RU2733165C1 - Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях - Google Patents
Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733165C1 RU2733165C1 RU2019119119A RU2019119119A RU2733165C1 RU 2733165 C1 RU2733165 C1 RU 2733165C1 RU 2019119119 A RU2019119119 A RU 2019119119A RU 2019119119 A RU2019119119 A RU 2019119119A RU 2733165 C1 RU2733165 C1 RU 2733165C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- dose
- anaesthesia
- subtenon
- propofol
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 60
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 60
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 6
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 19
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 18
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims abstract description 14
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 13
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 claims abstract description 13
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 18
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 8
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims description 8
- 230000011514 reflex Effects 0.000 abstract description 24
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 31
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 12
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 10
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 7
- HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M Sodium hydroxide Chemical compound [OH-].[Na+] HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N (z)-but-2-enedioic acid;8-chloro-6-(2-fluorophenyl)-1-methyl-4h-imidazo[1,5-a][1,4]benzodiazepine Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N 0.000 description 4
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 3
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 3
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 3
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 5-bromo-2-(trifluoromethoxy)pyridine Chemical compound FC(F)(F)OC1=CC=C(Br)C=N1 SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000009786 Anophthalmos Diseases 0.000 description 2
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 2
- 229920001287 Chondroitin sulfate Polymers 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003474 anti-emetic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002111 antiemetic agent Substances 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 2
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 2
- 229940059329 chondroitin sulfate Drugs 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 2
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229940124641 pain reliever Drugs 0.000 description 2
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008215 water for injection Substances 0.000 description 2
- NDNSIBYYUOEUSV-RSAXXLAASA-N (S)-ropivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCC[NH+]1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NDNSIBYYUOEUSV-RSAXXLAASA-N 0.000 description 1
- ISHFYECQSXFODS-UHFFFAOYSA-M 1,2-dimethyl-3-propylimidazol-1-ium;iodide Chemical compound [I-].CCCN1C=C[N+](C)=C1C ISHFYECQSXFODS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020844 Hyperthermia malignant Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 208000018717 Malignant hyperthermia of anesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N Ondansetron Chemical compound CC1=NC=CN1CC1C(=O)C(C=2C(=CC=CC=2)N2C)=C2CC1 FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010066962 Procedural nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010066963 Procedural vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 229940125683 antiemetic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 1
- KXKPYJOVDUMHGS-OSRGNVMNSA-N chondroitin sulfate Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](C(O)=O)O1 KXKPYJOVDUMHGS-OSRGNVMNSA-N 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- BNIILDVGGAEEIG-UHFFFAOYSA-L disodium hydrogen phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].OP([O-])([O-])=O BNIILDVGGAEEIG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229910000397 disodium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000019800 disodium phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 238000003912 environmental pollution Methods 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 201000007004 malignant hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000000546 pharmaceutical excipient Substances 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 208000019793 rhegmatogenous retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 229960003691 ropivacaine hydrochloride monohydrate Drugs 0.000 description 1
- BBMHARZCALWXSL-UHFFFAOYSA-M sodium dihydrogenphosphate monohydrate Chemical compound O.[Na+].OP(O)([O-])=O BBMHARZCALWXSL-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- -1 sodium hyaluronate Chemical compound 0.000 description 1
- 239000001488 sodium phosphate Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 229940072018 zofran Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
- A61K31/05—Phenols
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M21/00—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P23/00—Anaesthetics
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
- A61P25/20—Hypnotics; Sedatives
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Neurosurgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Psychology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии в офтальмохирургии. Предложен способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, включающий премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола и миорелаксанта эсмерона, выполнение интубации трахеи, проведения хирургом субтеноновой анестезии и поддерживающей анестезии. Дополнительно проводят аппликацию смеси 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика. Изобретение обеспечивает блокаду афферентной импульсации путем сочетанного применения общей, субтеноновой и аппликационной анестезии, способствуя тем самым снижению частоты развития окулокардиального и окулогастрального рефлексов и связанных с ними неблагоприятных последствий. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении витреоретинальных операций.
Известен способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке, заключающийся в том, что за 45-60 минут до операции вводят 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина в объеме от 4-х до 5-ти мл. [Патент РФ №2400260 «способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке» Бакунина Н.А., Иванов И.Л.].
Недостатками известного способа является то, что использование для обезболивания при витреоретинальной хирургии только 2% раствора лидокаина недостаточно эффективно, учитывая небольшую продолжительность его действия (60-90 минут) и продолжительность по времени витреоретинальных вмешательств.
Прототипом является способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, заключающийся в том, что осуществляют премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола в дозе 1,2-1,5 мг/кг и миорелаксанта тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг. Затем производят интубацию трахеи или установку ларингеальной маски, после чего хирург выполняет субтеноновую анестезию в нижнем внутреннем квадранте посредством введения 2 мл 0,5% наропина и приступает к выполнению вмешательства. Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 и ингаляционным анестетиком севораном в дозе 0,5-1,2 об %. Дополнительно вводят тракриум в дозе 0,03 мг/кг/ч микроструйно шприцевым дозатором. На этапах операции с более выраженной болевой реакцией анестезиолог, по сигналу хирурга, за 30 секунд до начала работы в этой зоне, увеличивает дозу севорана до 3,5-4,5 об % и также по сигналу хирурга, когда зона повышенной болевой чувствительности пройдена, возвращает объем подачи севорана к начальному. Также в начале или в конце операции вводят антиеметик зофран в дозе 4 мг (Патент РФ №2304963 «Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях» Казайкин Н.В., Рылов П.Н.).
Недостатки прототипа:
1. Тракция мышц, давление на склеру во время проведения витреоретинальных операций ведут к развитию окулокардиального и окулогастрального рефлексов.
2. Нежелательно использование закиси азота при проведении витреоретинальных операций.
3. Послеоперационные рвота и тошнота более часты после ингаляционной анестезии, чем после тотальной внутривенной анестезии [А.А. Бунятян, Е.В. Флеров, В.И. Стамов, К.М. Толмачев. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации // Вестник интенсивной терапии №1, 1999, с. 3-11].
4. Применение ингаляционных анестетиков необходимо исключать у пациентов с риском развития злокачественной гипертермии.
5. При обеспечении проходимости дыхательных путей предпочтение отдается интубационной трубке, нежели установке ларингеальной маски.
6. Необходимо также помнить о загрязнении окружающей среды и неблагоприятном воздействии ингаляционных анестетиков на медицинский персонал.
Задачей изобретения является обеспечение комплексной профилактики интраоперационных последствий окулокардиального рефлекса и послеоперационной тошноты и рвоты, обусловленных развитием окулогастрального рефлекса при проведении витреоретинальных операций.
Поставленная задача достигается тем, что в способе проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, включающих премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола и миорелаксанта, выполнение интубации трахеи, проведения хирургом субтеноновой анестезии и проведение поддерживающей анестезии, согласно изобретению, в период индукции вводят пропофол в дозе 2,5 мг/кг, а в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, причем субтеноновую анестезию осуществляют введением 4 мл 0,75% раствора ропивакаина, приступают к выполнению хирургической операции, поддерживающую анестезию проводят также пропофолом в дозе 8 мг/кг/ч, при этом во время поддерживающей анестезии в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, а во время операции дополнительно по проекции мышц глаз проводят аппликацию смеси 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика.
Проведение анестезии при витреоретинальных операциях, включает: премедикацию - димедрол, дормикум, промедол, индукция с помощью гипнотика - пропофол в дозе 2,5 мг/кг и миорелаксанта - эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, введения наркотического анальгетика фентанила в дозе 2 мкг/кг. После индукции и интубации пациента, хирург выполняет субтеноновую анестезию 0,75% ропивакаином в объеме 4 мл и приступает к выполнению хирургической операции. Для поддерживающей анестезии используют введение пропофола 8 мг/кг/ч, эсмерон 0,5 мг/кг. На фоне общей анестезии осуществляется субтеноновая анестезия, после которой проводится аппликация 0,75% ропивакаина-гель по проекции прямых мышц глаза. В случае развития в интраоперационном периоде проявлений окулокардиального рефлекса приостанавливается работа хирурга до нормализации нормального ритма сердца и назначается внутривенно - атропин 0,01 мг/кг, фентанил 1 мкг/кг.
Ропивакаин-гель применяется после разведения в равных пропорциях (1:1) 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика. В качестве вискоэластика использовали «Вискот» фирмы «Alcon». Каждый мл раствора содержит: натрия гиалуронат 16,5 мг; натрия хондроитин сульфат 40,0 мг: натрия дигидрофосфат моногидрат 0,45 мг; динатрия фосфат безводный 2,0 мг; натрия хлорид 3,1 мг; натрия гидроксид и/или концентрированная хлористоводородная кислота для доведения рН; вода для инъекций до доведения объема до 1 мл. Хондроитин сульфат, как и натрия гиалуронат является биологическим полимером, экстрацеллюлярной матрицы животных и человека. Ткань роговицы глаза имеет наибольшую концентрацию хондроитин сульфата, а стекловидное тело и водянистая влага глаза содержат наиболее высокую концентрацию натрия гиалуроната. Ропивакаин (1-пропил-2, 6-пипеколоксилидид гидрохлорид) местный анестетик амидного типа длительного действия, обладает как местноанестезирующим, так и обезболивающим действием. В 1 мл раствора содержится: активное вещество: ропивакаина гидрохлорид моногидрат. Вспомогательные вещества: натрия хлорид для инъекций - 8.6 мг, натрия гидроксид, вода для инъекций.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются следующие:
- индукция проводится пропофолом в дозе 2,5 мг/кг;
- после выполненной индукции и интубации пациента хирург выполняет субтеноновую анестезию ропивакаином 0,75% в объеме 4 мл и приступает к хирургической операции;
- поддерживающая анестезия, где в качестве анестетика применяют пропофол в дозе 8 мг/кг/ч. и миорелаксанта эсмерон в дозе 0,5 мг/кг;
- на этапе операции предшествующих тракции мышц проводят аппликации ропивакаин-геля по проекции мышц;
- на этапах операции связанных с депрессией глазного яблока и тракцией мышц глаз обуславливающих развитие окулокардиального рефлекса, анестезиолог в случае необходимости дополнительно вводит фентанил 1 мкг/кг;
Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Индукция предлагаемым путем - быстрое и управляемое введение пациента в наркоз. При этом снижается артериальное давление, что имеет значение при проведении витреоретинальных операций, если учесть, что среди оперируемых пациентов часто встречаются пожилые люди с гипертонической болезнью, и другими сопутствующими заболеваниями. Периоперационными осложнениями при проведении витреоретинальных операций являются как интраоперационные последствия окулокардиального рефлекса, в частности, опасные формы нарушений ритма сердца, так и последствия окулогастрального рефлекса, в виде развития послеоперационной тошноты и рвоты. Проведение интраоперационного периода пропофолом в сравнении с ингаляционными анестетиками, связано с меньшей вероятностью развития послеоперационной тошноты и рвоты. Субтеноновая анестезия в офтальмохирургии обеспечивает обезболивание структур глаза, однако в данном случае на фоне общего обезболивания и субтеноновой анестезии осуществляется также аппликационная анестезия, и такая комбинация позволяет обеспечить гладкое течение интраоперационного (снижение вероятности развития проявлений окулокардиального рефлекса) и постоперационного (профилактика проявлений окулогастрального рефлекса - тошноты и рвоты) периодов, положительные результаты оперативного вмешательства. Применение при субтеноновой анестезии местного анестетика ропивакаина длительного действия (10-12 часов) намного уменьшает потребность в послеоперационном обезболивании. Аппликации 0,75% геля-ропивакаина по проекции подвергающихся тракции мышц глаза на фоне общей и субтеноновой анестезии, приводит к блокаде нервных окончаний в толще глазных мышц. Таким образом, при проведении витреоретинальных операций должная блокада афферентной импульсации из зоны хирургического вмешательства обеспечивает профилактику неблагоприятных последствий в виде окулокардиального и окулогастральных рефлексов. При этом последствиями окулогастрального рефлекса в постоперационном периоде могут быть повторные кровоизлияния в стекловидное тело, что в свою очередь нивелирует положительные результаты проведенных операций и требует повторного оперативного вмешательства. Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
На определенных этапах витреоретинальных операций для лучшей визуализации зоны вмешательства в течении короткого времени необходимо вдавление склеры, тракции мышц, что в свою очередь ведет к значительной ноцицептивной импульсации, вследствие чего повышается артериальное давление, внутриглазное давление. Последние факторы, ведут к повышенной кровоточивости сосудов сетчатки, а также могут привести к развитию окуловисцеральных (окулокардиального и окулогастрального) рефлексов.
Преимуществом предлагаемого изобретения является то, что способ позволяет обеспечить блокаду афферентной импульсации, путем сочетанного применения общей, субтеноновой и аппликационной анестезии, способствуя тем самым снижению частоты развития окулокардиального и окулогастрального рефлексов и связанных с ними неблагоприятных последствий.
Способ осуществляют следующим способом. Анестезиологическое пособие начинают с премедикации - внутримышечного введения промедола (0,15-0,2 мг/кг), димедрола (0,2 мг/кг), дормикума (0,1 мг/кг) за 30 минут до начала операции. После этого производят индукцию пациента в наркоз: пропофол (2,5 мг/кг), фентанил в дозе 2 мкг/кг и эсмерон (0,6 мг/кг). После достижения полной миорелаксации, на фоне подачи кислорода через лицевую маску, выполняют ларингоскопию и интубацию пациента с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Для поддерживающей анестезии вводят внутривенно пропофол 8 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг.
В течение всего анестезиологического пособия осуществляют мониторинг общего состояния пациента с использованием ЭКГ, пульсоксиметра, капнографа.
После введения в наркоз хирург производит введение в субтеноновое пространство 4,0 мл 0,75% раствора ропивакаина. Начинают витреоретинальную операцию, во время которой хирург проводит аппликационную анестезию ропивакаин-гелем по проекции мышц. Во время операции в случае развития окулокардиального рефлекса при работе в зоне повышенной болевой чувствительности- вдавлении склеры, тракции мышц анестезиолог вводит атропин 0,01 мг/кг, в случае необходимости - фентанил 1 мкг/кг. В течении операции проводят инфузию кристаллоидных растворов, с контролем диуреза.
После завершения операции, при полном восстановлении адекватного дыхания и сознания, производят экстубацию больного.
Пример 1. Пациентка 20 лет Л. 18.10.2018 году поступила в Национальный Центр Офтальмологии имени академика З. Алиевой с жалобами на ухудшение зрения в левом глазу с августа 2018 года. В 2016 году была проведена операция «Экзимерлазерная коррекция зрения» обоих глаз, а в сентябре 2018 года на правом глазу была проведена лазеркоагуляция периферии сетчатки.
При поступлении - острота зрения на правом глазу - 0,4, на левом глазу - 0,1. Внутриглазное давление на правом глазу - 10 мм рт.ст., на левом глазу - 2 мм рт.ст. Данные биомикроскопии обоих глаз не выявили патологию со стороны переднего сегмента глаза. По совокупности данных исследований глазного дна пациентке был поставлен диагноз: регматогенная отслойки сетчатки.
24.10.2018. пациентке была проведена операция «Круговой циркляж склеры, задняя витрэктомия». Проводимая за 30 минут до начала операции премедикация включала димедрол (10 мг), дормикум (0,1 мг/кг), промедол (0,15 мг/кг), вводимых внутримышечно. Индукция проводилась внутривенным введением пропофола в дозе 2,5 мг/кг и фентанила в дозе 2 мкг/кг, после чего осуществлялась миорелаксация эсмероном в дозе 0,6 мг/кг. После преоксигенации осуществляли интубацию трахеи, с последующим переводом на ИВЛ. Затем хирургом проводилась субтеноновая анестезия следующим образом: после разреза конъюнктивы и теноновой капсулы в одном из нижних квадрантов, по выбору хирурга, в 10-13 мм от лимба, изогнутым шпателем теноновая фасция тупо отсепаровывается от склеры. Тупая канюля, изогнутая соответственно конфигурации глазного яблока, вводится между склерой и теноновой капсулой к заднему полюсу глазного яблока. Из шприца, присоединенного к канюле, вводится 4 мл 0,75% раствора ропивакаина.
Анестезию продолжали введением пропофола 10 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг, проводилась инфузия кристаллоидов. В течении операции в дополнение к общей анестезии и субтеноновой анестезии осуществлялась методика аппликационной анестезии, которая включала нанесение ропивакаин-геля на поверхность глаза, по проекции мышц, обеспечивая анестезию нервных окончаний. В процессе операции после склерального циркляжа, была исполнена 23 G 3-х портальная витрэктомия и в макулярной зоне была удалена внутренняя пограничная мембрана, произведена на 360° эндолазер-фотокоагуляция, далее - тампонада интравитреальной полости газом 15% C3F8. В итраоперационном периоде не наблюдалось развития проявлений окулокардиального рефлекса. После окончания операции и восстановления мышечного тонуса, гортано-глоточных рефлексов и адекватного самостоятельного дыхания осуществлялась экстубация трахеи. Послеоперационный период проходил гладко: гемодинамические показатели были в норме, не наблюдалось послеоперационной тошноты и рвоты, не было необходимости в введении противорвотных и обезболивающих средств.
На следующее утро после операции - сетчатка прилегала, детализировались эффект циркляжа, подверженные лазер фотокоагуляции зоны, а газ располагался в интравитреальной полости. Острота зрения левого глаза - движение руки у лица, внутриглазное давление - 17,3 мм рт.ст. В динамике наблюдений: через месяц после хирургии - сетчатка прилежит, а в интравитреальной полости отмечалось 70% газа. Острота зрения левого глаза 0,03, внутриглазное давление 17.3 мм рт.ст.
Пример 2. Пациентка Ф., 27 лет поступила в Национальный Центр Офтальмологии имени академика З. Алиевой, в связи с жалобами на внезапную потерю зрения на левом глазу. Из анамнеза: в 2016 году пациентке на правом глазу по поводу терминальной глаукомы была проведена операция энуклеации глазного яблока с введением эндопротеза. При осмотре: правый глаз - анофтальм, левый глаз - острота зрения с коррекцией 0,1, внутриглазное давление на левом глазу - 30 мм рт.ст. На основании результатов исследования глазного дна и других проведенных исследований, пациентке был поставлен диагноз: Правый глаз - анофтальм. Левый глаз - Регматогенная отслойка сетчатки, миопия высокой степени, осложненная незрелая катаракта, О/У 2 С глаукома, последствия перенесенного переднего увеита. Пациентке 24.10.2018. на левом глазу провели операцию - склеральный циркляж, 3-х портальная задняя витрэктомия 23 G, эндолазер фотокоагуляция 360 и введение (эндотампонада) 15% газа C3F8.
Проведенная за 30 минут до начала операции премедикация включила: димедрол (10 мг), дормикум (0,1 мг/кг), промедол (0,15 мг/кг), внутримышечно. Индукция осуществлялась внутривенным введением пропофола в дозе 2,5 мг/кг и фентанила в дозе 2 мкг/кг, после чего осуществлялась миорелаксация эсмероном в дозе 0,6 мг/кг. После преоксигенации осуществляли интубацию трахеи, с последующим переводом на ИВЛ. Затем хирургом проводилась субтеноновая анестезия с введением 4 мл 0,75% раствора ропивакаина.
Анестезию продолжали введением пропофола 10 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг, проводилась инфузия кристаллоидов. В течение операции в дополнение к общей анестезии и субтеноновой анестезии осуществлялась методика аппликационной анестезии, которая включала нанесение ропивакаин-геля на поверхность глаза, по проекции мышц, чем обеспечивалась анестезия нервных окончаний. В течении интраоперационного периода не отмечались проявления окулокардиального рефлекса. После окончания операции и восстановления мышечного тонуса, гортано-глоточных рефлексов и адекватного самостоятельного дыхания осуществлялась экстубация трахеи. Послеоперационный период проходил гладко: гемодинамические показатели были в норме, не наблюдалось послеоперационной тошноты и рвоты, не было необходимости в введении противорвотных, обезболивающих средств.
На следующее утро при обследовании - сетчатка прилегала, эффект циркляжа, подверженные лазер фотокоагуляции зоны были заметны и глаз располагался в интравитреальной полости. Острота зрения - движение рук у лица, внутриглазное давление - 22 мм рт.ст.
Обеспечение должной анестезии при выполнении витреоретинальных операций относится к категории наиболее сложных, в силу длительности по времени, травматичности и сложности самого вмешательства.
Преимущество местной анестезии заключается в том, что побочные явления используемых препаратов минимальны, поэтому происходит быстрая реабилитация общего состояния пациентов после операции, что особенно важно при тяжелой сопутствующей патологии: кардиомиопатии, хронической почечной недостаточности, дыхательной недостаточности и др. При этом следует учитывать и недостатки местной анестезии, возможные осложнения. Риск повреждения сосудов вершины орбиты с образованием ретробульбарной гематомы при проведении ретробульбарной анестезии составляет до 1.7%. Прямая травма зрительного нерва иглой может привести к слепоте, а травма других нервных стволов - к парезу экстраокулярных мышц, возможна перфорация глазного яблока. При этом, местная анестезия не обеспечивает управляемую артериальную гипотонию, поэтому не всегда обеспечивается хороший гемостаз. [Самохвалова Н.М., Рожко Ю.И., Гурко Н.А. Осложнение ретробульбарной анестезии, клинический случай / Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сборник тезисов / ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», Москва 2013. с. 162-164].
На определенных этапах витреоретинальных операций для лучшей визуализации зоны вмешательства в течение короткого времени необходимо вдавление склеры, тракции мышц, что в свою очередь ведет к значительной ноцицептивной импульсации, вследствие чего повышается артериальное давление, внутриглазное давление. Последние факторы ведут к повышенной кровоточивости сосудов сетчатки, а также могут привести к развитию окуловисцеральных рефлексов. Окулокардиальный рефлекс относится к окуловисцеральным рефлексам, к клиническим проявлениям которого относятся выраженная брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, а также асистолия.
В Национальном Центре Офтальмологии имени академика З. Алиевой были проведены витреоретинальные операции 76 пациентам согласно изобретению. Во всех случаях предложенный способ сочетанной анестезии показал себя оптимальным: обеспечивал профилактику окулокардиального рефлекса и окулогастрального рефлекса.
Claims (1)
- Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, включающий премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола и миорелаксанта, выполнение интубации трахеи, проведения хирургом субтеноновой анестезии и проведение поддерживающей анестезии, отличающийся тем, что в период индукции вводят пропофол в дозе 2,5 мг/кг, а в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, причем субтеноновую анестезию осуществляют введением 4 мл 0,75% раствора ропивакаина, приступают к выполнению хирургической операции, поддерживающую анестезию проводят также пропофолом в дозе 8 мг/кг/ч, при этом во время поддерживающей анестезии в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, а во время операции дополнительно по проекции мышц глаз проводят аппликацию смеси 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (ru) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (ru) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733165C1 true RU2733165C1 (ru) | 2020-09-29 |
Family
ID=72926674
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (ru) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733165C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304963C1 (ru) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |
| WO2015024100A1 (en) * | 2013-08-19 | 2015-02-26 | Schmidt Klaus Michael | Non-anesthetic protective gases in combination with liquid anesthetic agents for organ protection |
| RU2662423C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций |
| CN109701003A (zh) * | 2019-02-22 | 2019-05-03 | 青岛农业大学 | 一种北极熊用复方注射剂及其制备方法 |
-
2019
- 2019-06-18 RU RU2019119119A patent/RU2733165C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304963C1 (ru) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |
| WO2015024100A1 (en) * | 2013-08-19 | 2015-02-26 | Schmidt Klaus Michael | Non-anesthetic protective gases in combination with liquid anesthetic agents for organ protection |
| RU2662423C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций |
| CN109701003A (zh) * | 2019-02-22 | 2019-05-03 | 青岛农业大学 | 一种北极熊用复方注射剂及其制备方法 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Murphy | Anesthesia and intraocular pressure | |
| CN1382443A (zh) | 钠离子通道阻断剂在制备用于局部神经麻醉或镇痛的药物中的应用 | |
| James | Anaesthesia for paediatric eye surgery | |
| RU2400260C1 (ru) | Способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке | |
| Jolliffe | Ophthalmic surgery | |
| RU2733165C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях | |
| Pascoe et al. | Arterial hypertension associated with topical ocular use of phenylephrine in dogs | |
| RU2369368C1 (ru) | Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа | |
| RU2662423C1 (ru) | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций | |
| RU2304963C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях | |
| EP0565897B1 (en) | Argatroban preparations for ophthalmic use | |
| RU2811285C1 (ru) | Способ обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза | |
| RU2678367C1 (ru) | Способ обезболивания при офтальмохирургических вмешательствах у детей | |
| RU2681267C1 (ru) | Способ обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза | |
| RU2769417C1 (ru) | Способ проведения анестезии при лазерной коррекции у детей | |
| RU2231344C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
| RU2185176C2 (ru) | Способ лечения дистрофических заболеваний роговицы и болезни трансплантата роговицы | |
| RU2284812C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной витреоретинопатии | |
| RU2303457C1 (ru) | Способ проведения энзимотерапии | |
| RU2771869C1 (ru) | Способ проведения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций | |
| RU2831914C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей | |
| RU2160075C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующего гемофтальма и отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии | |
| RU2831399C1 (ru) | Способ обезболивания при выполнении офтальмологических операций | |
| Niemi-Murola et al. | Preliminary experience of combined peri-and retrobulbar block in surgery for penetrating eye injuries | |
| Chen et al. | Anesthesia for ophthalmological surgery |