RU2845574C1 - Способ наложения однорядного кишечного шва - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. На одной стороне раны начинают вкол иглы через подслизистую оболочку, дугообразно снизу вверх через мышечную оболочку и субсерозный выкол. На другой стороне раны вкол начинают субсерозно, дугообразно сверху вниз через мышечную оболочку и выкол в подслизистую оболочку. Аппозиционированные края раны фиксируют хирургическим узлом, при этом контур завязывания кишечного шва имеет форму треугольника Рёло, повторяют наложение швов до закрытия раны. Способ обеспечивает прецизионное сопоставление слоев кишечной стенки без захвата серозной и слизистой оболочек и оптимизирует все стадии заживления раны кишечной стенки, позволяет снизить частоту несостоятельности и обеспечить раннее восстановление функции. 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при ушивании ран полых органов желудочно-кишечного тракта и при наложении межкишечных анастомозов.

Хирургии известно большое количество способов наложения кишечных швов. Выделяют однорядные и многорядные, узловые и непрерывные, ручные и механические кишечные швы. Швы также отличаются по расположению узлов и по степени аппозиции краёв кишечной раны. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

Известен способ наложения адаптационного кишечного шва, который включает пофутлярное прошивание стенки полого органа снаружи внутрь с перекрестом лигатуры на границе мышечного и подслизистого слоев (RU 2132651 C1), 1996. A61B 17/00.

Недостаток данного адаптационного кишечного шва проявляется в неконтролируемом травмировании тканей кишечной стенки за счёт образования избыточного напряжения в зоне лигатурного перекреста, что ведёт к патологическому заживлению.

Наиболее близким и выбранный в качестве прототипа, является способ наложения однорядного узлового кишечного шва (RU 1787433 C), 1990 - A61B 17/00: первый вкол иглы проводят через подслизистую, мышечную и серозную оболочки, а выкол первого шва производят через угол края серозной оболочки правой стороны разреза. Второй вкол первого шва производят в угол края серозной оболочки левой стороны разреза. Иглу проводят через серозную, мышечную, подслизистую оболочки левой стороны разреза и производят второй выкол первого шва на границе подслизистой и слизистой оболочек левой стороны разреза. Третий вкол первого шва производят через основание слизистой оболочки правой стороны разреза и третий выкол первого шва производят на слизистой оболочке правой стороны разреза в месте первого вкола и завязывают узел. Расстояние между швами 3-4 мм.

Однако известный способ не лишен некоторых недостатков, каковыми являются: неточное сопоставление краев раны из-за разнонаправленного лигатурного натяжения в кишечной стенке, это приводит к неплотному сопряжению оболочек кишки и, в итоге, - замедляет процесс эпителизации раны со стороны просвета, формирует послеоперационный рубец с избытком фиброзной ткани.

Технический результат предлагаемого способа заключается в оптимизации всех стадий заживления раны кишечной стенки, позволяющей снизить частоту несостоятельности и обеспечить раннее восстановление функции.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что на одной стороне раны начинают вкол иглы через подслизистую оболочку, дугообразно снизу вверх через мышечную оболочку и субсерозный выкол, а на другой стороне раны вкол начинают субсерозно, дугообразно сверху вниз через мышечную оболочку и выкол в подслизистую оболочку.

Новым является и то, что аппозиционированные края раны фиксируют хирургическим узлом, при этом контур завязанного кишечного шва имеет форму треугольника Рёло, повторяют наложение швов до закрытия раны.

Способ обеспечивает прецизионное сопоставление слоев кишечной стенки без захвата серозной и слизистой оболочек. Выгодный лигатурный профиль при сопряжении краёв раны имеет форму треугольнику Рёло. Оболочки кишечной стенки точно сопоставляются, обеспечивая контактную равнопрочность по всей длине раны, поскольку лигатурный контур удерживает оптимальный объём ткани и имеет осевую симметрию, более того, предупреждается избыточное давление на контактные поверхности раны, поскольку означенный объём ткани имеет наименьшую площадь по сечению из всех возможных. Минимизируется травма кишки, поскольку нет прокола серозной и слизистой оболочек. Всё это в совокупности улучшает условия для оптимального заживления в послеоперационном периоде и уменьшает толщину операционного рубца. При использовании предлагаемого кишечного шва не наблюдается прорезывания нитей из-за равнопрочной нагрузки на стежки, которые не деформируют стенку кишки и содержат минимальный объём шовного материала. Предлагаемый способ наложения однорядного кишечного шва может быть использован и при наложении межкишечных анастомозов после резекции кишки с небольшим диаметром, например у новорожденных.

Заявляемый способ может быть рекомендован в медицинскую практику.

Изобретение поясняется чертежом, который не охватывает и тем более не ограничивает весь объём притязаний данного технического решения, а является лишь иллюстрирующим материалом частного случая выполнения.

На чертеже - общий вид шва, где: 1 - слизистая оболочка, 2 - подслизистая оболочка, 3 - мышечная оболочка, 4 - субсерозная оболочка, 5 - серозная оболочка, 6 - лигатурный контур в форме треугольника Рёло.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Лапаротомию, ревизию органов желудочно-кишечного тракта производят известными приемами. Устанавливают наличие дефекта на стенке полого органа и приступают к наложению однорядного кишечного шва. На одном конце раны проводят вкол иглы через подслизистую оболочку (2), дугообразно снизу вверх через мышечную оболочку (3) и субсерозный выкол (4). На другой стороне раны вкол иглы начинают субсерозно (4), дугообразно сверху вниз через мышечную оболочку (3) и выкол в подслизистую оболочку (2). Натягивают концы нити до аппозиции краёв раны, при этом нить имеет форму треугольника Рёло (6). Завязывают хирургический узел. При этом серозная (5) и слизистая (1) оболочки остаются интактными. Хирургический прием повторяют до закрытия раны. Расстояние между швами 3-4 мм. Лапаротомную рану послойно ушивают и заканчивают операцию.

Приводим конкретный пример заявляемого способа.

Больной С., 3 года, поступил в экстренном в хирургическое отделение ОГАУЗ ГИМДКБ города Иркутска 12.02.2023 г. с диагнозом: тупая травма живота (автотравма), гемоперитонеум, перитонит. Пациенту проведена операция энтерография тощей кишки, санация и дренирование брюшной полости. При ревизии брюшной полости обнаружены пищевые массы, воспаление брюшины мезогастральной области. На боковой стенке тощей кишки имеется разрыв длиной 23 мм и шириной 11 мм с истечением кишечного содержимого. Ушивание кишечной раны осуществлено предлагаемым способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Пациент выписан 20.02.2023 года в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ наложения однорядного кишечного шва может быть использован и при наложении межкишечных анастомозов после резекции кишки с небольшим диаметром, например у новорожденных.

Заявляемый способ может быть рекомендован в медицинскую практику.

Claims (1)

1. Способ наложения однорядного узлового кишечного шва, включающий краевое прошивание кишечной раны, завязывание внутрипросветного узла, отличающийся тем, что на одной стороне раны начинают вкол иглы через подслизистую оболочку, дугообразно снизу вверх через мышечную оболочку и субсерозный выкол, а на другой стороне раны вкол начинают субсерозно, дугообразно сверху вниз через мышечную оболочку и выкол в подслизистую оболочку, аппозиционированные края раны фиксируют хирургическим узлом, при этом контур завязывания кишечного шва имеет форму треугольника Рёло, повторяют наложение швов до закрытия раны.