RU2831914C1 - Способ комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей - Google Patents
Способ комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2831914C1 RU2831914C1 RU2024109239A RU2024109239A RU2831914C1 RU 2831914 C1 RU2831914 C1 RU 2831914C1 RU 2024109239 A RU2024109239 A RU 2024109239A RU 2024109239 A RU2024109239 A RU 2024109239A RU 2831914 C1 RU2831914 C1 RU 2831914C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- dextralink
- minutes
- level
- cornea
- Prior art date
Links
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims abstract description 15
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 claims abstract description 5
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 claims description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 4
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 claims 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 8
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 8
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 6
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 5
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 4
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 description 4
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 description 4
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 description 4
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 2
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 description 1
- KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N Proparacaine Chemical compound CCCOC1=CC=C(C(=O)OCCN(CC)CC)C=C1N KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000004315 low visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 229960003981 proparacaine Drugs 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Перед оперативным вмешательством вводят в анестезию при помощи Севофлурана, далее устанавливают надгортанный воздуховод I-gel, далее анестезию поддерживают на уровне 1-1,2 МАК с контролем уровня сознания с BIS-индексом 65-70, интраоперационно применяют внутривенное введение раствора Парацетамола в дозировке 15 мг/кг. Далее проводят оперативное вмешательство в 2 этапа, в первый этап после деэпителизации роговицы начинают инстилляцию раствора «Декстралинк». Затем устанавливают интерфейс фемтосекундного лазера, формируют интрастромальный кольцевой тоннель, который заполняют раствором «Декстралинк» с помощью канюли, при этом в тоннель имплантируют один или два сегмента толщиной 250 или 300 мкм соответственно. Далее снижают подачу ингаляционного анестетика до 0,5-0,8 МАК с постоянным контролем центрального положения глазных яблок и контролем уровня сознания с BIS-индексом 75-85 и последующим постепенным переходом на спонтанное дыхание, продолжают пропитывание стромы до 30 минут. Вторым этапом проводят облучение роговицы пациента ультрафиолетом в течение 10 минут мощностью 9 мВт/см2 с инсталляцией раствора «Декстралинк». Способ позволяет снизить время и количество оперативных вмешательств, тем самым снизить количество интраоперационных осложнений, остановить прогрессию кератоконуса, улучшить и закрепить рефракционные свойства роговицы, а также повысить качество жизни путём реабилитации зрительных функций. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при комплексном лечении пациентов до 18 лет с кератоконусом начальных стадий (2 и 3 стадии).
В настоящее время отсутствует единое мнение по ряду ключевых вопросов, касающихся выбора тактики хирургического лечения кератэктазий в детском возрасте, последовательности вмешательств и четкого определения системы показаний и противопоказаний с учетом стадии развития заболевания, этиологии процесса, особенностей исходных клинико-функциональных показателей.
Современные методы лечения начальных стадий кератоконуса: УФ-кросслинкинг роговичного коллагена и интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов.
Известен способ лечения начальных стадий кератоконуса – кросслинкинг. Наиболее безопасная, отработанная и эффективная методика кросслинкинга по Цюрихскому протоколу, созданная на основе исследований G. Wollensak, Е. Spoerl и Т. Seiler (Wollensak G., Spoerl E., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, №5. - P. 620-627). включающий деэпителизацию, проведение кросслинкинга роговицы путем инстилляций 0.1% раствора рибофлавин/декстрана каждые 2 минуты в течение 30 минут и облучение с помощью 365 нм ультрафиолета-А с интенсивностью излучения 3 мВ/см2 в течение 30 минут при общей дозе облучения 5.4 Дж/см2. В процессе облучения рибофлавин также инстиллируют каждые 2 минуты.
Известен способ формирования роговичного тоннеля для имплантации интракорнеальных сегментов патент РФ на изобретение № 2375025. Способ позволяет с помощью фемтосекундного лазера имплантировать роговичные сегменты в тоннель при заболеваниях роговицы, связанных с ее эктазией, с целью сгладить форму конуса при прозрачной роговице и этим уменьшить рефракцию у пациентов, имеющих низкую остроту зрения. А в некоторых случаях предотвращает необходимость сквозной кератопластики.
Недостатком ближайших аналогов является то, что не выполнялось комплексное лечение путем последовательной деэпителизации, формирования тоннелей с помощью фемтолазера, раскрытия тоннелей и инстилляции в тоннели рибофлавина с имплантацией сегментов в строму роговицы для формирования каркаса, выполняющего роль «второго лимба», с одновременным непрерывным пропитыванием роговицы раствором декстралинк под специально разработанным видом анестезии.
Авторам не известна методика комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей
Задачей изобретения является разработка комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей, позволяющего снизить время и количество оперативных вмешательств.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение количества интраоперационных осложнений, остановка прогрессии кератоконуса, улучшение и закрепление рефракционных свойств роговицы, а также повышение качества жизни пациентов путём реабилитации зрительных функций.
Технический результат достигается за счет проведения этапов комбинированного лечения под специально разработанным видом анестезии.
Способ осуществляют следующим образом.
Известны критерии отбора пациентов:
Максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) 0,05 – 0,8
Кератометрия: Kmax до 48,0 – 65,0 дптр;
Значение центральной пахиметрии 400 – 450 мкм
Подготовка к оперативном вмешательству:
Оперативное вмешательство проводили в условиях общей анестезии при обязательном терминальном обезболивании 0,5% р-ром проксиметакаина (алкаин).
Введение в анестезию проводили Севофлураном, далее установили надгортанный воздуховод I-gel. Далее анестезию поддерживали на уровне 1-1,2 МАК с контролем уровня сознания с BIS-индексом 65-70. Интраоперационно применяли внутривенное введение р-ра Парацетамола в дозировке 15 мг/кг.
Оперативное вмешательство проводится в 2 этапа.
I этап
После обработки операционного поля и инстилляции раствора анестетика проводят механическую деэпителизацию роговицы диаметром 8 мм, пропитывают строму раствором «Декстралинк» путем инстилляций 1 раз в 3 минуты в течение 30 минут, сразу после начала инстилляции устанавливают интерфейс фемтосекундного лазера. Формируют интрастромальный кольцевой тоннель с внутренним диаметром 5мм и внешним 7мм на глубине 80% от толщины роговицы в зоне имплантации. Интерфейс фемтосекундного лазера извлекают. Сформированный роговичный тоннель заполняют раствором «Декстралинк» с помощью канюли. Далее в зависимости от вида эктазии в тоннель имплантируют разное количество сегментов. Симметричная эктазия – 2 сегмента. Асимметричная эктазия – 1 сегмент. Снижают подачу ингаляционного анестетика до 0,5-0,8 МАК с постоянным контролем центрального положения глазных яблок и контролем уровня сознания с BIS-индексом 75-85 и последующим постепенным переходом на спонтанное дыхание. Продолжают пропитывание стромы до 30 минут.
II этап
Проводят облучение роговицы пациента ультрафиолетом с использованием следующих параметров: продолжительности и мощности излучения - 10 минут и 9 мВт/см2, в процессе облучения проводят инсталляции раствора «Декстралинк» 1 раз в 4 минуты. За 3-5 минут до окончания операции ингаляционный анестетик отключается. Операцию заканчивают наложением мягкой контактной линзы. По завершению оперативного вмешательства при контроле полного восстановления спонтанного дыхания извлекается надгортанный воздуховод.
Данный способ позволяет снизить время и количество оперативных вмешательств, в последствии снижает количество интраоперационных осложнений, останавливает прогрессию кератоконуса, улучшает и закрепляет рефракционные свойства роговицы, а также повышает качество жизни путём реабилитации зрительных функций.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример 1 Пациент Д., 15 лет.
Диагноз левого глаза: Кератоконус II стадии, миопия слабой степени.
До операции: Vis OS=0,4 sph -1,5 D cyl – 2,0 D ax 50°=0,6 н/к. Офтальмометрия: 160° - 49,0 D, 73° - 52,5 D
Перед операцией пациенту проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) для определения толщины роговицы, которая в центре составила 435 мкм. При исследовании кератотопографической карты пациента выявлена асимметрично расположенная эктазия по типу «стекающей капли».
Введение в анестезию провели Севофлураном, далее установили надгортанный воздуховод I-gel. Далее анестезию поддерживали на уровне 1 МАК с контролем уровня сознания с BIS-индексом 65. Интраоперационно применяли внутривенное введение р-ра Парацетамола в дозировке 15 мг/кг.
После обработки операционного поля и инстилляции раствора анестетика провели механическую деэпителизацию роговицы диаметром 8 мм, начали пропитывание стромы роговицы раствором «Декстралинк» путем инстилляций 1 раз в 3 минуты в течение 30 минут, сразу после начала инстилляции установили интерфейс фемтосекундного лазера. Вследствие наличия у пациента ассиметричной формы кератэктазии сформировали один интрастромальный кольцевой тоннель с внутренним диаметром 5мм и внешним 7мм на глубине 80% от толщины роговицы в зоне имплантации. Интерфейс фемтосекундного лазера извлекли. Сформированный роговичный тоннель заполнили раствором «Декстралинк» с помощью канюли. Далее в тоннель имплантировали один сегмент толщиной 250 мкм. Снизили подачу ингаляционного анестетика до 0,5 МАК с постоянным контролем центрального положения глазных яблок и контролем уровня сознания с BIS-индексом 75 и последующим постепенным переходом на спонтанное дыхание. Продолжили пропитывание стромы до 30 минут.
II этап
Провели облучение роговицы пациента ультрафиолетом с использованием следующих параметров: продолжительности и мощности излучения - 10 минут и 9 мВт/см2, в процессе облучения проводили инсталляции раствора «Декстралинк» 1 раз в 4 минуты. За 3 минут до окончания операции ингаляционный анестетик отключили. Операцию закончили наложением мягкой контактной линзы. По завершению оперативного вмешательства при контроле полного восстановления спонтанного дыхания извлекли надгортанный воздуховод.
После операции: Vis OS=0,7 sph-0,5 D cyl 0 D=0,9 не коррегируется.
Офтальмометрия: 140° - 42,0 D, 50° - 43,50 D
Толщина роговицы в центре по данным ОКТ составила 435 мкм.
Через год после операции: острота зрения без коррекции составила 0,9 н/к. Толщина роговицы в центре по данным ОКТ составила 455 мкм. При исследовании кератотопографической карты роговицы выявлено отсутствие эктазии и уплощение центральной части роговицы.
Полученные данные свидетельствуют о стабилизации кератоконуса. Не было отмечено интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пациент не предъявлял жалоб на засветы и блики после проведения операции.
Пример 2 Пациент C., 14 лет.
Диагноз левого глаза: Кератоконус II стадии, миопия слабой степени.
До операции: Vis OS=0,1 sph -1,5 D cyl – 3,0 D ax 50°=0,5 н/к. Офтальмометрия: 150° - 54,0 D, 63° - 62,5 D
Перед операцией пациенту проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) для определения толщины роговицы, которая в центре составила 405 мкм. При исследовании кератотопографической карты пациента выявлена симметрично расположенная эктазия.
Введение в анестезию проводили Севофлураном, далее установили надгортанный воздуховод I-gel. Далее анестезию поддерживали на уровне 1,2 МАК с контролем уровня сознания с BIS-индексом 70. Интраоперационно применяли внутривенное введение р-ра Парацетамола в дозировке 15 мг/кг.
После обработки операционного поля и инстилляции раствора анестетика провели механическую деэпителизацию роговицы диаметром 8 мм, начали пропитывание стромы роговицы раствором «Декстралинк» путем инстилляций 1 раз в 3 минуты в течение 30 минут, сразу после начала инстилляции установили интерфейс фемтосекундного лазера. Вследствие наличия у пациента симметричной формы кератэктазии сформировали два интрастромальных кольцевых тоннеля с внутренним диаметром 5мм и внешним 7мм на глубине 80% от толщины роговицы в зоне имплантации. Интерфейс фемтосекундного лазера извлекли. Сформированные роговичные тоннели заполнили раствором «Декстралинк» с помощью канюли. Далее в тоннели имплантировали два сегмента сегмент толщиной 300 мкм. Снизили подачу ингаляционного анестетика до 0,8 МАК с постоянным контролем центрального положения глазных яблок и контролем уровня сознания с BIS-индексом 85 и последующим постепенным переходом на спонтанное дыхание. Продолжили пропитывание стромы до 30 минут.
II этап
Провели облучение роговицы пациента ультрафиолетом с использованием следующих параметров: продолжительности и мощности излучения - 10 минут и 9 мВт/см2, в процессе облучения проводили инсталляции раствора «Декстралинк» 1 раз в 4 минуты. За 3 минут до окончания операции ингаляционный анестетик отключили. Операцию закончили наложением мягкой контактной линзы. По завершению оперативного вмешательства при контроле полного восстановления спонтанного дыхания извлекли надгортанный воздуховод.
После операции: Vis OS=0,6 sph-0,5 D cyl 0 D=0,8 не коррегируется.
Офтальмометрия: 140° - 42,0 D, 50° - 43,50 D
Толщина роговицы в центре по данным ОКТ составила 400 мкм.
Через год после операции: острота зрения без коррекции составила 0,8 н/к. Толщина роговицы в центре по данным ОКТ составила 425 мкм. При исследовании кератотопографической карты роговицы выявлено отсутствие эктазии и уплощение центральной части роговицы.
Полученные данные свидетельствуют о стабилизации кератоконуса. Не было отмечено интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пациент не предъявлял жалоб на засветы и блики после проведения операции.
Claims (1)
- Способ комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей, характеризующийся тем, что перед оперативным вмешательством вводят в анестезию при помощи Севофлурана, далее устанавливают надгортанный воздуховод I-gel, далее анестезию поддерживают на уровне 1-1,2 МАК с контролем уровня сознания с BIS-индексом 65-70, интраоперационно применяют внутривенное введение раствора Парацетамола в дозировке 15 мг/кг, далее проводят оперативное вмешательство в 2 этапа, в первый этап после деэпителизации роговицы начинают инстилляцию раствора «Декстралинк», далее устанавливают интерфейс фемтосекундного лазера, формируют интрастромальный кольцевой тоннель, который заполняют раствором «Декстралинк» с помощью канюли, при этом в тоннель имплантируют один или два сегмента толщиной 250 или 300 мкм соответственно, далее снижают подачу ингаляционного анестетика до 0,5-0,8 МАК с постоянным контролем центрального положения глазных яблок и контролем уровня сознания с BIS-индексом 75-85 и последующим постепенным переходом на спонтанное дыхание, продолжают пропитывание стромы до 30 минут, далее вторым этапом проводят облучение роговицы пациента ультрафиолетом в течение 10 минут мощностью 9 мВт/см2 с инсталляцией раствора «Декстралинк».
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2831914C1 true RU2831914C1 (ru) | 2024-12-16 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375025C1 (ru) * | 2008-10-16 | 2009-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ формирования роговичного тоннеля для имплантации интракорнеальных сегментов |
| RU2808480C2 (ru) * | 2021-12-29 | 2023-11-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" (СПбГУ)" | Способ диагностики ранних неврологических нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375025C1 (ru) * | 2008-10-16 | 2009-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ формирования роговичного тоннеля для имплантации интракорнеальных сегментов |
| RU2808480C2 (ru) * | 2021-12-29 | 2023-11-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" (СПбГУ)" | Способ диагностики ранних неврологических нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Измайлова С.Б. и др. Хирургическое лечение начальных стадий прогрессирующего кератоконуса у детей. Офтальмохирургия 2022(2), с. 78-83. Olivo-Payne A, et al. Optimal management of pediatric keratoconus: challenges and solutions. Clin Ophthalmol. 2019 Jul 10; 13: 1183-1191. Gupta Y, et al. Management Outcomes in Pediatric Keratoconus: Childhood Keratoconus Study. J Ophthalmol. 2022 Feb 7; 2022: 4021288. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kiliç et al. | Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segment implantation | |
| Carones et al. | Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectomy | |
| Raczyńska et al. | Eye surgery in the elderly | |
| RU2466699C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| James | Anaesthesia for paediatric eye surgery | |
| RU2831914C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения начальных стадий кератоконуса у детей | |
| Krohn et al. | Retrobulbar anesthesia with and without hyaluronidase in extracapsular cataract surgery: A prospective, randomized, double‐blind study | |
| RU2363432C2 (ru) | Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма на тонкой роговице у детей с анизометропией | |
| Kollias et al. | Phototherapeutic keratectomy in children | |
| RU2685658C1 (ru) | Способ лечения прогрессирующего кератоконуса | |
| US6605640B2 (en) | Method of treating certain eye diseases | |
| RU2408335C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки | |
| Cummings et al. | Combined corneal cross linking and other procedures: indications and application models | |
| RU2626598C1 (ru) | Способ лечения болящей буллезной кератопатии | |
| RU2620757C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| RU2542799C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| RU2681745C1 (ru) | Инструмент для тоннельного фемтокросслинкинга роговичного коллагена | |
| RU2427357C1 (ru) | Способ лечения послеоперационного индуцированного астигматизма после имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе | |
| RU2804716C1 (ru) | Способ ускоренного локального кросслинкинга роговицы при кератэктазии | |
| RU2811285C1 (ru) | Способ обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза | |
| RU2678367C1 (ru) | Способ обезболивания при офтальмохирургических вмешательствах у детей | |
| RU2231344C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
| RU2773801C1 (ru) | Способ интрастромальной кератопластики при кератоконусе | |
| RU2769417C1 (ru) | Способ проведения анестезии при лазерной коррекции у детей | |
| RU2733165C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях |