RU2845779C1

RU2845779C1 - Способ удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны

Info

Publication number: RU2845779C1
Application number: RU2024138068A
Authority: RU
Inventors: Андрей Александрович Яровой; Дмитрий Олегович Шкворченко; Вера Андреевна Яровая; Ангелина Дмитриевна Матяева
Filing date: 2024-12-17
Publication date: 2025-08-25

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Удаляют новообразования иридоцилиохориоидальной зоны, при этом на первом этапе транссклерально выполняют криопексию сетчатки и сосудистой оболочки, отступив от границ опухоли 2 мм. На втором этапе проводят субтотальную витрэктомию, витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением. На третьем этапе производят разрез склеры на 2/3 ее толщины, отступив от границ опухоли 2 мм, и формируют склеральный лоскут. Удаляют опухолевый очаг с подлежащей частью склеры. На четвертом этапе проводят удаление перфторорганического соединения из витреальной полости с последующей эндотампонадой силиконовым маслом. Способ позволяет удалить новообразования иридоцилиохориоидальной зоны больших размеров, предупреждая при этом интраоперационные осложнения. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны больших размеров.

Предложенный способ удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны впервые сочетает в себе четыре известные и широко применяемые в клинической практике хирургические техники. Сочетание данных техник описано впервые. Первый этап - криопексия сетчатки и сосудистой оболочки при резекции опухолей иридоцилиарной зоны известен давно (Линник Л.Ф. Хирургическое лечение новообразований иридоцилиарной области: Дис. д-ра мед. наук. - Оренбург, 1970).

Второй и четвертый этапы являются основой витреальной хирургии и применяются при лечении отслойки сетчатки (RU 2635487 С1, 13.11.2017; RU 2823761 С1, 29.07.2024), как этап удаления опухоли ранее не описаны.

Третий этап - удаление опухоли - описан многими авторами в различных модификациях (Линник Л.Ф. Хирургическая тактика удаления опухолей сосудистого тракта. Офтальмохирургия, 2004, №4. - С. 17-22; Damato B.E. Local resection of uveal melanoma. Dev Ophthalmol. 2012). Все авторы отмечают следующие интраоперационные осложнения: выпадение стекловидного тела, кровотечение в полость стекловидного тела, отслойка сетчатки и сосудистой оболочки, кровотечение. С целью предупреждения осложнений нами разработан способ многоэтапного хирургического удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны.

Задачей предлагаемого изобретения является выполнение четырех этапов хирургического вмешательства, совокупность которых приводит к осуществлению технического результата - предупреждение интраоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что на первом (подготовительном) этапе выполняют криопексию сетчатки и сосудистой оболочки; на втором - субтотальную витрэктомию с эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС); на третьем - блокэксцизию опухоли; на четвертом - удаление ПФОС из витреальной полости с последующей эндотампонадой силиконовым маслом 1,02 г/см³.

Способ осуществляется следующим образом. Операции проводят под контролем операционного микроскопа. Второй этап проводят под общим наркозом, остальные этапы под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих препаратов.

Первый этап - криопексия сетчатки и сосудистой оболочки - выполняют разрез и отсепаровку конъюнктивы в проекции опухоли. Затем проводят диафаноскопию и разметку границ опухоли, отступив от намеченных границ 2 мм, транссклерально наносят криокоагуляты. Последующие этапы выполняют через 3-4 недели после криопексии. Данный срок является оптимальным для формирования прочных хориоретинальных сращений.

На втором этапе - субтотальная витрэктомия с эндотампонадой ПФОС - троакарами устанавливают три порта калибром 25 G в 3,5-4 мм от лимба самогерметизирующимся (двухплоскостным) способом: два порта для хирургических инструментов и один для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора. Порты устанавливают в зоне свободной от опухоли (определяют при диафаноскопии). Затем с помощью витреотома проводят субтотальную витрэктомию, частота 8000-10000 резов в минуту, вакуум - 650 мм рт. ст., витреальную полость заполняют ПФОС. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных склеральных узловых швов 8-00 викрил.

На третьем этапе после разреза и отсепаровки конъюнктивы, маркируют границы хирургической резекции при трансиллюминации, отступив от границ опухоли 2 мм. Производят разрез склеры на 2/3 ее толщины по намеченным границам и формируют склеральный лоскут. Удаляют опухолевый очаг с подлежащей частью склеры. При необходимости восполняют потерю ПФОС до нормального тонуса глазного яблока. Завершают операцию ушиванием склеральной раны и конъюнктивы. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.

Четвертый этап - удаление ПФОС из витреальной полости с последующей эндотампонадой силиконовым маслом - проводят через неделю после третьего этапа. Сперва проводят факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Затем троакарами устанавливают три порта калибром 25 G в 3,5-4 мм от лимба самогерметизирующимся (двухплоскостным) способом: два порта для хирургических инструментов и один для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора. Порты устанавливают в зонах близких к тем, где были установлены порты на втором этапе. Удаляют ПФОС из витреальной полости и заполняют ее силиконовым маслом 1,02 г/см³. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных склеральных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Клинический пример №1

Пациент Л. 15 лет, отмечает появление «шторки» перед правым глазом. При обращении в МНТК МГ г. Москвы при офтальмоскопии в наружном отделе визуализируется край внутриглазной опухоли больших размеров темного цвета.

По данным УБМ и В-скан правого глаза: в наружном сегменте определяется внутриглазное образование цилиарного тела, распространяющееся на корень радужки и хориоидею, проминирущий в стекловидное тело, контактирующий с хрусталиком, высотой до 9,7 мм, протяженностью до 9,1 мм. Острота зрения OD: 0,9.

Диагноз: OD Меланома радужки, цилиарного тела и хориоидеи (T3NoMo).

Пациенту рекомендовано проведение органосохраняющего лечения путем многоэтапного хирургического вмешательства при блокэксцизии новообразований иридоцилиохориоидальной зоны.

Операция выполнена в соответствии с описанной технологией.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции спустя 2 года OD: 1,0. Офтальмоскопически и по данным B-scan рецидива опухоли не отмечено, полное анатомическое прилегание сетчатки.

Клинический пример №2

Пациентка В. 44 года, отмечает снижение зрения правого глаза. При обращении в МНТК МГ г. Москвы при биомикроскопии в нижне-наружном отделе у корня радужки пигментированный очаг, за хрусталиком визуализируется край внутриглазной опухоли темного цвета, при офтальмоскопии в том же отделе - край внутриглазной опухоли больших размеров.

По данным УБМ и В-скан правого глаза: в нижне-наружном сегменте определяется внутриглазное образование радужки, цилиарного тела и хориоидеи, проминирущее в стекловидное тело, контактирующее с хрусталиком, высотой до 7,2 мм, протяженностью до 12 мм. Острота зрения OD: 0,5.

Пациентке рекомендовано проведение органосохраняющего лечения путем многоэтапного хирургического вмешательства при блокэксцизии новообразований иридоцилиохориоидальной зоны.

Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции спустя 7 месяцев OD: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan рецидива опухоли не отмечено, полное анатомическое прилегание сетчатки.

Claims

Способ удаления новообразований иридоцилиохориоидальной зоны, характеризующийся тем, что на первом этапе транссклерально выполняют криопексию сетчатки и сосудистой оболочки, отступив от границ опухоли 2 мм; на втором этапе проводят субтотальную витрэктомию, витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением; на третьем этапе производят разрез склеры на 2/3 ее толщины, отступив от границ опухоли 2 мм, и формируют склеральный лоскут; удаляют опухолевый очаг с подлежащей частью склеры; на четвертом этапе проводят удаление перфторорганического соединения из витреальной полости с последующей эндотампонадой силиконовым маслом.