RU2848452C1 - Способ профилактики осложнений дентальной имплантации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к остеопатии и предназначено для профилактики осложнений дентальной имплантации. Перед проведением дентальной имплантации производят предварительные лабораторные и инструментальные обследования состояния двигательных сочленений региона головы и шеи, оценивают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы региона головы и шеи в виде показателей скорости венозного и артериального кровотока, наличие или отсутствие компрессии, влияющей на иннервацию и качество венозного и артериального кровообращения. При выявлении признаков наличия соматических дисфункций, приводящих к нарушениям функции артериального и венозного кровообращения региона головы и шеи, выполняют полную остеопатическую диагностику, в ходе которой выявляют соматические дисфункции соединительной ткани. Производят остеопатическую коррекцию выявленных СД в количестве 4 сеансов в течение 3 недель: остеопатическая коррекция функциональных проявлений избыточного сжатия и натяжения экстраокклюзионной локализации в регионе таза и брюшной полости, остеопатическая коррекция функциональных проявлений нарушений венозного кровообращения в регионе головы, шеи и брюшной полости, остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона грудной клетки с преобладанием биомеханической (компрессионной) составляющей и гидродинамической составляющей, остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона шеи и головы, в первую очередь с преобладанием биомеханической (компрессионной) составляющей и гидродинамической составляющей. После осуществления курса остеопатической коррекции производят повторные лабораторные и инструментальные исследования состояния сосудистого кровообращения в регионе головы и шеи. Способ обеспечивает повышение эффективности профилактики осложнений дентальной имплантации.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к остеопатии и непосредственно к способам профилактики осложнений дентальной имплантации при помощи клинической, лабораторной и инструментальной диагностики и остеопатической коррекции нейродинамической и гидродинамической составляющей соматических дисфункций региона головы и шеи.

Разработка способов своевременной и эффективной остеопатической коррекции соматических дисфункций организма в настоящее время является одной из актуальных задач, стоящих перед медициной.

Соматическая дисфункция (СД) - это потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов их движений и подвижности [1].

С точки зрения этиологических факторов, влияющих на формирование СД выделяются физические факторы в виде статических и динамических механических воздействий различной интенсивности, последствия различных травм, метаболические изменения в виде последствий нейроэндокринных и иммунологических нарушений, а также эмоционально-чувственные факторы и эмоциональные реакции различной продолжительности [1].

В ответ на воздействие этиологических факторов, в тех случаях, когда сила, интенсивность и продолжительность влияния вызывает адаптационную реакцию со стороны основных клеток, структурно-функциональные изменения носят функциональный, обратимый характер [2, 3].

На начальных этапах адаптационной реакции СД могут диагностироваться и при отсутствии клинической симптоматики. Локализация доминирующих соматических дисфункций может различаться с локализацией вторичных соматических дисфункций и с клиническими проявлениями. В структуре соматической дисфункции условно выделяется 3 основных компонента: биомеханический, гидродинамический и нейродинамический.

Биомеханический компонент СД представляет собой различные варианты адаптационной реакции соединительной ткани (СТ) с изменением её качественных и количественных характеристик, в ряде случаев - с формированием фиброза и склероза с увеличением количества коллагеновых волокон и их взаиморасположения. Кроме того, соединительная ткань перестраивается при нарушениях кровообращения, при изменениях питания, с возрастом [4].

Гидродинамический компонент СД - это обратимое изменение гидрофильности с последующим нарушением тургора, вязкости, текучести, выработки и проведения глобальных эндогенных ритмов.

Нейродинамический компонент соматической дисфункции представляет собой обратимое нарушение восприятия, выработки и проведения нервного импульса. Нейродинамический компонент СД может быть на этапе функциональной адаптации без клинических проявлений, или в рамках наличия нозологической формы и клинических проявлений.

Эти три составляющие объединяют все органы и подсистемы организма в единую целостную систему.

В практике коррекции соматических дисфункций организма известно множество вариантов выполнения аппаратных и мануальных воздействий, направленных на устранение нарушения макро и микроподвижности в теле человека. В различных системах мануальной медицины наряду с различными способами мануальной диагностики выделяют большое количество способов мануальной коррекции. В части остеопатических способов коррекции известен ряд базовых техник и подходов, опираясь на которые врач-остеопат осуществляет диагностику и последующее воздействие на выявленные нарушения и дисфункции в тканях и органах. В разных остеопатических школах могут применяться различные классификации остеопатических техник, что не влияет на их суть; в качестве источников информации о базовых техниках можно указать работы Мохова Д.Е., Аптекаря И.А., Белаша В.О. и др., сформировавших отечественные рекомендации и подходы к остеопатическому лечению [1, 2, 4, 5, 6, 7].

Применительно к тематике изобретения важно отметить связь соматических дисфункций организма человека с состоянием зубо-челюстной системы, что является значительным аспектом в понимании здоровья пациента. Соматические дисфункции, такие как нарушения в работе опорно-двигательной системы, могут оказывать значительное влияние на зубочелюстную систему, что, в свою очередь, может привести к различным стоматологическим проблемам.

Неправильное положение позвоночника и тазобедренных суставов может влиять на работу жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Например, сколиоз или другие нарушения осанки могут вызвать асимметричное распределение нагрузки на челюсть, что может привести к дисфункции ВНЧС, проявляющейся в виде болей в челюсти, головных болей и щелчков при открывании рта. Эти симптомы могут усугубляться при наличии дентальных имплантатов, если не учитывать общую биомеханическую систему организма.

Напряжение в мышцах шеи и плеч может отражаться на состоянии жевательных мышц. Хроническое напряжение может приводить к гипертонусу жевательных мышц, что может вызывать проблемы с прикусом, стиранием зубов и повышенной чувствительностью зубов. После дентальной имплантации такие нарушения могут усугублять процесс заживления и вызывать дискомфорт.

Остеопатическая коррекция может сыграть ключевую роль в устранении осложнений после дентальной имплантации. Остеопаты рассматривают организм как единую систему, где все части взаимосвязаны. Путем мануальной терапии можно восстановить нормальное функционирование мышечно-скелетной системы, что поможет уменьшить напряжение в жевательных мышцах и улучшить функцию ВНЧС. Это может способствовать более быстрому и комфортному восстановлению после имплантации, снижая риск воспалительных процессов и болевого синдрома.

Кроме того, остеопатическая коррекция может улучшить кровообращение и лимфоотток в области имплантации, что является важным для заживления тканей. Улучшение микроциркуляции может способствовать более эффективному восстановлению и снижению вероятности осложнений, таких как инфекции или отеки.

Психоэмоциональное состояние пациента также имеет значение для успешного заживления после дентальной имплантации. Стресс и тревожность могут способствовать напряжению в мышцах и усугублять соматические дисфункции. Остеопатические методы, направленные на релаксацию и балансировку нервной системы, могут помочь снизить уровень стресса, что, в свою очередь, способствует более гармоничному процессу восстановления.

Таким образом, связь между соматическими дисфункциями организма и состоянием зубо-челюстной системы, а также возможность остеопатической коррекции осложнений после дентальной имплантации подчеркивает важность комплексного подхода к лечению. Это позволяет не только устранить симптомы, но и воздействовать на коренные причины проблем, что способствует улучшению общего состояния здоровья пациента и повышения качества жизни.

Говоря об остеопатических способах лечения различных дисфункций и нарушений, можно отметить ряд патентов, описывающих применение остеопатических техник в комплексном лечении либо в качестве самостоятельных способов терапии, в частности, влияющих на состояние зубо-челюстной системы:

- RU 2 739 128 C1 описывает применение остеопатических способов лечения в амбулаторно-поликлинической практике для устранения болевого синдрома у новорожденных детей. Проводят лечение болевого синдрома на фоне соматических дисфункций у новорожденных детей. Процедуры включают остеопатическое воздействие по следующей схеме: коррекция дисфункций крестца, таза и позвоночника, коррекция дисфункций внутренних органов, коррекция дисфункций грудобрюшной диафрагмы, коррекция дисфункций костей черепа и сфено-базилярного синхондроза, коррекция дисфункций желудочковой системы головного мозга, дренирование венозных синусов, коррекция дисфункций твердой мозговой оболочки, синхронизация движения диафрагм тела: тазовой, грудобрюшной и диафрагмы рта, общее уравновешивание организма. Процедуры проводят по 20 минут 2 раза в течение 4 дней, в первой половине дня, до уменьшения и полного устранения болевого синдрома.

- RU 2 310 431 C1 описывает повышение эффективности профилактики лечения за счет комплексного воздействия на все системы организма пациента остеопатическими приемами, воздействующих на структуральную, висцеральную и краниальную системы пациента, что способствует нормализации деятельности органов и систем и предотвращению возможного развития заболеваний. Остеопатическое воздействие на пациента осуществляют в течение восьми сеансов за два месяца, последовательно, по одному разу в неделю, в дальнейшем проводят три сеанса с периодичностью один раз в месяц, каждый остеопатический сеанс начинают с выявления и устранения краниальных дисфункций, после чего проводят миофасциальный релиз поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, далее осуществляют коррекцию структуральных дисфункций, которую сопровождают коррекцией внутренних органов, иннервирующихся из тех же сегментов позвоночника, на которые были направлены структуральные приемы. Способ применим для детей. Дополнительно применяют талассотерапию, воздействие лечебным одеялом, гимнастику.

- RU 2 296 551 C1 описывает схожий подход к лечению и обеспечивает оздоровление пациента путем системного воздействия на организм, включающее проведение общего и остеопатического обследования и последующее остеопатическое воздействие на структуральную, висцеральную и краниальную системы, а также электропунктурную диагностику по методу Фолля с тестированием и подбором эффективной дозы необходимых биологически активных препаратов. Осуществляют остеопатическое воздействие в течение восьми сеансов за два месяца последовательно по одному разу в неделю. Затем проводят три сеанса с периодичностью один раз в месяц, после чего раз в три месяца проводят контрольный осмотр. На сеансе коррекцию структуральных дисфункций сопровождают коррекцией внутренних органов, иннервирующихся из тех же сегментов позвоночника, производят миофасциальный релиз поясничного, грудного и шейного отделов, дополнительно применяют лазерную рефлексотерапию или талассотерапию, или СКЭНАР-терапию, или СКЭНАР-терапию с лечебным одеялом. Способ обеспечивает комплексную профилактику заболеваний за счет действия на организм на системном и клеточном уровнях и оптимального учета взаимозависимости органов.

- RU 2 763 645 C1 описывает методику остеопатической диагностики и коррекции соматических дисфункций. Проводят пальпаторно-перкуторную диагностику ткани, во время которой одна рука врача (пальпируемая) находится на коже пациента (на руке или ноге), вторая рука (перкуторная) осуществляет двукратное простукивание предполагаемой зоны поражения. Врач оценивает пальпаторной рукой тканевой ответ в виде изменения натяжения ткани, которое меняется при наличии дисфункции. При двукратном стимуле выявляется компенсаторное поражение (вторичная соматическая дисфункция), а при трехкратном стимуле - первичное поражение, которое является истинным. Далее осуществляется коррекция выявленных дисфункций, а для этого врач одновременно совершает двукратный перкуторный стимул в зоне истинного поражения и компенсации с последующим раздражением надкостницы, после чего проводится ретест: врач совершает повторную диагностику дисфункций описанным выше способом, при отсутствии тканевого ответа при простукивании зон поражения коррекция считается завершённой.

- RU 2 294 188 C2 описывает способ лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лечение проводят в два этапа: релиз (расслабление) тканей крылонебной ямки за счет растяжения крыловидных мышц, что способствует восстановлению правильного положения внутрисуставного диска и мыщелка; гармонизация ВНЧС, освобождение височно-теменных, височно-основных швов, декомпрессия биламинарной зоны и, следовательно, улучшение трофики ВНЧС, а также возвращение внутрисуставного диска в правильное положение.

- RU 2 689 205 C1 описывает способ выявления и планирования корректировки особенностей систем организма человека, связанных с прикусом. Осуществляют сбор общего и стоматологического анамнеза, проводят обследование опорно-двигательной системы, полисомнографическое обследование пациента, инструментальное исследование головы и ВНЧС пациента. При выявлении патологии органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата ортопедическое и/или ортодонтическое лечение совмещают с остеопатическим лечением, при этом перед проведением ортопедического и/или ортодонтического лечения осуществляют моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента с последующим проведением сплинт-терапии. Способ позволяет уменьшить функциональные проблем в работе организма после корректировки прикуса за счет комплексного подхода к диагностике и лечению человека и совокупности объективного функционального анализа в различных областях медицины на этапе планирования лечения.

- RU 2 770 664 C1 описывает способ мануальной терапии ВНЧС. Проводят обхватывание одной рукой горизонтальные ветви нижней челюсти, а другой - область задней черепной ямки, включая сосцевидные отростки височных костей и затылочную кость. Затем согласованным движением рук увеличивают флексию головы. Затем плавно сближают руки, увеличивая компрессию области ВНЧС и сохраняя достигнутое взаиморасположение костей черепа и шейного отдела позвоночника, производят миофасциальный релиз области ВНЧС до появления мышечного расслабления и равновесного напряжения под руками. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Нужно отметить, что в ходе проведенного информационного поиска нами не было выявлено остеопатических методик, направленных на профилактику и коррекцию осложнений после дентальной имплантации.

Как правило, осложнения после имплантации зубов выражаются в виде боли в месте внедрения имплантата, отечности тканей, гематом, кровоточивости, нагноения в зоне внедрения импланта, периимплантита с воспалением костной ткани вокруг имплантата; отторжения, подвижность и разрушение имплантата. Указанные осложнения принято устранять с помощью терапии противовоспалительными и противоотечными средствами, антибактериальными препаратами, механическим кюретажем в случае выраженных патологических процессов с удалением грануляционной ткани и очищением раневой зоны, в отдельных случаях (при периимплантите и отторжении имплантата) - извлечения конструкции и проведения противовоспалительного лечения с последующим введением нового имплантата. Известно использование методов лазеротерапии, дарсонвализации и ультратонотерапии с лечебно-профилактической целью в раннем послеоперационном периоде при внутрикостной стоматологической имплантации. С целью профилактики осложнений после операции пациенту рекомендуют соблюдение гигиены полости рта, диету с исключением продуктов, раздражающих слизистую, усиливающих кровоток и способствующих распространению инфекции, симптоматическое применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях целесообразно применение антибактериальных средств в профилактических целях.

В качестве частных примеров профилактики и коррекции осложнений в постимплантационном периоде можно привести следующие публикации:

- Корчажкина Н.Б., Олесова В.Н., Радзиевский С.А., Руев В.В. Влияние лазеротерапии, КВЧ-терапии и озонотерапии на состояние костной ткани в зоне имплантата // В кн. «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2002, стр. 463-464. Описана методика комбинированного (местного и акупунктурного) лечения лазером, при которой частота следования импульсов составляет 80 и 1500 Гц; импульсная мощность излучения достигает 3-4 Вт, средняя мощность излучения находится в пределах 0,2-1,1 мВт. Время экспозиции на поле плавно увеличивается с 30 до 60 с. При местном воздействии световод устанавливается на операционную область вмешательства, системное влияние оказывается путем облучения акупунктурных точек, ответственных за активизацию неспецифических защитных сил организма. За один сеанс облучается от 5 до 8 полей, общее время процедуры 3-5 мин. Полный курс лазеротерапии состоит из 7-12 процедур, отпускаемых ежедневно. Основными заявленными лечебными эффектами метода местного значения являются противовоспалительный, бактериостатический и бактерицидный, репараторно-регенераторный. Системное влияние при облучении биологически активных точек заключается в иммуностимулирующем действии и повышении интенсивности обменно-восстановительных процессов.

- О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М.: Медицина, 1980 г., стр. 67-69. Описано применение метода дарсонвализации на аппаратах «Ультратек» и «ДЕ-212КАРАТ», имеющих в комплектации электроды для внутриполостного применения. Для местной физиотерапии используют импульсный переменный ток частотой 110 КГц с напряжением 20 KB и силой 0,02 мА. Импульсы тока с плавно увеличивающейся и снижающейся амплитудой подаются последовательно от 50 до 100 раз в секунду. Внутриротовое применение предусматривает контактную установку обработанного антисептиком десневого вакуумного электрода на послеоперационную область и плавное перемещение по ней круговыми движениями в течение 3-5 минут. Длительность процедуры и интенсивность разряда увеличивают постепенно, ориентируясь на индивидуальную переносимость. Курс лечения составляет 5-10 процедур, назначаемых ежедневно или через день. Физиологический эффект заключается в уменьшении возбудимости вегетативных нервных окончаний за счет усиления процессов торможения, восстановлении баланса процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снижении болевой чувствительности, активизации локальных метаболических процессов и микроциркуляции.

- В.М. Фрейлих, Ю.В. Гавинский. Зональная и пунктурная ультратонотерапия (практическое пособие), Барнаул, 1996, стр. 59. Описано применение ультратонотерапии. Ультратонотерапия - метод физиотерапии, который базируется на применении высокочастотного переменного синусоидального тока с высоким напряжением и малой силой, мощность тока 1-10 Вт. Обнаруживает значительное сходство с методикой дарсонвализации по принципу лечебного действия и оказываемым эффектам. Реализуется с помощью приборов серий «Ультрадар-МедТеко», «Электротон», а также «Ультратон» с рабочей частотой 22 и 44 кГц. К участку тела пациента токи подводятся вакуумными или безвакуумными газоразрядными десневыми электродами, которые перед каждым применением подвергаются дезинфекции и просушке. Частота тока, используемого в стоматологии - 22 кГц. В течение всей процедуры, длящейся 5-10 минут, выполняется круговое скольжение электрода по десневой поверхности. Лечебный курс состоит из 8-10 ежедневных процедур, возможно назначение повторного курса спустя 1-2 месяца. Лечебное действие основано на сочетании теплового, ультрафиолетового, озонового факторов и коронарного разряда, которые позволяют достигать эффектов вазодилятации, миорелаксации, улучшения трофики и регенерации, аналгезии, уменьшения отека. Считается, что ультратонотерапии, в сравнении с дарсонвализацией, менее свойственно ирритативное влияние, в то же время ее воздействие оказывается более глубоким.

- RU 2 620 152 C1 описывает профилактику осложнений дентальной имплантации и ускорение остеоинтеграции, для чего осуществляют мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ-терапия), для чего накладывают два электрода: анод - на середину лба, катод - на середину затылка. Стимуляцию осуществляют в импульсном режиме с несущей частотой тока 10000 Гц и низкочастотным диапазоном с модуляцией от 20 до 100 Гц, изменяющейся в течение сеанса. Сила тока от 0.5 до 4 мА выбирается в зависимости от переносимости воздействия пациентом. Курс МДМ-терапии составляет 13 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, проводимых в течение 10 дней. Первые 3 дня проводят по два сеанса с интервалом по меньшей мере в 6 часов, далее по одному сеансу в день. Способ обеспечивает восстановление костной ткани и улучшение остеоинтеграции стоматологических имплантатов, купирование болевого синдрома за счет улучшения микроциркуляции и оксигенации, уменьшения отека, локализации и предотвращения чрезмерной послеоперационной воспалительной реакции, повышения иммунитета, ранней эпителизации.

- RU 2 531 941 C1 описывает способ профилактики и лечения инфекционных процессов при хирургических стоматологических вмешательствах. Для этого пациенту в момент операции вводят внутривенно лекарственный препарат антибактериальной группы пенициллинового ряда или препарат антибактериальной группы цефалоспоринового ряда III поколения. Вводят указанный препарат ежедневно в течение 3-5 дней после операции. При этом указанный препарат вводят в момент операции и после операции один раз в сутки внутривенно капельно в течение 15-35 минут в дозе, равной 30-55% от рекомендуемой суточной дозы. Изобретение обеспечивает возможность снижения дозировки антибиотиков при полном отказе от повторного введения антибактериальных препаратов во время операции, в периоперационном периоде в течение суток, избежав при этом развития инфекционно-воспалительных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

- RU 2 705 380 C1 описывает способ профилактики периимплантатного мукозита у пациентов с хроническим пародонтитом при дентальной имплантации. Cпособ включает профессиональную гигиену полости рта аппаратным способом, воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки, инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП), полученной из надосадочного пространства пробирки Plasmoactive после центрифугирования, в периимплантатную область после имплантации перед установкой формирователя либо перед началом ортопедического этапа, повтор процедур профессиональной гигиены и инъекций ТАП после установки ортопедической конструкции через 1-3 месяца, затем с интервалом 6 месяцев. При этом воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки проводят порошком эритритола. Для введения в периимплантатную область используют богатую тромбоцитами фракцию ТАП, а оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей. Причем перед имплантацией сразу после профессиональной гигиены полости рта дополнительно проводят инъекции ТАП, при этом вводят богатую тромбоцитами фракцию ТАП в область планируемой имплантации и оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей. Использование способа обеспечивает профилактику воспалительных осложнений у пациентов с дентальными имплантатами на фоне сопутствующего хронического пародонтита и стабильное функционирование ортопедических конструкций с опорой на имплантаты за счет комбинации контроля биопленки и оптимизации микроциркуляции и регенераторных процессов благодаря применению аутологичной тромбоцитарной плазмы.

На наш взгляд, при профилактике осложнений после дентальной имплантации целесообразно использовать более широкий и при этом более эффективный подход, заключающийся в применении остеопатических методов коррекции соматических функций организма, как самостоятельно, так и в сочетании с классическими подходами к терапии осложнений.

Предложенный способ коррекции заключается в осуществлении остеопатической коррекции биомеханической, нейродинамической и гидродинамической составляющей соматических дисфункций.

Результат достигается благодаря последовательному выполнению остеопатических техник на основе анатомо-функционального строения организма, на основе алгоритма их выполнения, основанного на адаптационных способностях фибробластов и остеобластов тканей организма человека.

За 3-4 недели до проведения дентальной имплантации производят стоматологическую, неврологическую и остеопатическую диагностику и лабораторные и инструментальные обследования состояния двигательных сочленений региона головы и шеи, оценивают функциональное состояние в виде скорости венозного и артериального кровотока, наличие или отсутствие компрессии, влияющей на иннервацию и качество венозного и артериального кровообращения. При выявлении признаков наличия соматических дисфункций, приводящих к нарушениям функции сосудистого (артериального и венозного) кровообращения региона головы и шеи, выполняют полную остеопатическую диагностику, в ходе которой выявляют соматические дисфункции соединительной ткани, после чего производят остеопатическую коррекцию СД с целью восстановления трофический функции и иннервации, венозного и артериального кровообращения.

Оценка функционального состояния возможна следующими инструментальными и лабораторными методами: анализ крови на состояние системы свертывания (коагулограмма), определение количественных характеристик витамина Д, общий анализ крови с указанием количественных характеристик тромбоцитов, С-реактивный белок и СОЭ. Проводят УЗДГ сосудов головы и шеи с обязательным исследованием венозного кровообращения региона головы, при необходимости - МРТ головы с контрастом (исследование сосудистой, в первую очередь артериальной и венозной систем кровообращения), КЛКТ челюстей.

На основании полученных данных выявляют наличие соматической дисфункции в случаях, характеризующих нарушения кровообращения в регионе головы и шеи:

- превышение нормативных показателей [8], характеризующих активацию системы свертываемости крови; решающим является общий вывод об активности светрывающей системы крови, изменение pH крови в сторону ацидоза, повышение уровня СО2 артериальной крови;

- тромбоцитоз;

- гипер- или гиповитаминоз витамина Д;

- наличие данных за воспалительный процесс (увеличение показателей СОЭ и уровня С-реактивного белка сверх нормы [8]);

- наличие локальной отечности тканей, локального венозного застоя, снижение скорости венозного оттока по данным УЗДГ головы и шеи, в т.ч. в области яремных вен;

- снижение уровня артериального кровообращения по данным УЗДГ головы и шеи;

- увеличение свободной фракции гидроксипролина и ее преобладание над белковосвязанной фракцией гидроксипролина в крови и моче;

- другие показатели и состояния, характеризующие нарушения в системе свертывания крови и локальном кровотоке в области головы и шеи, венозный застой и гиперкапнию.

Оценка содержания С-реактивного белка и СОЭ позволяет определить наличие воспалительных процессов, сопровождающихся, в частности, повышением уровня свертываемости крови, отечностью, локальным венозным застоем, что приводит к изменению синтетических свойств соединительной ткани и повышение плотности самой соединительной ткани.

Проведение УЗДГ региона головы и шеи позволяет оценить скоростные показатели венозного кровообращения. При снижении скорости венозного оттока развивается гиперкапния, что ведет к увеличению содержания коллагена в структуре соединительной ткани, а, значит, к увеличению ее плотности и жесткости. Снижение уровня артериального кровообращения приводит к снижению питания тканей, в том числе костной, снижению костной плотности, остеопении и, как следствие, ухудшению приживляемости имплантата. Анализ количественных характеристик гидроксипролина в плазме крови и моче также позволяет оценить количества синтезируемого коллагена в структуре соединительной ткани. Определение показателей свертываемости крови и уровня витамина Д также позволяет опосредованно сделать вывод об интенсивности кровотока и достаточности кровоснабжения региона головы и шеи. Дополнительные инструментальные исследования (например, МРТ с контрастом) позволяют выявить наличие патологий воспалительного характера, окклюзии сосудов, застойных процессов, структурных аномалий и т.д.

На основании проведенных исследований формируют общее заключение о состоянии сосудистого кровообращения региона головы и шеи.

При выявлении признаков наличия соматических дисфункций, приводящих к нарушениям функции сосудистого (артериального и венозного) кровообращения региона головы и шеи выполняют полную остеопатическую диагностику, в ходе которой выявляют соматические дисфункции соединительной ткани.

Выполняют остеопатическую коррекцию выявленных соматических дисфункций с целью восстановления трофический функции и иннервации, венозного и артериального кровообращения. Коррекцию осуществляют в количестве 4 сеансов в течение 3 недель. Остеопатическая коррекция осуществляется в последовательном выполнении определенных остеопатических техник в соответствии с выявленными СД с прогнозируемым структурно-функциональным эффектом:

1. Остеопатическая коррекция функциональных проявлений избыточного сжатия и натяжения экстраокклюзионной локализации в регионе таза и брюшной полости:

- декомпрессия лонного сочленения,

- декомпрессия крестцово-подвздошного сочленения с 2х сторон,

- декомпрессия L5-S1

- мышечно-фасциальный релиз грудобрюшной и тазовой диафрагмы.

Остеопатическая коррекция может быть осуществлена любыми допустимыми остеопатическими техниками, например:

- Техника остеопатической коррекции соматической дисфункции, декомпрессия лонного сочленения.

Исходное положение пациента. Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены, стопы опираются о кушетку.

Исходное положение врача. Врач обхватывает сведенные колени, сопротивляясь попытке пациента развести ноги (3-5 сек). Затем пациент расслабляется, врач разводит его колени (стопы по-прежнему стоят рядом) и вкладывает свое цефалическое предплечье между коленями пациента, контактируя локтем и основанием ладони. Каудальной рукой врач удерживает стопы больного.

Пациент резко и сильно сжимает свои колени и приподнимает таз от стола. Возможен вариант, когда врач во время максимального усилия пациента убирает своё предплечье. Повторное тестирование.

При необходимости число повторений можно увеличить до 5 раз.

2. Остеопатическая коррекция функциональных проявлений нарушений венозного кровообращения в регионе головы, шеи и брюшной полости:

- Выполнение техник остеопатической коррекции мышц тазового дна и грудо-брюшной диафрагмы,

- Остеопатическая коррекция венозных синусов,

- Остеопатическая коррекция техникой CV4-EV4,

- Остеопатическая коррекция верхней апертуры,

- Техники остеопатической коррекции СД тазовой диафрагмы,

- Техники остеопатической коррекции СД грудо-брюшной диафрагмы.

Остеопатическая коррекция может быть осуществлена любыми допустимыми остеопатическими техниками, например:

- Техника коррекции грудобрюшной диафрагмы в двухсторонней соматической дисфункции выдоха.

Положение пациента: сидя на кушетке, спина прямая, физиологические изгибы сохранены.

Положение врача: стоя за спиной пациента, положение врача устойчивое, ноги расставлены, бедра касаются кушетки, создавая дополнительную точку для устойчивого положения, устанавливается плотный контакт между грудной клеткой врача и спиной пациента.

Положение рук врача: предплечья рук врача осуществляют плотный контакт с телом пациента. Пальцы врача с 2 по 4 на фазе выдоха медленно заводятся под нижний край реберной дуги с 2х сторон, по направлению к внутренней поверхности края реберной дуги пациента.

По команде врача после вдоха пациент на фазе выдоха наклоняется вперед на 10-15 градусов, для более полного заведения рук врача под край реберной дуги пациента с 2х сторон.

По команде врача пациент выпрямляет туловище в исходное положение. Врач в это время производит тракцию вентрального края диафрагмы в краниальном направлении.

Дополнительная диагностика. В то время, когда по команде врача пациента наклоняется вперед на 10-15 градусов, для более полного заведения рук врача под край реберной дуги пациента с 2х сторон - врач за счет ротационных движений своего корпуса совершает повороты в правую и левую сторону. С амплитудой не более 45 градусов, определяя ограничение подвижности со стороны диафрагмы.

Остеопатическая коррекция: после определения ограничения, при использовании прямой техники, врач производит ротацию тела пациента, сохраняя пальпаторный контакт до границы эластического барьера, до ощущения фасциального натяжения. Коррекционная пауза до наступления миофасциального релиза. По команде врача пациент делает длинный выдох, с задержкой дыхания на 10-15 секунд и после этого глубокий вдох.

Повторный диагностический тест.

- Техника компрессии четвертого желудочка (CV4).

Техника CV4 выполняется после техники венозных синусов. Цель выполнения техники CV4 является усиление тока спинномозговой жидкости не только через крупные выпускники, но и продвижение волны ликвора в самые удаленные пространства через футляры нервов и сосудов, через фасциальные каналы до внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Таким образом, предельный эффект техники компрессии четвертого желудочка - это улучшение питания клетки, улучшение тока лимфы и регенерации тканей, а также стимуляция ядер черепных нервов в области дна 4-го желудочка. Биодинамические, биоэлектрические и биохимические качества спинномозговой жидкости дают все основания полагать, что все обменные процессы в теле стимулируются в момент проведения техники (Bolet P., 1993).

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя у изголовья больного, колени разведены, пятки на полу, опора на седалищные бугры.

Положение рук врача: сомкнутые 2-е - 5-е пальцы кистей перекрещены, концевые фаланги больших пальцев располагаются близко друг к другу (в форме V), ладони врача чашей укладываются под затылочную кость таким образом, чтобы кончики больших пальцев располагались примерно на уровне остистых отростков C2-C3. Тенары кистей в контакте с чешуей затылочной кости (не выше затылочно-сосцевидного шва).

Коррекция:

1. Синхронизация с краниосакральным ритмом.

2. В ходе фазы выдоха ПДМ врач сопровождает затылочную кость в экстензию, немного усиливая ее.

3. На фазе вдоха ПДМ врач удерживает затылочную кость, предупреждая ее флексию. Это достигается сокращением глубоких сгибателей пальцев, m. flexor digitorum profundi (Magoun H., 1976). При этом важно не блокировать полностью подвижность затылочной кости.

4. На следующей фазе выдоха ПДМ врач следует за затылочной костью в экстензию, а на флексии удерживает ее, как описано выше.

5. После нескольких таких циклов давление на тенары в фазу вдоха ослабевает и прекращается. Это значит, что движение флексия/экстензия остановилось: был достигнут still point.

6. Врач должен сохранять положение рук на затылочной кости, следуя за малейшим движением выйных мышц, если таковое произойдет. Это движение означает “раскрутку” и расслабление фасций, мышц и костей. Still point может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

7. Признаками успешного индуцирования still point являются: глубокое дыхание, легкая испарина на лбу, снижение тонуса в мышцах, сонливое состояние пациента.

8. В конце still point врач должен ощутить вполне сильное давление в руках на каждой стороне затылочной кости в направлении изнутри кнаружи. Врач следует за движением пассивно, обращая внимание на качество краниосакрального ритма. Оценив краниосакральный ритм, врач должен быть способен решить вопрос о необходимости дальнейшего индуцирования still point.

Примечание: техника CV4 может быть выполнена несколькими способами.

Вариант № 1. Через кость и твердую мозговую оболочку. Для этого врач в ходе выполнения техники должен ощущать изменения в эластичности затылочной кости в ходе фаз вдоха/выдоха, а также оценивать эффекты лечения на уровне намета мозжечка.

Вариант № 2. Направьте ваше внимание прямо на жидкостную составляющую черепа (интракраниальную жидкость), визуализируйте череп и 4-й желудочек в образе наполненного водой шара и примените технику к этой жидкости.

Вариант № 3. Сконцентрируйте ваше внимание на тканях вокруг 4-го желудочка, но ощущайте в этом месте одновременно все уровни плотности. Очень легко способствуйте выдоху ПДМ и сокращению, не меняя темпа движения и не ограничивая вдох ПДМ (или экспансию). Пассивно следуйте за фазой вдоха ПДМ. Продолжайте процедуру до тех пор, пока не наступит still point.

Вариант № 4. Следуйте за тканями, будьте расслабленным и сопереживающим. Синхронизируйтесь с присутствующими гомеодинамическими силами и ритмическими паттернами. Они присущи первичному дыхательному механизму и определяют, наступила ли CV4 или EV4. Остеопат в этих процессах выполняет роль фулькрума. Метод требует от остеопата не встречать сопротивления тканей и не “бороться” с ними. Это может быть достигнуто тренировкой на сопротивление в фазы ПДМ.

Вариант № 5. Korth при выполнении техники CV4 фокусировал внимание на центре жидкостных структур и жидкостных паттернах (этот способ используется при выполнении внутрикостных техник).

3. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона грудной клетки с преобладанием биомеханической (компрессионной) составляющей и гидродинамической составляющей.

- Коррекция СД перикардиальных связок и выполнение техник, направленных на увеличение объема движения грудной клетки.

Остеопатическая коррекция может быть осуществлена любыми допустимыми остеопатическими техниками, например:

- Техника диагностики и коррекции верхней перикардиально-грудинной связки

Исходное положение пациента: лежа на спине.

Исходное положение врача: стоя у головы пациента.

Положение рук врача:

Врач устанавливает медиальную кисть основанием на рукоятку грудины, предплечье врача расположено под 45° по отношению к грудине пациента.

Выполнение техники остеопатической коррекции:

Используя дыхание пациента, на фазе выдоха пациента, пальпаторно врач-остеопат «набирает параметры», сопровождая на выдохе движение грудины до границы эластического барьера, удерживая его на вдохе. Удерживает преднапряжение на границе эластического барьера до наступления миофасциального релиза. Отпуская напряжение, следим за свободой возвращения грудины на фазе грудного вдоха.

Врач оценивает свободу анатомически разрешенных движений на фазе торакального вдоха и выдоха.

Оцениваем равномерность амплитуды подвижности грудины на фазе торакального вдоха и выдоха и натяжения связки между перикардом и грудиной. Если есть ощущение запаздывания, врач выбирает параметры преднапряжения до эластического барьера на фазе торакального выдоха и повторяет технику набора параметров.

После набора параметров преднапряжения врач просит пациента сделать глубокий вдох, в момент максимального напряжения грудной клетки на 1/2 вдоха, производит рекойл.

Повторное тестирование. Оценка изменения качества анатомически разрешенного движения грудины и изменения состояния грудинно-перикардиальной связки.

- Техника диагностики и коррекции нижней перикардиально-грудинной связки

Исходное положение пациента: лежа на спине.

Исходное положение врача: стоя у головы пациента.

Положение рук:

- Устанавливаем медиальную кисть основанием на область мечевидного отростка (о попадает в ямку между тенаром и гипотенаром), предплечье и плечо врача вертикальны.

- Другая кисть укрепляет контакт.

Выполнение техники:

• Ищем натяжение связки, играя небольшим латеральным наклоном . Затем , создае движение дорсально до барьера. Отпуская напряжение, следим за свободой возвращени грудины назад.

Если есть ощущение запаздывания, возвращаемся на глубину, уточняем все параметры просим сделать глубокий вдох, в момент максимального напряжения грудной клетки на вдохе, производим рекойл.

- Техника тестирования и остеопатической коррекции диафрагмально-перикардиальной связки

Исходное положение пациента: лежа на спине

Исходное положение врача: сидя у головы.

Положение рук врача:

Руки укладываются спереди и сзади в проекции перикардиального ложа; вентральн учитывая ось сердца, по диагонали.

Выполнение теста:

• Создаем индукцию давления дорсальной рукой вентрально, вентральной рукой дорсально (до ощущения перикарда).

• Накопив напряжение в вентро-дорсальном направлении (захватив перикард), двумя руками создаем индукцию по оси сердца вверх до ощущения лигаментозного напряжения от диафрагмы.

• Удерживаем перикард от смещения вниз, просим пациента сделать глубокий ровный медленный вдох (при этом плавно усиливается напряжение на диафрагме).

• На каждом выдохе выбираем параметры связки перикарда по оси сердца цефалически до ощущения расслабления диафрагмально-перикардиальной связки.

- Глобальная остеопатическая коррекция мотильности средостения

• Исходное положение пациента: лежа на спине.

• Исходное положение врача: стоя сбоку.

• Положение рук:

• Ладони одна на другой, на грудине, продольно;

• локти разнонаправлены.

• Пальпаторное согласие с тканями.

• Введение тканей в напряжение.

• Выполнение техники (1 фаза):

• Ощущаем «килевое» раскачивание, не связанное с легочным дыханием.

• Исследуем движения по всем направлениям (3 оси и 3 плоскости)

• Если определяется тканевая фиксация, вектор напряжения и нарушение мотильности, сразу проводим коррекцию:

• Не теряя тканевого напряжения, cледуем за локальным прослушиванием тканей (непрямая техника) до достижения равновесия.

2 фаза:

С целью синхронизации движений мотильности и мобильности средостения, в конце техники, после уравновешивания, просим сделать медленный плавный вдох, сопровождая средостение в физиологическую позицию вдоха, затем плавный выдох, сопровождая в физиологическую позицию выдоха. Повторить несколько раз.

Физиологические эффекты техники уравновешивания средостения:

• увеличение коронарного кровотока;

• усиление кровоснабжения легких;

• усиление кровотока в верхних конечностях;

• усиление кровотока в шее и голове;

• улучшение функции бронхиального дерева.

4. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона шеи и головы, в первую очередь с преобладанием биомеханической (компрессионной) составляющей и гидродинамической составляющей.

- Выполнение техник коррекции СД шейного отдела позвоночника,

- Выполнение техник коррекции СД первого ребра,

- Выполнение техник коррекции СД гортано-глоточного комплекса,

- Выполнение техник остеопатической коррекции диафрагмы рта.

Остеопатическая коррекция может быть осуществлена любыми допустимыми остеопатическими техниками, например:

- Техника остеопатической коррекции диафрагмы рта.

Исходное положение пациента. Лежа на спине.

Исходное положение врача-остеопата. Сидя в изголовье пациента. Фулькрум на локтях (на столе), спина прямая, опора на седалищные бугры.

Положение рук врача-остеопата. 2-5-е пальцы обеих рук установлены под горизонтальными ветвями нижней челюсти.

Остеопатическая коррекция:

Незначительно наклоняемся вперед, тем самым увеличивая напряжение диафрагмы рта. Акцентируем внимание на более напряженных зонах, просим пациента сделать глотательное движение.

После расслабления тканей необходимо продвинуть пальцы глубже до полного расслабления или улучшения качества ткани.

Повторное тестирование.

После осуществления курса остеопатической коррекции производят повторные лабораторные и инструментальные исследования состояния сосудистого кровообращения в регионе головы и шеи. Критерием достижения терапевтического эффекта, а именно улучшения функционального состояния венозной и артериальной системы, является изменение показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающее улучшение состояния соединительной ткани на локальном, региональном и глобальном уровне и системы кровообращения в регионе головы и шеи.

Литература.

1. Клинические рекомендации «Соматическая дисфункция», кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: М99.0, М99.8, М99.9. Возрастная группа: взрослые, дети. Год утверждения: 2023

2. Аптекарь И.А. Принципы и методы остеопатии Часть 1. Биомеханический метод: Учебное пособие. Тюмень: Тюменский дом печати; 2020; 139 с.

3. Аптекарь И.А., Костоломова Е.Г., Суховей Ю.Г. Изменение функциональной активности фибробластов в процессе моделирования компрессии, гиперкапнии и гипоксии. Российский остеопатический журнал. 2019; (1-2): 72-84

4. Бабанин Ю.А. Основные понятия и модели в остеопатии. Российский остеопатический журнал. 2017; (1-2): 95-104

5. Мохов Д. Е., Аптекарь И. А., Белаш В. О., Литвинов И. А., Могельницкиий А. С., Потехина Ю. П., Тарасов Н. А., Тарасова В. В., Трегубова Е. С., Устинов А. В. Основы остеопатии: Учебник для ординаторов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; 400 с.

6. Новосельцев С.В. Клиническая остеопатия. Висцеральные техники. ООО «Издательство Фолиант». 2013, с. 97-99. https://med7.net/page/201201231100217222249078099103235023099167032204/

7. Новосельцев С.В. Учебник для высших учебных заведений. Книга 1. 2-е издание, МЕДпресс-информ, 2022 г., 688 стр., ил., ISBN: 978-5-907504-20-2

8. Osvaldo Padilla, Jude Abadie. Нормальные лабораторные показатели. https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/ресурсы/нормальные-лабораторные-показатели/анализы-крови-нормальные-значения

Клинические примеры.

Пример 1.

Пациент Л., 32 года.

Назначена операция по установке имплантата на верхней челюсти, слева, вместо удаленного 6 зуба.

Одним из осложнений после установки имплантата является формирование фиброзного кольца вокруг имплантат и отторжение организмом имплантируемого объекта.

Механизмом формирования фиброзной ткани является прекращение жизнедеятельности фибробластов путем апоптоза.

Для минимизации риска отторжения имплантата пациенту было выполнено ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи.

Выявлено затруднение венозного оттока.

Лабораторно определен недостаток витамина Д, повышенная СОЭ.

Рекомендована консультация эндокринолога.

Рекомендована остеопатическая коррекция.

На первичном приёме врача-остеопата диагностированы экстраокклюзионные компрессионные СД в регионе таза и брюшной полости, нарушения венозного кровообращения в регионе головы, шеи и брюшной полости, СД региона грудной клетки с преобладанием биомеханической компрессионной составляющей и гидродинамической составляющей, СД региона шеи и головы с преобладанием биомеханической компрессионной составляющей и гидродинамической составляющей.

Выполнена декомпрессия лонного сочленения, коррекция СД мышц тазового дна и грудо-брюшной диафрагмы, коррекция СД CV4-EV4, коррекция СД перикардиальных связок и восстановление объема движений грудной клетки, коррекцию СД шейного отдела позвоночника, коррекция СД диафрагмы рта. Ребаланс. Синхронизация подвижности двигательных сочленений тела с ритмическим проявлением первичного дыхания.

Всего было выполнено 4 сеанса в течение 3 недель.

Повторное исследование сосудов головы и шеи не выявило отклонений со стороны венозного кровообращения в этих регионах.

После проведенной дентальной имплантации имплант успешно прижился без развития осложнений и побочных эффектов.

Claims (7)

1. Способ профилактики осложнений дентальной имплантации, характеризующийся тем, что
2. перед проведением дентальной имплантации производят предварительные лабораторные и инструментальные обследования состояния двигательных сочленений региона головы и шеи, оценивают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы региона головы и шеи в виде показателей скорости венозного и артериального кровотока, наличие или отсутствие компрессии, влияющей на иннервацию и качество венозного и артериального кровообращения; при выявлении признаков наличия соматических дисфункций (СД), приводящих к нарушениям функции артериального и венозного кровообращения региона головы и шеи, выполняют остеопатическую диагностику, в ходе которой выявляют соматические дисфункции соединительной ткани; производят остеопатическую коррекцию выявленных СД в количестве 4 сеансов в течение 3 недель; остеопатическую коррекцию на каждом сеансе выполняют в следующей последовательности в соответствии с выявленными СД:
3. - остеопатическая коррекция функциональных проявлений избыточного сжатия и натяжения экстраокклюзионной локализации в регионе таза и брюшной полости, при которой выполняют декомпрессию лонного сочленения, декомпрессию крестцово-подвздошного сочленения с 2 сторон, декомпрессию L5-S1, мышечно-фасциальный релиз грудобрюшной и тазовой диафрагмы, верхней апертуры, остеопатическую коррекция первого ребра, гортанно-глоточного комплекса и диафрагмы рта;
4. - остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона грудной клетки с преобладанием биомеханической компрессионной составляющей и гидродинамической составляющей соматической дисфункции, при которой осуществляют остеопатическую коррекцию в положении пациента лежа на спине: устанавливают основание кисти врача на грудину и на вдохе осуществляют движение руки до эластического барьера, затем на выдохе удерживают указанное положение;
5. - остеопатическая коррекция функциональных проявлений нарушений венозного кровообращения в регионе головы и шеи, при которой выполняют остеопатическую коррекцию доминирующих СД региона головы и шеи, венозных синусов региона головы, остеопатической техники CV4-EV4;
6. - остеопатическая коррекция соматических дисфункций региона шеи и головы с преобладанием биомеханической компрессионной составляющей и гидродинамической составляющей, при которой выполняют остеопатическую коррекцию диагностируемых СД, в том числе шейного отдела позвоночника, первого ребра, гортанно-глоточного комплекса, диафрагмы рта;
7. после проведения курса остеопатической коррекции производят повторные лабораторные и инструментальные исследования состояния сосудистого кровообращения в регионе головы и шеи; критерием достижения терапевтического эффекта является изменение показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований.