RU2434586C1 - Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy - Google Patents
Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2434586C1 RU2434586C1 RU2010128664/14A RU2010128664A RU2434586C1 RU 2434586 C1 RU2434586 C1 RU 2434586C1 RU 2010128664/14 A RU2010128664/14 A RU 2010128664/14A RU 2010128664 A RU2010128664 A RU 2010128664A RU 2434586 C1 RU2434586 C1 RU 2434586C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fascia
- pelvis
- pelvic
- perineal
- peritoneal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных локализованным раком предстательной железы.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used in the surgical treatment of patients with localized prostate cancer.
За последние два десятилетия заболеваемость раком простаты существенно возросла [Parker SL, Tong Т, Bolden S et al. CA Cancer J Clin 1996; 46: 5.], и к настоящему времени это заболевание занимает второе место среди онкологических заболеваний мужчин в развитых странах [Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Давыдов М.И. и др. Клиническая онкоурология. Москва: Вердана; 2003.]. Увеличение числа относительно молодых мужчин после радикальной простатэктомии привело к повышению актуальности качества жизни больных, перенесших эту операцию [Litwin MS. Cancer 1995; 75: 2000.]. Выполнение радикальной простатэктомии сопряжено с риском развития эректильной дисфункции и недержания мочи. Немедленно после удаления катетера симптомы недержания имеются у большинства пациентов. Улучшение обычно наступает не ранее чем через 4-8 недель после удаления катетера, а у многих пациентов продолжается на протяжении 6-12 месяцев [Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи. - Электронная версия UroWeb.ru, 2006 г.].Over the past two decades, the incidence of prostate cancer has increased significantly [Parker SL, Tong T, Bolden S et al. CA Cancer J Clin 1996; 46: 5.], and to date, this disease occupies the second place among oncological diseases of men in developed countries [Matveev BP, Bukharkin BV, Davydov MI et al. Clinical oncourology. Moscow: Verdana; 2003.]. The increase in the number of relatively young men after radical prostatectomy led to an increase in the relevance of the quality of life of patients undergoing this operation [Litwin MS. Cancer 1995; 75: 2000.]. Performing a radical prostatectomy is associated with a risk of erectile dysfunction and urinary incontinence. Immediately after removal of the catheter, incontinence symptoms are present in most patients. Improvement usually occurs no earlier than 4-8 weeks after removal of the catheter, and in many patients it lasts for 6-12 months [Pushkar D.Yu. Urinary incontinence. - Electronic version of UroWeb.ru, 2006].
Ранее это было обусловлено как несовершенством техники радикальной простатэктомии, так и непониманием всех составляющих механизма удержания мочи.Previously, this was due to both the imperfection of the radical prostatectomy technique and the lack of understanding of all the components of the urine retention mechanism.
Современные представления об анатомии предстательной железы и окружающих ее структур позволили оптимизировать технику радикальной простатэктомии, что принципиально изменило отношение к этой операции и способствовало ее популяризации. Основной целью медицинской и социальной реабилитации данной категории пациентов является сохранение или раннее восстановление удержания мочи. С этой целью предложено несколько методик, направленных на стабилизацию уретроцистонеоанастомоза посредством восстановления соединительно-тканных структур, окружающих предстательную железу. В научно-медицинской литературе описано несколько методов профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет стабилизации уретроцистонеоанастомоза.Modern ideas about the anatomy of the prostate gland and the structures surrounding it have made it possible to optimize the technique of radical prostatectomy, which fundamentally changed the attitude to this operation and contributed to its popularization. The main goal of medical and social rehabilitation of this category of patients is the preservation or early restoration of urine retention. To this end, several methods have been proposed aimed at stabilizing urethrocystone osteoarthritis by restoring the connective tissue structures surrounding the prostate gland. The medical literature describes several methods for preventing urinary incontinence after radical prostatectomy by stabilizing urethrocystone anastomosis.
Известен способ формирования уретроцистонеоанастомоза при радикальной простатэктомии [F.Rocco и соавт., Early continence recovery after open radical prostatectomy with restoration of the posterior aspect of the rhabdosphincter. Eur. Urol., 2007, 52: 307-622], включающий открытое позадилонное выполнение лимфаденэктомии, удаление предстательной железы, сшивание краниального и каудального концов брюшинно-промежностной фасции (апоневроза Денновилье) с целью стабилизации формируемого вслед за этим уретроцистонеоанастомоза.A known method of forming urethrocystone anastomosis with radical prostatectomy [F. Rocco et al., Early continence recovery after open radical prostatectomy with restoration of the posterior aspect of the rhabdosphincter. Eur. Urol., 2007, 52: 307-622], including open, lateral lymphadenectomy, removal of the prostate gland, suturing of the cranial and caudal ends of the peritoneal perineal fascia (Denoville aponeurosis) in order to stabilize the subsequent formation of urethrocystone anastomosis.
Основным недостатком описанного способа является невозможность его использования у пациентов с короткими концами апоневроза Денонвилье, при которой целостность брюшинно-промежностной фасции восстановить невозможно. При описанной методике не выполняется стабилизация уретроцистонеоанастомоза по передней полуокружности. Т.о. данный способ стабилизации уретроцистонеанастомоза не является универсальным, т.е. выполним не во всех группах больных.The main disadvantage of the described method is the impossibility of its use in patients with short ends of the Denoneville aponeurosis, in which the integrity of the peritoneal-perineal fascia cannot be restored. With the described technique, stabilization of the urethrocystone anastomosis in the anterior semicircle is not performed. T.O. this method of stabilization of urethrocystone anastomosis is not universal, i.e. not performed in all groups of patients.
Известен способ промежностного радикального хирургического лечения локального рака предстательной железы [Патент РФ №2305505, 10.09.2007]. Определяют тип телосложения пациента. При установлении мезоморфного или брахиморфного типа телосложения выполняют радикальную простатэктомию и лимфаденэктомию из одного промежностного доступа. Тракцию и мобилизацию простаты проводят с помощью устройства, содержащего в рукоятке стержни с рабочими концами в виде лопастей. После удаления простаты проводят тазовую лимфаденэктомию поочередно с обеих сторон. При этом мышцы промежности отводят в сторону. Под визуальным контролем отсепаровывают жировую клетчатку, прилегающую к запирательной ямке. Выделяют последовательно запирательный нерв, наружную подвздошную вену и наружную подвздошную артерию. Выделяют и удаляют лимфатические узлы. Выполняют формирование шейки мочевого пузыря и наложение уретрального анастомоза. Данная методика позволяет сохранить лонно-простатические связки с целью стабилизации уретроцистонеоанастомоза. Однако недостатком данного подхода является невозможность выполнения лимфаденэктомии при долихоморфном типе телосложения пациента. Кроме того, выполнение удаления предстательной железы описанным способом невозможно при ее размерах более 100 см3. При данном подходе не восстанавливается целостность апоневроза Денонвилье (брюшинно-промежностной фасции). Необходимо использование специального устройства для осуществления метода.A known method of perineal radical surgical treatment of local prostate cancer [RF Patent No. 2305505, 09/10/2007]. Determine the body type of the patient. When establishing a mesomorphic or brachymorphic body type, radical prostatectomy and lymphadenectomy are performed from one perineal access. Traction and mobilization of the prostate is carried out using a device containing rods in the handle with working ends in the form of blades. After removal of the prostate, pelvic lymphadenectomy is performed alternately on both sides. In this case, the perineal muscles are taken to the side. Under visual control, fatty tissue adjacent to the obturator fossa is separated. The obturator nerve, external iliac vein and external iliac artery are sequentially isolated. Lymph nodes are isolated and removed. The formation of the neck of the bladder and the imposition of the urethral anastomosis are performed. This technique allows you to save the pubic-prostatic ligaments in order to stabilize urethrocystoneoanastomosis. However, the disadvantage of this approach is the inability to perform lymphadenectomy with the dolichomorphic type of physique of the patient. In addition, the removal of the prostate gland in the manner described is impossible with its size more than 100 cm 3 . With this approach, the integrity of the Denoneville aponeurosis (peritoneal-perineal fascia) is not restored. It is necessary to use a special device to implement the method.
Известен способ осуществления уретроцистонеоанастомоза при радикальной простатэктомии [A.Papatsoris, E.Mandron, Surgery illustrated - focus on details anterior suspension of the dorsal vein complex and fixation of the anterior fibromuscular stroma during laparoscopic prostatectomy for facilitating early continence. BJU International. 2009. 104: 1542-1546], включающий лапароскопическое выполнение лимфаденэктомии, диссекцию основания предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенного комплекса, прошивание и перевязку дорзального венозного комплекса с фиксацией последнего к задней поверхности лонного сочленения (это позволяет стабилизировать формируемый уретроцистонеоанастомоз), удаление предстательной железы с наложением уретроцистонеоанастомоза. Описанный способ обеспечивает переднюю суспензию - стабилизацию уретроцистонеоанастомоза по передней полуокружности. Недостатком данной техники следует считать отсутствие задней суспензии - восстановления целостности брюшинно-промежностной фасции.A known method for the implementation of urethrocystone anastomosis with radical prostatectomy [A. Papatsoris, E. Mandron, Surgery illustrated - focus on details anterior suspension of the dorsal vein complex and fixation of the anterior fibromuscular stroma during laparoscopic prostatectomy for facilitating early continence. BJU International. 2009. 104: 1542-1546], including laparoscopic lymphadenectomy, dissection of the base of the prostate gland from the bladder neck, isolation of the seminal complex, flashing and ligation of the dorsal venous complex with fixation of the latter to the posterior surface of the pubic joint (this allows the formation of urethrocystone anastomosis to be stabilized), removal prostate gland with the application of urethrocystoneoanastomosis. The described method provides anterior suspension - stabilization of the urethrocystone anastomosis in the anterior semicircle. The disadvantage of this technique should be considered the lack of a back suspension - restoration of the integrity of the peritoneal-perineal fascia.
Известен способ осуществления уретроцистонеоанастомоза при робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии [A.Tewari и соавт. Total reconstruction of the vesico-urethral junction. UROLOGY 74 (3), 2009, p.492-496], включающий выполнение лимфаденэктомии, рассечение эндопельвикальной фасции с сохранением «пубо-простатической пластины» (лонно-простатических связок, прикрепленных к сохраненным сухожильным дугам (Arcus tendineus fasciae pelvis)), используемой в дальнейшем для стабилизации уретроцистонеоанастомоза, диссекцию основания предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенного комплекса, удаление предстательной железы, сшивание краниального и каудального концов брюшинно-промежностной фасции (апоневроза Денонвилье) с целью стабилизации формируемого вслед за этим уретроцистонеоанастомоза, наложение уретроцистонеоанастомоза, с последующим подшиванием «пубо-простатической пластины» к шейке мочевого пузыря с целью дополнительной стабилизации уретроцистонеоанастомоза. Данная техника операции обеспечивает стабилизацию уретроцистонеоанастомоза по передней и задней полуокружности.A known method for the implementation of urethrocystone anastomosis with robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy [A.Tewari et al. Total reconstruction of the vesico-urethral junction. UROLOGY 74 (3), 2009, p.492-496], including lymphadenectomy, dissection of the endopelvic fascia with preservation of the "pubo-prostatic plate" (pubic prostatic ligaments attached to the preserved tendon arches (Arcus tendineus fasciae pelvis)) used in the future, to stabilize urethrocystoneoanastomosis, dissection of the base of the prostate gland from the bladder neck, isolation of the seminal complex, removal of the prostate gland, stitching of the cranial and caudal ends of the peritoneal-perineal fascia (Denoneville aponeurosis) with the purpose of stabilization of the urethrocystoneoanastomosis formed after this, the application of urethrocystoneoanastomosis, followed by suturing of the "pubo-prostatic plate" to the neck of the bladder with the aim of additional stabilization of urethrocystoneoanastomosis. This operation technique provides stabilization of urethrocystone anastomosis in the anterior and posterior semicircles.
Однако недостатком данного способа является невозможность обеспечения задней суспензии при недостаточной длине апоневроза Денонвилье для сшивания конец в конец краниального и каудального его краев. Такая клиническая ситуация встречена у 22% оперированных нами больных. При этом наиболее часто такой дефицит отмечен у пациентов с объемом предстательной железы более 60,0 см3. Данный способ выбран нами за прототип.However, the disadvantage of this method is the inability to provide the rear suspension with an insufficient length of the Denonvillier aponeurosis for stitching end to end of the cranial and caudal edges. Such a clinical situation was found in 22% of patients operated on by us. Moreover, most often this deficiency was observed in patients with a prostate volume of more than 60.0 cm 3 . This method is chosen by us for the prototype.
Вышеперечисленные недостатки устраняются в заявляемом изобретении. Задачей изобретения является разработка способа профилактики недержания мочи после радикальной простатэктомии, за счет стабилизации задней стенки уретроцистонеоанастомоза в условиях недостаточной длины апоневроза Денонвилье для сшивания последнего конец в конец, позволяющего снизить количество послеоперационных осложнений, сократить продолжительность послеоперационной реабилитации пациентов и предупредить возникновение столь грозных послеоперационных осложнений, как недержание мочи.The above disadvantages are eliminated in the claimed invention. The objective of the invention is to develop a method for the prevention of urinary incontinence after radical prostatectomy, by stabilizing the posterior wall of the urethrocystone anastomosis in case of insufficient length of the Denoneville aponeurosis to suture the last end to the end, reducing the number of postoperative complications, shortening the duration of postoperative rehabilitation of patients and preventing the occurrence of such formidable postoperative complications, like urinary incontinence.
Поставленная задача решается тем, что для восстановления фасциальных структур малого таза после выполнения радикальной простатэктомии, с целью стабилизации уретроцистонеоанастомоза по задней полуокружности, при недостаточной длине апоневроза Денонвилье для сшивания последнего конец в конец, осуществляют предварительно предоперационное определение типа тазовой топографии пациента и при сакропетальном типе тазовой топографии краниальный конец брюшинно-промежностной фасции (апоневроза Денонвилье), при его недостаточной длине для сшивания с дистальным концом брюшинно-промежностной фасции, фиксируют вместе с париетальной тазовой фасцией к границе передней и средней трети сухожильной дуги фасции таза (Arcus tendineus fasciae pelvis) под углом 120° к горизонтальной оси таза, а при симфизопетальном типе тазовой топографии его фиксируют к границе средней и задней трети сухожильной дуги фасции таза под углом 90° к горизонтальной оси таза, а дистальный конец брюшинно-промежностной фасции (апоневроз Денонвилье) фиксируют с обеих сторон к передней трети сухожильной дуги фасции таза (Arcus tendineus fasciae pelvis). Данный способ позволяет в наиболее полной степени восстановить мягкий остов малого таза после выполнения радикальной простатэктомии, с сохранением прежнего пространственного взаимоположения органов малого таза (мочевого пузыря, уретры, тазового дна и прямой кишки), включая стабилизацию задней полуокружности уретроцистонеоанастомоза при недостаточной длине апоневроза Денонвилье, не позволяющей сшить краниальный и дистальный края брюшинно-промежностной фасции конец в конец.The problem is solved in that in order to restore the fascial structures of the small pelvis after performing radical prostatectomy, in order to stabilize the urethrocystoneoanastomosis in the posterior semicircle, with an insufficient length of the Denoneville aponeurosis to stitch the latter end to end, preoperative determination of the type of the pelvic topography of the patient and with sacropetal typeaz is carried out topography, the cranial end of the peritoneal-perineal fascia (Denoneville aponeurosis), with its insufficient length for sutures with the distal end of the peritoneal-perineal fascia, fixed together with the parietal pelvic fascia to the border of the anterior and middle third of the tendon arch of the pelvic fascia (Arcus tendineus fasciae pelvis) at an angle of 120 ° to the horizontal axis of the pelvis, and with the symphysopetal type of pelvic topography it is fixed to the border the middle and posterior third of the tendon arch of the pelvic fascia at an angle of 90 ° to the horizontal axis of the pelvis, and the distal end of the peritoneal-perineal fascia (Denoneville aponeurosis) is fixed on both sides to the anterior third of the tendon arch of the pelvic fascia (Arcus tend ineus fasciae pelvis). This method allows you to most fully restore the soft skeleton of the pelvis after performing radical prostatectomy, while maintaining the previous spatial relative position of the pelvic organs (bladder, urethra, pelvic floor and rectum), including stabilization of the posterior semicircle of urethrocystone anastomosis with an insufficient length of Denonville aponeurosis, not allowing to sew the cranial and distal edges of the peritoneal-perineal fascia end to end.
Новый технический результат, достигаемый изобретением, состоит в предотвращении или значительном сокращении сроков недержания мочи после радикальной простатэктомии, а как следствие - максимально раннем восстановлении половой активности при сохранении эректильной функции, что способствует улучшению качества жизни пациентов. Проведение хирургической операции из одного промежностного доступа стало возможным за счет использования авторами зависимости между размерами выхода из малого таза и типом тазовой топографии. Технический результат достигается за счет выполнения всех этапов операции из одного промежностного доступа, а также предложенной авторами последовательности этапов и технологии проведения хирургических приемов из этого доступа. Данная методика позволяет сохранить лонно-простатические связки с целью стабилизации уретроцистонеоанастомоза.A new technical result achieved by the invention is to prevent or significantly reduce the duration of urinary incontinence after radical prostatectomy, and as a result, as soon as possible restore sexual activity while maintaining erectile function, which helps to improve the quality of life of patients. Surgery from one perineal access was made possible by the authors using the relationship between the size of the exit from the small pelvis and the type of pelvic topography. The technical result is achieved by performing all stages of the operation from one perineal access, as well as the sequence of stages and technology of surgical techniques from this access proposed by the authors. This technique allows you to save the pubic-prostatic ligaments in order to stabilize urethrocystoneoanastomosis.
Фасции малого таза формируют мягкий остов, который выполняет опорную функцию для тазовых органов. В местах сращения фасций таза формируются соединительно-тканные структуры, осуществляющие не только опорную функцию, но и обеспечивающие функциональные взаимосвязи между органами таза. Брюшинно-промежностная фасция (апоневроз Денонвилье) и фасциальная сухожильная дуга таза (Arcus tendineus fasciae pelvis) являются центральными опорно-связующими образованиями всей фасциальной системы малого таза. Вот почему при разрушении фасциальных структур малого таза в ходе хирургического вмешательства важно восстанавливать их целостность, что обеспечивает сохранение структурно-анатомических взаимосвязей органов малого таза в наибольшей степени и раннее восстановление их функции.Fascias of the small pelvis form a soft skeleton, which performs a supporting function for the pelvic organs. In the places of fusion of the pelvic fascia, connective tissue structures are formed that carry out not only the support function, but also provide functional relationships between the pelvic organs. The peritoneal-perineal fascia (Denoneville aponeurosis) and the fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciae pelvis) are the central supporting-binding formations of the entire fascial system of the small pelvis. That is why when destroying fascial structures of the small pelvis during surgery, it is important to restore their integrity, which ensures the preservation of the structural and anatomical relationships of the pelvic organs to the greatest extent and early restoration of their function.
В ситуации, когда восстановление фасции Денонвилье конец в конец при радикальной простатэктомии невозможно ввиду недостаточной длины краниального и каудального ее краев, для сохранения прежнего анатомо-функционального взаиморасположения органов малого таза необходимо учитывать исходную тазовую анатомию. При сакропетальном типе тазовой топографии (когда угол наклона фасции Денонвилье кзади под углом к горизонтали таза более 113°), послеоперационный угол наклона фасции Денонвилье максимально приближенный к исходному удается восстановить путем подшивания краниального края фасции Денонвилье по углом 120° относительно горизонтали таза, что соответствует уровню границы передней и средней трети фасциальной сухожильной дуги таза. При этом каудальный край апоневроза Денонвилье фиксируется к передней трети фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis). Т.о. формируется замкнутое сухожильно-апоневротическое «кольцо», воссоздающее утраченный апоневроз Денонвилье под исходным углом наклона кзади - более 113° к горизонтали таза.In a situation where restoration of the Denonvillia fascia end-to-end with radical prostatectomy is impossible due to the insufficient length of the cranial and caudal edges of it, it is necessary to take into account the initial pelvic anatomy to maintain the previous anatomical and functional positioning of the pelvic organs. With the sacropetal type of pelvic topography (when the angle of inclination of the Denonvillia fascia posterior at an angle to the horizontal of the pelvis is more than 113 °), the postoperative angle of inclination of the Denonvillia fascia as close as possible to the original can be restored by stitching the cranial edge of the Denonvillia fascia at a angle of 120 ° relative to the pelvis horizontal, which corresponds to the boundaries of the anterior and middle third of the fascial tendon arch of the pelvis. At the same time, the caudal edge of the Denonvillier aponeurosis is fixed to the anterior third of the fascial tendon arch of the pelvis (Arcus tendineus fasciae pelvis). T.O. a closed tendon-aponeurotic “ring” is formed, recreating the lost Denoneville aponeurosis at the initial posterior tilt angle of more than 113 ° to the horizontal of the pelvis.
При симфизопетальном типе тазовой топографии (когда угол наклона фасции Денонвилье кзади под углом к горизонтали таза менее 113°) послеоперационный угол наклона фасции Денонвилье, максимально приближенный к исходному, удается восстановить путем подшивания краниального края фасции Денонвилье по углом 90° относительно горизонтали таза, что соответствует уровню границы средней и задней трети фасциальной сухожильной дуги таза. При этом каудальный край апоневроза Денонвилье также фиксируется к передней трети фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis), и также формируется замкнутое сухожильно-апоневротическое «кольцо», воссоздающее утраченный апоневроз Денонвилье под исходным углом наклона кзади - менее 113° к горизонтали таза. Предложенный способ позволяет надежно стабилизировать уретроцистонеоанастомоз по задней полуокружности с сохранением исходной тазовой топографии, путем восстановления фасции Денонвилье при дефиците длины ее краев после радикальной простатэктомии. В результате создаются условия обеспечивающие сохранение или максимально раннее восстановление удержания мочи.In case of symphysopetal type of pelvic topography (when the angle of inclination of the Denonvillia fascia posterior at an angle to the horizontal of the pelvis is less than 113 °), the postoperative angle of inclination of the Denonvillia fascia, which is as close as possible to the original, can be restored by sewing the cranial edge of the Denonvillia fascia at a 90 ° angle from the horizontal of the pelvis, which corresponds to the level of the border of the middle and posterior third of the fascial tendon arch of the pelvis. In this case, the caudal edge of the Denonvillier aponeurosis is also fixed to the anterior third of the fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciae pelvis), and a closed tendon-aponeurotic “ring” is also formed, which recreates the lost Denonvillier aponeurosis at the initial posterior angle of less than 113 ° to the horizontal. The proposed method allows you to reliably stabilize urethrocystone anastomosis in the posterior semicircle while maintaining the original pelvic topography, by restoring the fascia of Denonville with a deficit in the length of its edges after radical prostatectomy. As a result, conditions are created to ensure the preservation or the earliest restoration of urine retention.
Способ осуществляют следующим образомThe method is as follows
Предварительно перед проведением радикальной простатэктомии определяют тип тазовой топографии по методике В.В.Москаленко /В.В.Москаленко с соавт. В кн.: Материалы типовой анатомии органов малого таза в связи с дренированием, М., 1941/ и путем выполнения МРТ таза с построением изображения в сагиттальной плоскости.Prior to radical prostatectomy, the type of pelvic topography is determined according to the method of V.V. Moskalenko / V.V. Moskalenko et al. In the book: Materials of the typical anatomy of the pelvic organs in connection with drainage, M., 1941 / and by performing an MRI of the pelvis with imaging in the sagittal plane.
Сакропетальный тип тазовой топографии характеризуется следующими чертами: брюшинно-промежностная фасция (фасция Денонвилье) наклонена резко кзади - к крестцу, под углом к горизонтали таза больше 113°; прямая кишка ампулярного типа, а длинная ось ее наклонена кзади, под углом к горизонтали таза больше 113°; дно мочевого пузыря лежит ниже горизонтали таза; основание предстательной железы лежит ниже горизонтали таза; предпузырная складка брюшины расположена ниже симфиза; Дугласово пространство имеет форму широкого мешка.The sacropetal type of pelvic topography is characterized by the following features: peritoneal-perineal fascia (Denonvillier fascia) is inclined sharply posteriorly to the sacrum, at an angle to the horizontal of the pelvis more than 113 °; the rectum is of the ampullar type, and its long axis is inclined posteriorly, at an angle to the horizontal of the pelvis more than 113 °; the bottom of the bladder lies below the horizontal of the pelvis; the base of the prostate gland lies below the horizontal of the pelvis; the prebubble fold of the peritoneum is located below the symphysis; Douglas space has the form of a wide bag.
Симфизопетальный тип тазовой топографии характеризуется следующими чертами: брюшинно-промежностная фасция (фасция Денонвилье) наклонена кпереди - к симфизу, под углом к горизонтали таза, меньшим 113°, прямая кишка цилиндрического типа. Длинная ось ее наклонена кзади, под углом к горизонтали таза, меньше 113°; дно мочевого пузыря лежит выше тазовой горизонтали; основание предстательной железы лежит выше горизонтали таза; предпузырная складка брюшины расположена высоко над симфизом; Дугласово пространство имеет форму узкого мешка.The symphysopetal type of pelvic topography is characterized by the following features: the peritoneal-perineal fascia (Denonvillier fascia) is inclined anteriorly to the symphysis, at an angle to the horizontal of the pelvis less than 113 °, the rectum is cylindrical. Its long axis is inclined posteriorly, at an angle to the horizontal of the pelvis, less than 113 °; the bottom of the bladder lies above the pelvic horizontal; the base of the prostate gland lies above the horizontal of the pelvis; the prebubble fold of the peritoneum is located high above the symphysis; Douglas space has the form of a narrow bag.
До момента восстановления целостности фасции Денонвилье предлагаемая методика принципиально не отличается от операции, описанной A.Tewari. После удаления предстательной железы и недостаточной длине краев апоневроза Денонвилье для сшивания их конец в конец, учитывают тазовую топографию: при сакропетальном типе тазовой топографии правый угол краниального края фасции Денонвилье вместе с париетальной тазовой фасцией под углом 120° относительно горизонтали таза подшивают двумя швами к правой фасциальной сухожильной дуге таза, на границе передней и средней трети ее, а левый угол краниального края фасции Денонвилье вместе с париетальной тазовой фасцией по углом 120° относительно горизонтали таза подшивают двумя швами к левой фасциальной сухожильной дуге таза, на границе передней и средней трети ее. Далее поэтапно правый угол каудального края апоневроза Денонвилье фиксируется к передней трети правой фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis), a левый угол каудального края апоневроза Денонвилье фиксируется к передней трети левой фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis). При симфизопетальном типе тазовой топографии правый угол краниального края фасции Денонвилье вместе с париетальной тазовой фасцией под углом 90° относительно горизонтали таза подшивают двумя швами к правой фасциальной сухожильной дуге таза на уровне границы средней и задней трети правой фасциальной сухожильной дуги таза, а левый угол краниального края фасции Денонвилье вместе с париетальной тазовой фасцией под углом 90° относительно горизонтали таза подшивают двумя швами к левой фасциальной сухожильной дуге таза на уровне границы средней и задней трети левой фасциальной сухожильной дуги таза. Затем поочередно правый угол каудального края апоневроза Денонвилье фиксируется к передней трети правой фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis), а левый угол каудального края апоневроза Денонвилье фиксируется к передней трети левой фасциальной сухожильной дуги таза (Arcus tendineus fasciae pelvis). После завершения воссоздания фасции Денонвилье выполняется уретроцистонеоанастомоз путем наложения 5-6 узловых швов, равномерно расположенных по окружности анастомоза. Далее непрерывным обвивным швом производится сопоставление края детрузора с тазовой фасцией, передней третью фасциальной сухожильной дуги таза и лонно-простатическими связками вдоль передней полуокружности таза.Until the restoration of the integrity of the fascia of Denonvillier, the proposed methodology does not fundamentally differ from the operation described by A.Tewari. After removal of the prostate gland and the insufficient length of the edges of the Denonville aponeurosis to stitch them end to end, pelvic topography is taken into account: with a sacropetal type of pelvic topography, the right corner of the cranial edge of the fascia Denonville, along with the parietal pelvic fascia at a 120 ° angle from the horizontal of the pelvis, is sutured with two sutures to the right fascial tendon arch of the pelvis, at the border of the anterior and middle third of it, and the left corner of the cranial edge of the fascia Denonvilliers along with the parietal pelvic fascia at an angle of 120 ° relative to the horizontal of the pelvis is sutured with two sutures to the left fascial tendon arch of the pelvis, at the border of the anterior and middle third of it. Then, step by step, the right corner of the caudal edge of the Denoneville aponeurosis is fixed to the anterior third of the right fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciae pelvis), and the left corner of the caudal edge of the Denoneville aponeurosis is fixed to the anterior third of the left fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciae pel. In the case of a symphysopetal type of pelvic topography, the right corner of the cranial edge of the fascia Denonvillier together with the parietal pelvic fascia at a 90 ° angle from the horizontal of the pelvis are sutured with two sutures to the right fascial tendon arch of the pelvis at the level of the middle and posterior third of the right fascial tendon arch of the pelvis, and the left corner of the cranial edge Fascia Denonvilliers, together with the parietal pelvic fascia at an angle of 90 ° relative to the horizontal of the pelvis, are sutured with two sutures to the left fascial tendon arch of the pelvis at the midline level days and the rear third of the left fascial tendon arch of the pelvis. Then, alternately, the right corner of the caudal edge of the Denonville aponeurosis is fixed to the anterior third of the right fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciae pelvis), and the left corner of the caudal edge of the Denonville aponeurosis is fixed to the anterior third of the left fascial pelvic tendon (Arcus tendineus fasciavis). After the reconstruction of the fascia of Denonvillier is completed, urethrocystoneoanastomosis is performed by applying 5-6 nodal sutures evenly spaced around the circumference of the anastomosis. Next, a continuous twisting suture is used to compare the edge of the detrusor with the pelvic fascia, the anterior third of the fascial tendon arch of the pelvis and the pubic-prostatic ligaments along the anterior semicircle of the pelvis.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример №1Example No. 1
Больной X., 68 лет, история болезни №1487, поступил в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на вялую струю мочи. Комплексным обследованием установлен диагноз: Аденокарцинома предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 3(2+1). Диагноз верифицирован на основании выполненной 22-точечной биопсии предстательной железы в связи с повышением уровня ПСА до 4,7 нг\мл. Данных за отдаленные и регионарные метастазы не получено. Наличие у больного локализованного рака предстательной железы, предполагаемой продолжительности жизни более 10 лет, с учетом выбора пациентом хирургического метода лечения принято решение о выполнении больному лапароскопической радикальной простатэктомии. На основании данных МРТ по методике В.В.Москаленко определен тип тазовой топографии - симфизопетальный.Patient X., 68 years old, medical history No. 1487, was admitted to the urology department as planned with complaints of a sluggish stream of urine. A comprehensive examination established the diagnosis of Prostate adenocarcinoma cT1cN0M0 Gleason 3 (2 + 1). The diagnosis was verified on the basis of a 22-point biopsy of the prostate gland due to an increase in PSA to 4.7 ng / ml. Data for distant and regional metastases were not received. The patient’s presence of localized prostate cancer, the life expectancy is more than 10 years, taking into account the patient’s choice of the surgical method of treatment, it was decided to perform a laparoscopic radical prostatectomy on the patient. Based on the MRI data according to the method of V.V. Moskalenko, the type of pelvic topography is determined - symphysopetal.
Этап лапароскопического удаления предстательной железы выполнен без технических трудностей. Однако попытки сопоставить краниальный и каудальный концы апоневроза Денонвилье для их сшивания конец в конец оказались безуспешными из-за недостаточной длины краев апоневроза Денонвилье. В связи с этим, с учетом симфизопетального типа тазовой топографии, правый и левый углы краниального конца апоневроза Денонвилье фиксировали вместе с париетальной тазовой фасцией к границе средней и задней трети сухожильной дуги фасции таза под углом 90° к горизонтали таза двумя узловыми швами с обеих сторон (викрил 2/0), а правый и левый углы дистального конца брюшинно-промежностной фасции фиксировали с обеих сторон к передней трети сухожильной дуги фасции таза (Arcus tendineus fasciae pelvis) двумя узловыми швами (викрил 2/0). Операция проведена без технических трудностей, без увеличения операционного времени. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. На основании гистологического исследования установлен патологический диагноз: аденокарцинома предстательной железы pT2cN0M0 Gleason 5(3+2). Уретральный катетер удален на 10-е сутки, восстановлено самостоятельное адекватное мочеиспускание с полным удержанием мочи (0 прокладок/сутки).The stage of laparoscopic removal of the prostate gland was performed without technical difficulties. However, attempts to compare the cranial and caudal ends of the Denoneville aponeurosis for their end-to-end stitching were unsuccessful due to the insufficient length of the edges of the Denoneville aponeurosis. In this regard, taking into account the symphysopetal type of pelvic topography, the right and left corners of the cranial end of the Denoneville aponeurosis were fixed together with the parietal pelvic fascia to the border of the middle and posterior third of the tendon arch of the pelvic fascia at an angle of 90 ° to the horizontal of the pelvis with two interrupted sutures on both sides ( vikril 2/0), and the right and left corners of the distal end of the peritoneal-perineal fascia were fixed on both sides to the anterior third of the tendon arch of the pelvic fascia (Arcus tendineus fasciae pelvis) with two interrupted sutures (vikril 2/0). The operation was carried out without technical difficulties, without increasing the operating time. There were no complications in the postoperative period. Based on a histological examination, a pathological diagnosis was established: prostate adenocarcinoma pT2cN0M0 Gleason 5 (3 + 2). The urethral catheter was removed on the 10th day, independent adequate urination was restored with complete retention of urine (0 pads / day).
Пример №2Example No. 2
Больной М., 62 лет, история болезни №6094, поступил в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурию до 3 раз. Комплексным обследованием установлен диагноз: Аденокарцинома предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 5(3+2). Диагноз верифицирован на основании выполненной 12-точечной биопсии предстательной железы в связи с повышением уровня ПСА до 4,7 нг/мл. Данных за отдаленные и регионарные метастазы не получено. Наличие у больного локализованного рака предстательной железы, предполагаемой продолжительности жизни больше 10 лет, с учетом выбора пациентом хирургического метода лечения принято решение о выполнении больному позадилонной радикальной простатэктомии. На основании данных МРТ по методике В.В.Москаленко определен тип тазовой топографии - сакропетальный.Patient M., 62 years old, medical history No. 6094, was admitted to the urology department as planned with complaints of a sluggish stream of urine, a feeling of incomplete emptying of the bladder, nocturia up to 3 times. A comprehensive examination established the diagnosis of Prostate adenocarcinoma cT1cN0M0 Gleason 5 (3 + 2). The diagnosis was verified on the basis of a 12-point biopsy of the prostate gland due to an increase in PSA to 4.7 ng / ml. Data for distant and regional metastases were not received. The patient’s presence of localized prostate cancer, the life expectancy is more than 10 years, taking into account the patient’s choice of the surgical method of treatment, it was decided to perform a patient with a post-discharge radical prostatectomy. Based on the MRI data according to the method of V.V. Moskalenko, the type of pelvic topography is determined - sacropetal.
Этап позадилонного удаления предстательной железы выполнен без технических трудностей. Попытки сопоставить краниальный и каудальный концы апоневроза Денонвилье для их сшивания конец в конец безуспешны из-за недостаточной длины краев апоневроза Денонвилье. В связи с чем, с учетом сакропетального типа тазовой топографии, правый и левый углы краниального конца апоневроза Денонвилье фиксировали вместе с париетальной тазовой фасцией к границе передней и средней трети сухожильной дуги фасции таза под углом 120° к горизонтали таза двумя узловыми швами с обеих сторон (викрил 2/0), а правый и левый углы дистального конца брюшинно-промежностной фасции фиксировали с обеих сторон к передней трети сухожильной дуги фасции таза (Arcus tendineus fasciae pelvis) двумя узловыми швами (викрил 2/0). Операция проведена без технических трудностей, без увеличения операционного времени. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. На основании гистологического исследования - диагноз прежний. Уретральный катетер удален на 10-е сутки, восстановлено самостоятельное адекватное мочеиспускание. Вслед за этим больной удерживал мочу, используя 1 прокладку в сутки. Полное удержание мочи восстановилось к четвертой неделе.The step-by-step removal of the prostate gland was performed without technical difficulties. Attempts to compare the cranial and caudal ends of the Denoneville aponeurosis for their end-to-end stitching are unsuccessful due to the insufficient length of the edges of the Denoneville aponeurosis. In this connection, taking into account the sacropetal type of pelvic topography, the right and left corners of the cranial end of the Denoneville aponeurosis were fixed together with the parietal pelvic fascia to the border of the anterior and middle third of the pelvic fascia tendon at an angle of 120 ° to the pelvis horizontal with two interrupted sutures on both sides ( vikril 2/0), and the right and left corners of the distal end of the peritoneal-perineal fascia were fixed on both sides to the anterior third of the tendon arch of the pelvic fascia (Arcus tendineus fasciae pelvis) with two interrupted sutures (vikril 2/0). The operation was carried out without technical difficulties, without increasing the operating time. There were no complications in the postoperative period. Based on histological examination, the diagnosis is the same. The urethral catheter was removed on the 10th day, independent adequate urination was restored. Following this, the patient retained urine using 1 pad per day. Complete retention of urine recovered by the fourth week.
Данный способ был применен в 19 случаях при лечении больных локализованным раком предстательной железы. Сроки наблюдения составили от 4 мес до 1,5 лет. Мы усовершенствовали методику A.Tewari для случаев, когда интраоперационно выявляется недостаточная длина краев апоневроза Денонвилье после радикальной простатэктомии для сшивания их конец в конец с целью стабилизации уретроцистонеоанастомоза. В соответствии с нашим опытом, у 22% больных края фасции Деновилье после простэктомии оказываются короткими и целостность брюшинно-промежностной фасции восстановить не удается. При выполнении заявляемого способа были обеспечены оптимальные условия для стабилизации уретроцистонеоанастомза, что снизило трудоемкость операции, уменьшило время данного этапа операции, минимизировало травматизацию окружающих тканей и число послеоперационных осложнений в виде послеоперационного недержания мочи.This method was applied in 19 cases in the treatment of patients with localized prostate cancer. The observation period ranged from 4 months to 1.5 years. We have improved the A.Tewari technique for cases when an insufficient length of the edges of the Denoneville aponeurosis is revealed intraoperatively after radical prostatectomy to stitch them end to end in order to stabilize the urethrocystone anastomosis. In accordance with our experience, in 22% of patients with the edge of the fascia of Denoviglia after prostectomy they are short and the integrity of the peritoneal-perineal fascia cannot be restored. When performing the proposed method, optimal conditions were provided for stabilizing urethrocystone anastomosis, which reduced the complexity of the operation, reduced the time of this stage of the operation, minimized the trauma of surrounding tissues and the number of postoperative complications in the form of postoperative urinary incontinence.
Преимущества заявляемого способа состоят в том, что метод позволяет использовать принцип восстановления мягкого фасциального остова малого таза у пациентов с дефицитом длины апоневроза Денонвилье после радикальной простатэктомии без увеличения времени операции, количества интраоперационных осложнений, объема кровопотери, с созданием максимально благоприятных условий у данной сложной категории больных для сохранения или максимального раннего восстановления удержания мочи. Это позволяет минимизировать сроки медицинской и социальной реабилитации больных данной категории и обеспечить улучшения качества жизни. Выполнение данного метода возможно с использованием любого доступа к предстательной железе (лапароскопического, позадилонного, промежностного).The advantages of the proposed method are that the method allows you to use the principle of restoration of the soft fascial pelvic skeleton in patients with a deficiency of Denonvillier aponeurosis after radical prostatectomy without increasing the time of surgery, the number of intraoperative complications, the amount of blood loss, with the creation of the most favorable conditions for this complex category of patients to maintain or maximize early recovery of urine retention. This allows you to minimize the time of medical and social rehabilitation of patients in this category and provide improved quality of life. The implementation of this method is possible using any access to the prostate gland (laparoscopic, posterior, perineal).
Способ не требует дополнительных материальных затрат и является универсальным для эндоскопического и открытого вариантов выполнения радикальной простатэктомии.The method does not require additional material costs and is universal for endoscopic and open options for performing radical prostatectomy.
Способ апробирован на достаточном клиническом материале и может быть рекомендован к использованию в урологических стационарах.The method has been tested on sufficient clinical material and can be recommended for use in urological hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128664/14A RU2434586C1 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128664/14A RU2434586C1 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2434586C1 true RU2434586C1 (en) | 2011-11-27 |
Family
ID=45318068
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010128664/14A RU2434586C1 (en) | 2010-07-09 | 2010-07-09 | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2434586C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492807C1 (en) * | 2012-05-02 | 2013-09-20 | Эмма Леонидовна Банчик | Method of complex diagnostics of diseases of lower urinary tract and surrounding tissues in men |
| RU2559588C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method for preventing urinary incontinence following retropubic prostatovesiculectomy |
| RU2694219C1 (en) * | 2018-10-22 | 2019-07-09 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy |
| RU2725852C1 (en) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer |
| RU2733694C1 (en) * | 2020-03-13 | 2020-10-06 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy |
| RU2755577C1 (en) * | 2021-02-03 | 2021-09-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy in patients diagnosed with high- and very high-risk prostate cancer |
| RU2809655C1 (en) * | 2023-06-15 | 2023-12-14 | Андрей Владимирович Аветян | Method of prevention of urinary incontinence after radical prostatectomy |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU97117794A (en) * | 1997-10-27 | 1999-07-20 | ГВКГ им.акад.Н.Н.Бурденко | METHOD FOR EXTREME BUBBLE PASSATIVE PROSTATECTOMY |
| RU2305505C1 (en) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Radical surgical treatment method for treating localized prostate carcinoma cases |
-
2010
- 2010-07-09 RU RU2010128664/14A patent/RU2434586C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU97117794A (en) * | 1997-10-27 | 1999-07-20 | ГВКГ им.акад.Н.Н.Бурденко | METHOD FOR EXTREME BUBBLE PASSATIVE PROSTATECTOMY |
| RU2305505C1 (en) * | 2006-06-20 | 2007-09-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Radical surgical treatment method for treating localized prostate carcinoma cases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| TEWARI A., Total reconstruction of the vesico-urethral junction. Urology, 2009, №74(3), p.492-496. * |
| Москаленко В.В. Материалы типовой анатомии малого таза в связи с дренированием. Днепропетровский институт усовершенствования врачей. - Днепропетровск, 1941, с.175-176. Menon M, Hemal AK, Tewari A, Shrivastava A, Bhandari A. The technique of apical dissection of the prostate and urethrovesical anastomosis in robotic radical prostatectomy. BJU Int. 2004 Apr; 93(6):715-9. Rocco F., Early Continence Recovery after Open Radical Prostatectomy with Restoration of the Posterior Aspect of the Rhabdosphincter. European urology, 2007, №52, p.376-383. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492807C1 (en) * | 2012-05-02 | 2013-09-20 | Эмма Леонидовна Банчик | Method of complex diagnostics of diseases of lower urinary tract and surrounding tissues in men |
| RU2559588C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-08-10 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method for preventing urinary incontinence following retropubic prostatovesiculectomy |
| RU2694219C1 (en) * | 2018-10-22 | 2019-07-09 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy |
| RU2725852C1 (en) * | 2019-09-04 | 2020-07-06 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer |
| RU2733694C1 (en) * | 2020-03-13 | 2020-10-06 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова" Минздрава России | Method for prevention of inconsistency of urethrovesical anastomosis and urinary incontinence after radical prostatectomy |
| RU2755577C1 (en) * | 2021-02-03 | 2021-09-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy in patients diagnosed with high- and very high-risk prostate cancer |
| RU2809655C1 (en) * | 2023-06-15 | 2023-12-14 | Андрей Владимирович Аветян | Method of prevention of urinary incontinence after radical prostatectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hemal et al. | Experience with robot assisted laparoscopic surgery for upper and lower benign and malignant ureteral pathologies | |
| Simonato et al. | Two-stage transperineal management of posterior urethral strictures or bladder neck contractures associated with urinary incontinence after prostate surgery and endoscopic treatment failures | |
| RU2434586C1 (en) | Method of preventing urinary incontinence after radical prostatectomy | |
| Lavallée et al. | Functional and oncological outcomes of female pelvic organ–preserving robot-assisted radical cystectomy | |
| Myers et al. | Perineal urethrostomy. | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| Baracat et al. | Endoscopic treatment of vesical and urethral perforations after tension-free vaginal tape (TVT®) procedure for female stress urinary incontinence | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| Gander et al. | Pediatric laparoscopic mitrofanoff procedure-preliminary results of a simplified technique | |
| RU2709265C1 (en) | Method for surgical treatment of strictures of the anterior urethra in males | |
| Lacher et al. | Laparoscopic approach in anorectal malformations: how we do it | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2559588C1 (en) | Method for preventing urinary incontinence following retropubic prostatovesiculectomy | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| Hautmann | Ileal neobladder | |
| Sorcini et al. | Laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit urinary diversion | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2792787C1 (en) | Method for augmentation ileocystoplasty using a marcius or marcius-simmonds flap in patients with radial vesicovaginal fistulas and microcystis | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2448661C1 (en) | Method for surgical management of elongated uterine neck combined with genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| Shamraieva et al. | Immediate Results of Orthotopic Intracorporeal Ileoneocystoplasty in the Modification of the Clinic. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130710 |