RU2712640C1 - Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости - Google Patents
Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712640C1 RU2712640C1 RU2018133270A RU2018133270A RU2712640C1 RU 2712640 C1 RU2712640 C1 RU 2712640C1 RU 2018133270 A RU2018133270 A RU 2018133270A RU 2018133270 A RU2018133270 A RU 2018133270A RU 2712640 C1 RU2712640 C1 RU 2712640C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- limb
- conjunctiva
- flap
- cyclodialysis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000037361 pathway Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 title abstract 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 title 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- AIXAANGOTKPUOY-UHFFFAOYSA-N carbachol Chemical compound [Cl-].C[N+](C)(C)CCOC(N)=O AIXAANGOTKPUOY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960004484 carbachol Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 claims description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 4
- 244000063498 Spondias mombin Species 0.000 claims 1
- 235000015127 Spondias tuberosa Nutrition 0.000 claims 1
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 claims 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 claims 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 21
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 2
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 150000002337 glycosamines Chemical class 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 2
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229940122072 Carbonic anhydrase inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 206010018325 Congenital glaucomas Diseases 0.000 description 1
- 206010012565 Developmental glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 208000022361 Human papillomavirus infectious disease Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101001017827 Mus musculus Leucine-rich repeat flightless-interacting protein 1 Proteins 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 229940006138 antiglaucoma drug and miotics prostaglandin analogues Drugs 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000003489 carbonate dehydratase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости при глаукоме различной этиологии проводят следующие этапы: выполнение парацентеза, введение в переднюю камеру раствора карбахола 0,1% 0,2 мл и раствора гиалуроновой кислоты 1,4% 0,2-0,3 мл, разрез конъюктивы у лимба, отсепаровывание конъюктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, сквозные разрезы глубоких слоев склеры, проведение циклодиализа ab externo с помощью шпателя, введение нерассасывающегося коллагенового дренажа в циклодиализный тоннель, герметизация разрезов глубоких слоев склеры узловыми швами, ушивание поверхностного склерального лоскута склеры и конъюктивы узловыми швами. На оставшихся глубоких слоях склеры после выкраивания поверхностного склерального лоскута отступая 2,0 мм от задней границы хирургического лимба и параллельно лимбу производят горизонтальный сквозной разрез до цилиарного тела. Далее по краям горизонтального разреза производят 2 сквозных вертикальных разреза склеры перпендикулярно к лимбу в передней части склеры размером 1,0 мм, создавая этим путем клапан, в циклодиализный тоннель, ранее сформированный с помощью шпателя, вводят 0,1-0,2 мл 1,4% гиалуроновой кислоты, а затем нерассасывающийся коллагеновый дренаж. Способ позволяет активировать увеосклеральный путь оттока ВГЖ на длительный срок, достичь стойкого гипотензивного эффекта, уменьшить количество гипотензивных средств, уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений, сократить время пребывания пациента в стационаре. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы различного генеза.
Известны хирургические способы лечения глаукомы, при которых, с целью активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), производят циклодиализ для сообщения передней камеры глаза с супрацилираным и супрахориоидальным пространствами. Данная операция нашла свое место в улучшении оттока ВГЖ как при открытом угле передней камеры, так и при его узком профиле. Ее применяют и при первичной глаукоме, и при многочисленных ее рефрактерных формах: как в качестве монооперации, так и в комбинациях с другими вмешательствами. Циклодиализ, по данным многих офтальмохирургов, имеет кратковременный гипотензивный эффект из-за облитерации циклодиализной щели [Мамиконян В.Р., Петров С.Ю., Карлова Е.В. Сафонова Д.М., Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность. Национальный журнал глаукомы. 2015; 14(1): 76-83.]. С целью предупреждения блокады созданной циклодиализной щели, используются различные роды дренажей [Kammer JA, Mundy KM. Suprachoroidal Devices in Glaucoma Surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015; 22(1): 45-52.]. В последнее время многие авторы в качестве антиглаукомного компонента предлагают применять циклодиализ и его модификации [Фролов М.А. Комбинированные методы лечения при сочетании катаракты и глаукомы. Вестник офтальмологии. 2017; 133(4): 42-46., Карлова Е.В. Хирургическая активация увеосклерального оттока при глаукоме. Национальный журнал глаукомы. 2014; 3: 77-87]. Одной из предпосылок к этому послужило отсутствие функционирования переднего пути оттока ВГЖ у пациентов, поступающих на поздних стадиях глаукомного процесса [Ставицкая Т.В. Увеосклеральный отток и его роль в регуляции офтальмотонуса. Клиническая офтальмология. 2000; 1: 19-21].
Известен Способ лечения глаукомы [RU №94030051, опубл. 20.10.1996 г.], заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении глубоких слоев склеры в форме треугольника, имплантации дренажа, один конец которого размещают в передней камере, а другой укладывают на цилиарное тело в месте иссечения глубоких слоев склеры, выполнении у вершины иссеченных глубоких слоев склеры циклодиализа, в пространстве которого размещают концы дренажа, и фиксировании уложенного на место поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что применяют дополнительный дренаж, который укладывают на первый перпендикулярно ему у вершины иссеченных слоев склеры, а в пространстве циклодиализа размещают свободные концы дополнительного дренажа, при этом фиксирование поверхностного склерального лоскута осуществляют не менее чем в четырех точках.
Данный способ хирургического лечения глаукомы имеет ряд недостатков: сложность выполнения, требуется использование двух дренажей и развитие послеоперационной гипотонии.
Известен способ хирургического лечения врожденной глаукомы [RU №2555398, опубл. 10.07.2015], заключающийся в том, что последовательно формируют конъюнктивальный лоскут разрезом вдоль лимба, далее формируют поверхностный склеральный лоскут на 1/2-1/3 толщины склеры размером 5×5 мм, основанием к лимбу, затем под ним формируют треугольный лоскут, основанием к лимбу, размером 4×5 мм, на его вершине удаляют все слои склеры до оголения цилиарного тела - трепанационное отверстие. Далее формируют по 2 склеральных канала с каждой стороны треугольного лоскута, перпендикулярно им, таким образом, чтобы их наружный конец выходил за пределы ложа поверхностного склерального лоскута. При отсепаровке глубокого лоскута в зоне лимба выполняют поверхностный надрез посередине основания треугольного лоскута для обнаружения склеральной шпоры и Шлеммова канала (ШК). Цель - удалить глубокий склеральный лоскут, заднюю стенку ШК или ткань лимба и роговицы без вскрытия глазного яблока. Для этого возможно расслоение лимбальной зоны с помощью шпателя. После этого два коллагеновых дренажа толщиной 0,8-1,2 мм, шириной 1,0-1,5 мм, длиной 4,0-5,0 мм моделируют соответственно ложу поверхностного склерального лоскута таким образом, чтобы его роговичный конец был максимально узким, а склеральный закруглен на конце. Длина дренажа не должна превышать длину склерального лоскута, и при подшивании склерального лоскута дренаж не должен выступать из-под него. Оба дренажа располагают вдоль наружных краев склерального ложа и фиксируют к подлежащим слоям склеры одним швом нейлоном 10-0. После этого вскрывают переднюю камеру глаза разрезом вдоль лимба, выполняют иридэктомию, полностью заполняют переднюю камеру вискоэластиком и вводят в переднюю камеру концы двух дренажей таким образом, чтобы сформировалось окно в трабекуло-десцеметовой мембране и концы дренажей не перекрывались корнем радужки. В случаях гидрофтальма III-IV степени возможно дополнить операцию частичным циклодиализом путем введения небольшого количества вискоэластика, преимущественно 0,1-0,2 мл, в трепанационное отверстие на вершине треугольного склерального лоскута. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют 4 швами: два на концы лоскута и два у лимба, при этом дренажи полностью погружаются под лоскут. Конъюнктивальный лоскут фиксируют 2-4 швами у лимба.
Вышеупомянутый способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: сложность выполнения, травматичность, проведение иридэктомии повещает риск развития послеоперационных осложнений: гифемы; гипотонии; циклохориоидальной отслойки, фильтрации в субконъюнктивальное пространство, что не является физиологичным.
Известен способ хирургического лечения первичной глаукомы [RU №2456970, опубл. 27.07.2012 г.]. Техника операции: формируют конъюнктивальный лоскут основанием к своду. Отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут на 1/2 толщины склеры до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы основанием к лимбу. Отсепаровывают глубокий склеральный лоскут треугольной формы вместе с наружной стенкой ШК и иссекают его. Далее в склеральном ложе, на стороне, обращенной к своду, производят сквозной разрез склеры и через него производят циклодиализ. Осуществляют парацентез в переднюю камеру. Производят базальную иридэктомию. Из полимерной пластинки подготавливают дренаж в виде песочных часов. Имплантируют дренаж таким образом, что периферический конец вставляют через парацентез в переднюю камеру, а центральный - в циклодиализную щель. Способ завершают, как принято, фиксацией поверхностного склерального лоскута к краям ложа двумя узловыми швами и наложением непрерывного конъюнктивального шва.
Вышеупомянутый способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: требуются определенные хирургические навеки, необходимость проведения иридэктомии, развитие послеоперационных осложнений: гифемы, гипотонии.
Наиболее близким аналогом являются способ хирургического лечения рефракторных глауком [RU №2297815, опубл. 27.04.2007 г.]. Способ выполняется следующим образом: местную анестезию проводят путем введения 1 мл 2% раствора лидокаина в субтеноново пространство. Отсепаровывают конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры четырехугольной формы 4×4 мм основанием к лимбу. На вершине склерального лоскута формируют циклодиализ до цилиарного тела. В глубоких слоях склеры выкраивают и удаляют треугольный лоскут на 1/3 ее толщины основанием к лимбу вместе с наружной стенкой ШК и прилежащей тканью роговицы до десцеметовой мембраны. Удаляют эндотелиальную выстилку ШК. В сформированное ложе имплантируют коллагеновый пористый биологический дренаж одним концом к ШК, причем другой его конец должен на 1 мм выступать из-под поверхностного склерального лоскута. Дополнительно с одной или другой стороны от поверхностного склерального лоскута выкраивают узкую полоску склеры на 1/2 ее толщины 2×4 мм меньшей стороной к лимбу. В зоне проекции ШК удаляют глубокий склеральный лоскут 2×2 мм. Проводят межсосудистую иридотомию. Имплантируют второй коллагеновый пористый биологический дренаж, один конец которого вводят в переднюю камеру, а другой конец фиксируют к глубоким слоям склеры. Узкую полоску склеры укладывают на место и фиксируют швом. Возвращают на место поверхностный склеральный лоскут и фиксируют его двумя швами. Оба дренажа выполнены из материала, содержащего костный коллаген, выделенный из губчатой кости сельскохозяйственных животных и насыщенный костными сульфатированными гликозамингликанами, в виде пластинок толщиной 0,8 мм, шириной 1,5 мм и длиной 4,0 мм.
Вышеупомянутый способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: сложность выполнения, травматичность, большой объем операции, необходимость проведения иридэктомии, используются два дренажа, фильтрация в субконъюнктивальное пространство, что не является физиологичным.
Техническими результатами изобретения являются активация увеосклерального пути оттока ВГЖ на длительный срок, достижения стойкого гипотензивного эффекта, уменьшение количества гипотензивных средств, уменьшение количества интра- и послеоперационных осложнений, сокращение времени пребывания пациента в стационаре.
Технический результат достигается тем, что способ активации увеосклерального пути оттока ВГЖ при глаукоме различной этиологии включает в себя следующие этапы: выполнение парацентеза, введение в переднюю камеру раствора карбахола 0,1% - 0,2 мл и раствора гиалуроновой кислоты 1,4% - 0,2-0,3 мл, разрез конъюктивы у лимба, отсепаровывание конъюктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, сквозные разрезы глубоких слоев склеры, проведение циклодиализа ab externo с помощью шпателя, введение нерассасывающегося коллагенового дренажа в циклодиализный тоннель, герметизация разрезов глубоких слоев склеры узловыми швами, ушивание поверхностного склерального лоскута склеры и конъюктивы узловыми швами, отличающийся тем, что на оставшихся глубоких слоях склеры после выкраивания поверхностного склерального лоскута отступая 2,0 мм от задней границы хирургического лимба и параллельно лимбу производят горизонтальный сквозной разрез до цилиарного тела, далее по краям горизонтального разреза производят 2 сквозных вертикальных разреза склеры перпендикулярно к лимбу в передней части склеры размером 1,0 мм, создавая этим путем клапан, введение нерассасывающегося коллагенового дренажа в циклодиализный тоннель, ранее сформирован с помощью шпатля.
Техника операции заключается в следующем: после проведения традиционной анестезии и акинезии, накладывают шов держалку 7-0 полипропилен через верхний лимб на 12 часах. Выполняют парацентез на 7-8 часах или 4-5 часах в зависимости от оперируемого глаза (правый или левый соответственно). В переднюю камеру вводят раствор карбахола 0,2 мл (медикаментозное сужение зрачка) и раствор гиалуроновой кислоты 1,4% - 0,2-0,3 мл (подержание глубины передней камеры глаза, профилактика послеоперационной гипотонии и гифемы). Производят разрез конъюнктивы по лимбу от 10 до 1 ч. Отсепаровывают конъюнктивальный лоскут размером 5 мм, основанием к своду глазного яблока и отсепаровывают теноновую оболочку от склеры. При необходимости производят экономную диатермокоагуляцию поверхностных сосудов склеры. С помощью ножа выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут на 1\3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм. Далее на оставшемся глубоком слое склеры отступая 2,0 мм от задней границы хирургического лимба и параллельно лимбу производят горизонтальный сквозной разрез до цилиарного тела, далее по краям горизонтального разреза производят 2 сквозных вертикальных разреза склеры перпендикулярно к лимбу в передней части склеры размером 1,0 мм, также до цилиарного тела, создавая этим путем клапан. Производят циклодиализ ab externo с помощью шпателя. Размеры созданного циклодиализного тоннеля: ширина - 3 мм, длина - 2 мм, такие размеры тоннеля обеспечивают прямое и надежное сообщение между передней камерой глаза и супрацилиарным пространством, что приводит к активации естественного (увеосклерального) пути оттока ВГЖ. В созданный тоннель вводят 0,1-0,2 мл 1,4% гиалуроновой кислоты (для облегчения имплантации дренажа и снижения травматчности). Затем с помощью пинцета в циклодиализный тоннель вводят нерассасывющийся коллагеновый дренаж таким образом, чтобы передний конец дренажа заходил в переднюю камеру глаза и не перекрывался корнем радужки. Задний конец коллагенового дренажа помещают под задней губой горизонтального склерального разреза, дренаж выполнен из материала, содержащего костный коллаген, выделенный из губчатой кости сельскохозяйственных животных и насыщенный костными сульфатированными гликозамингликанами, в виде пластинок толщиной 0,8 мм, шириной 1,5 мм и длиной 4,0 мм. Далее проводят герметизацию склерального разреза двумя или тремя узловыми швами нейлон 10-0. Поверхностный лоскут укладывают на месте и фиксируют узловыми швами. Конъюнктивальный лоскут ушивают к лимбу. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексаметазона и накладывают монокулярную повязку.
В настоящее время нами прооперированно 30 больных с глаукомой различного генеза. У всех пациентов применение данной операции позволило достичь хорошего положительного эффекта и уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений.
Пример 1. пациентка А., 78 лет, поступила в стационар с диагнозом первичная оперированная открытоугольная глаукома глаукома IIIс и осложненная катаракта правого глаза; первичная открытоугольная IIа и незрелая катаракта левого глаза. Медикаментозно пациентка находилась на максимальном гипотензивном режиме, включающий инсоляцию В-блокаторы, ингибитор карбоангидразы и аналоги простагландинов. Острота зрения до операции правого глаза 0,1-0,2; не корригирует, левого глаза 0,5; не коррегирует. Поле зрения правого глаза сужено концентрично, левого -сужено с носовой стороны на 5°. Данные суточной тонометрии: правый глаз - 33-35 мм рт.ст. (по Маклакову); левый глаз - 19-20 мм рт.ст.. Пациентке проведена операция предлагаемым способом на правом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. При гониоскопии циклодиализная щель хорошо визуализируется, коллагеновый дренаж находится на своем месте. Больная выписана через двое сутки после операции. Через 3 месяца после вмешательства при гониоскопии определяется коллагеновый дренаж в циклодиализной щели, внутриглазное давление 18 мм рт.ст. без гипотензивного режима. Острота зрения - 0,4-0,5. Поле зрения остается прежним. Глаз спокоен, пациентка жалоб на боли не предъявляет.
Данная операция показана при всех видах и стадиях глаукомы, и может применяться как отдельная операция, так и в сочетании с хирургией катаракты.
Claims (1)
- Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости при глаукоме различной этиологии включает в себя следующие этапы: выполнение парацентеза, введение в переднюю камеру раствора карбахола 0,1% 0,2 мл и раствора гиалуроновой кислоты 1,4% 0,2-0,3 мл, разрез конъюктивы у лимба, отсепаровывание конъюктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, сквозные разрезы глубоких слоев склеры, проведение циклодиализа ab externo с помощью шпателя, введение нерассасывающегося коллагенового дренажа в циклодиализный тоннель, герметизация разрезов глубоких слоев склеры узловыми швами, ушивание поверхностного склерального лоскута склеры и конъюктивы узловыми швами, отличающийся тем, что на оставшихся глубоких слоях склеры после выкраивания поверхностного склерального лоскута отступая 2,0 мм от задней границы хирургического лимба и параллельно лимбу производят горизонтальный сквозной разрез до цилиарного тела, далее по краям горизонтального разреза производят 2 сквозных вертикальных разреза склеры перпендикулярно к лимбу в передней части склеры размером 1,0 мм, создавая этим путем клапан, в циклодиализный тоннель, ранее сформированный с помощью шпателя, вводят 0,1-0,2 мл 1,4% гиалуроновой кислоты, а затем нерассасывающийся коллагеновый дренаж.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133270A RU2712640C1 (ru) | 2018-09-20 | 2018-09-20 | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133270A RU2712640C1 (ru) | 2018-09-20 | 2018-09-20 | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712640C1 true RU2712640C1 (ru) | 2020-01-30 |
Family
ID=69625285
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018133270A RU2712640C1 (ru) | 2018-09-20 | 2018-09-20 | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712640C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766730C1 (ru) * | 2021-03-31 | 2022-03-15 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме |
| RU2768189C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236201C2 (ru) * | 2002-04-08 | 2004-09-20 | Кубанская государственная медицинская академия | Способ микродренирования при лечении глаукомы (варианты) |
| RU2290148C2 (ru) * | 2004-02-19 | 2006-12-27 | Владимир Витальевич Страхов | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2294721C1 (ru) * | 2005-06-15 | 2007-03-10 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2297815C1 (ru) * | 2005-09-27 | 2007-04-27 | Светлана Юрьевна Анисимова | Способ хирургического лечения рефракторных глауком |
| RU2456970C1 (ru) * | 2011-04-28 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичной глаукомы |
| RU2535510C1 (ru) * | 2013-07-08 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения глаукомы |
-
2018
- 2018-09-20 RU RU2018133270A patent/RU2712640C1/ru active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236201C2 (ru) * | 2002-04-08 | 2004-09-20 | Кубанская государственная медицинская академия | Способ микродренирования при лечении глаукомы (варианты) |
| RU2290148C2 (ru) * | 2004-02-19 | 2006-12-27 | Владимир Витальевич Страхов | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2294721C1 (ru) * | 2005-06-15 | 2007-03-10 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2297815C1 (ru) * | 2005-09-27 | 2007-04-27 | Светлана Юрьевна Анисимова | Способ хирургического лечения рефракторных глауком |
| RU2456970C1 (ru) * | 2011-04-28 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичной глаукомы |
| RU2535510C1 (ru) * | 2013-07-08 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения глаукомы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Kammer J.A. et al. Suprachoroidal Devices in Glaucoma Surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015; 22(1): 45-52. * |
| Мамиконян В.Р. и др. Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность. Национальный журнал глаукомы. 2015; 14(1): 76-83. * |
| Мамиконян В.Р. и др. Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность. Национальный журнал глаукомы. 2015; 14(1): 76-83. Kammer J.A. et al. Suprachoroidal Devices in Glaucoma Surgery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015; 22(1): 45-52. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2766730C1 (ru) * | 2021-03-31 | 2022-03-15 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме |
| RU2768189C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2548793C2 (ru) | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| Cillino et al. | Temporal versus superior approach phacoemulsification: short-term postoperative astigmatism | |
| RU2712640C1 (ru) | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости | |
| RU175984U1 (ru) | Устройство для снижения внутриглазного давления | |
| RU2086218C1 (ru) | Способ лечения глаукомы | |
| RU2139020C1 (ru) | Способ лечения птоза верхнего века | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
| RU2782126C1 (ru) | Хирургический способ одномоментной активации путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU2394534C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2766730C1 (ru) | Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU176012U1 (ru) | Устройство для снижения избыточного внутриглазного давления | |
| RU2833766C1 (ru) | Способ активации основных и дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2736525C1 (ru) | Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций | |
| RU2748510C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2232000C2 (ru) | Способ профилактики острой декомпрессии глаза в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2297816C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерных глауком | |
| RU2213547C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений антиглаукоматозных операций | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2421200C1 (ru) | Способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки | |
| RU2197928C2 (ru) | Способ профилактики повышения внутриглазного давления после экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом и/или глаукомой | |
| RU2809314C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |