RU2332215C2 - Method of anesthetic protection against surgical aggression factors - Google Patents
Method of anesthetic protection against surgical aggression factors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2332215C2 RU2332215C2 RU2006109813/14A RU2006109813A RU2332215C2 RU 2332215 C2 RU2332215 C2 RU 2332215C2 RU 2006109813/14 A RU2006109813/14 A RU 2006109813/14A RU 2006109813 A RU2006109813 A RU 2006109813A RU 2332215 C2 RU2332215 C2 RU 2332215C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- dose
- patient
- sevoflurane
- fio
- Prior art date
Links
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 17
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 39
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims abstract description 20
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 20
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 19
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 13
- YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N Atracurium Dibesylate Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1[N+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N+]2(C)C(C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229960001862 atracurium Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 claims abstract description 6
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 6
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 5
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 claims description 6
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims description 5
- 230000007480 spreading Effects 0.000 claims description 5
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 claims description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 19
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 15
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 abstract description 5
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000009101 premedication Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 3
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 abstract 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 16
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 16
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 15
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 13
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 7
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 6
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 5
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 3
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 229930186147 Cephalosporin Natural products 0.000 description 2
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 2
- TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L Pipecuronium bromide Chemical compound [Br-].[Br-].N1([C@@H]2[C@@H](OC(C)=O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)N2CC[N+](C)(C)CC2)CC[N+](C)(C)CC1 TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 2
- 229940124587 cephalosporin Drugs 0.000 description 2
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 2
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000007342 Diabetic Nephropathies Diseases 0.000 description 1
- 208000030453 Drug-Related Side Effects and Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-M Pyruvate Chemical compound CC(=O)C([O-])=O LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003915 air pollution Methods 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 239000000164 antipsychotic agent Substances 0.000 description 1
- 229940005529 antipsychotics Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000003126 arrythmogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000009045 body homeostasis Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000002999 depolarising effect Effects 0.000 description 1
- 208000033679 diabetic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 229960000394 droperidol Drugs 0.000 description 1
- RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N droperidol Chemical compound C1=CC(F)=CC=C1C(=O)CCCN1CC=C(N2C(NC3=CC=CC=C32)=O)CC1 RMEDXOLNCUSCGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229940124307 fluoroquinolone Drugs 0.000 description 1
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000340 thiopental sodium Drugs 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 230000001515 vagal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и торакальной хирургии, и может быть использовано для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics and thoracic surgery, and can be used to prevent the damaging effects of stress-induced biologically active substances on the homeostasis of the body.
Известны способы анестезиологической защиты:Known methods of anesthetic protection:
I группа. Общая анестезия с использованием препаратов нейролептанальгезии (НЛА) и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (Фищенко В.Я., 1982; Андрианов В.А. с соавт., 1985; Соболева Н.С. с соавт., 1991; Hilgenberg J.C., 1981; Malcolm-Smith N.A., Master M.J., 1983; Lauri A. et al., 1989). У приведенных способов существует ряд недостатков:I group. General anesthesia with the use of antipsychotics (NLA) and artificial lung ventilation (IVL) (Fischenko V.Ya., 1982; Andrianov V.A. et al., 1985; Soboleva N.S. et al., 1991; Hilgenberg JC, 1981; Malcolm-Smith NA, Master MJ, 1983; Lauri A. et al., 1989). The above methods have several disadvantages:
- развитие резких сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций;- the development of sharp cardiovascular, metabolic and hormonal reactions;
- истощение резервов адаптации организма больного;- depletion of the reserves of adaptation of the patient;
- развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, гомеостаза.- the development of complications from the cardiovascular system, respiration, homeostasis.
II группа. Общая анестезия с использованием препаратов НЛА в сочетании с кетамином в условиях ИВЛ на фоне управляемой артериальной гипотонии или без нее (Меняйлов Н.В., 1982; Маерова Н.Д. с соавт., 1990, 1996; Смородников А.А., 2003, 2004). Эти способы общей анестезии с ИВЛ не лишены клинически значимых недостатков. К числу таковых относятся:II group. General anesthesia with the use of NLA drugs in combination with ketamine under mechanical ventilation on the background of controlled arterial hypotension or without it (Menyailov N.V., 1982; Maerova N.D. et al., 1990, 1996; Smorodnikov A.A., 2003 , 2004). These methods of general anesthesia with mechanical ventilation are not without clinically significant drawbacks. These include:
- многокомпонентность, при которой трудно избежать полипрагмазии;- multicomponent, in which it is difficult to avoid polypharmacy;
- необходимость использования больших суммарных доз наркотических анальгетиков и седативных средств;- the need to use large total doses of narcotic analgesics and sedatives;
- проявление паранаркотических, нежелательных эффектов и последствий применяемых средств;- the manifestation of paranarcotic, undesirable effects and consequences of the drugs used;
- замедленный выход больных из состояния наркоза и быстрое прекращение анестезиологической защиты в непосредственном послеоперационном периоде;- the slowed-down of patients from anesthesia and the rapid cessation of anesthetic protection in the immediate postoperative period;
- «прорыв» защиты, неадекватность нейровегетативной блокады (Dauphin А., 1997; Алиев О.М., 1990; Bromage P.R., 1967).- “breakthrough” of defense, inadequacy of the neuro-vegetative blockade (Dauphin A., 1997; Aliev O.M., 1990; Bromage P.R., 1967).
III группа. Общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами для НЛА и ИВЛ (Rose S.Н. Et al., 1997; Steven H.R. et. al., 1997).III group. General anesthesia using inhaled anesthetics in combination with drugs for NLA and mechanical ventilation (Rose S. N. Et al., 1997; Steven H. R. et. Al., 1997).
Этот способ анестезии с использованием ингаляционных анестетиков более управляем, чем тотальная внутривенная анестезия (ТВА) и позволяет добиться быстрого и адекватного восстановления сознания и самостоятельного дыхания. К числу недостатков относятся:This method of anesthesia using inhaled anesthetics is more manageable than total intravenous anesthesia (TBA) and allows you to achieve quick and adequate recovery of consciousness and independent breathing. The disadvantages include:
- аритмогенное действие, присущее газовым анестетикам прошлого поколения;- arrhythmogenic effect inherent in gas anesthetics of the past generation;
- загрязнение воздуха в операционной при проведении высокопоточной ингаляционной анестезии;- air pollution in the operating room during high-flow inhalation anesthesia;
- очень высокая стоимость современных газовых анестетиков.- very high cost of modern gas anesthetics.
Вышеперечисленные способы не представляется возможным использовать для анестезиологической защиты на этапах хирургической коррекции, включая этап расправления коллабированного легкого.The above methods cannot be used for anesthetic protection at the stages of surgical correction, including the stage of expansion of a collapsed lung.
Наиболее близким к заявляемому является способ «Анестезиологическое обеспечение операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника» (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Смородникова А.А., г.Новосибирск, 2004), разработанный в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ.Closest to the claimed one is the method "Anesthetic support of ventral spinal fusion operations in conditions of open pneumothorax for spinal fractures" (dissertation for the degree of candidate of medical sciences, A. Smorodnikov, Novosibirsk, 2004), developed at the Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics Ministry of Health of the Russian Federation.
За 10 мин до индукции в анестезию пациенту вводят внутривенно в течение 2 мин раствор клофелина в дозе 0,34-0,486 мкг/кг и начинают непрерывную инфузию раствора клофелина через дозатор ДШВ-1 со скоростью введения 0,486 мкг/кг/час. Подготовка к индукции наркоза заканчивается внутривенной инфузией раствора атропина в дозе, не вызывающей выраженной тахикардии (0,004±0,02 мг/кг), далее вводят тиопентал натрия (2,5-1% раствор в зависимости от возраста больного) в дозе 6,5±0,5 мг/кг, фентанил в дозе 1,42±0,01 мкг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят ардуан в дозе 0,12 мг/кг и через 4-5 мин производят интубацию трахеи. Осуществляют укладку больного в необходимое операционное положение.10 minutes before induction in anesthesia, the patient is injected intravenously for 2 minutes with a solution of clonidine at a dose of 0.34-0.486 μg / kg and a continuous infusion of clonidine solution through a DShV-1 dispenser is started at a rate of administration of 0.486 μg / kg / hour. Preparation for the induction of anesthesia ends with an intravenous infusion of a solution of atropine in a dose that does not cause pronounced tachycardia (0.004 ± 0.02 mg / kg), then thiopental sodium (2.5-1% solution depending on the patient's age) is administered at a dose of 6.5 ± 0.5 mg / kg, fentanyl at a dose of 1.42 ± 0.01 μg / kg. After reaching a sufficient depth of drug sleep, arduan is administered at a dose of 0.12 mg / kg and after 4-5 minutes the trachea is intubated. The patient is laid in the necessary operating position.
Профилактику гнойных послеоперационных осложнений проводят внутривенным введением цефалоспоринов 2-3-й генерации, в частности аксетином в дозе 750 мг до начала операции и 750 мг через 2 ч.Prevention of purulent postoperative complications is carried out by intravenous administration of cephalosporins of the 2nd and 3rd generation, in particular, aksetin at a dose of 750 mg before surgery and 750 mg after 2 hours.
Поддержание анестезии осуществляют на фоне непрерывной инфузии раствора клофелина, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Начинают введение гипноанестетика кетамина через ДШВ в дозе 2,85±0,04 мг/кг/ч. Непосредственно перед кожным разрезом вводят фентанил в дозе 5-6 мкг/кг и далее болюсно через каждые 20 мин фентанил в дозе 1,42±0,01 мкг/кг (при соматических заболеваниях - коррекция дозы препарата 10-15%). Состояние тотальной миоплегии поддерживают ардуаном в дозе 0,033±0,01 мг/кг/ч. Нейровегетативная защита достигается введением дроперидола в дозе 0,03±0,005 мг/кг/ч.Maintenance of anesthesia is carried out against a background of continuous infusion of clonidine solution, which ensures the maintenance of an effective concentration of the drug in the blood. The introduction of hypamine anesthetics of ketamine through DSA at a dose of 2.85 ± 0.04 mg / kg / h. Immediately before the skin incision, fentanyl is administered at a dose of 5-6 μg / kg, and then bolus every 20 minutes with fentanyl at a dose of 1.42 ± 0.01 μg / kg (in case of somatic diseases, the dose adjustment is 10-15%). The state of total myoplegia is supported by arduan at a dose of 0.033 ± 0.01 mg / kg / h. Neurovegetative protection is achieved by the introduction of droperidol at a dose of 0.03 ± 0.005 mg / kg / h.
ИВЛ осуществляют аппаратами TITUS, EVITA-2-DURA, РО-6Н, кислородно-воздушной смесью с FiO2 35%. Поддерживают нормовентиляцию с EtCO2 выдыхаемого воздуха 34-36 мм рт.ст.Mechanical ventilation is carried out with TITUS, EVITA-2-DURA, PO-6H devices, an oxygen-air mixture with 35% FiO 2 . Norm ventilation with EtCO 2 exhaled air 34-36 mm RT.art.
Однако при использовании данного метода необходимо провести подготовку больного, за 10 мин до индукции в анестезию пациенту вводят внутривенно в течение 2 мин раствор клофелина в дозе 0,34-0,486 мкг/кг и начинают непрерывную инфузию раствора клофелина через дозатор ДШВ-1 со скоростью введения 0,486 мкг/кг/ч. У больных с осложненной травмой позвоночника в анестезиологическом пособии применяют антикининоген ингитрил в дозе 90 ЕД. Кроме того, за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого необходимо болюсно ввести фентанил в дозе 6-7 мкг/кг. Способ предусматривает защиту от факторов хирургической агрессии на всех этапах хирургического вмешательства, однако имеет ряд недостатков:However, when using this method, it is necessary to prepare the patient, 10 minutes before induction in anesthesia, the patient is injected with clonidine solution at a dose of 0.34-0.486 μg / kg for 2 minutes and a continuous infusion of clonidine solution through the DShV-1 dispenser is started at a rate of administration 0.486 mcg / kg / h. In patients with complicated spinal injury, an anesthesiological aid uses antikininogen ingitrile in a dose of 90 units. In addition, fentanyl at a dose of 6-7 μg / kg should be bolus administered 1.5-2 minutes before the collapsed lung is spread. The method provides protection against factors of surgical aggression at all stages of surgical intervention, however, it has several disadvantages:
- использование «высоких доз» центрального анальгетика фентанила, особенно на этапе расправления коллабированного легкого, приводит к послеоперационной депрессии дыхания и требует проведения ИВЛ;- the use of "high doses" of the central analgesic of fentanyl, especially at the stage of expansion of the collapsed lung, leads to postoperative respiratory depression and requires mechanical ventilation;
- необходимо строго соблюдать дозы и скорость введения используемых препаратов, при этом данные препараты не является высоко управляемыми;- it is necessary to strictly observe the dose and rate of administration of the drugs used, while these drugs are not highly controlled;
- уровень нейрогуморальной защиты недостаточный для проведения операций при травматических повреждениях позвоночника у взрослых больных.- the level of neurohumoral protection is insufficient to perform operations for traumatic injuries of the spine in adult patients.
Задача: разработать способ анестезиологической защиты с минимальным воздействием фармакологической нагрузки на гомеостаз больного при использовании низкопоточной анестезии на основе севофлурана.Objective: to develop a method of anesthetic protection with minimal impact of the pharmacological load on the patient’s homeostasis using low-flow anesthesia based on sevoflurane.
При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, который заключается в использовании низкопоточной анестезии на основе севофлурана с минимальным воздействием на гомеостаз организма больного, снижением фармакологической нагрузки на пациента, нормализацией уровня гликемии, вегетостабилизацией на всех этапах хирургического и ближайшего послеоперационного периодов. Кроме того, исключается психоэмоциональное напряжение в периоперационном периоде, воздействие на адаптационный резерв организма минимальное.In solving this problem, there is a positive therapeutic effect, which consists in the use of low-flow anesthesia based on sevoflurane with a minimal effect on the patient’s homeostasis, a decrease in the pharmacological load on the patient, normalization of glycemia, and vegetative stabilization at all stages of the surgical and immediate postoperative periods. In addition, psychoemotional stress in the perioperative period is excluded, the effect on the adaptive reserve of the body is minimal.
Предлагаемый способ позволяет:The proposed method allows you to:
- обеспечивать безопасность операций высокой степени анестезиологического риска (вентральный спондилодез из трансторакального и торакодиафрагмального доступов, 2-этапные хирургические вмешательства на вентральных и дорсальных отделах позвоночника и т.д.);- ensure the safety of operations of a high degree of anesthetic risk (ventral spinal fusion from transthoracic and thoracodiaphragmatic approaches, 2-stage surgical interventions on the ventral and dorsal spine, etc.);
- поддерживать стабильные уровни артериального давления (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) на этапах операционного периода даже у больных с осложненной травмой позвоночника;- maintain stable levels of blood pressure (BP) and heart rate (HR) at the stages of the surgical period, even in patients with complicated spinal cord injury;
- значительно снизить фармакологическую нагрузку на пациента;- significantly reduce the pharmacological burden on the patient;
- уменьшать стресс-нагрузку на больного, что способствует профилактике интраоперационных осложнений;- reduce stress on the patient, which helps prevent intraoperative complications;
- исключить отрицательное влияние на восстановление самостоятельного дыхания через интубационную трубку и послеоперационное состояние больного;- eliminate the negative impact on the restoration of independent breathing through the endotracheal tube and the postoperative condition of the patient;
- низкопоточная ингаляционная анестезия на основе севофлурана высоко управляема;- low-flow inhalation anesthesia based on sevoflurane is highly controllable;
- севофлуран обладает низкой растворимостью газ/кровь, что обеспечивает быстрое пробуждение пациента;- Sevoflurane has a low gas / blood solubility, which ensures quick wake up of the patient;
- во время работы с низкими потоками свежего газа показатели оксигенации, газообмена, респираторной функции и гемодинамики остаются стабильными и не выходят за пределы физиологической нормы.- while working with low fresh gas flows, indicators of oxygenation, gas exchange, respiratory function and hemodynamics remain stable and do not go beyond the physiological norm.
- стабильность уровней маркеров тканевого метаболизма остается в пределах физиологической нормы, отражает адекватность анестезиологической защиты.- the stability of the levels of tissue metabolism markers remains within the physiological norm, reflects the adequacy of anesthetic protection.
- во время ингаляционной анестезии при переходе от высоких потоков свежего газа к более низким управляемость и контролируемость анестезии не снижается, так как дозировки и концентрация ингаляционных анестетиков поддаются точному количественному расчету.- during inhalation anesthesia during the transition from high fresh gas flows to lower, the controllability and controllability of anesthesia does not decrease, since the dosages and concentrations of inhalation anesthetics can be accurately quantified.
Кроме того, предлагаемый способ отличается простой исполнения и может применяться в специализированных лечебных учреждениях. Его использование отличается экономической целесообразностью благодаря снижению фармакологической нагрузки на пациента, раннему восстановлению сознания и нервно-мышечной проводимости с возможностью быстрой экстубации больного, уменьшению нагрузки на медицинский персонал и частоты послеоперационных осложнений с последующим сокращение сроков койко-дня.In addition, the proposed method is simple in execution and can be used in specialized medical institutions. Its use is economically feasible due to a decrease in the pharmacological burden on the patient, early recovery of consciousness and neuromuscular conduction with the possibility of rapid extubation of the patient, a decrease in the burden on medical personnel and the frequency of postoperative complications, followed by a shortened hospital bed.
Технический результат достигается за счет того, что используют низкопоточную анестезию на основе ингаляционного галогенсодержащего анестетика севофлурана.The technical result is achieved due to the fact that using low-flow anesthesia based on an inhaled halogen-containing anesthetic sevoflurane.
Технический результат позволяет значительно снизить фармакологическую нагрузку на гомеостаз больного, а синергизм с центральным анальгетиком фентанилом и недеполяризующим миорелаксантом атракуриумом позволяют снизить стресс-индуцированный ответ на хирургическую агрессию, а также уменьшить побочные действия препаратов.The technical result can significantly reduce the pharmacological burden on the patient’s homeostasis, and synergism with a central analgesic fentanyl and a non-depolarizing muscle relaxant atracurium can reduce the stress-induced response to surgical aggression, as well as reduce the side effects of drugs.
Поставленная задача решается за счет того, что используют низкопоточную анестезию на основе севофлурана (в среднем расход препарата 10,1 мл/ч) с минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) 1,2-0,6 в потоке кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру в режиме IPPV; углубление анестезии проводят на фоне премедикации супрастином в дозе 0,25 мг/кг, за 15 мин до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг, индукцию в анестезию проводят атропином 0,013 мг/кг и фентанилом 1,33 мкг/кг, затем вводят пропофол в дозе 2,5-3 мг/кг; далее вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг, после наступления адекватной миоплегии через 2 мин производят ларингоскопию и интубацию трахеи; поддержание анестезии обеспечивают проведением низкопоточной анестезии на основе севофлурана с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, FiO2=40% под контролем SpO2 и EtCO2; миоплегию поддерживают инфузией атракуриума - 0,36 мг/кг/ч. Если операция предусматривает расправление коллабированного легкого, то в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления коллабированного легкого, отключают подачу севофлурана, при этом подача свежей кислородно-воздушной смеси составляет 1,2-1,4 л/мин по полузакрытому контуру с FiO2=40% с прежними дыхательными параметрами, при этом за 2 мин до расправления коллабированного легкого углубляют анестезию введением фентанила в дозе 1,25-1,5 мкг/кг. Если операцию проводят больным с осложненной травмой позвоночника, то дополнительно вводят ингитрил в дозе 30 ЕД.The problem is solved due to the fact that they use low-flow anesthesia based on sevoflurane (average drug consumption 10.1 ml / h) with a minimum alveolar concentration (MAK) of 1.2-0.6 in the flow of an oxygen-air mixture of 1.2- 1.4 l / min on a half-closed circuit in IPPV mode; deepening of anesthesia is carried out against the background of sedation with suprastin at a dose of 0.25 mg / kg, 15 min prior to induction, a plasmolite solution of 6-7.5 ml / kg is administered intravenously, atropine 0.013 mg / kg and fentanyl 1.33 are injected into anesthesia μg / kg, then propofol is administered at a dose of 2.5-3 mg / kg; Then, atracurium is administered at a dose of 0.6 mg / kg, after adequate myoplegia occurs, laryngoscopy and tracheal intubation are performed after 2 minutes; maintenance of anesthesia is ensured by low-flow anesthesia based on sevoflurane with a tidal volume (DO) = 7-8 ml / kg and a minute breathing volume (MOD) = 78-85 ml / kg, FiO 2 = 40% under the control of SpO 2 and EtCO 2 ; myoplegia is supported by infusion of atracurium - 0.36 mg / kg / h. If the operation involves spreading the collapsed lung, then at the time of installation of the thoracic drainage, 8-10 minutes before the collapse of the collapsed lung, the flow of sevoflurane is turned off, while the flow of fresh oxygen-air mixture is 1.2-1.4 l / min in a half-closed circuit with FiO 2 = 40% with previous respiratory parameters, while 2 minutes before the collapse of the collapsed lung, anesthesia is deepened by the administration of fentanyl at a dose of 1.25-1.5 μg / kg. If the operation is performed for patients with complicated spinal injury, then additionally injected with a dose of 30 units.
Способ осуществляется следующим образом. В палате за 30 мин до операции производится премедикация. В схеме премедикации используют внутримышечное введение супрастина в дозе 0,25 мг/кг массы тела больного. Транспортируют больного в операционную. Исходно на операционном столе устанавливают систему в периферическую вену через катетер для инфузионно-трансфузионной терапии, а при высокой степени операционно-анестезиологического риска - пунктируют подключичную вену на стороне доступа.The method is as follows. In the ward, 30 minutes before the operation, premedication is performed. Intramuscular administration of suprastin at a dose of 0.25 mg / kg of the patient’s body weight is used in the premedication regimen. The patient is transported to the operating room. Initially, the system is installed on the operating table in the peripheral vein through a catheter for infusion-transfusion therapy, and with a high degree of operational-anesthetic risk, the subclavian vein is punctured on the access side.
Для оценки состояния больного во время хирургического вмешательства и в непосредственном послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой ИВЛ.To assess the condition of the patient during surgery and in the immediate postoperative period, it is mandatory to monitor the vital functions and modes of mechanical ventilation.
Для расширенного варианта интраоперационного мониторинга используют мониторы, дающие возможность визуального контроля ЭКГ (электрокардиограмма) с подсчетом ЧСС, неинвазивного измерения величин АДсист., АДдиаст., АДср. (с интервалом в 5 мин), SpO2 и регистрации EtCO2 - монитором «Cardiocap-II» (Datex - Финляндия); Ppeak (пиковое давление), С (комплайнс - растяжимость легочной ткани), FiO2 (кислород на вдохе) и EtO2 (кислород на выдохе), LO2 (уровень утилизации) в%, FiSevo (севофлуран на вдохе) и EtSevo (севофлуран на выдохе), МАК (минимальная альвеолярная концентрация) - монитором «Cardiocap-ULTIMA» (Datex, Финляндия). Определяют рН, Hb, Ht, pO2, pCO2, sO2, tCO2, НСО3 -, ABE, SBC, SBE - газоанализатором «Radiometer ABL-5» (Дания); уровни калия, глюкозы крови, кортизола - анализатором «Electrolyte Analyser AVL-9180» (Австрия). Контроль нервно-мышечной проводимости аппаратом «TOF-WATCH» (Нидерланды).For an extended version of intraoperative monitoring, monitors are used that enable visual monitoring of the ECG (electrocardiogram) with the calculation of heart rate, non-invasive measurement of the values of ADsyst., ADdiast., ADsr. (with an interval of 5 min), SpO 2 and registration EtCO 2 - monitor «Cardiocap-II» (Datex - Finland); P peak (peak pressure), C (compliance - the extensibility of the lung tissue), FiO 2 (oxygen on inhalation) and EtO 2 (oxygen on exhalation), LO 2 (utilization rate) in%, FiSevo (sevoflurane on inhalation) and EtSevo ( expiratory sevoflurane), MAK (minimal alveolar concentration) - with the Cardiocap-ULTIMA monitor (Datex, Finland). Determine pH, Hb, Ht, pO 2 , pCO 2 , sO 2 , tCO 2 , HCO 3 - , ABE, SBC, SBE - gas analyzer "Radiometer ABL-5"(Denmark); levels of potassium, blood glucose, cortisol - with the analyzer "Electrolyte Analyzer AVL-9180" (Austria). Control of neuromuscular conduction with the TOF-WATCH apparatus (Netherlands).
Сокращенный вариант мониторинга включает неинвазивное измерение уровней АДсист., АДдиаст., АДср. с интервалом в 5 мин, регистрацию ЧСС, SpO2, EtCO2 (забор газовой смеси каждые 15 мин, для снижения загрязненности операционной и утечки из контура), Ppeak, FiO2.An abbreviated monitoring option includes non-invasive measurement of the levels of ADsyst., ADdiast., ADsr. with an interval of 5 minutes, registration of heart rate, SpO 2 , EtCO 2 (sampling the gas mixture every 15 minutes to reduce operating room contamination and leakage from the circuit), P peak , FiO 2 .
Индукция: за 15 минут до индукции в анестезию вводят внутривенно кристаллоидный раствор плазмолита 6-7,5 мл/кг, далее внутривенная инфузия раствора атропина в дозе, не вызывающей выраженной тахикардии (0,01-0,013 мг/кг), далее введение пропофол (1% раствор) в дозе 2,75±0,25 мг/кг, фентанила в дозе 1,33 мкг/кг. Осуществляется масочная вентиляция больного кислородно-воздушной смесью с FiO2=50%. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят атракуриум в дозе 0,6 мг/кг, и через 2 мин производят интубацию трахеи. Осуществляют укладку больного в необходимое операционное положение.Induction: 15-7 minutes prior to induction, plasmolite crystalloid solution of 6-7.5 ml / kg is administered intravenously, followed by intravenous infusion of atropine solution in a dose that does not cause pronounced tachycardia (0.01-0.013 mg / kg), then administration of propofol ( 1% solution) at a dose of 2.75 ± 0.25 mg / kg, fentanyl at a dose of 1.33 mcg / kg. Mask ventilation of the patient is carried out with an oxygen-air mixture with FiO 2 = 50%. After reaching a sufficient depth of drug sleep, an atracurium is administered at a dose of 0.6 mg / kg, and after 2 minutes the trachea is intubated. The patient is laid in the necessary operating position.
Профилактику гнойных послеоперационных осложнений проводят внутривенным введением антибактериальных препаратов (цефалоспорины 2-3-й генерации, фторхинолонами в соответствующей дозировке и т.д).Prevention of purulent postoperative complications is carried out by the intravenous administration of antibacterial drugs (cephalosporins of the 2nd and 3rd generation, fluoroquinolones in the appropriate dosage, etc.).
Поддержание анестезии обеспечивается использованием низкопоточной анестезией на основе севофлурана для поддержания эффективной концентрации препарата в крови, с МАК на уровне 1,2-0,6 (со средним расходом препарата 10,1 мл/ч). Непосредственно перед кожным разрезом - фентанил в дозе 2,7-4,6 мкг/кг, и далее болюсно через каждые 25 мин фентанил в дозе 1,33±0,03 мкг/кг/ч (при соматических заболеваниях коррекция дозы препарата 10-15%). Состояние тотальной миоплегии поддерживают атракуриумом в дозе 0,36±0,01 мг/кг/ч. На основном этапе хирургического вмешательства, в условиях гиперэкстензии, дополнительного медикаментозной коррекции не требуется.Maintenance of anesthesia is ensured by the use of low-flow anesthesia based on sevoflurane to maintain an effective concentration of the drug in the blood, with a MAC of 1.2-0.6 (with an average drug consumption of 10.1 ml / h). Immediately before the skin incision, fentanyl at a dose of 2.7-4.6 μg / kg, and then bolus every 25 minutes with fentanyl at a dose of 1.33 ± 0.03 μg / kg / h (in case of somatic diseases, dose adjustment 10- fifteen%). The state of total myoplegia is supported by an atracurium at a dose of 0.36 ± 0.01 mg / kg / h. At the main stage of surgical intervention, in conditions of hyperextension, additional drug correction is not required.
На этапе устранения искусственного пневмоторакса (послойное ушивание операционной раны) в момент установки торакального дренажа, за 8-10 мин до расправления коллабированного легкого, отключают подачу севофлурана, при этом ИВЛ работает по полузакрытому контуру с подачей кислородно-воздушной смеси 1,2-1,4 л/мин и с FiO2=40%.At the stage of elimination of artificial pneumothorax (layer-by-layer suturing of the surgical wound) at the time of installation of the thoracic drainage, 8-10 minutes before the collapsed lung is spread, the flow of sevoflurane is turned off, while the ventilator works on a half-closed circuit with a supply of oxygen-air mixture of 1.2-1, 4 l / min and with FiO 2 = 40%.
При санации торакальной полости физиологическим раствором 37°С (за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого на стороне доступа) осуществляется болюсное введение фентанила в дозе 0,75-1,33 мкг/кг. Расправление коллабированного легкого проводят кислородно-воздушной смесью с FiO2=50% и потоком кислородно-воздушной смеси 6 л/мин при отключении аппарата ИВЛ. Далее поток кислородно-воздушной смеси снижают до 1,2-1,4 л/мин и продолжают осуществлять низкопоточную ИВЛ по полузакрытому контуру с севофлураном и прежними параметрами. Введение центрального анальгетика фентанила и миорелаксанта прекращают (если нет необходимости продолжения хирургического вмешательства).During rehabilitation of the thoracic cavity with physiological saline at 37 ° C (1.5-2 minutes before spreading of the collapsed lung on the access side), a bolus of fentanyl is administered at a dose of 0.75-1.33 μg / kg. The collapse of the collapsed lung is carried out with an oxygen-air mixture with FiO 2 = 50% and a stream of oxygen-air mixture of 6 l / min when the ventilator is turned off. Further, the flow of the oxygen-air mixture is reduced to 1.2-1.4 l / min and the low-flow mechanical ventilation is continued along a semi-closed circuit with sevoflurane and previous parameters. The introduction of a central analgesic of fentanyl and muscle relaxant is stopped (if there is no need to continue surgery).
ИВЛ осуществляют аппаратом «Titus» (Ventilog 2, Drager) или «Fabius» (эл.компрессор, Drager) работающими по потоку, с дыхательным объемом (ДО)=7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания (МОД)=78-85 мл/кг, концентрацией на вдохе FiO2=40%, EtCO2 поддерживают на уровне 35±1 мм рт.ст.Mechanical ventilation is carried out using a Titus apparatus (Ventilog 2, Drager) or Fabius (electric compressor, Drager) working in a flow, with a tidal volume (DO) = 7-8 ml / kg and a minute breathing volume (MOD) = 78- 85 ml / kg, inspiratory concentration FiO 2 = 40%, EtCO 2 was maintained at 35 ± 1 mm Hg.
Для оценки состояния больного во время хирургического вмешательства и в непосредственном послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой ИВЛ.To assess the condition of the patient during surgery and in the immediate postoperative period, it is mandatory to monitor the vital functions and modes of mechanical ventilation.
Главные принципы проведения инфузионно-трансфузионной терапии во время хирургического вмешательства - возмещение объема циркулирующей крови (ОЦК), восстановление газотранспортных возможностей крови, стабилизация онкотического давления, восстановление концентрации общего белка и гемостатического потенциала крови. Объем и темп инфузионной терапии определяются объемом и темпом кровопотери. При кровопотере до 10 мл/кг восполнение ОЦК проводят растворам кристаллоидов - «Плазмолит» (15-20 мл/кг, следующие сутки 10-15 мл/кг) и коллоидами («Рефортан 6%» в объеме 5-7 мл/кг, или «Стабизол 6%» 4-6 мл/кг). При кровопотере, превышающей 10 мл/кг, коррекцию ОЦК проводят с использованием СЗП. В послеоперационном периоде (при кровопотере более 10%) проводят инфузию раствора кристаллических аминокислот - «Инфезол-40», в объеме 4,5-6,5 мл/кг. Объем инфузионной терапии в среднем составляет 10,0 мл/кг/ч и превышает в итоге объем общей кровопотери на 100-200%. При кровопотере свыше 20% ОЦК проводят гемотрансфузию с использованием эритроцитарной массы в объеме до 50% от потерянного объема эритроцитов и плазмотрансфузию с использованием СЗП в количестве 50-90% объема плазмопотери. Адекватность инфузионной терапии оценивают на основании регистрации гемодинамических параметров, форменных элементов крови, гемоглобина, содержания калия, глюкозы, альбумина, гематокрита, контроля нервно-мышечной проводимости и почасового диуреза.The main principles of conducting infusion-transfusion therapy during surgical intervention are reimbursement of the circulating blood volume (BCC), restoration of the gas transport capabilities of the blood, stabilization of oncotic pressure, restoration of the concentration of total protein and blood hemostatic potential. The volume and rate of infusion therapy are determined by the volume and rate of blood loss. When blood loss is up to 10 ml / kg, bcc is replenished with crystalloid solutions - Plazmolit (15-20 ml / kg, the next day 10-15 ml / kg) and colloids (Reftan 6% in a volume of 5-7 ml / kg, or "Stabizole 6%" 4-6 ml / kg). When blood loss exceeds 10 ml / kg, BCC correction is carried out using FFP. In the postoperative period (with blood loss of more than 10%), an infusion of a solution of crystalline amino acids - “Infezol-40” is carried out in a volume of 4.5-6.5 ml / kg. The volume of infusion therapy averages 10.0 ml / kg / h and as a result exceeds the total blood loss by 100-200%. When blood loss exceeds 20% of BCC, blood transfusion is performed using erythrocyte mass in a volume of up to 50% of the lost erythrocyte volume and plasma transfusion using FFP in the amount of 50-90% of the plasma loss volume. The adequacy of infusion therapy is evaluated based on the registration of hemodynamic parameters, blood cells, hemoglobin, potassium, glucose, albumin, hematocrit, control of neuromuscular conduction and hourly urine output.
После завершения операции больной переводится в палату интенсивной терапии в сопровождении анестезиологической бригады на самостоятельном дыхании, осуществляют мониторинг и при необходимости проводят коррекцию волемических сдвигов и качественного состава крови.After the operation is completed, the patient is transferred to the intensive care unit, accompanied by an anesthesiology team in spontaneous breathing, they monitor and, if necessary, correct the volemic changes and the qualitative composition of the blood.
Пример клинического использования способа.An example of the clinical use of the method.
Больной К., 1959 года рождения (46 лет), поступил в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: Застарелый неосложненный компресионный клиновидный проникающий перелом тела D12 п-ка. Посттравматический кифоз 23°.Patient K., born in 1959 (46 years old), was admitted to the clinic of traumatology and orthopedics with a diagnosis of Ineligible uncomplicated compression wedge-shaped penetrating body fracture D12 n-ka. Post-traumatic kyphosis 23 °.
Учитывая диагноз при поступлении, больному планировалось выполнение операции: Вентральный бисегментарный спондилодез D11-L1 п-ков бисегментарным эндофиксатором и аутотрансплантатом из резецированного ребра, коррекция кифоза.Considering the diagnosis at admission, the patient was scheduled to undergo surgery: Ventral bisegmental fusion D11-L1 with bisegmental endofixer and autograft from the resected rib, correction of kyphosis.
При осмотре и сборе анамнеза у больного выявлены сопутствующие заболевания:When examining and collecting the anamnesis, the patient revealed concomitant diseases:
Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести. Диабетическая нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. Гепатоз. Хронический обструктивный бронхит легких. Хронический катаральный бронхит (курильщика). Клинически излеченный туберкулез легких. Аллергических реакций на лекарственные препараты не было. Масса тела больного 78 кг. Артериальное давление (АД) - 110/70 мм рт.ст. По ЭКГ: нарушение внутрижелудочковой проводимости, нагрузка на правые отделы сердца. Обоснованно проведение низкопоточной анестезии на основе севофлурана в условиях ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Анестезиологический риск по ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) IV степени. Риск по классификации Mallampati III степени.Type I diabetes mellitus, moderate. Diabetic nephropathy. Chronic renal failure. Hepatosis. Chronic obstructive pulmonary bronchitis. Chronic catarrhal bronchitis (smoker). Clinically cured pulmonary tuberculosis. There were no allergic reactions to drugs. The patient's body weight is 78 kg. Blood pressure (BP) - 110/70 mm Hg On an ECG: violation of intraventricular conduction, a load on the right heart. It is reasonable to conduct low-flow anesthesia based on sevoflurane in mechanical ventilation through an endotracheal tube. Anesthetic risk according to ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) IV degree. Mallampati Class III risk.
Больному было выполнено следующее анестезиологическое пособие:The patient received the following anesthetic benefit:
Первый этап - премедикация за 20 мин до операции раствор супрастина 20 мг внутримышечно.The first stage is premedication 20 minutes before surgery, a solution of suprastin 20 mg intramuscularly.
В операционной осуществлялся следующий мониторинг: ЭКГ, ЧСС, неинвазивное измерение АДсист., АД диаст., АДср., SpO2, EtCO2, темп диуреза. Лабораторная диагностика: анализы уровня кортизола, калия, глюкозы, лактата и пирувата, лейкоцитоз исходно, на основном этапе и 1 в сутки.The following monitoring was carried out in the operating room: ECG, heart rate, non-invasive measurement of ADsyst., AD diast., ADsr., SpO 2 , EtCO 2 , rate of urine output. Laboratory diagnostics: analyzes of the level of cortisol, potassium, glucose, lactate and pyruvate, leukocytosis initially, at the main stage and 1 per day.
АД при поступлении больного в операционную 134/92 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин. Перед проведением вводного наркоза проведена преинфузия кристалллоидным раствором «Плазмолит» в объеме 7 мл/кг и введением антибиотика «Абактал» 400 мг.HELL at admission to the operating room 134/92 mm Hg Heart rate 78 beats. in minutes Before induction of anesthesia, preinfusion was performed with a plasmolite crystalloid solution in a volume of 7 ml / kg and the introduction of the Abactal antibiotic 400 mg.
Второй этап - интубация трахеи, седация и миоплегия. Больной уложен на левый полубок с валиками под ягодичной и плечевой областями.The second stage is tracheal intubation, sedation and myoplegia. The patient was laid on the left coat with rollers under the buttock and shoulder regions.
Вводный наркоз: с целью предотвращения избыточного вагусного влияния на миокард вводили раствор атропина 0,1%-0,7, для обезболивания при ларингоскопии и интубации - раствор фентанила 1,28 мкг/кг.Induction anesthesia: in order to prevent excessive vagal effect on the myocardium, a solution of atropine 0.1% -0.7 was administered, for anesthesia with laryngoscopy and intubation, a solution of fentanyl 1.28 μg / kg.
Индукция осуществлялась введением пропофол 2,6 мг/кг. После введения тракриума (атракуриум) 0,6 мг проводилась ИВЛ через лицевую маску под контролем SpO2 и EtCO2. После наступления адекватной миоплегии произвели ларингоскопию и интубацию трахеи, начинали ИВЛ через эндотрахеальную трубку с ДО=7,2 мл/кг и МОД=82 мл/кг, FiO2=50% под контролем SpO2 и EtCO2.Induction was carried out by the introduction of propofol 2.6 mg / kg After administration of the tracrium (atracurium) 0.6 mg, mechanical ventilation was performed through the face mask under the control of SpO 2 and EtCO 2 . After the onset of adequate myoplegia, laryngoscopy and tracheal intubation were performed, mechanical ventilation was started through the endotracheal tube with DO = 7.2 ml / kg and MOD = 82 ml / kg, FiO 2 = 50% under the control of SpO 2 and EtCO 2 .
Дальнейшую седацию и миоплегию интраоперационно достигали путем проведения низкопоточной анестезии севораном (севофлураном) с МАК 1,0 (1,75-2 об.%), в кислородно-воздушной смеси с FiO2=40% и потоком 1,3 л/мин, поддержиние миоплегии осуществляли непрерывной инфузией тракриума в дозе 0,36 мг/кг/ч, обезболивание фентанилом в темпе 2,8 мкг/кг/ч.Further sedation and myoplegia was intraoperatively achieved by low-flow anesthesia with sevoran (sevoflurane) with a MAC of 1.0 (1.75-2 vol.%), In an oxygen-air mixture with FiO 2 = 40% and a flow of 1.3 l / min, myoplegia was maintained by continuous infusion of a tracrium at a dose of 0.36 mg / kg / h, anesthesia with fentanyl at a rate of 2.8 μg / kg / h.
Хирургическая бригада установила торакальный дренаж. Во время санации торакальной полости физиологическим раствором 37°С (за 1,5-2 мин до расправления коллабированного легкого на стороне доступа), осуществляли болюсное введение фентанила в дозе 1,28 мкг/кг, прекратили подачу севорана, при этом низкопоточная анестезия кислородно-воздушной смесью (1,4 л/мин) была продолжена. Расправление коллабированного легкого проводили кислородно-воздушной смесью с FiO2=50% и потоком 6 л/мин при отключении аппарата ИВЛ. Далее поток кислородно-воздушной смеси снизили до 1,2 л/мин и продолжили низкопоточную ИВЛ по полузакрытому контуру при подаче севорана с МАК 0,7 (1,25 об.%). Инфузия тракриума прекращена. Далее послойное ушивание раны. На этапе ушивания подкожной-жировой клетчатки подача севорана прекращена, ИВЛ в низкопоточном режиме. При наложении «шва на кожу» ИВЛ в режиме нормовентиляции по полуоткрытому контуру кислородно-воздушной смесью с FiO2=33% и потоком 6,3 л/мин.The surgical team installed thoracic drainage. During sanitation of the thoracic cavity with physiological saline 37 ° C (1.5-2 minutes before spreading the collapsed lung on the access side), a bolus of fentanyl was administered at a dose of 1.28 μg / kg, the flow of sevoran was stopped, while low-flow anesthesia was oxygen air mixture (1.4 l / min) was continued. The collapsed lung was straightened with an oxygen-air mixture with FiO 2 = 50% and a flow of 6 l / min when the ventilator was turned off. Then, the flow of the oxygen-air mixture was reduced to 1.2 L / min and the low-flow mechanical ventilation was continued along the semi-closed circuit when feeding Sevoran with MAK 0.7 (1.25 vol.%). Tracium infusion discontinued. Further layered wound closure. At the stage of suturing of subcutaneous-fatty tissue, the supply of Sevoran is stopped, mechanical ventilation in low-flow mode. When applying a “suture to the skin” mechanical ventilation in the normal ventilation mode on a half-open circuit with an oxygen-air mixture with FiO 2 = 33% and a flow of 6.3 l / min.
На этапах хирургического вмешательства показатели гемодинамика были стабильны. Уровень АД колебалось в пределах 122/81-108/70 мм рт.ст., ЧСС 72-82 уд. в мин, SpO2-99-100%, EtCO2-35 мм рт.ст. Общий объем инфузионной терапии в интраоперационном периоде составил 1300 мл кристаллоидов, коллоидов (на основном этапе хирургического вмешательства до гиперэкстензии проведена инфузия раствора «Стабизола-6%») в объеме 300 мл. Интраоперационная кровопотеря составила 150 мл.At the stages of the surgical intervention, hemodynamic parameters were stable. The level of blood pressure ranged from 122 / 81-108 / 70 mm Hg, heart rate 72-82 beats. per minute, SpO 2 -99-100%, EtCO 2 -35 mm Hg The total volume of infusion therapy in the intraoperative period was 1300 ml of crystalloids, colloids (at the main stage of the surgical procedure, before the hyperextension, the solution of Stabizol-6% was infused) in a volume of 300 ml. Intraoperative blood loss was 150 ml.
Интраоперационный расход севорана составил 9,1 мл/час, т.е. 287 рублей за 1 час анестезиологического пособия.The intraoperative flow rate of Sevoran was 9.1 ml / hour, i.e. 287 rubles for 1 hour of anesthesiology benefits.
Длительность операции вентрального спондилодеза составила 1 час 55 мин.The duration of the operation of ventral spinal fusion was 1 hour 55 minutes.
Восстановленного спонтанного дыхания через интубационную трубку через 30 сек по окончании оперативного вмешательства. Через 3 мин на фоне восстановления сознания и нервно-мышечной проводимости произведена экстубация больного. В течение 5 мин проводили мониторинг жизненно важных функций и далее в сопровождении анестезиологической бригады пациент переведен для наблюдения в отделение реанимации и интенсивной терапии. Осложнений не зарегистрировано.Restored spontaneous breathing through the endotracheal tube after 30 seconds after surgery. After 3 minutes, against the background of restoration of consciousness and neuromuscular conduction, the patient was extubated. Vital functions were monitored for 5 minutes, and then, accompanied by an anesthesiology team, the patient was transferred for observation to the intensive care unit and intensive care unit. No complications recorded.
Доказательством адекватности анестезиологической защиты могут служить следующие маркеры выраженности стресса: уровень кортизола на основном этапе был выше от исходного на 7,2%, на этапе расправления коллабированого легкого снижение на 2,1%. Уровень гликемии исходно - 6,9 ммоль/л, на этапе расправления коллабированного легкого - 6,3 ммоль/л. Соотношение pO2/FiO2=180-280 мм рт.ст.The following markers of the severity of stress can serve as evidence of the adequacy of anesthetic protection: the level of cortisol at the main stage was 7.2% higher than the initial one, and at the stage of expansion of the collapsed lung, a decrease of 2.1%. The glycemia level was initially 6.9 mmol / L; at the stage of expansion of a collapsed lung, 6.3 mmol / L. The ratio pO 2 / FiO 2 = 180-280 mm Hg
Таким образом, использование низкопоточной анестезии на основе севофлурана («Севоран») позволило обеспечить безопасное течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов, снизить фармакологическую нагрузку на больного, исключить возможные гемодинамические нарушения, достичь быстрого выхода из анестезии с минимальным воздействием на гомеостаз организма.Thus, the use of low-flow anesthesia based on sevoflurane (Sevoran) made it possible to ensure a safe course of the intraoperative and immediate postoperative periods, reduce the pharmacological load on the patient, eliminate possible hemodynamic disturbances, and achieve a quick exit from anesthesia with minimal impact on the body’s homeostasis.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006109813/14A RU2332215C2 (en) | 2006-03-29 | 2006-03-29 | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006109813/14A RU2332215C2 (en) | 2006-03-29 | 2006-03-29 | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006109813A RU2006109813A (en) | 2007-10-10 |
| RU2332215C2 true RU2332215C2 (en) | 2008-08-27 |
Family
ID=38952429
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006109813/14A RU2332215C2 (en) | 2006-03-29 | 2006-03-29 | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2332215C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469712C2 (en) * | 2010-12-16 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского") | Method of preventing and treating postoperative pain syndrome following thoracoscopic surgeries |
| RU2640016C2 (en) * | 2015-11-17 | 2017-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Method for low-flow anesthesia based on sevoflurane with application of epiglottic i-gel duct |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93008441A (en) * | 1993-02-12 | 1996-10-10 | Красноярский государственный медицинский институт | METHOD FOR LONG ANTISTRESS THERAPY IN SURGICAL PATIENTS |
| US6523537B1 (en) * | 1998-04-14 | 2003-02-25 | Jaime Mas Marfany | Automatic control method for supplying anaesthetic to a low flow-type closed circuit |
| RU2254131C2 (en) * | 2003-09-17 | 2005-06-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2061507C1 (en) * | 1993-02-12 | 1996-06-10 | Красноярский государственный медицинский институт | Method of prolonged antistress therapy in surgery patients |
-
2006
- 2006-03-29 RU RU2006109813/14A patent/RU2332215C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU93008441A (en) * | 1993-02-12 | 1996-10-10 | Красноярский государственный медицинский институт | METHOD FOR LONG ANTISTRESS THERAPY IN SURGICAL PATIENTS |
| US6523537B1 (en) * | 1998-04-14 | 2003-02-25 | Jaime Mas Marfany | Automatic control method for supplying anaesthetic to a low flow-type closed circuit |
| RU2254131C2 (en) * | 2003-09-17 | 2005-06-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| весь документ. * |
| реферат. * |
| реферат. ЛИХВАНЦЕВ В.В. и др. Современная ингаляционная анестезия. Заседание правления МНОАР 16 ноября 1999, найдено из Интернет на http://www.med.ru/MEDCENT/anest/161199.htm. МАРТОВ В.Ю. Лекарственные средства в анестезиологии. - М.: Медицинская литература, 2003, с.25-26, 73-74, 82-83, 85-90. СИДОРОВ В.А. и др. Оценка эффективности метода низкопоточной анестезии у детей, 28.03.2000, он-лайн, найдено из Интернет на http://www.rusanesth.com/Genan/lowflow.html. * |
| СМОРОДНИКОВ А.А. Анестезиологическое обеспечение операций вентрального спондилодеза в условиях открытого пневмоторакса при переломах позвоночника. Автореф. на соискание степ. кандидата мед. наук. - Новосибирск: 2004. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469712C2 (en) * | 2010-12-16 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского") | Method of preventing and treating postoperative pain syndrome following thoracoscopic surgeries |
| RU2640016C2 (en) * | 2015-11-17 | 2017-12-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Method for low-flow anesthesia based on sevoflurane with application of epiglottic i-gel duct |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006109813A (en) | 2007-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wagner | Complications in equine anesthesia | |
| Robertson et al. | Aerosolized salbutamol (albuterol) improves PaO2 in hypoxaemic anaesthetized horses–a prospective clinical trial in 81 horses | |
| Michaloudis et al. | Anaesthesia and the QT interval in humans: the effects of isoflurane and halothane | |
| Marolf et al. | Advanced Atrio-ventricular Blocks in a Foal Undergoing surgical Bladder repair: First step to cardiac Arrest? | |
| RU2345773C2 (en) | Minimal flow inhalational anesthesia method | |
| Sharma et al. | Mannitol-induced intraoperative hyperkalemia, a little-known clinical entity | |
| MacFarlane et al. | Early experience with continuous positive airway pressure (CPAP) in 5 horses—a case series | |
| RU2332215C2 (en) | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors | |
| Grubb | Anesthesia for patients with respiratory disease and/or airway compromise | |
| Rashwan et al. | Intravenous dexmedetomidine infusion in adult patients undergoing open nephrolithotomy: Effects on intraoperative hemodynamics and blood loss; a randomized controlled trial | |
| Mamiya et al. | Negative pressure pulmonary edema after oral and maxillofacial surgery | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| Keleş et al. | Assessment of neuromuscular and haemodynamic effects of cisatracurium and vecuronium under sevoflurane–remifentanil anaesthesia in elderly patients | |
| RU2252002C2 (en) | Method for correcting respiratory disorders | |
| RU2847017C1 (en) | Method for xenon-saving maintenance of anaesthesia | |
| RU2814865C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| Soro et al. | Use of the AnaConDa (anesthesia conserving device) with sevoflurane in critical care patients: a-708 | |
| RU2457002C1 (en) | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function | |
| RU2823850C1 (en) | Method for prevention of postoperative nausea and vomiting | |
| Trenholme et al. | Arterial oxygenation in anesthetized horses placed in a 5-degree reverse trendelenburg position | |
| Spadavecchia et al. | Thymectomy in a cat with myasthenia gravis: a case report focusing on perianaesthetic management | |
| RU2557882C1 (en) | Method of carrying out premedication in planned surgery | |
| RU2821771C1 (en) | Opioid-sparing combined anesthesia method | |
| Rodriguez et al. | Intraoperative metabolic acidosis induced by chronic topiramate intake in neurosurgical patients | |
| RU2193405C2 (en) | Method for maintaining anesthetic support in performing neuroorthopedic low invasive operations |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200330 |