[go: up one dir, main page]

RU2160573C1 - Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы - Google Patents

Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы Download PDF

Info

Publication number
RU2160573C1
RU2160573C1 RU2000107622A RU2000107622A RU2160573C1 RU 2160573 C1 RU2160573 C1 RU 2160573C1 RU 2000107622 A RU2000107622 A RU 2000107622A RU 2000107622 A RU2000107622 A RU 2000107622A RU 2160573 C1 RU2160573 C1 RU 2160573C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
cataract
glaucoma
cyclodialysis
combination
incision
Prior art date
Application number
RU2000107622A
Other languages
English (en)
Inventor
И.Б. Алексеев
А.Х.-О. Монгуш
Original Assignee
Российская медицинская академия последипломного образования
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Российская медицинская академия последипломного образования filed Critical Российская медицинская академия последипломного образования
Priority to RU2000107622A priority Critical patent/RU2160573C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2160573C1 publication Critical patent/RU2160573C1/ru

Links

Landscapes

  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы. Выполняют роговичный разрез протяженностью по хорде 8-9 мм. Проводят экстракцию катаракты. После проводят циклодиализ. Через имеющийся разрез вводят шпатель в супрацилиарное пространство к цилиарному телу изнутри со стороны передней камеры под контролем гониоскопа. Способ позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта, быстрого восстановления зрительных функций, уменьшить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.
Одним из важных показателей здоровья населения являются данные о состоянии инвалидности. Основной причиной инвалидизирующих зрительных расстройств на протяжении многих лет является глаукома - 29,3%. Сочетание глаукомы и катаракты, по данным разных авторов, диагностируется в 14 - 76% случаев (В. В. Шмелева, 1981; С. Г. Пучков, 1991; Н.И. Курышева, 1997). Современный уровень развития офтальмохирургии позволяет осуществлять реабилитацию больных с сочетанием катаракты и глаукомы путем проведения одномоментных комбинированных вмешательств. Разработаны и апробированы различные способы хирургического лечения, но и на сегодняшний день продолжается поиск наиболее оптимального метода хирургического вмешательства при комбинации этих заболеваний.
Известен способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы (А.М. Мухамед, Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катаракты, автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1994. - 28 с.), включающий экстракцию катаракты в комбинации с трабекулотомией ab interno. Сущность способа заключается в следующем. Осуществляют экстракапсулярную экстракцию катаракты по стандартной методике: производят ретробульбарное введение анестетика, выполняют акинезию. Проводят массаж глазного яблока. Выполняют роговичный разрез с обратным профилем, протяженностью по хорде 9 мм. Вводят вискоэластик в переднюю камеру, последовательно проводят капсулотомию, гидродиссекцию и эвакуацию ядра хрусталика. Производят ирригацию-аспирацию хрусталиковых масс, вводят дополнительно вискоэластик, имплантируют (по показаниям) интраокулярную линзу (ИОЛ). Под визуальным контролем осуществляют надрез трабекулы с внутренней стенкой склерального синуса по передней пограничной линии Швальбе, герметизируют рану.
Однако известный способ не позволяет достичь нормализации офтальмотонуса в случаях с интрасклеральным типом ретенции. Поскольку хирургическое вмешательство по поводу глаукомы чаще приходится производить в более выраженной стадии заболевания, то офтальмохирург нередко встречается с комбинированной формой ретенции (трабекулярная и интрасклеральная форма). Такие комбинации встречаются в 43% случаев (Н.Б. Шульпина. Метод биомикрогониоскопии в выборе, проведении и оценке микрохирургических операций при глаукоме. М., 1983 г. , с. 22-23). Таким образом, применение трабекулотомии ограничено при выборе антиглаукоматозного компонента при комбинированных вмешательствах.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы (М.М. Краснов, Микрохирургия глауком. М., Медицина, 1974 г., с. 161-162), включающий проведение циклодиализа с последующей экстракцией катаракты. Для формирования хирургического доступа снаружи (ab externo) к цилиарному телу выполняют разрез конъюнктивы в 1,5 мм от лимба протяженностью 10 - 14 часов, отсепаровывают конъюнктиву на 4-6 мм кпереди и кзади относительно лимба. Выполняют разрез склеры до хориоидеи длиной 2,5-3 мм. Проводят шпатель в супрацилиарное пространство и переднюю камеру, тупо отделяют цилиарное тело, осуществляя таким способом циклодиализ. Производят расширение разреза и удаляют ядро хрусталика через область зрачка или (при узком и ригидном зрачке) через колобому радужки с последующим наложением шва и герметизируют рану.
Недостатками способа являются необходимость выполнения специального хирургического доступа для проведения циклодиализа, отсутствие визуального контроля в зоне оперативного вмешательства, что значительно увеличивает травматичность операции, а следовательно, и риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, что в свою очередь значительно снижает его функциональные результаты.
Задачей изобретений является создание более эффективного способа хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы, позволяющего получить более стойкий и выраженный лечебный эффект и уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы, включающем проведение циклодиализа путем отделения цилиарного тела от склеры с помощью шпателя и экстракцию катаракты, вначале выполняют роговичный разрез протяженностью по хорде 8-9 мм и экстракцию катаракты, а после нее проводят циклодиализ, для чего используют имеющийся разрез, через который вводят шпатель в супрацилиарное пространство к цилиарному телу изнутри со стороны передней камеры под контролем гониоскопа.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоэффективным. Он позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта, быстрого восстановления зрительных функций в ходе одного оперативного вмешательства.
Сокращение времени и уменьшение объема хирургического вмешательства, уменьшение травматизации тканей глазного яблока, техническая простота выполнения, позволяют уменьшить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, а сочетаемость в большинстве случаев с интраокулярной коррекцией позволяет улучшить функциональные исходы хирургического лечения, сокращает сроки временной нетрудоспособности и медико-социальной реабилитации.
Снижение травматичности и уменьшение риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений достигается за счет того, что антиглаукоматозный компонент операции выполняют на заключительном этапе, при этом используют уже сформированный раннее хирургический доступ. Формирование циклодиализной щели производят под визуальным гониоскопическим контролем, что снижает травматичность, время и объем оперативного вмешательства, позволяет улучшить клинико- функциональные результаты, сокращает сроки госпитализации и медико-социальной реабилитации.
Способ осуществляется следующим образом. Используют метод местной анестезии: ретробульбарно вводят анестетик, производят акинезию. Осуществляют массаж глазного яблока. Проводят экстракцию катаракты следующим способом. Выполняют роговичный разрез с обратным профилем протяженностью по хорде 8-9 мм. Вводят вискоэластик в переднюю камеру, последовательно проводят капсулотомию, гидродиссекцию и эвакуацию ядра хрусталика. Производят ирригацию-аспирацию хрусталиковых масс, вводят дополнительно вискоэластик, имплантируют и ротируют ИОЛ (по показаниям). Циклодиализ проводят после экстракции катаракты. Для визуализации зоны вмешательства используют гониоскоп специальной конструкции (А.С. N1785651, кл. МКИ: A 61 F 9/00 1992 г.). Имеющийся разрез используют в качестве хирургического доступа, через который под контролем гониоскопа вводят шпатель в супрацилиарное пространство к цилиарному телу изнутри со стороны передней камеры. Пространство между гониоскопом и углом передней камеры заполняют физиологическим раствором. Плоскость зеркала гониоскопа устанавливают под углом, обеспечивающим наилучший обзор угла передней камеры. Под визуальным контролем осуществляют локальный циклодиализ. Шпатель вводят в супрацилиарное пространство не более чем на 1,5-2 мм, тупо отделяя цилиарное тело от склеры в области склеральной шпоры со стороны передней камеры, при этом достаточная протяженность циклодиализа составляет в среднем 4-6 мм, далее герметизируют рану.
Методика операции отработана в эксперименте на животных. Экспериментальная часть работы выполнена на глазах 3 кроликов (6 глаз) породы "шиншилла". Произведена операция экстракапсулярная экстракция хрусталика в комбинации с циклодиализом ab interno. Клинически глаза исследовались в течение 1,5 месяцев. Критериями для оценки результатов морфологических исследований препаратов служили: наличие расширенного супрацилиарного пространства, достигнутого оперативным путем; сохранение циклодиализной щели в различные сроки наблюдения; наличие или отсутствие признаков облитерации. При морфологическом исследовании в различные сроки наблюдения имелся рубец с воспалительной инфильтрацией различной степени выраженности. По сравнению с контролем в оперированных глазах через 3 недели в проекции раневого канала выявляется расширенное супрацилиарное пространство в области плоской части цилиарного тела. В зоне оперативного вмешательства отмечается умеренно выраженная пролиферация фибробластов и наличие круглоклеточной инфильтрации, связанное с некоторой активацией репаративных процессов в зоне операции. Морфологические исследования показали, что через 6 недель после операции в зоне воздействия сохраняется расширенное супрацилиарное пространство без признаков облитерации, а также сформирован послеоперационный рубец без признаков воспаления.
В клинических условиях экстракция катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno проводится с марта 1998 года. По данной методике прооперировано 32 пациента с различными стадиями открытоугольной глаукомы и катаракты различной степени зрелости.
Клинический пример 1. Больная С., 82 года, история болезни N 8373. Диагноз: OD - Незрелая катаракта, открытоугольная III b глаукома, OS - Незрелая катаракта, открытоугольная II b глаукома. Мистический режим: OU - S. Ocumoli 0,5% х 2 раза. Внутриглазное давление OD - 28 мм рт. ст. Топография OD: P0 - 28,9; C - 0,10; F - 1,9; КБ - 290.
10.11.1999 г. Операция: OD - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ +21,0 дптр. Appalens с циклодиализом ab interno. Операция произведена по предложенному способу: ретробульбарно вводят анестетик, производят акинезию. Осуществляют массаж глазного яблока. Проводят экстракцию катаракты следующим способом. Выполняют роговичный разрез с обратным профилем протяженностью по хорде 8-9 мм. Вводят вискоэластик в переднюю камеру, последовательно проводят капсулотомию, гидродиссекцию и эвакуацию ядра хрусталика. Производят ирригацию-аспирацию хрусталиковых масс, вводят дополнительно вискоэластик, имплантируют и ротируют ИОЛ (по показаниям). При проведении циклодиализа ab interno для визуализации зоны вмешательства используют гониоскоп специальной конструкции (А.С. N1785651, кл. МКИ: A 61 F 9/00, 1992 г. ). Выполненный раннее разрез используют в качестве хирургического доступа в супрацилиарное пространство к цилиарному телу изнутри со стороны передней камеры. Пространство между гониоскопом и углом передней камеры заполняют физиологическим раствором. Плоскость зеркала гониоскопа устанавливают под углом, обеспечивающим наилучший обзор угла передней камеры. Под визуальным контролем осуществляют локальный циклодиализ. Шпатель вводят в супрацилиарное пространство не более чем на 1,5-2 мм, тупо отделяя цилиарное тело от склеры в области склеральной шпоры со стороны передней камеры, при этом достаточная протяженность циклодиализа составляет в среднем 4-6 мм, далее герметизируют рану.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Ко дню выписки: острота зрения OD - 0,4; получена стойкая нормализация офтальмотонуса. Через 3 мес. острота зрения OD - 0,6, данные тонографии OD: P0 - 19,2; C - 0,23; F - 2,04; КБ - 82.
Пример 2. Больной Ч., 65 лет, история болезни N 7134. Диагноз: OS - Зрелая катаракта, открытоугольная II b глаукома, OD - Артифакия, открытоугольная II а оперированная глаукома. Мистический режим: OS - S. Fotil однократно. Внутриглазное давление OS - 28 мм рт. ст. Тонография OS: P0 - 24,5; C - 0,27; F - 3,88; КБ - 90.
29.09.1999 г. Операция: OS - Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ + 22,0 дптр. Appalens с циклодиализом ab interno. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Ко дню выписки: острота зрения - 0,8; получена стойкая нормализация офтальмотонуса. Через 5 мес. острота зрения OD - 0,9, данные тонографии OD: P0- 17,6; C - 0,27; F - 1,97; КБ - 64.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы, включающий проведение циклодиализа путем отделения цилиарного тела от склеры с помощью шпателя и экстракцию катаракты, отличающийся тем, что вначале выполняют роговичный разрез протяженностью по хорде 8 - 9 мм и экстракцию катаракты, а после нее проводят циклодиализ, для чего используют имеющийся разрез, через который вводят шпатель в супрацилиарное пространство к цилиарному телу изнутри со стороны передней камеры под контролем гониоскопа.
RU2000107622A 2000-03-30 2000-03-30 Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы RU2160573C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2000107622A RU2160573C1 (ru) 2000-03-30 2000-03-30 Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2000107622A RU2160573C1 (ru) 2000-03-30 2000-03-30 Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2160573C1 true RU2160573C1 (ru) 2000-12-20

Family

ID=20232503

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2000107622A RU2160573C1 (ru) 2000-03-30 2000-03-30 Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2160573C1 (ru)

Cited By (7)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2296543C2 (ru) * 2003-07-16 2007-04-10 Андрей Станиславович Введенский Способ устранения ретенции внутриглазной жидкости при экстракции катаракты у больных с открытоугольной глаукомой
RU2306840C1 (ru) * 2006-03-10 2007-09-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций
RU2326635C1 (ru) * 2006-12-21 2008-06-20 Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2342918C1 (ru) * 2007-08-09 2009-01-10 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2389456C1 (ru) * 2009-03-13 2010-05-20 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ ПУТЕМ ТРАБЕКУЛОТОМИИ ab interno И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
US10285853B2 (en) 2013-03-15 2019-05-14 Glaukos Corporation Systems and methods for delivering an ocular implant to the suprachoroidal space within an eye
US10828195B2 (en) 2006-11-10 2020-11-10 Glaukos Corporation Uveoscleral shunt and methods for implanting same

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
RU 2104682 C1, 27 февраля 1998. RU 94028945 A1, 27 августа 1996. RU 2126664 C1, 27 февраля 1989. КОЗЛОВ В.И. и др. Комбинированная хирургия глаукомы и катаракты в сочетании с заднекамерной интраокулярной коррекции афакии. Сб.научн.ст. Перспективного направления в хирургическом лечении глаукомы. - М., 1997, с.54 - 57. DETRY M.M. Combined intervetions: Cataract and glaucoma review of the literature. Bull. Soc. Belge Ophthalmol. 1998, 268, p.45 - 60. *

Cited By (9)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2296543C2 (ru) * 2003-07-16 2007-04-10 Андрей Станиславович Введенский Способ устранения ретенции внутриглазной жидкости при экстракции катаракты у больных с открытоугольной глаукомой
RU2306840C1 (ru) * 2006-03-10 2007-09-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций
US10828195B2 (en) 2006-11-10 2020-11-10 Glaukos Corporation Uveoscleral shunt and methods for implanting same
US12186237B2 (en) 2006-11-10 2025-01-07 Glaukos Corporation Uveoscleral shunt and methods for implanting same
RU2326635C1 (ru) * 2006-12-21 2008-06-20 Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2342918C1 (ru) * 2007-08-09 2009-01-10 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2389456C1 (ru) * 2009-03-13 2010-05-20 Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ГЛАУКОМЫ ПУТЕМ ТРАБЕКУЛОТОМИИ ab interno И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
US10285853B2 (en) 2013-03-15 2019-05-14 Glaukos Corporation Systems and methods for delivering an ocular implant to the suprachoroidal space within an eye
US11523938B2 (en) 2013-03-15 2022-12-13 Glaukos Corporation Systems and methods for delivering an ocular implant to the suprachoroidal space within an eye

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Jin et al. Laser and unsutured sclerotomy in nanophthalmos
Chang et al. Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases
Abrams et al. Management of postoperative suprachoroidal hemorrhage with continuous-infusion air pump
RU2143250C1 (ru) Способ лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы
Muga et al. The management of lens damage in perforating corneal lacerations.
RU2160573C1 (ru) Способ хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы
RU2372065C1 (ru) Способ одновременного хирургического лечения катаракты в сочетании с ранее оперированной декомпенсированной глаукомой
RU2300352C1 (ru) Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы
RU2429809C1 (ru) Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты
RU2430708C1 (ru) Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза
RU2806508C1 (ru) Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed"
RU2197928C2 (ru) Способ профилактики повышения внутриглазного давления после экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом и/или глаукомой
RU2828697C1 (ru) Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме
SU1734735A1 (ru) Способ лечения узкоугольной глаукомы
RU2809087C1 (ru) Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
RU2830376C1 (ru) Способ лечения открытоугольной глаукомы
RU2837021C1 (ru) Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке
RU2570039C1 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста
RU2169548C2 (ru) Способ лечения отслойки ригидного цилиарного тела
RU2801487C1 (ru) Способ удаления мини-шунта Express модели P-50
RU2768189C1 (ru) Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed
RU2782500C1 (ru) Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки
RU2812179C1 (ru) Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией
RU2820310C1 (ru) Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2812778C1 (ru) Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа