RU2195278C2 - Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth - Google Patents
Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youthInfo
- Publication number
- RU2195278C2 RU2195278C2 RU2000114573A RU2000114573A RU2195278C2 RU 2195278 C2 RU2195278 C2 RU 2195278C2 RU 2000114573 A RU2000114573 A RU 2000114573A RU 2000114573 A RU2000114573 A RU 2000114573A RU 2195278 C2 RU2195278 C2 RU 2195278C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- dosage
- intravenously
- intramuscularly
- mcg
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 230000001698 pyrogenic effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N (±)-α-Tocopherol Chemical compound OC1=C(C)C(C)=C2OC(CCCC(C)CCCC(C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 8
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229930003427 Vitamin E Natural products 0.000 claims abstract description 6
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N gamma-tocopherol Natural products CC(C)CCCC(C)CCCC(C)CCCC1CCC2C(C)C(O)C(C)C(C)C2O1 WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 235000019165 vitamin E Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 229940046009 vitamin E Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000011709 vitamin E Substances 0.000 claims abstract description 6
- TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L Pipecuronium bromide Chemical compound [Br-].[Br-].N1([C@@H]2[C@@H](OC(C)=O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)N2CC[N+](C)(C)CC2)CC[N+](C)(C)CC1 TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L 0.000 claims abstract description 5
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 18
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 17
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 15
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 claims description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 14
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims description 11
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims description 8
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 claims description 4
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 claims description 4
- 230000003502 anti-nociceptive effect Effects 0.000 claims description 3
- 241001269524 Dura Species 0.000 claims 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 abstract 2
- PCHPORCSPXIHLZ-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine hydrochloride Chemical compound [Cl-].C=1C=CC=CC=1C(OCC[NH+](C)C)C1=CC=CC=C1 PCHPORCSPXIHLZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- YOEWQQVKRJEPAE-UHFFFAOYSA-L succinylcholine chloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].[Cl-].C[N+](C)(C)CCOC(=O)CCC(=O)OCC[N+](C)(C)C YOEWQQVKRJEPAE-UHFFFAOYSA-L 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010059484 Haemodilution Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 2
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 2
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000001539 phagocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 1
- 208000037487 Endotoxemia Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000002249 anxiolytic agent Substances 0.000 description 1
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 1
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 1
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 description 1
- 239000010836 blood and blood product Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 229940125691 blood product Drugs 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N droperidol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1C(=O)CCCN1CC=C(N2C(NC3=CC=CC=C32)=O)CC1 RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000394 droperidol Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000002158 endotoxin Substances 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 150000004676 glycans Chemical class 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229920001282 polysaccharide Polymers 0.000 description 1
- 239000005017 polysaccharide Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011251 protective drug Substances 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229960000340 thiopental sodium Drugs 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно анестезиологии, и может быть использовано при высокотравматичных, сопровождающихся массивной кровопотерей операциях у больных с исходными нарушениями жизненно важных функций организма, в частности дыхательной и сердечно-сосудистой. The invention relates to medicine, namely anesthesiology, and can be used for highly traumatic operations accompanied by massive blood loss in patients with initial disorders of vital functions of the body, in particular respiratory and cardiovascular.
Известны способы предоперационной подготовки с использованием пирогенала и анестезиологического обеспечения операций с включением в программу анестезии стресс-протекторного препарата клофелина (у нейрохирургических больных детского возраста - Верещагин Е.И. "Модуляция реактивности организма к операционной агрессии (травме, ишемии, эндотоксемии)" //Автореферат дис. д-ра мед. наук. - Новосибирск., 1998. - 28 с.; Осипова Н.А. и др. "Клофелин как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии" //Анестезиология и реаниматология. - 1988. - 6. - с. 14-18.; Самойлов К. А., Жучков С.Л. "Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. " - Л., 1989. - c. 78-81.; Назаров И.П. и др. "Применение клофелина в премедикации" //Анестезиология и реаниматология. - 1990. - 5. - c. 76-78). Known methods of preoperative preparation using pyrogenal and anesthetic management of operations with the inclusion of the clonidine stress-protective drug in the anesthesia program (in neurosurgical patients of children - EI Vereshchagin "Modulation of the body's reactivity to surgical aggression (trauma, ischemia, endotoxemia)" // Abstract of the dissertation of the doctor of medical sciences - Novosibirsk., 1998. - 28 p .; Osipova N.A. et al. "Clonidine as a component of general anesthesia and a means of postoperative analgesia in oncological surgery" // Anesthesiology and resuscitation. - 1988. - 6. - pp. 14-18 .; Samoilov K. A., Zhuchkov SL "Actual problems of drug anesthesia." - L., 1989. - p. 78-81 .; Nazarov I.P. et al. "The Use of Clonidine in Premedication" // Anesthesiology and Intensive Care. - 1990. - 5. - p. 76-78).
Данные способы анестезиологического обеспечения достаточно эффективно обеспечивают антистрессовую и антиноцицептивную защиту, предупреждают нежелательные гипердинамические реакции гемодинамики у взрослого контингента больных. Однако данные способы неприемлемы у детей и подростков в связи с риском развития стойкой артериальной гипотонии на этапе премедикации, индукции в анестезию и начале операции. Не исключается прорыв анестезиологической защиты при вмешательствах более 3-х часов с нежелательными реакциями кровообращения, особенно при массивной кровопотере. These methods of anesthetic management provide quite effective anti-stress and antinociceptive protection, prevent unwanted hyperdynamic hemodynamic reactions in the adult patient population. However, these methods are unacceptable in children and adolescents due to the risk of developing persistent arterial hypotension at the stage of sedation, induction into anesthesia and the beginning of surgery. A breakthrough of anesthetic protection during interventions of more than 3 hours with undesirable blood circulation reactions, especially with massive blood loss, is not ruled out.
Способ предоперационной подготовки у нейрохирургических больных детского возраста повышает резистентность организма к операционной травме, массивной кровопотере. Данный способ предоперационной подготовки позволяет избежать системной воспалительной реакции в организме, воздействуя только на систему фагоцитов и макрофагов. The method of preoperative preparation in pediatric neurosurgical patients increases the body's resistance to surgical trauma, massive blood loss. This method of preoperative preparation avoids a systemic inflammatory reaction in the body, affecting only the phagocyte and macrophage system.
Однако способ не включает в себя другого необходимого компонента, а именно профилактической антиоксидантной защиты организма на этапах операции и в послеоперационном периоде. However, the method does not include another necessary component, namely, prophylactic antioxidant protection of the body at the stages of the operation and in the postoperative period.
Наиболее близким к заявляемому относится способ анестезиологического обеспечения Кралина А.Б. и др. "Анестезиологическое обеспечение операций у больных сколиозом с одновременным вмешательством на вентральных и дорсальных отделах позвоночника" //Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1999. - 3. - с. 45-49). Closest to the claimed method relates to anesthetic management Kralina AB and others. "Anesthetic management of operations in patients with scoliosis with simultaneous intervention on the ventral and dorsal spine" // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. Priorov. - 1999. - 3. - p. 45-49).
Способ заключается в следующем. The method is as follows.
Индукцию в анестезию проводят с использованием реланиума в дозе 0:2 мг/кг, морфина в дозе 0,2 мг/кг, тиопентала натрия в дозе 4,1-7,3 мг/кг, релаксантов короткого действия с последующей интубацией трахеи. Перед кожным разрезом вводят морфин 0,25 мг/кг или фентанил 0,0025 мг/кг в сочетании с дроперидолом в дозе 0,125 мг/кг. С целью создания "инфузионного подпора" проводят гемодилюцию в объеме 30-45% ОЦК путем введения СЗП и физиологического раствора 1:3 (35 мл/кг). Поддержание анестезии осуществляют на основе N2О и О2 (1:2), тиопентала натрия в дозе 0,24 мг/кг/ч, фентанила 0,002 мг/кг/ч с ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.Induction into anesthesia is carried out using relanium at a dose of 0: 2 mg / kg, morphine at a dose of 0.2 mg / kg, sodium thiopental at a dose of 4.1-7.3 mg / kg, short-acting relaxants followed by tracheal intubation. Before the skin incision, morphine 0.25 mg / kg or fentanyl 0.0025 mg / kg is administered in combination with droperidol at a dose of 0.125 mg / kg. In order to create an "infusion backwater" hemodilution is carried out in a volume of 30-45% of BCC by introducing FFP and saline 1: 3 (35 ml / kg). Maintenance of anesthesia is carried out on the basis of N 2 O and O 2 (1: 2), sodium thiopental at a dose of 0.24 mg / kg / h, fentanyl 0.002 mg / kg / h with mechanical ventilation in moderate hyperventilation.
Данный способ анестезиологического обеспечения определяет адекватный уровень антистрессовой защиты больного, обеспечивает эффективное обезболивание, снижает потребность в использовании опиоидных анальгетиков. This method of anesthetic management determines an adequate level of antistress protection for the patient, provides effective analgesia, reduces the need for opioid analgesics.
Однако сочетание используемых препаратов, каждый из которых обладает гипотензивным эффектом, введение клофелина в большой дозе чревато отрицательными реакциями гемодинамики с угрозой развития стойкой артериальной гипотонии с нежелательными ишемическими повреждениями жизненно важных органов. Однократное введение клофелина не обеспечивает должный вегетонормализующий эффект при операциях длительностью более 3-х часов. Этот способ не гарантирует в случаях массивной кровопотери адекватно защитить больного от возможных тяжелых циркуляторных нарушений. Использование рекомендованного режима гемодилюции при операциях более 6 часов не исключает критического увеличения внутрилегочного шунтирования, что может привести к неадекватному газообмену с развитием гипоксемии. However, a combination of the drugs used, each of which has a hypotensive effect, the administration of a large dose of clonidine is fraught with negative hemodynamic reactions with the threat of developing persistent arterial hypotension with unwanted ischemic damage to vital organs. A single injection of clonidine does not provide the proper vegetonormalizing effect during operations lasting more than 3 hours. This method does not guarantee in cases of massive blood loss to adequately protect the patient from possible severe circulatory disorders. Using the recommended hemodilution regimen for operations over 6 hours does not exclude a critical increase in intrapulmonary bypass grafting, which can lead to inadequate gas exchange with the development of hypoxemia.
Задача изобретения эффективно и безопасно защитить больного от хирургической травмы на этапах операции и в послеоперационном периоде. The objective of the invention is to effectively and safely protect the patient from surgical injury at the stages of the operation and in the postoperative period.
При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, который заключается в том, что повышается резистентность организма к операционной травме и кровопотере путем проведения специальной предоперационной подготовки, заключающейся в применении пирогенала в сочетании с витамином Е по схеме. Кроме того, предложенный способ позволяет реализовать оптимальный уровень антистрессовой и антиноцицептивной защиты и предупредить возможные тяжелые циркуляторные нарушения при массивной кровопотере, как за счет проведения предоперационной подготовки, так и путем использования метода ТВА (тотальной внутривенной анестезии) на основе комбинации фентанила, калипсола и стресс-протектора клофелина с поддержанием постоянной концентрации его путем непрерывной инфузии через дозатор. In solving this problem, there is a positive therapeutic effect, which consists in increasing the body's resistance to surgical trauma and blood loss through special preoperative preparation, which consists in the use of pyrogenal in combination with vitamin E according to the scheme. In addition, the proposed method allows to realize the optimal level of antistress and antinociceptive protection and prevent possible severe circulatory disorders in case of massive blood loss, both through preoperative preparation and by using the TBA method (total intravenous anesthesia) based on a combination of fentanyl, calypsol and stress clonidine protector with maintaining a constant concentration by continuous infusion through a dispenser.
Способ позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери за счет создания устойчивых показателей гемодинамики с оптимальным уровнем артериального давления путем использования вегетонормализующего эффекта клофелина. Способ позволяет избежать постнаркозной депрессии дыхания за счет уменьшения суммарной дозы используемых наркотических анальгетиков и, следовательно, является профилактикой развития послеоперационных легочных осложнений. Способ позволяет предупредить тяжелые осложнения послеоперационного периода, в первую очередь инфекционных, за счет создания индуцированной толерантности фагоцитов к эндотоксину и таким образом позволяет избежать системной воспалительной реакции в организме в ответ на хирургическую агрессию. The method allows to reduce the amount of intraoperative blood loss due to the creation of stable hemodynamic parameters with an optimal level of blood pressure by using the vegetonormalizing effect of clonidine. The method allows to avoid post-narcotic respiratory depression by reducing the total dose of narcotic analgesics used and, therefore, is the prevention of the development of postoperative pulmonary complications. The method allows to prevent severe complications of the postoperative period, primarily infectious, due to the creation of induced phagocyte tolerance to endotoxin and thus avoids a systemic inflammatory reaction in the body in response to surgical aggression.
При использовании способа имеет место экономический эффект, заключающийся в уменьшении расхода лекарственных препаратов и препаратов крови, сокращении сроков пребывания больного в отделении реанимации, уменьшении числа осложнений, наличие которых требует дополнительных затрат. When using the method, there is an economic effect, consisting in reducing the consumption of drugs and blood products, reducing the length of stay of the patient in the intensive care unit, reducing the number of complications, the presence of which requires additional costs.
Поставленная задача решается за счет того, что проводят предоперационную подготовку по схеме: за 72 и 48 часов до операции вводят пирогенал в дозе 0,5 мкг/кг внутримышечно, за 24 часа до операции вводят пирогенал в дозе 1 мкг/кг внутримышечно в сочетании с витамином Е в дозе 10 мг/кг; проводят премедикацию, включающую только реланиум в дозе 0,2 мг/кг и димедрол в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно; вводный наркоз включает фентанил в дозе 0,002 мг/кг, тиопентал натрия (2,5-1% р-р) в дозе 10 мг/кг, листенон в дозе 2,5 мг/кг с последующей интубацией трахеи, после интубации трахеи вводят клофелин 0,01% р-р в дозе 0,4 мкг/кг внутривенно болюсно; основной наркоз включает центральный анальгетик, например фентанил в дозе 0,002 мг/кг/ч внутривенно болюсно, гипноанестетик калипсол в дозе 2,5 мг/кг/ч внутривенно непрерывно через дозатор, клофелин 0,4 мкг/кг/ч внутривенно непрерывно через дозатор при тотальной миоплегии ардуаном в дозе 0,03 мг/кг/ч внутривенно болюсно с искусственной вентиляцией легких аппаратом EVITA-2-DURA, работающим по потоку в режиме с плато на вдохе с FiО2 40%.The problem is solved due to the fact that preoperative preparation is carried out according to the scheme: 72 and 48 hours before surgery, pyrogenal is administered at a dose of 0.5 μg / kg intramuscularly, 24 hours before surgery, pyrogenal is administered at a dose of 0.5 μg / kg intramuscularly vitamin E at a dose of 10 mg / kg; conduct premedication, including only relanium at a dose of 0.2 mg / kg and diphenhydramine at a dose of 0.4 mg / kg intramuscularly; induction of anesthesia includes fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, thiopental sodium (2.5-1% solution) at a dose of 10 mg / kg, listenone at a dose of 2.5 mg / kg, followed by tracheal intubation, clonidine is administered after tracheal intubation 0.01% solution at a dose of 0.4 mcg / kg intravenously bolus; main anesthesia includes a central analgesic, for example, fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg / h intravenously bolus, a hypnesthetic calypsol at a dose of 2.5 mg / kg / h intravenously continuously through a dispenser, clonidine 0.4 μg / kg / h intravenously continuously through a dispenser at total myoplegia with arduan at a dose of 0.03 mg / kg / h by intravenous bolus with artificial lung ventilation with the EVITA-2-DURA apparatus, working in the flow mode with a plateau on inspiration with FiО 2 40%.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Больному проводится специальная предоперационная подготовка, осуществляемая трехкратным введением отечественного полисахаридного препарата пирогенала по схеме. Схема введения: за 72 и 48 часов до операции пирогенал вводится в дозе 0,5 мкг/кг внутримышечно, за 24 часа до операции пирогенал вводится в дозе 1 мкг/кг внутримышечно. Кроме этого, за 24 часа до операции вводится антиоксидант - витамин Е в дозе 10 мг/кг внутримышечно. Премедикация проводится за 30 мин до операции с использованием реланиума в дозе 0,2 мг/кг, димедрола в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно. Индукция в анестезию (вводный наркоз) осуществляется введением фентанила в дозе 0,002 мг/кг, тиопентала натрия (2,5-1% р-р) в дозе 10 мг/кг, после введения листенона в дозе 2,5 мг/кг производится интубация трахеи. Сразу после индукции в анестезию вводится клофелин 0,01% р-р в дозе 0,4 мкг/кг внутривенно болюсно. Основной наркоз проводится на фоне введения фентанила 0,002 мг/кг/ч (введения болюсные с интервалом 30 мин), калипсола 2,5 мг/кг/ч (введение непрерывное через дозатор), клофелина 0,4 мкг/кг/ч (введение непрерывное через дозатор) при тотальной миоплегии ардуаном 0,03 мг/кг (введения болюсные) с искусственной вентиляцией легких аппаратом EVITA-2-DURA, работающим по потоку в режиме с плато на вдохе при FiО2 40%.The patient undergoes a special preoperative preparation, carried out by three times the introduction of the domestic polysaccharide preparation of pyrogenal according to the scheme. Dosage and administration: 72 and 48 hours before surgery, pyrogenal is administered at a dose of 0.5 μg / kg intramuscularly, 24 hours before surgery, pyrogenal is administered at a dose of 1 μg / kg intramuscularly. In addition, an antioxidant - vitamin E at a dose of 10 mg / kg intramuscularly is administered 24 hours before the operation. Premedication is carried out 30 minutes before surgery using relanium at a dose of 0.2 mg / kg, and diphenhydramine at a dose of 0.4 mg / kg intramuscularly. Induction in anesthesia (induction of anesthesia) is carried out by the administration of fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, sodium thiopental (2.5-1% solution) at a dose of 10 mg / kg, after the introduction of listenone at a dose of 2.5 mg / kg trachea. Immediately after induction, clonidine 0.01% solution at a dose of 0.4 μg / kg is injected intravenously into anesthesia. The main anesthesia is carried out against the background of the administration of fentanyl 0.002 mg / kg / h (bolus administration with an interval of 30 min), calypsol 2.5 mg / kg / h (continuous administration through the dispenser), clonidine 0.4 μg / kg / h (continuous administration through a dispenser) for total myoplegia with arduan 0.03 mg / kg (bolus injections) with artificial lung ventilation with the EVITA-2-DURA apparatus, working in the flow mode with a plateau on inspiration with FiО 2 40%.
Пример клинического использования способа. An example of the clinical use of the method.
Больная П. , 1987 г.р. (12 лет), поступила в клинику Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии 29.11.99 г. В клинике по принятой методике выполнено полное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование. Клинический диагноз: Идиопатический неосложненный прогрессирующий правосторонний грудной субкомпенсированный сколиоз IV степени. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено крайне резкое снижение вентиляционной способности легких с ЖЕЛ 49%, ФЖЕЛ 35% и ОФВыд 34% от должных параметров. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки обнаружена деформация грудной клетки и дислокация внутренних органов. Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы в пределах нормы. После клинического разбора было решено выполнить одномоментное двухэтапное хирургическое лечение основного заболевания. Учитывая исходный соматический статус и объем предстоящей операции, была проведена специальная предоперационная подготовка, включающая трехкратное внутримышечное введение пирогенала по схеме: за 72 и 48 часов до операции в дозе 0,5 мкг/кг, за 24 часа до операции в дозе 1 мкг/кг. Patient P., born in 1987 (12 years old), she was admitted to the clinic of the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics on November 29, 1999. In the clinic, according to the accepted methodology, a complete clinical, laboratory and X-ray examination was performed. Clinical diagnosis: Idiopathic uncomplicated progressive right-sided thoracic subcompensated scoliosis of the IV degree. Examination of the function of external respiration revealed an extremely sharp decrease in the ventilation capacity of the lungs with VC 49%, FVC 35% and FEV 34% of the required parameters. An X-ray examination of the chest revealed a deformation of the chest and a dislocation of internal organs. General blood tests, urine tests, biochemical tests are within normal limits. After clinical analysis, it was decided to perform simultaneous two-stage surgical treatment of the underlying disease. Considering the initial somatic status and the volume of the upcoming operation, a special preoperative preparation was carried out, including triple intramuscular administration of pyrogenal according to the scheme: 72 and 48 hours before surgery at a dose of 0.5 μg / kg, 24 hours before surgery at a dose of 1 μg / kg .
В схему предоперационной подготовки также включено однократное введение витамина Е в дозе 10 мг/кг внутримышечно за 24 часа до операции. Операция многоуровневая мобилизующая дискэктомия (Д5-6 - Д10-11) и задний спондилодез с использованием инструментария Харрингтона (по Drummond) выполнена 9.12.99 г. в условиях ТВА с ИВЛ. Премедикация проведена за 30 мин до операции с использованием димедрола в дозе 0,4 мг/кг и реланиума в дозе 0,2 мг/кг. Вводный наркоз: атропин 0,006 мг/кг, фентанил 0,002 мг/кг, тиопентал натрия 1% р-р в дозе 10 мг/кг, листенон 2,5 мг/кг с последующей интубацией трахеи. The preoperative preparation regimen also includes a single administration of vitamin E at a dose of 10 mg / kg intramuscularly 24 hours before surgery. The operation multilevel mobilizing discectomy (D5-6 - D10-11) and posterior spinal fusion using Harrington's instruments (according to Drummond) was performed on December 9, 1999 under conditions of TVA with mechanical ventilation. Premedication was carried out 30 minutes before surgery using diphenhydramine at a dose of 0.4 mg / kg and relanium at a dose of 0.2 mg / kg. Induction anesthesia: atropine 0.006 mg / kg, fentanyl 0.002 mg / kg, sodium thiopental 1% solution at a dose of 10 mg / kg, listenone 2.5 mg / kg, followed by tracheal intubation.
Сразу после интубации внутривенно болюсно введен клофелин 0,01% р-р в дозе 0,4 мкг/кг. Основной наркоз поддерживался введением фентанила в дозе 0,002 мг/кг/ч (введения болюсные с интервалом 30 мин), калипсола в дозе 2,5 мг/кг/ч (введение непрерывное через дозатор), клофелина в дозе 0,4 мкг/кг/ч (введение непрерывное через дозатор) при тотальной миоплегии ардуаном в дозе 0,04 мг/кг/ч с ИВЛ аппаратом EVITA 2-DURA, работающим по потоку в режиме с плато на вдохе с FiО2 40%. Длительность анестезии составила 5 ч 40 мин. Анестезия на всех этапах операционного периода протекала при стабильных показателях гемодинамики с минимальными колебаниями уровня артериального давления крови и ч. с. с. (АД систолическое 95-90 мм рт.ст., АД диастолическое 55-45 мм рт. ст., ч.с.с. 100-80). Показатели SaО2 99-100. Кровопотеря на I этапе (дискэктомия) составила 80 мл (1,7 мл/кг), кровопотеря на II этапе (задний спондилодез) составила 470 мл (10 мл/кг). Общая интраоперационная кровопотеря 650 мл (17,3% ОЦК).Immediately after intubation, clonidine 0.01% solution was administered at a dose of 0.4 μg / kg bolus. Basic anesthesia was supported by the administration of fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg / h (bolus administrations with an interval of 30 min), calypsol at a dose of 2.5 mg / kg / h (continuous administration through a dispenser), and clonidine at a dose of 0.4 μg / kg / h (continuous administration through the dispenser) in case of total myoplegia with arduan at a dose of 0.04 mg / kg / h with an EVITA 2-DURA ventilator operating in a flow mode with a plateau on inspiration with FiО 2 40%. The duration of anesthesia was 5 hours 40 minutes. Anesthesia at all stages of the operating period proceeded with stable hemodynamic parameters with minimal fluctuations in the level of blood pressure and hours. from. (Systolic blood pressure 95-90 mm Hg, diastolic blood pressure 55-45 mm Hg, h.s. 100-80). Indicators SaO 2 99-100. Blood loss in stage I (discectomy) was 80 ml (1.7 ml / kg), blood loss in stage II (posterior fusion) was 470 ml (10 ml / kg). The total intraoperative blood loss is 650 ml (17.3% of the BCC).
Инфузионная терапия проводилась с применением растворов кристаллоидов 7,6 мл/кг/ч, СЗП 11,5 мл/кг, эритроцитарной массы 5,7 мл/кг. С целью контроля за гомеостазом на основных этапах операционного периода проводился контроль уровня кортизола: альбумина: лактата: глюкозы и показателей эр, Нb, Ht. Существенных отклонений контролируемых показателей от уровня стресс-нормы не наблюдалось. Infusion therapy was carried out using crystalloid solutions of 7.6 ml / kg / h, FFP 11.5 ml / kg, erythrocyte mass 5.7 ml / kg. In order to control homeostasis at the main stages of the operating period, the level of cortisol: albumin: lactate: glucose and indicators of er, Нb, Ht were monitored. There were no significant deviations of the controlled indicators from the level of stress norm.
После окончания операции больная при восстановленном адекватном самостоятельном дыхании и стабильных показателях гемодинамики была переведена в отделение реанимации. Переведена в профильное отделение на 1-е сутки после операции, течение послеоперационного периода без осложнений. After the operation, the patient with restored adequate independent breathing and stable hemodynamics was transferred to the intensive care unit. Transferred to the specialized department on the 1st day after the operation, during the postoperative period without complications.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000114573A RU2195278C2 (en) | 2000-06-07 | 2000-06-07 | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000114573A RU2195278C2 (en) | 2000-06-07 | 2000-06-07 | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000114573A RU2000114573A (en) | 2002-06-20 |
| RU2195278C2 true RU2195278C2 (en) | 2002-12-27 |
Family
ID=20235903
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000114573A RU2195278C2 (en) | 2000-06-07 | 2000-06-07 | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2195278C2 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228205C2 (en) * | 2002-05-24 | 2004-05-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation |
| RU2254124C1 (en) * | 2003-10-01 | 2005-06-20 | Российский государственный медицинский университет | Agent for removing post-narcosis depression |
| RU2305542C1 (en) * | 2006-02-28 | 2007-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Anesthetic aid method in surgically treating scoliosis cases |
| RU2370289C1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of multicomponent epidural anesthesia during single-take three-stage surgical correction of scoliosis |
| RU2387452C1 (en) * | 2008-09-01 | 2010-04-27 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of infusion medication of spinal surgery in children |
| RU2392976C1 (en) * | 2009-03-16 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of anaesthetic management of orthopaedic surgeries in children |
| RU2457002C1 (en) * | 2011-02-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "ННИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023430C1 (en) * | 1991-06-13 | 1994-11-30 | Воловик Валерий Евгеньевич | Method of treating kyphoscoliotic deformation of vertebral column |
-
2000
- 2000-06-07 RU RU2000114573A patent/RU2195278C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023430C1 (en) * | 1991-06-13 | 1994-11-30 | Воловик Валерий Евгеньевич | Method of treating kyphoscoliotic deformation of vertebral column |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРАЛИН А.В. Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова, 1999, №3, с.45-49. * |
| РАМИХ А.С. и др. Хирургические аспекты патологии позвоночника и спинного мозга. - Новосибирск, 1997, с.103-106. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ С.В. и др. Опыт хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой в вертебрологическом центре. - Омск, 1999, с.322-324. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228205C2 (en) * | 2002-05-24 | 2004-05-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation |
| RU2254124C1 (en) * | 2003-10-01 | 2005-06-20 | Российский государственный медицинский университет | Agent for removing post-narcosis depression |
| RU2305542C1 (en) * | 2006-02-28 | 2007-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Anesthetic aid method in surgically treating scoliosis cases |
| RU2370289C1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of multicomponent epidural anesthesia during single-take three-stage surgical correction of scoliosis |
| RU2387452C1 (en) * | 2008-09-01 | 2010-04-27 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of infusion medication of spinal surgery in children |
| RU2392976C1 (en) * | 2009-03-16 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of anaesthetic management of orthopaedic surgeries in children |
| RU2457002C1 (en) * | 2011-02-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "ННИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Unilateral blindness after prone lumbar spine surgery | |
| Mendel et al. | Alfentanil suppresses coughing and agitation during emergence from isoflurane anesthesia | |
| Puri et al. | Bispectral index monitoring in patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass | |
| RU2195278C2 (en) | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth | |
| Servin et al. | Influence of analgesic supplementation on the target propofol concentrations for anaesthesia with ‘Diprifusor’TCI | |
| Clare et al. | Mechanical ventilation: ventilator settings, patient management, and nursing care | |
| RU2345773C2 (en) | Minimal flow inhalational anesthesia method | |
| Kateros et al. | Pneumothorax after shoulder arthroscopy: A rare complication of rotator cuff repair surgery | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| RU2193405C2 (en) | Method for maintaining anesthetic support in performing neuroorthopedic low invasive operations | |
| RU2148980C1 (en) | Method for treating respiratory distress syndrome | |
| RU2104053C1 (en) | Method of general anesthesia at urgent operative interferences in patients with traumatic shock | |
| RU2823850C1 (en) | Method for prevention of postoperative nausea and vomiting | |
| RU2754837C1 (en) | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients | |
| RU2228205C2 (en) | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation | |
| Östberg et al. | Positive end-expiratory pressure and emergence preoxygenation after bariatric surgery: A randomised controlled trial on postoperative oxygenation | |
| Arisandi | The Effect of Sevoflurane and Isofluran Inhalation Anesthesia on Hemodynamic Changes in Operational Patients at Rsup Dr. M. Djamil Padang | |
| Raizada et al. | Cardiac Arrest During Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report | |
| RU2493884C2 (en) | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof | |
| RU2332215C2 (en) | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors | |
| RU2259201C2 (en) | Method for giving anesthesia in carrying out surgical treatment of lumbosacral vertebral column segment diseases and injuries | |
| Tseng et al. | Case report: the combined spinal and caudal (CSC) anesthetic-is this the new ideal anesthetic in a formerly preterm, high-risk infant with chronic lung disease undergoing infraumbilical surgery | |
| Xia | General Anesthetic Techniques in Oral and Maxillofacial Surgery | |
| Dubin et al. | Medical Emergencies | |
| Wahyudi et al. | The Syndrome of Trephined: Role of the Anesthesiologists in Overcoming the Physiological Changes |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190608 |