RU2846495C1

RU2846495C1 - Method for reconstruction of bicuspid valve of pulmonary artery in surgical correction of tetralogy of fallot

Info

Publication number: RU2846495C1
Application number: RU2025102108A
Authority: RU
Inventors: Алексей Евгеньевич Черногривов; Алексей Иванович Ким; Инесса Евгеньевна Нефедова; Александр Арменович Есаян; Вера Ивановна Донцова
Filing date: 2025-01-31
Publication date: 2025-09-05

Abstract

FIELD: medical science.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to infant cardiosurgery. Changed commissures are sharply dissected away from the commissural rods. That is followed by a commissurotomy up to a pulmonary arterial wall with involving a middle layer of the vascular wall until the age norm bougie is passed. Neocommisure zone is formed. Subvalvular stenosis is eliminated, integrity of the pulmonary artery is restored with a separate patch.

EFFECT: method enables eliminating the right ventricular blood flow obstruction in the pulmonary artery (PA) through the PA valve having a good obturative function.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к детской кардиохирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции тетрады Фалло (ТФ) в детском возрасте, включая грудных детей.The invention relates to medicine, in particular to pediatric cardiac surgery, and can be used for surgical correction of tetralogy of Fallot (TF) in children, including infants.

Классическая радикальная коррекция ТФ как операция известна с середины прошлого века и с тех пор признана эффективной [1]. Одним из основных ее моментов является устранение обструкции легочного кровотока. Однако изучение отдаленных результатов показало, что, несмотря на низкий риск послеоперационных осложнений, в последующем возникает проблема дисфункции клапана легочной артерии (ЛА) [2]. Стандартная резекция измененных створок клапана ЛА без восстановления компетентности приводит к развитию его недостаточности, сопровождается дилатацией правых камер сердца и другими осложнениями. Использование моностворочатых запирательных элементов направлено на восстановление клапанной компетентности, однако может компрометировать функцию выводного отдела правого желудочка за счет вентрикулотомии, а отдаленные результаты неоднозначны [3]. Основными недостатками большинства указанных способов является потеря собственного клапана и необходимость повторных вмешательств [4]. Но у ряда больных, в частности, при достаточных размерах клапанного кольца ЛА и относительно развитого выводного отдела правого желудочка сохранение компетентного нативного клапана ЛА возможно.Classical radical correction of TF as an operation has been known since the middle of the last century and has since been recognized as effective [1]. One of its main points is the elimination of pulmonary blood flow obstruction. However, the study of remote results has shown that, despite the low risk of postoperative complications, the problem of pulmonary artery (PA) valve dysfunction subsequently arises [2]. Standard resection of altered pulmonary valve cusps without restoring competence leads to the development of its insufficiency, accompanied by dilation of the right heart chambers and other complications. The use of monocusp locking elements is aimed at restoring valvular competence, but can compromise the function of the right ventricular outflow tract due to ventriculotomy, and remote results are ambiguous [3]. The main disadvantages of most of the above methods are the loss of the native valve and the need for repeated interventions [4]. But in some patients, in particular, with sufficient sizes of the PA valve ring and a relatively developed right ventricular outflow tract, preservation of a competent native PA valve is possible.

Известен способ коррекции в виде баллонной пластики клапана ЛА в сочетании с комиссуротомией и устранением подклапанного стеноза при радикальной коррекции тетрады Фалло [5]. Комбинированное воздействие позволяет увеличить размеры выхода в ЛА, используя возможности баллонной валькувлопластики под контролем зрения и в статичной ране. Недостатками метода являются отсутствие изменений со стороны площади нативных створок, невозможность удаления возможных фиброзных наложений на их поверхности и необходимость вентрикулотомного разреза для устранения подклапанного стеноза. По данным авторов, это может сопровождаться повышенным риском резидуальной обструкции и повторной операции. К недостаткам данного способа можно отнести риск повреждения в некоторых случаях створок баллоном, что не способствует сохранению запирательной функции клапана ЛА.A known method of correction is balloon valvular repair of the PA valve in combination with commissurotomy and elimination of subvalvular stenosis during radical correction of Fallot's tetrad [5]. The combined effect allows increasing the size of the exit into the PA, using the capabilities of balloon valvuloplasty under visual control and in a static wound. The disadvantages of the method are the lack of changes in the area of native cusps, the impossibility of removing possible fibrous deposits on their surface and the need for a ventriculotomy incision to eliminate subvalvular stenosis. According to the authors, this may be accompanied by an increased risk of residual obstruction and reoperation. The disadvantages of this method include the risk of damaging the cusps with a balloon in some cases, which does not contribute to maintaining the locking function of the PA valve.

Известен способ, заключающийся в создании запирательного элемента в позиции легочной артерии с легочной артерией, сшиваемого интраоперационно с использованием синтетического материала при создании створок [6]. Основной недостаток - это, по сути, их протезирование инородным материалом.A method is known that consists of creating a locking element in the position of the pulmonary artery with the pulmonary artery, stitched intraoperatively using synthetic material when creating the cusps [6]. The main disadvantage is, in fact, their prosthetics with foreign material.

Известен способ S.C. Sung с соавт., который описывается как продольное рассечение ствола с продолжением разреза на желудочек с иссечением подклапанного стеноза и вшиванием в образовавшийся дефект заплаты из перикарда в качестве запирательного элемента [7]. Метод позволяет создать адекватный по размерам выход из правого желудочка при выраженной гипоплазии клапанного кольца. Недостатками его являются необходимость рассечения тела створки, необходимость использования дополнительных материалов и вентрикулотомии.The method of S.C. Sung et al. is known, which is described as a longitudinal dissection of the trunk with an extension of the incision to the ventricle with excision of the subvalvular stenosis and suturing of a pericardial patch into the resulting defect as a locking element [7]. The method allows for the creation of an adequately sized exit from the right ventricle with severe hypoplasia of the valve ring. Its disadvantages are the need to dissect the body of the valve, the need to use additional materials and ventriculotomy.

Известен способ коррекции, который является наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу. Он заключается в устранении подклапанного мышечного стеноза путем резекции аномальных мышц, стандартной комиссуротомии сросшихся створок ЛА и последовательном жестком бужировании. Способ широко применяется, но имеет ограничения, поскольку степень сращения створок и гипоплазии клапана ЛА должны быть невыраженными. Стандартная комиссуротомия не позволяет также увеличить диаметр ЛА. Объем комиссуротомии при этом ограничен уровнем сужения и для максимальной эффективности необходимо продолжение комиссуротомных разрезов на средний слой стенки сосуда [4].A correction method is known that is the closest in technical essence to the proposed method. It consists of eliminating subvalvular muscular stenosis by resecting abnormal muscles, standard commissurotomy of fused PA cusps and sequential rigid bougienage. The method is widely used, but has limitations, since the degree of cusp fusion and PA valve hypoplasia should be insignificant. Standard commissurotomy also does not allow increasing the PA diameter. The volume of commissurotomy is limited by the level of narrowing and for maximum efficiency it is necessary to continue commissurotomy incisions to the middle layer of the vessel wall [4].

Технической проблемой является достижение хорошей гемодинамической функции клапана ЛА при исходно двух- или трехстворчатой анатомии без применения дополнительных тканей для расширения нативных створок.The technical challenge is to achieve good hemodynamic function of the PA valve with an initially bi- or tri-cuspid anatomy without the use of additional tissues to expand the native cusps.

Техническим результатом является устранение препятствий кровотоку из правого желудочка в ЛА через клапан ЛА, который имел бы хорошую запирательную функцию.The technical result is the elimination of obstacles to blood flow from the right ventricle to the PA through the PA valve, which would have a good locking function.

Общие признаки с прототипом заключаются в применении собственных тканей створки легочного клапана, которые используют для реконструкции клапанного аппарата и элементы процедуры комиссуротомии.Common features with the prototype include the use of the patient's own pulmonary valve leaflet tissues, which are used to reconstruct the valve apparatus and elements of the commissurotomy procedure.

Предлагаемый способ отличается совокупностью признаков, включающей отсечение тканей сросшихся створок легочного клапана от сосудистой стенки в области, соответствующей комиссуральным стержням, с последующей комиссуротомией в этих зонах с продолжением разреза тканей от сформированных таким образом краев комиссур вдоль клапанного кольца и формированием неокомиссур за счет наложения П-образных укрепляющих швов на прокладках.The proposed method is distinguished by a set of features, including cutting off the tissues of the fused pulmonary valve cusps from the vascular wall in the area corresponding to the commissural rods, followed by commissurotomy in these areas with continuation of the tissue incision from the edges of the commissures formed in this way along the valve ring and the formation of neocommissures by applying U-shaped reinforcing sutures on the pads.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. При наличии двухстворчатой анатомии клапана ЛА с его сращением по комиссурам и формированием «воронкообразного» стеноза выполняют стандартную оценку клапана на предмет возможности его сохранения. После принятия решения о возможности сохранения и реконструкции собственного клапана при достаточных размерах клапанного кольца (в пределах Z-score не менее -2) и наличии сформированных синусов клапана комиссуры острым путем отсекаются поперечно от стенки ЛА. Таким образом устраняют воронкообразную анатомию сужения, дополнительно увеличивается диаметр отверстия клапана ЛА и длина свободного края створок. Уровень отсечения комиссур регулируют достижением необходимого по возрастной норме размера диаметра ЛА при сохранении достаточной глубины синусов клапана. Далее выполняют уже собственно комиссуротомию до стенки ЛА с захватом среднего слоя сосудистой стенки. При необходимости процедуру дополняют манипуляциями на самих створках в виде удаления патологических образований и уплотнений по свободному краю, плоскостной резекции и т. д. Далее в области частично отсеченных комиссур выполняют их укрепление П-образными швами с выколами из синусов ЛА наружу на небольших встречных прокладках из аутоперикарда с формированием таким образом неокомиссур. Этот этап выполняют под контролем бужа возрастного размера для предупреждения стенозирования. Створку реимплантируют и фиксируют по направлению к зоне неокомиссуры. Устранение имеющегося инфундибулярного «тетрадного» стеноза выполняют стандартно чреспредсердно-чрезлегочным доступом в объеме, необходимом для радикальной коррекции при ТФ. Завершающим этапом выполняют пластику ствола ЛА отдельной заплатой из аутоперикарда.The essence of the proposed method is as follows. In the presence of a bicuspid anatomy of the PA valve with its fusion along the commissures and the formation of a "funnel-shaped" stenosis, a standard assessment of the valve is performed to determine the possibility of its preservation. After a decision has been made on the possibility of preserving and reconstructing the native valve with sufficient dimensions of the valve ring (within the Z-score of at least -2) and the presence of formed valve sinuses, the commissures are sharply cut transversely from the PA wall. This eliminates the funnel-shaped anatomy of the stenosis, additionally increases the diameter of the PA valve opening and the length of the free edge of the cusps. The level of commissure cutting is regulated by achieving the required age-appropriate PA diameter while maintaining sufficient depth of the valve sinuses. Then, the actual commissurotomy is performed to the PA wall with the capture of the middle layer of the vascular wall. If necessary, the procedure is supplemented by manipulations on the cusps themselves in the form of removal of pathological formations and seals along the free edge, planar resection, etc. Next, in the area of partially excised commissures, they are strengthened with U-shaped sutures with punctures from the PA sinuses outward on small counter pads of autopericardium, thus forming neocommissures. This stage is performed under the control of an age-sized bougie to prevent stenosis. The cusp is reimplanted and fixed in the direction of the neocommissure zone. Elimination of the existing infundibular "tetrad" stenosis is performed in a standard way by transatrial-transpulmonary access in the volume necessary for radical correction in case of TF. The final stage is plastic surgery of the PA trunk with a separate patch of autopericardium.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Через доступ через легочную артериотомию выполняют оценку анатомии створок ЛА с учетом степени изменения тканей створок, размеров клапанного кольца, синусов, расположения, высоты стояния и развития комиссур и т. д. Оценивают также возможность устранения подклапанного стеноза ЛА без вентрикулотомии, что позволяет применить описываемый метод в полной мере. При возможности реконструктивной операции и наличии «воронкообразного» стеноза двухстворчатого легочного клапана острым путем выполняют отсечение измененных комиссур от комиссуральных стержней по высоте. Таким образом достигается мобилизация створок, их опускание вниз и увеличение длины их свободного края. Расстояние, на протяжении которого выполняют отделение комиссур от стенки ЛА, определяется возможностью сохранения необходимой глубины синусов и опоры комиссур в зоне крепления ниже уровня отсечения, достаточных для функционирования клапана. Одновременно с этим достигается устранение «воронкообразной» анатомии клапанного порока. Далее выполняют комиссуротомию до стенки ЛА, при необходимости с захватом среднего слоя сосудистой стенки до момента прохождения бужа возрастной нормы. Зоны неокомиссур формируют для использования П-образных швов с выколом из синусов на наружную стенку ЛА на встречных прокладках из перикарда, фиксирующих избыточную ткань мобилизированных створок по их свободному краю после комиссуротомии. Имеющийся при ТФ подклапанный стеноз устраняется стандартно и, по возможности, без вентрикулотомии. Окончательную эффективность коррекции оценивают по возможности прохождения через выводной отдел правого желудочка бужей расчетного диаметра соответственно площади поверхности тела и возрасту. Завершающим этапом является восстановление целостности ЛА отдельной заплатой.Through access through pulmonary arteriotomy, the anatomy of the PA cusps is assessed taking into account the degree of change in the tissues of the cusps, the size of the valve ring, sinuses, location, height and development of the commissures, etc. The possibility of eliminating subvalvular stenosis of the PA without ventriculotomy is also assessed, which allows the described method to be used in full. If reconstructive surgery is possible and there is a "funnel-shaped" stenosis of the bicuspid pulmonary valve, the altered commissures are acutely cut off from the commissural rods along the height. This achieves mobilization of the cusps, their lowering and an increase in the length of their free edge. The distance over which the commissures are separated from the PA wall is determined by the possibility of maintaining the required depth of the sinuses and support of the commissures in the attachment zone below the level of cutting, sufficient for the functioning of the valve. At the same time, the "funnel-shaped" anatomy of the valve defect is eliminated. Next, a commissurotomy is performed to the PA wall, if necessary, with the capture of the middle layer of the vascular wall until the bougie of the age norm passes. Neocommissure zones are formed for the use of U-shaped sutures with a puncture from the sinuses to the outer wall of the PA on counter pads made of pericardium, fixing the excess tissue of the mobilized cusps along their free edge after commissurotomy. The subvalvular stenosis present during TF is eliminated in a standard way and, if possible, without ventriculotomy. The final effectiveness of the correction is assessed by the possibility of passing through the outflow tract of the right ventricle bougies of the calculated diameter according to the body surface area and age. The final stage is the restoration of the integrity of the PA with a separate patch.

Пример реализации способаExample of implementation of the method

Больной К., ребенок в возрасте 6 мес, с массой тела 6,9 кг поступил в клинику в тяжелом состоянии по пороку. При поступлении отмечены жалобы со стороны родителей, наблюдавших у ребенка цианоз и одышку, усиливающиеся при обычной нагрузке. При объективном осмотре у ребенка наблюдался цианоз с уровнем насыщения крови кислородом по пульсоксиметру 85% в покое на атмосферном воздухе. При обследовании по данным эхокардиографии сердца выявлен врожденный порок - ТФ с двухстворчатым строением клапана ЛА с комбинрованным стенозом выводного отдела правого желудочка: максимальный пиковый градиент 80,0 mm Hg при диаметре клапанного кольца 9 мм (Z-score “-” 0,9).Patient K., a 6-month-old child weighing 6.9 kg, was admitted to the clinic in a serious condition due to a defect. Upon admission, complaints were noted from the parents, who observed cyanosis and dyspnea in the child, which worsened with normal exercise. During an objective examination, the child had cyanosis with a blood oxygen saturation level of 85% according to the pulse oximeter at rest in atmospheric air. During the examination, according to the echocardiography data, a congenital defect was detected - TF with a bicuspid structure of the PA valve with combined stenosis of the outflow tract of the right ventricle: the maximum peak gradient was 80.0 mm Hg with a valve ring diameter of 9 mm (Z-score “-” 0.9).

Была выполнена радикальная коррекция порока сердца с реконструкцией двухстворчатого легочного клапана, пластикой передней стенки ЛА и устранением подклапанного стеноза чреспредсердно-чрезлегочным доступом. Вмешательство выполнено из срединной стернотомии по описанной методике с использованием искусственного кровообращения по схеме: аорта и полые вены с установкой дренажа для левых камер сердца через правую верхнедолевую легочную вену. На остановленном сердце после пережатия аорты и введения антеградной кардиоплегии в корень вскрыт ствол ЛА. Ревизован двухстворчатый легочный клапан с наличием сращений створок по обеим комиссурам, которые также приращены к свободной стенке ЛА выше обычного уровня. За счет этого сформирована анатомия по типу «воронкообразного» стеноза с соответствующей деформацией синусов ЛА.Radical correction of the heart defect was performed with reconstruction of the bicuspid pulmonary valve, plastic surgery of the anterior wall of the PA and elimination of subvalvular stenosis by transatrial-transpulmonary access. The intervention was performed from a median sternotomy according to the described technique using artificial circulation according to the scheme: aorta and vena cava with installation of drainage for the left chambers of the heart through the right upper lobe pulmonary vein. On the stopped heart, after clamping the aorta and introducing antegrade cardioplegia into the root, the PA trunk was opened. The bicuspid pulmonary valve was revised with the presence of fusion of the cusps along both commissures, which are also fused to the free wall of the PA above the usual level. Due to this, anatomy was formed according to the type of "funnel-shaped" stenosis with the corresponding deformation of the PA sinuses.

Выполнено острым путем поперечное разделение комиссур и внутренней поверхности стенки ЛА, за счет чего увеличена длина свободного края створок и расправлены синусы ЛА. Уровень отсечения комиссур при этом лимитирован сохранением их опорной функции и достаточной глубины синусов. Далее на всем протяжении сращений выполнена комиссуротомия по обеим комиссурам с заходом на средний слой сосудистой стенки ЛА, дополненная плоскостной резекцией фиброзных наложений на самах створках. После комбинации указанных приемов таким образом достигнута необходимая степень раскрытия клапана, что подтверждено измерением бужа возрастного диаметра. Выполнено устранение подклапанного инфундибулярного стеноза чреспредсердно-чрезлегочным доступом и пластическое закрытие подаортального дефекта межжелудочковой перегородки. Далее восстановлена целостность синусов для обеих створок с реконструкцией неокомиссур, область которых усилена П-образными швами на прокладках с выколом наружу. Контрольное измерение проходимости клапана ЛА бужем возрастного диаметра, после чего заплатой из перикарда выполнена пластика ствола ЛА. Последующее стандартное завершение операции с ушиванием грудной клетки. Пациент был экстубирован в первые несколько часов после операции, и весь дальнейший послеоперационный период протекал без особенностей. Выписан под наблюдение по месту жительства через 7 дней после операции с приемлемыми гемодинамическими показателями со стороны сердца и магистральных сосудов. При повторном осмотре через 12 мес жалобы отсутствовали. По данным эхокардиографического исследования сердца: легочный клапан с пиковым градиентом 5 мм рт.ст., недостаточность отсутствует. Сократимость миокарда ЛЖ в норме.The transverse division of the commissures and the inner surface of the PA wall was performed in a sharp manner, due to which the length of the free edge of the cusps was increased and the PA sinuses were straightened. The level of commissure excision was limited by preserving their supporting function and sufficient depth of the sinuses. Then, along the entire length of the adhesions, commissurotomy was performed along both commissures with an approach to the middle layer of the PA vascular wall, supplemented by planar resection of fibrous deposits on the cusps themselves. After combining the above techniques, the required degree of valve opening was achieved, which was confirmed by measuring the age-related diameter of the bougie. Subvalvular infundibular stenosis was eliminated by transatrial-transpulmonary access and plastic closure of the subaortic interventricular septal defect was performed. Next, the integrity of the sinuses for both valves was restored with reconstruction of neocommissures, the area of which was reinforced with U-shaped sutures on gaskets with an outward puncture. Control measurement of the patency of the PA valve with a bougie of the age-appropriate diameter, after which the PA trunk was reconstructed with a pericardial patch. Subsequent standard completion of the operation with suturing of the chest. The patient was extubated in the first few hours after the operation, and the entire subsequent postoperative period was uneventful. He was discharged for observation at the place of residence 7 days after the operation with acceptable hemodynamic parameters from the heart and great vessels. During a repeat examination after 12 months, there were no complaints. According to the echocardiographic examination of the heart: pulmonary valve with a peak gradient of 5 mm Hg, no insufficiency. LV myocardial contractility is normal.

Таким образом, предлагаемый способ реконструкции исходно стенозированного двухстворчатого клапана ЛА «воронкообразного» типа при ТФ позволяет сохранить собственные компетентные створки клапана и достичь удовлетворительных гемодинамических показателей. Данная воспроизводимая методика позволяет избежать развития гемодинамически значимой легочной клапанной недостаточности в различные сроки в послеоперационном периоде и возможных осложнений, которые могут встречаться при использовании других способов коррекции ТФ, где необходимо применение инородных материалов. Используемые исключительно собственные ткани для восстановления анатомии являются устойчивыми к кальцификацированию, образованию тромбов, имеют потенциал для роста и исключают реакции отторжения. Применение данного способа позволит улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.Thus, the proposed method for reconstruction of the initially stenotic bicuspid pulmonary valve of the "funnel-shaped" type in TF allows preserving the patient's own competent valve cusps and achieving satisfactory hemodynamic parameters. This reproducible technique allows avoiding the development of hemodynamically significant pulmonary valve insufficiency at various times in the postoperative period and possible complications that may occur when using other methods of TF correction, where the use of foreign materials is necessary. The exclusively own tissues used to restore the anatomy are resistant to calcification, thrombus formation, have the potential for growth and exclude rejection reactions. The use of this method will improve the treatment results for this severe category of patients.

ЛитератураLiterature

1. Lillehei C.W., Cohen М., Warden Н.Е., Read R.C., Aust J.B., Dewall R.A. et al. Direct vision intracardiac surgical correction of tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects: report of first ten cases. Ann. Surg. 1955; 142 (3): 418-420.1. Lillehei C.W., Cohen M., Warden N.E., Read R.C., Aust J.B., Dewall R.A. et al. Direct vision intracardiac surgical correction of tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects: report of first ten cases. Ann. Surg. 1955; 142(3):418-420.

2. Geva T. Indications for pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of fallot: the quest continues. Circulation 2013; 128: 1855-1857. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.0058782. Geva T. Indications for pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of fallot: the quest continues. Circulation 2013; 128: 1855-1857. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.005878

3. Cheung M.M., Konstantinov I.E., Redington A.N. Late complications of repair of tetralogy of Fallot and indications for pulmonary valve replacement. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 17: 155-159.3. Cheung M.M., Konstantinov I.E., Redington A.N. Late complications of repair of tetralogy of Fallot and indications for pulmonary valve replacement. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 17: 155-159.

4. Bacha E. Valve sparing or valve reconstruction options in tetralogy of Fallot surgery. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annual. 2017; 20: 79-83. DOI: 10.1053/j.pcsu.2016.09.0014. Bacha E. Valve sparing or valve reconstruction options in tetralogy of Fallot surgery. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annual. 2017; 20: 79-83. DOI: 10.1053/j.pcsu.2016.09.001

5. Robinson D., Rathod R.H., Brown D.W. et al. The evolving role of intraoperative balloon pulmonary valvuloplasty in valve-sparing repair of tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 1367-1373.5. Robinson D., Rathod R.H., Brown D.W. et al. The evolving role of intraoperative pulmonary valvuloplasty in valve-sparing repair of tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 1367-1373.

6. Nunn G.R., Bennetts J. and Onikul E. Durability of hand-sewn valves in the right ventricular outlet. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136 (2): 290-296. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.02.0636. Nunn G.R., Bennetts J. and Onikul E. Durability of hand-sewn valves in the right ventricular outlet. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136(2):290-296. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.02.063

7. Sung S.C., Kim S., Woo J.S., Lee Y.S. Pulmonic valve annular enlargement with valve repair in tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 303-305.7. Sung S.C., Kim S., Woo J.S., Lee Y.S. Pulmonic valve annular enlargement with valve repair in tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 303-305.

Claims

A method for reconstructing the bicuspid pulmonary valve during surgical correction of tetralogy of Fallot, including acute dissection of altered commissures from commissural rods, performing commissurotomy to the wall of the pulmonary artery with capture of the middle layer of the vascular wall until the moment of passing the bougie of the age norm, formation of a neocommissure zone for the use of U-shaped sutures with a puncture from the sinuses to the outer wall of the pulmonary artery on counter pads made of pericardium, fixing excess tissue of the mobilized cusps along their free edge after commissurotomy, elimination of subvalvular stenosis in the usual way, restoration of the integrity of the pulmonary artery with a separate patch.