RU2823850C1 - Method for prevention of postoperative nausea and vomiting - Google Patents
Method for prevention of postoperative nausea and vomiting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2823850C1 RU2823850C1 RU2024102589A RU2024102589A RU2823850C1 RU 2823850 C1 RU2823850 C1 RU 2823850C1 RU 2024102589 A RU2024102589 A RU 2024102589A RU 2024102589 A RU2024102589 A RU 2024102589A RU 2823850 C1 RU2823850 C1 RU 2823850C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vomiting
- anesthesia
- fio
- concentration
- postoperative nausea
- Prior art date
Links
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title abstract description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 34
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 34
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 claims abstract description 24
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon atom Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 claims abstract description 15
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 10
- RGPDEAGGEXEMMM-UHFFFAOYSA-N Nefopam Chemical compound C12=CC=CC=C2CN(C)CCOC1C1=CC=CC=C1 RGPDEAGGEXEMMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 229960000751 nefopam Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 12
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 12
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 10
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 8
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 4
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 3
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 3
- 244000081841 Malus domestica Species 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 3
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 3
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 3
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 238000012806 monitoring device Methods 0.000 description 3
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 3
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 description 3
- YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N rocuronium Chemical compound N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N 0.000 description 3
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 3
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 239000002111 antiemetic agent Substances 0.000 description 2
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 2
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003474 anti-emetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002260 anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940125683 antiemetic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229940125697 hormonal agent Drugs 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 229940121367 non-opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к анестезиологии и интенсивной терапии и предназначено для использования на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, в том числе при амбулаторных вмешательствах, требующих профилактики послеоперационной тошноты и рвоты.The present invention relates to anesthesiology and intensive care and is intended for use at the pre-hospital and hospital stages of providing medical care, including during outpatient interventions requiring the prevention of postoperative nausea and vomiting.
Несмотря на развитие фармакологии и внедрение новых методик купирования и профилактики ПОТР, проблема остается актуальной. За последние 50 лет вышло более 4000 рецензируемых публикаций, описывающих методы лечения послеоперационной тошноты и рвоты, в клиническую практику были внедрены новые антиэметические препараты, однако проблема остается полностью не решенной и актуальной до настоящего времени (Elvir-Lazo OL, White PF, Yumul R, Cruz Eng H. Management strategies for the treatment and prevention of postoperative / postdischarge nausea and vomiting: an updated review. F1000Res. 2020 Aug 13;9:F1000 Faculty Rev-983. doi: 10.12688/fl000research.21832.1.).Despite the development of pharmacology and the introduction of new methods for the relief and prevention of PONV, the problem remains relevant. Over the past 50 years, more than 4,000 peer-reviewed publications have been published describing methods for the treatment of postoperative nausea and vomiting, new antiemetic drugs have been introduced into clinical practice, but the problem remains completely unsolved and relevant to this day (Elvir-Lazo OL, White PF, Yumul R, Cruz Eng H. Management strategies for the treatment and prevention of postoperative / postdischarge nausea and vomiting: an updated review. F1000Res. 2020 Aug 13;9:F1000 Faculty Rev-983. doi: 10.12688/fl000research.21832.1.).
Несмотря на широкое использование комбинаций противорвотных препаратов, анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов, мультимодальных схем обезболивания в профилактике ПОТР, данное побочное проявление по-прежнему встречается в 30% всех плановых хирургических вмешательств. У пациентов высокого риска частота ПОТР может достигать 80% (Veiga-Gil L, Pueyo J, López-Olaondo L. Postoperative nausea and vomiting: physiopathology, risk factors, prophylaxis and treatment. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017 Apr;64(4):223-232. English, Spanish, doi: 10.1016/j.redar.2016.10.001).Despite the widespread use of combinations of antiemetics, anesthetics, analgesics and muscle relaxants, multimodal pain relief regimens in the prevention of PONV, this side effect still occurs in 30% of all elective surgical interventions. In high-risk patients, the incidence of PONV can reach 80% (Veiga-Gil L, Pueyo J, López-Olaondo L. Postoperative nausea and vomiting: physiopathology, risk factors, prophylaxis and treatment. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017 Apr;64(4):223-232. English, Spanish, doi: 10.1016/j.redar.2016.10.001).
Значимость устранения и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты обусловлена ростом амбулаторных вмешательств, с последующей ранней мобилизацией и выпиской пациента после диагностических и оперативных вмешательств. У каждого четвертого пациента, перенесшего амбулаторную лапароскопическую операцию, перед выпиской наблюдается ПОТР. Следует отметить, что сочетание ПОТР вкупе с болью присутствует более чем у 50% этой популяции пациентов (López-Torres López J, Piedracoba Cadahía D, Alcántara Noalles MJ, Simó Cortés Т., Argente Navarro P. Perioperative factors that contribute to postoperative pain and/or nausea and vomiting in ambulatory laparoscopic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2019 Apr;66(4):189-198. English, Spanish, doi: 10.1016/j.redar.2018.11.007.). В многоцентровом исследовании у 37% из 2170 взрослых амбулаторных хирургических пациентов, которым проводилась общая анестезия, отмечалась послеоперационная тошнота и рвота (Apfel СС, Philip BK, et all. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology, 2012 Sep;117(3):475-86. doi: 10.1097/ALN.0b013e318267ef31).The importance of eliminating and preventing postoperative nausea and vomiting is due to the growth of outpatient interventions, followed by early mobilization and discharge of the patient after diagnostic and surgical interventions. Every fourth patient who has undergone outpatient laparoscopic surgery experiences PONV before discharge. It should be noted that the combination of PONV and pain is present in more than 50% of this patient population (López-Torres López J, Piedracoba Cadahía D, Alcántara Noalles MJ, Simó Cortés T., Argente Navarro P. Perioperative factors that contribute to postoperative pain and/or nausea and vomiting in ambulatory laparoscopic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2019 Apr;66(4):189-198. English, Spanish, doi: 10.1016/j.redar.2018.11.007.). In a multicenter study of 2170 adult outpatient surgical patients undergoing general anesthesia, 37% experienced postoperative nausea and vomiting (Apfel CC, Philip BK, et all. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology, 2012 Sep;117(3):475-86. doi: 10.1097/ALN.0b013e318267ef31).
Таким образом, поиск эффективных мер профилактики и купирования послеоперационной тошноты и рвоты остается актуальной проблемой, включающей вопросы не только физического благополучия пациентов, но и их психо-эмоционального комфорта, особенно в аспекте быстро развивающейся амбулаторной анестезиологии.Thus, the search for effective measures to prevent and relieve postoperative nausea and vomiting remains a pressing issue, including issues of not only the physical well-being of patients, but also their psycho-emotional comfort, especially in the context of rapidly developing outpatient anesthesiology.
Цель изобретения: профилактика послеоперационной тошноты и рвоты, осуществляемой в интраоперационном периоде при проведении анестезиологического обеспечения рациональной специфической комбинацией препаратов: ингаляционного анестетика ксенона, внутривенного седативного препарата дексмедетомидина, неопиоидного анальгетика нефопама и противовоспалительного гормонального средства дексаметазона.The purpose of the invention: prevention of postoperative nausea and vomiting, carried out in the intraoperative period during anesthetic support with a rational specific combination of drugs: inhalation anesthetic xenon, intravenous sedative drug dexmedetomidine, non-opioid analgesic nefopam and anti-inflammatory hormonal agent dexamethasone.
Методика уникальна тем, что после проведения премедикации и индукции анестезии, выполнения интубации трахеи, осуществляется для поддержания анестезии перевод дыхательного контура наркозного аппарата на закрытый и заполнение его ксеноном при потоке газа 2 л/мин, FiO2=30%. После достижения под контролем газоанализатора (ГКМ-03 Инсовт) концентрации ксенона 50-55% во вдыхаемой пациентом газовой смеси (данная концентрация поддерживается на протяжении всей анестезии), поток свежего газа устанавливается в пределах 150-200 мл/мин и FiO2 не ниже 35%. Параллельно, после интубации, на протяжении всего периода поддержания анестезии выполняется внутривенная инфузия дексмедетомидина в режиме 0,5 мкг/кг/мин через инфузомат. Введение дексмедетомидина прекращается за 20 мин до завершения операции. За час до окончания операции вводится нефопам через инфузомат в разведении на 20 мл физиологического раствора со скоростью 20 мл/час. Также за 1 час до завершения операции вводится дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг внутривенно болюсно. Проявлений послеоперационной тошноты и рвоты в первые сутки после завершения операции не отмечается.The technique is unique in that after premedication and induction of anesthesia, tracheal intubation, the anesthesia is maintained by switching the anesthesia machine breathing circuit to a closed one and filling it with xenon at a gas flow of 2 l/min, FiO 2 = 30%. After reaching, under the control of a gas analyzer (GKM-03 Insovt), a xenon concentration of 50-55% in the gas mixture inhaled by the patient (this concentration is maintained throughout the anesthesia), the fresh gas flow is set within 150-200 ml/min and FiO 2 is not lower than 35%. In parallel, after intubation, throughout the entire period of anesthesia maintenance, an intravenous infusion of dexmedetomidine is performed at a rate of 0.5 mcg/kg/min through an infusion pump. The administration of dexmedetomidine is stopped 20 minutes before the end of the surgery. One hour before the end of the operation, nefopam is administered through an infusion pump in a dilution of 20 ml of saline at a rate of 20 ml/hour. Also, 1 hour before the end of the operation, dexamethasone is administered at a dose of 0.1 mg/kg intravenously by bolus. No manifestations of postoperative nausea and vomiting are noted in the first day after the end of the operation.
Способ демонстрируется следующими примерами.The method is demonstrated by the following examples.
Пример 1. В многопрофильную клинику «ООО Дентал Форте» обратилась пациентка Л., 35 лет с целью проведения дентальной имплантации: установки 11 имплантатов и проведения костной пластики. При плановом предоперационном обследовании, проведении инструментальных и лабораторных методов исследования, отклонений не найдено. Для проведения анестезии выбрана методика комбинированной общей анестезии с применением ксенона и дексмедетомидина. Согласно шкале Apfel риск развития послеоперационной тошноты и рвоты составил 40%.Example 1. Patient L., 35, came to the multidisciplinary clinic "OOO Dental Forte" for dental implantation: installation of 11 implants and bone grafting. No abnormalities were found during the planned preoperative examination, instrumental and laboratory research methods. For anesthesia, the method of combined general anesthesia with xenon and dexmedetomidine was chosen. According to the Apfel scale, the risk of developing postoperative nausea and vomiting was 40%.
Эффективность и безопасность анестезии оценивались по данным артериального давления систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (АДер), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью монитора Comen star 8000 с (Китай), данным BIS-индекса [монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Россия)], на основании показателей вентиляции легких: частоты дыханий (ЧД) Paw (давление в дыхательных путях, мм рт.ст.), MV (минутная вентиляция, л/мин), Vte (объем выдоха), Vti (объем вдоха), FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси), EtCO2 (концентрация СО2 в конце выдоха), мониторируемых встроенным модулем наркозного аппарата, давление в манжете эндотрахеальной трубки контролировалось устройством для мониторинга давления в эндотрахеальной трубке Portex (Великобритания).The efficacy and safety of anesthesia were assessed based on systolic (BPs), diastolic (BPd), mean (BPder) blood pressure data, heart rate (HR) using a Comen star 8000 s monitor (China), BIS index data [MGA-06 anesthesia depth assessment monitor (Russia)], and lung ventilation parameters: respiratory rate (RR) Paw (airway pressure, mmHg), MV (minute ventilation, l/min), Vte (expiratory volume), Vti (inspiratory volume), FiO2 (oxygen concentration in the inhaled gas mixture), EtCO2 ( CO2 concentration at the end of exhalation), monitored by the built-in module of the anesthesia machine; the pressure in the cuff of the endotracheal tube was controlled by a Portex endotracheal tube pressure monitoring device (Great Britain).
Пациентке перед анестезией была выполнена премедикация атропином - 0,01 мг/кг и сибазоном - 0,2 мг/кг, фентанилом 1 мкг/кг внутривенно. Преоксигенация проводилась при потоке газа 5 л/мин в течение 5 минут с FiO2-100% наркозно-дыхательным аппаратом (НДА) Mindray А7 (Китай). Индукцию анестезии осуществляли раствором пропофола - 2 мг/кг. Миорелаксация была обеспечена внутривенным введением раствора рокурония - 0,6 мг/кг, после чего при значении BIS-индекса 50 у.е. произвели интубацию трахеи с первой попытки, без особенностей эндотрахеальной трубкой диаметром 7,5 мм. Далее перевод пациентки в режим искусственной вентиляции PCV (pressure controlled ventilation). Затем через инфузомат осуществлялась непрерывная инфузия раствора дексмедетомидина из расчета 0,5 мкг/кг/ч. Ингаляция ксенона начиналась сразу после интубации трахеи на потоке 2 л/мин по закрытому дыхательному контуру, FiO2 устанавливалось на значении 30%. Заполнение контура ксеноном проводилось до того момента пока значение вдыхаемой концентрации ксенона не достигло 55% на мониторе ГКМ 03 инсовт. Далее поток снижался до 200 мл/мин, значение FiO2 устанавливалось не ниже 35%. Концентрация ксенона в течение всего оперативного вмешательства поддерживалась в диапазоне 50-55%, при этом уровень угнетения сознания контролировали на протяжении всей анестезии монитором МГА-06 и поддерживали в интервале значений 40-60%». Миорелаксант рокурония бромид вводился внутривенно каждый час в дозе 0,15 мг/кг. Все регистрируемые показатели находились в пределах референсных значений. За 1 час до завершения операции вводили через инфузомат нефопам со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Также за 1 час до завершения операции вводили дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг внутривенно болюсно.Before anesthesia, the patient was premedicated with atropine - 0.01 mg / kg and sibazon - 0.2 mg / kg, fentanyl 1 mcg / kg intravenously. Preoxygenation was performed at a gas flow of 5 l / min for 5 minutes with FiO 2 - 100% anesthesia and respiratory apparatus (ARA) Mindray A7 (China). Anesthesia was induced with a solution of propofol - 2 mg / kg. Muscle relaxation was provided by intravenous administration of a solution of rocuronium - 0.6 mg / kg, after which, at a BIS index of 50 U.U., tracheal intubation was performed on the first attempt, without any peculiarities, with an endotracheal tube with a diameter of 7.5 mm. Then the patient was transferred to the PCV (pressure controlled ventilation) mode of artificial ventilation. Then, a continuous infusion of dexmedetomidine solution was performed through the infusion pump at a rate of 0.5 mcg/kg/h. Xenon inhalation was started immediately after tracheal intubation at a flow of 2 l/min through a closed breathing circuit, FiO 2 was set at 30%. The circuit was filled with xenon until the value of the inspired xenon concentration reached 55% on the GKM 03 insovt monitor. Then the flow was reduced to 200 ml/min, the FiO 2 value was set at no less than 35%. The xenon concentration was maintained in the range of 50-55% throughout the surgical intervention, while the level of depression of consciousness was monitored throughout the anesthesia with the MGA-06 monitor and maintained in the range of 40-60%. The muscle relaxant rocuronium bromide was administered intravenously every hour at a dose of 0.15 mg/kg. All recorded parameters were within the reference values. Nefopam was administered via infusion pump at a rate of 0.2 mg/kg/h 1 hour before the end of the operation. Also, dexamethasone was administered intravenously as a bolus at a dose of 0.1 mg/kg 1 hour before the end of the operation.
Продолжительность операции составила 4 часа 30 мин. Объем использованного ксенона составил 7 литров. Дексмедетомидина было использовано 2 мл. Спустя 20 мин после окончания операции оценка боли по ВАШ 3-4 балла. В течение суток после операции тошноты и рвоты не зафиксировано.The operation lasted 4 hours 30 minutes. The volume of xenon used was 7 liters. 2 ml of dexmedetomidine was used. 20 minutes after the end of the operation, the pain assessment according to VAS was 3-4 points. No nausea or vomiting was recorded during the day after the operation.
Пример 2. В многопрофильную клинику «ООО Дентал Форте» обратилась пациентка М., 50 лет с целью проведения абдоминопластики. При плановом предоперационном обследовании, проведении инструментальных и лабораторных методов исследования, отклонений не найдено. Для проведения анестезии выбрана методика комбинированной общей анестезии с применением ксенона и дексмедетомидина. Согласно шкале Apfel риск развития послеоперационной тошноты и рвоты составил 60%.Example 2. A 50-year-old female patient M. came to the multidisciplinary clinic OOO Dental Forte to undergo abdominoplasty. No abnormalities were found during the planned preoperative examination and instrumental and laboratory research methods. The method of combined general anesthesia with xenon and dexmedetomidine was chosen for anesthesia. According to the Apfel scale, the risk of developing postoperative nausea and vomiting was 60%.
Эффективность и безопасность анестезии оценивались по данным артериального давления систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (АДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью монитора Comen star 8000с (Китай), данным BIS-индекса [монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Россия)], на основании показателей вентиляции легких: частоты дыханий (ЧД) Paw (давление в дыхательных путях, мм рт.ст.), MV (минутная вентиляция, л/мин), Vte (объем выдоха), Vti (объем вдоха), FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси), EtCO2 (концентрация CO2 в конце выдоха), мониторируемых встроенным модулем наркозного аппарата, давление в манжете эндотрахеальной трубки контролировалось устройством для мониторинга давления в эндотрахеальной трубке Portex (Великобритания).The efficacy and safety of anesthesia were assessed based on systolic (BPs), diastolic (BPd), mean (BPsr) blood pressure data, heart rate (HR) using a Comen star 8000c monitor (China), BIS index data [MGA-06 anesthesia depth assessment monitor (Russia)], and lung ventilation parameters: respiratory rate (RR) Paw (airway pressure, mmHg), MV (minute ventilation, l/min), Vte (expiratory volume), Vti (inspiratory volume), FiO2 (oxygen concentration in the inhaled gas mixture), EtCO2 ( CO2 concentration at the end of exhalation), monitored by the built-in module of the anesthesia machine; the pressure in the cuff of the endotracheal tube was controlled by a Portex endotracheal tube pressure monitoring device (Great Britain).
Пациентке перед анестезией была выполнена премедикация атропином - 0,01 мг/кг и сибазоном - 0,2 мг/кг, фентанилом 1 мкг/кг внутривенно. Преоксигенация проводилась при потоке газа 5 л/мин в течение 5 минут с FiO2-100% наркозно-дыхательным аппаратом (НДА) Mindray А7 (Китай). Индукцию анестезии осуществляли раствором пропофола - 2 мг/кг. Миорелаксация была обеспечена внутривенным введением раствора рокурония - 0,6 мг/кг, после чего при значении BIS-индекса 50 у.е. произвели интубацию трахеи с первой попытки, без особенностей эндотрахеальной трубкой диаметром 7,5 мм. Далее перевод пациентки в режим искусственной вентиляции PCV (pressure controlled ventilation). Затем через инфузомат осуществлялась непрерывная инфузия раствора дексмедетомидина из расчета 0,5 мкг/кг/ч. Ингаляция ксенона начиналась сразу после интубации трахеи на потоке 2 л/мин по закрытому дыхательному контуру, FiO2 устанавливалось на значении 30%. Заполнение контура ксеноном проводилось до того момента пока значение вдыхаемой концентрации ксенона не достигло 55% на мониторе ГКМ 03 инсовт. Далее поток снижался до 200 мл/мин, значение FiO2 устанавливалось не ниже 35%. Концентрация ксенона в течение всего оперативного вмешательства поддерживалась в диапазоне 50-55%, при этом уровень угнетения сознания контролировали на протяжении всей анестезии монитором МГА-06 и следили за поддержанием его в интервале значений 40-60%. Миорелаксант рокурония бромид вводился внутривенно каждый час в дозе 0,15 мг/кг. Все зарегистрированные данные показателей находились в пределах референсных значений. За 1 час до завершения операции вводили через инфузомат нефопам в режиме 0,2 мг/кг/ч. Также за 1 час до завершения операции вводили дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг внутривенно болюсно. Продолжительность операции составила 3 часа 20 мин. Объем использованного ксенона составил 7,6 литров. Дексмедетомидина было использовано 2 мл. Спустя 20 мин после окончания операции оценка боли по ВАШ 3 балла. В течение суток после операции тошноты и рвоты не зафиксировано.Before anesthesia, the patient was premedicated with atropine - 0.01 mg / kg and sibazon - 0.2 mg / kg, fentanyl 1 mcg / kg intravenously. Preoxygenation was performed at a gas flow of 5 l / min for 5 minutes with FiO 2 - 100% anesthesia and respiratory apparatus (ARA) Mindray A7 (China). Anesthesia was induced with a solution of propofol - 2 mg / kg. Muscle relaxation was provided by intravenous administration of a solution of rocuronium - 0.6 mg / kg, after which, at a BIS index of 50 U.U., tracheal intubation was performed on the first attempt, without any peculiarities, with an endotracheal tube with a diameter of 7.5 mm. Then the patient was transferred to the PCV (pressure controlled ventilation) mode of artificial ventilation. Then, a continuous infusion of dexmedetomidine solution was performed through the infusion pump at a rate of 0.5 μg/kg/h. Xenon inhalation began immediately after tracheal intubation at a flow of 2 l/min through a closed breathing circuit, FiO 2 was set at 30%. The circuit was filled with xenon until the value of the inhaled xenon concentration reached 55% on the GKM 03 insovt monitor. Then the flow was reduced to 200 ml/min, the FiO 2 value was set at no less than 35%. The xenon concentration was maintained in the range of 50-55% throughout the surgical intervention, while the level of depression of consciousness was monitored throughout the anesthesia with the MGA-06 monitor and monitored to maintain it in the range of 40-60%. The muscle relaxant rocuronium bromide was administered intravenously every hour at a dose of 0.15 mg/kg. All recorded parameter data were within the reference values. Nefopam was administered via an infusion pump at a rate of 0.2 mg/kg/h 1 hour before the end of the surgery. Also, dexamethasone was administered intravenously by bolus at a dose of 0.1 mg/kg 1 hour before the end of the surgery. The duration of the surgery was 3 hours 20 minutes. The volume of xenon used was 7.6 liters. Dexmedetomidine was used 2 ml. Twenty minutes after the end of the surgery, the pain score according to VAS was 3 points. No nausea or vomiting was recorded during the day after the surgery.
Пример 3. В многопрофильную клинику «ООО Дентал Форте» обратилась пациентка Ф., 25 лет с целью проведения полисинусотомии и септопластики. При плановом предоперационном обследовании, проведении инструментальных и лабораторных методов исследования, отклонений не найдено. Для проведения анестезии выбрана методика комбинированной общей анестезии с применением ксенона и дексмедетомидина. Согласно шкале Apfel риск развития послеоперационной тошноты и рвоты составил 60%.Example 3. Patient F., 25, came to the multidisciplinary clinic OOO Dental Forte for polysinusotomy and septoplasty. No abnormalities were found during the planned preoperative examination, instrumental and laboratory research methods. The method of combined general anesthesia with xenon and dexmedetomidine was chosen for anesthesia. According to the Apfel scale, the risk of developing postoperative nausea and vomiting was 60%.
Эффективность и безопасность анестезии оценивались по данным артериального давления систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (АДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью монитора Comen star 8000с (Китай), данным BIS-индекса [монитор оценки глубины анестезии МГА-06 (Россия)], на основании показателей вентиляции легких: частоты дыханий (ЧД) Paw (давление в дыхательных путях, мм рт.ст.), MV (минутная вентиляция, л/мин), Vte (объем выдоха), Vti (объем вдоха), FiO2 (концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси), EtCO2 (концентрация CO2 в конце выдоха), мониторируемых встроенным модулем наркозного аппарата, давление в манжете эндотрахеальной трубки контролировалось устройством для мониторинга давления в эндотрахеальной трубке Portex (Великобритания).The efficacy and safety of anesthesia were assessed based on systolic (BPs), diastolic (BPd), mean (BPsr) blood pressure data, heart rate (HR) using a Comen star 8000c monitor (China), BIS index data [MGA-06 anesthesia depth assessment monitor (Russia)], and lung ventilation parameters: respiratory rate (RR) Paw (airway pressure, mmHg), MV (minute ventilation, l/min), Vte (expiratory volume), Vti (inspiratory volume), FiO2 (oxygen concentration in the inhaled gas mixture), EtCO2 ( CO2 concentration at the end of exhalation), monitored by the built-in module of the anesthesia machine; the pressure in the cuff of the endotracheal tube was controlled by a Portex endotracheal tube pressure monitoring device (Great Britain).
Пациентке перед анестезией была выполнена премедикация атропином - 0,01 мг/кг и сибазоном - 0,2 мг/кг, фентанилом 1 мкг/кг внутривенно. Преоксигенация проводилась при потоке газа 5 л/мин в течение 5 минут с FiO2-100% наркозно-дыхательным аппаратом (НДА) Mindray А7 (Китай). Индукцию анестезии осуществляли раствором пропофола - 2 мг/кг. Миорелаксация была обеспечена внутривенным введением раствора рокурония - 0,6 мг/кг, после чего при значении BIS-индекса 50 у.е. произвели интубацию трахеи с первой попытки, без особенностей эндотрахеальной трубкой диаметром 7,5 мм. Далее перевод пациентки в режим искусственной вентиляции PCV (pressure controlled ventilation). Затем через инфузомат осуществлялась непрерывная инфузия раствора дексмедетомидина из расчета 0,5 мкг/кг/ч. Ингаляция ксенона начиналась сразу после интубации трахеи на потоке 2 л/мин по закрытому дыхательному контуру, FiO2 устанавливалось на значении 30%. Заполнение контура ксеноном проводилось до того момента пока значение вдыхаемой концентрации ксенона не достигло 55% на мониторе ГКМ 03 инсовт. Далее поток снижался до 200 мл/мин, значение FiO2 устанавливалось не ниже 35%. Концентрация ксенона в течение всего оперативного вмешательства поддерживалась в диапазоне 50-55%, при этом достаточность компонента угнетения сознания контролировали на протяжении всей анестезии монитором МГА-06 и следили за удержанием в интервале значений 40-60%. Миорелаксант рокурония бромид вводился внутривенно каждый час в дозе 0,15 мг/кг. Все регистрируемые показатели находились в пределах референсных значений. За 1 час до завершения операции вводили через инфузомат нефопам в режиме 0,2 мг/кг/ч. Также за 1 час до завершения операции вводили дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг внутривенно болюс но. Продолжительность операции составила 3 часа. Объем использованного ксенона составил 7,2 литров. Дексмедетомидина было использовано 2 мл. Спустя 20 мин после окончания операции оценка боли по ВАШ 1-2 балла. В течение суток после операции тошноты и рвоты не отмечено.Before anesthesia, the patient was premedicated with atropine - 0.01 mg / kg and sibazon - 0.2 mg / kg, fentanyl 1 mcg / kg intravenously. Preoxygenation was performed at a gas flow of 5 l / min for 5 minutes with FiO 2 - 100% anesthesia and respiratory apparatus (ARA) Mindray A7 (China). Anesthesia was induced with a solution of propofol - 2 mg / kg. Muscle relaxation was provided by intravenous administration of a solution of rocuronium - 0.6 mg / kg, after which, at a BIS index of 50 U.U., tracheal intubation was performed on the first attempt, without any peculiarities, with an endotracheal tube with a diameter of 7.5 mm. Then the patient was transferred to the PCV (pressure controlled ventilation) mode of artificial ventilation. Then, a continuous infusion of dexmedetomidine solution was performed through the infusion pump at a rate of 0.5 mcg/kg/h. Xenon inhalation began immediately after tracheal intubation at a flow of 2 l/min through a closed breathing circuit, FiO 2 was set at 30%. The circuit was filled with xenon until the value of the inhaled xenon concentration reached 55% on the GKM 03 insovt monitor. Then the flow was reduced to 200 ml/min, the FiO 2 value was set at no less than 35%. The xenon concentration was maintained in the range of 50-55% throughout the surgical intervention, while the sufficiency of the consciousness depression component was monitored throughout the anesthesia using the MGA-06 monitor and monitored for maintenance in the range of 40-60%. The muscle relaxant rocuronium bromide was administered intravenously every hour at a dose of 0.15 mg/kg. All recorded parameters were within the reference values. Nefopam was administered through an infusion pump at a rate of 0.2 mg/kg/h 1 hour before the end of the operation. Also, dexamethasone was administered intravenously at a dose of 0.1 mg/kg as a bolus 1 hour before the end of the operation. The duration of the operation was 3 hours. The volume of xenon used was 7.2 liters. Dexmedetomidine was used 2 ml. 20 minutes after the end of the operation, the pain assessment according to VAS was 1-2 points. No nausea or vomiting was noted during the day after the operation.
Таким образом, представленный способ профилактики послеоперационной тошноты и рвоты с применением ингаляционного анестетика ксенона и внутривенного седативного препарата дексмедетомидина, анальгетика нефопама и противовоспалительного препарата дексаметазона продемонстрировал отсутствие в первые сутки после операции послеоперационной тошноты и рвоты.Thus, the presented method for preventing postoperative nausea and vomiting using the inhalation anesthetic xenon and the intravenous sedative dexmedetomidine, the analgesic nefopam and the anti-inflammatory drug dexamethasone demonstrated the absence of postoperative nausea and vomiting in the first day after surgery.
По данной методике в сети клиник «ООО Дентал Форте» г. Набережные Челны на сегодняшний день проведено 10 анестезий различной сложности и продолжительности.To date, 10 anesthesia procedures of varying complexity and duration have been performed in the network of clinics “OOO Dental Forte” in Naberezhnye Chelny using this method.
Данная методика разработана нами впервые и полностью готова к применению в лечебных учреждениях всех уровней, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях с использованием анестезиологического обеспечения.This method was developed by us for the first time and is completely ready for use in medical institutions of all levels providing medical care in inpatient and outpatient settings using anesthetic support.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2823850C1 true RU2823850C1 (en) | 2024-07-30 |
Family
ID=
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4753789A (en) * | 1985-06-25 | 1988-06-28 | Glaxo Group Limited | Method for treating nausea and vomiting |
| RU2292863C2 (en) * | 2004-12-31 | 2007-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ФГУ "РЦФХГ Росздрава") | Method for preventing postoperative nausea and vomiting attacks |
| RU2344813C1 (en) * | 2007-04-26 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of post-operation nausea and vomiting prevention for children |
| EA013836B1 (en) * | 2003-02-18 | 2010-08-30 | Хелсинн Хелткэр С.А. | Method for treating post-operative nausea and vomiting |
| RU2426541C1 (en) * | 2010-05-11 | 2011-08-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of preventing post-operation nausea and vomiting in children in otolaryngological surgery |
| RU2523565C1 (en) * | 2013-02-20 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for prevention of postoperative nausea and vomiting syndrome in gynaecological oncology |
| US9446052B2 (en) * | 2010-12-27 | 2016-09-20 | Samyang Biopharmaceuticals Corporation | Composition for prevention of nausea or vomiting |
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4753789A (en) * | 1985-06-25 | 1988-06-28 | Glaxo Group Limited | Method for treating nausea and vomiting |
| EA013836B1 (en) * | 2003-02-18 | 2010-08-30 | Хелсинн Хелткэр С.А. | Method for treating post-operative nausea and vomiting |
| RU2292863C2 (en) * | 2004-12-31 | 2007-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ФГУ "РЦФХГ Росздрава") | Method for preventing postoperative nausea and vomiting attacks |
| RU2344813C1 (en) * | 2007-04-26 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of post-operation nausea and vomiting prevention for children |
| RU2426541C1 (en) * | 2010-05-11 | 2011-08-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of preventing post-operation nausea and vomiting in children in otolaryngological surgery |
| US9446052B2 (en) * | 2010-12-27 | 2016-09-20 | Samyang Biopharmaceuticals Corporation | Composition for prevention of nausea or vomiting |
| RU2523565C1 (en) * | 2013-02-20 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for prevention of postoperative nausea and vomiting syndrome in gynaecological oncology |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Е.С. Ким и др. Современные методы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Дальневосточный медицинский журнал. 2018, N2, с. 118-122. Gurbet A., Basagan E., Turker G. et al. Intraoperative infusion of dexmedetomidine reduces perioperative analgesic requirements // Can. J. Anaesth. 2006. Vol. 53, N 7. Р. 646-652. Shenhui Jin et al. Dexmedetomidine prevent postoperative nausea and vomiting on patients during general anesthesia. Medicine (Baltimore). 2017, Jan; 96(1): e5770. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jacoby et al. | Transtracheal resuscitation | |
| Gozalo-Marcilla et al. | Comparison of the influence of two different constant-rate infusions (dexmedetomidine versus morphine) on anaesthetic requirements, cardiopulmonary function and recovery quality in isoflurane anaesthetized horses | |
| Wattenmaker et al. | Self-administered nitrous oxide for fracture reduction in children in an emergency room setting | |
| Isik et al. | Low flow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children | |
| Devisscher et al. | Romifidine as a constant rate infusion in isoflurane anaesthetized horses: a clinical study | |
| Shi et al. | Effects of methylprednisolone on early postoperative pain and recovery in patients undergoing thoracoscopic lung surgery: A randomized controlled trial | |
| Stephens et al. | Intravenous sedation for handicapped dental patients: a clinical trial of midazolam and propofol | |
| Larenza et al. | Evaluation of anesthesia recovery quality after low-dose racemic or S-ketamine infusions during anesthesia with isoflurane in horses | |
| Knolle et al. | Target-controlled infusion of propofol for fibreoptic intubation | |
| RU2823850C1 (en) | Method for prevention of postoperative nausea and vomiting | |
| RU2195278C2 (en) | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth | |
| RU2598453C1 (en) | Method for regional anaesthesia in ophthalmic-surgical intervention in children | |
| RU2345773C2 (en) | Minimal flow inhalational anesthesia method | |
| RU2821771C1 (en) | Opioid-sparing combined anesthesia method | |
| RU2148980C1 (en) | Method for treating respiratory distress syndrome | |
| Suzuki et al. | Multiple-deep-breath inhalation induction with 5% sevoflurane and 67% nitrous oxide: comparison with intravenous injection of propofol | |
| RU2847017C1 (en) | Method for xenon-saving maintenance of anaesthesia | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| RU2104053C1 (en) | Method of general anesthesia at urgent operative interferences in patients with traumatic shock | |
| RU2332215C2 (en) | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors | |
| RU2841460C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| RU2814865C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| Gil-Castillejos et al. | Safe use of inhaled sedation in critically ill patients with invasive mechanical ventilation | |
| Soro et al. | Use of the AnaConDa (anesthesia conserving device) with sevoflurane in critical care patients: a-708 | |
| RU2193405C2 (en) | Method for maintaining anesthetic support in performing neuroorthopedic low invasive operations |