SU1560159A1

SU1560159A1 - Method of treating congenital absence of tibia of children

Info

Publication number: SU1560159A1
Application number: SU884463984A
Authority: SU
Inventors: Вадим Дмитриевич Макушин
Original assignee: Всесоюзный Курганский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1988-07-21
Filing date: 1988-07-21
Publication date: 1990-04-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного отсутстви большеберцовой кости. С целью обеспечени разгибани голени с помощью дистракционного аппарата закрыто низвод т малоберцовую кость под суставную поверхность бедра с коррекцией ее анатомической оси за счет остеотомии, соедин ют дистальный конец малоберцовой кости с кост ми стопы в функционально выгодном положении, дополнительно низвод т закрыто надколенник с прикрепл ющимис разгибател ми бедра до состо ни гипертонуса их и соедин ют его с передне-верхней поверхностью малоберцовой кости до сращени .The invention relates to medicine, namely to orthopedics in the treatment of congenital absence of the tibia. In order to ensure the extension of the tibia with the help of a distraction apparatus, the fibular bone is brought down below the articular surface of the femur with the correction of its anatomical axis due to osteotomy, the distal end of the fibula is connected to the foot bone in a functionally advantageous position, the patella with attached teeth is additionally lowered by extending the femur to the state of their hypertonus and connecting it to the anterior-superior surface of the fibula before adhesion.

Description

Изобретение относитс к медицине и может быть использовано при лечении детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости.The invention relates to medicine and can be used in the treatment of children with congenital absence of the tibia.

Цель изобретени - обеспечение разгибани голени.The purpose of the invention is to provide extension of the lower leg.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Под перидуральной анестезией через нижнюю треть бедренной кости и верхнюю треть малоберцовой кости провод т перекрещивающиес спицы , которые фиксируют в нат нутом состо нии в опорах аппарата Илиза- рова. Через кости опоры также провод т перекрещивающиес спицы с упорными площадками в плоскости параллельно подошве и с учетом имеющейс деформации стопы. Спицы укрепл ют в удлиненном кольце аппарата. Опоры на голени и бедре соедин ют между собой стержн ми, имеющими шарнирные узлы в месте соединени к опорам с таким расчетом, чтобы одновременно постепенно низводить малоберцовую кость и перемещать ее кпереди, а также бескровно исправл ть эквино-варусную установку стопы . Перемещение малоберцовой кости по стержн м осуществл ют с темпом 2-4 мм в сутки дробно. В процессе низведени малоберцовой кости, когда ее головка достигает кра суставной впадины бедренной кости, производ т оперативную коррекцию анатомической оси малоберцовой кости путем корригирующих остеотомии на двух уровн х, произведенных на вершине деформации . Полученные костные фрагменты фиксируют спицами с упорными площадками-, проведенными во фронтальной плоскости и соединенными с опорами. Одновременно провод т П-образную спицу в надколенник, концы которой при помощи дистракционных стержней соедин ют с опорами на бедре. В дальнейшем при помощи стержней дозиро-. ванно по 0,25 мм 4 раза в сутки низСлUnder epidural anesthesia, crossing needles are held through the lower third of the femur and the upper third of the fibula, which are fixed in a tensioned state in the supports of the Ilizarov apparatus. Cross-spoke spokes are also made through the support bones with stop pads in a plane parallel to the sole and taking into account the existing deformities of the foot. The spokes are fixed in the elongated ring of the apparatus. Supports on the lower legs and thighs are interconnected with rods having hinged nodes at the point of connection to the supports in such a way as to gradually lower the fibular bone and move it anteriorly, as well as repair the equino-varus foot installation without blood. The movement of the fibula along the rods is carried out at a rate of 2-4 mm per day fractionally. In the process of lowering the fibula, when its head reaches the edge of the articular cavity of the femur, an operative correction is made of the anatomical axis of the fibular bone by correcting osteotomy at two levels produced at the apex of the deformity. The resulting bone fragments are fixed with needles with resistant pads, held in the frontal plane and connected to the supports. At the same time, the U-shaped needle is led to the patella, the ends of which are connected to the supports on the thigh with the help of distraction rods. In the future, with the help of dosing rods. bath 0.25 mm 4 times a day

ОдOd

СЛSL

соwith

вод т надколенник с прикрепленными мышцами разгибател ми бедра до состо ни упругого нат жени последних и нижний полюс надколенника внедр ют в кортикальный расщеп передне-верхней поверхности малоберцовой кости, фиксиру его лавсановым швом или спицами с упорными площадками до сращени . В процессе остеосин- теза исправление стопы производ т дозиро- ванно перемещением по стержн м кольца со спицами. Аппарат снимают после образовани пателл рно-фибул рного синостоза и установки голени со стопой в функционально пригодном состо нии. С профилактической целью на 2-3 мес ца накладывают гипсовую пов зку на голень, затем ее снимают и приступают к ЛФК в области неартроза и выработке стереотипа ходьбы с опорой на реконструированную конечность .water the patella with attached thigh bending muscles up to the state of elastic tension of the latter and the lower patella pole are inserted into the cortical cleft of the anterior-upper surface of the fibula, fixing it with a dacron seam or knitting needles with resistant areas before adhesion. In the process of osteosynthesis, correction of the foot is carried out in a dose-controlled manner by moving the spokes with the spokes on the rods. The apparatus is removed after the formation of patellar-fibrous synostosis and the installation of the tibia with the foot in a functionally suitable state. With a preventive purpose for 2-3 months, they put a plaster bandage on the lower leg, then remove it and start exercise therapy in the area of nearthrosis and develop a walking stereotype based on the reconstructed limb.

Пример. Больной К-, 12 лет, поступил в клинику по поводу двусторонних неопорных голеней вследствие врожденного отсутстви большеберцовых костей. Вставать и ходить пациент не мог, обслуживал себ , полза на колен х. Ортопедическими аппаратами пользовалс нерегул рно вследствие их громоздкости и т жести. Клинически голени с обеих сторон были в состо нии резко рекурвации (150°) и вальгуса (15°) с подвывихами кзади и сгибательными установками в области коленных суставов под углом 45°. Стопы находились в эквино-поло- варусном положении. Отсутствовали п точные отделы стопы. Клинические данные совпали с рентгенологической семиотикой врожденного недоразвити костей голени с обеих сторон.Example. Patient K-, 12 years old, was admitted to the clinic for bilateral non-supporting lower legs due to congenital absence of tibial bones. The patient could not get up and walk, he served himself, crawling on his knees. Orthopedic devices were used irregularly due to their bulkiness and heaviness. Clinically, the shins on both sides were in a state of abrupt recurvation (150 °) and valgus (15 °) with posterior subluxations and flexion facilities in the area of the knee joints at an angle of 45 °. The feet were in the equino-half-tier position. There were no exact sections of the foot. Clinical data coincided with radiographic semiotics of congenital hypoplasia of the lower leg bones on both sides.

Лечение больного начато с левой конечности . Первоначально по указанной методике лечени произведен остеосинтез аппаратом Илизарова дл бескровного низведени и оперативной коррекции малоберцовой кости. Одновременно осуществл ли вначале бескровно, а в дальнейшем оперативно реконструктивное соединение нижнего конца малоберцовой кости с кост ми стопы. В процессе остеосинтеза, когда головка малоберцовой кости была низведена до суставной поверхности бедренной кости, в надколенник проведена спица во фронтальной плоскости , котора П-образно изогнута и соединена стержн ми с планкой, фиксирующейTreatment of the patient started with the left limb. Initially, an osteosynthesis by the Ilizarov apparatus for bloodless retraction and operative correction of the fibula was performed using the indicated treatment method. At the same time, they were initially bloodless, and later operatively reconstructive connection of the lower end of the fibula to the bones of the foot. In the process of osteosynthesis, when the head of the fibula was relegated to the articular surface of the femur, a needle was held in the patella in the frontal plane, which is U-shaped and bent and connected by rods with a strap fixing

концы спицы. Планка соединена с опорой аппарата. Постепенно по 0,5 мм 4 раза в сутки при помощи стержней осуществл ли низведение надколенника с прикрепленными мышцами разгибател ми бедра до упругого нат жени последних и при нат нутых мышцах нижний полюс надколенника внедрили в кортикальный расщеп передне-верхней поверхности малоберцовой кости и фиксиро- вали до сращени . Фиксацию осуществл ли лавсановым швом. Дополнительно использована диафиксаци спицей. Общий срок лечени левой конечности в один этап составил 342 дн . В результате лечени восстановлена опороспособность ноги, направлена ось голени, в функционально пригодное положение выведена стопа и достигнут прочный костный блок в месте соединени надколенника с малоберцовой костью. Пациент мог согнуть ногу на 35° и разогнуть пол- д ностью до 180° в месте неартроза головки малоберцовой кости с суставной поверхностью бедренной кости. На рентгенограммах отсутствовали признаки подвывиха кзади головки малоберцовой кости и определ лось полное разгибание голени. 5 В результате использовани предлагаемого способа улучшена разгибательна функци левой конечности в пределах функциональных потребностей пациента. Кроме этого , сращивание надколенника с вплетенными фасциально-сухожильными пучками мышц 0 разгибателей бедра (4-х глава мышца) обеспечивает посто нный уровень нат жени мышц разгибателей бедра, что стабилизирует коленный сустав и улучшает его функцию в сагиттальной плоскости.the ends of the needles. The plate is connected to the support of the apparatus. Gradually, 0.5 mm, 4 times a day, with the help of rods, the patella with attached muscles uncoupled before the elastic tension of the latter was carried out and, with the muscles taut, the lower pole of the patella was inserted into the cortical splitting of the anterior-upper surface of the fibula and fixed until spliced. The fixation was carried out with a polyester suture. Additionally used diafixation spoke. The total duration of treatment of the left limb in one step was 342 days. As a result of the treatment, the leg's ability to work was restored, the axis of the tibia was directed, the foot was withdrawn to the functionally suitable position, and a strong bone block was reached at the junction of the patella with the fibula. The patient could bend the leg by 35 ° and straighten it to 180 ° full-length in the place of non-arthrosis of the head of the fibula with the articular surface of the femur. On radiographs, there were no signs of subluxation of the posterior head of the fibula and a complete extension of the tibia was determined. 5 As a result of the use of the proposed method, the extensor function of the left limb is improved within the functional needs of the patient. In addition, splicing of the patella with interlaced fascial-tendon bundles of muscles 0 thigh extensors (4th head muscle) provides a constant level of tension of the extensor muscles of the thigh, which stabilizes the knee joint and improves its function in the sagittal plane.

3535

Claims

Invention Formula

Method of treating congenital absence of tibial bone in children by relegation of the fibula to the joint

the femur with correction of its anatomical axis, the connection of the distal end of the fibula with the bones of the foot in a functionally advantageous position, characterized in that, in order to ensure the extension of the tibia, the patella with attached extremities is further reduced to the hypertonus and connect it to the anterior-superior surface of the fibula before adhesion.