RU2731794C1 - Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте - Google Patents
Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731794C1 RU2731794C1 RU2019128206A RU2019128206A RU2731794C1 RU 2731794 C1 RU2731794 C1 RU 2731794C1 RU 2019128206 A RU2019128206 A RU 2019128206A RU 2019128206 A RU2019128206 A RU 2019128206A RU 2731794 C1 RU2731794 C1 RU 2731794C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- macular
- flap
- rupture
- area
- ruptures
- Prior art date
Links
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims description 2
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000000203 mixture Substances 0.000 abstract description 8
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 10
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 6
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 5
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 4
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 2
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 2
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 2
- JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N cefuroxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(N)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)\C(=N/OC)C1=CC=CO1 JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N 0.000 description 2
- 229960001668 cefuroxime Drugs 0.000 description 2
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 description 2
- CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M methylene blue Chemical compound [Cl-].C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 101100188551 Arabidopsis thaliana OCT2 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 206010027146 Melanoderma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 239000001045 blue dye Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте выполняют витрэктомию, удаление ЗГМ СТ, окрашивание макулярной области красителем и пилинг ВПМ. Края удаленной на этапе ФЭК капсулы хрусталика иссекают до необходимого диаметра. С применением эндовитреального пинцета в витреальную полость вводят сформированный лоскут из капсулы хрусталика и укладывают на поверхность макулярной области, перекрывая зону разрыва. Для надежного прилегания лоскута к центральной зоне сетчатки используют ПФОС, которое вводят с центра, на поверхность лоскута, перекрывая макулярную область, с последующим заполнением витреальной полости. В среде ПФОС проводят центрирование лоскута над зоной макулярного разрыва. После удаления ПФОС проводят тампонаду витреальной полости стерильным воздухом и/или газовоздушной смесью. Способ обеспечивает достижение высокого и стабильного морфофункционального результата на заднем отрезке глазного яблока в послеоперационном периоде, в частности в центральной зоне сетчатки, за один этап оперативного вмешательства, предотвращение рецидивов макулярных разрывов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначено для комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте.
Наибольший интерес среди модификаций техники хирургии макулярных разрывов представляет предложенная в 2010 году Nawrocki J. и Michalewska Z. технология «инвертированного лоскута». Оригинальная техника предполагала отделение фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) размером около 2 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН) вокруг разрыва с сохранением ее прикрепления к краям разрыва, после чего обращенные в полость стекловидного тела (СТ) свободные края сформированного фрагмента укорачивали с помощью витреотома или эндовитреальных прямых ножниц. Далее укладывали фрагмент ВПМ на разрыв в перевернутом, то есть «инвертированном» виде так, чтобы обращенная в сторону СТ часть ВПМ укладывалась на поверхность сетчатки, а обращенная ранее к сетчатке сторона ВПМ становилась обращена в сторону СТ. Операцию завершали газо-воздушной тампонадой. При этом авторы сообщали об анатомическом закрытии разрывов со средним минимальным диаметром 698 мкм в 98% случаев, средним повышением остроты зрения на 0,28 строки и восстановлением гистоархитектоники макулярной зоны. Однако авторы отметили, что в 7 из 50 случаев (14%) сформированный фрагмент ВПМ спонтанно оторвался от края разрыва во время обмена жидкости на газо-воздушную смесь и был потерян, что было оценено ими как осложнение, связанное с процессом обучения новой методике [Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes // Ophthalmology. - 2010. - Vol.117, №10. - P. 2018-25. Захаров В.Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению макулярных разрывов большого диаметра (обзор литературы) // Практическая медицина. - 2018. - №. 3 (114). - С. 64-70].
Техника «инвертированного лоскута» получила достаточно широкую популярность среди зарубежных и отечественных хирургов. Были предложены различные модификации технологии, касающиеся конфигурации формируемого лоскута ВПМ и различных методик удержания сформированного лоскута.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения макулярных разрывов, включающий введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика ВПМ, захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух. В качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления ЗГМ и затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение. Круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ (фрагмент ВПМ) в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ. Таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва. Затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома. После укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают его в направлении центра фовеолы и проводят замену жидкости на воздух. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы [Патент РФ на изобретение RU 2644712, 2018].
Недостатками прототипа являются сложность выполнения и формирования инвертированного лоскута, требующего высоких мануальных навыков хирурга, вероятность спонтанного самопроизвольного отделения лоскута ВПМ от поверхности сетчатки, его относительная легкость и склонность к разворачиванию в исходное положение, а также его смещение при тампонаде витреальной полости воздухом.
Задачей изобретения является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, устранение аксиальных и тангенциальных тракций на сетчатку при закрытии макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, - достижение высокого и стабильного морфофункционального результата на заднем отрезке глазного яблока в послеоперационном периоде, в частности, в центральной зоне сетчатки, за один этап оперативного вмешательства, предотвращение рецидивов макулярных разрывов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Предлагаемый способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте осуществляется следующим образом: на веки устанавливают векорасширитель. Выполняют тоннельный роговичный доступ 2.2 мм в верхне-височном секторе, роговичные доступы (парацентезы) размером 1.1 мм. Проводят окраску передней капсулы хрусталика красителем (метиленовым синим). В переднюю камеру вводят вискоэластик, выполняют круговой непрерывный капсулорексис. Сформированный лоскут из удаленной передней капсулы переносят в чашку Петри и промывают 0,9% физиологическим раствором. Края удаленной капсулы хрусталика на этапе факоэмульсификации катаракты (ФЭК) иссекают с использованием ножниц до необходимого диаметра (от 3 до 5 мм). Проводят стандартную ультразвуковую факоэмульсификацию, бимануальную аспирацию кортикальных масс с последующей внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Роговичные разрезы герметизируют путем гидратации 0,9% физиологическим раствором.
При помощи троакара с мандреном в 4-х мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела выполняют склеро-конъюнктивальные проколы в нижне-наружном (на 7 или 5 ч), верхненаружном (на 10 ч) и в верхневнутреннем (на 2 ч) секторах. В сформированные доступы устанавливают порты 25 Gauge. В порт на 7 ч вводят канюлю для ирригации водно-солевого раствора. В порт на 10 ч вводят наконечник витреотома, порт на 2 ч вводят наконечник эндоосветителя. Выполняют 3-х портовую витрэктомию: при помощи витреотома проводят иссечение СТ, отделение задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) от поверхности сетчатки. ВПМ окрашивают красителем «Membrane Blue» (DORC, Нидерланды). При помощи скрепера для мембранопилинга проводят удаление ВПМ в центральной области сетчатки в пределах 2 диаметров ДЗН, не выходя за пределы сосудистых аркад. С применением эндовитреального пинцета в витреальную полость вводят сформированный лоскут из капсулы хрусталика и укладывают на поверхность макулярной области, перекрывая края разрыва. Для надежного прилегания лоскута к центральной зоне сетчатки используют перфторорганическое соединение (ПФОС), которое вводят с центра, на поверхность лоскута, расправляя его и перекрывая макулярную область с последующим заполнением витреальной полости. Проводят расправление и центрирование лоскута над зоной макулярного разрыва. Оперативное вмешательство завершают аспирацией ПФОС и тампонадой витреальной полости стерильным воздухом и/или газовоздушной смесью (C2F6).
В переднюю камеру вводят раствор цефуроксима 0,1 мл, под конъюнктиву - раствор Левофлоксацина 0,5% - 0,5 мл+раствор Дексаметазона 0,4% - 0,5 мл. Накладывается асептическая повязка. Пациенту рекомендуется вынужденное положение лицом вниз на период нахождения стерильного воздуха/газовоздушной смеси в витреальной полости.
Патогенетическая обоснованность предлагаемого способа комбинированного хирургического лечения заключается в том, что капсула хрусталика, как и ВПМ, является базальной мембраной человеческого организма.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен скан ОКТ макулярной области пациента Ф. до оперативного лечения; на фиг. 2 - скан ОКТ макулярной области пациента Ф. после комбинированного оперативного лечения по предлагаемому способу.
Предлагаемое изобретение поясняется следующим примером:
Пациент Ф., 76 лет. Обратилась в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза в течение последних 2-х лет, появление черного пятна в центре. Диагноз: OD: Идиопатический макулярный разрыв IV стадии. Неполная осложненная катаракта.
Соп. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., ст.II, риск 3.
Острота зрения правого глаза до операции=0,03 эксцентрично, не корригирует;
Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области: визуализируется сквозной дефект нейроэпителия сетчатки диаметром 747 мкм. Сетчатка по краям разрыва утолщена за счет отека. Слои сетчатки за пределами разрыва контурируются четко, без патологических включений и деформаций. Толщина сетчатки вне разрыва в норме.
Заключение ОКТ макулярной области: Первичное сквозное макулярное отверстие большого диаметра (фиг. 1).
Произведена операция: OD - ФЭК+ИОЛ+Витрэктомия+мембранопилинг+макулопластика (трансплантация лоскута передней капсулы хрусталика)+тампонада витреальной полости ПФОС+удаление ПФОС+тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.
Предоперационная подготовка: Инстилляция 10% р-ра Неосинефрина-ПОС по 1 капле двукратно; Обработка операционного поля 10% раствором Бетадина двукратно;
Анестезия:
раствор Лидокаина 2% - 1,0 мл в субтеноново пространство; Эпибульбарно - раствор Инокаина 0,4%.
Ход операции: на веки был устанавлен векорасширитель. Выполнен тоннельный роговичный доступ 2.2 мм в верхне-височном секторе, роговичные доступы (парацентезы) размером 1.1 мм. Проводилась окраска передней капсулы хрусталика красителем (метиленовым синим). В переднюю камеру вводился вискоэластик, выполнен круговой непрерывный капсулорексис. Сформированный лоскут из удаленной передней капсулы перенесен в чашку Петри и промыт 0,9% физиологическим раствором. Края удаленной капсулы хрусталика на этапе ФЭК иссечены с использованием ножниц до диаметра 3 мм. Проведена стандартная ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика, бимануальная аспирация кортикальных масс с последующей внутрикапсульной иплантацией ИОЛ. Роговичные разрезы герметизированы путем гидратации 0,9% физиологическим раствором.
При помощи троакара с мандреном в 4-х мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела выполнены склеро-конъюнктивальные проколы в нижне-наружном (на 7 или 5 ч), верхненаружном (на 10 ч) и в верхневнутреннем (на 2 ч) секторах. В сформированные доступы установлены порты 25 Gauge. В порт на 7 ч введена канюля для ирригации водно-солевого раствора. В порт на 10 ч введен наконечник витреотома, порт на 2 ч введен наконечник эндоосветителя. Выполнена 3-х портовая витрэктомия: при помощи витреотома проведено иссечение СТ, отделена ЗГМ от поверхности сетчатки. ВПМ окрашена красителем «Membrane Blue» (DORC, Нидерланты). При помощи скрепера для мембранопилинга проведено удаление ВПМ в центральной области сетчатки в пределах 2 диаметров ДЗН, не выходя за пределы сосудистых аркад. С применением эндовитреального пинцета в витреальную полость введен сформированный лоскут из капсулы хрусталика и уложен на поверхность макулярной области, перекрывая края разрыва. Для надежного прилегания лоскута к центральной зоне сетчатки использовано ПФОС, которое введено с центра на поверхность лоскута, расправляя его и перекрывая макулярную область, с последующим заполнением витреальной полости. Проводилось центрирование лоскута над зоной макулярного разрыва. Оперативное вмешательство завершилось полным удалением ПФОС и тампонадой витреальной полости стерильной газовоздушной смесью.
В переднюю камеру введен раствор цефуроксима 0,1 мл, под конъюнктиву - раствор Левофлоксацина 0,5% - 0,5 мл+раствор Дексаметазона 0,4% - 0,5 мл. Наложена асептическая повязка. Пациенту рекомендовано вынужденное положение лицом вниз на период нахождения газовоздушной смеси в витреальной полости.
В течение 4-х дней после операции, в условиях стационарного лечения пациенту проводилась антибактериальная, противовоспалительная, ангиопротекторная, анальгезирующая, десенсибилизирующая терапия.
При выписке из стационара было рекомендовано продолжить курс вышеизложенного лечения.
На первом контрольном осмотре, через 1 месяц, после полного рассасывания газовоздушной смеси максимально корригированная острота зрения левого глаза повысилась до 0,1. Внутриглазное давление=19,0 мм.рт.ст. Объективный статус оперированного глаза: спокоен, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, гомогенная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок и радужка круглые, реакция на свет сохранена. ИОЛ в капсульном мешке, занимает центральное положение. Авитрия. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, склерозированы. Вены полнокровны, напряжены. В макулярной области дистрофические изменения.
ОКТ макулярной области левого глаза после операции: OD - Контур макулярной области правильный, фовеолярное углубление сохранено. Слои сетчатки визуализируются четко. Визуализируется лоскут передней капсулы хрусталика на поверхности макулярной области, перекрывает фовеолярную зону. Дистрофические изменения слоев макулярной области. Вторичные эпиретинальные мембраны не визуализируются (фиг. 2).
Claims (1)
- Способ хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте, включающий витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны, окрашивание макулярной области красителем, пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование лоскута для закрытия макулярного разрыва, тампонаду витреальной полости воздухом, отличающийся тем, что лоскут для закрытия макулярного разрыва формируют диаметром 3-5 мм из передней капсулы хрусталика путем кругового капсулорексиса на этапе факоэмульсификации, проводят удаление ВПМ в центральной области сетчатки в пределах 2 диаметров диска зрительного нерва, лоскут укладывают на поверхность макулярной области, перекрывая зону разрыва, вводят перфторорганическое соединение на поверхность лоскута, расправляя его и перекрывая макулярную область, с последующим заполнением витреальной полости, проводят центрирование лоскута.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (ru) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (ru) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2731794C1 true RU2731794C1 (ru) | 2020-09-08 |
Family
ID=72421723
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (ru) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731794C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784954C1 (ru) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения вторичных макулярных разрывов сетчатки с эпиретинальными пролиферативными структурами (варианты) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620929C1 (ru) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярного разрыва |
| RU2644712C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" |
-
2019
- 2019-09-06 RU RU2019128206A patent/RU2731794C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620929C1 (ru) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярного разрыва |
| RU2644712C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Chen S.N. Et al. Lens capsular flap transplantation may closethe MH and improve visual outcome in the majority cases of refractory MH. RETINA,2016, 36(1):163-170. * |
| Белый Ю.А. и др. Удаление внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеолярного фрагмента в хирургии макулярной патологии, ВОСТОК - ЗАПАД. ТОЧКА ЗРЕНИЯ, N 1, 2014. * |
| Белый Ю.А. и др. Удаление внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеолярного фрагмента в хирургии макулярной патологии, ВОСТОК - ЗАПАД. ТОЧКА ЗРЕНИЯ, N 1, 2014. Терещенко А.В. и др. Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики "свободного лоскута" внутренней пограничной мембраны, Вестник ТГУ, Т.22, вып.4, 2017, с.727, 730. Шилов Н.М. Хирургическое лечение больших макулярных разрывов, Дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2017, 149 с. Chen S.N. Et al. Lens capsular flap transplantation may close the MH and improve visual outcome in the majority cases of refractory MH. RETINA, 2016, 36(1):163-170. * |
| Терещенко А.В. и др. Повторное хирургическоезакрытие макулярного разрыва с применением методики "свободного лоскута" внутреннейпограничной мембраны, Вестник ТГУ, Т.22, вып.4, 2017, с.727, 730. * |
| Шилов Н.М. Хирургическоелечение больших макулярных разрывов, Дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2017, 149 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784954C1 (ru) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения вторичных макулярных разрывов сетчатки с эпиретинальными пролиферативными структурами (варианты) |
| RU2794859C1 (ru) * | 2022-08-18 | 2023-04-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chang et al. | Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases | |
| RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| RU2644712C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов большого диаметра с применением контрастирующей суспензии "Витреоконтраст" | |
| RU2160573C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы | |
| RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
| RU2168965C1 (ru) | Способ шунтирования передней камеры глаза при антиглаукоматозных операциях | |
| RU2736525C1 (ru) | Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций | |
| Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2421200C1 (ru) | Способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
| RU2839109C1 (ru) | Способ хирургического лечения старого субретинального кровоизлияния у пациентов с катарактой | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2411927C1 (ru) | Способ одномоментной эндотрабекулэктомии при факоэмульсификации катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой | |
| RU2309710C1 (ru) | Способ лечения осложненной гнойной язвы роговицы | |
| RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
| RU2844725C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
| RU2845779C1 (ru) | Способ удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
| RU2792557C1 (ru) | Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области | |
| RU2826135C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты |