RU2826853C1 - Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Для реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта используют лоскут бедра. После онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева. Выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный лоскут бедра адекватно образовавшемуся дефекту. Переносят лоскут в область дефекта полости рта и языка. Затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта. Сосудистую ножку лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и располагают там свободно, без натяжения. Далее осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи. Выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, шовного материала Пролен 9-0. После наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута. Проводят тщательный гемостаз в ране. Далее выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта с фиксацией одного его края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута. При этом фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0. Осуществляют фиксацию и натяжение сетки основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной никелид титановой проволоки толщиной 60 мкм, имеющей обратимую эластичность 40% и предел прочности при растяжении 4000 МПа, между подъязычной костью и нижней челюстью шовным материалом Пролен 3-0. После выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза. Рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа. Способ позволяет провести эффективную реконструкцию обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальной резекции при местно-распространенных стадиях опухолей языка и дна полости рта с полным восстановлением тканей без развития послеоперационных осложнений со стороны области реконструкции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии, а также онкологии и может быть использовано при восстановлении языка и дна полости рта после их обширных резекций.

В общей структуре злокачественных опухолей плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ) занимает 6 рейтинговое место. Ежегодно в мире диагностируется около 500000 новых случаев заболевания раком головы и шеи, от которых умирает более 270000 человек [С. Chen., 2020]. Преобладающим гистологическим типом является плоскоклеточный рак (95%) разной степени дифференцировки. Среди опухолей головы и шеи, за последнее десятилетние, отмечается рост случаев рака полости рта, в том числе и языка. Среди опухолей полости рта рак языка встречается в 55% случаев. Так в 2022 году в России выявлено 9325 случаев рака полости рта, где на момент обращения 60-70%) пациентов имеют местно-распространенный процесс (III-IV стадии), у более чем 60% пациентов зарегистрированы регионарные метастазы [Каприн А.Д. и др. 2022]. Выполнение расширенных операций при местно-распространенных стадиях рака языка с резекцией мышц дна полости рта и нижней челюсти, часто приводит к образованию сложных дефектов, что неизбежно сопряжено с утратой всех функций (речи, жевания, глотания). Целью реконструкции языка является восстановление объема, подвижности и чувствительности языка для более полного сохранения его функций. В настоящее время хирургический метод лечения является основным для лечения рака языка и полости рта и часто требует выполнения обширных резекцией языка, нижней челюсти, мышц дна полости рта. У пациентов, после подобных операций, часто отмечается нарушение способности к свободному питанию, речи и дыханию. Ввиду чего не менее важным аспектом в лечении пациентов с опухолями языка являются реконструктивно-пластические операции. В этом случае для реконструкции более предпочтительно использование свободных реваскуляризированных лоскутов. Использование методов микрохирургической реконструкции позволило расширить показания для выполнения радикальных хирургических резекций при распространенных опухолях полости рта.

Основным методом в реконструкции языка является закрытие возникающих дефектов свободными реваскуляризированными лоскутами, что способствует созданию благоприятных условий для заживления, восстановления формы и объема языка, воссоздания естественных складок (язычно-нижнечелюстная борозда) и утраченных структур языка (в частности кончика языка).

Также следует помнить, что при выполнении глоссэктомии с резекцией мышц дна полости рта происходит птоз подъязычной кости и гортани, что негативно сказывается на результатах глотательной функции - частая аспирация пищи в дыхательные пути. Ввиду чего, даже при устранении дефекта языка за счет кожно-мышечного лоскута, в подобных случаях у пациентов не удается добиться приемлемых результатов глотательной функции и полноценной пищевой реабилитации.

Известны методики по восстановлению языка и дна полости рта с использованием различных аутотрансплантатов (лоскутов тканей пациента). К числу таких лоскутов относятся подбородочный, пекторальный, лучевой, торакодорзальный лоскуты. Ограниченное применение данных лоскутов в реконструктивной хирургии полости рта обусловлено их недостатками: недостаточность реконструктивного материала при закрытии обширных дефектов, травматизация и рубцовые изменения в донорской области, отсутствие функционально-активных тканей, (ссылки на источники)

Так предложен способ реконструкции языка и дна полости рта [Патент РФ 2546097, опубл. 10.04.2015]. Используют кожно-мышечный лоскут, включающий кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. Сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка. Мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области. Область применения известного способа ограничена, ввиду того, что небольшой объем ткани лоскута не позволят закрыть обширные дефекты, возникает излишняя травматизация шеи, что негативно сказывается на функциональных и эстетических результатах.

Известен способ микрохирургической реконструкции языка [Патент РФ 2629792, опубл. 04.09.2017] сущностью которого заключается в пластике дефекта перемещенным "островковым" кожно-мышечным лоскутом, сформированным из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом, при этом из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы, выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв, пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом, далее лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, а из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Данный способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. Но кожная порция лоскута имеет достаточно выраженный подкожный слой и является избыточной для реконструкции языка, что может неблагоприятно сказываться на функциональных результатах способа.

Известен способ реконструкции языка [Патент РФ 2736613, опубл. 19.11.2020], который позволяет более эффективно восстановить двигательную и сенсорную реиннервацию при анатомической реконструкции языка, за счет использования истонченной кожно-жировой и мышечной порции кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра, а также снизить вероятность развития послеоперационных осложнений со стороны области реконструкции. Однако у данного способа есть функциональные недостатки в виде недостаточного объема тканей лоскута для замещения обширных дефектов языка, дна полости рта, а также возникновением птоза тканей лоскута в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реконструкции языка [Патент РФ 2794629, опубл. 24.04.2023], согласно которому для реконструкции используют кожно-мышечный лоскут с переднебоковой поверхности бедра, имеющего сосудисто-мышечную ножку с включением двух нервов - моторной ветви бедренного нерва и подкожного нерва бедра. Авторы отмечают, что это позволяет восстановить ткани полости рта и языка после онкологического этапа операции, достигнуть адекватное восстановление функций глотания и речеобразования, сократить операционный период. Однако у этой методики есть недостатки в виде возникновения птоза мягких тканей лоскута и ухудшения функциональных результатов в послеоперационном периоде.

Реконструкция языка является сложной задачей из-за его важной роли в артикуляции, глотании и разделительной роли в процессе питания (защита дыхательных путей). Целью реконструкции языка является восстановление объема, подвижности и чувствительности языка для более полного сохранения его функций.

Новый технический результат - улучшение функциональных результатов реконструктивного этапа после выполнения глоссэктомии путем использования свободного реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута и фиксации подъязычной кости к нижней челюсти сверхэластичной тканью из никелида титана с целью предотвращения птоза подъязычной кости, тканей используемого лоскута и улучшения достигаемых функциональных результатов.

Для достижения нового технического результата в способе реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии, включающем формирование языка и дна полости рта с помощью свободного реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута и наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами, для реконструкции используют лоскут бедра, для чего после онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева, выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный лоскут адекватно образовавшемуся дефекту, переносят в область дефекта полости рта и языка, затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта, сосудистую ножку лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают, далее, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи, выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, шовного материала Пролен 9-0, после наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, проводят тщательный гемостаз в ране, далее в случае если выполнялась мандибулотомия выполняют накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии при помощи стандартных титановых пластин и мини-винтов, после этого выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута, при этом, фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0, после равномерного распределения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, осуществляют фиксацию и натяжение сверхэластичной ткани из никелида титана представляющей собой сетку основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной никелид титановой проволоки толщиной 60 мкм, имеющей обратимую эластичность 40% и предел прочности при растяжении 4000 МПа, между подъязычной костью и нижней челюстью шовным материалом Пролен 3-0, после выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза, рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

В предлагаемом способе для восстановления языка после глоссэктомии используют медиальный или передне-боковой кожно-мышечные лоскуты бедра. Подъязычную кость фиксируют к нижней челюсти с помощью сверхэластичной ткани из никелида титана шовным материалом Пролен 3-0. Целью использования ткани из никелида титана является как фиксация подъязычной кости к нижней челюсти для улучшения акта глотания, так и создание эластичного «корсета» для мышечного компонента лоскута с целью профилактики птоза реконструированного языка. Имплантат представляет собой сетку основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной никелид титановой проволоки толщиной 60 мкм. Обратимая эластичность сетчатого импланта составляет 40%, предел прочности при растяжении 4000 МПа. Специальное плетение сетки обеспечивает стабильность размеров и равномерную растяжимость во всех направлениях. Сетчатый имплантат не биорезорбируется и не теряет прочности и эластичности под воздействием биологических жидкостей. После имплантации сетчатый имплантат адаптируется к продольным и поперечным движениям соединительных тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

На дооперационном этапе проводят компьютерную томографию лицевого скелета, шеи с контрастом для оценки распространенности опухолевого процесса, также оценивают сосуды шеи. По стандартной методике осуществляют выделение передне-бокового или медиального кожно-мышечного лоскута бедра. Размер мышечной порции также зависит от размера дефекта мягких тканей языка и дна полости рта. После выполнения онкологического этапа операции, включающего резекцию тканей языка, дна полости рта и лимфо-диссекцию шеи, выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта тканей при помощи выбранного кожно-мышечного лоскута бедра, для чего, после всех этапов, связанных с подготовкой области реконструкции: подготовки донорских сосудов для наложения микрососудистых анастомозов и выполнения гемостаза в ране, лоскут переносят в область дефекта языка. Для более адекватного доступа к области реконструкции полости рта, в случае необходимости выполняют срединную мандибулотомию, с целью свободного распределения лоскута в полости рта при анатомической реконструкции. После этого выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта для восстановления анатомической формы языка и дна полости рта. Сосудистую ножку лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают. Далее, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи, чаще всего лицевыми. Выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов. Для этого используют операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий и шовный материал Пролен 9-0. После наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, проводят тщательный гемостаз в ране. Затем в случае выполнения мандибулотомии выполняют накостный металлоостеосинтез при помощи стандартных титановых пластин и минивинтов. После этого выполняют пластику мышц дна полости рта за счет размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта. Поверх мышечной порции лоскута фиксируют фрагмент сверхэластичной тканью из никелида титана, размером, соответствующим площади дефекта дна полости рта. Имплантат представляет собой сетку основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной никелид титановой проволоки толщиной 60 мкм. Обратимая эластичность сетчатого импланта составляет 40%, предел прочности при растяжении 4000 МПа. Специальное плетение сетки обеспечивает стабильность размеров и равномерную растяжимость во всех направлениях. Сначала сверхэластичную ткань из никелид титана фиксируют к телу и большим рогам подъязычной костью при помощи шовного материала Пролен 3-0. После чего максимально подтягивают ткань из никелид титана кверху к области нижнего края нижней челюсти, и фиксируют ткань из никелид титана шовного материала Пролен 3-0 через заранее сформированные, при помощи моторной системы и сверла, отверстия (1,5-2 мм) к нижнему краю нижней челюсти. После выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута, контроль гемостаза, а также положения и натяжения сверхэластичной ткани из никелид титана. Рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии предложения к критерию изобретения «промышленная применимость».

Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения способа в реконструктивном лечении больных опухолями языка и дна полости рта в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.

На Фиг. 1 приведена схема операции (А) по реконструкции с помощью лоскута и сетки из никелида титана (Б).

Пример №1.

Пациентка М, 54 лет. Диагноз: Рак языка T1N0M0. Состояние после курса дистанционной лучевой терапии в СОД 70,0 Гр с 12.09. - 02.11.2022 г. Рецидив (11.2023).

В сентябре 2022 г. по поводу верифицированного рака языка, пациентке был проведен курс ДЛТ в суммарной очаговой дозе 70 Гр. При контрольном обследовании в ноябре 2023 г. гистологическим был верифицирован рецидив. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета опухоль занимает правую половину языка, с распространением за среднюю линию и корень языка. Пациентка обратился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ для проведения хирургического лечения с реконструктивно-пластическим этапом. При внешнем осмотре и пальпации отмечено, деформация языка за счет опухолевого процесса, язвенной формы, болезненность в полости рта при пальпации. Учитывая обширность опухолевого поражения языка, желание пациентки максимально сохранить речевую функцию и способность самостоятельно питаться через естественные пути было принято решение о выполнении радикального хирургического лечения согласно предлагаенмому способу: трахеостомия, лимфодиссекция шеи справа, глоссэктомия с резекцией мышц дна полости рта и горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти справа с одномоментной реконструкцией языка и дна полости рта при помощи кожно-мышечного медиального лоскута бедра слева, использования сверхэластичной ткани из никелида титана для реконструкции дна полости рта.

14.12.2023 г была выполнена трахеостомия и лимфодиссекция шеи справа на уровнях I-V по стандартной методике. Увеличенных лимфоузлов не выявлено. В средней/3 шеи справа были выделены из окружающих тканей и подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов язычная артерия и лицевая вена. Доступом через шею, без рассечения нижней губы была выполнена мандибулотомия в области 3.1 - 4.1 зуба. Опилы нижней челюсти разведены в стороны. Выполнена глоссэктомия, с резекцией мышц дна полости рта, боковой стенки ротоглотки и горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти от 4.4 - 4.6 зуба. Выполнен гемостаз.

С учетом протяженности и дизайна возникшего дефекта языка и полости рта был размечен и выделен кожно-мышечный медиальный лоскут слева. Смоделирован дизайн кожной порции лоскута 20*8 см, а также размер мышечной порции лоскута 12*5 см с учетом устраняемого дефекта языка. Выполнено моделирование кожной порции лоскута за счет ее истончения путем удаления подкожно-жировой клетчатки по краям лоскута. Выполнена пластика языка и дна полости рта путем распределения кожной порции лоскута от оставшейся части корня языка с восстановлением анатомической формы языка и языч-но-нижнечелюстных борозд. Осуществлено сопоставление опилов нижней челюсти в области мандибулотомии за счет накостного металоостеосинтез при помощи двух титановых минипластин и минивинтов. После чего осуществлена пластика мышц дна полости рта за счет распределения и фиксации мышечной порции лоскута между подъязычной костью и телом нижней челюсти. После равномерного распределения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, выполнена фиксация сверхэластичной ткани из никелида титана к подъязычной кости и нижней челюсти шовным материалом Пролен 3-0. Тем самым осуществлена подтяжка (пексия) подъязычной кости к нижней челюсти и создан эластический каркас для мышц дна полости рта. После этого, под оптическим увеличением, осуществлено наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи. Выполнено наложение 3 микрососудистых анастомозов: артериальный с язычной артерией, два венозных- с ветвью лицевой вены и наружной яремной веной (конец-в-конец). Использовался шов материал Пролен 9-0. Осуществлен контроль кровотока во всех порциях лоскута. Осуществлен контроль гемостаза в ране. Проведено послойное ушивание раны с оставлением активного дренажа. В послеоперационном периоде отмечено предотвращения птоза подъязычной кости и улучшение достигаемых функциональных результатов.

Пример №2.

Пациент Г., 44 года. Диагноз: Рак языка T3N1M0. Болен с марта 2023 года, когда стал отмечать появление и медленный рост образование по боковой поверхности языка справа. За помощью и обследованием обратился только в сентябре 2023. После биопсии образования языка верифицирован рак. Для дальнейшего лечения обратился в НИИ онкологии Томского НИМЦ. При поступлении в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ отмечалось увеличение лимфатических узлов на шее справа. При ороскопии - по нижнебоковой поверхности языка справа с распространением на левые отделы языка и дно полости рта отмечалась опухоль язвенно-инфильтративной формы роста с некрозом. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета с контрастированием отмечено поражение правых отделов языка с распространением на противоположную сторону, мышцы дна полости рта, корень языка.

Учитывая распространенность опухолевого процесса, имеющиеся клинические рекомендации было принято решение о выполнении радикального хирургического лечения с одномоментной реконструкцией языка и дна полости рта. 29.11.2023 г пациенту была выполнено лечение согласно предлагаемому способу: трахеостомия, лимфодиссекция шеи с 2-х сторон (уровни I-V), глоссэктомия с резекцией мышц дна полости рта и сегментарной резекцией нижней челюсти. Целью реконструкции было восстановление мягких тканей языка и дна полости рта, отграничение полости рта от шеи, восстановление непрерывности нижней челюсти. В качестве реконструктивного материала был выбран кожно-мышечный переднебоковой лоскут с левого бедра. Размер кожной порции лоскута составил 20*9 см. Размер мышечной порции лоскута составил 12*5 см. Данный кожно-мышечный лоскут был перемещен к области дефекта в полости рта. За счет кожной порции лоскута был сформирован язык с соблюдением его анатомической формы. Непрерывность нижней челюсти восстановлена за счет реконструктивной титановой пластины, фиксированной к опилам нижней челюсти при помощи титановых минивинтов. После чего выполнена реконструкция мышц дна полости рта с двух сторон за счет распределения мышечной порции лоскута между подъязычной костью и телом нижней челюсти. После равномерного распределения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, выполнена фиксация сверхэластичной ткани из никелида титана к подъязычной кости и нижней челюсти шовным материалом Пролен 3-0. Тем самым осуществлена подтяжка (пексия) подъязычной кости к нижней челюсти и создан эластический каркас для мышц дна полости рта. Под оптическим увеличением операционного микроскопа и с использованием микрохирургического инструментария, осуществлено наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и лицевыми сосудами слева. Выполнен 1 артериальный и 2 венозных анастомоза. Шовный материал Пролен 9-0. Контроль кровотока во всех порциях лоскута. После чего выполнен контроль гемостаза в ране и послойное ушивание раны с оставлением двух активных дренажей на шеи. В послеоперационном периоде отмечено предотвращения птоза подъязычной кости, тканей используемого лоскута и улучшениея достигаемых функциональных результатов.

Представленные клинические примеры показывают возможность реконструкции языка и дна полости рта, даже в случае рецидива после радикального курса лучевой терапии. Использованные кожно-мышечные лоскуты полностью и максимально точно позволил восстановить язык и дно полости рта. Применение сверхэластичной ткани из никелида титана в качестве фиксирующего материала между подъязычной костью и нижней челюсти позволяет выполнить пексию гортани кверху и тем самым создать благоприятные условия для восстановления нормального акта глотания в последующем, также создать эластичный каркас для мышц дна полости рта с целью максимального восстановления анатомической формы данной области.

Таким образом, применение предлагаемого способа дает возможность провести эффективную реконструкцию языка и дна полости рта с помощью кожно-мышечного лоскута с бедра и сверхэластичной ткани из никелида титана с максимальной точностью и полным восстановлением тканей полости рта, без развития послеоперационных осложнение со стороны области реконструкции. Данные преимущества позволяют применять предлагаемый способ для реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекции, при местно-распространенных стадиях опухолей языка и дна полости рта, даже в случае неблагоприятных условий у больных, когда имеется дефицит или функциональная несостоятельность местных тканей.

Claims (2)

1. Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии, включающий формирование языка и дна полости рта с помощью свободного реваскуляризированного кожно-мышечного лоскута с бедра, наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи, отличающийся тем, что для реконструкции используют лоскут бедра, для чего после онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева, выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный лоскут адекватно образовавшемуся дефекту, переносят в область дефекта полости рта и языка, затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта, сосудистую ножку лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и располагают там свободно, без натяжения, далее осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи, выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, шовного материала Пролен 9-0, после наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, проводят тщательный гемостаз в ране, далее выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта с фиксацией одного его края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута, при этом фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0, после равномерного распределения мышечной порции лоскута в области дна полости рта осуществляют фиксацию и натяжение сверхэластичной ткани из никелида титана, представляющей собой сетку основовязаной структуры из биологически инертной сверхэластичной никелид титановой проволоки толщиной 60 мкм, имеющей обратимую эластичность 40% и предел прочности при растяжении 4000 МПа, между подъязычной костью и нижней челюстью шовным материалом Пролен 3-0, после выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза, рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае распространенного опухолевого процесса выполняют мандибулотомию с последующим накостным металлоостеосинтезом в области мандибулотомии при помощи титановых пластин и минивинтов.