RU2629792C2 - Способ микрохирургической реконструкции языка - Google Patents
Способ микрохирургической реконструкции языка Download PDFInfo
- Publication number
- RU2629792C2 RU2629792C2 RU2016138454A RU2016138454A RU2629792C2 RU 2629792 C2 RU2629792 C2 RU 2629792C2 RU 2016138454 A RU2016138454 A RU 2016138454A RU 2016138454 A RU2016138454 A RU 2016138454A RU 2629792 C2 RU2629792 C2 RU 2629792C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- thoracodorsal
- nerve
- tongue
- vein
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 13
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 abstract description 6
- 210000001169 hypoglossal nerve Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000037152 sensory function Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035601 cold sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000002859 lingual nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 235000021058 soft food Nutrition 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 230000008542 thermal sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута. Лоскут ротируют в область дефекта. Выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, к онкологии, в частности к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей дна полости рта и языка у онкологических больных, а также для устранения посттравматических дефектов языка.
Известен способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта, заключающийся в том, что утраченные ткани языка и полости рта восстанавливают с помощью аутотрансплантата, сформированного из свободного толстокишечно-сальникового лоскута. Питающую сосудистую ножку формируют путем создания микрососудистых анастомозов между средними ободочными артерией и веной и ветвями наружной сонной артерии и внутренней яремной веной (RU 2391925 С1).
Известный способ позволяет в один хирургический этап восстановить целостность языка и слизистой оболочки полости рта, улучшает адаптацию тканей за счет сопоставления эпителия ротовой полости и слизистой оболочки кишечного лоскута, уменьшает возможность формирования свищей и надежно изолирует сосуды шеи за счет дополнительного укрытия линии швов слизистых оболочек сальниковым фрагментом. Способ дает хорошие функциональные и анатомические результаты, однако имеет ряд недостатков:
- отсутствие иннервации трансплантированных тканей, что снижает функциональный результат - нарушены функции жевания, глотания, речеобразования;
- невозможность применения у пациентов после перенесенных хирургических вмешательств в брюшной полости в анамнезе ввиду спаечного процесса.
Известен также способ реконструкции языка свободным реиннервированным лучевым лоскутом, заключающийся в том, что утраченные ткани языка восстанавливают с помощью свободного реиннервированного кожно-фасциального лучевого лоскута, кровоснабжение которого восстанавливают за счет микрохирургического анастомозирования сосудов шеи и сосудов лоскута. Реиннервацию осуществляют путем микрохирургического анастомозирования язычного нерва и кожного нерва предплечья (Kuriakose М.А., Loree Th.R., Spies A., Meyers S., Hicks W.L. Sensate Radial Forearm Free Flaps in Tongue Reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127(12): 1463-1466). В результате проведенных исследований авторы отмечают, что после операции сенсорная чувствительность восстанавливается через 8 месяцев, причем сенсорная функция лоскута приближается к функции оставшейся части языка. На центральной зоне лоскута определяли способность ощущать пищу, ощущение острого и тупого, болевую чувствительность, тактильную чувствительность, статическую и динамическую чувствительность, холодовую и тепловую чувствительность, восстановление чувствительности лоскута по сравнению с нормальной остаточной частью языка.
Несмотря на перечисленные выше лечебные результаты, данный способ имеет ряд недостатков:
- при использовании данного способа реконструкции восстанавливается только сенсорная функция, но не восстанавливается двигательная функция трансплантата и, как следствие, нарушены функции жевания, глотания, речеобразования;
- анастомозирование подъязычного нерва и поверхностных ветвей лучевого нерва требует длительного времени для восстановления реиннервации.
Известен способ реконструкции языка и дна полости рта (RU 2546097 С1). Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. Сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка. Мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области.
Однако способ имеет ряд недостатков:
- нет достаточного пластического материала для формирования неоязыка,
- отсутствует дополнительная ткань для замещения более крупных дефектов дна полости рта,
- косметический дефект донорской области.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургической реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта, заключающийся в том, что осуществляют пластику перемещенным "островковым" кожно-мышечным лоскутом, включающим широчайшую мышцу спины с торакодорзальными сосудами (Haughey, В.Н.: Tongue Reconstruction: Concepts and Practice. Laryngoscope 103; 1132-1141, October 1993). Принят в качестве прототипа.
Способ-прототип позволяет в один хирургический этап восстановить целостность языка и дна полости рта, однако имеет ряд недостатков:
- отсутствует дополнительная ткань для замещения более крупных дефектов,
- отсутствует стабилизация подъязычной кости, что отрицательным образом сказывается на дальнейшей реабилитации больных.
Задачей изобретения является восстановить недостающий объем у пациентов после глоссэктомии и восстановить функции глотания и речи.
Указанная задача решается тем, что из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы, выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв, пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом, далее лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, после чего в позиции языка производят реиннервацию, а из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - формирование лоскута.
Фиг. 2 - сформированный лоскут.
Фиг. 3 - сформированный неоязык.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят формирование кожно-мышечного лоскута из волокон широчайшей мышцы спины на торакодорзальных сосудах и нерве, далее на сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию и вену, также выделяют подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку, ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта. При помощи микрохирургической техники и оптического увеличения выполнено анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, в позиции языка производят реиннервацию. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.
Клинический пример
Пациентка X., 62 лет, клинический диагноз: рак языка IVA ст. cT2N2bMO. Состояние в процессе комбинированного лечения (предоперационная ХЛТ СОД 50 Гр (09.-10.2015)).
Гистологическое исследование: АА18071-73/Б - плоскоклеточный ороговевающий рак.
При поступлении: Конфигурация шеи и лица не изменена. При осмотре полости рта: на правой боковой поверхности языка определяется рубцовое втяжение до 2,5 см с переходом на дно полости рта. Язык ограниченно подвижен. Пальпаторно определяются увеличенные лимфоузлы в подчелюстной области справа плотноэластической консистенции до 1 см. Регионарные узлы не увеличены.
Учитывая данные гистологического исследования и распространенность опухолевого процесса, пациентке рекомендовано выполнение операции в объеме: глоссэктомия. Лимфаденэктомия на шее справа ND I-V, Ia-Ib слева. Одномоментная микрохирургическая пластика языка реинервированным торакодорзальным лоскутом с включением передней зубчатой мышцы. Трахеостомия.
Протокол оперативного вмешательства: Под ЭТН произведен разрез кожи правой боковой поверхности грудной клетки вдоль широчайшей мышцы спины, далее окаймляя кожную площадку размером 10×6 см с оставлением ее на мышце. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены. Сформирован кожно-мышечный лоскут из волокон широчайшей мышцы спины, размеры мышечной порции лоскута 17×9 см на торакодорзальных сосудах и нерве, далее на сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце сформирован дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы размерами 10×7 см (Фиг. 1).
Произведен кожный разрез в подбородочной области справа и слева параллельно телу нижней челюсти с продлением вдоль кивательной мышцы справа. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены. Поэтапно выполнен доступ к мышцам дна полости рта, в блок удаляемых тканей вошли: язык, мышцы дна полости рта, Ia-Ib группы лимфоузлов с обеих сторон, лимфоузлы шеи справа II-V гр., в которых определяются плотноэластической консистенции измененные лимфоузлы до 1,5 см в диаметр. Выделены и подготовлены к анастомозированию правые лицевые артерия и вена, также выделен подъязычный нерв. Справа пересечена сосудисто-нервная ножка ранее сформированного лоскута (Фиг.2), лоскут перенесен на область дефекта. При помощи микрохирургической техники и оптического увеличения выполнено анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, торакодорзальным нервом и подъязычным нервом.
Пуск кровотока - анастомозы проходимы. Лоскут ротирован в полость рта, фиксирован отдельными узловыми швами к корню языка, в позиции дна полости рта. С помощью зубчатой мышцы сформирована диафрагма полости рта (Фиг. 3). При ревизии лоскут жизнеспособен. Рана на шее послойно ушита наглухо с оставлением резиновых выпускников и трубчатого дренажа в подчелюстной области слева. Донорская рана послойно ушита наглухо с оставлением двух трубчатых дренажей в подмышечном и подкожножировом пространствах. Наложена спиртовая асептическая повязка. Установлен назогастральный зонд для кормления.
В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. К концу 3-й недели назогастральный зонд был удален, пациентка была переведена на питание естественным путем жидкой пищей. К концу четвертой недели у пациентки восстановлено самостоятельное глотание без поперхивания, питание мягкой и жидкой пищей. Через 2 месяца после операции отмечаются удовлетворительные функции глотания и фонации.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
- может использоваться у пациентов со сложными дефектами языка и полости рта;
- использование торакодорзального «химерного» лоскута с включением передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины не только обеспечивает формирование неоязыка, но также за счет пластичности аутотрансплантата формирует диафрагму полости рта;
- за счет проведенной реиннервации и стабилизации подъязычной кости происходит синхронизация сокращений мышц аутотрансплантата и, как следствие, улучшение акта глотания, фонации, что в положительным образом сказывается на дальнейшей реабилитации больных.
Claims (1)
- Способ микрохирургической реконструкции языка, включающий пластику перемещенным "островковым" кожно-мышечным лоскутом, сформированным из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом, отличающийся тем, что из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы, выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв, пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом, далее лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, а из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016138454A RU2629792C2 (ru) | 2016-09-28 | 2016-09-28 | Способ микрохирургической реконструкции языка |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016138454A RU2629792C2 (ru) | 2016-09-28 | 2016-09-28 | Способ микрохирургической реконструкции языка |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016138454A RU2016138454A (ru) | 2017-01-10 |
| RU2629792C2 true RU2629792C2 (ru) | 2017-09-04 |
Family
ID=57955862
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016138454A RU2629792C2 (ru) | 2016-09-28 | 2016-09-28 | Способ микрохирургической реконструкции языка |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2629792C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736613C1 (ru) * | 2020-05-12 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей |
| RU2745190C2 (ru) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA44541A (uk) * | 2001-05-18 | 2002-02-15 | Василь Григорович Шевцов | Спосіб комбінованого лікування раку грудної залози i та ii стадії |
| RU2546097C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции языка и дна полости рта |
-
2016
- 2016-09-28 RU RU2016138454A patent/RU2629792C2/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA44541A (uk) * | 2001-05-18 | 2002-02-15 | Василь Григорович Шевцов | Спосіб комбінованого лікування раку грудної залози i та ii стадії |
| RU2546097C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции языка и дна полости рта |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BRUCE H. HAUGHEY. Tongue Reconstruction: Concepts and Practice. Laryngoscope 103, October 1993, 1132-1141. * |
| BRUCE H. HAUGHEY. Tongue Reconstruction: Concepts and Practice. Laryngoscope 103, October 1993, 1132-1141. АНИЧКИН В.В. и др. Метод закрытия пострезекционного дефекта торакодорзальным лоскутом у пациентов, страдающих раком орофарингеальной области. Гомель, 2012, с.1-13. * |
| АНИЧКИН В.В. и др. Метод закрытия пострезекционного дефекта торакодорзальным лоскутом у пациентов, страдающих раком орофарингеальной области. Гомель, 2012, с.1-13. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736613C1 (ru) * | 2020-05-12 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей |
| RU2745190C2 (ru) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016138454A (ru) | 2017-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Horsley | Operative surgery | |
| Montgomery et al. | Voice rehabilitation after laryngectomy | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2629792C2 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции языка | |
| Xuan et al. | Preliminary experience with transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy via vestibular approach | |
| RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
| Pye | Pye's surgical handicraft | |
| RU2460473C2 (ru) | Способ хирургического лечения болезни пейрони | |
| RU2710217C1 (ru) | Способ лечения рецидивных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин | |
| RU2391925C1 (ru) | Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| RU2114570C1 (ru) | Способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта | |
| RU2838777C2 (ru) | Способ пластики сочетанного дефекта полости рта | |
| RU2745190C2 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии | |
| RU2717222C1 (ru) | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья | |
| RU2777183C2 (ru) | Способ пластики сквозного дефекта полости рта | |
| RU2733163C2 (ru) | Способ устранения дефекта слизистой оболочки полости рта | |
| RU2826853C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии | |
| RU2794813C2 (ru) | Способ устранения двух разносторонних дефектов полости рта у пациентов с первично-множественным синхронным раком | |
| RU2138205C1 (ru) | Способ формирования филатовского стебля | |
| SU1717112A1 (ru) | Способ выделени и катетеризации зычной артерии у больных с опухол ми зыка и полости рта | |
| RU2850602C1 (ru) | Способ устранения послеоперационных дефектов лица или шеи кожно-фасциальным лоскутом шейно-затылочной области | |
| RU2828557C1 (ru) | Способ хирургического лечения доброкачественных новообразований глоточного отростка околоушных слюнных желез | |
| RU2777485C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием внутриротовым доступом | |
| RU2115374C1 (ru) | Способ восстановления пищепроводного пути после удаления гортани с циркулярной резекцией глотки |