RU2733694C1 - Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy - Google Patents
Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733694C1 RU2733694C1 RU2020110862A RU2020110862A RU2733694C1 RU 2733694 C1 RU2733694 C1 RU 2733694C1 RU 2020110862 A RU2020110862 A RU 2020110862A RU 2020110862 A RU2020110862 A RU 2020110862A RU 2733694 C1 RU2733694 C1 RU 2733694C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- fascia
- anterior
- fascial
- peritoneal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims description 20
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 title claims description 13
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 abstract description 30
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 11
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 9
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 6
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 6
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 6
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 201000009030 Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 238000007469 bone scintigraphy Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007331 pathological accumulation Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 201000011046 prostatic acinar adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкоурологии, и может найти применение при радикальной простатэктомии.The invention relates to medicine, more precisely to oncourology, and can be used in radical prostatectomy.
Рак предстательной железы (далее - РПЖ) занимает второе место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России. В 2018 г. в России выявлено 41577 новых случаев РПЖ с показателем летальности на первом году с момента установки диагноза 7,8%. Основным методом лечения больных локализованным РПЖ остается хирургический. Так, в 2018 г. в России выполнено более 8000 радикальных простатэктомий (РПЭ) в связи с первично установленным диагнозом злокачественной опухоли предстательной железы I-II стадии (М.: МНИОИ им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019).Prostate cancer (hereinafter - PCa) ranks second in the structure of malignant neoplasms morbidity in the male population of Russia. In 2018, 41,577 new cases of prostate cancer were detected in Russia with a mortality rate in the first year after the diagnosis was made of 7.8%. The main method of treatment for patients with localized prostate cancer remains surgical. So, in 2018, more than 8000 radical prostatectomies (RP) were performed in Russia in connection with the primary diagnosis of a malignant tumor of the prostate gland stage I-II (Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncological Institute, branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs of Radiology" of the Ministry of Health Russia, 2019).
Большинство проведенных исследований демонстрируют высокие показатели онкологической эффективности РПЭ. Однако хирургическое вмешательство зачастую сопряжено с развитием послеоперационных осложнений, значимо снижающих качество жизни пациента. Наиболее часто встречаются утрата потенции, несостоятельность уретровезикального анастомоза (УВА) и недержание мочи. И, если с эректильной дисфункцией большинство мужчин пожилого возраста готовы мириться, то проблемы с мочеиспусканием приводят к нарушению социальной адаптации и инвалидизации больного с необходимостью постоянного ношения памперсов или урологических прокладок. Частота развития недержания мочи тяжелой степени, по данным различных авторов, варьирует от 4 до 16% в зависимости от оперативной методики. Развитие несостоятельности УВА встречается в 0,3-15,4% случаев и значительно увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, достоверно повышая риск возникновения послеоперационного недержания мочи и формирования стриктуры уретры.Most of the studies carried out demonstrate high rates of oncological effectiveness of RP. However, surgical intervention is often associated with the development of postoperative complications that significantly reduce the patient's quality of life. The most common causes are loss of potency, urethrovesical anastomosis (UBA) leakage, and urinary incontinence. And, if most elderly men are ready to put up with erectile dysfunction, then problems with urination lead to a violation of social adaptation and disability of the patient with the need to constantly wear diapers or urological pads. The incidence of severe urinary incontinence, according to various authors, varies from 4 to 16%, depending on the surgical technique. The development of UVA failure occurs in 0.3-15.4% of cases and significantly increases the patient's stay in the hospital, significantly increasing the risk of postoperative urinary incontinence and the formation of urethral stricture.
Профилактике развития таких серьезных осложнений после радикальной простатэктомии и посвящено настоящее изобретение.Prevention of the development of such serious complications after radical prostatectomy is the subject of the present invention.
Оптимальное формирование УВА предполагает создание герметичного, свободного от натяжения, анастомоза слизистой между уретрой и мочевым пузырем. Хорошо известно, что вместе с предстательной железой удаляются участки брюшинно-промежностной фасции (фасции Денонвилье), расположенной по задней поверхности простаты, а также значительный фрагмент эндопельвикальной фасции, располагающийся на передней поверхности удаляемого органа. Согласно современным представлениям восстановление дооперационной фасциальной анатомии и взаимного расположения органов в малом тазу является краеугольным моментом в успешном функциональном результате всей операции. В связи с этим повышенное внимание уделяется стабилизации УВА посредством восстановления соединительно-тканных оболочек и структур, окружающих предстательную железу. Многие авторы демонстрируют успешные результаты профилактики несостоятельности УВА и недержания мочи после РПЭ путем применения различных методик стабилизации уретроцистонеоанастомоза.Optimal formation of UVA involves the creation of a tight, tension-free, mucosal anastomosis between the urethra and the bladder. It is well known that, together with the prostate gland, sections of the peritoneal-perineal fascia (Denonville's fascia) located on the posterior surface of the prostate, as well as a significant fragment of the endopelvic fascia located on the anterior surface of the removed organ, are removed. According to modern concepts, the restoration of the preoperative fascial anatomy and the mutual arrangement of organs in the small pelvis is the cornerstone in the successful functional result of the entire operation. In this regard, increased attention is paid to the stabilization of UVA through the restoration of the connective tissue membranes and structures surrounding the prostate gland. Many authors demonstrate successful results in the prevention of SVA failure and urinary incontinence after RP by using various techniques for stabilizing urethrocystoneoanastomosis.
В настоящее время известны различные способы восстановления фасциальных оболочек малого таза для профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии.Currently, various methods are known for restoring the fascial membranes of the small pelvis for the prevention of urethrovesical anastomosis leakage and urinary incontinence after radical prostatectomy.
Широко известен в клинической практике способ раннего восстановления удержания мочи после открытой РПЭ путем сшивания краниального и каудального концов фасции Денонвилье с целью стабилизации задней части УВА, описанный в Eur. Urol., 2007 Aug, 52(2), Р.: 376-383. Несмотря на свою высокую эффективность, данный метод применим лишь у больных с небольшими размерами предстательной железы. При объеме простаты более 80 мл дефект брюшинно-промежностной фасции, возникающий после РПЭ, настолько велик, что свести концы апоневроза технически невозможно. Это значительно ограничивает применение предложенного способа.It is widely known in clinical practice for the method of early restoration of urinary retention after open RP by suturing the cranial and caudal ends of Denonville's fascia in order to stabilize the posterior part of the UVA, described in Eur. Urol., 2007 Aug, 52 (2), P .: 376-383. Despite its high efficiency, this method is applicable only to patients with a small prostate gland. With a prostate volume of more than 80 ml, the defect of the peritoneal-perineal fascia arising after RP is so large that it is technically impossible to bring the ends of the aponeurosis together. This significantly limits the application of the proposed method.
В таких случаях онкоурологи зачастую применяют способ стабилизации передней полуокружности формируемого УВА, описанный в BJU Int., 2009 Nov, 104(10), P.: 1542-6. Суть метода заключается в перевязке дорзального венозного комплекса простаты с последующей его фиксацией к внутренней поверхности лонного сочленения. Однако существенным недостатком данной техники является отсутствие задней суспензии - восстановления целостности фасции Денонвилье.In such cases, urological oncologists often use the method of stabilizing the anterior semicircle of the formed UVA, described in BJU Int., 2009 Nov, 104 (10), P .: 1542-6. The essence of the method consists in the ligation of the dorsal venous complex of the prostate with its subsequent fixation to the inner surface of the pubic articulation. However, a significant drawback of this technique is the absence of a posterior suspension - restoring the integrity of Denonville's fascia.
Наиболее близким к предлагаемому является «Способ полной реконструкции уретровезикального анастомоза», описанный в BJU Int., 2008 Apr, 101(7), Р.: 871-7, взятый нами в качестве прототипа.Closest to the proposed is the "Method for complete reconstruction of the urethrovesical anastomosis", described in BJU Int., 2008 Apr, 101 (7), P .: 871-7, taken by us as a prototype.
Суть способа заключается в том, что после РПЭ сшиваются концы брюшинно-промежностной фасций (фасции Денонвилье) с целью стабилизации задней части УВА, далее формируется уретроцистонеоанастомоз, и его передняя полуокружность стабилизируется путем подшивания пубо-простатических связок к передней порции шейки мочевого пузыря.The essence of the method is that after RP, the ends of the peritoneal-perineal fascia (Denonvillier's fascia) are sutured in order to stabilize the posterior part of the UVA, then a urethrocystoneoanastomosis is formed, and its anterior semicircle is stabilized by suturing the pubo-prostatic ligaments to the anterior portion of the bladder neck.
Способ показал высокую эффективность в профилактике послеоперационного недержания мочи. Вместе с тем, как и в ранее описанном методе, предложенный способ имеет значительное ограничение по размерам удаляемой предстательной железы. В клинической практике при объеме простаты более 80 мл сведение концов дефекта брюшинно-промежностной фасций технически крайне затруднительно, ведет к их разрывам либо неадекватной адаптации краев. Поэтому разработка способа, позволяющего добиться полной стабилизации уретроцистонеоанастомоза по всей окружности, вне зависимости от размеров удаляемой предстательной железы, является актуальной и востребованной клиницистами задачей.The method has shown high efficiency in the prevention of postoperative urinary incontinence. At the same time, as in the previously described method, the proposed method has a significant limitation on the size of the removed prostate gland. In clinical practice, with a prostate volume of more than 80 ml, bringing the ends of the defect of the peritoneal-perineal fascia together is technically extremely difficult, leading to their rupture or inadequate adaptation of the edges. Therefore, the development of a method that allows to achieve complete stabilization of the urethrocystoneoanastomosis along the entire circumference, regardless of the size of the removed prostate gland, is an urgent and demanded task for clinicians.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении эффективности хирургического вмешательства и снижении частоты послеоперационных осложнений за счет использования трехслойного графта, включающего париетальную брюшину, предбрюшинную клетчатку и поперечную фасцию, взятого с передней брюшной стенки.The technical result of the present invention is to increase the efficiency of surgical intervention and reduce the incidence of postoperative complications due to the use of a three-layer graft, including parietal peritoneum, preperitoneal tissue and transverse fascia, taken from the anterior abdominal wall.
Этот результат достигается тем, что в известном способе профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии, включающем одновременное удаление у больного участков эндопельвикальной, брюшинно-промежностной фасций и формирование уретроцистонеоанастомоза, согласно изобретению, предварительно у больного с передней брюшной стенки готовят трехслойный графт, состоящий из париетальной брюшины, предбрюшинной клетчатки и поперечной фасции шириной не менее 4 см и длиной не менее 10 см, после чего графт фасциальной стороной укладывают в поперечном направлении на переднюю стенку прямой кишки в зону дефекта брюшинно-промежностной фасции и дополнительно края последней сшивают рассасывающимся швом с соответствующими краями трехслойного графта, затем свободные концы трехслойного графта сводят над передней стенкой уретровезикального анастомоза и сшивают друг с другом рассасывающимся швом, замыкая при этом фасциальное кольцо над зоной уретроцистонеоанастомоза, после чего отдельными рассасывающимися швами фиксируют переднюю полуокружность графта к пубо-простатическим связкам и стенке мочевого пузыря.This result is achieved by the fact that in the known method for the prevention of leakage of the urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy, which includes the simultaneous removal of the patient's sections of the endopelvic, peritoneal-perineal fascia and the formation of urethrocystoneoanastomosis, according to the invention, a three-layer consisting of the parietal peritoneum, preperitoneal tissue and transverse fascia with a width of at least 4 cm and a length of at least 10 cm, after which the graft with the fascial side is placed in the transverse direction on the front wall of the rectum in the defect zone of the peritoneal-perineal fascia, and additionally the edges of the latter are sutured with an absorbable suture with the corresponding edges of the three-layer graft, then the free ends of the three-layer graft are brought together over the anterior wall of the urethrovesical anastomosis and sutured together with an absorbable suture, while closing the fascial ring over the urethrocyst zone oneoanastomosis, after which the anterior semicircle of the graft is fixed to the pubo-prostatic ligaments and the wall of the bladder with separate absorbable sutures.
Известно экспериментальное использование графтов париетальной брюшины у животных с целью реконструкции крупных сосудов (Arch. Iran Med. 2009 Sep; 12(5):448-53). В работе приводятся успешные результаты секционных экспериментов и отмечается, что, несмотря на то, что участки брюшины теряют кровоснабжение при их мобилизации, с течением времени они не только не рассасываются, но и полностью замещают ранее поврежденные ткани стенки нижней полой вены путем создания фиброзно-эпителиальной оболочки.Experimental use of parietal peritoneal grafts in animals for the reconstruction of large vessels is known (Arch. Iran Med. 2009 Sep; 12 (5): 448-53). The paper presents the successful results of sectional experiments and notes that, despite the fact that the peritoneal areas lose blood supply during their mobilization, over time they not only do not dissolve, but also completely replace the previously damaged tissues of the inferior vena cava wall by creating fibro-epithelial shell.
Этот известный факт побудил нас попробовать применить полнослойные участки брюшины, взятые с передней брюшной стенки оперируемого больного, для восстановления фасциальных оболочек малого таза после РПЭ. При первой же попытке замещения дефектов брюшинно-промежностной и эндопельвикальной фасций, возникших у больного ввиду удаления предстательной железы объемом 100 мл и технически невозможным сведением концов фасций, путем вшивания трехслойного графта - трансплантируемого участка, состоящего из париетальной брюшины, предбрюшинной клетчатки и поперечной фасции, мы отметили отсутствие натяжения тканей при сопоставлении краев уретроцистонеоанастомоза, а также значительное укрепление его стенок по всей окружности. В послеоперационном периоде полное заживление анастомоза произошло на пятые сутки, что было подтверждено цистографическим исследованием. После удаления уретрального катетера в течение первых суток у пациента нормализовалась функция удержания мочи. Такой положительный результат у пациента с потенциально высокими рисками несостоятельности УВА и дальнейшим недержанием мочи, на наш взгляд, связан с использованием нами предлагаемого способа восстановления фасциальных оболочек малого таза после РПЭ. Убедившись в значительном преимуществе такого подхода, мы ввели данный способ в клиническую практику в нашем Центре.This well-known fact prompted us to try to use full-thickness areas of the peritoneum, taken from the anterior abdominal wall of the operated patient, to restore the fascial membranes of the small pelvis after RP. At the very first attempt to replace the defects of the peritoneal and perineal fascia, which arose in a patient due to the removal of the prostate gland with a volume of 100 ml and the technically impossible reduction of the ends of the fascia, by sewing in a three-layer graft - a transplanted area consisting of the parietal peritoneum, preperitoneal tissue and transverse fascia, we noted the absence of tissue tension when comparing the edges of the urethrocystoneoanastomosis, as well as significant strengthening of its walls around the entire circumference. In the postoperative period, complete healing of the anastomosis occurred on the fifth day, which was confirmed by cystographic examination. After removal of the urethral catheter, the patient's urinary continence function returned to normal during the first 24 hours. Such a positive result in a patient with potentially high risks of SVA failure and further urinary incontinence, in our opinion, is associated with the use of the proposed method for the restoration of the fascial membranes of the small pelvis after RP. Convinced of the significant advantage of this approach, we introduced this method into clinical practice at our Center.
Использование указанного нами брюшинного трехслойного графта, состоящего из париетальной брюшины, предбрюшинной клетчатки и поперечной фасции размерами шириной не менее 4 см и длиной не менее 10 см, позволяет надежно заместить дефекты брюшинно-промежностной и эндопельвикальной фасций, возникающие после РПЭ, что значительно уменьшает натяжение тканей при сопоставлении УВА, облегчая хирургический шов анастомоза во время операции, а также устраняя зоны ишемии и дальнейшего рубцевания, неминуемо возникающие в месте грубого натяжения краев уретры и мочевого пузыря. Все это позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационного недержания мочи и формирования ятрогенной стриктуры уретры. Отмеченные нами режимы найдены опытным путем в процессе неоднократных оперативных вмешательств.The use of the indicated three-layer peritoneal graft, consisting of the parietal peritoneum, preperitoneal tissue and transverse fascia with dimensions of at least 4 cm wide and at least 10 cm long, makes it possible to reliably replace defects of the peritoneal-perineal and endopelvic fascia arising after RP, which significantly reduces tissue tension when comparing UVA, facilitating the surgical suture of the anastomosis during the operation, as well as eliminating the zones of ischemia and further scarring that inevitably arise in the place of rough tension of the edges of the urethra and bladder. All this helps to minimize the risk of postoperative urinary incontinence and the formation of iatrogenic urethral stricture. The modes noted by us were found empirically in the process of repeated surgical interventions.
Расположение трехслойного брюшинного графта в поперечном направлении на передней стенке прямой кишки в зоне дефекта брюшинно-промежностной фасций и сшивание краев графта с соответствующими краями фасции рассасывающимся швом позволяет восстановить структурно-анатомические взаимосвязи органов в малом тазу и осуществить заднюю стабилизацию УВА.The location of a three-layer peritoneal graft in the transverse direction on the anterior wall of the rectum in the zone of the defect of the peritoneal-perineal fascia and suturing the edges of the graft with the corresponding edges of the fascia with an absorbable suture allows restoring the structural and anatomical relationships of organs in the small pelvis and carrying out posterior stabilization of UVA.
Сведение и сшивание друг с другом свободных концов трехслойного графта над передней стенкой УВА, замыкая при этом фасциальное кольцо над зоной уретроцистонеоанастомоза, позволяет сформировать защитную муфту вокруг уретроцистонеоанастомоза, тем самым сводя к минимуму риск его несостоятельности.Bringing together and stitching the free ends of the three-layer graft over the anterior wall of the UVA, closing the fascial ring over the urethrocystoneoanastomosis zone, allows the formation of a protective sleeve around the urethrocystoneoanastomosis, thereby minimizing the risk of its failure.
Кроме того, использование выбранного нами трехслойного брюшинного графта, дает возможность применения его при любом оперативном подходе (открытом, эндоскопическом или промежностном) и не имеет ограничений по объему удаляемой простаты, так как используемый графт можно технически легко вырезать практически любого размера без необходимости расширения хирургического доступа или его конверсии, что делает предлагаемый способ универсальным.In addition, the use of the selected three-layer peritoneal graft makes it possible to use it in any surgical approach (open, endoscopic or perineal) and has no restrictions on the volume of the removed prostate, since the used graft can be technically easily cut out of almost any size without the need to expand the surgical access or its conversion, which makes the proposed method universal.
Занимаясь в течение многих лет хирургическим лечением РПЖ, мы пришли к выводу, что предлагаемый способ позволяет в наиболее полной степени восстановить фасциальную анатомию малого таза после этапа РПЭ с сохранением дооперационного пространственного и функционального взаимоположения органов малого таза, позволяя выполнить полную стабилизацию задней и передней частей уретроцистонеоанастомоза при абсолютно любом объеме удаляемой предстательной железы. Это закономерно приводит к раннему и полному восстановлению функции удержания мочи у оперированных пациентов, а также позволяет снизить до минимума риск несостоятельности УВА или формирования стриктуры уретры, тем самым повышая эффективность хирургического вмешательства.Having been engaged in the surgical treatment of prostate cancer for many years, we came to the conclusion that the proposed method allows to fully restore the fascial anatomy of the small pelvis after the RP stage while maintaining the preoperative spatial and functional interposition of the pelvic organs, allowing complete stabilization of the posterior and anterior parts of the urethrocystoneoanastomosis with absolutely any volume of the removed prostate. This naturally leads to early and complete restoration of urinary continence function in operated patients, and also allows minimizing the risk of UVA failure or formation of urethral stricture, thereby increasing the efficiency of surgical intervention.
Сущность способа поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
Пример 1.Example 1.
Пациент Е. 1955 г.р. поступил для стационарного лечения в отделение оперативной онкоурологии ФГБУ РНЦРХТ МЗ РФ 12.02.2015 с жалобами на затрудненное и учащенное мочеиспускание и установленным диагнозом ЗНО предстательной железы T2cN0M0G2, II ст.Patient E. Born in 1955 was admitted for inpatient treatment to the Department of Operative Oncourology of the FGBU RNTSRKhT of the Ministry of Health of the Russian Federation on 02/12/2015 with complaints of difficulty and frequent urination and an established diagnosis of prostate cancer T2cN0M0G2, II Art.
Из анамнеза заболевания известно, что в связи с вышеперечисленными жалобами и повышением ПСА до 16,8 нг/мл, пациент обследован по месту жительства. По данным пальцевого ректального исследования в обеих долях простаты пальпируются очаги уплотнения каменистой плотности. По данным трансректального ультразвукового исследования - объем простаты 120 мл, в обеих долях визуализируются гипоэхогенные очаги до 2,0 см в диаметре.From the anamnesis of the disease it is known that due to the above complaints and an increase in PSA up to 16.8 ng / ml, the patient was examined at the place of residence. According to the data of digital rectal examination in both lobes of the prostate, foci of compaction of stony density are palpable. According to transrectal ultrasound, the volume of the prostate was 120 ml, hypoechoic foci up to 2.0 cm in diameter were visualized in both lobes.
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием - объем простаты 126 мл, в периферической зоне правой доли предстательной железы определяется очаг патологического накопления контраста, 4 балла по PI-RADS, без экстракапсулярного распространения, в периферической зоне левой доли железы - патологический очаг 3-4 балла по PI-RADS, без выхода за пределы капсулы.MRI of the small pelvis with intravenous contrast - prostate volume 126 ml, in the peripheral zone of the right lobe of the prostate gland is determined by the focus of pathological accumulation of contrast, 4 points according to PI-RADS, without extracapsular spread, in the peripheral zone of the left lobe of the gland - pathological focus 3-4 points according to PI-RADS, without leaving the capsule.
Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под УЗ контролем - в 5-ти фокусах из 6-ти справа и в 4-х фокусах из 6-ти слева выявлена мелкоацинарная аденокарцинома простаты, сумма Глисона 3+4=7.Transrectal multifocal biopsy of the prostate gland under ultrasound control - in 5 out of 6 focuses on the right and in 4 out of 6 focuses on the left, small acinar adenocarcinoma of the prostate was revealed, Gleason's sum was 3 + 4 = 7.
По результатам остеосцинтиграфии и рентгенографии легких данных за внеорганное распространение опухоли не выявлено.According to the results of bone scintigraphy and radiography of lungs, no data for extraorganic spread of the tumor were revealed.
19.02.2015 - Лапароскопическая радикальная простатэктомия.02.19.2015 - Laparoscopic radical prostatectomy.
Протокол операции. Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента «на спине» разрезом 1,5 см по средней линии ниже пупка осуществлен доступ в брюшную полость. Установлен 10-мм оптический порт. Инсуфляция углекислого газа в брюшную полость. При ревизии брюшной полости выпота и канцероматоза нет. Установлены три 5-мм троакара: в левой и правой подвздошной области на уровне верхней передней подвздошной ости, по параректальной линии справа на 3 см ниже пупка. По параректальной линии слева на 3 см ниже пупка установлен 12-мм порт. С помощью аппарата Harmonic рассечена париетальная брюшина над мочевым пузырем с доступом к предпузырному пространству и предстательной железе. Поочередно мобилизована и удалена жировая клетчатка с лимфатическими узлами из правой и левой запирательных ямок. Двумя линейными разрезами справа и слева от простаты рассечена тазово-простатическая фасция, после чего простата мобилизована в направлении верхушки. Дважды прошит и перевязан дорзальный венозный комплекс. Основание предстательной железы отсечено от стенки мочевого пузыря. Выделены и пересечены семявыносящие протоки и семенные пузырьки. Мобилизована задняя поверхность простаты с прилежащим участком брюшинно-промежностной фасции в направлении от основания к верхушке с последовательным пересечением порций сосудисто-нервных пучков с обеих сторон. Пересечен дорзальный венозный комплекс. Пересечен дистальный отдел интрапростатической уретры, который мобилизован за счет диссекции до уровня семенного бугорка. Простатвезикулэктомия единым блоком с покрывающим передне-боковые поверхности простаты участком эндопельвикальной фасции и прилежащим к задней поверхности органа участком брюшинно-промежностной фасции. Препарат помещен в контейнер. При попытке сведения шейки мочевого пузыря и краев дистального отдела уретры определяется значительное натяжение тканей, затрудняющее формирование адекватного уретроцистонеоанастомоза. Попытки сопоставить краниальный и каудальный концы фасции Денонвилье для их сшивания конец в конец также оказались безуспешными из-за их недостаточной длины. В связи с этим принято решение о замещении дефектов фасциальных оболочек с использованием трехслойного графта с передней брюшной стенки. На передней стенке брюшной полости маркирован и иссечен с помощью электроножа трехслойный графт, состоящий из париетальной брюшины, предбрюшинной клетчатки и поперечной фасции, шириной 4 см и длиной 10 см. После чего графт фасциальной стороной уложен в поперечном направлении на переднюю стенку прямой кишки в зону дефекта брюшинно-промежностной фасции и края последней фиксированы непрерывным швом к соответствующими краями трехслойного графта. Далее над зоной замещенного дефекта без натяжения сформирован уретроцистонеоанастомоз по стандартной методике с использованием двух 15 см нитей V-loc 3/0 с иглой 5/8. Свободные концы трехслойного графта сведены над передней стенкой уретровезикального анастомоза и сшиты друг с другом непрерывно нитью Vicryl 3/0. Затем шестью отдельными рассасывающимися швами передняя полуокружность трехслойной фасциальной муфты фиксирована к пубо-простатическим связкам и стенке мочевого пузыря. Уретральный катетер №22 по уретре проведен в мочевой пузырь. Баллон катетера раздут до 15 мл. Проверка герметичности анастомоза: по катетеру в мочевой пузырь введено 150 мл стерильного физиологического раствора, несостоятельности не выявлено, анастомоз герметичен. Окончательный контроль гемостаза. Препарат извлечен через срединную рану в месте установки оптического троакара, отправлен на плановое гистологическое исследование. Счет инструментов и материала верен. Раны послойно ушиты. Наклейки на раны.Operation protocol. Under endotracheal anesthesia in the supine position of the patient, a 1.5 cm incision in the midline below the navel was used to access the abdominal cavity. A 10mm optical port is installed. Insufflation of carbon dioxide into the abdominal cavity. During the revision of the abdominal cavity, there is no effusion or carcinomatosis. Three 5-mm trocars were installed: in the left and right iliac region at the level of the superior anterior iliac spine, along the pararectal line on the right, 3 cm below the navel. A 12-mm port is installed on the pararectal line on the left, 3 cm below the navel. Using the Harmonic apparatus, the parietal peritoneum was dissected over the bladder with access to the pre-vesical space and the prostate gland. Fatty tissue with lymph nodes from the right and left obturator fossae was mobilized and removed in turn. The pelvic-prostatic fascia was dissected by two linear incisions to the right and left of the prostate, after which the prostate was mobilized towards the apex. The dorsal venous complex is stitched and tied twice. The base of the prostate is cut off from the bladder wall. The vas deferens and seminal vesicles are highlighted and crossed. The posterior surface of the prostate was mobilized with the adjacent area of the peritoneal-perineal fascia from the base to the apex with successive intersection of portions of the neurovascular bundles on both sides. The dorsal venous complex was transected. The distal part of the intraprostatic urethra was transected, which was mobilized by dissection to the level of the seminal tubercle. Prostate vesiculectomy in a single unit with a section of the endopelvic fascia covering the anterior-lateral surfaces of the prostate and a section of the peritoneal-perineal fascia adjacent to the posterior surface of the organ. The drug is placed in a container. When an attempt is made to bring the bladder neck and the edges of the distal urethra together, significant tissue tension is determined, which makes it difficult to form an adequate urethrocystoneoanastomosis. Attempts to match the cranial and caudal ends of Denonville's fascia for end-to-end stitching have also been unsuccessful due to their insufficient length. In this regard, it was decided to replace the defects of the fascial membranes using a three-layer graft from the anterior abdominal wall. On the anterior wall of the abdominal cavity, a three-layer graft was marked and excised with an electric knife, consisting of the parietal peritoneum, preperitoneal tissue and transverse fascia, 4 cm wide and 10 cm long.Then the graft was laid with the fascial side in the transverse direction on the anterior rectal wall in the defect zone the peritoneal-perineal fascia and the edges of the latter are fixed with a continuous suture to the corresponding edges of the three-layer graft. Further, over the zone of the replaced defect without tension, a urethrocystoneoanastomosis was formed according to the standard technique using two 15 cm V-loc 3/0 threads with a 5/8 needle. The free ends of the three-layer graft are brought together over the anterior wall of the urethrovesical anastomosis and sewn together continuously with Vicryl 3/0. Then, with six separate absorbable sutures, the anterior semicircle of the three-layer fascial sleeve was fixed to the pubo-prostatic ligaments and the wall of the bladder. Urethral catheter No. 22 along the urethra is passed into the bladder. The catheter balloon is inflated to 15 ml. Checking the tightness of the anastomosis: 150 ml of sterile saline was injected through the catheter into the bladder, no leakage was detected, the anastomosis is tight. Final control of hemostasis. The specimen was removed through the midline wound at the site of the optical trocar installation and sent for a planned histological examination. Tool and material counts are correct. The wounds were sutured in layers. Wound stickers.
Кровопотеря 200 мл. Время операции 120 минут.Blood loss 200 ml. Operation time is 120 minutes.
Послеоперационное гистологическое заключение - Мультифокальная аденокарцинома в обеих долях предстательной железы, сумма Глисона 7 (3+4). Лимфатические узлы из запирательных ямок (слева - 6, справа - 6), семенные пузырьки без опухолевых изменений. Хирургический край отрицательный.Postoperative histological conclusion - Multifocal adenocarcinoma in both lobes of the prostate gland, Gleason's sum 7 (3 + 4). Lymph nodes from obturator fossae (left - 6, right - 6), seminal vesicles without tumor changes. The surgical margin is negative.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент получал антибактериальную терапию в течение 3 дней. Заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. На пятые сутки выполнена ретроградная цистография - уретроцистонеоанастомоз состоятелен, затека рентгенконтрастного вещества не выявлено. На 5-е сутки удален уретральный катетер. Пациент удерживал мочу с первого дня. Больной выписан 25.02.2015 под наблюдение онколога по месту жительства в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful. The patient received antibiotic therapy for 3 days. Postoperative wound healing - by primary intention. On the fifth day, retrograde cystography was performed - the urethrocystoneoanastomosis was consistent, no leakage of a radiopaque substance was detected. On the 5th day, the urethral catheter was removed. The patient retained urine from the first day. The patient was discharged on February 25, 2015 under the supervision of an oncologist at the place of residence in a satisfactory condition.
За пациентом осуществляется динамическое наблюдение с регулярными обследованиями - не реже 2-х раз в год (анализ крови на ПСА, ПРИ). Через 5 лет (в феврале 2020 г. ) признаков рецидива заболевания не выявлено - ПСА=0,01 нг/мл, мочу пациент удерживает полностью, в прокладках не нуждается.The patient is dynamically monitored with regular examinations - at least 2 times a year (blood test for PSA, PRI). After 5 years (in February 2020), there were no signs of a relapse of the disease - PSA = 0.01 ng / ml, the patient retains urine completely, does not need pads.
Предлагаемый способ профилактики несостоятельности уретровезикального анастомоза и недержания мочи после радикальной простатэктомии был успешно использован нами у 40 пациентов, преимущественно с большими объемами предстательной железы. Метод зарекомендовал себя действенным, высоко эффективным и легко воспроизводимым. За время послеоперационного наблюдения ни у одного из пациентов не развилось несостоятельности уретровезикального анастомоза или его стриктуры. Через три месяца после операции 36 больных удерживали мочу полностью и не использовали прокладок, у 4 - сохранялось стрессовое недержание мочи легкой степени (1-2 прокладки в день).The proposed method for the prevention of urethrovesical anastomosis leakage and urinary incontinence after radical prostatectomy was successfully used by us in 40 patients, mainly with large volumes of the prostate gland. The method has proven to be effective, highly effective, and easily reproducible. During the postoperative follow-up, none of the patients developed urethrovesical anastomosis leakage or stricture. Three months after the operation, 36 patients retained urine completely and did not use pads, and 4 had mild stress urinary incontinence (1-2 pads per day).
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:The proposed method in comparison with the known has a number of advantages:
1. Способ позволяет полностью реализовать концепцию восстановления фасциальной анатомии малого таза после радикальной простатэктомии с целью раннего и полного восстановления функции удержания мочи.1. The method allows to fully implement the concept of restoration of the fascial anatomy of the small pelvis after radical prostatectomy with the aim of early and complete restoration of urinary retention function.
2. Преимущества предлагаемого метода особенно выгодно проявляются при удалении предстательной железы больших объемов в условиях значительного дефекта брюшинно-промежностной фасции и невозможности практической реализации известных способов его устранения.2. The advantages of the proposed method are especially advantageous when removing the prostate gland of large volumes in conditions of a significant defect of the peritoneal-perineal fascia and the impossibility of practical implementation of the known methods of its elimination.
3. Применение способа значительно уменьшает натяжение тканей при сопоставлении краев уретровезикального анастомоза, облегчая хирургический шов анастомоза во время операции, а также устраняя зоны ишемии и дальнейшего рубцевания, неминуемо возникающие в месте грубого натяжения краев уретры и мочевого пузыря. Все это позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационного недержания мочи и формирования ятрогенной стриктуры уретры.3. Application of the method significantly reduces tissue tension when comparing the edges of the urethrovesical anastomosis, facilitating the surgical suture of the anastomosis during the operation, as well as eliminating the ischemic and further scarring zones that inevitably arise in the place of rough tension of the edges of the urethra and bladder. All this helps to minimize the risk of postoperative urinary incontinence and the formation of iatrogenic urethral stricture.
4. Формирование защитной фасциальной муфты вокруг зоны уретроцистонеоанастомоза создает благоприятные условия для его скорейшего заживления, препятствуя возникновению его несостоятельности.4. Formation of a protective fascial sleeve around the zone of urethrocystoneoanastomosis creates favorable conditions for its early healing, preventing the occurrence of its failure.
5. Способ универсален, технически легко воспроизводим, применим при любом оперативном доступе (открытом, промежностном или эндовидеохирургическом) без необходимости его расширения или конверсии.5. The method is universal, technically easily reproducible, applicable for any surgical approach (open, perineal, or endovideosurgical) without the need for its expansion or conversion.
Способ разработан в отделении оперативной урологии ФГБУ РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова МЗ РФ и прошел клиническую апробацию у 40 больных с положительным результатом.The method was developed in the Department of Operative Urology of the Federal State Budgetary Institution RNTSRKhT them. ac. A.M. Granov of the Ministry of Health of the Russian Federation and was clinically tested in 40 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110862A RU2733694C1 (en) | 2020-03-13 | 2020-03-13 | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110862A RU2733694C1 (en) | 2020-03-13 | 2020-03-13 | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733694C1 true RU2733694C1 (en) | 2020-10-06 |
Family
ID=72926734
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020110862A RU2733694C1 (en) | 2020-03-13 | 2020-03-13 | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733694C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811273C1 (en) * | 2023-09-21 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of forming sphincter-sparing urethrovesical anastomosis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2434586C1 (en) * | 2010-07-09 | 2011-11-27 | Вадим Анатольевич Перепечай | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy |
| RU2559588C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method for preventing urinary incontinence following retropubic prostatovesiculectomy |
-
2020
- 2020-03-13 RU RU2020110862A patent/RU2733694C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2434586C1 (en) * | 2010-07-09 | 2011-11-27 | Вадим Анатольевич Перепечай | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy |
| RU2559588C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method for preventing urinary incontinence following retropubic prostatovesiculectomy |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| ASHUTOSH TEWARI et al. Total Reconstruction of the Vesico-Urethral Junction. BJU Int. 2008 Apr, N101(7), P.871-877. * |
| DUBBELMAN Y.D. et al. Urethral sphincter function before and after radical prostatectomy: Systematic review of the prognostic value of various assessment techniques. Neurourol Urodyn.2013, N32(7), P.957-963. * |
| FERESHTEH SALIMI et al. Inferior Vena Cava Reconstruction With a Flap of Parietal Peritoneum: An Animal Study. Arch Iran Med. 2009, N12(5), P.448-453 * |
| FRANCESCO ROCCO et al. Early Continence Recovery after Open Radical Prostatectomy with Restoration of the Posterior Aspect of the Rhabdosphincter. 2007, V.52(2), P. 376-383. * |
| СИХВАРДТ И.А. и др. Хирургическая техника стабилизации уретровезикального анастомоза для улучшения результатов раннего восстановления удержания мочи после позадилонной простатэктомии. Онкоурология 2018, N14(4), С.68-78; * |
| СИХВАРДТ И.А. и др. Хирургическая техника стабилизации уретровезикального анастомоза для улучшения результатов раннего восстановления удержания мочи после позадилонной простатэктомии. Онкоурология 2018, N14(4), С.68-78; . DUBBELMAN Y.D. et al. Urethral sphincter function before and after radical prostatectomy: Systematic review of the prognostic value of various assessment techniques. Neurourol Urodyn.2013, N32(7), P.957-963. FERESHTEH SALIMI et al. Inferior Vena Cava Reconstruction With a Flap of Parietal Peritoneum: An Animal Study. Arch Iran Med. 2009, N12(5), P.448-453. FRANCESCO ROCCO et al. Early Continence Recovery after Open Radical Prostatectomy with Restoration of the Posterior Aspect of the Rhabdosphincter. 2007, V.52(2), P. 376-383. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811266C1 (en) * | 2023-06-07 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy |
| RU2811273C1 (en) * | 2023-09-21 | 2024-01-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of forming sphincter-sparing urethrovesical anastomosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marks et al. | Radical Sphincter preservation surgery with coloanal anastomosis following high-dose external irradiation for the very low lying rectal cancer | |
| Kerbl et al. | Laparoscopic stapled bladder closure: laboratory and clinical experience | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| Karakayali et al. | The outcomes of ultralow anterior resection or an abdominoperineal pull-through resection and coloanal anastomosis for radiation-induced recto-vaginal fistula patients | |
| Figenshau et al. | Laparoscopic nephroureterectomy: initial laboratory experience | |
| Hull et al. | Rectovaginal fistula | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2733694C1 (en) | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy | |
| RU2613131C1 (en) | Method for ureteral cystoanastomoses formation | |
| Tugcu et al. | Robotic perineal radical prostatectomy with high prostate volume | |
| Brassetti et al. | Robot-assisted transperitoneal repair of a recto-vesical fistula, a case report | |
| RU2675171C1 (en) | Method of implementation of radical prostatectomy | |
| Yang et al. | Extraperitoneal laparoscopic radical cystectomy with preservation of fertility for the treatment of ewing sarcoma: the first report of a reliable surgical method | |
| RU2811273C1 (en) | Method of forming sphincter-sparing urethrovesical anastomosis | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| RU2809655C1 (en) | Method of prevention of urinary incontinence after radical prostatectomy | |
| RU2829278C1 (en) | Method for performing robot-assisted radical prostatectomy with anterior and posterior pelvic floor reconstruction | |
| Monaghan | Central recurrent cervical cancer: The role of exenterative surgery | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2843923C1 (en) | Method for transluminal icg topographic diagnosis when performing reconstructive plastic surgeries on ureters |