RU2845101C1

RU2845101C1 - Method for preoperative preparation of hip joint for total replacement in patients with pseudoarthrosis of femoral neck

Info

Publication number: RU2845101C1
Application number: RU2024129858A
Authority: RU
Inventors: Родион Родионович Артищев
Original assignee: Родион Родионович Артищев
Filing date: 2024-10-04
Publication date: 2025-08-13

Abstract

FIELD: medical science.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, and may be used for treating the patients with femoral neck pseudoarthrosis. Compression bandage is wound on a foot and a lower one-third of the patient’s leg; a custom polymer splint, which is fixed with a Velcro bandage, is placed over the bandage. Traction boot with a perforated metal beam fixed therein is put on over the bandage. Metal beam with holes is connected with a pair of crutches with metal spikes that enter beam holes. Patient extends the elbow extension with the crutches resting on the wrists and axillary cavities thereby generating traction forces transmitted through the crutches to the traction beam of the boot and further transmitted through the foot and shin onto the patient’s femur. Exercises are performed in dynamic and static modes. In the dynamic mode, the traction forces are applied for 10 s alternated with arm relaxation. In the static mode, with the patient lying in a prone position, the length of the crutches is adjusted so that the crutches resting on the axillary cavities provides the maximum traction comfortable for the patient. 20-minute trainings are daily three times day for 3 months. At first traction is performed in dynamic mode for 10 minutes, and then traction is performed in static mode for 10 minutes.

EFFECT: method provides higher ability of the hip soft tissues to endure the one-stage intraoperative extremity elongation accompanying total hip replacement by performing the mechanotherapy according to the declared method.

1 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с псевдоартрозом шейки бедренной кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat patients with pseudoarthrosis of the femoral neck.

Уровень техники.State of the art.

Увеличение продолжительности жизни в течение последних десятилетий привело к возрастанию случаев ортопедической патологии и травм тазобедренного сустава, требующих оперативного лечения. К таковым относятся прежде всего идиопатический остеоартроз тазобедренного сустава, составляющий около 50% от общего количества случаев, диспластический коксартроз (22%), асептический некроз головки бедренной кости (10-12%), ревматоидный артрит (5-6%), переломы шейки бедренной кости (5-6%). Переломы шейки бедренной кости, ввиду особенностей биологии и биомеханики данной области, при консервативном лечении зачастую не срастаются – формируется несращение или ложный сустав (псевдоартроз) шейки бедренной кости, требующий оперативного лечения. Среди хирургических методов лечения пациентов с псевдоартрозом шейки бедренной кости (далее по тексту – псевдоартроз ШБК) методом выбора в большинстве случаев является операция эндопротезирования тазобедренного сустава - высокоэффективный метод, возвращающий пациенту способность безболезненного движения, значимо улучшающий качество жизни. Increased life expectancy in recent decades has led to an increase in cases of orthopedic pathology and hip joint injuries requiring surgical treatment. These include, first of all, idiopathic osteoarthrosis of the hip joint, which accounts for about 50% of the total number of cases, dysplastic coxarthrosis (22%), aseptic necrosis of the femoral head (10-12%), rheumatoid arthritis (5-6%), and femoral neck fractures (5-6%). Femoral neck fractures, due to the peculiarities of biology and biomechanics of this area, often do not heal with conservative treatment - a nonunion or false joint (pseudoarthrosis) of the femoral neck is formed, requiring surgical treatment. Among surgical methods of treating patients with pseudoarthrosis of the femoral neck (hereinafter referred to as pseudoarthrosis of the femoral neck), the method of choice in most cases is hip replacement surgery - a highly effective method that restores the patient's ability to move painlessly, significantly improving the quality of life.

Необходимо принять во внимание, что псевдоартроз ШБК является весьма сложной патологией тазобедренного сустава, и отличается в ряде клинических случаев выраженными изменениями анатомии тазобедренного сустава, среди которых одним из наиболее значимых является проксимальная дислокация бедренной кости (фиг.1), что усложняет восстановление анатомии тазобедренного сустава на этапе эндопротезирования. В литературе имеются упоминания о предоперационной подготовке тазобедренного сутава у пациентов с псевдоартрозом ШБК на дооперационном этапе с помощью чрескостных аппаратов либо с помощью скелетного вытяжения – однако, первый метод характеризуется высокой организационной сложностью, риском спице-стержневых остеомиелитов, риском развития постиммобилизационных контрактур, риском неврологических осложнений, неизбежным прогрессированием остеопороза в результате иммобилизации; скелетное вытяжение же недостаточно эффективно и требует значительного увеличения сроков госпитализации. Таким образом, анализ известного уровня техники не позволил выявить достаточно эффективных и безопасных методов предоперационной подготовки тазобедренного сутава на дооперационном этапе у пациентов с псевдоартрозом ШБК, а федеральные клинические рекомендации по данной патологии в настоящий момент отсутствуют.It is necessary to take into account that pseudoarthrosis of the CBJ is a very complex pathology of the hip joint, and in a number of clinical cases it is characterized by pronounced changes in the anatomy of the hip joint, among which one of the most significant is the proximal dislocation of the femur (Fig. 1), which complicates the restoration of the anatomy of the hip joint at the stage of endoprosthetics. In the literature, there are references to preoperative preparation of the hip joint in patients with pseudoarthrosis of the CBJ at the preoperative stage using transosseous devices or skeletal traction - however, the first method is characterized by high organizational complexity, the risk of pin-rod osteomyelitis, the risk of developing post-immobilization contractures, the risk of neurological complications, the inevitable progression of osteoporosis as a result of immobilization; skeletal traction is not effective enough and requires a significant increase in the duration of hospitalization. Thus, the analysis of the known level of technology did not allow us to identify sufficiently effective and safe methods of preoperative preparation of the hip joint at the preoperative stage in patients with pseudoarthrosis of the hip joint, and federal clinical recommendations for this pathology are currently absent.

Решаемой технической проблемой является создание способа нехирургической предоперационной подготовки тазобедренного сутава у пациентов с псевдоартрозом ШБК к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.The technical problem being solved is the creation of a method for non-surgical preoperative preparation of the hip joint in patients with pseudoarthrosis of the scapula for total hip arthroplasty.

Раскрытие сущности изобретения.Disclosure of the essence of the invention.

Технический результат состоит в том, что предлагаемый способ позволяет повысить способность мягких тканей бедра перенести одномоментное интраоперационное удлинение конечности конечности во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, что позволяет повысить эффективность лечения псевдоартроза ШБК методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, уменьшить число осложнений, повысить качество жизни пациентов.The technical result consists in the fact that the proposed method allows to increase the ability of soft tissues of the thigh to undergo one-stage intraoperative elongation of the limb during total hip arthroplasty, which allows to increase the effectiveness of the treatment of pseudoarthrosis of the hip joint by the method of total hip arthroplasty, to reduce the number of complications, to improve the quality of life of patients.

Технический результат достигается тем, что на предоперационном этапе пациенту по показаниям назначается механотерапия с использованием тракционного сапожка (фиг.2), имеющего металлическую балку с отверстиями (фиг.2, элемент 1), фиксированную в жесткой пластиковой подошве сапожка (фиг.2, элемент 2) и пары костылей для осуществления тракции, имещих металлические шипы (фиг.2, элемент 3), которые входят в отверстия балки. Механотерапия предполагает ежедневные самостоятельные занятия, в т.ч. в домашних условиях, по 20 минут трижды в день в течение 3 месяцев и имеет результатом повышение способности мягких тканей бедра перенести одномоментное интраоперационное удлинение конечности во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.The technical result is achieved by the fact that at the preoperative stage the patient is prescribed mechanotherapy according to the indications using a traction boot (Fig. 2) having a metal beam with holes (Fig. 2, element 1) fixed in a hard plastic sole of the boot (Fig. 2, element 2) and a pair of crutches for traction, having metal spikes (Fig. 2, element 3) that enter the holes of the beam. Mechanotherapy involves daily independent exercises, including at home, for 20 minutes three times a day for 3 months and results in an increase in the ability of the soft tissues of the thigh to withstand a single-stage intraoperative lengthening of the limb during total hip arthroplasty.

Осуществление изобретения.Implementation of the invention.

На практике этап предоперационной подготовки начинается на уровне первичного звена здравоохранения, где пациенту, после сбора анамнеза, осмотра, проведения инструментальных исследований и постановки диагноза «псевдоартроз шейки бедренной кости» по показаниям рекомендуют оперативное лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В случае согласия пациента на оперативное лечение, пациенту выдаются рекомендации общего характера, общепринятые при подготовке к плановому эндопротезированию тазобедренного сустава (санация ротовой полости, исключение/терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, исключение/терапия тромбозов вен голеней, консультация кардиолога/хирурга/терапевта по показаниям и т.д.), а также, в соответствии с предложенным способом предоперационной подготовки тазобедренного сустава к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, по показаниям назначается механотерапия с использованием тракционного сапожка, предполагающая ежедневные самостоятельные занятия, в т.ч. в домашних условиях, по 20 минут трижды в день в течение 3 месяцев.In practice, the preoperative preparation stage begins at the primary health care level, where the patient, after collecting anamnesis, examining, conducting instrumental studies and diagnosing "pseudoarthrosis of the femoral neck", is recommended surgical treatment in the amount of total hip arthroplasty, according to indications. If the patient agrees to surgical treatment, the patient is given general recommendations generally accepted in preparation for planned hip arthroplasty (oral cavity sanitation, exclusion/therapy of gastric ulcer and duodenal ulcer, exclusion/therapy of calf vein thrombosis, consultation with a cardiologist/surgeon/therapist according to indications, etc.), and also, in accordance with the proposed method of preoperative preparation of the hip joint for total hip arthroplasty, mechanotherapy using a traction boot is prescribed according to indications, which involves daily independent exercises, incl. at home, 20 minutes three times a day for 3 months.

Необходимо подчеркнуть важность тщательной адаптации тракционного сапожка под индивидуальные анатомические параметры каждого пациента, что позволит сделать ежедневные занятия в тракционном сапожке комфортными и эффективными. It is necessary to emphasize the importance of careful adaptation of the traction boot to the individual anatomical parameters of each patient, which will make daily exercises in the traction boot comfortable and effective.

Предварительно изготавливается индивидуальная лонгета из жесткого полимера, у лонгеты две функции: во-первых, лонгета адаптирует тракционный сапожок к индивидуальной анатомии стопы и голени, во-вторых, лонгета не дает стопе выскальзывать из тракционного сапожка при осуществлении тракции. Изготавливается лонгета следующим образом – на стопу и нижнюю половину голени по стандартной методике надевается тканевой рукав, пациент укладывается на кровать и упирается стопой в спинку кровати таким образом, чтобы между голенью и стопой был примерно прямой угол; далее, укладывается полимерная ткань в 10-12 слоев, инициируется реакция полимеризации с помощью воды. Перед дальнейшим использованием надо дать лонгете высохнуть.A custom-made splint made of rigid polymer is first made. The splint has two functions: first, the splint adapts the traction boot to the individual anatomy of the foot and shin, and second, the splint prevents the foot from slipping out of the traction boot when traction is applied. The splint is made as follows: a fabric sleeve is put on the foot and lower half of the shin using the standard technique, the patient lies down on the bed and rests his foot against the back of the bed so that there is approximately a right angle between the shin and the foot; then, the polymer fabric is laid in 10-12 layers, and the polymerization reaction is initiated using water. The splint must be allowed to dry before further use.

Надевается тракционный сапожок следующим образом: первым этапом наматывается эластичный бинт, после чего накладывается предварительно изготовленная индивидуальная лонгета из жесткого полимера (фиг.3).The traction boot is put on as follows: the first step is to wrap an elastic bandage, after which a pre-made individual splint made of a rigid polymer is applied (Fig. 3).

Затем лонгета фиксируется с помощью мягкой повязки на липучках (фиг.4).Then the splint is fixed with a soft bandage with Velcro (Fig. 4).

После чего надевается тракционный сапожок, и с помощью ремней на липучках фиксируется с максимальной жесткостью, комфортно переносимой пациентом (фиг.5).After which the traction boot is put on and secured with Velcro straps to the maximum rigidity that is comfortable for the patient (Fig. 5).

Собственно механотерапия заключается в осуществлении руками самого пациента тракционных усилий, передающихся через костыли на стальную балку тракционного сапожка, и далее через тракционный сапожок на стопу, голень и бедренную кость (фиг.6).Actually, mechanotherapy consists of the patient himself implementing traction forces, which are transmitted through crutches to the steel beam of the traction boot, and then through the traction boot to the foot, lower leg and femur (Fig. 6).

Продолжительность занятий – по 20 минут трижды в день, интенсивность тракционных воздействий – максимальная комфортно-переносимая пациентом. Общая продолжительность курса занятий – 3 месяца. Duration of classes – 20 minutes three times a day, intensity of traction effects – maximum comfortably tolerated by the patient. Total duration of the course of classes – 3 months.

Занятия с тракционным сапожком возможны в двух режимах – динамическом и статическом. Начинать рекомендуется с динамического режима – пациент подгоняет длину костылей таким образом, чтобы полное разгибание в локтевых суставах давало максимальную комфортно-переносимую тракцию, и в комфортном для себя ритме осуществляет тракционные воздействия продолжительностью 10 секунд, чередующиеся с расслаблением рук. В динамическом режиме рекомендовано заниматься 10 минут, после чего еще 10 минут в режиме статическом: пациент удлиняет костыли таким образом, чтобы упор верхних концов костылей в подмышечные впадины обеспечивал максимальную комфортно-переносимую тракцию – в таком режиме пациент лежит пассивно, максимально расслабленно.Exercises with a traction boot are possible in two modes – dynamic and static. It is recommended to start with the dynamic mode – the patient adjusts the length of the crutches so that full extension in the elbow joints provides maximum comfortable and tolerable traction, and in a comfortable rhythm for himself, carries out traction effects lasting 10 seconds, alternating with relaxation of the arms. In the dynamic mode, it is recommended to exercise for 10 minutes, after which another 10 minutes in the static mode: the patient lengthens the crutches so that the support of the upper ends of the crutches in the armpits provides maximum comfortable and tolerable traction – in this mode, the patient lies passively, as relaxed as possible.

Бедренная кость, фиксированная рубцами и дегенеративно-измененной капсулой сустава, низводится за счет постепенного растяжения рубцов и капсулы сустава. Положительный клинический эффект механотерапии заключается прежде всего в растяжении рубцовых и дегенеративно-измененных тканей тазобедренного сустава, что значимо облегчает интраоперационную мобилизацию тканей, низведение бедренной кости и вправление искусственного сустава, снижает риски тракционного повреждения нервов. Также, систематические занятия в тракционном сапожке на дооперационном этапе облегчают и сопутствующую патологию – тракция способствует регрессу контрактур в тазобедренном и коленном суставах, повышает минеральную плотность костей бедра и таза, улучшает кровоснабжение всей нижней конечности, увеличивает силу рук пациента, что важно для послеоперационной активизации на костылях.The femur, fixed by scars and a degeneratively altered joint capsule, is lowered by gradual stretching of the scars and the joint capsule. The positive clinical effect of mechanotherapy consists primarily in stretching the scar and degeneratively altered tissues of the hip joint, which significantly facilitates intraoperative tissue mobilization, lowering of the femur and reduction of the artificial joint, and reduces the risk of traction damage to the nerves. Also, systematic exercises in a traction boot at the preoperative stage also alleviate concomitant pathology - traction promotes regression of contractures in the hip and knee joints, increases the mineral density of the femur and pelvis, improves blood supply to the entire lower limb, increases the strength of the patient's arms, which is important for postoperative activation on crutches.

Claims

A method of preoperative preparation of the hip joint for total endoprosthetics in patients with pseudoarthrosis of the femoral neck, characterized in that a compression bandage is wound around the patient's foot and lower third of the shin, over which a custom-made polymer splint is placed, which is fixed with a Velcro bandage, and a traction boot with a metal beam with holes fixed in it is put on over the bandage; the metal beam with holes is connected to a pair of crutches with metal spikes that enter the holes in the beam; the patient extends his arms at the elbow joint with the crutches resting on the hands and armpits, thus implementing traction forces transmitted through the crutches to the traction beam of the boot and then transmitted through the foot and shin to the patient's femur; exercises are conducted in dynamic and static modes; in dynamic mode, traction efforts are carried out for 10 seconds and alternated with relaxation of the arms; in static mode, with the patient lying down, the length of the crutches is adjusted so that the support of the crutches in the armpits provides maximum comfortable traction for the patient; classes are held for 3 months daily three times a day for 20 minutes; first, traction is performed in dynamic mode for 10 minutes, and then traction is performed in static mode for 10 minutes.