RU2768174C1 - Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом - Google Patents
Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768174C1 RU2768174C1 RU2021123942A RU2021123942A RU2768174C1 RU 2768174 C1 RU2768174 C1 RU 2768174C1 RU 2021123942 A RU2021123942 A RU 2021123942A RU 2021123942 A RU2021123942 A RU 2021123942A RU 2768174 C1 RU2768174 C1 RU 2768174C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mitral valve
- strip
- autopericardium
- length
- leaflet
- Prior art date
Links
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 99
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 10
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 22
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 17
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 15
- 238000011161 development Methods 0.000 description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 12
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 11
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 10
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 8
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 7
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 7
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 7
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 6
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 6
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 6
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 6
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 6
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 5
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 5
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 5
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 4
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 4
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 4
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 210000005248 left atrial appendage Anatomy 0.000 description 3
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 2
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 208000006887 mitral valve stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N warfarin Chemical compound OC=1C2=CC=CC=C2OC(=O)C=1C(CC(=O)C)C1=CC=CC=C1 PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960005080 warfarin Drugs 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N Apixaban Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1N1C(C(=O)N(CC2)C=3C=CC(=CC=3)N3C(CCCC3)=O)=C2C(C(N)=O)=N1 QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000011682 Mitral valve disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000004347 Postpericardiotomy Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 102000007327 Protamines Human genes 0.000 description 1
- 108010007568 Protamines Proteins 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 229960003886 apixaban Drugs 0.000 description 1
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229960000288 dabigatran etexilate Drugs 0.000 description 1
- KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N dabigatran etexilate Chemical compound C1=CC(C(N)=NC(=O)OCCCCCC)=CC=C1NCC1=NC2=CC(C(=O)N(CCC(=O)OCC)C=3N=CC=CC=3)=CC=C2N1C KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000037074 physically active Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 229950008679 protamine sulfate Drugs 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000012779 reinforcing material Substances 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 229940050898 rivaroxaban 20 mg Drugs 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют чреспищеводную эхокардиографию и измеряют длину средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации. Полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, после чего вычисляют целевую длину окружности фиброзного кольца по оригинальной формуле. Затем вычисляют требуемую длину полоски аутоперикарда по формуле l=2/3*L, где l – длина полоски аутоперикарда в мм, L – существующая длина окружности фиброзного кольца в мм. Способ позволяет провести анатомическую коррекцию митрального клапана, снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 3 табл., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии и может использоваться для клапаносохраняющих реконструктивно-пластических операций на митральном клапане (МК) у больных с гемодинамически значимой недостаточностью клапана с расширением фиброзного кольца.
Недостаточность митрального клапана - распространенная патология, которая приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и существенно ухудшает качество жизни. Среди людей средней и старшей возрастной группы гемодинамически значимая недостаточность митрального клапана - одна из самых частых патологий клапанного аппарата сердца, достигая 3,5% среди лиц старше 65 лет [11]. Причинами ее развития часто являются возрастные изменения клапана в виде расширения его фиброзного кольца (аннулоэктазия) с нарушением коаптации створок, утратой клапаном запирательной функции и развитием гемодинамически значимой регургитации. Нередко дилятация фиброзного кольца МК сопровождает врожденную субклиническую патологию МК в виде миксоматозного изменения его створок, но клинически начинает проявляться как правило уже в среднем и пожилом возрасте.
Радикальным лечением гемодинамически значимой недостаточности МК является его протезирование или клапано-сохраняющие реконструктивные вмешательства. Общепризнано, что клапано-сохраняющие операции на МК обладают неоспоримыми преимуществами перед его протезированием [19], однако их выполнение требует определенного опыта хирурга в реконструктивной хирургии МК и может увеличивать вероятность ошибок, требующих экстренного протезирования клапана.
Выбор способа укрепления и сужения фиброзного кольца митрального клапана (МК) в комплексном хирургическом лечении недостаточности МК остается дискутабельным [10]. Наиболее часто используется имплантация опорных синтетических колец, предложенная A. Carpentier в 70-е годы прошлого века. Метод применяется во всем мире уже более 40 лет, выбор размера кольца и методика его имплантации многократно описаны в литературе, подробно изучены отдаленные многолетние результаты. Несмотря на свою эффективность, эта методика не лишена недостатков. Один из главных недостатков - жесткая фиксация фиброзного кольца МК, которая исключает его участие в работе сердца [21, 25]. Фиксация фиброзного кольца МК может снижать функциональность клапана, особенно у физически активных пациентов, т.к. диаметр и форма фиброзного кольца МК постоянно меняются в различные фазы сердечного цикла [17, 25]. Альтернативой является укрепление и сужение фиброзного кольца МК с использованием гибких полуколец или синтетических полосок [6, 21], шовные методики [8]. Эти способы также имеют недостатки. В частности, шовные методики могут быть ненадежными в отдаленном периоде и нередко приводить к рецидивам значимой недостаточности МК в отдаленные сроки после операции - до 22,9% пациентов [3]. Использование гибких полуколец или синтетических полосок само по себе предполагает имплантацию чужеродного материала в полость сердца, что приводит к активации иммунной системы, развитию местного и системного воспаления, как ответ организма на имплантацию инородного тела и повышению вероятности местного тромбообразования [20].
Большинство этих недостатков удается избежать при использовании в качестве укрепляющего материала при рестриктивной аннулопластике МК собственных тканей, в частности полоски из аутоперикарда, предложенной для пластики в 1991 г [22]. Этот метод, с одной стороны, сохраняет функциональность фиброзного кольца МК, исключая его жесткую фиксацию [24, 18], с другой стороны - позволяет избежать активации иммунной системы и развития местной воспалительной реакции, т.к. реимплантируется собственная ткань организма. Отдаленные результаты свидетельствуют о надежности митральной аннулопластики аутоперикардом, частота гемодинамически значимых рецидивов недостаточности МК в сроки наблюдения до 5 лет составляет от 2,9% [26], а к 15 годам не превышает 14%[23]. Однако до сих пор дискутабельными остаются два вопроса: оптимальная длина полоски для требуемого сужения дилятированного фиброзного кольца МК и выбор раствора для фиксации аутоперикарда с целью профилактики его кальциноза и деградации в отдаленные сроки. Большинство авторов используют фиксированную длину полоски для всех пациентов [4, 9, 12, 13, 22]. При этом очевидно, что одинаковая длина полоски не может быть эффективной во всех наблюдениях, т.к. при этом не учитываются индивидуальные структурные особенности клапанного аппарата каждого конкретного пациента. Чаще всего длину полоски определяет оперирующий хирург исходя из своего опыта и непосредственной ситуации, что вносит субъективизм в методику операции и может приводить к ошибкам. В частности, избыточная длина полоски может привести к недостаточному сужению фиброзного кольца и неполному восстановлению запирательной функции МК у части пациентов. Имплантация полоски недостаточной длины может чрезмерно сузить фиброзное кольцо МК с развитием относительного стеноза МК или появлению потенциально опасного передне-систолического движения створки МК (SAM-синдром) [7]. Методики индивидуального расчета длины полоски для каждого конкретного пациента в зависимости от исходного размера структур клапана при рестриктивной аннулопластике дилятированного фиброзного кольца МК к настоящему времени нет. Отдельные авторы для индивидуализации длины полоски аутоперикарда при аннулопластике МК предлагают использовать длину задней полуокружности МК [2]. Однако этот способ можно использовать только при отсутствии дилятации фиброзного кольца МК, когда целью операции не является уменьшение его диаметра.
Дискуссии ведутся и по поводу способа фиксации аутоперикарда для предупреждения его кальциноза в отдаленные сроки, в частности выбора фиксирующего раствора и его концентрации [14, 16]. Отдельные авторы имплантируют аутоперикард без предварительной фиксации [4], что может приводить к его кальцинозу и потере эластичности в отдаленные сроки [15]. В большинстве работ аутоперикард перед имплантацией обрабатывается глютаральдегидом [2]. Недостатком этого способа можно считать меньшую доступность этого препарата, по сравнению с этиловым спиртом, и необходимость предварительного разведения этого раствора в нужной концентрации.
Также известен способ пластики приобретенного порока митрального клапана [Способ пластики приобретенного порока митрального клапана: патент RU2679870, Российская Федерация, заявка RU2017142132, заявл. 04.12.2017, опубл. 13.02.2019 [4]], в ходе которого иссекают переднюю поверхность перикарда, формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда, а также осуществляют аннулопластику митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирования неокольца или полукольца из аутоперикарда, прошивания кольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана.
Недостатком данного способа является недостаточная анатомическая коррекция митрального клапана: всем пациентам имплантируется полоска одинаковой длины (размерами 2,0 см на 10,0 см) свернутая и сшитая в виде трубочки. При этом не учитываются исходные размеры створок клапана. Это может привести к тому, что у пациентов с исходно относительно большим размером передней створки МК при данном способе возникают предпосылки для избыточного сужения фиброзного кольца и развития стеноза митрального клапана и/или передне-систолического дрожания передней створки МК со стенозом выходного тракта левого желудочка. У пациентов с исходно небольшим размером передней створки МК при данном способе после имплантации полоски из аутоперикарда сужение кольца может быть недостаточным, что не обеспечит требуемого сужения фиброзного кольца, не восстановит смыкание створок клапана и может привести к значимой остаточной регургитации на митральном клапане.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности [Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности: патент RU2740122, Российская Федерация, заявка RU2020119931, заявл. 16.06.2020, опубл. 11.01.2021 [2]]. В ходе осуществления способа забирают полоску из передней поверхности перикарда, стабилизируют в 0,6% растворе глютарового альдегида 10 минут, промывают в физиологическом растворе 0,9% натрия хлорида. Фиброзное кольцо митрального клапана прошивают вдоль основания задней створки с заходом на 8-10 мм выше передней и задней комиссур П-образными швами. Измеряют расстояние между комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца при помощи лигатуры. Аутоперикардиальную полоску измеренной длины прошивают нитями, которыми ранее было прошито фиброзное кольцо, разворачивая её серозной поверхностью кнаружи. Полоску опускают по нитям и укладывают на фиброзное кольцо. Данное техническое решение принято за прототип.
К недостаткам прототипа можно отнести недостаточную анатомическую коррекцию митрального клапана: пациентам измеряется длина задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана. Этой же длины выкраивается полоска из аутоперикарда. Таким образом, в результате этой методики требуемого уменьшения площади митрального клапана у пациентов с расширением фиброзного кольца не происходит. Это может приводить к недостаточной коррекции митральной регургитации и высокой частоте резидуальной значимой недостаточности на митральном клапане. Таким образом, все существующие способы рестриктивной аннулопластики, используемые при коррекции дилятации фиброзного кольца митрального клапана, в том числе аутоперикардом, не лишены недостатков и до сих пор вызывают дискуссии.
Технической проблемой является необходимость разработки способа рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в улучшении анатомической коррекции митрального клапана и снижении риска возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в способе рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом, в ходе которого осуществляют чрезпищеводную эхокардиографию и для получения аутоперикарда забирают полоску из перикарда, стабилизируют забранную полоску в растворе, отдельными п-образными швами прошивают фиброзное кольцо в области задней створки с захватом обеих комиссур и полоску из аутоперикарда, после чего имплантируют аутоперикард, согласно изобретению по данным чрезпищеводной эхокардиографии измеряют длину средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации, затем полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, после чего вычисляют целевую длину окружности фиброзного кольца по формуле L=πD,
где L- длина целевой окружности фиброзного кольца в мм;
π - число Пи (≈3,14);
D - измеренная существующая длина средней части передней створки митрального клапана в мм,
после чего вычисляют требуемую длину полоски аутоперикарда по формуле l=2/3*L,
где l - длина полоски аутоперикарда в мм;
L - длина целевой окружности фиброзного кольца в мм.
В наиболее предпочтительном варианте реализиации заявляемого способа забранную полоску из перикарда стабилизируют в 70% растворе этилового спирта.
Индивидуальный подбор длины полоски из аутоперикарда позволяет дозированно уменьшить избыточную длину фиброзного кольца МК вследствие его дилятации в области задней створки путем его «сборивания», и при этом не привести к стенозу клапана. Очевидно, что избыточная длина полоски может не устранить до конца аннулоэктазию клапана и не восстановить надежную коаптацию створок. Слишком же короткая полоска и гиперкоррекция аннулоэктазии может привести к развитию как относительного стеноза митрального клапана, так и появлению потенциально опасного передне-систолического движения створки в выходной тракт левого желудочка (ЛЖ), развитием там градиента давления и динамического стеноза выходного тракта ЛЖ. Причем данные осложнения могут проявляться как сразу после операции, так и в отдаленном периоде.
Для дополнительной профилактики дегенеративных изменений и кальциноза полоски из аутоперикарда в отдаленные сроки после операции интраоперационно выполняется ее фиксация в 70% растворе этанола в течение 20-40 мин; перед прошиванием она отмывается в физиологическом растворе натрия хлорида 0.9% с 3-мя сменами раствора. По данным литературы, фиксация биологического материала в этаноле перед его имплантацией позволяет эффективно предупредить его дальнейшие дегенеративные изменения в виде кальциноза [14].
Заявляемое изобретение поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 показана исходная дилятация фиброзного кольца митрального клапана, створки митрального клапана не смыкаются, имеется удлинение сегмента Р2 задней створки. Измерение существующей длины передней створки (D). На фиг. 2 показано прошитое фиброзное кольцо митрального клапана и прошитая полоска из аутоперикарда. Ширина полоски 5 мм, длина полоски рассчитывается по формуле l=2/3*π*D. Перед имплантацией полоска фиксируется этанолом. На рисунке на фиброзное кольцо митрального клапана наложены одиночные горизонтальные швы Ethibond 2/0, которые затем прошиты через полоску из аутоперикарда. В качестве примера одновременного вмешательства на створках приведена вальвулопластика в виде резекции удлиненного сегмента Р2 задней створки МК. На фиг. 3 показана полоска из аутоперикарда имплантирована, узловые швы завязаны. Окончательный вид митрального клапана после коррекции первичной патологии (в данном случае резекции сегмента задней створки Р2) и сужения расширенного фиброзного кольца имплантацией полоски из аутоперикарда расчетной длины.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют на фоне системной антикоагуляции. После вводной анестезии и начала искусственной вентиляции легких пациентам проводят чрезпищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ). При этом оценивают следующие параметры: гемодинамическая значимость недостаточности митрального, трикуспидального и аортального клапанов, сократимость миокарда, детальный анализ причин митральной недостаточности, пролапсы створок, отрывы хорд МК, дилятация фиброзного кольца МК, давление в легочной артерии, наличие или отсутствие тромба в ушке левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Под наркозом выполняют полную продольную срединную стернотомию. Выделяют необходимые для формирования шунтов сосудистые аутотрансплантаты (при необходимости). Внутривенно вводят расчетную дозу гепарина из расчета 0,05 мл (100 МЕ) гепарина на 1 кг массы тела пациента. Достижение требуемой гипокоагуляции контролируют аппаратом для измерения активированного времени свертывания крови (не менее 400 секунд).
Далее выполняют т-образную перикардотомию для доступа к сердцу и выкраивают полоску из переднего аутоперикарда шириной 5 мм. Длину полоски рассчитывают индивидуально для каждого пациента следующим образом. По данным исходного ЧПЭхоКГ измеряют существующую длину средней части передней створки МК в области А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации (фиг. 1). Полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, который планируется получить после имплантации полоски. Исходя из того, что длину окружности вычисляют по формуле L=2πR=πD, длина полоски аутоперикарда вычисляется по формуле l=2/3*πD (см. фиг. 1 и 2). Т.е. при длине передней створки 25 мм, длина полоски для коррекции должна составлять 53 мм, при 30 мм - 63 мм, при 35 мм - 74 мм, при 40 мм - 84 мм, при 45 мм - 95 мм соответственно. Полоску из аутоперикарда погружают в 70% раствор этанола на 20-40 мин, до момента ее непосредственного прошивания. Также возможна фиксация полоски из аутоперикадра в растворе глютаральдегида 0,6%. Перед прошиванием отмывают в физиологическом растворе натрия хлорида 0.9% с 3-мя сменами раствора.
Артериальную канюляцию производят в восходящую аорту, а венозную канюляцию в верхнюю и нижнюю полые вены с последующим наложением обтяжек вокруг канюль. После достижения расчетной скорости перфузии пережимают аорту и проводят инфузию кардиоплегического раствора в устья коронарных артерий до достижения асистолии. После достижения асистолии доступ к митральному клапану при его изолированном поражении осуществляют из левосторонней атриотомии. При наличии сочетанной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, требующей его хирургической коррекции, доступ к митральному клапану осуществляют через правое предсердие и межпредсердную перегородку.
После выполнения доступа к клапану для его ревизии на фиброзное кольцо в области задней створки с переходом на комиссуры накладывают от 7 до 9 горизонтальных шва нитью Ethibond 2/0 без прокладок и за эти нити осуществляют тракцию клапана в сторону оператора. При ревизии оценивают длину свободного края передней и задней створок, наличие пролапса по сегментам А1-А3, Р1-Р3, наличие отрыва хорд (фиг. 1). После этого подтверждают возможность выполнения надежной клапано-сохраняющей операции. В зависимости от конкретной анатомической ситуации, выполняют коррекцию сопутствующей патологии митрального клапана - триангулярную или квадриангулярную резекцию задней створки, различные виды шовной пластики (шов Алфиери, шовная пластика по комиссурам, ушивание дефектов створок), протезирование или резекцию хорд. Далее ранее наложенные тракционные швы на заднюю полуокружность митрального клапана прошивают через заготовленную полоску из аутоперикарда (фиг. 2) и завязывают (фиг. 3). Проводят гидравлическую пробу тугим нагнетанием физиологического раствора в левый желудочек между створками МК для подтверждения полноты коррекции недостаточности МК. При необходимости выполняют дополнительную коррекцию створок. Ушивают предсердие и межпредсердную перегородку (при септотомии). Выполняют по необходимости другие этапы - коронарное шунтирование, пластику аневризмы левого желудочка, резекцию ушка левого предсердия и т.д. Снимают зажим с аорты, что приводит к восстановлению эффективной сердечной деятельности, проводят рутинную профилактику системной эмболии и гемостаз. Проводят отлучение и отключение от аппарата искусственного кровообращения. Выполняют контрольное ЧПЭхоКГ. Вводят расчетную дозу протамин-сульфата, рану дренируют, проверяют гемостаз, проводят сочетанную местную и системную антибиотикопрофилактику [5], рану послойно ушивают. Пациента на ИВЛ переводят в отделение реанимации. После пробуждения пациента ему назначают варфарин по уровню МНО - Международное Нормализованное Отношение. Целевое МНО составляет 2.0-3.0. Через полгода после операции варфарин отменяют. При наличии фибрилляции предсердий оставляют непрямые антикоагулянты пожизненно - ривароксабан 20 мг 1 раз в день (возможна замена на апиксабан или дабигатрана этексилат).
Заявляемое изобретение поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент Б, 65 лет, госпитализирован в клинику кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова 22/03/2020 с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы стали беспокоить последние полгода с постепенным прогрессированием. Последний месяц вследствие тяжести хронической сердечной недостаточности пациент нетрудоспособен.
При госпитализации диагностировано дегенеративное поражение митрального клапана с развитием тяжелой митральной недостаточности и легочной гипертензии 2 степени. По данным дооперационной эхокардиографии - тяжелая митральная регургитация, пролапс задней створки в области сегмента Р2, расширение фиброзного кольца МК до 40 мм, давление в легочной артерии 56 мм рт ст. На основании данных обследования был поставлен следующий диагноз и определены показания к хирургической коррекции митрального клапана. Основной: дегенеративный порок митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 3 ст. Риск ССО 4. Осложнения основного: хроническая сердечная недостаточность III ф. кл. по NYHA. Легочная гипертензия 2 степени. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, инсулинотерапия. Язвенная болезнь желудка, ремиссия.
25/03/2020 выполнена операция - стернотомия. Комбинированная пластика митрального клапана (квадриангулярная резекция задней створки и рестриктивная аннулопластика митрального клапана полоской из аутоперикарда) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии.
Рестриктивная аннулопластика митрального клапана выполнялась по заявляемому способу. Причем измеренная длина средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации по результатам чрезпищеводной эхокардиографии составила 30 мм. Целевая длина окружности фиброзного кольца митрального клапана была рассчитана следующим образом: 3,14*30=94.2 Затем требуемая длина полоски аутоперикарда была рассчитана следующим образом: 2/3*94.2=62.8≈63мм Ближайшие послеоперационные сутки протекали гладко, в переливаниях донорских компонентов крови не нуждался, отделяемое по дренажам составило 180 мл, длительность послеоперационной ИВЛ составила 2 ч, на следующий день переведен из отделения реанимации в профильное отделение. Осложнений в дальнейшем течении послеоперационного периода в виде системной воспалительной реакции, развития полиорганной (сердечной, дыхательной, печеночно-почечной) недостаточности, постперикардиотомного синдрома - не наблюдалось. Отсутствовала потребность в длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии. По данным контрольной эхокардиографии, регургитации на митральном клапане нет, средний градиент 1,5 мм рт ст. Давление в легочной артерии 35 мм рт ст. Швы сняты на 10 сутки после операции, раны зажили первичным натяжением. Переведен для дальнейшего лечения в отделение реабилитации. При контрольном осмотре через 1 год после операции - пациент работает, занимается фитнесом (плавание, теннис). Переносимость физических нагрузок выше среднего. При контрольной ЭхоКГ недостаточности или стеноза на митральном клапане нет, движения створок в полном объеме, давление в легочной артерии нормальное, сократительная способность сердца хорошая, жидкости в полости перикарда нет. При контрольной КТ органов грудной клетки - в области фиброзного кольца МК кальциноза нет, париетальный и висцеральный перикард гладкий, без признаков уплотнения, грудина консолидирована на всем протяжении.
Пример 2.
Апробация заявляемого способа успешно проведена в клинике кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова в 2013-2021 гг.
Рестриктивная аннулопластика митрального клапана полоской из аутоперикарда по заявляемому способу при комбинированных пластиках МК выполнена у 21 пациента (исследуемая группа). Контрольную группу составили 38 пациентов, у которых в качестве полоски при рестриктивной аннулопластике МК использовалась синтетическая полоска из плетеного сосудистого протеза Vascutek шириной 5 мм и длиной 55 мм. Краткая клиническая характеристика изучаемых групп пациентов приведена в таблице 1.
Таблица 1. Характеристика групп пациентов
| Клиническая характеристика | Группы больных | Уровень значимости р | |
| Исследуемая (n=21) | Контрольная (n=38) | ||
| Средний возраст, лет, M±m | 60,9±4,3 | 59,1± 3,5 | >0,05 |
| Женский пол, n (%) | 5 (23,8) | 9 (23,7) | >0,05 |
| Фракция выброса левого желудочка %, M±m | 59,7±4,6 | 55,5±5,3 | >0,05 |
| Гемодинамически значимая недостаточность митрального клапана, n (%) | 21 (100,0) | 38 (100,0) | >0,05 |
| Размер левого предсердия мм, M±m | 48,4±3,3 | 43,7±2,3 | <0,05 |
| Диаметр фиброзного кольца митрального клапана (норма до 30- 35мм [1]) мм, M±m | 39,1±3,1 | 37,6±2,4 | >0,05 |
| Диастолический размер левого желудочка мм, M±m | 56,1±3,6 | 56,9±1,9 | >0,05 |
| Давление в легочной артерии мм рт ст, M±m | 53,9±7,4 | 47,4±4,4 | >0,05 |
| Фибрилляция предсердий, n (%) | 11 (52,4) | 14 (36,8) | >0,05 |
Как видно из таблицы 1, сравниваемые группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. У пациентов обеих групп диагностирована тяжелая митральная регургитация и дилятация фиброзного кольца. У пациентов исследуемой группы степень легочной гипертензии была больше, чаще встречалась фибрилляция предсердий и достоверно больше был размер левого предсердия. Все эти признаки косвенно свидетельствуют о большей продолжительности существования недостаточности МК и связанной с ней тяжести проявлений хронической сердечной недостаточности.
Основные виды выполненных операций приведены в таблице 2.
Таблица 2. Виды выполненных вмешательств
| Клиническая характеристика | Группы больных | Уровень значимости р | |
| Исследуемая (n=21) | Контрольная (n=38) | ||
| Изолированная рестриктивная аннулопластика МК, n (%) | 3 (14,3) | 17(44,7) | <0,05 |
| Сочетание рестриктивной аннупластики с вальвулопластикой: | |||
| - резекция сегмента задней створки МК+аннулопластика, n (%) | 12 (57,1) | 14 (36,8) | >0,05 |
| - шовная пластика МК+аннулопластика, n (%) | 5 (23,8) | 2 (5,3) | <0,05 |
| - сочетание резекции сегмента створки с шовной пластикой МК+аннулопластика, n (%) | 1 (4,8) | 5 (13,1) | >0,05 |
| Сопутствующая коррекция другой кардиальной патологии: | |||
| - резекция ушка левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий, n (%) | 11 (52,4) | 14 (36,8) | >0,05 |
| - коронарное шунтирование, n (%) | 8 (38,1) | 16 (42,1) | >0,05 |
| - коррекция трикуспидального клапана, n (%) | 3 (14,3) | 4 (10,5) | >0,05 |
| - пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка, n (%) | 1 (4,8) | 3 (7,9) | >0,05 |
| Передне-систолическое дрожание передней створки МК после аннулопластики, потребовавшее экстренного протезирования клапана, n (%) | 0 (0) | 3 (7,9) | >0,05 |
Как видно из таблицы 2, при реконструктивных клапано-сохраняющих операциях на МК на фоне дилятации фиброзного кольца, вмешательство редко ограничивалось выполнением изолированной рестриктивной аннулопластики - 44,7% в контрольной группе и 14,7% в исследуемой. В большинстве наблюдений потребовалась дополнительная коррекция как створок МК (резекция сегментов, шовная пластика, их комбинация), так и другой кардиальной патологии - коронарной, клапанной или сочетанной. Характерно, что в исследуемой группе мы не встретили ситуаций, при которых потребовалось бы экстренное протезирование МК из-за появления SAM-синдрома после рестриктивной аннулопластики.
Особенности течения раннего послеоперационного периода, данные контрольных лабораторного и инструментального исследований приведены в табл. 3.
Таблица 3. Ранний послеоперационный период: краткая клиническая характеристика, данные лабораторного и инструментального контроля
| Клиническая характеристика | Группы больных | Уровень значимости р | |
| Исследуемая (n=21) | Контрольная (n=38) | ||
| Среднее количество отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде, мл, M±m | 410±140 | 480±180 | >0,05 |
| Количество пациентов, потребовавших донорской гемотрансфузии, n (%) | 4 (19,0) | 8 (21,0) | >0,05 |
| Длительность послеоперационной ИВЛ, ч, M±m | 3,1±1,3 | 5,3±1,3 | <0,05 |
| Длительность нахождения в отделении реанимации, сут, M±m | 1,7±0,2 | 2,3±0,4 | <0,05 |
| Острая почечная недостаточность в послеоперационном периоде, n (%) | 2 (9,5) | 4 (10,5) | >0,05 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде, n (%) | 1 (4,7) | 1 (2,6) | >0,05 |
| Продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии, дней, M±m | 4,1±1,6 | 7,9±2,3 | <0,05 |
| Госпитальная летальность, n (%) | 0 (0) | 1 (2,6) | >0,05 |
| Данные эхокардиографии на 7-10 сутки после операции: | |||
| Фракция выброса левого желудочка %, M±m | 57,6±5,3 | 53,3±6,0 | >0,05 |
| Размер левого предсердия мм, M±m | 44,4±2,0 | 43,9±2,9 | >0,05 |
| Диастолический размер левого желудочка мм, M±m | 51,2±2,6 | 50,8±2,1 | >0,05 |
| Давление в легочной артерии мм рт ст, M±m | 36,2±3,6 | 36,5±2,7 | >0,05 |
| Умеренная недостаточность митрального клапана, n (%) | 2 (9,5) | 12 (31,6) | <0,05 |
| Показатели клинического анализа крови на 7-10 сутки после операции: | |||
| - количество лейкоцитов, х109/л, M±m | 8,0±1,3 | 9,4±1,0 | <0,05 |
| - количество тромбоцитов, х109/л, M±m | 246,8±39,9 | 307,7±31,7 | <0,01 |
| - средний объем тромбоцитов, фл, M±m | 8,5±0,5 | 8,6±0,4 | >0,05 |
| - тромбокрит,102л/л, M±m | 0,2±0,0 | 0,3±0,0 | <0,01 |
| - распред. тромбоцитов по объему, %, M±m | 17,0±0,3 | 16,4±0,1 | <0,001 |
| - нейтрофилы общие, %, M±m | 62,8±3,7 | 65,8±2,9 | >0,05 |
| - лимфоциты, %, M±m | 22,6±3,6 | 20,1±2,3 | >0,05 |
| - моноциты, %, M±m | 10,4±1,0 | 9,6±0,9 | >0,05 |
| - эозинофилы, %, M±m | 3,6±0,7 | 4,1±0,8 | >0,05 |
| - базофилы, %, M±m | 0,6±0,2 | 0,4±0,2 | >0,05 |
| - нейтрофилы, абс. количество, х109/л, | 5,2±1,1 | 6,3±0,8 | <0,05 |
| - лимфоциты, абс. количество, х109/л, | 1,7±0,2 | 1,9±0,2 | >0,05 |
| - моноциты, абс. количество, х109/л, | 0,8±0,2 | 0,9±0,1 | >0,05 |
| - эозинофилы, абс. количество, х109/л, | 0,3±0,0 | 0,4±0,1 | <0,05 |
| Уровень С-реактивного белка на 7-10 сутки п/о (норма 0-5), мг/л, M±m | 29,6±7,4 | 63,4±18,8 | <0,01 |
Как видно из таблицы 3, в обеих группах к моменту выписки из стационара имеются улучшения по данным эхокардиографии, по сравнению с дооперационными значениями - уменьшение размеров левых камер сердца, относительная нормализация давления в легочной артерии. Эти данные косвенно свидетельствуют об эффективности выполненной коррекции МК и другой структурной кардиальной патологии (коронарной и/или клапанной) в обеих изучаемых группах. Пациентам контрольной группы дольше проводилась ИВЛ, а пребывание в палате ОРИТ было более длительным.
В исследуемой группе к моменту выписки из стационара отмечается достоверно меньшая частота встречаемости недостаточности МК умеренной степени выраженности. Проявления системного воспаления в раннем послеоперационном периоде в исследуемой группе также менее выражены, по сравнению с контрольной - в изучаемой группе по данным контрольного клинического анализа крови достоверно меньше количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень тромбокрита, процентное распределение тромбоцитов по объему, абсолютное количество нейтрофилов и эозинофилов, ниже уровень С-реактивного белка. Меньшие проявления системного воспаления в группе после аннулопластики МК аутоперикардом позволяют раньше отменить послеоперационную антибиотикопрофилактику. Как видно из таблицы 3, в изучаемой группе, по сравнению с контрольной, почти в 2 раза меньше продолжительность назначения антибиотиков (4,1±1,6 дней vs 7,5±2,3 при р<0,05). Приведенные выше данные также подтверждают клиническую безопасность обработки этанолом аутоперикарда перед имплантацией.
Из таблицы 3 следует, что заявляемый способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом не менее эффективен, по сравнению с прототипом, по таким критериям, как клиническое течение раннего послеоперационного периода, эффективность и безопасность коррекции недостаточности МК. Заявляемый способ, по сравнению с прототипом:
- уменьшает длительность проведения послеоперационной ИВЛ и продолжительность нахождения пациентов в отделении реанимации;
- уменьшает выраженность проявлений системного воспаления по данным лабораторных исследований;
- снижает продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии;
- уменьшает частоту остаточной регургитации на митральном клапане умеренной степени выраженности по данным контрольной послеоперационной эхокардиографии;
- снижает частоту экстренного незапланированного протезирования МК при выполнении рестриктивной аннупластики вследствие избыточного сужения фиброзного кольца и развития передне-систолического дрожания передней створки со стенозом выходного тракта левого желудочка.
Список литературы:
1. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Голухова Е.З. Ультразвуковая анатомия и чреcпищеводная трехмерная эхокардиография в хирургии митрального клапана (обзор литературы) // Креативная кардиология. 2014, 8(4): 65-75.
2. Вайкин В. Е., Журко С. А., Пименова П. В. с соавт. Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2020, № 2. с. 2740122.
3. Гордеев М. Л., Майстренко А. Д., Сухова И. В., Майстренко Н. С., Исаков С. В., Гурщенков А. В., Гребенник В. К. Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015,19(1):36-42. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-42
4. Лищук А. Н., Колтунов А. Н., Есион Г. А., Карпенко И. Г. Способ пластики приобретенного порока митрального клапана // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2019, № 5. с. 2679870.
5. Сотников А. В., Мельников В. М., Эльмаджи Р. В. Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2019, № 33. с. 2707262
6. Шнейдер Ю. А., Талипов И. Р., Ужахов И. Р. Изменения внутрисердечной гемодинамики при пластике митрального клапана синтетической полоской // Вестн. хир. 2011, 170(5), 54-56
7. Alfieri O., Lapenna E. Systolic anterior motion after mitral valve repair: where do we stand in 2015?// European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015, 48(3), 344-346, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv230
8. Barlow CW, Ali ZA, Lim E, Barlow JB, Wells FC. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(1):298-300. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03924-3
9. Brown ML, Schaff HV, Li Z, Suri RM, Daly RC, Orszulak TA. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009, 138(4):886-91. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.01.022.
10. Bruno, V. D., Di Tommaso, E., & Ascione, R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That's still the question // Indian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2020, 36(6), 563-565. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-3
11. Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et a l Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation // Heart. 2021,107(12),1003-1009.
12. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, Canosa C, Iacò AL. Optimal length of pericardial strip for posterior mitral overreductive annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(6):1982-4. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04685-4
13. Hetzer R., Walter E. V. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014, 45(2), 341-351, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt322
14. Inoue T, Kanda K, Yamanami M, Kami D, Gojo S, Yaku H. Effects of Short-Duration Ethanol Dehydration on Mechanical Properties of Porcine Pericardium // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020, 27(3):169-175 https://doi.org/10.5761/atcs.oa.20-00133
15. Iop L, Palmosi T, Dal Sasso E, Gerosa G. Bioengineered tissue solutions for repair, correction and reconstruction in cardiovascular surgery // J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 20):S2390-S2411 https://doi.org10.21037/jtd.2018.04.27
16. Lee C, Lim HG, Lee CH, Kim YJ. Effects of glutaraldehyde concentration and fixation time on material characteristics and calcification of bovine pericardium: implications for the optimal method of fixation of autologous pericardium used for cardiovascular surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017, 24(3):402-406. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw356
17. Nishi H, Toda K, Miyagawa S, Yoshikawa Y, Fukushima S, Kawamura M, Yoshioka D, Saito T, Ueno T, Kuratani T, Sawa Y. Annular dynamics after mitral valve repair with different prosthetic rings: A real-time three-dimensional transesophageal echocardiography study // Surg Today. 2016, 46(9):1083-90. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1279-z
18. Omay O, Ozker E, Indelen C, Baskurt M, Suzer K, Gunay I. Posterior pericardial annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Heart Surg Forum. 2009, 12(5): E285-90. https://doi.org/10.1532/HSF98.20091006
19. Onorati F, Santini F, Dandale R, Rossi A, Campopiano E, Pechlivanidis K, Calzaferri D, Milano A, Mazzucco A, Faggian G. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs // Heart Fail Rev. 2014, 19(3):341-58. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-9
20. Padang R, Ali YZ, Mankad R, Bois MC, Maalouf JF, Sinak LJ, Pislaru SV, Nkomo VT, Michelena HI, Luis SA. Thromboembolic Complications of Annuloplasty Rings //JACC Cardiovasc Imaging. 2020, S1936-878X(20)30902-5. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.08.038
21. Roshanali F, Vedadian A, Shoar S, Sandoughdaran S, Naderan M, Mandegar MH. The viable mitral annular dynamics and left ventricular function after mitral valve repair by biological rings // Int Cardiovasc Res J. 2012, 6(4):118-23.
22. Salati M, Scrofani R, Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physicological correction? // Eur J Cardiothorac Surg. 1991, 5(5):226-9; https://doi.org/10.1016/1010-7940(91)90168-j
23. Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, Di Angelantonio E, Salandin V, Frati G, Polesel E, Valfrè C. Autologous pericardium annuloplasty: a "physiological" mitral valve repair // J Cardiovasc Surg (Torino). 2014, 55(6):831-9.
24. Scrofani R, Moriggia S, Salati M, Fundaro P, Danna P, Santoli C. Mitral valve remodeling: long-term results with posterior pericardial annuloplasty // Ann Thorac Surg. 1996, 61(3):895-9. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01139-0
25. Sharony R, Saunders PC, Nayar A, McAleer E, Galloway AC, Delianides J, Schwartz CF, Applebaum RM, Kronzon I, Colvin SB, Grossi EA. Semirigid partial annuloplasty band allows dynamic mitral annular motion and minimizes valvular gradients: an echocardiographic study // Ann Thorac Surg. 2004, 77(2):518-22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.06.005
26. Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty // J Heart Valve Dis., 2008, 17(1):10-5
Claims (8)
1. Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом, в ходе которого осуществляют чреспищеводную эхокардиографию и для получения аутоперикарда забирают полоску из переднего перикарда, стабилизируют забранную полоску в растворе, отдельными п-образными швами прошивают фиброзное кольцо в области задней створки с захватом зоны обеих комиссур и полоску из аутоперикарда, после чего имплантируют аутоперикард, отличающийся тем, что по данным чреспищеводной эхокардиографии измеряют существующую длину средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации, затем полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, после чего вычисляют целевую длину окружности фиброзного кольца по формуле L=πD,
где L – целевая длина окружности фиброзного кольца в мм;
π – число Пи;
D – измеренная существующая длина средней части передней створки митрального клапана в мм,
после чего вычисляют требуемую длину полоски аутоперикарда по формуле l=2/3*L,
где l – длина полоски аутоперикарда в мм;
L – целевая длина окружности фиброзного кольца в мм.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что забранную полоску из перикарда стабилизируют в 70%-ном растворе этилового спирта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2768174C1 true RU2768174C1 (ru) | 2022-03-23 |
Family
ID=80819329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2768174C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813718C1 (ru) * | 2023-01-09 | 2024-02-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Способ аннулопластики митрального клапана |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692660C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия |
| RU2740122C1 (ru) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности |
-
2021
- 2021-08-12 RU RU2021123942A patent/RU2768174C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692660C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия |
| RU2740122C1 (ru) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Vahe C Gasparyan, Total Reconstruction of the Mitral Valve With Autopericardium: Anatomical Study, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2002, 10(2):137-40. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. Vahe C Gasparyan, Total Reconstruction of the Mitral Valve With Autopericardium: Anatomical Study, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2002, 10(2):137-40. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813718C1 (ru) * | 2023-01-09 | 2024-02-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Способ аннулопластики митрального клапана |
| RU2822016C1 (ru) * | 2023-12-14 | 2024-06-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ шовной редукции дилатированного левого предсердия в ходе реконструктивной операции при аннулоэктазии митрального клапана |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mahesh et al. | Prosthetic valve endocarditis | |
| US7291168B2 (en) | Methods and devices for heart valve treatments | |
| Barratt-Boyes et al. | Homograft valve replacement for aortic valve disease | |
| JP2008119486A (ja) | 人工血管弁 | |
| WO2022007384A1 (zh) | 用于人工心脏瓣膜的复合型裙边及人工心脏瓣膜 | |
| Norman et al. | Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions: a 4 year experience with 27 patients | |
| Chen et al. | Complete preservation of the mitral valve apparatus during mitral valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in patients with an enlarged left ventricular chamber | |
| RU2768174C1 (ru) | Способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом | |
| McKay et al. | Tricuspid valve replacement using an unstented pulmonary homograft | |
| Jett et al. | Left ventricular outflow tract obstruction with mitral valve replacement in small ventricular cavities | |
| De Paulis et al. | A third generation of ascending aorta Dacron graft: preliminary experience | |
| Duran et al. | A new composite xenograft monocusp patch for reconstruction of the right ventricular outflow tract: a preliminary report | |
| Ezelsoy et al. | Long term outcomes of freestyle stentless aortic bioprosthesis: a single center experience | |
| RU2802744C1 (ru) | Способ замещения корня аорты композитным биологическим кондуитом, состоящим из бесшовного клапанного протеза и линейного сосудистого протеза | |
| Lehmann et al. | The Toronto Root bioprosthesis: midterm results in 186 patients | |
| Bakhtiary et al. | Impact of mechanical and biological aortic valve replacement on coronary perfusion: a prospective, randomized study | |
| Duran et al. | New prosthetic ring for aortic valve annuloplasty | |
| RU2748638C1 (ru) | Способ протезирования аортального клапана | |
| RU2348379C2 (ru) | Протез клапана сердца и способ его имплантации | |
| Kırali et al. | Isolated aortic root aneurysms | |
| RU2723355C1 (ru) | Способ изготовления сердечно-сосудистого протеза ствола легочной артерии с трехстворчатым клапаном и сердечно-сосудистый протез, изготовленный этим способом | |
| Ikonomidis | Valve-sparing aortic root replacement—“T. David V” method | |
| Dubiel et al. | Aortic Valve Replacement with Frame-Supported Autologous Fascia Lata Grafts: I. Technical Considerations and Early Results | |
| LUIS et al. | Quick Reference Guide to Valvular Heart Disease | |
| RU2734748C2 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты |