RU2795538C1 - Method of surgical access when performing operations to remove benign tumors of the parotid salivary gland - Google Patents
Method of surgical access when performing operations to remove benign tumors of the parotid salivary gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2795538C1 RU2795538C1 RU2022112860A RU2022112860A RU2795538C1 RU 2795538 C1 RU2795538 C1 RU 2795538C1 RU 2022112860 A RU2022112860 A RU 2022112860A RU 2022112860 A RU2022112860 A RU 2022112860A RU 2795538 C1 RU2795538 C1 RU 2795538C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- region
- flap
- smas
- incision
- parotid
- Prior art date
Links
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 20
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000003681 parotid gland Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 241000746998 Tragus Species 0.000 claims abstract description 11
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001352 masseter muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000000883 ear external Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 7
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 14
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 abstract description 4
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 208000000583 Adenolymphoma Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000021146 Warthin tumor Diseases 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 208000024011 parotid gland neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 206010051499 Sialocele Diseases 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 208000004333 pleomorphic adenoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно - лицевой, реконструктивной, пластической хирургии и может быть использовано для выполнения хирургического доступа для субтотальной резекции околоушной слюнной железы или паротидэктомии по поводу доброкачественного образования с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва.This invention relates to medicine, namely to maxillofacial, reconstructive, plastic surgery and can be used to perform a surgical approach for subtotal resection of the parotid salivary gland or parotidectomy for a benign formation with the isolation and preservation of the branches of the facial nerve.
Известен хирургический доступ по Редону (рисунок 1), где разрез кожи проводят вертикально от волосистой части височной области непосредственно кпереди от ушной раковины. У угла нижней челюсти разрез отклоняют кзади к переднему краю грудинно - ключично - сосцевидной мышце, затем поворачивают книзу, продолжая вдоль грудинно - ключично - сосцевидной мышцы передне - боковой поверхности шеи.Known surgical approach according to Redon (Figure 1), where the skin incision is made vertically from the scalp of the temporal region directly anterior to the auricle. At the angle of the lower jaw, the incision is deflected posteriorly to the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, then turned downwards, continuing along the sternocleidomastoid muscle of the anterior lateral surface of the neck.
Известен хирургический доступ по Н.П. Ковтуновичу (рисунок 2), где разрез кожи проводят вертикально от волосистой части височной области непосредственно кпереди от ушной раковины. У мочки уха разрез отклоняют кзади к сосцевидному отростку, затем полукруглой линией поворачивают кпереди, огибая угол нижней челюсти, продолжают в под- нижнечелюстную область.Surgical access according to N.P. is known. Kovtunovich (Figure 2), where the skin incision is made vertically from the scalp of the temporal region directly anterior to the auricle. At the earlobe, the incision is deflected posteriorly to the mastoid process, then it is turned anteriorly with a semicircular line, rounding the angle of the lower jaw, and continues into the submandibular region.
Известен хирургический доступ по Н.Н. Петрову (рисунок 3), где разрез кожи проводят непосредственно за углом нижней челюсти дугообразно, выпуклостью книзу. Длина разреза зависит от величины опухоли. После разреза подкожного жирового слоя проводят отсепаровку лоскута в стороны и приступают непосредственно к рассечению апоневроза параллельно направлению ветвей лицевого нерва. Поверхностно расположенные опухоли обнаруживаются тотчас под апоневрозом.Known surgical access according to N.N. Petrov (Figure 3), where the skin incision is made directly behind the angle of the lower jaw in an arcuate manner, convex downwards. The length of the incision depends on the size of the tumor. After the incision of the subcutaneous fat layer, the flap is separated to the sides and proceed directly to the dissection of the aponeurosis parallel to the direction of the branches of the facial nerve. Superficially located tumors are found immediately under the aponeurosis.
Недостатком способа по Н.Н. Петрову является то, что адекватно визуализировать можно только нижний полюс железы, доступ к новообразованиям в верхнем полюсе ограничен и технически затруднен. К недостаткам доступов по Редону и Ковтуновичу также можно отнести высокий риск образования слюнных свищей, ввиду того, что мягкие ткани рассекаются единым блоком, без формирования изолирующих слоев с помощью SMAS - лоскута. Также данный доступ затруднительно назвать косметическим, ввиду его выполнения эстетически невыгодных зонах лица.The disadvantage of the method according to N.N. Petrov is that only the lower pole of the gland can be adequately visualized, access to neoplasms in the upper pole is limited and technically difficult. The disadvantages of Redon and Kovtunovich approaches also include a high risk of salivary fistula formation, due to the fact that soft tissues are dissected in a single block, without the formation of insulating layers using the SMAS flap. Also, this access can hardly be called cosmetic, due to its implementation in aesthetically unfavorable areas of the face.
Предлагаемый нами способ доступа следует принципам пластической хирургии, не исключает радикальность хирургического лечения и направлен на повышение функциональных и эстетических результатов с целью предотвращения ряда осложнений после операции на околоушной слюнной железе.The method of access proposed by us follows the principles of plastic surgery, does not exclude the radical nature of surgical treatment, and is aimed at improving functional and aesthetic results in order to prevent a number of complications after surgery on the parotid salivary gland.
Технический результат достигается тем, что обеспечение доступа к околоушной слюнной железе путем рассечения кожи на пораженной стороне начинается в височной области в волосистой зоне головы до завитка ушной раковины, далее следуя внутриаурикулярно, а именно по внутренней поверхности завитка ушной раковины, разрез перепендикулярно продолжается по вершине козелка до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, продолжается в сосцевидную область и вертикально в волосистой зоне головы спускается в затылочной области.The technical result is achieved in that providing access to the parotid salivary gland by dissecting the skin on the affected side begins in the temporal region in the scalp to the helix of the auricle, then following intra-auricularly, namely along the inner surface of the helix of the auricle, the incision continues perpendicularly along the top of the tragus to the lobe of the auricle, bordering the latter, continues into the mastoid region and descends vertically in the scalp in the occipital region.
Технический результат достигается следующим образом (Рис. 4).The technical result is achieved as follows (Fig. 4).
Выполняется разметка раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области. Гидропрепаровка мягких тканей на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50-80-100 мл. Выполняется горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной 30-35 мм до проекции завитка ушной раковины. Далее разрез продолжается внутриаурикулярно: по внутренней поверхности завитка ушной раковины, вершине козелка, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается в волосистой зоне головы затылочной области длиной до 70 мм. Методом острой и тупой диссекции мобилизуется кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Далее выполняется гидропрепаровка лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1,0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 30 мл. Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполняется горизонтальный разрез мышечно-апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной 30-35 мм, далее вертикально до проекции переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 60-70 мм. Методом тупой диссекции выделяется и мобилизуется мышечно-апоневротический лоскут- SMAS до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Выделяют и мобилизуют задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха- козелка и межкозелковой вырезки. Выделяют ствол лицевого нерва в области выхода из шилососцевидного отверстия. Проводят иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли в зависимости от ее локализации в поверхностной доле околоушной слюнной железы. Лоскуты распределяются по периметру раны и послойно ушиваются: Smas - лоскут узловыми швами нитью викрил 4-0, лоскут кожи в височной зоне - обвивным швом нитью пролен 5-0, внутриаурикулярно и в области мочки узловыми швами нитью пролен 5-0, в заушной области обвивным швом нитью пролен 5-0, в сосцевидной и затылочной областях узловыми швами на расстоянии 0.5 см нитью пролен 5-0.Marking is carried out with a solution of brilliant green in the pre-auricular region. Hydropreparation of soft tissues at the level of subcutaneous fat with a physiological solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50-80-100 ml. A horizontal linear incision is made in the temporal region in the hairy zone with a length of 30-35 mm to the projection of the helix of the auricle. Further, the incision continues intraauricularly: along the inner surface of the auricle whorl, the top of the tragus, to the earlobe, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it then descends in the scalp of the occipital region up to 70 mm long. The method of acute and blunt dissection mobilizes the skin-fat flap to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masticatory muscle. Next, hydropreparation of the flap of the superficial musculoaponeurotic system is performed with a physiological solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 30 ml. Next, using the method of monopolar electrocoagulation in the cutting mode, a horizontal incision of the muscular-aponeurotic layer (SMAS) is performed above the projection of the upper edge of the zygomatic arch, 30-35 mm long, then vertically to the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, 60-70 mm long. The musculoaponeurotic flap (SMAS) is isolated and mobilized by blunt dissection to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle. The posterior edge of the parotid gland is isolated and mobilized from the cartilaginous part of the external ear - tragus and intertragus notch. The trunk of the facial nerve is isolated in the region of exit from the stylomastoid foramen. The parenchyma of the parotid gland is excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor depending on its localization in the superficial lobe of the parotid salivary gland. The flaps are distributed along the perimeter of the wound and sutured in layers: Smas - the flap with interrupted sutures with a 4-0 Vicryl thread, the skin flap in the temporal zone - with a twisting suture with a 5-0 Prolene thread, intraauricularly and in the region of the lobe with interrupted sutures with a 5-0 Prolene thread, behind the ear with a twisting suture with a 5-0 prolene thread, in the mastoid and occipital regions with interrupted sutures at a distance of 0.5 cm with a 5-0 prolene thread.
Пример 1Example 1
Пациент М. (52 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Пеоморфная аденома околоушной слюнной железы справа». Из анамнеза: отмечает появление образования 2 года назад. Хирургического лечения не проводилось. Осмотрен челюстно -лицевым хирургом, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы справа. Patient M. (52 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of peomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right. From the anamnesis: notes the appearance of education 2 years ago. Surgical treatment was not carried out. Examined by a maxillofacial surgeon, performed ultrasound of the parotid salivary gland, MRI of the head and neck, as well as a cytological study of education. Based on the results of additional examinations, the diagnosis was made: pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно - жевательной области справа, где при пальпации отмечается округлое, тугоподвижное, бугристое плотно - эластической консистенции образование размерами 30*25 мм, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory region on the right, where on palpation there is a round, stiff, bumpy, densely elastic formation measuring 30 * 25 mm, the skin over the formation in color is not changed, the sensitivity is preserved. Performs mimic tests in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнено хирургическое лечение опухоли околоушной слюнной железы.In the clinic, after preoperative preparation, surgical treatment of a tumor of the parotid salivary gland was performed.
После разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области справа выполнена гидропрепаровка мягких тканей на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 100 мл. Выполнен горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной 35 мм до проекции завитка ушной раковины. Далее, разрез продолжается внутриаурикулярно: по внутренней поверхности завитка ушной раковины, вершине козелка, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается в волосистой зоне головы затылочной области длиной до 70 мм. Методом острой и тупой диссекции мобилизован кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы справа. Визуализирован слой поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas). Далее выполнена гидропрепаровка поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas) физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 30,0 мл. Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполнен горизонтальный разрез мышечно -апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной до 30 мм, далее вертикально до проекции переднего края грудинно - ключично - сосцвидной мышцы длиной 60 мм. Методом тупой диссекции мобилизован поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) над образованием до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Пенетрации опухоли в лоскут smas не обнаружено. Визуализирована околоушно -жевательная фасция, опухолевое образование расположенное в поверхностной доле околоушной слюнной железы, ориентировочные размеры 30*25 мм. Далее выделен и мобилизован задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха -козелка и межкозелковой вырезки. Выделен ствол лицевого нерва в области выхода из шилососцевидного отверстия, прослежены периферические ветви лицевого нерва (I, II, III, IV, V ветви). Выполнено иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли. Целостность ветвей лицевого нерва сохранена. Обеспечен гемостаз. Поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) ротирован на место, распределяется по периметру раны над стволом и ветвями лицевого нерва, фиксирован узловыми и непрерывными швами. Кожно - жировой лоскут кожи в височной зоне фиксирован обвивным швом нитью пролен 5-0, внутриаурикулярно и в области мочки узловыми швами нитью пролен 5-0, в заушной области обвивным швом нитью пролен 5-0, в сосцевидной и затылочной областях узловыми швами на расстоянии 0.5 см нитью пролен 5-0.. В рану подведены дренажи в количестве 3 штук из силиконовых трубок, которые были удалены на 3 сутки. Швы сняты на 11-14 сутки после операции. Ранних и послеоперационных осложнений не выявлено. Мимические пробы выполняет в полном объеме. В отдаленном периоде наблюдений сроком до 3 лет рецидива нет.After marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear region on the right, hydrodissection of soft tissues was performed at the level of subcutaneous fat with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 100 ml. Made a horizontal linear incision in the temporal region in the hairy area 35 mm long to the projection of the helix of the auricle. Further, the incision continues intraauricularly: along the inner surface of the helix of the auricle, the top of the tragus, to the lobe of the auricle, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it further descends in the scalp of the occipital region up to 70 mm long. Using the method of acute and blunt dissection, a skin-fat flap was mobilized to a vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle on the right. The layer of the superficial muscular-aponeurotic system (smas) is visualized. Next, hydropreparation of the superficial musculoskeletal system (smas) was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of an adrenaline solution of 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 30.0 ml. Further, using the method of monopolar electrocoagulation in cutting mode, a horizontal incision of the musculoaponeurotic layer (SMAS) was made over the projection of the upper edge of the zygomatic arch, up to 30 mm long, then vertically to the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, 60 mm long. The method of blunt dissection mobilized the superficial musculoaponeurotic flap (SMAS) over the formation to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masseter muscle. Tumor penetration into the smas flap was not detected. The parotid-masticatory fascia is visualized, the tumor formation is located in the superficial lobe of the parotid salivary gland, the approximate dimensions are 30 * 25 mm. Next, the posterior edge of the parotid gland was isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus and the intertragus notch. The trunk of the facial nerve was isolated in the region of the exit from the stylomastoid foramen, the peripheral branches of the facial nerve (I, II, III, IV, V branches) were traced. The parenchyma of the parotid gland was excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor. The integrity of the branches of the facial nerve is preserved. Provided hemostasis. The superficial musculoskeletal flap (SMAS) is rotated into place, distributed along the perimeter of the wound over the trunk and branches of the facial nerve, fixed with interrupted and continuous sutures. The skin-fat skin flap in the temporal zone was fixed with a 5-0 Prolene thread, intraauricularly and in the lobe area with 5-0 Prolene thread, in the behind-the-ear region with a 5-0 Prolene thread, in the mastoid and occipital regions with interrupted sutures at a distance 0.5 cm thread prolene 5-0. The sutures were removed 11-14 days after the operation. No early or postoperative complications were identified. Performs mimic tests in full. There was no recurrence in the long-term follow-up period up to 3 years.
Пример 2.Example 2
Пациент В. (46 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Аденолимфома околоушной слюнной железы слева». Из анамнеза: отмечает появление образования 8 лет назад. Хирургического лечения не проводилось. Осмотрен челюстно - лицевым хирургом, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: аденолимфома околоушной слюнной железы слева.Patient V. (46 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of adenolymphoma of the parotid salivary gland on the left. From the anamnesis: notes the appearance of education 8 years ago. Surgical treatment was not carried out. Examined by a maxillofacial surgeon, performed ultrasound of the parotid salivary gland, MRI of the head and neck, as well as a cytological study of education. According to the results of additional examinations, the diagnosis was made: adenolymphoma of the parotid salivary gland on the left.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно - жевательной и занижнечелюстной области справа, где при пальпации отмечается округлое, тугоподвижное, плотно - эластической консистенции образование размерами 15*25 мм, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Мимические робы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory and mandibular region on the right, where on palpation there is a rounded, stiff, densely elastic formation measuring 15 * 25 mm, the skin over the formation in color is not changed, the sensitivity is preserved. Performs mimic robes in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнено хирургическое лечение опухоли околоушной слюнной железы.In the clinic, after preoperative preparation, surgical treatment of a tumor of the parotid salivary gland was performed.
После разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области слева выполнена гидропрепаровка мягких тканей предушно - заушной области слева на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 100,0 мл. Выполняется горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной 30 мм до проекции завитка ушной раковины. Далее, разрез продолжается внутриаурикулярно: по внутренней поверхности завитка ушной раковины, вершине козелка, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается в волосистой зоне головы затылочной области длиной до 70 мм. Методом острой и тупой диссекции, мобилизован кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы слева. Визуализирован слой поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas). Далее выполнена гидропрепаровка поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas) физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 30,0 мл. Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполнен горизонтальный разрез мышечно - апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной до 35 мм, далее вертикально до проекции переднего угла нижней челюсти длиной 60-70 мм. Методом тупой диссекции мобилизован поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) над образованием до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Пенетрации опухоли в лоскут smas не обнаружено. Визуализирована околоушно - жевательная фасция, опухолевое образование расположенное в поверхностной доле околоушной слюнной железы, ориентировочные размеры 15*25 мм. Далее выделен и мобилизован задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка и межкозелковой вырезки. Выделен ствол лицевого нерва, который был дистопирован книзу на 10 мм от своего обычного анатомическогорасположения, прослежены периферические ветви лицевого нерва (I, II, III, IV, V ветви). Отмечается рассыпной тип ветвления лицевого нерва. Выполнено иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли. Целостность ветвей лицевого нерва сохранена. Обеспечен гемостаз. Поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) ротирован на место, распределяется по периметру раны над стволом и ветвями лицевого нерва, фиксирован узловыми и непрерывными швами.After marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear area on the left, hydropreparation of soft tissues of the pre-aural-behind-the-ear area on the left at the level of subcutaneous fat was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 100.0 ml . A horizontal linear incision is made in the temporal region in the hairy zone 30 mm long to the projection of the auricle curl. Further, the incision continues intraauricularly: along the inner surface of the helix of the auricle, the top of the tragus, to the lobe of the auricle, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it further descends in the scalp of the occipital region up to 70 mm long. Using the method of acute and blunt dissection, a skin-fat flap was mobilized to a vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle on the left. The layer of the superficial muscular-aponeurotic system (smas) is visualized. Next, hydropreparation of the superficial musculoskeletal system (smas) was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of an adrenaline solution of 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 30.0 ml. Further, using the method of monopolar electrocoagulation in cutting mode, a horizontal incision of the muscular-aponeurotic layer (SMAS) was made over the projection of the upper edge of the zygomatic arch up to 35 mm long, then vertically to the projection of the anterior angle of the lower jaw 60-70 mm long. The method of blunt dissection mobilized the superficial musculoaponeurotic flap (SMAS) over the formation to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masseter muscle. Tumor penetration into the smas flap was not detected. Visualized parotid - chewing fascia, tumor formation located in the superficial lobe of the parotid salivary gland, approximate dimensions 15 * 25 mm. Next, the posterior edge of the parotid gland was isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus and the intertragus notch. The trunk of the facial nerve was isolated, which was dystopian downward by 10 mm from its usual anatomical location, the peripheral branches of the facial nerve (I, II, III, IV, V branches) were traced. There is a loose type of branching of the facial nerve. The parenchyma of the parotid gland was excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor. The integrity of the branches of the facial nerve is preserved. Provided hemostasis. The superficial musculoskeletal flap (SMAS) is rotated into place, distributed along the perimeter of the wound over the trunk and branches of the facial nerve, fixed with interrupted and continuous sutures.
Кожно - жировой лоскут возвращен на место и фиксирван по периметру раны в височной зоне - обвивным швом нитью пролен 5-0, внутриаурикулярно и в области мочки узловыми швами нитью пролен 4-0, в заушной области обвивным швом нитью пролен 5-0, в сосцевидной и затылочной областях узловыми швами на расстоянии 0.5 см нитью пролен 5-0. В рану подведены дренажи в количестве 2 штук из силиконовых трубок, которые были удалены на 4 сутки. Швы сняты на 12-17 сутки после операции. Ранних и послеоперационных осложнений не выявлено. Мимические пробы выполняет в полном объеме. В отдаленном периоде наблюдений сроком до 2 лет рецидива нет.The skin-fat flap was returned to its place and fixed along the perimeter of the wound in the temporal zone - with a twisting suture with a 5-0 Prolene thread, intraauricularly and in the lobe with interrupted sutures with a 4-0 Prolene thread, in the behind-the-ear region with a twisting suture with a 5-0 Prolene thread, in the mastoid and occipital regions with interrupted sutures at a distance of 0.5 cm with a 5-0 prolene thread. Drainages were brought into the wound in the amount of 2 pieces of silicone tubes, which were removed on the 4th day. The sutures were removed 12-17 days after the operation. No early or postoperative complications were identified. Performs mimic tests in full. There was no recurrence in the long-term follow-up period up to 2 years.
Преимуществом данного доступа является его косметический эффект, который достигается путем выполнения разрезов в скрытых от глаза зонах (внутриаурикулярно, в волосистых зонах головы), который в послеоперационном периоде не требуется корректировать. Данный доступ исключает образование слюнных свищей, так как в случае образования сиалоцеле, на ее пути нет слоев рассеченных мягких тканей, так как все они находятся выше (в области ушной раковины) и не затрагивают зоны угла нижней челюсти или подчелюстной области. При этом доступ является широким и позволяет визуализировать всю поверхность железы, адекватно выполнить диссекцию лицевого нерва, и в случае необходимости устранить мягкотканный дефект околоушно -жевательной области близлежащими кровоснабжаемыми лоскутами: лоскутом мышечно -апоневротической системой лица, лоскутом поверхностной височной фасции.The advantage of this access is its cosmetic effect, which is achieved by making incisions in areas hidden from the eye (intraauricular, in the scalp), which does not need to be corrected in the postoperative period. This access excludes the formation of salivary fistulas, since in the case of the formation of a sialocele, there are no layers of dissected soft tissues along its path, since they are all higher (in the auricle area) and do not affect the zone of the mandibular angle or submandibular region. At the same time, the access is wide and allows visualizing the entire surface of the gland, adequately dissecting the facial nerve, and, if necessary, eliminating the soft tissue defect of the parotid-masticatory region with nearby blood-supplying flaps: a flap of the musculoaponeurotic system of the face, a flap of the superficial temporal fascia.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2795538C1 true RU2795538C1 (en) | 2023-05-04 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820089C1 (en) * | 2023-10-03 | 2024-05-28 | Казбек Таймуразович Кокаев | Method for removal of pleomorphic adenoma of parotid salivary gland |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240057C1 (en) * | 2004-02-03 | 2004-11-20 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of parotid salivary gland |
| US20060116682A1 (en) * | 2004-11-18 | 2006-06-01 | Longo Marc N | Surgical implant and methods of making and using the same |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240057C1 (en) * | 2004-02-03 | 2004-11-20 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of parotid salivary gland |
| US20060116682A1 (en) * | 2004-11-18 | 2006-06-01 | Longo Marc N | Surgical implant and methods of making and using the same |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Брусова Л.А. и др. Устранение деформаций щечных и околоушно-жевательных областей с применением имплантатов из силикона. Новая медицинская технология. ФГУ "ЦНИИС Росмедтехнологий", 2008, 12 с. G. Dell’Aversana Orabona et al. Use of the SMAS flap for reconstruction of the parotid lodge. Acta Otorhinolaryngol Ital, 015; 35: 406-411. * |
| Людчик Т.Б. и др. Хирургическое лечение доброкачественных образований слюнных желез. Медицинские новости, 2013, No 11, стр. 35-37. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2820089C1 (en) * | 2023-10-03 | 2024-05-28 | Казбек Таймуразович Кокаев | Method for removal of pleomorphic adenoma of parotid salivary gland |
| RU2824832C1 (en) * | 2023-11-20 | 2024-08-14 | Казбек Таймуразович Кокаев | Method for removal of neoplasm of deep lobe of parotid salivary gland |
| RU2828557C1 (en) * | 2024-03-06 | 2024-10-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of benign growths of pharyngeal process of parotid salivary glands |
| RU2846498C1 (en) * | 2024-09-06 | 2025-09-05 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining need to cross excretory duct of parotid salivary gland (psged) during surgical treatment of benign tumour of parotid salivary gland |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| May et al. | Temporalis muscle for facial reanimation: a 13-year experience with 224 procedures | |
| RU2566215C1 (en) | Method for eliminating mimetic paralysis | |
| RU2795538C1 (en) | Method of surgical access when performing operations to remove benign tumors of the parotid salivary gland | |
| RU2714180C1 (en) | Reinnervation of facial muscles method | |
| RU2445004C1 (en) | Method of surgical access to tumours of infratemporal, pterigopalatine fossas | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2139021C1 (en) | Method of cosmetic blepharoplasty of lower eyelids | |
| RU2702608C1 (en) | Method of reinnervation of facial muscles | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2783455C1 (en) | Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) | |
| RU2500355C1 (en) | Method of endovideosurgical access to thyroid gland lobe | |
| RU2223734C1 (en) | Method for eliminating eyebrow ptosis | |
| RU2187290C1 (en) | Method for blepharoplasty in case of through defect | |
| RU2783454C1 (en) | Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy | |
| RU2822702C1 (en) | Method for surgical reconstruction of postoperative defect of parotid-masticatory region in treating new growths of parotid salivary gland | |
| RU2842722C2 (en) | Method of surgical treatment of frontal sinus anterior wall fractures | |
| RU2200484C1 (en) | Method for forming pectoral flap | |
| RU2240057C1 (en) | Method for surgical treatment of parotid salivary gland | |
| RU2822701C1 (en) | Method for surgical management of frontal bone osteoma | |
| RU2851421C1 (en) | Method for removal of affected lymph nodes in malignant neoplasms of head and neck organs | |
| RU2791398C1 (en) | Method for removal of submandibular salivary gland with endoscopic assistance through retroarticular access | |
| RU2796938C1 (en) | Method of elimination of paralysis of mimic muscles | |
| RU2832731C1 (en) | Approach method for cervical lymph node dissection and thyroidectomy in surgical management of highly differentiated thyroid cancer | |
| RU2798783C1 (en) | Method of formation of the tragus zone during smas-lifting of soft tissues of the face | |
| RU2625283C1 (en) | Method of surgical access to structures of lateral department of neck |