RU2355327C2 - Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis - Google Patents
Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2355327C2 RU2355327C2 RU2006142956/14A RU2006142956A RU2355327C2 RU 2355327 C2 RU2355327 C2 RU 2355327C2 RU 2006142956/14 A RU2006142956/14 A RU 2006142956/14A RU 2006142956 A RU2006142956 A RU 2006142956A RU 2355327 C2 RU2355327 C2 RU 2355327C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- mitral
- sutures
- left ventricle
- prolene
- Prior art date
Links
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 title claims description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 3
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 title abstract description 9
- 208000025494 Aortic disease Diseases 0.000 title 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 6
- 239000002131 composite material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 4
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 7
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 4
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 3
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 2
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 239000004593 Epoxy Substances 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical group OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010041660 Splenomegaly Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 230000005587 bubbling Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 1
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 206010034754 petechiae Diseases 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 1
- 238000005067 remediation Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения активного эндокардита с локализацией на митральном и аортальном клапанах.The present invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used for the surgical treatment of active endocarditis with localization on the mitral and aortic valves.
Известен способ хирургического лечения активного эндокардита с локализацией на митральном и аортальном клапанах и параклапанных структурах, включающий в себя протезирование клапанов либо репротезирование механическими протезами. Биопротезы, обработанные глутаровым альдегидом, имеющие манжету, обшитую синтетической тканью, не применяются при активном инфекционном клапанном эндокардите [1].A known method of surgical treatment of active endocarditis with localization on the mitral and aortic valves and paravalvular structures, including valve prosthetics or mechanical prostheses prostheses. Bioprostheses treated with glutaraldehyde having a cuff lined with synthetic tissue are not used for active infectious valvular endocarditis [1].
Однако прототип имеет недостаток: остается пористая манжета механических протезов, которая абсорбирует на себе микроорганизмы. То есть остается субстрат для проникновения инфекции в ячейки тканевой основы с формированием очага, что приводит к рецидиву эндокардита с образованием тромбов, абсцессов и парапротезных фистул.However, the prototype has a drawback: there remains a porous cuff of mechanical prostheses, which absorbs microorganisms on itself. That is, there remains a substrate for the infection to penetrate into the cells of the tissue base with the formation of a lesion, which leads to a relapse of endocarditis with the formation of blood clots, abscesses and para-prosthetic fistulas.
Целью изобретения является одномоментное замещение разрушенных инфекционным процессом нативных клапанов, либо инфицированных механических протезов с одновременным выключением из кровотока инфицированных очагов и профилактикой развития парапротезного эндокардита путем имплантации устойчивых к инфекции эпоксиобработанных биопротезов «Кемерово-АБ-Композит» и «ПериКор».The aim of the invention is the simultaneous replacement of native valves destroyed by an infectious process, or infected mechanical prostheses with simultaneous shutdown of infected foci from the bloodstream and prevention of the development of paraprosthetic endocarditis by implantation of infection-resistant epoxy-treated bioprostheses Kemerovo-AB-Composite and Pericor.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После выполнения доступа к сердцу приступают к выделению магистральных сосудов. Далее - обеспечение «сухого сердца» в условиях искусственного кровообращения на фоне умеренной гипотермии 32-34°С. Внутрисердечный этап начинают с ревизии полостей сердца. Поперечная аортотомия. Производят санацию инфицированных очагов: иссекают разрушенные створки клапана (либо скомпрометированный механический протез), удаляют вегетации, абсцессы и гнойно-некротические очаги. Выполняют химическую обработку: дно абсцессов, места нахождения некротических тканей обрабатывают растворами антисептиков (раствор спирта, бетадин), промывают полости сердца раствором диоксидина (50 мл 1% раствора диоксидина на 250 мл физиологического раствора) и/или 250 мл 0,02% раствора хлоргексидина с удалением промывных вод. Затем производят правую атриотомию. Определяют сохранность замыкательной функции трикуспидального клапана и при отсутствии его органического поражения выполняют пластическую коррекцию трикуспидальной недостаточности. Доступ к митральному клапану производят либо путем левой атриотомии позади и параллельно борозде Ваттерстоуна, либо через межпредсердную перегородку. Производят иссечение митрального клапана, санацию очагов инфекции производят аналогично вышеописанной методике. Предимплантационную обработку биопротезов производят по стандартной схеме - отмывание в физиологическом растворе в течение 60 минут с трехкратной сменой раствора и добавлением в первые две порции по 25000 ЕД гепарина. Затем приступают к имплантации митрального биопротеза «ПериКор», заранее определив место проекции выходного отдела левого желудочка, во избежание препятствия стойки ксеноклапана току крови на уровне левый желудочек - аорта. Протез имплантируется в супрааннулярную позицию на 14-16 отдельных П-образных швах с прокладками из ксеноперикарда, при этом места вкола и выкола иглы должны проходить через неизмененные инфекционным процессом ткани. После завязывания швов происходит изоляция инфицированных очагов от кровотока ксеноперикардиальной манжетой клапана.After performing access to the heart, they begin to isolate the main vessels. Next is the provision of a “dry heart" in conditions of cardiopulmonary bypass against the background of moderate hypothermia of 32-34 ° C. The intracardiac stage begins with an audit of the cavities of the heart. Transverse aortotomy. Remediation of infected foci is carried out: destroyed valve flaps (or a compromised mechanical prosthesis) are excised, vegetations, abscesses and purulent-necrotic foci are removed. Chemical treatment is performed: the bottom of the abscesses, the necrotic tissue sites are treated with antiseptic solutions (alcohol solution, betadine), the heart cavity is washed with dioxidine solution (50 ml of 1% dioxidine solution per 250 ml of physiological solution) and / or 250 ml of 0.02% chlorhexidine solution with the removal of wash water. Then produce the right atriotomy. The safety of the closure function of the tricuspid valve is determined and, in the absence of its organic lesion, plastic correction of the tricuspid insufficiency is performed. Access to the mitral valve is made either by a left atriotomy behind and parallel to the furrow of Waterstone, or through the interatrial septum. The mitral valve is excised, the foci of infection are sanitized similarly to the method described above. Preimplantation treatment of bioprostheses is carried out according to the standard scheme - washing in physiological solution for 60 minutes with a three-time change of solution and adding 25,000 units of heparin to the first two servings. Then they begin implantation of the mitral bioprosthesis “PeriCor”, having determined in advance the place of projection of the output section of the left ventricle, in order to avoid the obstruction of the xeno valve stand to the blood flow at the level of the left ventricle - aorta. The prosthesis is implanted in a supraannular position on 14-16 separate U-shaped sutures with xenopericardium gaskets, and the injection and puncture sites of the needle must pass through the tissues unchanged by the infection process. After tying the sutures, the infected foci are isolated from the bloodstream by the xenopericardial valve cuff.
Далее приступают к имплантации аортального биоклапана. Нижний ряд швов выполняют тремя непрерывными обвивными швами нитью «Prolene 4/0» по линии фиброзного кольца аортального клапана, при этом вкол и выкол иглы также должны проходить через неизмененные ткани выходного отдела левого желудочка. Верхний ряд швов - три непрерывных обвивных шва нитью «Prolene 4/0» от середины синусов к комиссурам, где нити выводят наружу и завязывают на прокладках. Путем такого способа имплантации происходит полное выключение полостей абсцессов и очагов тканевой деструкции аортального корня из кровотока стенками протеза.Then proceed with the implantation of the aortic bioplane. The bottom row of sutures is performed with three continuous entwining sutures with “Prolene 4/0” thread along the line of the fibrous ring of the aortic valve, while the injection and puncture of the needle should also pass through the unchanged tissues of the output section of the left ventricle. The top row of seams is three continuous twisted seams with “Prolene 4/0” thread from the middle of the sines to the commissures, where the threads are brought out and tied on gaskets. By this method of implantation, the cavities of abscesses and foci of tissue destruction of the aortic root from the bloodstream are completely turned off by the walls of the prosthesis.
Пример выполнения способа.An example of the method.
Больной В., 27 лет, и/б №4913-02. Поступил в клинику ФГУ «ННИИ ПК имени академика Е.Н.Мешалкина Росздрава» 03 октября 2002 года. Считает себя больным с мая 2002 г. после переохлаждения. Появилась одышка, ощущение сердцебиения, слабость, недомогание. После алкогольного эксцесса 18.09.02 - резкое ухудшение состояния, сопровождавшееся фебрильной лихорадкой. При поступлении предъявляет жалобы на постоянную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, ночное удушье; сильные, приступообразные боли жгучего характера над верхушкой сердца, не связанные с физическим напряжением, продолжительностью от 1 до нескольких минут, снимающиеся самостоятельно; ощущение сердцебиения с учащением ритма; отеки верхних и нижних конечностей; приступообразный кашель; на слабость, утомляемость, полную утрату работоспособности. Состояние по пороку тяжелое. Двигательная активность резко снижена. На коже стоп, голеней, предплечий - петехиальная сыпь. Кожные покровы бледно-желтого цвета, акроцианоз. Пульс 98 в мин, ритм неправильный - экстрасистолия. Верхушечный толчок ослаблен, смещен влево на 2 см. Отмечается расширение границ относительной тупости сердца влево на 2 см. ЧСС 98 в мин. Тоны сердца приглушены. Выраженный систолический шум на верхушке сердца проводится влево до средней подмышечной линии; умеренный систолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи; умеренный систолический шум над основанием мечевидного отростка. Умеренный протодиастолический шум с эпицентром на аорте иррадиирует вниз. АД 110/40 мм рт.ст. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы над заднебазальными отделами обеих сторон. ЧДД 24 в мин. Печень +5 см из под края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.Patient V., 27 years old, and / b No. 4913-02. He entered the clinic of the Federal State Institution “Scientific Research Institute of PC named after Academician E.N. Meshalkin of Roszdrav” on October 3, 2002. Considers herself ill since May 2002 after hypothermia. Shortness of breath, palpitations, weakness, malaise. After an alcoholic excess of 09/18/02 - a sharp deterioration in the condition, accompanied by febrile fever. Upon admission, he complains of constant shortness of breath, aggravated by slight physical exertion, nightly suffocation; strong, paroxysmal pains of a burning character above the apex of the heart, not associated with physical stress, lasting from 1 to several minutes, removed independently; palpitations with increased rhythm; swelling of the upper and lower extremities; paroxysmal cough; weakness, fatigue, complete loss of working capacity. The condition of the vice is serious. Motor activity is sharply reduced. On the skin of the feet, legs, forearms - petechial rash. The skin is pale yellow, acrocyanosis. Pulse 98 per minute, the rhythm is wrong - extrasystole. The apical impulse is weakened, shifted to the left by 2 cm. Marked expansion of the boundaries of the relative dullness of the heart to the left by 2 cm. Heart rate 98 per min. Heart sounds are muffled. Pronounced systolic murmur at the apex of the heart is carried out to the left to the middle axillary line; moderate systolic murmur over the aorta, is carried out on the vessels of the neck; moderate systolic murmur over the base of the xiphoid process. Moderate protodiastolic murmur with an epicenter on the aorta radiates downward. HELL 110/40 mm Hg In the lungs, weakened vesicular breathing, small bubbling rales over the posterior basal parts of both sides. NPV 24 min Liver +5 cm from under the edge of the costal arch, an enlarged spleen is palpated.
ЭхоКГ: Левое предсердие 5,8 см. Правое предсердие 5,6 см. Левый желудочек: КДР 7,4 см, КСР 6,3 см, КДО 290 мл, КТО 204 мл, ФВ 32%. Аортальный клапан сформирован как трехстворчатый, створки асимметричны по площади, в проекции створок крупные флотирующие эхо-сигналы размерами до 21 мм. Пиковый систолический градиент давления 11,5 мм рт.ст. Аортальная регургитация III ст., выраженная по объему. Митральный клапан - створки утолщены, уплотнены, в проекции створок дополнительные эхо-сигналы, в проекции подклапанных хорд флотирующие эхо-сигналы (частично оторванные подклапанные хорды). Площадь митрального отверстия - 3.4 см2. Пиковый диастолический градиент давления 14 мм рт.ст. Митральная регургитация 3 ст., выраженная по объему. Трикуспидальный клапан - неравномерное утолщение створок. Трикуспидальная регургитация умеренная по объему. Расчетное давление в легочной артерии 41 мм рт.ст.Echocardiography: Left atrium 5.8 cm. Right atrium 5.6 cm. Left ventricle: CRC 7.4 cm, CSF 6.3 cm, BWW 290 ml, CTO 204 ml, PV 32%. The aortic valve is formed as a tricuspid valve, the valves are asymmetrical in area, and large floating echo signals up to 21 mm in size are projected in the valves. Peak systolic pressure gradient 11.5 mmHg III degree aortic regurgitation, expressed in volume. Mitral valve - the valves are thickened, densified, additional echoes in the projection of the valves, floating echoes in the projection of the subvalvular chords (partially detached subvalvular chords). The area of the mitral foramen is 3.4 cm 2 . Peak diastolic pressure gradient 14 mmHg Mitral regurgitation 3 tbsp., Expressed in volume. Tricuspid valve - uneven thickening of the valves. Tricuspid regurgitation is moderate in volume. Estimated pulmonary artery pressure 41 mmHg
На основании данных предоперационного обследования выставлен диагноз: Первичный инфекционный эндокардит 3 степени активности. Выраженная аортальная недостаточность. Выраженная митральная недостаточность. Умеренная трикуспидальная недостаточность. Синдром полиорганной недостаточности. НК IIБ, IV ФК (по NYHA).Based on the data of a preoperative examination, the diagnosis was made: Primary infective endocarditis of 3 degrees of activity. Severe aortic insufficiency. Severe mitral regurgitation. Moderate tricuspid insufficiency. Multiple organ failure syndrome. NK IIB, IV FC (according to NYHA).
Наличие выраженных гемодинамически значимых изменений на уровне аортального, митрального и трикуспидального клапанов, опасность фатальных тромбоэмболий, выраженная недостаточность кровообращения, бесперспективность консервативной терапии явились показаниями к оперативному лечению.The presence of pronounced hemodynamically significant changes at the level of the aortic, mitral and tricuspid valves, the danger of fatal thromboembolism, severe circulatory failure, the futility of conservative therapy were indications for surgical treatment.
04 октября 2002 года выполнена операция: Протезирование аортального клапана биологическим протезом «Кемерово-АБ-Композит №25»; протезирование митрального клапана биопротезом «ПериКор №30»; аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега. На операции: аортальный клапан сформирован как трехстворчатый, но функционирует как двухстворчатый ввиду спаяния комиссуры между правой и левой коронарными створками, створки истончены, перерастянуты, отечны, свободно провисают в полость левого желудочка, по свободному краю правой коронарной и некоронарной створок визуализируются гигантские гроздевидные вегетации шириной до 15 мм, длиной до 35 мм. Клапан иссечен. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, эластичные, хорошо подвижны, передняя створка несколько утолщена по свободному краю. Фиброзное кольцо расширено до 70 мм. Выполнена аннулопластика по Де Вега с сужением фиброзного кольца до 35 мм. При проведении контрольной гидравлической пробы замыкательная функция клапана признана удовлетворительной. Митральный клапан: передняя створка рыхлая, отечна, утолщена, в области фиброзного кольца обнаружены две полости абсцессов, заполненных мутным содержимым размерами 10×8 мм и 7×7 мм; задняя створка уменьшена по площади, отечна, подвернута в полость левого желудочка в виде «валика». Подклапанные хорды истончены, удлинены. Замыкательная функция клапана полностью утрачена. Клапан иссечен. В митральную позицию имплантирован биологический протез «ПериКор №30», фиксированный на 15 отдельных П-образных швах с прокладками. В аортальную позицию имплантирован биологический протез «Кемерово-АБ-Композит №25».On October 4, 2002, the operation was performed: Aortic valve replacement with the Kemerovo-AB-Composite No. 25 biological prosthesis; mitral valve prosthetics with PeriCor No. 30 bioprosthesis; annuloplasty of the tricuspid valve according to De Vega. In operation: the aortic valve is formed as a tricuspid valve, but functions as a bicuspid valve due to commissure adhesion between the right and left coronary valves, the valves are thinned, overgrown, edematous, sag freely in the cavity of the left ventricle, giant leaf-shaped vegetations are visualized along the free edge of the right coronary and non-coronary valves up to 15 mm, length up to 35 mm. The valve is excised. Tricuspid valve: leaflets are thin, elastic, well movable, the front leaf is slightly thickened along the free edge. The fibrous ring is expanded to 70 mm. An annuloplasty according to De Vega was performed with narrowing of the fibrous ring to 35 mm. When conducting a control hydraulic test, the valve closure function was found to be satisfactory. Mitral valve: the anterior valve is loose, swollen, thickened, two abscess cavities were found in the area of the fibrous ring, filled with turbid contents 10 × 8 mm and 7 × 7 mm; the posterior cusp is reduced in area, edematous, tucked into the cavity of the left ventricle in the form of a “roller”. Subvalvular chords are thinned, elongated. The closing function of the valve is completely lost. The valve is excised. A biological prosthesis “Pericore No. 30” was implanted in the mitral position, fixed on 15 separate U-shaped sutures with gaskets. A biological prosthesis “Kemerovo-AB-Composite No. 25” was implanted into the aortic position.
Послеоперационный период протекал с явлениями остаточной активности инфекционного эндокардита, которые были полностью купированы к моменту выписки, явлениями выраженной полиорганной недостаточности, по поводу которых проводилась адекватная интенсивная терапия - четырехкратные сеансы гемодиализа, в связи с нарастанием симптомов дыхательной недостаточности и необходимостью проведения продленной ИВЛ выполнена операция нижней трахеотомии, в связи с развитием пневмогидроторокса выполнена двукратная плевральная пункция.The postoperative period was accompanied by the phenomena of residual activity of infectious endocarditis, which were completely stopped at the time of discharge, by the phenomena of severe multiple organ failure, which were followed by adequate intensive therapy - four hemodialysis sessions, due to the increase in symptoms of respiratory failure and the need for an extended mechanical ventilation tracheotomy, in connection with the development of pneumohydrotorox performed double pleural puncture.
Контрольная ЭхоКГ: Левое предсердие 4,9 см. Левый желудочек: КДР 6,6 см, КСР 4,4 см, КДО 224 мл, КСО 86 мл, ФВ 58%. Функция митрального и аортального биопротезов не нарушена, признаков активности инфекционного эндокардита не выявлено.Control Echocardiography: Left atrium 4.9 cm. Left ventricle: CRC 6.6 cm, CSF 4.4 cm, BWW 224 ml, CSR 86 ml, PV 58%. The function of mitral and aortic bioprostheses is not impaired, signs of activity of infectious endocarditis were not detected.
Таким образом, благодаря предложенному способу достигается полное выключение полостей, оставшихся после удаления абсцессов и очагов тканевой деструкции, из кровотока. Способ позволяет предотвратить развитие парапротезного эндокардита.Thus, thanks to the proposed method, a complete shutdown of the cavities remaining after removal of abscesses and foci of tissue destruction from the bloodstream is achieved. The method allows to prevent the development of paraprosthetic endocarditis.
ЛитератураLiterature
1. Поляков В.П., Шорохов С.Е., Белый B.C. и соавт. Протезирование клапанов при инфекционном эндокардите: 14-летний опыт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001 г. №5. С.24.1. Polyakov V.P., Shorokhov S.E., Bely B.C. et al. Valve prosthetics for infectious endocarditis: 14 years of experience. // Thoracic and cardiovascular surgery. 2001, No. 5. S.24.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006142956/14A RU2355327C2 (en) | 2006-12-04 | 2006-12-04 | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006142956/14A RU2355327C2 (en) | 2006-12-04 | 2006-12-04 | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006142956A RU2006142956A (en) | 2008-06-20 |
| RU2355327C2 true RU2355327C2 (en) | 2009-05-20 |
Family
ID=41021908
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006142956/14A RU2355327C2 (en) | 2006-12-04 | 2006-12-04 | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2355327C2 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453278C2 (en) * | 2009-09-16 | 2012-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития России) | Method of implantation of mechanical prosthesis of heart |
| RU2454204C2 (en) * | 2010-06-30 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.А. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "ННИИПК Росмедтехнологий) | Method of implantation of mechanical heart valve prosthesis |
| RU2460467C1 (en) * | 2011-04-06 | 2012-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method of surgical correction of functional mitral incompetence in case of dilatation lesions of left ventricle |
| RU2676660C1 (en) * | 2018-05-15 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture |
| RU2692660C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon |
| RU2713588C1 (en) * | 2018-12-13 | 2020-02-05 | Владлен Владленович Базылев | Method for elimination of valve aortic stenosis in bivalve structure |
| RU2770548C1 (en) * | 2021-08-19 | 2022-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of infectious endocarditis, allogenic valve-containing conduit for its implementation and method for devitalization and pre-implantation preparation of allogenic conduit |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218096C2 (en) * | 2001-05-28 | 2003-12-10 | Государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им.акад. Е.Н.Мешалкина | Method for surgical treating aortal heart failure of infectious etiology |
| RU2257156C2 (en) * | 2003-07-01 | 2005-07-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ | Method for surgical correction of paraprosthetic endocarditis of atrioventricular valves |
| RU2268005C2 (en) * | 2003-07-18 | 2006-01-20 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ | Method for implanting carcass-free biological cardiac valves in patients with infectious endocarditis |
-
2006
- 2006-12-04 RU RU2006142956/14A patent/RU2355327C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2218096C2 (en) * | 2001-05-28 | 2003-12-10 | Государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им.акад. Е.Н.Мешалкина | Method for surgical treating aortal heart failure of infectious etiology |
| RU2257156C2 (en) * | 2003-07-01 | 2005-07-27 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ | Method for surgical correction of paraprosthetic endocarditis of atrioventricular valves |
| RU2268005C2 (en) * | 2003-07-18 | 2006-01-20 | ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ | Method for implanting carcass-free biological cardiac valves in patients with infectious endocarditis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БУРАКОВСКИЙ Л.А. и др. Сердечно- сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1996, с.767. REMSEY ES. et al. Repair of fungal aortic prosthetic valve endocarditis associated with periannular abscess. J Heart Valve Dis. 1998, №7(2), p.235-239. * |
| ПОЛЯКОВ В.П. и др. Протезирование клапанов при инфекционном эндокардите: 14-летний опыт. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2001, №5, с.24. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453278C2 (en) * | 2009-09-16 | 2012-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития России) | Method of implantation of mechanical prosthesis of heart |
| RU2454204C2 (en) * | 2010-06-30 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.А. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "ННИИПК Росмедтехнологий) | Method of implantation of mechanical heart valve prosthesis |
| RU2460467C1 (en) * | 2011-04-06 | 2012-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method of surgical correction of functional mitral incompetence in case of dilatation lesions of left ventricle |
| RU2676660C1 (en) * | 2018-05-15 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture |
| RU2713588C1 (en) * | 2018-12-13 | 2020-02-05 | Владлен Владленович Базылев | Method for elimination of valve aortic stenosis in bivalve structure |
| RU2692660C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon |
| RU2770548C1 (en) * | 2021-08-19 | 2022-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of infectious endocarditis, allogenic valve-containing conduit for its implementation and method for devitalization and pre-implantation preparation of allogenic conduit |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006142956A (en) | 2008-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Quiñonez et al. | Stented bovine jugular vein graft (Melody valve) for surgical mitral valve replacement in infants and children | |
| Carpentier et al. | Surgical management of acquired tricuspid valve disease | |
| JP3739407B2 (en) | Heart valve replacement technology using flexible tubing | |
| Ootaki et al. | Medium-term outcomes after implantation of expanded polytetrafluoroethylene valved conduit | |
| Ionescu et al. | Mitral valve replacement with aortic heterografts in humans | |
| Glover et al. | Commissurotomy for mitral stenosis | |
| Heimbecker et al. | Homograft replacement of the human mitral valve: A preliminary report | |
| RU2355327C2 (en) | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis | |
| O'brien et al. | Heterograft aortic valve replacement: initial follow-up studies | |
| Liu et al. | Simultaneous enlargement of the pulmonary annulus and the pulmonary cusp with autologous pericardium in right ventricular outflow tract reconstruction | |
| RU2511457C2 (en) | Method for reinforcing sinus of valsalva wall and implanting aortal valve prosthesis in wheat operation | |
| Mishaly et al. | Autologous monocusp pulmonary valve: preliminary results | |
| Stewart et al. | Tetralogy of fallot | |
| Jortner et al. | Cardiovascular manifestations and surgery for Marfan's syndrome | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics | |
| RU2845237C1 (en) | Method for open implantation of a self-expanding aortic valve prosthesis in experiment | |
| RU2846398C1 (en) | Method for infraannular implantation of a valve-containing prosthesis of the ascending aorta | |
| RU2821823C1 (en) | Method for augmentation of pulmonary valve cusps with pulmonary trunk autotissue | |
| RU2800303C1 (en) | Method of elimination of aorta valve stenoisis in its single-leaved structure in infants and newborn | |
| Rogers et al. | Transcatheter Mitral Valve Replacement: The Tendyne System | |
| RU2453278C2 (en) | Method of implantation of mechanical prosthesis of heart | |
| Zerbini et al. | Early results of aortic valve homograft replacement | |
| RU2268005C2 (en) | Method for implanting carcass-free biological cardiac valves in patients with infectious endocarditis | |
| RU2196515C2 (en) | Method for widening fibrous ring of aortal valve | |
| O'Blenes et al. | Tetralogy of Fallot with anomalous LAD: Repair without conduit |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090306 |