RU2822016C1 - Method for suture reduction of dilated left atrium during reconstructive surgery in mitral valve annuloectasia - Google Patents
Method for suture reduction of dilated left atrium during reconstructive surgery in mitral valve annuloectasia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822016C1 RU2822016C1 RU2023133117A RU2023133117A RU2822016C1 RU 2822016 C1 RU2822016 C1 RU 2822016C1 RU 2023133117 A RU2023133117 A RU 2023133117A RU 2023133117 A RU2023133117 A RU 2023133117A RU 2822016 C1 RU2822016 C1 RU 2822016C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mitral valve
- length
- left atrium
- autopericardium
- strip
- Prior art date
Links
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 title description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims description 5
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 abstract description 3
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010013012 Dilatation ventricular Diseases 0.000 abstract 1
- 230000036723 left ventricular dilatation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000013183 transoesophageal echocardiography Methods 0.000 abstract 1
- 208000018672 Dilatation Diseases 0.000 description 14
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 6
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 5
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 3
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 2
- 206010067286 Left atrial dilatation Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012336 Mitral valvular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000011038 discontinuous diafiltration by volume reduction Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 1
- 210000005248 left atrial appendage Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиохирургии, а именно к способу шовной редукции левого предсердия при его дилатации у больных с аннулоэктазией митрального клапана и может быть использовано при реконструктивной операции.The invention relates to the field of medicine, in particular to cardiac surgery, namely to a method for suture reduction of the left atrium during its dilatation in patients with annuloectasia of the mitral valve and can be used in reconstructive surgery.
Длительно существующая недостаточность митрального клапана приводит к дилатации левого предсердия, что в свою очередь обуславливает развитие таких состояний, как хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и др. Дилатация левого предсердия у больных с фибрилляцией предсердий является независимым фактором повышенного риска системных тромбоэмболических осложнений [Hamatani Y, Ogawa H, Takabayashi K., et al. Left atrial enlargement is an independent predictor of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation. Scientific reports. 2016; 6: 31042; Yaghi S, Moon Y. P, Mora-McLaughlin C, et al. Left atrial enlargement and stroke recurrence: the Northern Manhattan Stroke Study. Stroke. 2015; 46(6): 1488-1493]. В связи с этим, при хирургической коррекции митральной недостаточности у больных с дилатацией левого предсердия часто выполняется редукционная пластика предсердия, которая позволяет снизить риск системных тромбоэмболических событий в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Существующие методы шовной редукции левого предсердия при атриомегалии включают резекцию стенки левого предсердия [Adams C, Busato GM, Chu MW. Left atrial reduction plasty: a novel technique. Ann Thorac Surg. 2012; 93(3): e77-e79; Chen LW, Qiu ZH, Wu XJ. A Modified Atrial Volume Reduction Technique for a Giant Left Atrium. Ann Thorac Surg. 2018; 106(2): e101-e103], редукция левого предсердия в ходе аутотрансплантации сердца [Barbukhatti KO, Boldyrev SY, Antipov GN, Porhanov VA. First experience of cardiac autotransplantation for giant left atrium treatment. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009; 8(1): 173-175], пликацию стенки предсердия [Kawazoe K, Beppu S, Takahara Y, et al. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus, and pulmonary parenchyma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 85(6): 885-892]. Во всех вышеприведенных способах при выполнении хирургического уменьшения полости левого предсердия не предусмотрено выполнения одномоментной редукционной аннулопластики фиброзного кольца митрального клапана при его дилатации. Более того, в доступной литературе не обнаружено способа редукционной пластики левого предсердия с одномоментной редукционной коррекцией дилатированного фиброзного кольца митрального клапана у больных с дилатацией левого предсердия и аннулоэктазией фиброзного кольца митрального клапана при реконструктивных операциях на клапане.Long-term mitral valve insufficiency leads to dilatation of the left atrium, which in turn causes the development of conditions such as chronic heart failure, atrial fibrillation, etc. Dilatation of the left atrium in patients with atrial fibrillation is an independent factor in the increased risk of systemic thromboembolic complications [Hamatani Y, Ogawa H, Takabayashi K., et al. Left atrial enlargement is an independent predictor of stroke and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation. Scientific reports. 2016; 6: 31042; Yaghi S, Moon YP, Mora-McLaughlin C, et al. Left atrial enlargement and stroke recurrence: the Northern Manhattan Stroke Study. Stroke. 2015; 46(6): 1488-1493]. In this regard, during surgical correction of mitral regurgitation in patients with left atrium dilatation, atrial reduction plasty is often performed, which reduces the risk of systemic thromboembolic events in the immediate and long term after surgery. Existing methods of suture reduction of the left atrium for atriomegaly include resection of the left atrium wall [Adams C, Busato GM, Chu MW. Left atrial reduction plasty: a novel technique. Ann Thorac Surg. 2012; 93(3): e77-e79; Chen LW, Qiu ZH, Wu XJ. A Modified Atrial Volume Reduction Technique for a Giant Left Atrium. Ann Thorac Surg. 2018; 106(2): e101-e103], reduction of the left atrium during heart autotransplantation [Barbukhatti KO, Boldyrev SY, Antipov GN, Porhanov VA. First experience of cardiac autotransplantation for giant left atrium treatment. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009; 8(1): 173-175], atrial wall plication [Kawazoe K, Beppu S, Takahara Y, et al. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Pplication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus, and pulmonary parenchyma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 85(6): 885-892]. In all of the above methods, when performing surgical reduction of the cavity of the left atrium, it is not envisaged to perform one-stage reduction annuloplasty of the fibrous ring of the mitral valve during its dilatation. Moreover, in the available literature there is no method of reduction plasty of the left atrium with simultaneous reduction correction of the dilated fibrous annulus of the mitral valve in patients with dilatation of the left atrium and annuloectasia of the fibrous annulus of the mitral valve during reconstructive operations on the valve.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения (Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения: патент RU 2348364, Российская Федерация, заявка RU 2007127398, заявл. 17.07.2007, опубл. 10.03.2009). Данный способ заключается в наложении непрерывного обвивного шва на задне-нижнюю стенку левого предсердия от верхнего края разреза межпредсердной перегородки, создающего складку вдоль полуокружности фиброзного кольца митрального клапана с ушиванием ушка левого предсердия. В рамках данного способа шов на задненижней стенке левого предсердия продолжают на купол левого предсердия до верхнего края разреза крыши предсердия, и таким образом образуются непрерывный кольцевой шов.The closest to the claimed invention is a method for surgical reduction of the left atrium cavity during mitral valve replacement surgery under artificial circulation (Method for surgical reduction of the left atrium cavity during mitral valve replacement surgery under artificial circulation: patent RU 2348364, Russian Federation, application RU 2007127398, application 07/17/2007, publ. 03/10/2009). This method consists of applying a continuous enveloping suture to the posteroinferior wall of the left atrium from the upper edge of the incision of the interatrial septum, creating a fold along the semicircle of the fibrous annulus of the mitral valve with suturing of the left atrial appendage. In this method, the suture on the posteroinferior wall of the left atrium is extended onto the dome of the left atrium to the upper edge of the incision in the roof of the atrium, and thus a continuous circular suture is formed.
К недостаткам ближайшего аналога можно отнести относительно высокий риск расхождения шва, что обусловлено его непрерывным наложением одной нитью. Также к недостаткам можно отнести протезирование митрального клапана, что требует пожизненного приема антикоагулянтов и может привести к дилатации левого желудочка в дальнейшем вследствие удаления подклапанных структур при протезировании. The disadvantages of the closest analogue include the relatively high risk of seam divergence, which is due to its continuous application with a single thread. Also, disadvantages include mitral valve replacement, which requires lifelong use of anticoagulants and can lead to dilatation of the left ventricle in the future due to the removal of subvalvular structures during replacement.
Технической проблемой является необходимость разработки способа шовной редукции левого предсердия у больных с аннулоэктазией митрального клапана и дилатацией левого предсердия при клапан-сохраняющей хирургической коррекции, лишенного вышеприведенных недостатков.The technical problem is the need to develop a method for suture reduction of the left atrium in patients with mitral valve annuloectasia and left atrium dilatation during valve-preserving surgical correction, devoid of the above disadvantages.
Технический результат состоит в снижении негативных эффектов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Он достигается тем, что в предлагаемом способе шовной редукции дилатированного левого предсердия у больных с аннулоэктазией митрального клапана при реконструктивных операциях на клапане, включающий наложение шва на задне-нижней стенке левого предсердия для уменьшения полости предсердия, согласно данному изобретению накладывают горизонтальные узловые швы на прокладках (в среднем от 7 до 9 швов). Кроме того, этими же швами проводят пликацию задне-нижней стенки левого предсердия, а также укрепление и сужение фиброзного кольца митрального клапана с помощью имплантации полоски из аутоперикарда в области задних двух третей фиброзного кольца митрального клапана расчетной длины. Причем определяют длину передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части (сегмент А2) в ходе чрезпищеводной эхокардиографии, а длину полоски из аутоперикарда для имплантации рассчитывают по формуле: l=2/3*π*D, где D - длина передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части (сегмент А2) в мм, а l - длина полоски из аутоперикарда в мм. При отрыве или пролапсе сегментов задней створки митрального клапана одномоментно проводится резекция этих сегментов по общепринятым методикам. Выполнение узловых швов на прокладках повышает надежность процедуры и исключает расхождение линии шва. Проводимая реконструкция митрального клапана предотвращает дальнейшую дилатацию левого желудочка и не требует пожизненного приема антикоагулянтов, как после протезирования клапана. Расчетный метод редукции аннулоэктазии (расчет длины полоски из аутоперикарда) снижает вероятность гиперкоррекции клапана (с развитием стеноза) или недостаточной коррекции с оставлением регургитации на клапане. Сама процедура реконструкции исключает прорезание швов, а также снижает воспалительную реакцию организма на имплантацию полоски, т.к. она выкроена из собственных тканей. Все это обеспечивает снижение негативных эффектов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и сохраняет хордальный аппарат клапана, что положительно влияет на качество жизни пациентов в дальнейшем.The technical result is to reduce negative effects in the early and late postoperative period. It is achieved by the fact that in the proposed method of suture reduction of a dilated left atrium in patients with annuloectasia of the mitral valve during reconstructive operations on the valve, including placing a suture on the posterior-inferior wall of the left atrium to reduce the atrium cavity, according to this invention, horizontal interrupted sutures are applied on spacers ( on average from 7 to 9 stitches). In addition, the same sutures are used to perform plication of the posterior-inferior wall of the left atrium, as well as strengthening and narrowing of the fibrous ring of the mitral valve by implanting a strip of autopericardium in the region of the posterior two-thirds of the fibrous ring of the mitral valve of the estimated length. Moreover, the length of the anterior cusp of the mitral valve from the base to the free edge in the middle part (segment A2) is determined during transesophageal echocardiography, and the length of the autopericardium strip for implantation is calculated using the formula: l=2/3*π*D, where D is the length of the anterior mitral valve leaflets from the base to the free edge in the middle part (segment A2) in mm, and l is the length of the autopericardium strip in mm. In case of separation or prolapse of segments of the posterior leaflet of the mitral valve, resection of these segments is carried out simultaneously using generally accepted methods. Performing interrupted sutures on spacers increases the reliability of the procedure and eliminates divergence of the suture line. The reconstruction of the mitral valve prevents further dilatation of the left ventricle and does not require lifelong use of anticoagulants, as after valve replacement. The calculated method for reducing annuloectasia (calculating the length of a strip from the autopericardium) reduces the likelihood of overcorrection of the valve (with the development of stenosis) or insufficient correction leaving regurgitation on the valve. The reconstruction procedure itself eliminates the need to cut sutures and also reduces the body’s inflammatory response to strip implantation, because it is cut from its own fabrics. All this ensures a reduction in negative effects in the early and late postoperative period and preserves the chordal valve apparatus, which has a positive effect on the quality of life of patients in the future.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.The inventive method is carried out as follows.
Под общим обезболиванием и эндотрахеальным наркозом выполняют срединную стернотомию и перикардотомию. Затем определяют длину передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части (сегмент А2) с помощью чрезпищеводной эхокардиографии, длину полоски из аутоперикарда для имплантации рассчитывают по формуле: l=2/3*π*D, где D - длина передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части в мм, а l - длина полоски из аутоперикарда в мм. После введения расчетной дозы гепарина подключают аппарат искусственного кровообращения по бикавальному методу. Доступ в левое предсердие может быть выполнен по общепринятым методикам, возможны левопредсердная атриотомия, или правопредсердная атриотомия с септотомией, или доступ по Гирадону через купол левого предсердия и септотомию. Выполняют ревизию митрального клапана и оценку возможности реконструкции и сохранения митрального клапана. Выкраивается полоска из аутоперикарда шириной 5 мм и рассчитанной ранее длины. Далее по задне-нижней стенке левого предсердия для уменьшения полости предсердия накладывают от 7 до 9 горизонтальных узловых швов на прокладках с одновременной пликацией стенки предсердия. Вкол иглы осуществляется по задне-нижней стенке левого предсердия отступив от фиброзного кольца митрального клапана на 2-3 см, в зависимости от степени дилатации левого предсердия. В шов берется вся стенка предсердия до фиброзного кольца методом ее сборивания. Выкол иглы осуществляется через фиброзное кольцо митрального клапана с одномоментным прошиванием выкроенной полоски из аутоперикарда. Проводят укрепление фиброзного кольца митрального клапана с помощью имплантации полоски из аутоперикарда в области задних двух третей фиброзного кольца митрального клапана расчетной длины. При наличии пролапса сегмента задней створки или отрыва хорд сегментов задней створки проводят резекцию этих сегментов по общепринятым методикам.Under general anesthesia and endotracheal anesthesia, median sternotomy and pericardotomy are performed. Then the length of the anterior leaflet of the mitral valve is determined from the base to the free edge in the middle part (segment A2) using transesophageal echocardiography, the length of the autopericardium strip for implantation is calculated using the formula: l=2/3*π*D, where D is the length of the anterior leaflet mitral valve from the base to the free edge in the middle part in mm, and l is the length of the strip from the autopericardium in mm. After administering the calculated dose of heparin, a heart-lung machine is connected using the bicaval method. Access to the left atrium can be performed using generally accepted methods; left atrial atriotomy, or right atrial atriotomy with septotomy, or Giradon access through the dome of the left atrium and septotomy are possible. The mitral valve is inspected and the possibility of reconstruction and preservation of the mitral valve is assessed. A strip of autopericardium with a width of 5 mm and a previously calculated length is cut out. Next, along the posteroinferior wall of the left atrium, to reduce the atrium cavity, 7 to 9 horizontal interrupted sutures are placed on spacers with simultaneous plication of the atrium wall. The needle is inserted along the posteroinferior wall of the left atrium, 2-3 cm away from the fibrous ring of the mitral valve, depending on the degree of dilatation of the left atrium. The entire atrium wall up to the fibrous ring is taken into the suture using the method of collecting it. The needle is punctured through the fibrous ring of the mitral valve with simultaneous stitching of a cut strip from the autopericardium. The fibrous ring of the mitral valve is strengthened by implanting a strip of autopericardium in the region of the posterior two-thirds of the fibrous ring of the mitral valve of the estimated length. If there is prolapse of a segment of the posterior leaflet or separation of the chords of segments of the posterior leaflet, resection of these segments is carried out according to generally accepted methods.
Способ дополнительно поясняется схематическими изображениями, где на фиг. 1 приведен 1 этап операции - прошивание горизонтальными п-образными узловыми швами на прокладках плетеной атравматической нитью 2/0 задне-нижней стенки дилатированного левого предсердия с пликацией его стенки, теми же швами осуществляется прошивание расширенного фиброзного кольца митрального клапана, теми же швами выполняется прошивание полоски из аутоперикарда расчетной длины. А на фиг 2 приведен 2 этап - завязывание прошитых швов на полоске из аутоперикарда. Вид митрального клапана после завязывания ранее наложенных горизонтальных узловых швов. Проведена пликация задней стенки дилатированного левого предсердия с уменьшением его объема, выполнена редукция расширенного фиброзного кольца митрального клапана с восстановлением его запирательной функции, а также имплантация полоски из аутоперикарда расчетной длины по задним 2/3 фиброзного кольца митрального клапана. На фиг. 1 и 2 обозначены следующие позиции: 1 - передняя створка митрального клапана, 2 - горизонтальные швы на прокладках из плетеных атравматических нитей, прошитые через задне-нижнюю стенку левого предсердия, фиброзное кольцо митрального клапана по задним 2/3 его окружности и полоску из аутоперикарда, 3 - прокладки на п-образных швах из плетеной атравматической нити, 4 - задняя полуокружность фиброзного кольца митрального клапана, 5 - задне-нижняя стенка левого предсердия, прошитая плетеными атравматическими нитями с одновременной пликацией стенки предсердия, 6 - узлы на горизонтальных швах после их завязывания, 7 - складки на задней стенке левого предсердия после выполненной пликации и завязывания швов, 8 - задняя створка митрального клапана.The method is further illustrated by schematic diagrams, where in FIG. 1 shows stage 1 of the operation - suturing with horizontal U-shaped interrupted sutures on pads with a braided atraumatic thread 2/0 of the posteroinferior wall of the dilated left atrium with plication of its wall, the same sutures are used to suturing the dilated fibrous ring of the mitral valve, the same sutures are used to suturing the strip from autopericardium of estimated length. And Fig. 2 shows stage 2 - tying stitched sutures on a strip of autopericardium. View of the mitral valve after tying the previously applied horizontal interrupted sutures. The posterior wall of the dilated left atrium was plicated with a decrease in its volume, the dilated fibrous annulus of the mitral valve was reduced with restoration of its obturator function, and a strip of autopericardium of the calculated length was implanted along the posterior 2/3 of the fibrous annulus of the mitral valve. In fig. 1 and 2 indicate the following positions: 1 - anterior leaflet of the mitral valve, 2 - horizontal sutures on pads made of braided atraumatic threads, stitched through the posterior-inferior wall of the left atrium, the fibrous ring of the mitral valve along the posterior 2/3 of its circumference and a strip of autopericardium, 3 - gaskets on U-shaped sutures made of braided atraumatic thread, 4 - posterior semicircle of the fibrous ring of the mitral valve, 5 - posteroinferior wall of the left atrium, stitched with braided atraumatic threads with simultaneous plication of the atrium wall, 6 - knots on horizontal sutures after tying them , 7 - folds on the posterior wall of the left atrium after plication and tying of sutures, 8 - posterior leaflet of the mitral valve.
Заявляемое изобретение поясняется примерами. The claimed invention is illustrated by examples.
Пример 1.Example 1.
Пациент Ж. 63 лет, поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, повышенную утомляемость. По данным эхокардиографии диагностирована тяжелая митральная недостаточность (объем регургитации 95мл), дилатация левого предсердия (индекс объема левого предсердия 56 мл/м2). По результатам диагностики было принято решение об оперативном лечении с помощью заявляемого способа. В ходе осуществления способа за задне-нижней стенке левого предсердия для уменьшения его полости наложили 8 узловых горизонтальных швов на прокладках, одномоментно выполнена триангулярная резекция задней створки в зоне Р2. Длину передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части (сегмент А2) определили с помощью чрезпищеводной эхокардиографии и она составила 31 мм (D). Длину полоски из аутоперикарда для имплантации рассчитали по формуле: l=2/3*π*D. Таким образом теми же швами по задним 2/3 фиброзного кольца митрального клапана имплантировали полоску из аутоперикарда длиной 65 мм с одномоментной пликацией задне-нижней стенки левого предсердия. Операция прошла успешно и без осложнений. По данным послеоперационной эхокардиографии полость левого предсердия уменьшилась до значений, близких к нормальным (индекс объема левого предсердия составил 41 мл/м2), ликвидирована недостаточность митрального клапана (объем регургитации составил менее 10 мл) без формирования относительного стеноза (средний градиент на клапане составил 1,3 мм рт ст). В течение года наблюдения после операции пациент отметил улучшение переносимости физических нагрузок, он работает, сохраняет высокую физическую активность. По данным контрольной эхокардиографии через 1 год регургитация на митральном клапане и дилатация левого предсердия не рецидивировали.Patient Zh., 63 years old, was admitted with complaints of shortness of breath during moderate physical activity and increased fatigue. According to echocardiography, severe mitral regurgitation (regurgitation volume 95 ml), dilatation of the left atrium (left atrial volume index 56 ml/m2) was diagnosed. Based on the diagnostic results, a decision was made on surgical treatment using the proposed method. During the implementation of the method, 8 interrupted horizontal sutures on spacers were placed behind the posteroinferior wall of the left atrium to reduce its cavity, and a triangular resection of the posterior leaflet in the P2 zone was simultaneously performed. The length of the anterior leaflet of the mitral valve from the base to the free edge in the middle part (segment A2) was determined using transesophageal echocardiography and was 31 mm (D). The length of the autopericardium strip for implantation was calculated using the formula: l=2/3*π*D. Thus, using the same sutures along the posterior 2/3 of the fibrous ring of the mitral valve, a strip of autopericardium 65 mm long was implanted with simultaneous plication of the posteroinferior wall of the left atrium. The operation was successful and without complications. According to postoperative echocardiography, the left atrium cavity decreased to values close to normal (left atrial volume index was 41 ml/m2), mitral valve insufficiency was eliminated (regurgitation volume was less than 10 ml) without the formation of relative stenosis (the average gradient on the valve was 1. 3 mmHg). During the one-year follow-up after surgery, the patient noted an improvement in exercise tolerance, he works, and maintains high physical activity. According to control echocardiography after 1 year, mitral valve regurgitation and left atrium dilatation did not recur.
Пример 2.Example 2.
Пациент М., 65 лет, поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, повышенную утомляемость. По данным эхокардиографии диагностирована тяжелая митральная недостаточность (объем регургитации 72 мл), дилатация левого предсердия (индекс объема левого предсердия 46 мл/м2). По результатам диагностики было принято решение об оперативном лечении с помощью заявляемого способа. В ходе осуществления способа за задне-нижней стенке левого предсердия для уменьшения его полости наложили 7 узловых горизонтальных швов на прокладках, одновременно выполнена триангулярная резекция задней створки в зоне Р2. Длину передней створки митрального клапана от основания до свободного края в средней части (сегмент А2) определили с помощью чрезпищеводной эхокардиографии и она составила 25 мм (D). Длину полоски из аутоперикарда для имплантации рассчитали по формуле: l=2/3*π*D. Таким образом теми же швами по задним 2/3 фиброзного кольца митрального клапана имплантировали полоску из аутоперикарда длиной 52 мм с одномоментной пликацией задне-нижней стенки левого предсердия. Операция прошла успешно и без осложнений. По данным послеоперационной эхокардиографии полость левого предсердия уменьшилась до значений, близких к нормальным (индекс объема левого предсердия составил 32 мл/м2), ликвидирована недостаточность митрального клапана (объем регургитации составил менее 10 мл) без формирования относительного стеноза (средний градиент на клапане составил 1,6 мм рт ст). В течение года наблюдения после операции пациент отметил улучшение переносимости физических нагрузок. По данным контрольной эхокардиографии через 1 год регургитация на митральном клапане и дилатация левого предсердия не рецидивировали.Patient M., 65 years old, was admitted with complaints of shortness of breath during moderate physical activity and increased fatigue. According to echocardiography, severe mitral regurgitation (regurgitation volume 72 ml), dilatation of the left atrium (left atrial volume index 46 ml/m2) was diagnosed. Based on the diagnostic results, a decision was made on surgical treatment using the proposed method. During the implementation of the method, 7 interrupted horizontal sutures on spacers were placed behind the posteroinferior wall of the left atrium to reduce its cavity, and at the same time a triangular resection of the posterior leaflet in the P2 zone was performed. The length of the anterior leaflet of the mitral valve from the base to the free edge in the middle part (segment A2) was determined using transesophageal echocardiography and was 25 mm (D). The length of the autopericardium strip for implantation was calculated using the formula: l=2/3*π*D. Thus, using the same sutures along the posterior 2/3 of the fibrous ring of the mitral valve, a strip of autopericardium 52 mm long was implanted with simultaneous plication of the posteroinferior wall of the left atrium. The operation was successful and without complications. According to postoperative echocardiography, the left atrium cavity decreased to values close to normal (left atrial volume index was 32 ml/m2), mitral valve insufficiency was eliminated (regurgitation volume was less than 10 ml) without the formation of relative stenosis (the average gradient on the valve was 1. 6 mmHg). During the one-year follow-up after surgery, the patient noted an improvement in exercise tolerance. According to control echocardiography after 1 year, mitral valve regurgitation and left atrium dilatation did not recur.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822016C1 true RU2822016C1 (en) | 2024-06-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2348364C1 (en) * | 2007-07-17 | 2009-03-10 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН | Method of surgical reduction of left atrium cavity within cardiopulmonary bypass operative prosthetics of mitral valve |
| RU2768174C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2348364C1 (en) * | 2007-07-17 | 2009-03-10 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН | Method of surgical reduction of left atrium cavity within cardiopulmonary bypass operative prosthetics of mitral valve |
| RU2768174C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Попов В.В. и др. РЕДУКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, Хирургия. Восточная Европа, 2016, 4, с. 45-49. Rios-Ortega JC et al., Aguilar-Carranza C, Perez-Valverde Y, Hernandez AV, Mezones-Holguin E. A new surgical technique for left atrial reduction in giant left atrium. JTCVS Tech. 2022 Nov 3; 17: 56-64. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Trusler et al. | Late results after repair of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect | |
| Burr et al. | The mitral plication suture: a new technique of mitral valve repair | |
| Bakir et al. | Is rheumatic mitral valve repair still a feasible alternative? Indications, technique, and results | |
| Schäfers et al. | Remodeling of the aortic root and reconstruction of the bicuspid aortic valve | |
| Sá et al. | Aortic valve neocuspidization (Ozaki procedure) in patients with small aortic annulus (≤ 21 mm): a multicenter study | |
| McMullan et al. | Surgical strategy for the bicuspid aortic valve: tricuspidization with cusp extension versus pulmonary autograft | |
| Gammie et al. | Initial clinical experience with mitral valve translocation for secondary mitral regurgitation | |
| Cruz-Gonzalez et al. | Mitral and tricuspid valve disease: diagnosis and management. Consensus document of the Section on Valvular Heart Disease and the Cardiovascular Imaging, Clinical Cardiology, and Interventional Cardiology Associations of the Spanish Society of Cardiology | |
| Marin-Cuartas et al. | Considerations for reoperative heart valve surgery | |
| Mutsuga et al. | Surgery for anomalous papillary muscle directly into the anterior mitral leaflet | |
| RU2822016C1 (en) | Method for suture reduction of dilated left atrium during reconstructive surgery in mitral valve annuloectasia | |
| Wróbel et al. | Transapical beating heart mitral valve repair with the NeoChord system: early outcomes of a single-center experience | |
| Kitahara et al. | Preservation of mobility of the posterior mitral leaflet after mitral valve repair with neochordae using loop technique | |
| RU2840590C1 (en) | Method for preventing and/or treating secondary mitral regurgitation in patients with chronic heart failure and left ventricular dilatation | |
| Nakai et al. | Surgical treatment for degenerative mitral stenosis associated with aortic valve stenosis: a case report | |
| David et al. | Simplici-T annuloplasty band for mitral valve repair for degenerative disease | |
| RU2841530C1 (en) | Method for relocation of papillary muscles in correction of ischemic mitral insufficiency | |
| Paulsen et al. | Repairing degenerative mitral valve disease | |
| Lamelas et al. | Innovative Approaches to Mitral Valve Repair and Replacement | |
| RU2822963C1 (en) | Method for repair of anterior cusp of mitral valve | |
| US11723773B2 (en) | Surgery for correcting tricuspid valve regurgitation | |
| RU2774033C1 (en) | Method for annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip in patients with degenerative defects of the mitral valve | |
| Prinzing et al. | Initial experience with a New Mitral Ring designed to simplify length determination of Neochords | |
| Haller | Congenital Mitral Valve Disease | |
| SANAD et al. | Technique and Interim Outcomes of Surgical Tricuspid Valve Repair Modalities in Adults: A Prospective Randomized Clinical Study |