda, R24 tercihen hidrojendir. Bir baska durumda, R24 tercihen C1-4alkildir. R25 tercihen hidrojendir. R26 tercihen karboksidir. p tercihen 1 veya 2'dir; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. Bir durumda, p daha çok tercihen 1*dir. Bir baska durumda, p daha çok tercihen 2,dir; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. Bir baska durumda, pdaha çok tercihen 3'tür; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. Bir baska durumda, q tercihen 1'dir. Bir durumda, r daha çok tercihen 1'dir. Bir baska durumda, rdaha çok tercihen 2idir; burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. Bir baska durumda, rdaha çok tercihen 3'tür; burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. m, tercihen O`dir. Bir baska durumda, m tercihen 0 veya 1ldir. n, tercihen 1'dir. Bir baska durumda, n tercihen 1 veya 2'dir. z, tercihen 1ldir. Formül (IA)'nin grubunda R7 hidrojen, metil veya fenildir, n 1'dir, Halka A fenil, tiyenil veya indolildir, burada Halka A istege bagli olarak halo, hidroksi veya triflorometil arasindan seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir, m 0'dir ve R9 karboksi, -P(O)(OH)(ORC) veya Formül (IB)'nin bir grubudur. Formül (lA)'nin grubunda X, -0-,dir. Halka A, fenil, tiyenil veya indolildir, burada Halka A istege bagli olarak halo, hidroksi, metoksi veya triflorometil arasindan seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; R7, hidrojen, metil veya fenildir; R8, hidrojen veya metildir; R9, hidrojen veya metildir; R1°, hidrojendir; m,0-2'dir, burada R10 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir ve R11 karboksi, - P(O)(OH)(OEt) veya (Istem 1'de tasvir edildigi gibi) Formül (IB)'nin bir grubudur; Formül (lB)'nin grubunda R10 hidrojen, hidroksimetil veya fenildir, p 1 veya 2'dir, burada R10 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir ve R11 karboksi veya sülfodur. Formül (IB),nin grubunda: R", hidrojen veya metildir; R13 hidrojen, metil, etil, bütil veya fenil veya R23'tür; burada R13 istege bagli olarak R2°'den bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilmektedir; R20 hidroksi, metiltiyo, metoksi, amino, imidazolil veya merkaptodur; burada R20 bagimsiz olarak istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla hidroksi ile sübstitüe edilebilmektedir; R23 karboksidir; Y, -NH- veya -NHC (O)-'dur; R14 hidrojen, metil veya fenilden seçilmektedir; burada söz konusu metil veya fenil istege bagli olarak R15`ten seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilebilmektedir; R15 karboksi, sülfo, fosfono, - P(O)(ORe)(ORf), - P(O)(OH)(ORe), -P(O)(OH)(Re) or -P(O)(ORe)(Rf),dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak metil veya etil arasindan seçilmektedir veya R15 (istem 1`de tasvir edildigi gibi) Formül (IC)'nin bir grubudur; p, 1-3,tür, burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; q, 0-1 ,dir ve r, 0-3'tür, burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; Formül (lC)"nin grubunda: R24, hidrojendir; R25, hidrojendir; R2", karboksidir ve z, 1'dir veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu. Burada ayrica yukarida gösterildigi gibi Formül (I)'in bir bilesigi veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu açiklanmaktadir, burada: R1 ve R2, bagimsiz olarak etil veya bütil arasindan seçilmektedir; R3 ve R5, hidrojendir; R4, halo, C1-4alkoksi veya Ci4alkilS(O)a, burada a, 0-2'dir, arasindan seçilmektedir; burada R4 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi ve N,N- (C1-4alkil)2amino arasindan seçilmektedir; R5, Formül (IA)'nin bir grubudur; Halka A, aril veya heteroarildir; burada Halka A, R17'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; burada R", halo, hidroksi veya Ci-4alkil arasindan seçilmektedir; burada R17 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilebilmektedir; R2', halodan seçilmektedir; R7, hidrojen, Ci-4alkil ya da karbosiklildir; R", karboksi, -P(O)(OH)(ORC) veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IB),nin bir R13, hidrojen, Ci-4alkil veya karbosiklildir; burada R13, R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; burada R2°, hidroksidir; R15, karboksi veya sülfodur; p, 1 veya 2"dir; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; m, 0'dir ve n, 1'dir. Burada ayrica yukarida gösterildigi gibi Formül (I)'in bir bilesigi veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu açiklanmaktadir, burada: R1 ve R2"nin her ikisi de bütildir veya R1 ve Rz'den biri etil ve digeri bütildir; R4, metiltiyodur; R5, (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IA)7nin bir grubudur; R3 ve R6, hidrojendir; Halka A, fenildir; R7, hidrojendir; R", (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IB)`nin bir grubudur; R13, hidrojen veya hidroksimetildir; R15, karboksi veya sülfodur; p, 1 veya 2'dir; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; m, Oldir; Burada ayrica yukarida gösterildigi gibi Formül (I)'in bir bilesigi veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu açiklanmaktadir, burada: R1 ve R2, bagimsiz olarak etil veya bütil arasindan seçilmektedir; R3 ve R6, hidrojendir; R4, halo, Ci-4alk0ksi veya CiiialkilS(O)a, burada 3, O-2'dir, arasindan seçilmektedir; burada R4 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R1G bagimsiz olarak hidroksi ve N,N- (C1-4alkil)2amin0 arasindan seçilmektedir; R5, Formül (IA)"nin bir grubudur; Halka A, aril veya heteroarildir; burada Halka A, R17iden seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; R7, hidrojen, C1-4alkil ya da karbosiklildir; R8, hidrojen veya metildir; R9, hidrojen veya metildir; R", karboksi, -P(O)(OH)(OR°) veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IB),nin bir X, -NH- veya -NHC (O)-'dur; R12, hidrojen veya metildir; R13, hidrojen, Ci.4alkil veya karbosiklildir; burada R", Rzo'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle istege bagli olarak sübstitüe edilmektedir; R", hidrojendir; R15, karboksi veya sülfodur; R", halo, hidroksi, Ci-4alkil veya Ci-4alkoksi arasindan seçilmektedir; burada R17 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilebilmektedir; R2°, hidroksi, karboksi, karbosiklil veya aminodur; burada R20 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R2', halodan seçilmektedir; R22, hidroksidir; p, 1-3,tür; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. r, 0-3,tür; burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir ve burada q, 1 ise r, 0 olmamaktadir; m, 0-2,dir ve n, 1-3itür. Burada ayrica yukarida gösterildigi gibi Formül (I)'in bir bilesigi veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu açiklanmaktadir, burada: R1 ve R2, bagimsiz olarak C1-4alkilden seçilmektedir; Rx ve Ry'nin her ikisi de hidrojendir; RZ, halo, amino, C1-ealkil, Cisalkoksikarbonilamino veya N'-(C1-ealkil)üreido arasindan seçilmektedir; v, 0 veya 1"dir; R3 ve R6, hidrojendir; R4 ve R5'ten biri, (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IA)`nin bir grubudur ve digeri, hidrojen, halo, Ci-4alkoksi veya C1.4alkiIS(O)a arasindan seçilmektedir, burada a, 0-2'dir; burada R4 veya R5 istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R16 ile sübstitüe edilebilmektedir; burada R16 bagimsiz olarak hidroksi, karboksi ve N,N-(Ci-4alkil)2amin0 arasindan seçilmektedir; R7, hidrojen, metil veya fenildir; R8, hidrojen veya metildir; Halka A, aril veya heteroarildir; burada Halka A, istege bagli olarak R17'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüent ile sübstitüe edilmektedir; burada R", halo, hidroksi, Ci-4alkil veya C1-4alkoksi arasindan seçilmektedir; burada R", istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R21 ile sübstitüe edilmektedir; burada R2', halodan seçilmektedir; R9, hidrojen veya metildir; R1°, hidrojendir; R", karboksi, -P(O)(OH)(ORC)'dir, burada RC, Ci-4alkil veya (yukarida gösterildigi gibi) Formül (IB)'nin bir grubundan seçilmektedir; R", hidrojen veya metildir; Y, -NH- veya -NHC (O)-'dur; R13, hidrojen, Ci-4alkil, karbosiklil veya R23ytür; burada R13 istege bagli olarak R2°iden seçilen bir veya birden fazla sübstitüent ile sübstitüe edilmektedir; burada R20 hidroksi. CMalkiIS (O)a, burada a, 0`dir, Ci.4alkoksi, amino, karbosiklil, heterosiklil veya merkaptodur; burada R2° istege bagli olarak karbon üzerinde bir veya birden fazla R22 ile sübstitüe edilebilmektedir; R22 hidroksiden seçilmektedir ve R23 karboksidir; R", hidrojen, C1-4alkil veya karbosiklil arasindan seçilmektedir; burada söz konusu Ci-4alkil veya karbosiklil istege bagli olarak R2°'den seçilen bir veya birden fazla sübstitüentle sübstitüe edilebilmektedir ve R", hidroksidir; R15, karboksi, sülfo, fosfono, -P(O)(ORe)(ORf), -P(O)(OH)(ORe), -P(O)(OH)(Re) veya -P(O)(ORe)(Rf),dir, burada Re ve Rf bagimsiz olarak C1-4alkilden seçilmektedir veya R15, (yukarida gösterildigi gibi) Formül (lC)'nin bir grubudur; R", hidrojendir; R25, hidrojendir; R2", karboksidir; p, 1-3ltür; burada R13 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; r, O-3'tür; burada R14 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; m, 0-2idir; burada R10 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; n, 1-2 arasindadir; burada R7 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir; 2, 0-1 'dir; burada R25 degerleri ayni veya farkli olabilmektedir. Bir baska durumda, tercih edilen bilesikler Örneklerden herhangi biri veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzudur. Bulus, birinci yönünde, nonalkolik steatohepatit (NASH) profilaksisinde ve/veya tedavisinde kullanimina yönelik Formül ll'nin bir bilesigi ile ilgilidir: M, CH2 veya NH"dir; R1, H veya hidroksidir; veya -CH20H280H3'tür; Bulusa göre yararli maddelerin örnekleri sunlardir: 1 ,1-Diokso-3,3-dibütiI-5-fenil-7-metiltiy0-8-(N-{(R)-d-[N-(karboksimetil)karbamoil] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0-1,2,5-benzotiyadiazepin, 1 ,1-Di0kso-3, 3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8- N-{(R)-a-[N'-((S)-1-karboksietil) karbamoil] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4, 5-tetrahidr0-1, 5-benzotiyazepin, karbamoil] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0-1,2,5-benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-fenil-7-metiltiyo-8-(N-(R)-oi-[N-((R)-1-karboksi-2- metiltiyoetil)karbam0il] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- benzotiyadiazepin, karbamoiI]-4-hidr0ksibenzil}karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-S-feniI-7-metiItiy0-8-(N-{(R)-a-[N-( (R)-1 -karboksi-2- metiltiyoetil)karbam0il]-4-hidroksibenzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro- 1,2,5-benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiItiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-((S)-1 -ka rboksi-2- metilpropil)karbam0il] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0-1,2,5- benzotiyadiazepin, hidroksipropil)karbamoiI]-4-hidroksibenzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0- 1,2,5-benzotiyadiazepin, benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-S,3-dibütiI-5-fenil-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-a-[N-((S)-1-karboksietil) karbamoil] benzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0-1,2,5-benzotiyadiazepin, karbam0i|]-4-hidr0ksibenzil}karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1, 5- benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-(x-[N-((8)-1 -ka rboksietil) benzotiyadiazepin, 1 ,1 -Diokso-S,3-dibütiI-5-fenil-7-metiItiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-((S)-1 -ka rboksi-2- metilpropil)karbam0il]-4-hidroksibenzil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro- 1,2,5-benzotiyadiazepin ve 1 ,1-Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiItiyo-8-(N-{(R)-1'-feniI-1'-[N'- (karboksimetil)karbamoil] metil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidr0-1,5- benzotiyadiazepin. Formül (II),nin bilesiklerinin kiral merkezleri ve/veya geometrik izomerik merkezleri (E- ve Z-izomeler) olabilir ve bulusun, IBAT inhibitör aktivitesine sahip tüm bu optik, diastereoizomerleri ve geometrik izomerleri kapsadigi anlasilmalidir. Bulus, IBAT inhibitör aktivitesine sahip Formül (ll)'nin bilesiklerinin tüm tautomerik formlari ile ilgilidir. Bulus ayrica, Formül Il'nin söz konusu bilesiklerinin tüm oranlardaki optik ve/veya geometrik, saf veya karisim halinde olan ve özellikle bahsi geçen ve olasi tautomerik formlari gibi bulusun bilesiklerinin tüm olasi izomerleri ile ilgilidir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bilesiklerin bir veya birden fazla kiral merkezi vardir. Bu haliyle tüm stereoizomerler burada öngörülmektedir. Muhtelif uygulamalarda burada açiklanan bilesikler optik olarak aktif veya rasemik formlarda mevcuttur. Mevcut bulusun bilesiklerinin, rasemik, optik olarak aktif, regioizomerik ve stereoizomerik formlarini veya burada açiklanan terapötik açidan yararli özellikleri tasiyan kombinasyonlarini kapsadigi anlasilmalidir. Optik olarak aktif formlarin hazirlanmasi, örnegin yeniden kristallendirme teknikleriyle rasemik formun çözünmesi, optik olarak aktif baslangiç malzemelerinden sentezle, kiral sentezle veya bir kiral sabit faz kullanilarak kromatografik ayirma dâhil olmak üzere herhangi bir uygun sekilde gerçeklestirilmektedir. Bazi uygulamalarda bir veya birden fazla izomerin karisimlari, burada açiklanan terapötik bilesik olarak kullanilmaktadir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bilesikler bir veya birden fazla kiral merkez içermektedir. Bu bilesikler, enantiyoselektif sentez ve/veya enantiomerlerin ve/veya diastereomerlerin bir karisiminin ayrilmasi dâhil olmak üzere herhangi bir yolla hazirlanmaktadir. Bilesiklerin ve izomerlerinin çözünmesi, örnegin kimyasal prosesler, enzimatik prosesler, fraksiyonel kristallendirme, damitma, kromatografi ve benzeri dâhil olmak üzere herhangi bir yolla saglanmaktadir. Bilesikler, asitsiz veya bazsiz formda veya farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuz formunda bulunabilmektedir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bir bilesik, solvatlanmamis veya solvatlanmis bir formda bulunmaktadir, burada solvatlanmis formlar, örnegin su, etanol ve benzeri gibi herhangi bir farmasötik olarak kabul edilebilir çözücü içermektedir. Bulus ayrica, nonalkolik steatohepatit (NASH) profilaksisinde ve/veya tedavisinde kullanimina yönelik olarak Formül (II),nin en az bir IBAT inhibitörünü içeren bir bilesimle Formül llinin bir IBAT inhibitörü, nonalkolik steatohepatit (NASH) profilaksisinde ve/veya tedavisinde kullanimina yönelik bir ilacin hazirlanmasinda burada açiklandigi gibi en az bir diger terapötik olarak aktif bilesikle birlikte kullanilabilmektedir. Karaciger hastaliklari Karaciger hastaligi burada karacigerde ve pankreas portal veni, karaciger parankimi, intrahepatik safra kanallari, ekstrahepatik safra kanallari ve safra kesesi gibi karacigerle baglantili organlarda herhangi bir Safra Asidine (BA) bagli hastalik olarak tanimlanmaktadir. Ileal safra asidi tasiyicisi (lBAT), sindirim yolundan safra asitlerinin yeniden emilimine yönelik ana mekanizmadir. Bu mekanizmanin kismen veya tamamen tikanmasi, ince bagirsak duvarinda, portal vende, karaciger parankiminde, intrahepatik safra kanallarinda, ekstrahepatik safra kanallarinda ve safra kesesinde safra asitlerinin daha düsük konsantrasyonuna yol açacaktir. IBAT mekanizmasinin kismen veya tamamen tikanmasindan faydalanabilen hastaliklar, bir primer patofizyolojik defekt olarak serumda ve üstteki organlarda çok yüksek safra asidi konsantrasyonu olan semptomlara yol açanlar veya semptomlari olanlar olabilmektedir. Burada açiklanan karaciger hastaliklarinin örnekleri arasinda karaciger parankimi, karacigerin kalitsal bir metabolik bozuklugu; Byler sendromu; serebrotendinöz veya ksantostoz gibi safra asidi (BA) sentezinin primer defekti ve Zellweger sendromu, neonatal hepatit, kistik fibrozis, karacigerde manifestasyonlar, ALGS (Alagill sendromu), PFIC (progresif familyal intrahepatik kolestaz, otoimmün hepatit, primer biliyer siroz (PBC), karaciger fibrozu, nonalkolik yagli karaciger hastaligi gibi sekonder defektler, NAFLD/NASH, portal hipertansiyon, ilaçlar nedeniyle veya hamilelik sirasinda sarilik gibi genel kolestaz, PFIC1, primer sklerozan kolanjit, safra taslari ve koledokolitiazis gibi kolestazin kalitsal formlari gibi intra ve ekstrahepatik kolestaz, safra kanallarinin tikanikliga neden olan malignite, kolestaz/sarilik, pankreatit, progresif kolestaza yol açan kronik otoimmün karaciger hastaligi ve kolestatik karaciger hastaliginin pruritusu nedeniyle ortaya çikan semptomlar (kasinti, pruritus) yer almaktadir. Burada açiklanan diger karaciger hastaliklarinin örnekleri arasinda bir hepatik bozukluk veya bir hepatitle ilgili durum, yagli karaciger, hepatik steatoz, nonalkolik steatohepatit (NASH), alkolik hepatit, akut yagli karaciger, hamilelikte yagli karaciger, ilaca bagli hepatit, asiri demir yükü bozukluklari, hepatik fibrozis, karaciger sirozu, hepatoma, viral hepatit ve karaciger, safra kanallari ve pankreas tümörleri ve karaciger neoplazmalari ile ilgili problemler yer almaktadir. Diger aktif maddelerle kombinasyon Burada ayrica en az bir diger terapötik olarak aktif maddeyle birlikte yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (ll)'ye göre bir lBAT inhibitörü açiklanmaktadir. En az bir diger terapötik olarak aktif madde bir lBAT inhibitör bilesigi olabilmektedir. L hücreler tarafindan üretilen inkresvon ve hormonlar En az bir diger terapötik olarak aktif madde, L hücreler tarafindan üretilen bir inkresyon veya bir hormon olabilmektedir. Bir durumda en az bir diger terapötik olarak aktif madde bir GLP-1 artirici gibi bir L- hücre endokrin peptit artiricidir. Bir GLP-1 artiricinin örnekleri GLP-1, bir GLP-1 sekresyon artirici, bir GLP-1 degradasyon inhibitörü veya bunlarin bir kombinasyonudur. Bir durumda, L-hücre endokrin peptit artirici, GLP-2 gibi bir GLP-2 artirici, bir GLP-2 sekresyon artirici, bir GLP-2 degradasyon inhibitörü veya bunlarin bir kombinasyonudur. Bir durumda, L-hücre endokrin peptit artirici, bir oksintomodulin artirici gibi bir PYY artiricidir. Inkretin Mimetikler Bir durumda, en az bir diger terapötik olarak aktif madde, eksenatid (Byetta®) gibi bir inkretin mimetiktir. Ayrica burada açiklandigi gibi Formül (I) veya Formül (II)"nin bir IBAT inhibitörünün ve bir DPP-IV inhibitörünün oral kombinasyonu açiklanmaktadir. Enteroendokrin Peptitler Bir durumda, en az bir diger terapötik olarak aktif madde, GLP-1 veya GLP-1 analoglari, örnegin Taspoglutide® (lpsen) veya benzeri gibi bir enteroendokrin peptididir. Bir IBAT inhibitörü ve bir DPP-IV inhibitörü ile kombinasyon tedavisi Bir durumda, en az bir diger terapötik olarak aktif madde, bir DPP-lV inhibitörüdür. Ayrica bir lBAT inhibitörü ve metformin ve/veya sitagliptin (Janumet®) ve/veya 28)-1-{2- aminopiperidin-1-il]-3-metiI-2,4-di0kso-3,4-dihidropirimidi- n-1(2H)-il}metil)benzonitril (alogliptin) dâhil ancak bunlarla sinirli olmamak üzere burada açiklanan yöntemlerle kullanima uygun olan DPP-IV inhibitörlerinin bir kombinasyonu açiklanmaktadir. TGR5 Reseptör Modülatörleri Bir durumda, en az bir diger terapötik olarak aktif madde, bir TGR5 agonistidir. TGR5 birlikte bunlarla sinirli degildir. Tiyazolidindionlar Bir durumda, en az bir diger terapötik olarak aktif madde, Rosiglitazon (Avandia), Pioglitazon (Actos), Troglitazon (Rezulin), MCC-555, rivoglitazon, ciglitazon veya benzeri gibi bir tiyazolidindiondur. Bir IBAT INHIBITÖRÜ, bir Biliyer Santi ve bir DPP-IV inhibitörü ile kombinasyon tedavisi Burada açiklandigi gibi Formül (I) veya Formül (II)'nin bir IBAT INHIBITÖRÜNÜN bir DPP-IV inhibitörü ve/veya bir biliyer santla kombinasyon halinde uygulanabilmesi de santlari kapsamakla birlikte bunlarla sinirli degildir. Burada kullanilan sekliyle "aditif etki" terimi, tek basina verilen her bir maddenin etkisinin toplamina esit olan iki (veya daha fazla) farmasötik aktif maddenin birlesik etkisini açiklamaktadir. Sinerjik etki, iki (veya daha fazla) farmasötik olarak aktif maddenin birlesik etkisinin, tek basina verilen her bir maddenin etkisinin toplamindan daha büyük olmasidir. Bir ASBTI'nin yukarida bahsedilen bir veya birden fazla baska aktif bilesen ve istege bagli olarak bir veya birden fazla diger farmakolojik olarak aktif maddeyle herhangi bir uygun kombinasyonu, burada açiklanan yöntemlerin kapsaminda olarak öngörülmektedir. Bazi uygulamalarda bilesiklerin özel seçimi, uzman doktorlarin koydugu taniya ve kisinin durumuyla ilgili degerlendirmelerine ve uygun tedavi protokolüne bagli olmaktadir. Bilesikler, hastaligin, bozuklugun veya durumun yapisina, kisinin durumuna ve kullanilan bilesiklerin fiili seçimine bagli olarak istege bagli olarak ayni anda (örn. es zamanli, neredeyse es zamanli veya ayni tedavi protokolü içinde) veya sirali olarak verilmektedir. Belirli durumlarda bir tedavi protokolü sirasinda her bir terapötik maddenin uygulama sirasinin ve uygulama tekrari sayisinin belirlenmesi, tedavi edilen hastaligin ve kisinin durumunun degerlendirilmesini temel almaktadir. Bazi uygulamalarda, ilaçlar tedavi kombinasyonlarinda kullanildiginda, terapötik olarak etkili dozajlar farklilik göstermektedir. ilaçlarin ve kombinasyon tedavi rejimlerinde kullanima yönelik diger maddelerin terapötik olarak etkili dozajlarinin deneysel olarak belirlenmesine yönelik yöntemler literatürde açiklanmaktadir. Burada açiklanan kombinasyon tedavilerinin bazi uygulamalarinda, birlikte uygulanan bilesiklerin dozajlari, kullanilan ortak ilacin tipine, kullanilan spesifik ilaca, tedavi edilen hastaliga veya duruma vb. bagli olarak degismektedir. ilaveten, bir veya birden fazla biyolojik olarak aktif maddeyle birlikte uygulandiginda, burada saglanan bilesik, biyolojik olarak aktif madde(ler) ile istege bagli olarak ya es zamanli olarak ya da sirali olarak uygulanmaktadir. Belirli durumlarda, sirali olarak uygulandigi takdirde uzman hekim, ek terapötik maddeyle kombinasyon halinde burada açiklanan terapötik bilesigin uygun sirasina karar verecektir. Birden fazla terapötik madde (en azindan biri, burada açiklanan terapötik bilesiktir) istege bagli olarak herhangi bir sirada, hatta es zamanli olarak uygulanmaktadir. Birden fazla terapötik madde, es zamanli olarak uygulandigi takdirde, istege bagli olarak tek bir birlestirilmis formda veya birden fazla formda (örnegin yalnizca tek bir hap olarak veya iki ayri hap olarak) saglanmaktadir. Belirli durumlarda, terapötik maddelerden biri istege bagli olarak birden fazla doz olarak verilmektedir. Diger durumlarda, her ikisi de istege bagli olarak birden fazla doz olarak verilmektedir. Es zamanli olarak uygulanmazsa, birden fazla doz arasindaki süre örnegin sifir haftadan fazladan dört haftadan aza kadar herhangi bir uygun süredir. Ilaveten, kombinasyon yöntemleri, bilesimler ve formülasyonlar yalnizca iki maddenin kullanilmasiyla sinirli kalmayacaktir; birden fazla terapötik kombinasyonun (burada açiklanan iki veya daha fazla bilesik dâhil) kullanilmasi da öngörülmektedir. Belirli uygulamalarda dindirilmeye çalisilan durumun/durumlarin tedavisi, önlenmesi veya iyilestirilmesine yönelik bir dozaj rejimi çesitli faktörlere göre modifiye edilmektedir. Bu faktörler arasinda denegin muzdarip oldugu bozuklugun yani sira denegin yasi, kilosu, cinsiyeti, beslenme düzeni ve tibbi durumu yer almaktadir. Bu nedenle, muhtelif uygulamalarda, fiilen kullanilan dozaj rejimi, burada ortaya koyulan dozaj rejimlerinden farklilik ve sapma göstermektedir. Bazi uygulamalarda burada açiklanan kombinasyon tedavisini olusturan farmasötik maddeler, büyük ölçüde es zamanli uygulamaya yönelik olan bir kombine dozaj formunda veya ayri dozaj formlarinda saglanmaktadir. Belirli uygulamalarda kombinasyon tedavisini olusturan farmasötik maddeler sirali olarak uygulanmakta olup, her bir terapötik bilesik iki adimli uygulamayi gerektiren bir rejimle uygulanmaktadir. Bazi uygulamalarda iki adimli uygulama rejimi, aktif maddelerin sirali olarak uygulanmasini ya da ayri aktif maddelerin aralikli uygulamasini gerektirmektedir. Belirli uygulamalarda birden fazla uygulama adimi arasindaki süre, farmasötik maddenin etkisi, çözünürlügü, biyoyararlanimi, plazma yari ömrü ve kinetik profili gibi her bir farmasötik maddenin özelliklerine bagli olarak örnegin birkaç dakikadan birkaç saate kadar degismektedir. Ayrica, örnegin bir reçine, mesela kolestiramin, kolestipol ve kolesevelam gibi en az bir safra asidi baglayicisi ile kombinasyon halinde burada açiklanan lBAT inhibitör bilesikleri de açiklanmaktadir. Safra asidi baglayicilari (safra asidi gida katkilari, reçineler) Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (II)'nin bir lBAT inhibitörünün, en az bir safra asidi baglayicisi içeren bir farmasötik formülasyon olarak uygulanabilecegi açiklanmakta olup, söz konusu formülasyon kolondaki safra asidi baglayicisini ve ince bagirsaktaki lBAT inhibitörünü iletmek üzere tasarlanmaktadir. Yararli safra asidi baglayicilarinin örnekleri arasinda kan kolesterol seviyelerini azaltmada etkili oldugu bilinen bir hidrofilik poliakrilik kuaterner amonyum anyon degisim reçinesi olan Kolestiramin yer almaktadir. Kolestiramin ile kolestiramin içeren muhtelif patentlerinde açiklanmaktadir. Kolestiramin; Novopharm, USA Inc (Questrans Light), Upsher-Smith (PREVALITE (D) ve Apothecon firmalarindan temin edilebilmektedir. Burada kullanilan sekliyle "kolestiramin", kolestiramini veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlarini içeren herhangi bir bilesimi kapsamaktadir. Bunlara QuestransTM denmektedir. Questran Light Questrans Light (kolestiramin), hiperkolesterolemi tedavisi için FDA onayli emilemeyen bir anyon baglama reçinesidir. parçacigi içeren, amin polimerin bir birinci aminine bagli bir birinci sübstitüenti ve bir alifatik kuaterner amin içerikli parçacigi içeren, amin polimerin bir ikinci aminine bagli bir ikinci sübstitüenti olan bir amin polimeri. Asagidakilerin reaksiyon ürününü içeren bir alkillenmis ve çapraz bagli polimerin tuzu: (a) bir veya birden fazla çapraz bagli polimer veya asagidakilerden olusan gruptan seçilen bir tekrar birimine sahip tuzlari ve kopolimerleri: (NR-CH20H2)n (2) ve (NR- CH2CH2-NR-CH2CH2-NR-CHzCHOH-CH2)n (3), burada n bir pozitif tam sayidir ve her bir R, bagimsiz olarak H veya bir C1-08 alkil grubudur; (b) en az bir alifatik alkilleyici madde, söz konusu reaksiyon ürünü sunlarla karakterize edilmektedir: (i) söz konusu tekrar birimindeki azot atomlarindan en azindan bazilarinin, söz konusu alkilleyici maddeyle reaksiyona girmemesi; (ii) söz konusu tekrar birimlerindeki azot atomlarinin mol yüzdesinden azinin kuaterner amonyum birimlerini olusturan söz konusu alkilleyici maddeyle reaksiyona girmesi ve (iii) bir sabit pozitif sarj ve Kolesevelam ve koleveselam hidroklorür gibi bir veya birden fazla karsi iyon. Yararli safra asidi baglayicilari kolestiramin ve kolestipol gibi reçinelerdir. Bir avantaji, safra asidi baglayicisi dozunun, yalnizca bir safra asidi baglayicisi içeren tek bir tedavide kolesteroleminin tedavisine yönelik terapötik dozdan daha düsük tutulabilmesidir. Düsük bir safra asidi baglayicisi dozuyla hastanin terapötik doza yetersiz toleransinin neden oldugu olasi yan etkiler de önlenebilir. Bir baska yararli safra asidi baglayicisi, %100 bagil nemde dengelemeden sonra kolestipol gibi sindirim enzimlerine atil olan bir polimer iskeleti olan, söz konusu asidin esit agirligindaki bir sulu çözeltiye maruz kaldiginda 5 dakika içinde kullanilabilir glikokolik asidin en az %30lunu baglama özelligi olan, 3,000'in üzerinde moleküler agirligi olan suda çözünmez toksik olmayan bir polimerik amindir. Bir durumda uygun safra asidi baglayicisi, kolestiramin, kolestipol veya kolesevelamden Bir durumda, safra asidi baglayicisi olarak kolesevelam kullanilmaktadir. Bilesimler ayrica, farmasötik olarak kabul edilebilir bir seyreltici veya tasiyici ile birlikte, örnegin bir HMG Co-A redüktaz inhibitörü gibi statinler veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunu içerebilmektedir. Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (ll)'nin bir IBAT inhibitörünü veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunu ve bir safra asidi baglayicisini veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunu içeren bir kombine oral farmasötik formülasyon da açiklanmakta olup, söz konusu formülasyon kolondaki safra asidi baglayicisini ve ince bagirsaktaki IBAT inhibitörünü iletmek üzere tasarlanmaktadir. Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (II)'nin bir IBAT inhibitörünü içeren bir dis tabakayla çevrelenmis olan, kolona salinim için formüle edilmis bir safra asidi baglayicisinin çekirdegini içeren ve distal jejunumda veya proksimal ileumda hizli salinim veya geciktirilmis salinim için formüle edilmis olan bir farmasötik formülasyon da açiklanmaktadir. Statinler Bir IBAT inhibitörü bilesiginin, örnegin yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (ll)'nin bir bilesiginin veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunun, bir HMG Co-A redüktaz inhibitörüyle veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlariyla birlikte uygulanabilecegi açiklanmaktadir. Uygun HMG Co-A redüktaz inhibitörleri, bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlari alanda iyi bilinen statinlerdir. Özel statinler fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin, atorvastatin, serivastatin, bervastatin, dalvastatin, mevastatin ve (E)-7- [4- (4-fl0r0fenil)-6-izopr0pil-2- [metil (metilsülfonil) amino] pirimidin-S-il] (SR, 58)-3,5-dIhidroksihept-ö-enoik asit (rosuvastatin) veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzudur. Özel bir statin, atorvastatin veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzudur. Daha özel bir statin, atorvastatin kalsiyum tuzudur. Bir baska özel statin E)-7- [4- (4-fl0rofenil)-6- izopropil-2- [metil (metilsülfonil) amino] pirimidin-5-il] (3R, 58)-3,5-dihidroksihept-ö-enoik asit (rosuvastatin) veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzudur. Diger özel statinler, rosuvastatin kalsiyum tuzu ve pitavastatindir (HMG Co A redüktaz). Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (Il),nin bilesiginin veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunun, bir HMG Co-A redüktaz inhibitörü veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu ve/veya bir safra asidi baglayicisi ile birlikte uygulanabilecegi, böylece ileal safra asidi tasiyici sisteminin inhibisyonunun neden oldugu kolonda safra asidi fazlaligi olasi riskini önleyebilecegi de açiklanmaktadir. Viseral içeriklerde safra asitleri fazlaligi, diyareye neden olabilmektedir. Bir HMG Co-A redüktaz inhibitörü veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu, etkisiyle safra asidi sentezi için kullanilabilen endojen kolesterolü azaltacaktir ve yukarida tanimlandigi gibi Formül (I) veya Formül (II)'nin bir bilesigiyle veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzuyla kombinasyon halinde Iipit azaltmada aditif etkiye sahip olacaktir. Bilesim ayrica, bir PPAR alfa ve/veya gamma agonistini veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzunu içerebilmektedir. Bir CETP (kolesteril ester transfer proteini) inhibitörü, örnegin WO 00/38725 sayili belgede, sayfa 7, satir 22 - sayfa 10, satir 17'de atifta bulunulan ve açiklananlar. Bir kolesterol absorbsiyon antagonisti, örnegin SCH 58235 gibi azetidinonlar ve US ,767,115 sayili belgede açiklananlar; içerisinde açiklananlar; Bir fibrik asit türevi; örnegin klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat, siprofibrat ve bezafibrat; Bir nikotinik asit türevi, örnegin nikotinik asit (niasin), asipimoks ve niseritrol; Bir fitosterol bilesigi, örnegin stanoller; Probukol; Bir anti-obezite bilesigi, örnegin orlistat (EP 129,748) ve sibutramin (GB Bir antihipertensif bilesigi, örnegin bir anjiyotensin dönüstürücü enzim (ACE) inhibitörü, bir anjiyotensin II reseptör antagonisti, bir adrenerjik bloker, bir alfa adrenerjik bloker, bir beta adrenerjik bloker, bir karisik alfa/beta adrenerjik bloker, bir adrenerjik stimülant, kalsiyum kanal blokeri, bir diüretik veya bir vazodilatör; Insülin; Sülfonilüreler, glibenklamid ve/veya tolbutamid dâhil. Biguanidler Bazi uygulamalarda ek terapötik madde bir biguaniddir. Bazi örneklerde biguanidler kan ve/veya plazma glikoz seviyelerini azaltmaktadir. Biguanid örnekleri arasinda metformin, buformin, fenformin, proguanil veya benzeri yer almakla birlikte bunlarla sinirli degildir. Bu tür bir terapötik tedaviye ihtiyaç duyan bir insan gibi bir sicakkanli hayvana verilen, istege bagli olarak bir farmasötik olarak kabul edilebilir seyreltici veya tasiyiciyla birlikte akarboz veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu. Anjiyotensin II antagonistleri Formül (I)'in bir bilesigiyle kombinasyon halinde kullanilmak üzere tercih edilen anjiyotensin I antagonistleri, bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlari asagidaki bilesikleri kapsamaktadir: kandesartan, kandesartan sileksetil, losartan, valsartan, irbesartan, tasosartan, telmisartan ve eprosartan. Özellikle tercih edilen anjiyotensin I antagonistleri veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir türevleri kandesartan ve kandesartan sileksetildir. PPAR alfa ve/veya gamma ve/veya delta agonistleri veya bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu. PPAR alfa ve/veya gamma agonisti veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlariyla birlikte uygulanabilecegi de açiklanmaktadir. Uygun PPAR alfa ve/veya gamma agonistleri ve bunlarin farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlari alanda iyi basvurularinda açiklanan bilesikler) veJ Med Chem, 2000,43,527 kaynaginda açiklanan bilesikleri kapsamaktadir. Özellikle bir PPAR alfa ve/veya gamma agonisti WY-14643, klofibrat, fenofibrat, bezafibrat, GW 9578, troglitazon, pioglitazon, Özellikle bir PPAR alfa ve/veya gamma agonisti, (S)-2-etoksi-3-[4-(2-{4- metansülfoniloksifenil} etoksi) fenil] propanoik asit ve bunun farmasötik olarak kabul edilebilir tuzlarini belirtmektedir. Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I)'in veya Formül (ll)*nin bilesiginin, bir veya birden fazla antidiyabetik hipoglisemik aktif bilesen, kolesterol absorbsiyon inhibitörleri, PPAR delta agonistleri, fibratlar, MTP inhibitörleri, safra asidi absorbsiyon inhibitörleri, polimerik safra asidi adsorbanlari, LDL reseptör indükleyicileri, ACAT inhibitörleri, antioksidanlar, Iipoprotein lipaz inhibitörleri, ATP-sitrat Iiyaz inhibitörleri, skualen sintetaz inhibitörleri, lipoprotein(a) antagonsitleri, HM74A reseptör agonistleri, lipaz inhibitörleri, insülinler, sülfonilüreler, biguanidler, meglitinidler, tiyazolidindionlari alfa-glukosidaz inhibitörleri, beta hücrelerin ATP-bagimli potasyum kanallari üzerinde hareket eden aktif maddeler, glikojen fosforilaz, skualen sintetaz inhibitörleri, glukagon reseptör antagonistleri, glukokinaz aktivatörleri, glukoneogenez inhibitörleri, fruktoz-1,6bifosfataz inhibitörleri, glikoz transporter 4 modülatörleri, glutamin-fruktoz-G-fosfat amidotransferaz inhibitörleri, dipeptidilpeptidaz IV inhibitörleri, 11-beta-hidroksisteroid dehidrogenaz 1 inhibitörleri, protein tirosin fosfataz 1B inhibitörleri, sodyum bagimli glikoz transporter 1 veya 2 modülatörleri, GPR4O modülatörleri, hormona duyarli lipaz inhibitörleri, asetil- CoA karboksilaz inhibitörleri, fosfoenolpiruvat karboksikinaz inhibitörleri, glikojen sintaz kinaz-3 beta inhibitörleri, protein kinaz C beta inhibitörleriyle, endotelin-A reseptör antagonsitleri, I kappaB kinaz inhibitörleri, glukokortikoid reseptörü modülatörleri CART agonistleri, NPY agonistleri, MC4 agonistleri, oreksin agonistleri, H3 agonistleri, TNF agonistleri, CRF agonistleri, CRF BP antagonistleri, ürokortin agonistleri, beta 3 agonistleri, CB1 reseptör antagonistleri, MSH (melanosit-uyarici hormon) agonistleri, CCK agonistleri, serotonin gerialim inhibitörleri, karisik serotoninerjik ve noradrenerjik bilesikler, 5HT agonistler, bombesin agonistler, galanin antagonistler, büyüme hormonlari, büyüme hormonu salinim bilesikleri, TRH agonistleri, ayirici protein 2 veya 3 modülatörleri, leptin agonistleri, DA agonistleri (bromokriptin, Dopreksin), lipaz/amilaz inhibitörleri, PPAR modülatörleri, RXR modülatörleri veya TR-beta agonistleriyle veya amfetaminlerle birlikte kullanilabilecegi de açiklanmaktadir. Yukarida tanimlandigi gibi Formül (I)'in veya Formül (II)'nin bir IBAT inhibitörünün, bir DPP-IV inhibitörü, bir tiyazolidindiyon veya bunun bir analogu veya bir TGR5 agonisti arasindan seçilen bir ikinci terapötik maddeyle kombinasyon halinde uygulandigini açiklamaktadir. Burada açiklanan lBAT inhibitör bilesiklerinin, asagidaki terapötik maddelerden biri veya birden fazlasiyla, herhangi bir kombinasyonda, kombine edilebilecegi veya kombinasyon halinde kullanilabilecegi burada açiklanmaktadir; insülin, insülin- mimetikleri, DPP-IV inhibitörleri veya TGR5 modülatörleri. Bulusun bir veya birden fazla IBAT inhibitörüyle kombine edilecek olan diger aktif maddeler, asagidaki maddelerden biri veya birden fazlasi arasindan seçilebilmektedir; Ursodeoksikolik asit; nor-ursodeoksikolik asit; US 3,342,810 sayili belgede tarif edildigi gibi Rifampisin ve ilgili rifamisin türevleri; Nalokson ve Naltrekson gibi opiat antagonistleri; 5-HT3 reseptör antagonistleri ve 5 HT2 antagonistleri, örnegin Trazodon, Nefazodon, Amoksapin, Klozapin; Bromfeniramin, Klorfeniramin Dimenhidrinat, Difenhidramin, Doksilamin Loratadin Setirizin gibi antihistaminler; Sitalopram, Dapoksetin, Eskitalopram, Fluoksetin, Fluvoksamin, lindalin, Pparoksetin, Sertralin, Zimelidin gibi serotonin geri alim inhibitörleri; glukokortikoidler ve mineralkortikoidler gibi kortikosteroidler, örnegin Hidrokortizon (Kortizol), Kortizon ve asetat, Prednizon, Prednizolon, Metilprednizolon, Deksametazon, Betametazon, Triamsinolon, Beklometazon, Fludrokortizon ve asetat, Deoksikortikosteron ve asetat (DOCA) Aldosteron arasindan seçilenler. GW--delta agonisti ve Gl- birkaç diger bilesik yer almaktadir. Bezafibrat, Fenofibrat, Varespladib, Darapladib, Lomitapid, lmplitapid, Rosiglitazon, Dalcetrapib, Anacetrapib, Lorcaserin, Dapagliflozin, Canagliflozin, Sergliflozin ASP- 1941 Orlistat, Pioglitazon, Sodelglitazar, Netoglitazon, lndeglitazar, Naveglitazar, Lobeglitazon, Aleglitazar, Bromokriptin, Tesofensin, Monoamin, Alogliptin, Vildagliptin, Saksagliptin, Sitagliptin, Denagliptin, Gemigliptin, Linagliptin, Dutogliptin, Teneligliptin, LC-150444, Laropiprant genisletilmis salma niasin, Simvastatin ezetimib, Rosuvastatin fenofibrat, Rosuvastatin ezetimib ve Atorvastatin ezetimib arasindan biri veya birden fazlasiyla kombine edilebilecegi açiklanmaktadir. Tredaptive, Vytorin ve Certriad ile kombinasyonlar kullanilabilmektedir. Bir uygulamaya göre IBAT inhibitörü, yukarida bahsedilen diger bilesiklerden biri veya birden fazlasiyla kombine edilebilmektedir. safra asidi baglayicilari arasindan seçilen en az bir diger aktif maddeyle herhangi bir kombinasyonda kombine edilebilecegi açiklanmaktadir. PPAR v agonisti ile kombine edilebilecegi açiklanmaktadir. statin ile kombine edilebilecegi açiklanmaktadir. Bulusun IBAT inhibitörleriyle kombine edilebilecek olan bir baska aktif madde, ursodeoksikolik asittir. Tasivici ve eksipiyanlar Bulusun bilesimleri ayrica farmasötik olarak kabul edilebilir bir seyreltici veya tasiyici içerebilmektedir. Farmasötik bilesimler, seçilen uygulama yoluna bagli olarak örnegin eksipiyanlar dâhil olmak üzere bir veya birden fazla fizyolojik olarak kabul edilebilir tasiyici kullanilarak alanda bilinen sekillerde formüle edilebilmektedir. Bazi uygulamalarda bir tasiyici, farmasötik olarak kabul edilebilir bir eksipiyan içermektedir ve Formül I'in ve ll'nin bilesikleri gibi burada açiklanan bilesiklerle uyumluluga ve istenen dozaj formunun salinim profili özelliklerine göre seçilmektedir. Örnek tasiyici malzemeler arasinda örnegin baglayicilar, süspansiyon maddeleri, ayirici maddeler, dolgu maddeleri, yüzey etken maddeler, çözündürücüler, dengeleyiciler, yaglayicilar, islatma maddeleri ve seyrelticiler yer almaktadir. Farmasötik bilesimler ve tasiyicilar örnegin Remington: The Science and Practice of Pharmacy, Nineteenth Ed (Easton, Pa.: Mack Publishing Company, 1995); Hoover, John E., Remington's Pharmaceutical Sciences, Mack Publishing Co., Easton, Pa. 1975; Liberman, H. A. and Lachman, L., Eds., Pharmaceutical Dosage Forms, Marcel Decker, New York, N.Y., 1980; and Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems, Seventh Ed. (Lippincott Williams & Wilkins 1999) kaynaginda açiklanmaktadir. Formül I'in ve ll'nin bir bilesiginin ve burada bahsedilen olasi farkli aktif bilesiklerin, tasiyicilar, dengeleyiciler, seyrelticiler, dagitici maddeler, süspansiyon maddeleri, kivamlastirici maddeleri ve/veya eksipiyanlar gibi farkli kimyasal bilesenlerle hazirlanan bir karisimi, bir bilesim olarak formüle edilebilmektedir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bilesiklerin terapötik olarak etkili miktarlari, tedavi edilecek bir hastaligi, bozuklugu veya durumu olan bir kisiye bir farmasötik bilesim olarak uygulanmaktadir. Belirli uygulamalarda kisi bir insandir. Burada açiklanan bilesikler, ayri ayri olarak veya bir veya birden fazla ek terapötik maddeyle kombinasyon halinde kullanilmaktadir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan farmasötik formülasyonlar, bir kisiye, örnegin oral, parenteral (örnegin, intravenöz, subkutanöz, intramüsküler), intranazal, bukkal, topikal, rektal veya transdermal uygulama yollari gibi çoklu uygulama yollarindan biri veya birden fazlasi dâhil olmak üzere herhangi bir sekilde uygulanmaktadir. Burada açiklanan farmasötik bilesimler, bir dozaj formu olarak formüle edilmektedir. Bu haliyle bazi uygulamalarda, bir kisiye uygulamaya uygun olan burada açiklanan bir bilesigi içeren bir dozaj formu burada saglanmaktadir. Belirli uygulamalarda uygun dozaj formlari örnegin sulu oral dispersiyonlar, sivilar, jeller, suruplar, iksirler, bulamaçlar, süspansiyonlar, kati oral dozaj formlari, aerosoller, kontrollü salinim formülasyonlari, hizli eriyik formülasyonlari, efervesan formülasyonlari, liyofilize formülasyonlar, tabletler, tozlar, haplar, drajeler, kapsüller, gecikmeli salinim formülasyonlari, uzatilmis salinimli formülasyonlar, pulsatil salinim formülasyonlari, çok partiküllü formülasyonlar ve karisik hizli salinim ve kontrollü salinim formülasyonlarini kapsamaktadir. Burada açiklanan farmasötik kati dozaj formlari istege bagli olarak burada açiklanan ek terapötik bilesigi ve bir uyumlu tasiyici, baglayici, dolgu maddesi, süspansiyon maddesi, aroma maddesi, tatlandirici madde, ayirici madde, dagitici madde, yüzey etken madde, yaglayici, renklendirici, seyreltici, çözücü, nemlendirme maddesi, plastiklestirici, dengeleyici, penetrasyon artirici, islatma maddesi, köpük giderici madde, antioksidan, koruyucu madde veya bunlarin veya bir veya birden fazlasinin kombinasyonu gibi bir veya birden fazla farmasötik olarak kabul edilebilir katki maddesini kapsamaktadir. Bulusun bazi yönlerinde Remington's Pharmaceutical Sciences, 20th Edition (2000) kaynaginda açiklananlar gibi standart kaplama prosedürleri kullanilarak Formül I-Il'nin bilesiginin formülasyonu etrafinda bir film kaplamasi saglanmaktadir. Bir uygulamada burada açiklanan bilesik, bir parçacik formundadir ve bilesigin parçaciklarinin bazilari veya tamami kaplanmaktadir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bir bilesigin parçaciklarinin bazilari veya tamami mikro kapsüllüdür. Bazi uygulamalarda burada açiklanan bilesigin parçaciklari mikro kapsüllü ve kaplanmis degildir. Dozai formlari Farmasötik kati dozaj formlari istege bagli olarak ek terapötik bilesikleri ve bir uyumlu tasiyici, baglayici, dolgu maddesi, süspansiyon maddesi, aroma maddesi, tatlandirici madde, ayirici madde, dagitici madde, yüzey etken madde, yaglayici, renklendirici, seyreltici, çözücü, nemlendirme maddesi, plastiklestirici, dengeleyici, penetrasyon artirici, islatma maddesi, köpük giderici madde, antioksidan, koruyucu madde veya bunlarin bir veya birden fazlasinin kombinasyonunu gibi bir veya birden fazla farmasötik olarak kabul edilebilir katki maddesini kapsayabilmektedir. Bulusun bazi yönlerinde Remington's Pharmaceutical Sciences, 20th Edition (2000) kaynaginda açiklananlar gibi standart kaplama prosedürleri kullanilarak Formül I-ll'nin bilesiginin formülasyonu etrafinda bir film kaplamasi saglanmaktadir. Bir uygulamada burada açiklanan bilesik, bir parçacik formundadir ve bilesigin parçaciklarinin bazilari veya tamami kaplanmaktadir. Belirli uygulamalarda burada açiklanan bir bilesigin parçaciklarinin bazilari veya tamami mikro kapsüllüdür. Bazi uygulamalarda burada açiklanan bilesigin parçaciklari mikro kapsüllü ve kaplanmis degildir. Bir dozaj formu, bir aktif maddenin distal jejunum, proksimal ileum, distal ileum ve/veya kolona kontrollü salinima imkân veren bir matris içermektedir. Bazi uygulamalarda bir dozaj formu, pH'a duyarli olan ve bir aktif maddenin ileuma ve/veya kolona kontrollü salinima imkân veren bir polimer (örn. Cosmo Pharmaceuticals firmasindan bir MMX.TM. matrisi) içermektedir. Kontrollü salinima uygun olan bu tür pH'a duyarli polimerlerin örnekleri arasinda asidik gruplari (Örnegin -COOH, -SOsH) içeren ve bagirsagin bazik pH'inda sisen (örnegin yaklasik 7- yaklasik 8 pH degeri) poliakrilik polimerler (örn. metakrilik asidin anyonik polimerleri ve/veya metakrilik asit esterleri, örnegin KarbopoIRTM. polimerler, (CAS numarasi 9063-87-O;) yer almaktadir ancak bunlarla sinirli kalmamaktadir. Bazi uygulamalarda distal ileumda kontrollü salinima uygun olan bir dozaj formu mikro partikülat aktif maddeyi (örn. mikronize aktif madde) içermektedir. Bazi uygulamalarda enzimatik olmayan sekilde bozunan bir poli(dI-laktid- ko-glikolid) (PLGA) çekirdek, bir lBAT'in distal ileuma salinima uygundur. Bazi uygulamalarda bir IBAT içeren dozaj formu, ileum ve/veya kolona bölgeye spesifik selüloz asetat ftalat, polivinilasetat ftalat, hidroksipropilmetilselüloz ftalat, metakrilik asidin anyonik polimerleri, metakrilik asit esterleri veya benzerleri) ile kaplanmaktadir. Bazi uygulamalarda bakteriyel olarak aktif sistemler, ileuma hedefli salinima uygundur. Mikro-flora aktiveli sistemlerin örnekleri arasinda pektin, galaktomannan ve/veya Azo hidrojeller ve/veya aktif maddenin glikozit konjugatlarini (örn. D-galaktosit, beta-D- ksilopiranosit veya benzerlerinin konjugatlari) içeren dozaj formlari yer almaktadir. Gastrointestinal mikro-flora enzimlerinin örnekleri arasinda örnegin D-galaktosidaz, beta-D-glukosidaz, alfa-L-arabinofuranosidaz, beta-D-ksilopiranosidaz veya benzerleri gibi bakteriyel glikosidazlar yer almaktadir. Kapli birimler, sert jelatin kapsüllere doldurulabilmekte veya dolgu maddeleri, baglayicilar, ayiricilar, yaglayicilar ve diger farmasötik olarak kabul edilebilir katki maddeleri gibi tablet eksipiyanlari ile karistirilabilmektedir ve tabletler halinde sikistirilabilmektedir. Sikistirilmis tablet, pürüzsüz bir tablet yüzeyi elde edilmesi ve ambalajlama ve tasima sirasinda tabletin mekanik kararliliginin daha fazla artirilmasi için istege bagli olarak film olusturma maddeleriyle kaplanmaktadir. Bir çoklu birim tabletine veya bir konvansiyonel tablete uygulanabilecek olan bu tür bir tablet kaplamasi ayrica tablet görünümünü iyilestirmek için yapismayi önleyici maddeler, renklendiriciler ve pigmentler veya diger katki maddeleri gibi katki maddelerini içerebilmektedir. Yeni formülasyonlar için uygun ilaçlar, yukarida ele alinan belgelerde açiklandigi gibi Siniflandirma Sisteminde tanimlanan düsük geçirimli ilaç olabilir. Burada açiklanan gibi bir kombinasyon tedavisi tercihen bir lBAT inhibitör bilesiginin ve bir safra asidi baglayicisinin es zamanli, ayri ayri veya sirali sekilde uygulanmasini içermelidir. IBAT inhibitörü tercihen ileum salinimi için formüle edilebilmekte ve safra asidi baglayicisi tercihen kolon salinimi için formüle edilebilmektedir. Formül (III),ün bilesigi veya bunun farmasötik olarak kabul edilebilir bir tuzu normalde bir sicak kanli hayvana, hayvanin metrekare vücut alani basina 5-5000 mg araliginda bir ve bu, normalde terapötik olarak etkili bir doz saglamaktadir. Bir tablet veya kapsül gibi bir birim doz formu genellikle örnegin aktif bilesenin 1-250 mg'ini içerecektir. Tercihen 1- 50 mg araliginda bir günlük doz kullanilmaktadir. Bir baska durumda 0.02-20 mg arasi bir günlük doz kullanilmaktadir. Öte yandan günlük doz, tedavi edilen konaga, özel uygulama yoluna ve tedavi edilen hastaligin siddetine bagli olarak mutlaka farklilik gösterecektir. Bu dogrultuda optimum dozaj, belirli bir hastayi tedavi eden pratisyen hekim tarafindan belirlenebilmektedir. Terapötik veya profilaktik tedavi için gerekli olan doz büyüklügü, tedavi edilen konaga, uygulama yoluna ve tedavi edilen hastaligin siddetine bagli olarak mutlaka farklilik gösterecektir. Örnegin 1-100, tercihen 1-50 araliginda bir birim dozu öngörülmektedir. Günlük doz, tek bir doz olarak uygulanabilecegi gibi bir, iki, üç veya daha fazla birim doza da bölünebilmektedir. Gastro intestinal yola hedefli salinimli, mevcut bulusa göre bir farmasötik formülasyon, ilaç plazma konsantrasyonuna karsi zaman egrisi (AUC) veya 'I'd-hidroksi-4-kolesten-3- on (C4) altindaki bölgeyle ölçülebilecegi gibi azaltilmis sistemik maruziyet saglarken, örnegin serum kolesterol azaltimiyla ölçüldügü gibi terapötik etkiyi korumakta, hatta artirmaktadir. Bir IBAT inhibitörü ve bir safra asidi baglayicisi içeren bir kombinasyon tedavisi tercihen bir reçinenin 5 g'indan az ve daha çok tercihen 2 g'indan az miktari gibi bir safra asidi baglayicisinin düsük bir günlük dozunu içermektedir. Safra asidi baglayicisinin kolona salinimli bir dozaj formu, geciktirilmis salinimli formülasyonlar için yukarida açiklanan prensiplerden herhangi biriyle yapilandirilabilir. Bir IBAT inhibitörü ve bir safra asidi baglayicisi içeren bir kombinasyon tedavisi, bir reçinenin 5 g'indan az ve daha çok tercihen 4, 3, 2 veya 1 g'indan az miktari gibi bir safra asidi baglayicisinin düsük bir günlük dozunu içerebilmektedir. Uygun araliklar kolona salinimli bir dozaj formu, geciktirilmis salinimli formülasyonlar için yukarida açiklanan prensiplerden herhangi biriyle yapilandirilabilir. -50 mg, örnegin 1-20 mg'lik bir IBAT inhibitörünün bir dis katmanindan olusabilmektedir. uygulanabilecegi gibi bir, iki, üç veya daha fazla birim doza da bölünebilmektedir. Bir kolonik salinim formülasyonunda 400 mg kolesevelam içeren günde üç doz, ince bagirsak için 250-300 ml miktarinda bir kabul edilebilir farmakokinetik hesaplama hacmine göre olan, toplam luminal hacmin yaklasik 100 ml olmasi beklendiginden safra asitlerinin kolona yeterli sekilde baglanmasini saglayacaktir. Insanlarin total bagirsagindaki safra asidi absorbsiyonunu bloke etmek için tavsiye edilen günlük toplam kolesevelam dozu 3750 mg/gündür. Asagidaki öngörülen Örneklerin bulusu açiklamasi amaçlanmaktadir. Burada kullanilan sekliyle "içeren" ifadesi, belirtilen ögeleri kapsadigi ancak bunlarla sinirli kalmadigi seklinde anlasilmalidir. 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-fenil-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-o-[N-(karboksimetil)karbamoil] benzil} W03022286 sayili belgedeki Örnek 2'de açiklandigi gibi hazirlanmaktadir. 1 ,1-Diokso-S,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-i:id-[N'-((S)-1-karboksietil) karbamoil] 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütil-5-fenil-7-metiItiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-((8)-1-karboksipropil)karbamoil] Bu bilesik, WO3022286 sayili belgedeki Örnek 6'de açiklandigi gibi hazirlanmaktadir. metiltiyoetil)karbam0il]benzil}karbam0ilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- Bu bilesik, W03022286 sayili belgedeki Örnek 7`de açiklandigi gibi hazirlanmaktadir. 1 ,1 -Diokso-B,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-((S)-1-karboksipropil) karbamoil]- 4-hidroksibenzil}karbam0ilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5-benzotiyadiazepin, Mw. 740,94. metiltiyoetil)karbam0il]-4-hidroksibenzil}karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- 1 ,1 -Diokso-S,3-dibütiI-5-feniI-7-metiItiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-((S)-1-karboksi-Z- metilpropil)karbam0iI]benzil}karbamoiImetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-0i-[N-((S)-1-karboksibütil) karbamoil]- 754,97. 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-oi-[N-( (8)-1 - karboksietil)karbamoil]benziI}karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- Bu bilesik, W03022286 sayili belgedeki Örnek 5'te açiklandigi gibi hazirlanmaktadir. Bu bilesik, W03022286 sayili belgedeki Örnek 1`de açiklandigi gibi hazirlanmaktadir. hidroksibenziI}karbam0ilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5-benzotiyadiazepin, Mw. hazirlanmaktadir. 1 ,1 -Diokso-3,3-dibütiI-5-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-d-[N-((S)-1 -ka rboksi-2- metilpropil)karbam0il]-4-hidroksibenzil}karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,2,5- 1 ,1-Diokso-3,3-dibütiI-S-feniI-7-metiltiyo-8-(N-{(R)-1'-feniI-1'-[N`-(karb0ksimetil) karbamoil] metil} karbamoilmetoksi)-2,3,4,5-tetrahidro-1,5-benzotiyadiazepin, Mw. hazirlanmaktadir. Farmasötik etki Ortalama Inhibitör etkisi (%) Örnek 1-14'ün bilesikleri için ISBT Hu HEK Alimi SPA 13203 lBAT HUM lleal Safra Asidi Tasiyicisi Insan HEK Glikokolik asit Alimi Radyometrik - SPA Inhibitörü IC5O Ortalama ICSO (nM) belirlenmistir. Test sistemi Hayvanlar Türler: Fare; Sus ApoE nakavt; Alt Sus C57BL/6; Cinsiyet Disi; Toplam hayvan sayisi 70; Kilo araligi 20 g - 22 g; Tedarikçi Möllegaard's Breeding (Skensved, Danimarka); Tanimlama yöntemi Kimlik kartlari (barkod). Aklimatizasyon: Laboratuvar Bölümünde en az bir hafta; Hayvan Kaynagi AstraZeneca; Barindirma Kosullari: sicaklik ayarli (22°C) olarak oda sicakliginda, bagil nemde (%40- beser tutulmuslardir. Beslenme: Barindirma döneminde ve deney döneminde R3 peletlere (Lactamin, Vadstena, Isveç) serbest erisim. Su, barindirma döneminde ve deney döneminde musluk suyuna serbest erisim. Yatak, aspen ahsaptan sprinkle yatak (Tapvei, Finlandiya). Deneysel prosedürler umoI/kg (n=3)) deney günü, saat 1300`te oral yoldan uygulanmistir. Otuz dakika sonra sonra hayvanlar CO2 soluma yoluyla öldürülmüstür. Sakrifiye sirasinda idrar yolu ve tüm bagirsak çikarilmistir ve 75SeHCAT uygulamasindan sonraki 24 saatlik dönemde her bir fare için diskilar toplanmistir. Diskilardaki ve idrar yolu-bagirsaktaki 75SeHCAT'in gamma radyoaktiviteleri, 1282 CompuGamma CS Gamma sayaci (Wallac oy, Turku, Finlandiya) kullanilarak ayri ayri sayilmistir. Her bir fareye uygulanmis olan 75SeHCAT'in kararliliginin yani sira miktari, çalismada diger test edilen numuneler olarak ayni deneysel proses takip edilerek ek 75SeHCAT sivi bölüntüsü ile kontrol edilmistir. Veri analizi Hem diskilardan hem de idrar yolu-bagirsaktan gamma sayimi toplami, kaydedilen toplam 75SeHCAT olarak kabul edilmistir, bu da her bir fareye uygulanan toplam 75SeHCAT'in ortalama yaklasik %85'i olmustur. 75SeHCAT`in geri kazanilmis radyoaktivitesinden, diskilarda saptanan 75SeHCAT yüzdesi, diski atimi olarak kabul edilmisken, idrar yolu-bagirsaktakiler vücut tarafindan tutulum olarak kabul edilmistir. Örnek 14'ün bilesiginin 75SeHCAT intestinal absorbsiyonundaki inhibitör etkisi 75SeHCAT vücut tutulumu ve diski atimi sonrasinda hesaplanmistir ve bilesigin ED50'si doz-etki egrisi izlenerek tahmin edilmistir. Sonuçlar Doz (pmol/kg): Örnek 1-14'ün bilesikleri için saptanmistir ve Tablo 1,de bildirilmistir. Örnek Yapi % inhibisyon 0.156 Ortalama IC50 pmollkg nM 1_ 43 0,45 2. 55 0,39 Örnek Yapi °/o inhibisyon 0.156 Ortalama ICSO pmollkg nM 4. 63 0,35 i n 1 7. o 7. 66 0,36 ii 1 .'I =gi`~ 1 I. h i °/o inhibisyon pmoI/kg 0.156 Ortalama IC50 Örnek Yapi °/o inhibisyon 0.156 Ortalama IC50 pmoI/kg nM 14. 28 12 i :1 l i0 Primer Sklerozan kolanjit (PSC) için in vivo hayvan modeli Bir kanalikül fosfolipid flippaz (Mdr2-Hare) kodlayan çoklu ilaca dirençli Mdr2 (Abcb4) geninin hedefli bozulmasi bulunan bir genetik fare, insan primer Sklerozan kolanjitinin makroskopik ve mikroskopik özelliklerini içeren Sklerozan kolanjiti es zamanli olarak gelistirmektedir. Bu farelerdeki safra kanali yaralanmasi, daha sonra safra kanali epitel hücre (kolanjiyosit) yaralanmasina, perikolanjite, düktüler proliferasyonla periduktal fibroza ve son olarak Sklerozan kolanjite yol açan, serbest non-miseller safra asitlerinin konsantrasyonunun artmasina neden olan defektif biliyer fosfolipid sekresyonuna baglidir. Gen ekspresyonu profillemesi, Mdr2-/- ve insan PSC'si arasinda olaganüstü benzerlikler ortaya koymustur. Sklerozan kolanjitin Mdr2-/- fare modeline benzer sekilde çoklu ilaca dirençli protein MDR3/ABCB4(siçan Mdr2/Abcb4'ün insan ortologu) defektleri, insanlarda muhtelif kolanjiyopatilerin patogenezinde bir rol oynamaktadir. MDR3 varyantlari, PSC, Primer Biliyer Siroz (PBC) ve idiopatik yetiskin duktopeni/biliyer fibroz gibi muhtelif kolanjiyopatilerin patogenezinde bir modifiye edici gen olarak rol oynamaktadir. Mdr2 -/- farelere 2-4 hafta süreyle gavaj yoluyla Örnek 14'ün bilesiginin günlük oral dozlari verilmistir ve kontrollere vehikül dozlari ayni sekilde uygulanmistir. Serum karaciger testleri, karaciger histolojisi ve fibroz incelenmistir. Örnek 14'ün bilesigi, karacigertestlerini, karaciger histolojisini ve fibrozu iyilestirmektedir. Asagidaki bilesime sahip olan lBAT inhibitörünün geciktirilmis salinimina yönelik bir formülasyon hazirlanmistir: Madde Miktar/ kapsül (mg) lBAT inhibitör bilesigi Non pareil kürecikler 500 EtiI selüloz 2 Trietilsitrat 2.4 Örnek 14'ün IBAT inhibitör bilesigi, %99 etanolde etil selüloz ve hidroksipropil selülozla birlikte çözünmüstür. Ardindan karisim bir akiskan yatakli aparattaki nonpareil küreciklere püskürtülmüstür. Ardindan peletler kurutulmus ve kalinti etanolün uzaklastirilmasi için havalandirilmistir. Daha sonra Eudragit L100-55 dispersiyonu, trietil Sitrat katilmasiyla, bir akiskan yatakli aparattaki ilaç boncuklarina püskürtülmüstür. Ardindan kaplanmis boncuklar, kurutulup elendikten sonra sert jelatin kapsüllere doldurulmustur. Asagidaki bilesime sahip olan IBAT inhibitörünün geciktirilmis salinimina yönelik bir formülasyon hazirlanmaktadir: Içerik Maddesi Miktar/ tablet (mg) Silikon dioksit 200 Povidon K-25 20 Mikro kristalin selüloz 250 Sodyum stearil fumarat 5 Örnek 14'ün IBAT inhibitör bilesigi, suda süspansiyon haline getirilmekte ve bir akiskan yatakli aparatta önceden tanimlanmis büyüklükteki silikon dioksit çekirdeklerine püskürtülmektedir. Ilaç peletleri bir firinda 24 saat süreyle 40°C"de kurutulmaktadir. Ardindan bir Povidone K-25 tabakasi bir akiskan yatakli aparattaki bir etanolik çözeltiden boncuklar üzerine uygulanmaktadir. Ardindan bir akiskan yatakta Eudragit F830D dispersiyonu son kati uygulanmaktadir. Kaplanmis boncuklar, bir karistiricida mikro kristalin selülozla ve sodyum stearil fumaratla karistirilmaktadir ve ardindan tabletler halinde basilmaktadir. Asagidaki bilesime sahip olan, IBAT inhibitörünün hizli salinimi ve safra asidi baglayicisinin kolon salinimi olacak sekilde bir IBAT inhibitörü - kolesevelam kombinasyon tableti hazirlanmaktadir: Içerik Maddesi Çekirdek Kolesevelam hidroklorür Mikro kristalin selüloz Hidroksipropil metil selüloz Kolloidal silikon dioksit Magnezyum stearat Kolon salinim tabakasi Eudragit FSBOD Hidroksipropilmetil selüloz Kroskarmelloz sodyum Koruyucu kat Hidroksipropilmetil selüloz Polietilen glikol Kolesevelam hidroklorür, mikro kristalin Miktar/ tablet (mg) selüloz ve kolloidal silikon dioksit karistirilmaktadir ve suda çözünmüs hidroksipropil metil selülozla granüle edilmektedir. Granüller kurutulup magnezyum stearatla karistirilmakta ve tabletler halinde basilmaktadir. EUDRAGIT FS3OD dispersiyonu ve su, PlasACRYL T20"ye karistirilmakta ve uygun bir kaplama makinesi kullanilarak çekirdek tabletler üzerine püskürtülmektedir. lBAT inhibitör kaplama süspansiyonu, su içinde lBAT inhibitörünün, hidroksipropil metil selülozun ve kroskarmelloz sodyumun karistirilmasi ve uygun bir kaplama makinesi kullanilarak kolon salinim tabakasiyla tablet çekirdekleri üzerine püskürtülmesi yoluyla hazirlanmaktadir. Son olarak hidroksipropilmetil selülozun ve polietilen glikolün koruyucu kat çözeltisi uygun bir kaplama makinesi kullanilarak tabletler üzerine püskürtülmektedir. Asagidaki bilesime sahip olan bir kolesevelam kolon salinim tableti hazirlanmaktadir: Içerik Maddesi Miktar/ tablet (mg) Çekirdek Colesevelam hidroklorür 400 Mikro kristalin selüloz 150 Hidroksipropil metil selüloz 50 Kolloidal silikon dioksit 10 Magnezyum stearat 5 Kolon salinim tabakasi Amiloz 30 Eudragit 8100 60 Trietilsitrat 6 Içerik Maddesi Miktar/ tablet (mg) Çekirdek Gliserolmonostearat 3 Kolesevelam hidroklorür, mikro kristalin selüloz ve kolloidal silikon dioksit karistirilmaktadir ve suda çözünmüs hidroksipropil metil selülozla granüle edilmektedir. Granüller kurutulup magnezyum stearatla karistirilmakta ve tabletler halinde basilmaktadir. Amiloz, Eudragit 100, trietilsitrat ve gliserolmonostearat uygun çözücülerde çözünmektedir ve uygun bir kaplama makinesi kullanilarak tablet çekirdekleri üzerine püskürtülmektedir. TR TR TR TR TR TR TR TR