RU2733165C1 - Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations - Google Patents
Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733165C1 RU2733165C1 RU2019119119A RU2019119119A RU2733165C1 RU 2733165 C1 RU2733165 C1 RU 2733165C1 RU 2019119119 A RU2019119119 A RU 2019119119A RU 2019119119 A RU2019119119 A RU 2019119119A RU 2733165 C1 RU2733165 C1 RU 2733165C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- dose
- anaesthesia
- subtenon
- propofol
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 60
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 60
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 6
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 19
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims abstract description 18
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims abstract description 14
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 13
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 claims abstract description 13
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 claims abstract description 9
- 238000009101 premedication Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 18
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 8
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims description 8
- 230000011514 reflex Effects 0.000 abstract description 24
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002411 adverse Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 31
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 12
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 10
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 7
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 7
- HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M Sodium hydroxide Chemical compound [OH-].[Na+] HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N (z)-but-2-enedioic acid;8-chloro-6-(2-fluorophenyl)-1-methyl-4h-imidazo[1,5-a][1,4]benzodiazepine Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F XYGVIBXOJOOCFR-BTJKTKAUSA-N 0.000 description 4
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 3
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 3
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 3
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 5-bromo-2-(trifluoromethoxy)pyridine Chemical compound FC(F)(F)OC1=CC=C(Br)C=N1 SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000009786 Anophthalmos Diseases 0.000 description 2
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 2
- 229920001287 Chondroitin sulfate Polymers 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003474 anti-emetic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002111 antiemetic agent Substances 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 2
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 2
- 229940059329 chondroitin sulfate Drugs 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 2
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229940124641 pain reliever Drugs 0.000 description 2
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008215 water for injection Substances 0.000 description 2
- NDNSIBYYUOEUSV-RSAXXLAASA-N (S)-ropivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCC[NH+]1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NDNSIBYYUOEUSV-RSAXXLAASA-N 0.000 description 1
- ISHFYECQSXFODS-UHFFFAOYSA-M 1,2-dimethyl-3-propylimidazol-1-ium;iodide Chemical compound [I-].CCCN1C=C[N+](C)=C1C ISHFYECQSXFODS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020844 Hyperthermia malignant Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 208000018717 Malignant hyperthermia of anesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N Ondansetron Chemical compound CC1=NC=CN1CC1C(=O)C(C=2C(=CC=CC=2)N2C)=C2CC1 FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010066962 Procedural nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010066963 Procedural vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 229940125683 antiemetic agent Drugs 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 1
- KXKPYJOVDUMHGS-OSRGNVMNSA-N chondroitin sulfate Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](C(O)=O)O1 KXKPYJOVDUMHGS-OSRGNVMNSA-N 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- BNIILDVGGAEEIG-UHFFFAOYSA-L disodium hydrogen phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].OP([O-])([O-])=O BNIILDVGGAEEIG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229910000397 disodium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000019800 disodium phosphate Nutrition 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 1
- 238000003912 environmental pollution Methods 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 201000007004 malignant hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000000546 pharmaceutical excipient Substances 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 208000019793 rhegmatogenous retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 229960003691 ropivacaine hydrochloride monohydrate Drugs 0.000 description 1
- BBMHARZCALWXSL-UHFFFAOYSA-M sodium dihydrogenphosphate monohydrate Chemical compound O.[Na+].OP(O)([O-])=O BBMHARZCALWXSL-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- -1 sodium hyaluronate Chemical compound 0.000 description 1
- 239000001488 sodium phosphate Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 229940072018 zofran Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
- A61K31/05—Phenols
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M21/00—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P23/00—Anaesthetics
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P25/00—Drugs for disorders of the nervous system
- A61P25/20—Hypnotics; Sedatives
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Neurosurgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Psychology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении витреоретинальных операций.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology in ophthalmic surgery, and can be used when carrying out vitreoretinal operations.
Известен способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке, заключающийся в том, что за 45-60 минут до операции вводят 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина в объеме от 4-х до 5-ти мл. [Патент РФ №2400260 «способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке» Бакунина Н.А., Иванов И.Л.].A known method of carrying out retrobulbar anesthesia during abdominal operations on the eyeball, which consists in the fact that 45-60 minutes before the operation, a 2% lidocaine solution or 0.5% bupivacaine solution is administered in a volume of 4 to 5 ml. [RF patent No. 2400260 "a method of conducting retrobulbar anesthesia during abdominal operations on the eyeball" Bakunina NA, Ivanov IL].
Недостатками известного способа является то, что использование для обезболивания при витреоретинальной хирургии только 2% раствора лидокаина недостаточно эффективно, учитывая небольшую продолжительность его действия (60-90 минут) и продолжительность по времени витреоретинальных вмешательств.The disadvantages of this method is that the use of only 2% lidocaine solution for anesthesia in vitreoretinal surgery is not effective enough, given the short duration of its action (60-90 minutes) and the duration of vitreoretinal interventions.
Прототипом является способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, заключающийся в том, что осуществляют премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола в дозе 1,2-1,5 мг/кг и миорелаксанта тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг. Затем производят интубацию трахеи или установку ларингеальной маски, после чего хирург выполняет субтеноновую анестезию в нижнем внутреннем квадранте посредством введения 2 мл 0,5% наропина и приступает к выполнению вмешательства. Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 и ингаляционным анестетиком севораном в дозе 0,5-1,2 об %. Дополнительно вводят тракриум в дозе 0,03 мг/кг/ч микроструйно шприцевым дозатором. На этапах операции с более выраженной болевой реакцией анестезиолог, по сигналу хирурга, за 30 секунд до начала работы в этой зоне, увеличивает дозу севорана до 3,5-4,5 об % и также по сигналу хирурга, когда зона повышенной болевой чувствительности пройдена, возвращает объем подачи севорана к начальному. Также в начале или в конце операции вводят антиеметик зофран в дозе 4 мг (Патент РФ №2304963 «Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях» Казайкин Н.В., Рылов П.Н.).The prototype is a method of conducting general anesthesia during vitreoretinal operations, which consists in the fact that premedication is carried out followed by induction into anesthesia by injecting the hypnotic propofol at a dose of 1.2-1.5 mg / kg and the muscle relaxant trakrium at a dose of 0.5-0.6 mg / kg. Then the trachea is intubated or a laryngeal mask is installed, after which the surgeon performs subtenon anesthesia in the lower inner quadrant by introducing 2 ml of 0.5% naropin and proceeds to perform the intervention. Anesthesia is maintained with a mixture of nitrous oxide and oxygen in a 2: 1 ratio and an inhalation anesthetic sevoran at a dose of 0.5-1.2 vol%. Trakrium is additionally administered at a dose of 0.03 mg / kg / h using a micro-jet syringe dispenser. At the stages of the operation with a more pronounced pain reaction, the anesthesiologist, at the signal of the surgeon, 30 seconds before the start of work in this zone, increases the dose of sevoran to 3.5-4.5 vol% and also at the signal of the surgeon when the zone of increased pain sensitivity is passed. returns the sevoran volume to the initial one. Also, at the beginning or at the end of the operation, the antimemetic zofran is administered at a dose of 4 mg (RF Patent No. 2304963 "Method for conducting general anesthesia in vitreoretinal operations" NV Kazaykin, PN Rylov).
Недостатки прототипа:Disadvantages of the prototype:
1. Тракция мышц, давление на склеру во время проведения витреоретинальных операций ведут к развитию окулокардиального и окулогастрального рефлексов.1. Muscle traction, pressure on the sclera during vitreoretinal operations lead to the development of oculocardial and oculogastric reflexes.
2. Нежелательно использование закиси азота при проведении витреоретинальных операций.2. It is undesirable to use nitrous oxide during vitreoretinal operations.
3. Послеоперационные рвота и тошнота более часты после ингаляционной анестезии, чем после тотальной внутривенной анестезии [А.А. Бунятян, Е.В. Флеров, В.И. Стамов, К.М. Толмачев. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации // Вестник интенсивной терапии №1, 1999, с. 3-11].3. Postoperative vomiting and nausea are more frequent after inhalation anesthesia than after total intravenous anesthesia [A.A. Bunyatyan, E.V. Flerov, V.I. Stamov, K.M. Tolmachev. Total intravenous anesthesia with propofol (diprivan) according to the target concentration. Bulletin of intensive care №1, 1999, p. 3-11].
4. Применение ингаляционных анестетиков необходимо исключать у пациентов с риском развития злокачественной гипертермии.4. The use of inhaled anesthetics should be excluded in patients at risk of developing malignant hyperthermia.
5. При обеспечении проходимости дыхательных путей предпочтение отдается интубационной трубке, нежели установке ларингеальной маски.5. When ensuring airway patency, an endotracheal tube is preferred over a laryngeal mask.
6. Необходимо также помнить о загрязнении окружающей среды и неблагоприятном воздействии ингаляционных анестетиков на медицинский персонал.6. It is also necessary to remember about environmental pollution and the adverse effects of inhalation anesthetics on medical personnel.
Задачей изобретения является обеспечение комплексной профилактики интраоперационных последствий окулокардиального рефлекса и послеоперационной тошноты и рвоты, обусловленных развитием окулогастрального рефлекса при проведении витреоретинальных операций.The objective of the invention is to provide comprehensive prevention of intraoperative consequences of the oculocardial reflex and postoperative nausea and vomiting caused by the development of the oculogastric reflex during vitreoretinal operations.
Поставленная задача достигается тем, что в способе проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях, включающих премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола и миорелаксанта, выполнение интубации трахеи, проведения хирургом субтеноновой анестезии и проведение поддерживающей анестезии, согласно изобретению, в период индукции вводят пропофол в дозе 2,5 мг/кг, а в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, причем субтеноновую анестезию осуществляют введением 4 мл 0,75% раствора ропивакаина, приступают к выполнению хирургической операции, поддерживающую анестезию проводят также пропофолом в дозе 8 мг/кг/ч, при этом во время поддерживающей анестезии в качестве миорелаксанта используют эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, а во время операции дополнительно по проекции мышц глаз проводят аппликацию смеси 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика.The task is achieved by the fact that in the method of conducting general anesthesia during vitreoretinal operations, including premedication followed by induction into anesthesia by intubating the hypnotic propofol and muscle relaxant, performing tracheal intubation, performing subtenon anesthesia by the surgeon and carrying out maintenance anesthesia, according to the invention, propofol is administered during the induction at a dose of 2.5 mg / kg, and esmeron is used as a muscle relaxant at a dose of 0.5-0.6 mg / kg, and subtenon anesthesia is carried out by the introduction of 4 ml of a 0.75% solution of ropivacaine, a surgical operation is started, maintaining anesthesia propofol is also carried out at a dose of 8 mg / kg / h, while during maintenance anesthesia, esmeron is used as a muscle relaxant at a dose of 0.5-0.6 mg / kg, and during the operation, additionally, on the projection of the eye muscles, the mixture 0 is applied, 75% solution of ropivacaine and viscoelastic.
Проведение анестезии при витреоретинальных операциях, включает: премедикацию - димедрол, дормикум, промедол, индукция с помощью гипнотика - пропофол в дозе 2,5 мг/кг и миорелаксанта - эсмерон в дозе 0,5-0,6 мг/кг, введения наркотического анальгетика фентанила в дозе 2 мкг/кг. После индукции и интубации пациента, хирург выполняет субтеноновую анестезию 0,75% ропивакаином в объеме 4 мл и приступает к выполнению хирургической операции. Для поддерживающей анестезии используют введение пропофола 8 мг/кг/ч, эсмерон 0,5 мг/кг. На фоне общей анестезии осуществляется субтеноновая анестезия, после которой проводится аппликация 0,75% ропивакаина-гель по проекции прямых мышц глаза. В случае развития в интраоперационном периоде проявлений окулокардиального рефлекса приостанавливается работа хирурга до нормализации нормального ритма сердца и назначается внутривенно - атропин 0,01 мг/кг, фентанил 1 мкг/кг.Anesthesia during vitreoretinal operations, includes: premedication - diphenhydramine, dormicum, promedol, induction with hypnotics - propofol at a dose of 2.5 mg / kg and muscle relaxant - esmeron at a dose of 0.5-0.6 mg / kg, the introduction of a narcotic analgesic fentanyl at a dose of 2 μg / kg. After induction and intubation of the patient, the surgeon performs subtenon anesthesia with 0.75% ropivacaine in a volume of 4 ml and proceeds to perform the surgical operation. For maintenance anesthesia, the administration of propofol 8 mg / kg / h, esmeron 0.5 mg / kg is used. Against the background of general anesthesia, subtenon anesthesia is performed, after which 0.75% ropivacaine-gel is applied along the projection of the rectus muscles of the eye. In the case of the development of manifestations of the oculocardial reflex in the intraoperative period, the surgeon's work is suspended until the normal heart rhythm is normalized and intravenous atropine 0.01 mg / kg, fentanyl 1 μg / kg is prescribed.
Ропивакаин-гель применяется после разведения в равных пропорциях (1:1) 0,75% раствора ропивакаина и вискоэластика. В качестве вискоэластика использовали «Вискот» фирмы «Alcon». Каждый мл раствора содержит: натрия гиалуронат 16,5 мг; натрия хондроитин сульфат 40,0 мг: натрия дигидрофосфат моногидрат 0,45 мг; динатрия фосфат безводный 2,0 мг; натрия хлорид 3,1 мг; натрия гидроксид и/или концентрированная хлористоводородная кислота для доведения рН; вода для инъекций до доведения объема до 1 мл. Хондроитин сульфат, как и натрия гиалуронат является биологическим полимером, экстрацеллюлярной матрицы животных и человека. Ткань роговицы глаза имеет наибольшую концентрацию хондроитин сульфата, а стекловидное тело и водянистая влага глаза содержат наиболее высокую концентрацию натрия гиалуроната. Ропивакаин (1-пропил-2, 6-пипеколоксилидид гидрохлорид) местный анестетик амидного типа длительного действия, обладает как местноанестезирующим, так и обезболивающим действием. В 1 мл раствора содержится: активное вещество: ропивакаина гидрохлорид моногидрат. Вспомогательные вещества: натрия хлорид для инъекций - 8.6 мг, натрия гидроксид, вода для инъекций.Ropivacaine gel is applied after dilution in equal proportions (1: 1) of a 0.75% solution of ropivacaine and viscoelastic. The viscoelastic used was "Viscot" from "Alcon". Each ml of solution contains: sodium hyaluronate 16.5 mg; sodium chondroitin sulfate 40.0 mg: sodium dihydrogen phosphate monohydrate 0.45 mg; disodium phosphate anhydrous 2.0 mg; sodium chloride 3.1 mg; sodium hydroxide and / or concentrated hydrochloric acid to adjust the pH; water for injection to bring the volume to 1 ml. Chondroitin sulfate, like sodium hyaluronate, is a biological polymer of the extracellular matrix of animals and humans. The corneal tissue of the eye has the highest concentration of chondroitin sulfate, while the vitreous humor and aqueous humor of the eye contains the highest concentration of sodium hyaluronate. Ropivacaine (1-propyl-2, 6-pipecoloxylidide hydrochloride) is a long-acting local anesthetic of the amide type, which has both local anesthetic and analgesic effects. 1 ml of solution contains: active substance: ropivacaine hydrochloride monohydrate. Excipients: sodium chloride for injection - 8.6 mg, sodium hydroxide, water for injection.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются следующие:Among the essential features that characterize the method, the distinctive features are the following:
- индукция проводится пропофолом в дозе 2,5 мг/кг;- induction is carried out with propofol at a dose of 2.5 mg / kg;
- после выполненной индукции и интубации пациента хирург выполняет субтеноновую анестезию ропивакаином 0,75% в объеме 4 мл и приступает к хирургической операции;- after the performed induction and intubation of the patient, the surgeon performs subtenon anesthesia with ropivacaine 0.75% in a volume of 4 ml and proceeds to the surgical operation;
- поддерживающая анестезия, где в качестве анестетика применяют пропофол в дозе 8 мг/кг/ч. и миорелаксанта эсмерон в дозе 0,5 мг/кг;- maintenance anesthesia, where propofol is used as an anesthetic at a dose of 8 mg / kg / h. and the muscle relaxant esmeron at a dose of 0.5 mg / kg;
- на этапе операции предшествующих тракции мышц проводят аппликации ропивакаин-геля по проекции мышц;- at the stage of the operation preceding muscle traction, ropivacaine gel is applied along the muscle projection;
- на этапах операции связанных с депрессией глазного яблока и тракцией мышц глаз обуславливающих развитие окулокардиального рефлекса, анестезиолог в случае необходимости дополнительно вводит фентанил 1 мкг/кг;- at the stages of the operation associated with depression of the eyeball and traction of the muscles of the eyes causing the development of the oculocardial reflex, the anesthesiologist, if necessary, additionally introduces fentanyl 1 μg / kg;
Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a causal relationship between the set of essential features of the claimed invention and the achieved technical result.
Индукция предлагаемым путем - быстрое и управляемое введение пациента в наркоз. При этом снижается артериальное давление, что имеет значение при проведении витреоретинальных операций, если учесть, что среди оперируемых пациентов часто встречаются пожилые люди с гипертонической болезнью, и другими сопутствующими заболеваниями. Периоперационными осложнениями при проведении витреоретинальных операций являются как интраоперационные последствия окулокардиального рефлекса, в частности, опасные формы нарушений ритма сердца, так и последствия окулогастрального рефлекса, в виде развития послеоперационной тошноты и рвоты. Проведение интраоперационного периода пропофолом в сравнении с ингаляционными анестетиками, связано с меньшей вероятностью развития послеоперационной тошноты и рвоты. Субтеноновая анестезия в офтальмохирургии обеспечивает обезболивание структур глаза, однако в данном случае на фоне общего обезболивания и субтеноновой анестезии осуществляется также аппликационная анестезия, и такая комбинация позволяет обеспечить гладкое течение интраоперационного (снижение вероятности развития проявлений окулокардиального рефлекса) и постоперационного (профилактика проявлений окулогастрального рефлекса - тошноты и рвоты) периодов, положительные результаты оперативного вмешательства. Применение при субтеноновой анестезии местного анестетика ропивакаина длительного действия (10-12 часов) намного уменьшает потребность в послеоперационном обезболивании. Аппликации 0,75% геля-ропивакаина по проекции подвергающихся тракции мышц глаза на фоне общей и субтеноновой анестезии, приводит к блокаде нервных окончаний в толще глазных мышц. Таким образом, при проведении витреоретинальных операций должная блокада афферентной импульсации из зоны хирургического вмешательства обеспечивает профилактику неблагоприятных последствий в виде окулокардиального и окулогастральных рефлексов. При этом последствиями окулогастрального рефлекса в постоперационном периоде могут быть повторные кровоизлияния в стекловидное тело, что в свою очередь нивелирует положительные результаты проведенных операций и требует повторного оперативного вмешательства. Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Induction by the proposed route is a quick and controlled introduction of the patient into anesthesia. At the same time, blood pressure decreases, which is important when carrying out vitreoretinal operations, given that among the operated patients there are often elderly people with hypertension and other concomitant diseases. Perioperative complications during vitreoretinal operations are both intraoperative consequences of the oculocardiac reflex, in particular, dangerous forms of heart rhythm disturbances, and the consequences of the oculogastric reflex, in the form of postoperative nausea and vomiting. The intraoperative period with propofol in comparison with inhalation anesthetics is associated with a lower likelihood of postoperative nausea and vomiting. Subtenon anesthesia in ophthalmic surgery provides anesthesia for the structures of the eye, however, in this case, against the background of general anesthesia and subtenon anesthesia, application anesthesia is also carried out, and this combination allows to ensure a smooth course of intraoperative (reducing the likelihood of developing manifestations of oculocardial reflex) and postoperative (prevention of manifestations of oculogastric reflex) and vomiting) periods, positive results of surgery. The long-acting ropivacaine (10-12 hours) local anesthetic used for subtenon anesthesia greatly reduces the need for postoperative pain relief. Application of 0.75% ropivacaine gel on the projection of the eye muscles undergoing traction against the background of general and subtenon anesthesia leads to blockade of nerve endings in the thickness of the eye muscles. Thus, when carrying out vitreoretinal operations, the proper blockade of afferent impulses from the area of surgical intervention ensures the prevention of adverse consequences in the form of oculocardial and oculogastric reflexes. At the same time, the consequences of the oculogastric reflex in the postoperative period can be repeated hemorrhages in the vitreous body, which in turn neutralizes the positive results of the operations performed and requires repeated surgical intervention. Thus, there is a causal relationship between the set of essential features and the achieved technical result.
На определенных этапах витреоретинальных операций для лучшей визуализации зоны вмешательства в течении короткого времени необходимо вдавление склеры, тракции мышц, что в свою очередь ведет к значительной ноцицептивной импульсации, вследствие чего повышается артериальное давление, внутриглазное давление. Последние факторы, ведут к повышенной кровоточивости сосудов сетчатки, а также могут привести к развитию окуловисцеральных (окулокардиального и окулогастрального) рефлексов.At certain stages of vitreoretinal operations, for a better visualization of the intervention zone, for a short time, it is necessary to press the sclera, traction of the muscles, which in turn leads to significant nociceptive impulses, as a result of which the blood pressure and intraocular pressure increase. The latter factors lead to increased bleeding of the retinal vessels, and can also lead to the development of oculovisceral (oculocardial and oculogastric) reflexes.
Преимуществом предлагаемого изобретения является то, что способ позволяет обеспечить блокаду афферентной импульсации, путем сочетанного применения общей, субтеноновой и аппликационной анестезии, способствуя тем самым снижению частоты развития окулокардиального и окулогастрального рефлексов и связанных с ними неблагоприятных последствий.The advantage of the present invention is that the method allows to provide blockade of afferent impulses, by the combined use of general, subtenon and application anesthesia, thereby helping to reduce the frequency of development of oculocardial and oculogastric reflexes and associated adverse consequences.
Способ осуществляют следующим способом. Анестезиологическое пособие начинают с премедикации - внутримышечного введения промедола (0,15-0,2 мг/кг), димедрола (0,2 мг/кг), дормикума (0,1 мг/кг) за 30 минут до начала операции. После этого производят индукцию пациента в наркоз: пропофол (2,5 мг/кг), фентанил в дозе 2 мкг/кг и эсмерон (0,6 мг/кг). После достижения полной миорелаксации, на фоне подачи кислорода через лицевую маску, выполняют ларингоскопию и интубацию пациента с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Для поддерживающей анестезии вводят внутривенно пропофол 8 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг.The method is carried out in the following way. Anesthetic benefits begin with premedication - intramuscular administration of promedol (0.15-0.2 mg / kg), diphenhydramine (0.2 mg / kg), dormicum (0.1 mg / kg) 30 minutes before the operation. After that, the patient is inducted into anesthesia: propofol (2.5 mg / kg), fentanyl at a dose of 2 μg / kg and esmeron (0.6 mg / kg). After achieving complete muscle relaxation, against the background of oxygen supply through the face mask, laryngoscopy and intubation of the patient are performed with further artificial lung ventilation (ALV). For maintenance anesthesia, propofol 8 mg / kg / h, fentanyl 1.5 μg / kg / h, and myoplegia are administered intravenously with Esmeron at a dose of 0.6 mg / kg.
В течение всего анестезиологического пособия осуществляют мониторинг общего состояния пациента с использованием ЭКГ, пульсоксиметра, капнографа.During the entire anesthetic treatment, the general condition of the patient is monitored using an ECG, pulse oximeter, capnograph.
После введения в наркоз хирург производит введение в субтеноновое пространство 4,0 мл 0,75% раствора ропивакаина. Начинают витреоретинальную операцию, во время которой хирург проводит аппликационную анестезию ропивакаин-гелем по проекции мышц. Во время операции в случае развития окулокардиального рефлекса при работе в зоне повышенной болевой чувствительности- вдавлении склеры, тракции мышц анестезиолог вводит атропин 0,01 мг/кг, в случае необходимости - фентанил 1 мкг/кг. В течении операции проводят инфузию кристаллоидных растворов, с контролем диуреза.After the introduction into anesthesia, the surgeon injects 4.0 ml of 0.75% ropivacaine solution into the subtenon space. A vitreoretinal operation is started, during which the surgeon performs application anesthesia with ropivacaine gel along the muscle projection. During the operation, in the case of the development of the oculocardial reflex when working in the zone of increased pain sensitivity - depression of the sclera, muscle traction, the anesthesiologist injects atropine 0.01 mg / kg, if necessary - fentanyl 1 μg / kg. During the operation, an infusion of crystalloid solutions is carried out, with diuresis control.
После завершения операции, при полном восстановлении адекватного дыхания и сознания, производят экстубацию больного.After the completion of the operation, with the full restoration of adequate breathing and consciousness, the patient is extubated.
Пример 1. Пациентка 20 лет Л. 18.10.2018 году поступила в Национальный Центр Офтальмологии имени академика З. Алиевой с жалобами на ухудшение зрения в левом глазу с августа 2018 года. В 2016 году была проведена операция «Экзимерлазерная коррекция зрения» обоих глаз, а в сентябре 2018 года на правом глазу была проведена лазеркоагуляция периферии сетчатки.Example 1. A 20-year-old patient L. 18.10.2018 was admitted to the National Center of Ophthalmology named after Academician Z. Alieva with complaints of visual impairment in the left eye since August 2018. In 2016, the "Excimer laser vision correction" operation was performed in both eyes, and in September 2018, laser coagulation of the retinal periphery was performed on the right eye.
При поступлении - острота зрения на правом глазу - 0,4, на левом глазу - 0,1. Внутриглазное давление на правом глазу - 10 мм рт.ст., на левом глазу - 2 мм рт.ст. Данные биомикроскопии обоих глаз не выявили патологию со стороны переднего сегмента глаза. По совокупности данных исследований глазного дна пациентке был поставлен диагноз: регматогенная отслойки сетчатки.On admission - visual acuity in the right eye - 0.4, on the left eye - 0.1. Intraocular pressure on the right eye is 10 mm Hg, on the left eye - 2 mm Hg. Biomicroscopy data in both eyes did not reveal any pathology in the anterior segment of the eye. On the basis of the data from the fundus studies, the patient was diagnosed with rhegmatogenous retinal detachment.
24.10.2018. пациентке была проведена операция «Круговой циркляж склеры, задняя витрэктомия». Проводимая за 30 минут до начала операции премедикация включала димедрол (10 мг), дормикум (0,1 мг/кг), промедол (0,15 мг/кг), вводимых внутримышечно. Индукция проводилась внутривенным введением пропофола в дозе 2,5 мг/кг и фентанила в дозе 2 мкг/кг, после чего осуществлялась миорелаксация эсмероном в дозе 0,6 мг/кг. После преоксигенации осуществляли интубацию трахеи, с последующим переводом на ИВЛ. Затем хирургом проводилась субтеноновая анестезия следующим образом: после разреза конъюнктивы и теноновой капсулы в одном из нижних квадрантов, по выбору хирурга, в 10-13 мм от лимба, изогнутым шпателем теноновая фасция тупо отсепаровывается от склеры. Тупая канюля, изогнутая соответственно конфигурации глазного яблока, вводится между склерой и теноновой капсулой к заднему полюсу глазного яблока. Из шприца, присоединенного к канюле, вводится 4 мл 0,75% раствора ропивакаина.24.10.2018. the patient underwent the operation "Circular scleral circulation, posterior vitrectomy". Premedication carried out 30 minutes before the start of the operation included diphenhydramine (10 mg), dormicum (0.1 mg / kg), promedol (0.15 mg / kg), administered intramuscularly. Induction was carried out by intravenous administration of propofol at a dose of 2.5 mg / kg and fentanyl at a dose of 2 μg / kg, after which muscle relaxation was carried out with Esmeron at a dose of 0.6 mg / kg. After preoxygenation, tracheal intubation was performed, followed by transfer to mechanical ventilation. Then the surgeon performed subtenon anesthesia as follows: after the incision of the conjunctiva and the tenon capsule in one of the lower quadrants, at the surgeon's choice, 10-13 mm from the limbus, with a curved spatula, the tenon fascia is bluntly separated from the sclera. A blunt cannula, curved according to the shape of the eyeball, is inserted between the sclera and the tenon capsule to the posterior pole of the eyeball. 4 ml of 0.75% ropivacaine solution is injected from a syringe attached to the cannula.
Анестезию продолжали введением пропофола 10 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг, проводилась инфузия кристаллоидов. В течении операции в дополнение к общей анестезии и субтеноновой анестезии осуществлялась методика аппликационной анестезии, которая включала нанесение ропивакаин-геля на поверхность глаза, по проекции мышц, обеспечивая анестезию нервных окончаний. В процессе операции после склерального циркляжа, была исполнена 23 G 3-х портальная витрэктомия и в макулярной зоне была удалена внутренняя пограничная мембрана, произведена на 360° эндолазер-фотокоагуляция, далее - тампонада интравитреальной полости газом 15% C3F8. В итраоперационном периоде не наблюдалось развития проявлений окулокардиального рефлекса. После окончания операции и восстановления мышечного тонуса, гортано-глоточных рефлексов и адекватного самостоятельного дыхания осуществлялась экстубация трахеи. Послеоперационный период проходил гладко: гемодинамические показатели были в норме, не наблюдалось послеоперационной тошноты и рвоты, не было необходимости в введении противорвотных и обезболивающих средств.Anesthesia was continued with the introduction of propofol 10 mg / kg / h, fentanyl 1.5 μg / kg / h, myoplegia - with the introduction of esmeron at a dose of 0.6 mg / kg, crystalloids were infused. During the operation, in addition to general anesthesia and subtenon anesthesia, the technique of application anesthesia was carried out, which included the application of ropivacaine gel to the surface of the eye, along the projection of the muscles, providing anesthesia of the nerve endings. During the operation after scleral circling, 23 G 3-portal vitrectomy was performed and the internal border membrane was removed in the macular zone, endolaser-photocoagulation was performed at 360 °, then intravitreal cavity tamponade with 15% C3F8 gas was performed. In the intraoperative period, the development of manifestations of the oculocardial reflex was not observed. After the end of the operation and restoration of muscle tone, laryngopharyngeal reflexes and adequate spontaneous breathing, tracheal extubation was performed. The postoperative period was uneventful: hemodynamic parameters were normal, there was no postoperative nausea and vomiting, there was no need to administer antiemetics and pain relievers.
На следующее утро после операции - сетчатка прилегала, детализировались эффект циркляжа, подверженные лазер фотокоагуляции зоны, а газ располагался в интравитреальной полости. Острота зрения левого глаза - движение руки у лица, внутриглазное давление - 17,3 мм рт.ст. В динамике наблюдений: через месяц после хирургии - сетчатка прилежит, а в интравитреальной полости отмечалось 70% газа. Острота зрения левого глаза 0,03, внутриглазное давление 17.3 мм рт.ст.The next morning after the operation, the retina was adjoining, the circling effect was detailed, the zones exposed to the photocoagulation by the laser, and the gas was located in the intravitreal cavity. Visual acuity of the left eye - hand movement near the face, intraocular pressure - 17.3 mm Hg. In the dynamics of observations: a month after surgery, the retina was adjoining, and 70% of the gas was noted in the intravitreal cavity. Visual acuity of the left eye 0.03, intraocular pressure 17.3 mm Hg.
Пример 2. Пациентка Ф., 27 лет поступила в Национальный Центр Офтальмологии имени академика З. Алиевой, в связи с жалобами на внезапную потерю зрения на левом глазу. Из анамнеза: в 2016 году пациентке на правом глазу по поводу терминальной глаукомы была проведена операция энуклеации глазного яблока с введением эндопротеза. При осмотре: правый глаз - анофтальм, левый глаз - острота зрения с коррекцией 0,1, внутриглазное давление на левом глазу - 30 мм рт.ст. На основании результатов исследования глазного дна и других проведенных исследований, пациентке был поставлен диагноз: Правый глаз - анофтальм. Левый глаз - Регматогенная отслойка сетчатки, миопия высокой степени, осложненная незрелая катаракта, О/У 2 С глаукома, последствия перенесенного переднего увеита. Пациентке 24.10.2018. на левом глазу провели операцию - склеральный циркляж, 3-х портальная задняя витрэктомия 23 G, эндолазер фотокоагуляция 360 и введение (эндотампонада) 15% газа C3F8.Example 2. Patient F., 27 years old, was admitted to the National Center of Ophthalmology named after Academician Z. Alieva, due to complaints of sudden loss of vision in the left eye. From the anamnesis: in 2016, the patient underwent enucleation of the eyeball with the introduction of an endoprosthesis on the right eye for terminal glaucoma. On examination: right eye - anophthalmos, left eye - visual acuity with 0.1 correction, intraocular pressure on the left eye - 30 mm Hg. Based on the results of the fundus examination and other studies carried out, the patient was diagnosed with: Right eye - anophthalmos. Left eye - Rhematogenous retinal detachment, high myopia, complicated immature cataract, O / U 2 C glaucoma, the consequences of anterior uveitis. To the patient 10/24/2018. surgery was performed on the left eye - scleral circlage, 3-portal posterior vitrectomy 23 G, endolaser photocoagulation 360 and injection (endotamponade) of 15% C3F8 gas.
Проведенная за 30 минут до начала операции премедикация включила: димедрол (10 мг), дормикум (0,1 мг/кг), промедол (0,15 мг/кг), внутримышечно. Индукция осуществлялась внутривенным введением пропофола в дозе 2,5 мг/кг и фентанила в дозе 2 мкг/кг, после чего осуществлялась миорелаксация эсмероном в дозе 0,6 мг/кг. После преоксигенации осуществляли интубацию трахеи, с последующим переводом на ИВЛ. Затем хирургом проводилась субтеноновая анестезия с введением 4 мл 0,75% раствора ропивакаина.Premedication carried out 30 minutes before the start of the operation included: diphenhydramine (10 mg), dormicum (0.1 mg / kg), promedol (0.15 mg / kg), intramuscularly. Induction was carried out by intravenous administration of propofol at a dose of 2.5 mg / kg and fentanyl at a dose of 2 μg / kg, followed by muscle relaxation with esmeron at a dose of 0.6 mg / kg. After preoxygenation, tracheal intubation was performed, followed by transfer to mechanical ventilation. Then the surgeon performed subtenon anesthesia with the introduction of 4 ml of a 0.75% ropivacaine solution.
Анестезию продолжали введением пропофола 10 мг/кг/ч, фентанила 1,5 мкг/кг/час, миоплегию - введением эсмерона в дозе 0,6 мг/кг, проводилась инфузия кристаллоидов. В течение операции в дополнение к общей анестезии и субтеноновой анестезии осуществлялась методика аппликационной анестезии, которая включала нанесение ропивакаин-геля на поверхность глаза, по проекции мышц, чем обеспечивалась анестезия нервных окончаний. В течении интраоперационного периода не отмечались проявления окулокардиального рефлекса. После окончания операции и восстановления мышечного тонуса, гортано-глоточных рефлексов и адекватного самостоятельного дыхания осуществлялась экстубация трахеи. Послеоперационный период проходил гладко: гемодинамические показатели были в норме, не наблюдалось послеоперационной тошноты и рвоты, не было необходимости в введении противорвотных, обезболивающих средств.Anesthesia was continued with the introduction of propofol 10 mg / kg / h, fentanyl 1.5 μg / kg / h, myoplegia - with the introduction of esmeron at a dose of 0.6 mg / kg, crystalloids were infused. During the operation, in addition to general anesthesia and subtenon anesthesia, the technique of application anesthesia was carried out, which included the application of ropivacaine gel to the surface of the eye, along the projection of the muscles, which provided anesthesia of the nerve endings. During the intraoperative period, there were no manifestations of the oculocardial reflex. After the end of the operation and restoration of muscle tone, laryngopharyngeal reflexes and adequate spontaneous breathing, tracheal extubation was performed. The postoperative period was uneventful: hemodynamic parameters were normal, there was no postoperative nausea and vomiting, there was no need to administer antiemetic and pain relievers.
На следующее утро при обследовании - сетчатка прилегала, эффект циркляжа, подверженные лазер фотокоагуляции зоны были заметны и глаз располагался в интравитреальной полости. Острота зрения - движение рук у лица, внутриглазное давление - 22 мм рт.ст.On examination the next morning, the retina was adherent, the circling effect, the zones exposed to laser photocoagulation were noticeable and the eye was located in the intravitreal cavity. Visual acuity - movement of hands near the face, intraocular pressure - 22 mm Hg.
Обеспечение должной анестезии при выполнении витреоретинальных операций относится к категории наиболее сложных, в силу длительности по времени, травматичности и сложности самого вмешательства.Ensuring proper anesthesia during vitreoretinal operations is one of the most difficult, due to the length of time, trauma and complexity of the intervention itself.
Преимущество местной анестезии заключается в том, что побочные явления используемых препаратов минимальны, поэтому происходит быстрая реабилитация общего состояния пациентов после операции, что особенно важно при тяжелой сопутствующей патологии: кардиомиопатии, хронической почечной недостаточности, дыхательной недостаточности и др. При этом следует учитывать и недостатки местной анестезии, возможные осложнения. Риск повреждения сосудов вершины орбиты с образованием ретробульбарной гематомы при проведении ретробульбарной анестезии составляет до 1.7%. Прямая травма зрительного нерва иглой может привести к слепоте, а травма других нервных стволов - к парезу экстраокулярных мышц, возможна перфорация глазного яблока. При этом, местная анестезия не обеспечивает управляемую артериальную гипотонию, поэтому не всегда обеспечивается хороший гемостаз. [Самохвалова Н.М., Рожко Ю.И., Гурко Н.А. Осложнение ретробульбарной анестезии, клинический случай / Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сборник тезисов / ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», Москва 2013. с. 162-164].The advantage of local anesthesia is that the side effects of the drugs used are minimal, so there is a rapid rehabilitation of the general condition of patients after surgery, which is especially important in severe concomitant pathology: cardiomyopathy, chronic renal failure, respiratory failure, etc. anesthesia, possible complications. The risk of damage to the vessels of the apex of the orbit with the formation of a retrobulbar hematoma during retrobulbar anesthesia is up to 1.7%. Direct trauma to the optic nerve with a needle can lead to blindness, and trauma to other nerve trunks can lead to paresis of the extraocular muscles, and perforation of the eyeball is possible. At the same time, local anesthesia does not provide controlled arterial hypotension, therefore, good hemostasis is not always ensured. [Samokhvalova N.M., Rozhko Yu.I., Gurko N.A. Complication of retrobulbar anesthesia, clinical case / Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology. Collection of abstracts / FGBU "MNTK" Eye Microsurgery ", Moscow 2013. p. 162-164].
На определенных этапах витреоретинальных операций для лучшей визуализации зоны вмешательства в течение короткого времени необходимо вдавление склеры, тракции мышц, что в свою очередь ведет к значительной ноцицептивной импульсации, вследствие чего повышается артериальное давление, внутриглазное давление. Последние факторы ведут к повышенной кровоточивости сосудов сетчатки, а также могут привести к развитию окуловисцеральных рефлексов. Окулокардиальный рефлекс относится к окуловисцеральным рефлексам, к клиническим проявлениям которого относятся выраженная брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, а также асистолия.At certain stages of vitreoretinal operations, for a better visualization of the intervention zone, for a short time, it is necessary to press the sclera, traction of the muscles, which in turn leads to significant nociceptive impulses, as a result of which blood pressure and intraocular pressure increase. The latter factors lead to increased bleeding of the retinal vessels, and can also lead to the development of oculovisceral reflexes. Oculocardiac reflex refers to oculovisceral reflexes, the clinical manifestations of which include severe bradycardia, extrasystole, atrioventricular blockade, and asystole.
В Национальном Центре Офтальмологии имени академика З. Алиевой были проведены витреоретинальные операции 76 пациентам согласно изобретению. Во всех случаях предложенный способ сочетанной анестезии показал себя оптимальным: обеспечивал профилактику окулокардиального рефлекса и окулогастрального рефлекса.In the National Center of Ophthalmology named after Academician Z. Aliyeva, vitreoretinal operations were performed on 76 patients according to the invention. In all cases, the proposed method of combined anesthesia proved to be optimal: it provided the prevention of the oculocardial reflex and the oculogastric reflex.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733165C1 true RU2733165C1 (en) | 2020-09-29 |
Family
ID=72926674
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019119119A RU2733165C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733165C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304963C1 (en) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery |
| WO2015024100A1 (en) * | 2013-08-19 | 2015-02-26 | Schmidt Klaus Michael | Non-anesthetic protective gases in combination with liquid anesthetic agents for organ protection |
| RU2662423C1 (en) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations |
| CN109701003A (en) * | 2019-02-22 | 2019-05-03 | 青岛农业大学 | A kind of polar bear compound injection and preparation method thereof |
-
2019
- 2019-06-18 RU RU2019119119A patent/RU2733165C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2304963C1 (en) * | 2005-12-09 | 2007-08-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery |
| WO2015024100A1 (en) * | 2013-08-19 | 2015-02-26 | Schmidt Klaus Michael | Non-anesthetic protective gases in combination with liquid anesthetic agents for organ protection |
| RU2662423C1 (en) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations |
| CN109701003A (en) * | 2019-02-22 | 2019-05-03 | 青岛农业大学 | A kind of polar bear compound injection and preparation method thereof |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Murphy | Anesthesia and intraocular pressure | |
| CN1382443A (en) | Application of sodium ion channel blocker in preparation of medicine for local nerve anesthesia or analgesia | |
| James | Anaesthesia for paediatric eye surgery | |
| RU2400260C1 (en) | Method of carrying out retrobulbar anesthetics in case of cavity operations on eyeball | |
| Jolliffe | Ophthalmic surgery | |
| RU2733165C1 (en) | Method of general anaesthesia in vitreoretinal operations | |
| Pascoe et al. | Arterial hypertension associated with topical ocular use of phenylephrine in dogs | |
| RU2369368C1 (en) | Method for prevention of inter-tissue adhesions after filtrating antiglaucomatous operation | |
| RU2662423C1 (en) | Method for carrying out anesthesia while performing vitreorethinal operations | |
| RU2304963C1 (en) | Method for carrying out general anesthesia in vitreoretinal surgery | |
| EP0565897B1 (en) | Argatroban preparations for ophthalmic use | |
| RU2811285C1 (en) | Method of pain relief during ophthalmological operations on anterior and posterior segments of eye | |
| RU2678367C1 (en) | Method of anesthesia during ophthalmic surgeries in children | |
| RU2681267C1 (en) | Method of anesthesia during eye removal surgery intervention | |
| RU2769417C1 (en) | Method for anesthesia during laser eye surgery in children | |
| RU2231344C1 (en) | Method for treating the cases of ablatio retinae | |
| RU2185176C2 (en) | Method for treating dystrophic corneal diseases and cornea transplantation diseases | |
| RU2284812C1 (en) | Method for treating proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2303457C1 (en) | Method for applying enzymotherapy | |
| RU2771869C1 (en) | Method for anesthesiological support of ophthalmic operations | |
| RU2831914C1 (en) | Method for complex surgical management of initial stages of keratoconus in children | |
| RU2160075C2 (en) | Method for treating the cases of recurrent hemophthalmia edematous hemorrhagic forms of diabetic retinopathy | |
| RU2831399C1 (en) | Method of anesthesia when performing ophthalmic operations | |
| Niemi-Murola et al. | Preliminary experience of combined peri-and retrobulbar block in surgery for penetrating eye injuries | |
| Chen et al. | Anesthesia for ophthalmological surgery |