RU2768174C1 - Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium - Google Patents
Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768174C1 RU2768174C1 RU2021123942A RU2021123942A RU2768174C1 RU 2768174 C1 RU2768174 C1 RU 2768174C1 RU 2021123942 A RU2021123942 A RU 2021123942A RU 2021123942 A RU2021123942 A RU 2021123942A RU 2768174 C1 RU2768174 C1 RU 2768174C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mitral valve
- strip
- autopericardium
- length
- leaflet
- Prior art date
Links
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 99
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 10
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 22
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 17
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 15
- 238000011161 development Methods 0.000 description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 12
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 11
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 10
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 8
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 7
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 7
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 7
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 6
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 6
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 6
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 6
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 6
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 5
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 5
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 5
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 4
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 4
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 4
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 210000005248 left atrial appendage Anatomy 0.000 description 3
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 2
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 208000006887 mitral valve stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N warfarin Chemical compound OC=1C2=CC=CC=C2OC(=O)C=1C(CC(=O)C)C1=CC=CC=C1 PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960005080 warfarin Drugs 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N Apixaban Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1N1C(C(=O)N(CC2)C=3C=CC(=CC=3)N3C(CCCC3)=O)=C2C(C(N)=O)=N1 QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000011682 Mitral valve disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000004347 Postpericardiotomy Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 102000007327 Protamines Human genes 0.000 description 1
- 108010007568 Protamines Proteins 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 229960003886 apixaban Drugs 0.000 description 1
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229960000288 dabigatran etexilate Drugs 0.000 description 1
- KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N dabigatran etexilate Chemical compound C1=CC(C(N)=NC(=O)OCCCCCC)=CC=C1NCC1=NC2=CC(C(=O)N(CCC(=O)OCC)C=3N=CC=CC=3)=CC=C2N1C KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000037074 physically active Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 229950008679 protamine sulfate Drugs 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000012779 reinforcing material Substances 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 229940050898 rivaroxaban 20 mg Drugs 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии и может использоваться для клапаносохраняющих реконструктивно-пластических операций на митральном клапане (МК) у больных с гемодинамически значимой недостаточностью клапана с расширением фиброзного кольца. SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used for valve-preserving mitral valve (MV) reconstructive plastic surgery in patients with hemodynamically significant valve insufficiency with annular fibrous expansion.
Недостаточность митрального клапана - распространенная патология, которая приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и существенно ухудшает качество жизни. Среди людей средней и старшей возрастной группы гемодинамически значимая недостаточность митрального клапана - одна из самых частых патологий клапанного аппарата сердца, достигая 3,5% среди лиц старше 65 лет [11]. Причинами ее развития часто являются возрастные изменения клапана в виде расширения его фиброзного кольца (аннулоэктазия) с нарушением коаптации створок, утратой клапаном запирательной функции и развитием гемодинамически значимой регургитации. Нередко дилятация фиброзного кольца МК сопровождает врожденную субклиническую патологию МК в виде миксоматозного изменения его створок, но клинически начинает проявляться как правило уже в среднем и пожилом возрасте.Mitral valve insufficiency is a common pathology that leads to the development of chronic heart failure and significantly impairs the quality of life. Among people of the middle and older age groups, hemodynamically significant mitral valve insufficiency is one of the most common pathologies of the valvular apparatus of the heart, reaching 3.5% among people over 65 years of age [11]. The reasons for its development are often age-related changes in the valve in the form of expansion of its fibrous ring (annuloectasia) with impaired coaptation of the leaflets, loss of the obturator function of the valve and the development of hemodynamically significant regurgitation. Often dilatation of the fibrous ring of the MV accompanies the congenital subclinical pathology of the MV in the form of a myxomatous change in its cusps, but clinically begins to manifest itself, as a rule, already in middle and old age.
Радикальным лечением гемодинамически значимой недостаточности МК является его протезирование или клапано-сохраняющие реконструктивные вмешательства. Общепризнано, что клапано-сохраняющие операции на МК обладают неоспоримыми преимуществами перед его протезированием [19], однако их выполнение требует определенного опыта хирурга в реконструктивной хирургии МК и может увеличивать вероятность ошибок, требующих экстренного протезирования клапана. Radical treatment of hemodynamically significant MV insufficiency is its replacement or valve-preserving reconstructive interventions. It is generally accepted that valve-sparing operations on the MV have undeniable advantages over its replacement [19], however, their implementation requires a certain amount of experience of the surgeon in reconstructive surgery of the MV and may increase the likelihood of errors requiring emergency valve replacement.
Выбор способа укрепления и сужения фиброзного кольца митрального клапана (МК) в комплексном хирургическом лечении недостаточности МК остается дискутабельным [10]. Наиболее часто используется имплантация опорных синтетических колец, предложенная A. Carpentier в 70-е годы прошлого века. Метод применяется во всем мире уже более 40 лет, выбор размера кольца и методика его имплантации многократно описаны в литературе, подробно изучены отдаленные многолетние результаты. Несмотря на свою эффективность, эта методика не лишена недостатков. Один из главных недостатков - жесткая фиксация фиброзного кольца МК, которая исключает его участие в работе сердца [21, 25]. Фиксация фиброзного кольца МК может снижать функциональность клапана, особенно у физически активных пациентов, т.к. диаметр и форма фиброзного кольца МК постоянно меняются в различные фазы сердечного цикла [17, 25]. Альтернативой является укрепление и сужение фиброзного кольца МК с использованием гибких полуколец или синтетических полосок [6, 21], шовные методики [8]. Эти способы также имеют недостатки. В частности, шовные методики могут быть ненадежными в отдаленном периоде и нередко приводить к рецидивам значимой недостаточности МК в отдаленные сроки после операции - до 22,9% пациентов [3]. Использование гибких полуколец или синтетических полосок само по себе предполагает имплантацию чужеродного материала в полость сердца, что приводит к активации иммунной системы, развитию местного и системного воспаления, как ответ организма на имплантацию инородного тела и повышению вероятности местного тромбообразования [20]. The choice of a method for strengthening and narrowing the fibrous ring of the mitral valve (MV) in the complex surgical treatment of MV insufficiency remains debatable [10]. The most commonly used implantation of supporting synthetic rings, proposed by A. Carpentier in the 70s of the last century. The method has been used all over the world for more than 40 years, the choice of ring size and the method of its implantation have been repeatedly described in the literature, long-term long-term results have been studied in detail. Despite its effectiveness, this technique is not without drawbacks. One of the main disadvantages is the rigid fixation of the fibrous ring of the MV, which excludes its participation in the work of the heart [21, 25]. Fixation of the annulus of the MV may reduce the functionality of the valve, especially in physically active patients, because. the diameter and shape of the MV annulus constantly change in different phases of the cardiac cycle [17, 25]. An alternative is the strengthening and narrowing of the fibrous ring of the MV using flexible half-rings or synthetic strips [6, 21], suture techniques [8]. These methods also have disadvantages. In particular, suture techniques can be unreliable in the long-term period and often lead to relapses of significant UA deficiency in the long-term after surgery - up to 22.9% of patients [3]. The use of flexible half-rings or synthetic strips in itself involves the implantation of a foreign material into the heart cavity, which leads to the activation of the immune system, the development of local and systemic inflammation as a response of the body to the implantation of a foreign body and an increase in the likelihood of local thrombosis [20].
Большинство этих недостатков удается избежать при использовании в качестве укрепляющего материала при рестриктивной аннулопластике МК собственных тканей, в частности полоски из аутоперикарда, предложенной для пластики в 1991 г [22]. Этот метод, с одной стороны, сохраняет функциональность фиброзного кольца МК, исключая его жесткую фиксацию [24, 18], с другой стороны - позволяет избежать активации иммунной системы и развития местной воспалительной реакции, т.к. реимплантируется собственная ткань организма. Отдаленные результаты свидетельствуют о надежности митральной аннулопластики аутоперикардом, частота гемодинамически значимых рецидивов недостаточности МК в сроки наблюдения до 5 лет составляет от 2,9% [26], а к 15 годам не превышает 14%[23]. Однако до сих пор дискутабельными остаются два вопроса: оптимальная длина полоски для требуемого сужения дилятированного фиброзного кольца МК и выбор раствора для фиксации аутоперикарда с целью профилактики его кальциноза и деградации в отдаленные сроки. Большинство авторов используют фиксированную длину полоски для всех пациентов [4, 9, 12, 13, 22]. При этом очевидно, что одинаковая длина полоски не может быть эффективной во всех наблюдениях, т.к. при этом не учитываются индивидуальные структурные особенности клапанного аппарата каждого конкретного пациента. Чаще всего длину полоски определяет оперирующий хирург исходя из своего опыта и непосредственной ситуации, что вносит субъективизм в методику операции и может приводить к ошибкам. В частности, избыточная длина полоски может привести к недостаточному сужению фиброзного кольца и неполному восстановлению запирательной функции МК у части пациентов. Имплантация полоски недостаточной длины может чрезмерно сузить фиброзное кольцо МК с развитием относительного стеноза МК или появлению потенциально опасного передне-систолического движения створки МК (SAM-синдром) [7]. Методики индивидуального расчета длины полоски для каждого конкретного пациента в зависимости от исходного размера структур клапана при рестриктивной аннулопластике дилятированного фиброзного кольца МК к настоящему времени нет. Отдельные авторы для индивидуализации длины полоски аутоперикарда при аннулопластике МК предлагают использовать длину задней полуокружности МК [2]. Однако этот способ можно использовать только при отсутствии дилятации фиброзного кольца МК, когда целью операции не является уменьшение его диаметра.Most of these shortcomings can be avoided when using own tissues as a reinforcing material in restrictive MV annuloplasty, in particular, an autopericardial strip proposed for plasty in 1991 [22]. This method, on the one hand, preserves the functionality of the MV annulus, excluding its rigid fixation [24, 18], on the other hand, it avoids the activation of the immune system and the development of a local inflammatory reaction, because the body's own tissue is reimplanted. Long-term results indicate the reliability of mitral annuloplasty by autopericardium, the frequency of hemodynamically significant recurrences of UA in the follow-up period up to 5 years is from 2.9% [26], and by 15 years does not exceed 14% [23]. However, two questions still remain debatable: the optimal length of the strip for the required narrowing of the dilated MV annulus and the choice of solution for fixing the autopericardium in order to prevent its calcification and degradation in the long term. Most authors use a fixed strip length for all patients [4, 9, 12, 13, 22]. At the same time, it is obvious that the same length of the strip cannot be effective in all observations, because this does not take into account the individual structural features of the valvular apparatus of each particular patient. Most often, the length of the strip is determined by the operating surgeon based on his experience and the immediate situation, which introduces subjectivity into the surgical technique and can lead to errors. In particular, an excessive length of the strip can lead to insufficient narrowing of the annulus fibrosus and incomplete restoration of the obturator function of the MV in some patients. Implantation of a strip of insufficient length can excessively narrow the fibrous annulus of the MV with the development of relative MV stenosis or the appearance of a potentially dangerous anterior systolic movement of the MV leaflet (SAM syndrome) [7]. There is currently no method for individual calculation of the length of the strip for each individual patient, depending on the initial size of the valve structures in restrictive annuloplasty of the dilated MV annulus. Some authors suggest using the length of the posterior MV semicircle to individualize the length of the autopericardial strip in MV annuloplasty [2]. However, this method can be used only in the absence of dilatation of the fibrous ring of the MV, when the purpose of the operation is not to reduce its diameter.
Дискуссии ведутся и по поводу способа фиксации аутоперикарда для предупреждения его кальциноза в отдаленные сроки, в частности выбора фиксирующего раствора и его концентрации [14, 16]. Отдельные авторы имплантируют аутоперикард без предварительной фиксации [4], что может приводить к его кальцинозу и потере эластичности в отдаленные сроки [15]. В большинстве работ аутоперикард перед имплантацией обрабатывается глютаральдегидом [2]. Недостатком этого способа можно считать меньшую доступность этого препарата, по сравнению с этиловым спиртом, и необходимость предварительного разведения этого раствора в нужной концентрации. There are also discussions about the method of fixing the autopericardium to prevent its calcification in the long term, in particular, the choice of the fixing solution and its concentration [14, 16]. Some authors implant the autopericardium without prior fixation [4], which can lead to its calcification and loss of elasticity in the long term [15]. In most studies, the autopericardium is treated with glutaraldehyde before implantation [2]. The disadvantage of this method can be considered the lower availability of this drug, compared with ethyl alcohol, and the need for preliminary dilution of this solution in the desired concentration.
Также известен способ пластики приобретенного порока митрального клапана [Способ пластики приобретенного порока митрального клапана: патент RU2679870, Российская Федерация, заявка RU2017142132, заявл. 04.12.2017, опубл. 13.02.2019 [4]], в ходе которого иссекают переднюю поверхность перикарда, формируют аутоперикард как основу опорного кольца из отсеченной полоски перикарда, а также осуществляют аннулопластику митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирования неокольца или полукольца из аутоперикарда, прошивания кольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана.Also known is a method of plasty of an acquired defect of the mitral valve [Method of plasty of an acquired defect of the mitral valve: patent RU2679870, Russian Federation, application RU2017142132, Appl. 12/04/2017, publ. February 13, 2019 [4]], during which the anterior surface of the pericardium is excised, the autopericardium is formed as the basis of the support ring from the cut-off pericardial strip, and mitral valve annuloplasty is performed by measuring the fibrous ring of the mitral valve, forming a neo-ring or semi-ring from the autopericardium, suturing the autopericardial ring at the base of the mitral valve.
Недостатком данного способа является недостаточная анатомическая коррекция митрального клапана: всем пациентам имплантируется полоска одинаковой длины (размерами 2,0 см на 10,0 см) свернутая и сшитая в виде трубочки. При этом не учитываются исходные размеры створок клапана. Это может привести к тому, что у пациентов с исходно относительно большим размером передней створки МК при данном способе возникают предпосылки для избыточного сужения фиброзного кольца и развития стеноза митрального клапана и/или передне-систолического дрожания передней створки МК со стенозом выходного тракта левого желудочка. У пациентов с исходно небольшим размером передней створки МК при данном способе после имплантации полоски из аутоперикарда сужение кольца может быть недостаточным, что не обеспечит требуемого сужения фиброзного кольца, не восстановит смыкание створок клапана и может привести к значимой остаточной регургитации на митральном клапане. The disadvantage of this method is the insufficient anatomical correction of the mitral valve: all patients are implanted with a strip of the same length (2.0 cm by 10.0 cm), folded and sewn in the form of a tube. This does not take into account the original dimensions of the valve leaflets. This can lead to the fact that in patients with an initially relatively large size of the anterior MV leaflet, this method causes prerequisites for excessive narrowing of the fibrous ring and the development of mitral valve stenosis and/or anterior systolic tremor of the anterior MV leaflet with stenosis of the left ventricular outflow tract. In patients with an initially small size of the anterior leaflet of the MV with this method, after implantation of a strip from the autopericardium, the narrowing of the ring may be insufficient, which will not provide the required narrowing of the fibrous ring, will not restore the closure of the valve leaflets, and may lead to significant residual regurgitation on the mitral valve.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности [Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности: патент RU2740122, Российская Федерация, заявка RU2020119931, заявл. 16.06.2020, опубл. 11.01.2021 [2]]. В ходе осуществления способа забирают полоску из передней поверхности перикарда, стабилизируют в 0,6% растворе глютарового альдегида 10 минут, промывают в физиологическом растворе 0,9% натрия хлорида. Фиброзное кольцо митрального клапана прошивают вдоль основания задней створки с заходом на 8-10 мм выше передней и задней комиссур П-образными швами. Измеряют расстояние между комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца при помощи лигатуры. Аутоперикардиальную полоску измеренной длины прошивают нитями, которыми ранее было прошито фиброзное кольцо, разворачивая её серозной поверхностью кнаружи. Полоску опускают по нитям и укладывают на фиброзное кольцо. Данное техническое решение принято за прототип.Closest to the claimed invention is a method of mitral valve plasty with an autopericardial strip in ischemic mitral insufficiency [Method of mitral valve plasty with an autopericardial strip in ischemic mitral insufficiency: patent RU2740122, Russian Federation, application RU2020119931, Appl. 06/16/2020, publ. 01/11/2021 [2]]. During the implementation of the method, a strip is taken from the anterior surface of the pericardium, stabilized in a 0.6% solution of glutaraldehyde for 10 minutes, washed in a physiological solution of 0.9% sodium chloride. The fibrous ring of the mitral valve is sutured along the base of the posterior leaflet 8-10 mm above the anterior and posterior commissures with U-shaped sutures. The distance between the commissures is measured along the line of the posterior semicircle of the fibrous ring using a ligature. An autopericardial strip of a measured length is stitched with threads that were previously stitched into the fibrous ring, turning it with the serous surface outward. The strip is lowered along the threads and placed on the fibrous ring. This technical solution is taken as a prototype.
К недостаткам прототипа можно отнести недостаточную анатомическую коррекцию митрального клапана: пациентам измеряется длина задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана. Этой же длины выкраивается полоска из аутоперикарда. Таким образом, в результате этой методики требуемого уменьшения площади митрального клапана у пациентов с расширением фиброзного кольца не происходит. Это может приводить к недостаточной коррекции митральной регургитации и высокой частоте резидуальной значимой недостаточности на митральном клапане. Таким образом, все существующие способы рестриктивной аннулопластики, используемые при коррекции дилятации фиброзного кольца митрального клапана, в том числе аутоперикардом, не лишены недостатков и до сих пор вызывают дискуссии. The disadvantages of the prototype include insufficient anatomical correction of the mitral valve: patients are measured the length of the posterior semicircle of the annulus of the mitral valve. A strip of the same length is cut out from the autopericardium. Thus, as a result of this technique, the required reduction in the area of the mitral valve in patients with the expansion of the annulus does not occur. This can lead to undercorrection of mitral regurgitation and a high incidence of residual significant mitral valve insufficiency. Thus, all existing methods of restrictive annuloplasty used in the correction of dilatation of the fibrous ring of the mitral valve, including autopericardium, are not without drawbacks and still cause controversy.
Технической проблемой является необходимость разработки способа рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом, лишенного вышеприведенных недостатков. The technical problem is the need to develop a method for restrictive annuloplasty of the mitral valve with an autopericardium, devoid of the above disadvantages.
Технический результат состоит в улучшении анатомической коррекции митрального клапана и снижении риска возможных осложнений в послеоперационном периоде. The technical result consists in improving the anatomical correction of the mitral valve and reducing the risk of possible complications in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом, в ходе которого осуществляют чрезпищеводную эхокардиографию и для получения аутоперикарда забирают полоску из перикарда, стабилизируют забранную полоску в растворе, отдельными п-образными швами прошивают фиброзное кольцо в области задней створки с захватом обеих комиссур и полоску из аутоперикарда, после чего имплантируют аутоперикард, согласно изобретению по данным чрезпищеводной эхокардиографии измеряют длину средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации, затем полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, после чего вычисляют целевую длину окружности фиброзного кольца по формуле L=πD, The technical result is achieved by the fact thatin method of restrictive annuloplasty of the mitral valve with autopericardium, during which transesophageal echocardiography is performed and a strip is taken from the pericardium to obtain an autopericardium, the strip is stabilized in solution, the fibrous ring is sutured in the region of the posterior leaflet with separate U-shaped sutures, capturing both commissures and a strip from the autopericardium, after what autopericardium is implanted,according to the invention according to transesophageal echocardiography, the length of the middle part of the anterior leaflet of the mitral valve in the area of segment A2 is measured from the place of its attachment to the fibrous ring to the free edge of the leaflet at the coaptation point, then the obtained value is taken as the target diameter of the fibrous ring of the mitral valve, after which the target circumference of the fibrous valve is calculated rings according to the formula L=πD,
где L- длина целевой окружности фиброзного кольца в мм;where L is the length of the target circumference of the fibrous ring in mm;
π - число Пи (≈3,14);π - Pi number (≈3.14);
D - измеренная существующая длина средней части передней створки митрального клапана в мм,D is the measured existing length of the middle part of the anterior leaflet of the mitral valve in mm,
после чего вычисляют требуемую длину полоски аутоперикарда по формуле l=2/3*L, after which the required length of the autopericardial strip is calculated according to the formula l=2/3*L,
где l - длина полоски аутоперикарда в мм;where l is the length of the autopericardial strip in mm;
L - длина целевой окружности фиброзного кольца в мм.L is the length of the target circumference of the annulus in mm.
В наиболее предпочтительном варианте реализиации заявляемого способа забранную полоску из перикарда стабилизируют в 70% растворе этилового спирта.In the most preferred embodiment of the proposed method, the strip taken from the pericardium is stabilized in a 70% ethanol solution.
Индивидуальный подбор длины полоски из аутоперикарда позволяет дозированно уменьшить избыточную длину фиброзного кольца МК вследствие его дилятации в области задней створки путем его «сборивания», и при этом не привести к стенозу клапана. Очевидно, что избыточная длина полоски может не устранить до конца аннулоэктазию клапана и не восстановить надежную коаптацию створок. Слишком же короткая полоска и гиперкоррекция аннулоэктазии может привести к развитию как относительного стеноза митрального клапана, так и появлению потенциально опасного передне-систолического движения створки в выходной тракт левого желудочка (ЛЖ), развитием там градиента давления и динамического стеноза выходного тракта ЛЖ. Причем данные осложнения могут проявляться как сразу после операции, так и в отдаленном периоде.Individual selection of the length of the strip from the autopericardium makes it possible to meteredly reduce the excess length of the fibrous annulus of the MV due to its dilatation in the region of the posterior leaflet by its “gathering” without leading to valve stenosis. It is obvious that the excess length of the strip may not completely eliminate valve annuloectasia and restore reliable coaptation of the leaflets. Too short a strip and hypercorrection of annuloectasia can lead to the development of both relative mitral valve stenosis and the appearance of a potentially dangerous anterior-systolic movement of the leaflet into the left ventricular (LV) outflow tract, the development of a pressure gradient there and dynamic stenosis of the LV outflow tract. Moreover, these complications can occur both immediately after surgery and in the long-term period.
Для дополнительной профилактики дегенеративных изменений и кальциноза полоски из аутоперикарда в отдаленные сроки после операции интраоперационно выполняется ее фиксация в 70% растворе этанола в течение 20-40 мин; перед прошиванием она отмывается в физиологическом растворе натрия хлорида 0.9% с 3-мя сменами раствора. По данным литературы, фиксация биологического материала в этаноле перед его имплантацией позволяет эффективно предупредить его дальнейшие дегенеративные изменения в виде кальциноза [14].For additional prevention of degenerative changes and calcification, the strip from the autopericardium is intraoperatively fixed in a 70% ethanol solution for 20-40 minutes in the long-term after the operation; before flashing, it is washed in a physiological solution of sodium chloride 0.9% with 3 changes of the solution. According to the literature, the fixation of biological material in ethanol before its implantation can effectively prevent its further degenerative changes in the form of calcification [14].
Заявляемое изобретение поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 показана исходная дилятация фиброзного кольца митрального клапана, створки митрального клапана не смыкаются, имеется удлинение сегмента Р2 задней створки. Измерение существующей длины передней створки (D). На фиг. 2 показано прошитое фиброзное кольцо митрального клапана и прошитая полоска из аутоперикарда. Ширина полоски 5 мм, длина полоски рассчитывается по формуле l=2/3*π*D. Перед имплантацией полоска фиксируется этанолом. На рисунке на фиброзное кольцо митрального клапана наложены одиночные горизонтальные швы Ethibond 2/0, которые затем прошиты через полоску из аутоперикарда. В качестве примера одновременного вмешательства на створках приведена вальвулопластика в виде резекции удлиненного сегмента Р2 задней створки МК. На фиг. 3 показана полоска из аутоперикарда имплантирована, узловые швы завязаны. Окончательный вид митрального клапана после коррекции первичной патологии (в данном случае резекции сегмента задней створки Р2) и сужения расширенного фиброзного кольца имплантацией полоски из аутоперикарда расчетной длины.The claimed invention is illustrated by illustrations, where in Fig. 1 shows the initial dilatation of the annulus of the mitral valve, the leaflets of the mitral valve do not close, there is an elongation of the P2 segment of the posterior leaflet. Measuring the existing length of the front leaf (D). In FIG. 2 shows a sutured mitral valve annulus and a sutured autopericardial strip. The width of the strip is 5 mm, the length of the strip is calculated by the formula l=2/3*π*D. Before implantation, the strip is fixed with ethanol. In the figure, single horizontal Ethibond 2/0 sutures are placed on the annulus of the mitral valve, which are then sutured through a strip of autopericardium. As an example of simultaneous intervention on the leaflets, valvuloplasty in the form of resection of the elongated segment P2 of the posterior leaflet of the MV is given. In FIG. 3 shows a strip of autopericardium implanted, interrupted sutures tied. The final view of the mitral valve after correction of the primary pathology (in this case, resection of the segment of the posterior leaflet P2) and narrowing of the expanded annulus by implantation of a strip from the autopericardium of the estimated length.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Операцию выполняют на фоне системной антикоагуляции. После вводной анестезии и начала искусственной вентиляции легких пациентам проводят чрезпищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ). При этом оценивают следующие параметры: гемодинамическая значимость недостаточности митрального, трикуспидального и аортального клапанов, сократимость миокарда, детальный анализ причин митральной недостаточности, пролапсы створок, отрывы хорд МК, дилятация фиброзного кольца МК, давление в легочной артерии, наличие или отсутствие тромба в ушке левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. The operation is performed against the background of systemic anticoagulation. After induction of anesthesia and the start of mechanical ventilation, patients undergo transesophageal echocardiography (TEEchoCG). At the same time, the following parameters are evaluated: hemodynamic significance of mitral, tricuspid and aortic valve insufficiency, myocardial contractility, detailed analysis of the causes of mitral insufficiency, leaflet prolapse, MV chord detachment, dilatation of the MV annulus, pressure in the pulmonary artery, the presence or absence of a thrombus in the left atrial appendage in patients with atrial fibrillation.
Под наркозом выполняют полную продольную срединную стернотомию. Выделяют необходимые для формирования шунтов сосудистые аутотрансплантаты (при необходимости). Внутривенно вводят расчетную дозу гепарина из расчета 0,05 мл (100 МЕ) гепарина на 1 кг массы тела пациента. Достижение требуемой гипокоагуляции контролируют аппаратом для измерения активированного времени свертывания крови (не менее 400 секунд). Under anesthesia, a full longitudinal median sternotomy is performed. Allocate necessary for the formation of shunts vascular autografts (if necessary). An estimated dose of heparin is administered intravenously at the rate of 0.05 ml (100 IU) of heparin per 1 kg of the patient's body weight. The achievement of the required hypocoagulation is controlled by an apparatus for measuring the activated blood clotting time (at least 400 seconds).
Далее выполняют т-образную перикардотомию для доступа к сердцу и выкраивают полоску из переднего аутоперикарда шириной 5 мм. Длину полоски рассчитывают индивидуально для каждого пациента следующим образом. По данным исходного ЧПЭхоКГ измеряют существующую длину средней части передней створки МК в области А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации (фиг. 1). Полученное значение принимают за целевой диаметр фиброзного кольца митрального клапана, который планируется получить после имплантации полоски. Исходя из того, что длину окружности вычисляют по формуле L=2πR=πD, длина полоски аутоперикарда вычисляется по формуле l=2/3*πD (см. фиг. 1 и 2). Т.е. при длине передней створки 25 мм, длина полоски для коррекции должна составлять 53 мм, при 30 мм - 63 мм, при 35 мм - 74 мм, при 40 мм - 84 мм, при 45 мм - 95 мм соответственно. Полоску из аутоперикарда погружают в 70% раствор этанола на 20-40 мин, до момента ее непосредственного прошивания. Также возможна фиксация полоски из аутоперикадра в растворе глютаральдегида 0,6%. Перед прошиванием отмывают в физиологическом растворе натрия хлорида 0.9% с 3-мя сменами раствора.Next, a T-shaped pericardiotomy is performed to access the heart and a 5 mm wide strip is cut out from the anterior autopericardium. The length of the strip is calculated individually for each patient as follows. According to the initial TEE data, the existing length of the middle part of the anterior MV leaflet in the A2 region is measured from the place of its attachment to the annulus fibrosus to the free edge of the leaflet at the point of coaptation (Fig. 1). The obtained value is taken as the target diameter of the mitral valve annulus, which is planned to be obtained after implantation of the strip. Based on the fact that the circumference is calculated by the formula L=2πR=πD, the length of the autopericardial strip is calculated by the formula l=2/3*πD (see Fig. 1 and 2). Those. with a front leaf length of 25 mm, the length of the correction strip should be 53 mm, at 30 mm - 63 mm, at 35 mm - 74 mm, at 40 mm - 84 mm, at 45 mm - 95 mm, respectively. The strip from the autopericardium is immersed in a 70% ethanol solution for 20-40 minutes, until it is directly sutured. It is also possible to fix the strip from the autopericadr in a 0.6% glutaraldehyde solution. Before flashing, they are washed in a physiological solution of sodium chloride 0.9% with 3 changes of the solution.
Артериальную канюляцию производят в восходящую аорту, а венозную канюляцию в верхнюю и нижнюю полые вены с последующим наложением обтяжек вокруг канюль. После достижения расчетной скорости перфузии пережимают аорту и проводят инфузию кардиоплегического раствора в устья коронарных артерий до достижения асистолии. После достижения асистолии доступ к митральному клапану при его изолированном поражении осуществляют из левосторонней атриотомии. При наличии сочетанной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, требующей его хирургической коррекции, доступ к митральному клапану осуществляют через правое предсердие и межпредсердную перегородку. Arterial cannulation is performed into the ascending aorta, and venous cannulation into the superior and inferior vena cava, followed by the application of covers around the cannulas. After reaching the calculated perfusion rate, the aorta is clamped and the cardioplegic solution is infused into the orifices of the coronary arteries until asystole is reached. After reaching asystole, access to the mitral valve in case of its isolated lesion is carried out from the left-sided atriotomy. In the presence of combined insufficiency of the mitral and tricuspid valves, requiring its surgical correction, access to the mitral valve is carried out through the right atrium and the interatrial septum.
После выполнения доступа к клапану для его ревизии на фиброзное кольцо в области задней створки с переходом на комиссуры накладывают от 7 до 9 горизонтальных шва нитью Ethibond 2/0 без прокладок и за эти нити осуществляют тракцию клапана в сторону оператора. При ревизии оценивают длину свободного края передней и задней створок, наличие пролапса по сегментам А1-А3, Р1-Р3, наличие отрыва хорд (фиг. 1). После этого подтверждают возможность выполнения надежной клапано-сохраняющей операции. В зависимости от конкретной анатомической ситуации, выполняют коррекцию сопутствующей патологии митрального клапана - триангулярную или квадриангулярную резекцию задней створки, различные виды шовной пластики (шов Алфиери, шовная пластика по комиссурам, ушивание дефектов створок), протезирование или резекцию хорд. Далее ранее наложенные тракционные швы на заднюю полуокружность митрального клапана прошивают через заготовленную полоску из аутоперикарда (фиг. 2) и завязывают (фиг. 3). Проводят гидравлическую пробу тугим нагнетанием физиологического раствора в левый желудочек между створками МК для подтверждения полноты коррекции недостаточности МК. При необходимости выполняют дополнительную коррекцию створок. Ушивают предсердие и межпредсердную перегородку (при септотомии). Выполняют по необходимости другие этапы - коронарное шунтирование, пластику аневризмы левого желудочка, резекцию ушка левого предсердия и т.д. Снимают зажим с аорты, что приводит к восстановлению эффективной сердечной деятельности, проводят рутинную профилактику системной эмболии и гемостаз. Проводят отлучение и отключение от аппарата искусственного кровообращения. Выполняют контрольное ЧПЭхоКГ. Вводят расчетную дозу протамин-сульфата, рану дренируют, проверяют гемостаз, проводят сочетанную местную и системную антибиотикопрофилактику [5], рану послойно ушивают. Пациента на ИВЛ переводят в отделение реанимации. После пробуждения пациента ему назначают варфарин по уровню МНО - Международное Нормализованное Отношение. Целевое МНО составляет 2.0-3.0. Через полгода после операции варфарин отменяют. При наличии фибрилляции предсердий оставляют непрямые антикоагулянты пожизненно - ривароксабан 20 мг 1 раз в день (возможна замена на апиксабан или дабигатрана этексилат).After making access to the valve for its revision, from 7 to 9 horizontal sutures are applied to the fibrous ring in the region of the posterior leaflet with the transition to the commissures with Ethibond 2/0 thread without gaskets, and these threads are used to traction the valve towards the operator. During the revision, the length of the free edge of the anterior and posterior cusps, the presence of prolapse in segments A1-A3, P1-P3, the presence of detachment of chords (Fig. 1) are assessed. After that, the possibility of performing a reliable valve-saving operation is confirmed. Depending on the specific anatomical situation, the concomitant pathology of the mitral valve is corrected - triangular or quadrangular resection of the posterior leaflet, various types of suture plasty (Alfieri suture, commissural suture plasty, suturing of valve defects), prosthetics or resection of chords. Next, the previously applied traction sutures on the posterior semicircle of the mitral valve are stitched through the prepared strip from the autopericardium (Fig. 2) and tied (Fig. 3). A hydraulic test is carried out by hard injection of physiological saline into the left ventricle between the valves of the MV to confirm the completeness of the correction of MV insufficiency. If necessary, perform additional correction of the valves. The atrium and interatrial septum are sutured (with septotomy). If necessary, other stages are performed - coronary artery bypass grafting, plastic aneurysm of the left ventricle, resection of the left atrial appendage, etc. The clamp is removed from the aorta, which leads to the restoration of effective cardiac activity, routine prevention of systemic embolism and hemostasis are carried out. Carry out weaning and disconnection from the heart-lung machine. Perform control TEE. A calculated dose of protamine sulfate is administered, the wound is drained, hemostasis is checked, combined local and systemic antibiotic prophylaxis is carried out [5], the wound is sutured in layers. The patient is transferred to the intensive care unit on a ventilator. After the patient wakes up, he is prescribed warfarin according to the level of INR - International Normalized Ratio. Target INR is 2.0-3.0. Six months after the operation, warfarin is canceled. In the presence of atrial fibrillation, indirect anticoagulants are left for life - rivaroxaban 20 mg 1 time per day (replacement with apixaban or dabigatran etexilate is possible).
Заявляемое изобретение поясняется примерами.The claimed invention is illustrated by examples.
Пример 1.Example 1
Пациент Б, 65 лет, госпитализирован в клинику кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова 22/03/2020 с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Указанные жалобы стали беспокоить последние полгода с постепенным прогрессированием. Последний месяц вследствие тяжести хронической сердечной недостаточности пациент нетрудоспособен. Patient B, 65 years old, was hospitalized in the clinic of cardiac surgery with surgical treatment of complex cardiac arrhythmias and pacing of the Department of General Surgery of the North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov on March 22, 2020 with complaints of shortness of breath with little physical exertion, increased fatigue , decreased performance. These complaints began to disturb the last six months with a gradual progression. The last month due to the severity of chronic heart failure, the patient is unable to work.
При госпитализации диагностировано дегенеративное поражение митрального клапана с развитием тяжелой митральной недостаточности и легочной гипертензии 2 степени. По данным дооперационной эхокардиографии - тяжелая митральная регургитация, пролапс задней створки в области сегмента Р2, расширение фиброзного кольца МК до 40 мм, давление в легочной артерии 56 мм рт ст. На основании данных обследования был поставлен следующий диагноз и определены показания к хирургической коррекции митрального клапана. Основной: дегенеративный порок митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 3 ст. Риск ССО 4. Осложнения основного: хроническая сердечная недостаточность III ф. кл. по NYHA. Легочная гипертензия 2 степени. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, инсулинотерапия. Язвенная болезнь желудка, ремиссия.During hospitalization, a degenerative lesion of the mitral valve was diagnosed with the development of severe mitral insufficiency and pulmonary hypertension of the 2nd degree. According to preoperative echocardiography - severe mitral regurgitation, prolapse of the posterior leaflet in the region of the P2 segment, expansion of the fibrous ring of the MV to 40 mm, pressure in the pulmonary artery 56 mm Hg. Based on the examination data, the following diagnosis was made and indications for surgical correction of the mitral valve were determined. Primary: degenerative mitral valve disease. Mitral valve insufficiency 3 tbsp. Risk of SSO 4. Complications of the main: chronic heart failure III f. class by NYHA. Pulmonary hypertension grade 2. Companion: Diabetes mellitus type 2, insulin therapy. Peptic ulcer of the stomach, remission.
25/03/2020 выполнена операция - стернотомия. Комбинированная пластика митрального клапана (квадриангулярная резекция задней створки и рестриктивная аннулопластика митрального клапана полоской из аутоперикарда) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. On March 25, 2020, an operation was performed - sternotomy. Combined mitral valve plasty (quadriangular resection of the posterior leaflet and restrictive annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip) under cardiopulmonary bypass and blood cardioplegia.
Рестриктивная аннулопластика митрального клапана выполнялась по заявляемому способу. Причем измеренная длина средней части передней створки митрального клапана в области сегмента А2 от места его прикрепления к фиброзному кольцу до свободного края створки в точке коаптации по результатам чрезпищеводной эхокардиографии составила 30 мм. Целевая длина окружности фиброзного кольца митрального клапана была рассчитана следующим образом: 3,14*30=94.2 Затем требуемая длина полоски аутоперикарда была рассчитана следующим образом: 2/3*94.2=62.8≈63мм Ближайшие послеоперационные сутки протекали гладко, в переливаниях донорских компонентов крови не нуждался, отделяемое по дренажам составило 180 мл, длительность послеоперационной ИВЛ составила 2 ч, на следующий день переведен из отделения реанимации в профильное отделение. Осложнений в дальнейшем течении послеоперационного периода в виде системной воспалительной реакции, развития полиорганной (сердечной, дыхательной, печеночно-почечной) недостаточности, постперикардиотомного синдрома - не наблюдалось. Отсутствовала потребность в длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии. По данным контрольной эхокардиографии, регургитации на митральном клапане нет, средний градиент 1,5 мм рт ст. Давление в легочной артерии 35 мм рт ст. Швы сняты на 10 сутки после операции, раны зажили первичным натяжением. Переведен для дальнейшего лечения в отделение реабилитации. При контрольном осмотре через 1 год после операции - пациент работает, занимается фитнесом (плавание, теннис). Переносимость физических нагрузок выше среднего. При контрольной ЭхоКГ недостаточности или стеноза на митральном клапане нет, движения створок в полном объеме, давление в легочной артерии нормальное, сократительная способность сердца хорошая, жидкости в полости перикарда нет. При контрольной КТ органов грудной клетки - в области фиброзного кольца МК кальциноза нет, париетальный и висцеральный перикард гладкий, без признаков уплотнения, грудина консолидирована на всем протяжении.Restrictive annuloplasty of the mitral valve was performed according to the claimed method. Moreover, the measured length of the middle part of the anterior leaflet of the mitral valve in the region of the A2 segment from the place of its attachment to the fibrous ring to the free edge of the leaflet at the coaptation point, according to the results of transesophageal echocardiography, was 30 mm. The target circumference of the fibrous ring of the mitral valve was calculated as follows: 3.14*30=94.2 Then the required length of the autopericardial strip was calculated as follows: 2/3*94.2=62.8≈63mm needed, discharge through the drainage was 180 ml, the duration of postoperative mechanical ventilation was 2 hours, the next day he was transferred from the intensive care unit to the profile department. Complications in the further course of the postoperative period in the form of a systemic inflammatory reaction, the development of multiple organ (cardiac, respiratory, hepatic-renal) insufficiency, postpericardiotomy syndrome were not observed. There was no need for long-term antibiotic and anti-inflammatory therapy. According to the control echocardiography, there is no regurgitation on the mitral valve, the average gradient is 1.5 mm Hg. Pressure in the pulmonary artery 35 mm Hg. The sutures were removed on the 10th day after the operation, the wounds healed by primary intention. He was transferred for further treatment to the rehabilitation department. At the control examination 1 year after the operation, the patient works, goes in for fitness (swimming, tennis). Exercise tolerance is above average. With control echocardiography, there is no insufficiency or stenosis on the mitral valve, the movement of the valves is in full, the pressure in the pulmonary artery is normal, the contractility of the heart is good, there is no fluid in the pericardial cavity. The control CT scan of the chest showed no calcification in the annulus fibrosus, the parietal and visceral pericardium was smooth, without signs of compaction, the sternum was consolidated throughout.
Пример 2.Example 2
Апробация заявляемого способа успешно проведена в клинике кардиохирургии с хирургическим лечением сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кафедры общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова в 2013-2021 гг. Approbation of the proposed method was successfully carried out in the clinic of cardiac surgery with surgical treatment of complex cardiac arrhythmias and pacing of the Department of General Surgery of the North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov in 2013-2021.
Рестриктивная аннулопластика митрального клапана полоской из аутоперикарда по заявляемому способу при комбинированных пластиках МК выполнена у 21 пациента (исследуемая группа). Контрольную группу составили 38 пациентов, у которых в качестве полоски при рестриктивной аннулопластике МК использовалась синтетическая полоска из плетеного сосудистого протеза Vascutek шириной 5 мм и длиной 55 мм. Краткая клиническая характеристика изучаемых групп пациентов приведена в таблице 1.Restrictive annuloplasty of the mitral valve with a strip of autopericardium according to the claimed method with combined MV plastics was performed in 21 patients (study group). The control group consisted of 38 patients in whom a synthetic strip made of a Vascutek braided vascular prosthesis 5 mm wide and 55 mm long was used as a strip for restrictive MV annuloplasty. A brief clinical description of the studied groups of patients is given in Table 1.
Таблица 1. Характеристика групп пациентовTable 1. Characteristics of patient groups
Как видно из таблицы 1, сравниваемые группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. У пациентов обеих групп диагностирована тяжелая митральная регургитация и дилятация фиброзного кольца. У пациентов исследуемой группы степень легочной гипертензии была больше, чаще встречалась фибрилляция предсердий и достоверно больше был размер левого предсердия. Все эти признаки косвенно свидетельствуют о большей продолжительности существования недостаточности МК и связанной с ней тяжести проявлений хронической сердечной недостаточности.As can be seen from Table 1, the compared groups were comparable in terms of the main clinical characteristics. Patients of both groups were diagnosed with severe mitral regurgitation and dilatation of the annulus fibrosus. In patients of the study group, the degree of pulmonary hypertension was higher, atrial fibrillation was more common, and the size of the left atrium was significantly larger. All these signs indirectly indicate a longer duration of UA insufficiency and the severity of manifestations of chronic heart failure associated with it.
Основные виды выполненных операций приведены в таблице 2.The main types of operations performed are shown in Table 2.
Таблица 2. Виды выполненных вмешательствTable 2. Types of interventions performed
Как видно из таблицы 2, при реконструктивных клапано-сохраняющих операциях на МК на фоне дилятации фиброзного кольца, вмешательство редко ограничивалось выполнением изолированной рестриктивной аннулопластики - 44,7% в контрольной группе и 14,7% в исследуемой. В большинстве наблюдений потребовалась дополнительная коррекция как створок МК (резекция сегментов, шовная пластика, их комбинация), так и другой кардиальной патологии - коронарной, клапанной или сочетанной. Характерно, что в исследуемой группе мы не встретили ситуаций, при которых потребовалось бы экстренное протезирование МК из-за появления SAM-синдрома после рестриктивной аннулопластики.As can be seen from Table 2, during reconstructive valve-preserving operations on the MV against the background of dilatation of the fibrous ring, the intervention was rarely limited to performing isolated restrictive annuloplasty - 44.7% in the control group and 14.7% in the study group. In most cases, additional correction of both MV cusps (resection of segments, suture plasty, their combination) and other cardiac pathologies - coronary, valvular or combined - were required. Characteristically, in the study group, we did not encounter situations in which emergency MV replacement would be required due to the appearance of SAM syndrome after restrictive annuloplasty.
Особенности течения раннего послеоперационного периода, данные контрольных лабораторного и инструментального исследований приведены в табл. 3.Features of the course of the early postoperative period, data from control laboratory and instrumental studies are given in table. 3.
Таблица 3. Ранний послеоперационный период: краткая клиническая характеристика, данные лабораторного и инструментального контроля Table 3. Early postoperative period: brief clinical characteristics, laboratory and instrumental control data
Как видно из таблицы 3, в обеих группах к моменту выписки из стационара имеются улучшения по данным эхокардиографии, по сравнению с дооперационными значениями - уменьшение размеров левых камер сердца, относительная нормализация давления в легочной артерии. Эти данные косвенно свидетельствуют об эффективности выполненной коррекции МК и другой структурной кардиальной патологии (коронарной и/или клапанной) в обеих изучаемых группах. Пациентам контрольной группы дольше проводилась ИВЛ, а пребывание в палате ОРИТ было более длительным.As can be seen from Table 3, in both groups, by the time of discharge from the hospital, there are improvements according to echocardiography, compared with preoperative values - a decrease in the size of the left chambers of the heart, a relative normalization of pressure in the pulmonary artery. These data indirectly indicate the effectiveness of the correction of MV and other structural cardiac pathology (coronary and/or valvular) in both studied groups. Patients in the control group received mechanical ventilation for longer, and stay in the ICU was longer.
В исследуемой группе к моменту выписки из стационара отмечается достоверно меньшая частота встречаемости недостаточности МК умеренной степени выраженности. Проявления системного воспаления в раннем послеоперационном периоде в исследуемой группе также менее выражены, по сравнению с контрольной - в изучаемой группе по данным контрольного клинического анализа крови достоверно меньше количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень тромбокрита, процентное распределение тромбоцитов по объему, абсолютное количество нейтрофилов и эозинофилов, ниже уровень С-реактивного белка. Меньшие проявления системного воспаления в группе после аннулопластики МК аутоперикардом позволяют раньше отменить послеоперационную антибиотикопрофилактику. Как видно из таблицы 3, в изучаемой группе, по сравнению с контрольной, почти в 2 раза меньше продолжительность назначения антибиотиков (4,1±1,6 дней vs 7,5±2,3 при р<0,05). Приведенные выше данные также подтверждают клиническую безопасность обработки этанолом аутоперикарда перед имплантацией.In the study group, by the time of discharge from the hospital, there was a significantly lower incidence of moderate UA insufficiency. Manifestations of systemic inflammation in the early postoperative period in the study group are also less pronounced, compared with the control group - in the study group, according to the control clinical blood test, the number of leukocytes, platelets, thrombocrit level, the percentage distribution of platelets by volume, the absolute number of neutrophils and eosinophils are significantly lower, lower levels of C-reactive protein. Lesser manifestations of systemic inflammation in the group after MV annuloplasty with autopericardium allow us to cancel postoperative antibiotic prophylaxis earlier. As can be seen from Table 3, in the study group, compared with the control group, the duration of antibiotic prescription was almost 2 times shorter (4.1±1.6 days vs 7.5±2.3 at p<0.05). The above data also support the clinical safety of ethanol treatment of the autopericardium prior to implantation.
Из таблицы 3 следует, что заявляемый способ рестриктивной аннулопластики митрального клапана аутоперикардом не менее эффективен, по сравнению с прототипом, по таким критериям, как клиническое течение раннего послеоперационного периода, эффективность и безопасность коррекции недостаточности МК. Заявляемый способ, по сравнению с прототипом:From table 3 it follows that the claimed method of restrictive annuloplasty of the mitral valve with autopericardium is no less effective, compared with the prototype, according to such criteria as the clinical course of the early postoperative period, the effectiveness and safety of correction of MV insufficiency. The claimed method, compared with the prototype:
- уменьшает длительность проведения послеоперационной ИВЛ и продолжительность нахождения пациентов в отделении реанимации;- reduces the duration of postoperative mechanical ventilation and the length of stay of patients in the intensive care unit;
- уменьшает выраженность проявлений системного воспаления по данным лабораторных исследований;- reduces the severity of manifestations of systemic inflammation according to laboratory tests;
- снижает продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии;- reduces the duration of postoperative antibiotic therapy;
- уменьшает частоту остаточной регургитации на митральном клапане умеренной степени выраженности по данным контрольной послеоперационной эхокардиографии;- reduces the frequency of residual regurgitation on the mitral valve of moderate severity according to the control postoperative echocardiography;
- снижает частоту экстренного незапланированного протезирования МК при выполнении рестриктивной аннупластики вследствие избыточного сужения фиброзного кольца и развития передне-систолического дрожания передней створки со стенозом выходного тракта левого желудочка.- reduces the frequency of emergency unplanned MV replacement during restrictive annuplasty due to excessive narrowing of the annulus fibrosus and the development of anterior systolic tremor of the anterior leaflet with stenosis of the left ventricular outflow tract.
Список литературы:Bibliography:
1. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Джанкетова В.С., Голухова Е.З. Ультразвуковая анатомия и чреcпищеводная трехмерная эхокардиография в хирургии митрального клапана (обзор литературы) // Креативная кардиология. 2014, 8(4): 65-75.1. Bockeria L.A., Mashina T.V., Dzhanketova V.S., Golukhova E.Z. Ultrasonic anatomy and transesophageal three-dimensional echocardiography in mitral valve surgery (literature review) // Creative Cardiology. 2014, 8(4): 65-75.
2. Вайкин В. Е., Журко С. А., Пименова П. В. с соавт. Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2020, № 2. с. 2740122.2. Vaykin V. E., Zhurko S. A., Pimenova P. V. et al. A method for mitral valve repair with an autopericardial strip in ischemic mitral insufficiency // Inventions and useful models. Official Bulletin of the Federal Assembly on IP (Rospatent). 2020, no. 2. p. 2740122.
3. Гордеев М. Л., Майстренко А. Д., Сухова И. В., Майстренко Н. С., Исаков С. В., Гурщенков А. В., Гребенник В. К. Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015,19(1):36-42. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-423. Gordeev M. L., Maistrenko A. D., Sukhova I. V., Maistrenko N. S., Isakov S. V., Gurshchenkov A. V., Grebennik V. K. Long-term results of the use of implant-free mitral valve annuloplasty in patients with mitral insufficiency of ischemic genesis // Circulatory pathology and cardiosurgery. 2015.19(1):36-42. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-42
4. Лищук А. Н., Колтунов А. Н., Есион Г. А., Карпенко И. Г. Способ пластики приобретенного порока митрального клапана // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2019, № 5. с. 2679870. 4. Lishchuk A. N., Koltunov A. N., Esion G. A., Karpenko I. G. A method of plasty of acquired mitral valve disease // Inventions and useful models. Official Bulletin of the Federal Assembly on IP (Rospatent). 2019, No. 5. p. 2679870.
5. Сотников А. В., Мельников В. М., Эльмаджи Р. В. Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце // Изобретения и полезные модели. Официальный бюллетень ФС по ИС (Роспатент). 2019, № 33. с. 27072625. Sotnikov A. V., Melnikov V. M., Elmadzhi R. V. Prevention of postoperative anterior mediastinitis after complete longitudinal sternotomy in open heart surgery. Inventions and useful models. Official Bulletin of the Federal Assembly on IP (Rospatent). 2019, No. 33. p. 2707262
6. Шнейдер Ю. А., Талипов И. Р., Ужахов И. Р. Изменения внутрисердечной гемодинамики при пластике митрального клапана синтетической полоской // Вестн. хир. 2011, 170(5), 54-566. Shneider Yu. A., Talipov I. R., Uzhakhov I. R. Changes in intracardiac hemodynamics during mitral valve repair with a synthetic strip // Vestn. hir. 2011, 170(5), 54-56
7. Alfieri O., Lapenna E. Systolic anterior motion after mitral valve repair: where do we stand in 2015?// European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015, 48(3), 344-346, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv2307. Alfieri O., Lapenna E. Systolic anterior motion after mitral valve repair: where do we stand in 2015?// European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015, 48(3), 344-346, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv230
8. Barlow CW, Ali ZA, Lim E, Barlow JB, Wells FC. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(1):298-300. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03924-38. Barlow CW, Ali ZA, Lim E, Barlow JB, Wells FC. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(1):298-300. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03924-3
9. Brown ML, Schaff HV, Li Z, Suri RM, Daly RC, Orszulak TA. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009, 138(4):886-91. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.01.022.9. Brown ML, Schaff HV, Li Z, Suri RM, Daly RC, Orszulak TA. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009, 138(4):886-91. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.01.022.
10. Bruno, V. D., Di Tommaso, E., & Ascione, R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That's still the question // Indian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2020, 36(6), 563-565. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-310. Bruno, V. D., Di Tommaso, E., & Ascione, R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That's still the question // Indian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2020, 36(6), 563-565. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-3
11. Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et a l Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation // Heart. 2021,107(12),1003-1009.11. Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et a l Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation // Heart. 2021,107(12),1003-1009.
12. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, Canosa C, Iacò AL. Optimal length of pericardial strip for posterior mitral overreductive annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(6):1982-4. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04685-412. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, Canosa C, Iacò AL. Optimal length of pericardial strip for posterior mitral overreductive annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003, 75(6):1982-4. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04685-4
13. Hetzer R., Walter E. V. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014, 45(2), 341-351, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt32213. Hetzer R., Walter E. V. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014, 45(2), 341-351, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt322
14. Inoue T, Kanda K, Yamanami M, Kami D, Gojo S, Yaku H. Effects of Short-Duration Ethanol Dehydration on Mechanical Properties of Porcine Pericardium // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020, 27(3):169-175 https://doi.org/10.5761/atcs.oa.20-0013314. Inoue T, Kanda K, Yamanami M, Kami D, Gojo S, Yaku H. Effects of Short-Duration Ethanol Dehydration on Mechanical Properties of Porcine Pericardium // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020, 27(3):169-175 https://doi.org/10.5761/atcs.oa.20-00133
15. Iop L, Palmosi T, Dal Sasso E, Gerosa G. Bioengineered tissue solutions for repair, correction and reconstruction in cardiovascular surgery // J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 20):S2390-S2411 https://doi.org10.21037/jtd.2018.04.2715. Iop L, Palmosi T, Dal Sasso E, Gerosa G. Bioengineered tissue solutions for repair, correction and reconstruction in cardiovascular surgery, J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 20):S2390-S2411 https://doi.org10.21037/jtd.2018.04.27
16. Lee C, Lim HG, Lee CH, Kim YJ. Effects of glutaraldehyde concentration and fixation time on material characteristics and calcification of bovine pericardium: implications for the optimal method of fixation of autologous pericardium used for cardiovascular surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017, 24(3):402-406. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw35616. Lee C, Lim HG, Lee CH, Kim YJ. Effects of glutaraldehyde concentration and fixation time on material characteristics and calcification of bovine pericardium: implications for the optimal method of fixation of autologous pericardium used for cardiovascular surgery // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017, 24(3):402-406. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw356
17. Nishi H, Toda K, Miyagawa S, Yoshikawa Y, Fukushima S, Kawamura M, Yoshioka D, Saito T, Ueno T, Kuratani T, Sawa Y. Annular dynamics after mitral valve repair with different prosthetic rings: A real-time three-dimensional transesophageal echocardiography study // Surg Today. 2016, 46(9):1083-90. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1279-z17. Nishi H, Toda K, Miyagawa S, Yoshikawa Y, Fukushima S, Kawamura M, Yoshioka D, Saito T, Ueno T, Kuratani T, Sawa Y. Annular dynamics after mitral valve repair with different prosthetic rings: A real-time three-dimensional transesophageal echocardiography study // Surg Today. 2016, 46(9):1083-90. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1279-z
18. Omay O, Ozker E, Indelen C, Baskurt M, Suzer K, Gunay I. Posterior pericardial annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Heart Surg Forum. 2009, 12(5): E285-90. https://doi.org/10.1532/HSF98.2009100618. Omay O, Ozker E, Indelen C, Baskurt M, Suzer K, Gunay I. Posterior pericardial annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Heart Surg Forum. 2009, 12(5): E285-90. https://doi.org/10.1532/HSF98.20091006
19. Onorati F, Santini F, Dandale R, Rossi A, Campopiano E, Pechlivanidis K, Calzaferri D, Milano A, Mazzucco A, Faggian G. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs // Heart Fail Rev. 2014, 19(3):341-58. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-919. Onorati F, Santini F, Dandale R, Rossi A, Campopiano E, Pechlivanidis K, Calzaferri D, Milano A, Mazzucco A, Faggian G. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs // Heart Fail Rev. 2014, 19(3):341-58. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-9
20. Padang R, Ali YZ, Mankad R, Bois MC, Maalouf JF, Sinak LJ, Pislaru SV, Nkomo VT, Michelena HI, Luis SA. Thromboembolic Complications of Annuloplasty Rings //JACC Cardiovasc Imaging. 2020, S1936-878X(20)30902-5. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.08.03820. Padang R, Ali YZ, Mankad R, Bois MC, Maalouf JF, Sinak LJ, Pislaru SV, Nkomo VT, Michelena HI, Luis SA. Thromboembolic Complications of Annuloplasty Rings //JACC Cardiovasc Imaging. 2020, S1936-878X(20)30902-5. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.08.038
21. Roshanali F, Vedadian A, Shoar S, Sandoughdaran S, Naderan M, Mandegar MH. The viable mitral annular dynamics and left ventricular function after mitral valve repair by biological rings // Int Cardiovasc Res J. 2012, 6(4):118-23.21 Roshanali F, Vedadian A, Shoar S, Sandoughdaran S, Naderan M, Mandegar MH. The viable mitral annular dynamics and left ventricular function after mitral valve repair by biological rings // Int Cardiovasc Res J. 2012, 6(4):118-23.
22. Salati M, Scrofani R, Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physicological correction? // Eur J Cardiothorac Surg. 1991, 5(5):226-9; https://doi.org/10.1016/1010-7940(91)90168-j22. Salati M, Scrofani R, Santoli C. Posterior pericardial annuloplasty: a physicological correction? // Eur J Cardiothorac Surg. 1991, 5(5):226-9; https://doi.org/10.1016/1010-7940(91)90168-j
23. Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, Di Angelantonio E, Salandin V, Frati G, Polesel E, Valfrè C. Autologous pericardium annuloplasty: a "physiological" mitral valve repair // J Cardiovasc Surg (Torino). 2014, 55(6):831-9. 23. Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, Di Angelantonio E, Salandin V, Frati G, Polesel E, Valfrè C. Autologous pericardium annuloplasty: a "physiological" mitral valve repair // J Cardiovasc Surg (Torino). 2014, 55(6):831-9.
24. Scrofani R, Moriggia S, Salati M, Fundaro P, Danna P, Santoli C. Mitral valve remodeling: long-term results with posterior pericardial annuloplasty // Ann Thorac Surg. 1996, 61(3):895-9. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01139-024. Scrofani R, Moriggia S, Salati M, Fundaro P, Danna P, Santoli C. Mitral valve remodeling: long-term results with posterior pericardial annuloplasty. Ann Thorac Surg. 1996, 61(3):895-9. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01139-0
25. Sharony R, Saunders PC, Nayar A, McAleer E, Galloway AC, Delianides J, Schwartz CF, Applebaum RM, Kronzon I, Colvin SB, Grossi EA. Semirigid partial annuloplasty band allows dynamic mitral annular motion and minimizes valvular gradients: an echocardiographic study // Ann Thorac Surg. 2004, 77(2):518-22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.06.00525. Sharony R, Saunders PC, Nayar A, McAleer E, Galloway AC, Delianides J, Schwartz CF, Applebaum RM, Kronzon I, Colvin SB, Grossi EA. Semirigid partial annuloplasty band allows dynamic mitral annular motion and minimizes valvular gradients: an echocardiographic study // Ann Thorac Surg. 2004, 77(2):518-22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.06.005
26. Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty // J Heart Valve Dis., 2008, 17(1):10-526. Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty // J Heart Valve Dis., 2008, 17(1):10-5
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (en) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (en) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2768174C1 true RU2768174C1 (en) | 2022-03-23 |
Family
ID=80819329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021123942A RU2768174C1 (en) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2768174C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813718C1 (en) * | 2023-01-09 | 2024-02-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Mitral valve annuloplasty method |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692660C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon |
| RU2740122C1 (en) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
-
2021
- 2021-08-12 RU RU2021123942A patent/RU2768174C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2692660C1 (en) * | 2019-03-19 | 2019-06-25 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon |
| RU2740122C1 (en) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Vahe C Gasparyan, Total Reconstruction of the Mitral Valve With Autopericardium: Anatomical Study, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2002, 10(2):137-40. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. Vahe C Gasparyan, Total Reconstruction of the Mitral Valve With Autopericardium: Anatomical Study, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2002, 10(2):137-40. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813718C1 (en) * | 2023-01-09 | 2024-02-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Mitral valve annuloplasty method |
| RU2822016C1 (en) * | 2023-12-14 | 2024-06-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for suture reduction of dilated left atrium during reconstructive surgery in mitral valve annuloectasia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mahesh et al. | Prosthetic valve endocarditis | |
| US7291168B2 (en) | Methods and devices for heart valve treatments | |
| Barratt-Boyes et al. | Homograft valve replacement for aortic valve disease | |
| JP2008119486A (en) | Artificial vascular valve | |
| WO2022007384A1 (en) | Composite-type skirt for prosthetic heart valve and prosthetic heart valve | |
| Norman et al. | Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions: a 4 year experience with 27 patients | |
| Chen et al. | Complete preservation of the mitral valve apparatus during mitral valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in patients with an enlarged left ventricular chamber | |
| RU2768174C1 (en) | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium | |
| McKay et al. | Tricuspid valve replacement using an unstented pulmonary homograft | |
| Jett et al. | Left ventricular outflow tract obstruction with mitral valve replacement in small ventricular cavities | |
| De Paulis et al. | A third generation of ascending aorta Dacron graft: preliminary experience | |
| Duran et al. | A new composite xenograft monocusp patch for reconstruction of the right ventricular outflow tract: a preliminary report | |
| Ezelsoy et al. | Long term outcomes of freestyle stentless aortic bioprosthesis: a single center experience | |
| RU2802744C1 (en) | Method of replacing the aortic root with a composite biological conduit consisting of a sutureless valve prosthesis and a linear vascular prosthesis | |
| Lehmann et al. | The Toronto Root bioprosthesis: midterm results in 186 patients | |
| Bakhtiary et al. | Impact of mechanical and biological aortic valve replacement on coronary perfusion: a prospective, randomized study | |
| Duran et al. | New prosthetic ring for aortic valve annuloplasty | |
| RU2748638C1 (en) | Method for aortic valve prosthetics | |
| RU2348379C2 (en) | Cardiac valve prosthesis and method of implantation thereof | |
| Kırali et al. | Isolated aortic root aneurysms | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| Ikonomidis | Valve-sparing aortic root replacement—“T. David V” method | |
| Dubiel et al. | Aortic Valve Replacement with Frame-Supported Autologous Fascia Lata Grafts: I. Technical Considerations and Early Results | |
| LUIS et al. | Quick Reference Guide to Valvular Heart Disease | |
| RU2734748C2 (en) | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root |